Медицинская этика

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

'Введение Биоэтика, как и медицинская этика, — наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, которая в условиях новых технологий позволяет не только использовать достижения научно-технического прогресса на благо человека, но и предупреждать практикующего врача, ученого-медика о недопустимости нанесения вреда человеку, его потомству, окружающему миру, заставляя испытывать невольное «благоговение перед жизнью». Причины возникновения биоэтики: — появление высоких биомедицинских технологий; — новое понимание прав человека; — высокая стоимость лечения. Научно-технический прогресс, затронувший все стороны жизни общества, оказал свое воздействие и на медицину. Под ее контроль попали процессы репродукции человека (возникновение, сохранение и прерывание беременности), ход эмбрионального и плодового развития. Появилась реальная возможность в лечении мужского и женского бесплодия, пренатальной диагностике врожденных пороков и наследственных болезней, сохранении жизни ранее обреченным детям. Вопреки ожиданиям, новые технологии, возникшие на основе биологии и генетики, биохимии и физики, не всегда воспринимаются обществом однозначно, они вызывают не только восхищение, но и упорное противодействие, так как не укладываются в традиционные представления. Тем не менее целесообразность использования новых технологий может быть определена такими понятиями, как потребность, эффективность, риск, стоимость, мораль и право.

Медицинская этика' (медицинская деонтология) — раздел этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами.

Профессиональная этика — это принципы поведения в процессе профессиональной деятельности человека. Считается, что основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ (Клятва Гиппократа).

Та часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, в России именуется деонтологией. Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Для замены понятия «врачебная этика», выдающийся хирург Н. Н. Петров, в 1944 г., ввел в русский язык термин «медицинская деонтология» (др.-греч. δέον — должное, надлежащее; λόγος — учение), распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.

Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Предмет исследования деонтологии объемнее предмета этики, поскольку, наряду с изучением собственно морали, занимается исследованием и регламентацией взаимоотношений врача с обществом (государством), с больными и их родственниками, с другими врачами и медработниками.

БИОЭТИКА – область междисциплинарных исследований этических, философских и антропологических проблем, возникающих в связи с прогрессом биомедицинской науки и внедрением новейших технологий в практику здравоохранения.

Содержание биоэтики. Развитие биоэтики обусловлено тем, что в современном мире медицина претерпевает процесс цивилизационных преобразований. Она становится качественно иной, не только более технологически оснащенной, но и более чувствительной к правовым и этическим аспектам врачевания. Этические принципы для новой медицины хотя и не отменяют полностью, но радикально преобразуют основные положения «Клятвы Гиппократа», которая была эталоном врачебного морального сознания на протяжении веков. Традиционные ценности милосердия, благотворительности, ненанесения вреда пациенту и другие получают в новой культурной ситуации новое значение и звучание. Именно это и определяет содержание биоэтики.

К биоэтическим обычно относят моральные и философские проблемы аборта; контрацепции и новых репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение, оплодотворение «в пробирке», суррогатное материнство); проведения экспериментов на человеке и животных; получения информированного согласия и обеспечения прав пациентов (в том числе с ограниченной компетентностью – например, детей или психиатрических больных); выработки дефиниции (определения) смерти; самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной); проблемы отношения к умирающим больным (хосписы); вакцинации и СПИДа; демографической политики и планирования семьи; генетики (включая проблемы геномных исследований, генной инженерии и генотерапии); трансплантологии; справедливости в здравоохранении; клонирования человека, манипуляций со стволовыми клетками и ряд других.

Возникновение биоэтики.Достижения научно-технического прогресса в биомедицине не только технически расширили возможности в области биомедицины, но и повлияли на традиционные представления о добре и зле, благе пациента, представления о начале и конце жизни человека, и соответственно, дали еще один дополнительный стимул развитию биоэтики.

По мнению американского философа А.Джонсена (A.Jonsen) рождение биоэтики можно датировать 1961 – началом публичных дискуссий вокруг деятельности этического комитета при Центре «Искусственная почка» в г.Сиетл, который занимался отбором первых пациентов для искусственного гемодиализа. Комитет был прозван в прессе – «божественный», поскольку доступ к только что появившимся (и поэтому бывшим в ограниченном количестве) аппаратам искусственной почки означал для пациентов шанс выжить, тогда как те, кому комитетом было отказано в лечении, были фактически обречены на скорую смерть.

Создатели первого этического комитета по сути совершили фундаментальное «открытие». Традиционно врачи решали вопросы жизни и смерти у постели больного, считая себя единственно компетентными в этом деле. В Сиетле возникло понимание, что распределение дефицитного ресурса (доступа к аппарату искусственной почки) – это не только медицинская, но и моральная проблема (в данном случае – проблема справедливости). Для ее корректного разрешения недостаточно только врачебных знаний и опыта. Однако в современном обществе, где люди поклоняются разным богам, отдают предпочтение разным, постоянно спорящим друг с другом философским системам, нет общепризнанных «экспертов» по разрешению моральных проблем.

Ответом на эту сложную ситуацию стало создание этического комитета – совещательного органа при медицинском центре, на заседаниях которого медики, богословы, юристы, психологи, представители общественности совместно искали наиболее морально обоснованный подход к разрешению конкретных ситуаций. Кого подключить к аппарату – стареющую голливудскую звезду или подростка? Успешного бизнесмена или добропорядочную домохозяйку? Местного политика или богатого иностранца? На подобные вопросы не может быть дано универсального ответа. Каждый случай уникален, и, чтобы разобраться в нем, необходимо принять в расчет и медицинские, и этические, и психологические, и правовые, и финансовые и многие другие аспекты возникшей ситуации, которые можно учесть только в совместном обсуждении.

В основе биоэтики лежат представления о недостаточности одностороннего медицинского истолкования телесного благополучия как цели врачевания. Насущной необходимостью является междисциплинарный диалог медиков с представителями широкого круга гуманитарных наук и диалог с пациентами и представителями общественности. Только так может быть адекватно выражена и понята многоплановая природа человеческого страдания и на этом основании выработана современная регулятивная идея блага и как цели врачевания для отдельного индивида, и как цели общественного здравоохранения в целом. Первой исследовательской организацией, начавшей систематическое междисциплинарное обсуждение моральных проблем современной медицины, стал созданный в 1969 врачем-психиатром Виллардом Гейлином и философом Дэниэлом Кэллахеном «Хейстингский центр» (Institue of Society, Ethics and the Life Sciences). В 1971 был создан Институт этики Кеннеди (с 1979 года – часть Джорджтаунского университета), который создал первые образовательные курсы для врачей, философов и представителей других специальностей.

Сложные биоэтические проблемы затрагивают многие стороны развития современных сообществ. Поэтому для их решения создан особого рода социальный институт этических комитетов, который представляет собой многоуровневую сеть общественных, государственных и международных организаций. Этические комитеты существуют при научно-исследовательских организациях и больницах, профессиональных объединениях (врачебных, сестринских, фармацевтических), государственных органах, международных организациях (ЮНЕСКО, ВОЗ, Совет Европы и др.).

Деонтология в гинекологии Общение с гинекологической больной требует особенных качеств у медицинских работников. Посещение гинеколога для женщины всегда акт трепетный, женщины испытывают неловкость, смущение, стыдливость, а иногда и страх. Зная это, врач, акушерка, медицинская сестра должны внимательно и приветливо встретить женщину, помочь ей справиться со смущением, что позволит избежать негативных впечатлений от посещения врача. Форма общения с женщиной зависит от эмоционального состояния больной, уровня образования, интеллекта и культуры. Нет единого рецепта, в каждом случае медицинский работник выстраивает отношения индивидуально. Неукоснительное правило — уважительное отношение к личности женщины, независимо от ее социального положения, чистоты тела и белья, достатка и поведения. Обращаться к больной удобнее по имени-отчеству, иногда по имени, но всегда на «вы». Важно не только уметь задавать вопросы, важнее уметь слушать и выслушивать и мягко направить разговор с больной в нужное русло, в том случае, если больная женщина сообщает массу несущественных подробностей.

Желательно, чтобы при сборе сведений интимного толка (половая жизнь, количество партнеров, перенесенные венерические заболевания) не присутствовали третьи лица, будь то санитарка, случайно заглянувшие коллеги и уж совсем недопустимо обсуждать проблемы женщины в присутствии других больных. Нельзя при больной обсуждать состояние, результаты анализов других больных, особенно тяжелых. Вообще, общение с больной предполагает, что ваше внимание в течение ближайших минут принадлежит только ей. Деонтологическая культура сотрудников должна помогать формированию положительного психоэмоционального настроя женщины и, стало быть, улучшать процесс лечения. Деонтологические просчеты всегда ухудшают процесс и результаты лечения.

При госпитализации больной в стационар в приемном покое больную встречает медсестра. Оформляя документы, подготавливая больную к осмотру врача, своими действиями (четкость, быстрота, профессионализм) она может и должна успокоить больную, создав уверенность, что именно здесь ей будет оказана максимальная медицинская помощь. Важно терпение и вежливость в общении с родственниками. Они, конечно, отвлекают от работы, но их ведь надо понять. В беду попала их мать, сестра, дочь, жена, и только квалифицированный специалист может успокоить родственников двумя, тремя фразами, главное в которых — забота об их больной родственнице. Работая в гинекологическом отделении, медицинская сестра или акушерка должны четко и своевременно выполнять назначения врача. Иногда по просьбе больных медсестра обязана объяснить суть предполагаемой манипуляции или причину введения того или иного лекарства. Не стоит входить в фармакологические тонкости действия лекарственного вещества, но кратко объяснить необходимо (обезболивающее средство, средство, повышающее иммунитет). Подобные объяснения способствуют укреплению доверия к назначенному лечению и улучшают лечебный эффект. В случае предполагаемого оперативного лечения, беседы с больной по этому поводу должен вести только врач.

Акушерка и медсестра не должны обсуждать вопросы, касающиеся объема операции. В случае выраженной боязни операции акушерка и медсестра могут продемонстрировать женщине выздоравливающих больных, чем помогут снять страх перед оперативным вмешательством. Важным аспектом в работе с гинекологическими больными является медицинская тайна. Сведения об объеме операции, утрате менструальной, детородной функции не должны обсуждаться с мужем, родственниками, близкими друзьями даже в случае их настойчивых просьб. Объем оперативного вмешательства обычно оговаривается с женщиной до операции, если операция оказалась большей по объему и привела к утрате менструальной функции у молодой женщины, обсуждать с женщиной это следует не ранее 5–7-го дня после операции. По просьбе больной, в целях сохранения медицинской тайны, возможно указание в листке нетрудоспособности другого диагноза, но в выписной справке указываются подлинные сведения.

Очень важна проблема взаимоотношений сотрудников в коллективе. Субординация предполагает неукоснительное выполнение распоряжений, назначений старших по должности. Вежливое, уважительное отношение друг к другу порождает доверие к сотрудникам со стороны больных и способствует созданию благоприятного микроклимата в учреждении. Грубейшей ошибкой и нарушением деонтологических норм является обсуждение в присутствии больных диагноза и назначений врача, просчетов и ошибок коллег-сотрудников, громкие недовольства и претензии друг к другу. Недочеты, ошибки, промахи среднего медперсонала должны тщательно разбираться в узком профессиональном кругу, подвергаться анализу и исправляться. Постоянную работу по повышению деонтологической культуры в коллективе проводит заведующий отделением, старшие врачи, старшая медсестра или акушерка. Еще одним аспектом в деонтологии является общение со здоровыми людьми. Акушерка может работать в смотровом кабинете в поликлинике, проводя профилактические осмотры.

Умение рассказать о пользе профосмотров, правильно сориентировать женщину в случае обнаружения каких-то симптомов заболевания ,«не напугав женщину», требует серьезных деонтологических навыков. Поэтому в смотровых кабинетах поликлиник работают только опытные акушерки. Медсестры и акушерки в последние годы работают на доврачебных приемах в молодежных центрах. Эта работа предполагает общение с подростками (девочками, девушками) и их родителями. Предельная внимательность, искренность, заинтересованность, доброжелательность, умение хранить медицинские тайны помогают найти контакт с этой группой населения. Еще одна категория здоровых женщин является объектом внимания медицинских работников — это женщины, нуждающиеся в советах по контрацепции. Кабинеты контрацепции имеются в женских консультациях и центрах планирования семьи. Кроме обширных знаний, доброжелательности и внимания, умения слушать, необходимо хорошее владение словом и терпение, а обсуждение проблем интимной жизни женщины часто в присутствии ее супруга требует такта и деликатности. Очевидно, что профессия врача, медицинской сестры, акушерки, фельдшера предполагает наличие общей культуры и эрудиции, хорошего профессионального уровня и высоких моральных качеств.

«К врачевателю, который сам часто болеет, обращаться не стоит» — гласит китайская мудрость. Пропахшая табачным дымом акушерка или медсестра вряд ли будет убедительна, рассказывая о вреде курения своим пациентам, молодым женщинам или подросткам. Злоупотребляющий алкоголем врач вряд ли вызовет доверие пациентов и желание у него лечиться. Хотелось бы, чтобы медицинские работники были в этом смысле образцом для подражания и любили свою профессию, но любовь к профессии возможна только при наличии профессиональных успехов и достижений, а успехи и достижения невозможны без владения деонтологическими навыками. Медицинский работник должен быть, по А.П.Чехову: «Ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически». К медицинскому работнику веками вырабатывалось чувство доверия и уважения, с ним связывалась надежда на избавление от страданий и спасение жизни. Участвовать в реализации этих целей — большая ответственность. В эпиграфе к этой главе приведены начальные строки «клятвы Гиппократа». После окончания медицинского учебного заведения (вуза, колледжа, училища) выпускники при вручении им дипломов принимают клятву, содержащую главные деонтологические принципы: уважать право каждого пациента на получение медицинской помощи, продолжать обучение в течение всей профессиональной жизни, не скрывать своих ошибок в работе, признавать и уважать культурные, религиозные и национальные ценности, передавать свои знания, опыт и навыки молодым специалистам. Эта клятва — залог достойного выполнения своего профессионального долга.

Заключение Биоэтика и принцип уважения прав и достоинства человека

В отличие от медицинской этики на уровне деонтологической модели, например, в акушерстве и гинекологии, где речь идет об "осторожности в высказываниях при пациентках", "о завоевании доверия", "о ровном, спокойном, разумном поведении врача, сочетаемым с заботливым и внимательным отношением к пациентке"1, в биоэтике основным становится конфликт прав, в данном случае, "права плода на жизнь" и "правом женщины на аборт", Еще одним примером биоэтических проблем является отношение к эвтаназии. Здесь правовое сознание индивида-пациента, отстаивающее "право на достойную смерть", вступает в противоречие с правом личности врача исполнить не только профессиональное правило "не вреди", но и общечеловеческую заповедь - "не убий".

В современной медицине речь идет уже не только о "помощи больному", но и о возможностях управления процессами патологии, зачатия и умирания, с весьма проблематичными "физическими" и "метафизическими" (нравственными) последствиями этого для человеческой популяции в целом.

Медицина, работающая сегодня на молекулярном уровне, все более становится "прогностической". Французский иммунолог и генетик Ж. Доссе полагает, что прогностическая медицина "поможет сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней". Но только одно "но", с точки зрения Ж. Доссе, стоит на пути этой светлой перспективы. Это - "лицо или группа лиц, движимых жаждой власти и нередко зараженных тоталитарной идеологией"2.

Прогностическую медицину еще можно определить как бессубъектную, безличностную, т. е. способную к диагностированию без субъективных показателей, жалоб и т.п. пациента. Она действительно способна превратиться в реальный и беспрецедентный рычаг контроля и власти, как над отдельным человеком, так и над отдельными народами, этническими группами и даже регионами. Эти процессы высвечивают, почему в 60-70-ых годах ХХ века формулируется такая форма медицинской этики как биоэтика, которая начинает рассматривать медицину в контексте прав человека.

Основным моральным принципом биоэтики становится принцип уважения прав и достоинства человека. Под влиянием этого принципа меняется решение "основного вопроса" медицинской этики - вопроса об отношении врача и пациента. Как известно, патернализм работал в режиме неоспоримого приоритета или "первичности" авторитета врача. Сегодня остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Это далеко не "вторичное" участие оформляется в ряд новых моделей взаимоотношения врача и пациента. Среди них - информационная, совещательная, интерпретационная, каждая из которых является своеобразной формой защиты прав и достоинства человека.

Конфликт "прав", "принципов", "ценностей", а, в конце концов, человеческих жизней и судеб культуры - реальность современного плюралистического общества. Конкретной формой разрешения возможных противоречий в области биомедицины являются биоэтические общественные организации (этические комитеты). Профессор Б. Г. Юдин полагает, что "биоэтику следует понимать не только как область знаний, но и как формирующийся социальный институт современного общества"3. Этот институт включает этические комитеты при больницах, этические комиссии в научно-исследовательских учреждениях, специализированные биоэтические организации, объединяющие наряду с медиками, священников, юристов, специалистов по биомедицинской этике и других граждан. Их задача - решение вопросов, связанных с выработкой рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медико-биологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона.

Введение этических комитетов в качестве самостоятельной структуры в систему российского здравоохранения предусмотрено и в "Основах Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"(1993г.). В Разделе III "Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации" статья 16 гласит: "При органах государственной власти и управления, на предприятиях, в учреждениях, организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения могут создаваться комитеты (комиссии) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан и в целях защиты прав человека и отдельных групп населения в этой области"4.

Исторический и логический анализ развития этики врачевания приводит к следующему выводу. Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая ныне в режиме всех четырех исторических моделей - модели Гиппократа, модели Парацельса, деонтологической модели и биоэтики. Биомедицинское знание и практика сегодня, так же как и в предшествующих эпохах, неразрывно связано с этическим знанием, которое в пространстве европейской и российской культуры, неотделимо от христианских традиций. Пренебречь, или исказить, сознательно или бессознательно, связь медицины, этики и религии - это значит неизбежно исказить сущность и назначение каждого из этих жизненно важных способа человеческого существования. Старец Нектарий Оптинский учил: "Если вы будете жить и учиться так, чтобы ваша научность не портила нравственности, а нравственность - научности, то получится полный успех вашей жизни" . Сегодня, скорее всего, речь идет не об успехе. Связь научности и нравственности - одно из условий существования и выживания современной цивилизации.

Примечания: 1. Персианинов Л.С. Деонтология в акушерстве и гинекологии. / Сб. "Проблемы медицинской деонтологии". М., 1977, с.81. 2. Доссе Ж. Научное знание и человеческое достоинство. - "Курьер ЮНЕСКО". Ноябрь, 1994, с.6. 3. Юдин Б.Г. Социальная институционализация биоэтики. - Сб. "Биоэтика: проблемы и перспективы". М., 1992, с.113. 4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.), статья 16. / Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации. М. 1995, с.16.

См. также[править | править исходный текст]