Мирамистин

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Miramistin.svg
Мирамистин (Miramistin)
ИЮПАК
Бензилдиметил[3- (миристоиламино)пропил]аммонийхлорид, моногидрат
Мол. масса 457,14 г/моль
CAS 15809-19-5
PubChem 72949
Классификация
Фарм. группа Антисептическое средство
МКБ-10 A53.953.9., A5454., A5656., A5959., B35.135.1., B35.335.3., B35.435.4., B36.036.0., B36.936.9., B3737., B37.237.2., B37.337.3., B37.437.4., B4949., H10.310.3., H10.410.4., H10.510.5., H16.916.9., H20.920.9., H6060., H6666., J0101., J03.903.9., J0404., J3232., K05.305.3., K1212., L08.008.0., L30.130.1., M8686., N3434., N4141., N7474., N7676., O8686., S0505., T14.114.1., T3030., T33-T3533-T35., T79.379.3., Z97.297.2.
Лекарственные формы
Раствор для местного применения 0,01%, 50 мл. — урологическая насадка, 150 мл. — распылитель
Способ введения
Мазевые основы
Торговые названия
Мирамистин, Окомистин

Мирамисти́н — (лат. Miramistin, myramistin) лекарственный препарат, относящийся к группе катионных антисептиков, поверхностно-активных веществ (четвертичные аммониевые соединения) и обладающий противомикробным, противовоспалительным и местным иммуноадьювантным действием. Препарат активен в отношении различных патогенных микроорганизмов, в том числе вирусов, грибков, бактерий и простейших. Местное иммуностимулирующее воздействие препарата обеспечивается посредством активации функции фагоцитарных клеток (фагоцитов и макрофагов). Молекулы препарата воздействуют на наружную оболочку микробной клетки, что приводит к её разрушению и гибели.

Данное лекарственное средство зарегистрировано приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России от 13.12.2007 № 4785-Пр/07.

Общая информация[править | править вики-текст]

Мирамистин обладает бактерицидным действием в отношении различных видов аэробных и анаэробных бактерий, причем как в виде монокультур, так и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. [1][2][3] При наружном использовании мирамистин не всасывается через кожу и слизистые оболочки.[4] На сегодняшний день препарат применяется в различных областях медицины, включая хирургию, стоматологию, травматологию, дерматологию, венерологию и др. [5][6][7]Учитывая концентрацию раствора, мирамистин может использоваться как безопасное антисептическое средство для детей[8][9][10].

Свойства[править | править вики-текст]

По физическим свойствам — бесцветная прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Активное вещество препарата — бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, вспомогательное вещество — вода очищенная. Концентрация раствора для местного применения — 0,01%.

История создания[править | править вики-текст]

Разработки препарата начались в 80-е годы XX века, когда в рамках программы «Космические  биотехнологии» начались масштабные научные исследования по созданию антисептического препарата для космонавтов орбитальных станций. Задача оказалась невероятно сложной. Новый препарат, учитывая замкнутое пространство и высокую температуру в отсеках орбитальной станции, должен был эффективно бороться с различными  видами  бактерийвирусов и  грибков и при этом оставаться безопасным для человека при длительном многократном применении[11][12].

Появилось и еще одно важное условие: новый препарат должен быть также эффективен в отношении штаммов бактерий, резистентных к антибиотикам. Работы по созданию лекарства шли в рамках национальной космической программы. В ходе длительных экспериментов ученые-химики ведущих НИИ страны синтезировали тысячи соединений, пока не остановились на определенном веществе[13]. Именно эта химическая формула через несколько лет получила применение под названием мирамистин. Первичное изучение микробиологической активности препарата проводилось в Крыму, на кафедре микробиологии и вирусологии Крымского госуда́рственного медици́нского университе́та им. С. И. Гео́ргиевского.

Доклинические исследования препарата, который тогда назывался БХ-14, также как и все работы по поиску нового вещества проводились под руководством известного российского ученого микробиолога, автора большого количества научных трудов и учебников по микробиологии, академика РАЕН, профессора Юрия Кривошеина, совместно с к.х.н. Адолиной Рудько[14].

К середине 80-х готов препарат уже прошел доклинические испытания и был готов к клиническому применению на людях. Началу апробации лекарственного средства в значительной мере способствовало проведение Олимпиады в Москве. К этому времени исследования показали, что БХ-14 эффективно борется с инфекциями, передающимися половым путем [15]. Разрешение «форсировать» клинические исследования препарата прямо перед Олимпиадой принял лично тогдашний министр здравоохранения Борис Петровский. Позже были проведены дополнительные полномасштабные исследования препарата по всей стране[16].

Изменение клинической картины в 1982 году относительно лечения некоторых заболеваний, вызванных микробами, расширило «линейку» применения препарата: мирамистин использовался для местной терапии патологических состояний ЛОР-органов [17][18], для лечения герпеса [19] различных типов, а также в комбустиологии, акушерстве и гинекологии.

Началом нового этапа существования препарата стал 1991 год — время официальной регистрации лекарства. Изначально препарат выпускается под названием «Инфасепт», которое немногим позже было заменено на современный вариант — мирамистин.

Нужно отметить, что действие препарата изучалось в различных НИИ в России, среди которых Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского РАЕН, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и другие, которые дали положительную оценку эффективности мирамистина относительно ВПГ, венерических заболеваний [20]и ВИЧ [21]. На основании полученных исследовательских материалов, которые были представлены Фармакологическому комитету МЗ, получено разрешение на проведение клинических испытаний мирамистина (раствора 0,01%) как местного средства для проведения индивидуальной профилактики венерических заболеваний у людей. В то же время в пяти ведущих дерматовенерологических центрах проведены испытания, показавшие оптимальный уровень профилактической эффективности препарата. Именно поэтому индивидуальное использование мирамистина для профилактики и лечения венерических болезней было разрешено приказом Министерства здравоохранения № 139 от 31 мая 1991 года. Первая партия препарата была запущена в производство уже в 1993 году на базе аптеки медицинского центра Управления делами Президента России.

В 1994-1999 годах проводятся разносторонние исследования мирамистина в различных областях: отолярингологии, акушерстве и гинекологии, комбустиологии [22], гастроэнтерологии [23]. К примеру, можно отметить, что воспалительные процессы околоносовых пазух составляют внушительную долю всех ЛОР-заболеваний (почти 36%). Именно поэтому было проведено изучение активности препарата при различных формах синуситов (этмоидита, гайморита), что подтвердило положительный эффект использования 0,01% раствора мирамистина в сравнении с обычными антисептиками. Местом клинических испытаний стали кафедры Крымского государственного медицинского университета и Курского государственного медицинского университета, после чего результаты исследований представлены на городском научно-практическом семинаре в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского [24][25].

Девяностые годы XX столетия ознаменовались новым этапом «продвижения» мирамистина в такой важной области как акушерство и гинекология[26]. В результате проведенных исследований выявлена высокая степень антимикробной активности препарата относительно анаэробной флоры, что способствовало скорейшему клиническому выздоровлению пациенток. В это же время о перспективных методиках применения лечебного средства в комбустиологии заговорили в своих научных работах профессор С.В. Смирнов, профессора Л.П. Логинов и М.В. Шахламов. На базе Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского при помощи мирамистина проводилась профилактика нагноений ожоговых ран различной степени и площади поражения на ранних сроках после травмы. После применения препарата у большинства пациентов с ожогами 1-2 степени удалось добиться заживления первичным натяжением за неделю (7/9 дней) с момента получения ожога. Применение мирамистина позволяло предупреждать гнойное расплавление кожных лоскутов, улучшать общее состояние больных и снижать степень интоксикации[25].

В самостоятельное направление производство мирамистина было выделено в 1995 году. Компания «Инфамед» выпускала препарат на арендованных площадях вплоть до 1998 года. Трудные годы становления российской экономики стали для компании «Инфамед» настоящим испытанием, однако производство мирамистина не остановилось. На сегодняшний день лицензии на производство препарата получено несколькими российскими компаниями, производства которых соответствуют международным стандартам GMP.

Фармакологическое действие[править | править вики-текст]

Мирамистин обладает антимикробным действием, при местном применении не всасывается через слизистые оболочки и кожу. Препарат активен против госпитальных штаммов, в том числе резистентных к антибиотикам. Мирамистин имеет свойства катионного детергента и взаимодействует с липидным слоем мембран микроорганизмов, вызывая их разрушение и увеличивая проницаемость, что, в конечном счете, индуцирует цитолиз. Препарат обладает выраженным бактерицидным действием в отношении аэробных и анаэробных бактерий, грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Bacillus subtilis, Bacillus anthracoides) и грамотрицательных организмов (Neisseria spp., Shigella spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Vibrio spp.), как в виде монокультур, так и в виде ассоциаций (синегнойная палочка и стафилококк, эшерихии и стафилококки), включая госпитальные штаммы, обладающие полирезистентностью к антибиотикам[27].

Мирамистин оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton  mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis т.д.), а также на другие патогенные грибы, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Следует также отметить, что мирамистин обладает противовирусным действием, активен в отношении сложноустроенных вирусов (вирусы герпеса, вирус иммунодефицита человека и др.) и действует на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia spp., Treponema  spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae)[28].

Препарат усиливает функциональную активность иммунных клеток, стимулируя местный (неспецифический) иммунитет, ускоряет процесс заживления ран, снижая при этом резистентность патогенных микроорганизмов к антибактериальной терапии. Стимулирует защитные реакции в месте применения, за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Не обладает местно-раздражающим действием и аллергизирующими свойствами.

Показания к применению[править | править вики-текст]

Хирургия, травматология: профилактика нагноений и лечение гнойных ран. Лечение гнойно-воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата.

Комбустиология: лечение поверхностных и глубоких ожогов II и IIIA степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике.

Дерматология: лечение и профилактика пиодермий и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп.

Оториноларингология: комплексное лечение острых и хронических отитов, гайморитов, тонзиллитов, ларингитов.

Стоматология: лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта: стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодонтитов. Гигиеническая обработка съёмных протезов.

Акушерство-гинекология: профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций, воспалительных заболеваний (вульвовагинит, эндометрит).

Урология: комплексное лечение острых и хронических уретритов и уретропростатитов специфической (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) и неспецифической природы.

Венерология: индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз и др.).

Противопоказания[править | править вики-текст]

Индивидуальная непереносимость препарата.

Применение при беременности[править | править вики-текст]

Поскольку резорбция препарата практически отсутствует, разрешается применение Мирамистина в период беременности или кормления грудью.

Побочные эффекты[править | править вики-текст]

В отдельных случаях возможно кратковременное ощущение жжения, исчезающее самостоятельно через 15—20 секунд, и не требующее отмены препарата. При повышенной чувствительности к мирамистину могут возникать явления местного раздражения кожи: зуд, гиперемия, ощущение жжения, сухость кожи.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Блатун Л.А. Мирамистин в комплексной программе борьбы с госпитальной инфекцией в хирургическом стационаре. // Мирамистин в комплексной программе борьбы с госпитальной инфекцией в хирургическом стационаре.. — 2006. — С. 27-33.
  2. Римжа М.И., Адарченко А.А., Змушко Л.С. и др. Проблема профилактики внутрибольничных инфекций в Республике Беларусь: итоги и перспективы. В сб.: Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. Москва. -1999; 204.
  3. Римжа М.И., Адарченко А.А., Змушко Л.С. Проблема профилактики внутрибольничных инфекций в Республике Беларусь: итоги и перспективы. // Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. — 1999.
  4. Кривошеин Ю. С., Нестерова И. Е., Рудько А. П. Морфологическое изучение влияния поверхностноактивных веществ на кожу и слизистые. Морфогенез и регенерация.. — Киев, 1977. — С. 98-100.
  5. Скуратович А. А., Кривошеин Ю. С., Рудько А. П. Использование поверхностноактивных веществ для профилактики экспериментального сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. — 1983. — № 11. — С. 29-32.
  6. Мороз Б.Т., Миргородская Л.В., Перькова Н.И., Рохваргер И.С.
  7. Афиногенов Г. Е., Блинов Н. П. Антисептики в хирургии. Л.: Медицина, 1987. - 144 с.
  8. Самсыгина  Г.А. Противовоспалительная  терапия  острых  респираторных инфекций  у детей // Педиатрия. - 2011. - Т90 - №1. - с. 102-106.
  9. Таточенко В.К. Острые респираторные заболевания у детей - антибиотики или иммуностимуляция? // Вопросы современной педиатрии. 2004., том 3, №2. - c.35-42.
  10. Cohen R., Just J., Koskas M., et al. / Gaudelus Infections respiratoires recidivantes: quel bilan, quels traitements? / Archives de pediatrie, 12 (2005) 183-190.
  11. Cometta A., Baumgartner J.D., Glauser M.P. Polyclonal intravenous immunoglobulin for prevention and treatment of infections in critically  ill patients// Clin. Exp Immunol.1994. Jul; 97 Suppl. 1. P. 69-72.
  12. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г., Резван С.П., Карп В.П. Практические аспекты современной клинической микробиологии. М.: ТОО "Лабинформ",-1997.

  13.  «Разработка и внедрение в практику новых лекарственных форм отечественного антисептика мирамистина». Сателлитный симпозиум 1-й международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств». Тезисы докладов. М. 2001, 87 с.
  14. Мирамистин. Сборник трудов / Под ред. Ю. С. Кривошеина. -М., Медицинское информационное агентство, 2004. - с.625.
  15. Кривошеин Ю. С. Противомикробные свойства новых ПАВ и обоснование их медицинского применения: Автореф. дис. доктора мед. наук. Киев. - 1985. - 35с.
  16. Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Тышкевич Л. В. и др. Изучение мутагенного и канцерогенного действия антимикробных поверхностноактивных веществ //Антибиотики. 1984. Т.29. №7. С.519-527.
  17. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Вестн оториноларингологии. -1999. - №5. - С. 30 - 31.
  18. Завалий М.А., Балабанцев А.Г., Кривошеин Ю.С. Метод консервативного лечения больных синуситами с использованием нового иммуномодулирующего антисептика мирамистина: Информ. листок,№89-97. - Симферополь: ЦНТЭН, 1997. - 4 с.
  19. Bacon Т. Н., Levin M. J.,Leary J. J., Sarisky R. T. and Sutton D. Herpes simplex virus resistance to acyclovir and penciclovir after two decades of antiviral therapy. Clinical Microbiology Reviews, 2003. - V.16. - № l. - P. 114-128.
  20. Скуратович А. А., Кривошеин Ю. С., Рудько А. П. Использование поверхностноактивных веществ для профилактики экспериментального сифилиса // Вестн. дерматол. и венерол. -1983. № 11. С. 29-32.
  21. Криворутченко Ю. Л., Кривошеин Ю. С.,Маренникова С. С. и др. Изучение анти-ВИЧ-активности мирамистина // Вопр. вирусол. - 1994. № 6. С.267-269.
  22. . Успехи медицинской микологии /Под ред. Ю. В. Сергеева. - М., Национальная академия микологии, 2005. - том VI.- с.254-256.
  23. Успехи медицинской микологии // Под общей научной редакцией академика РАЕН Ю. В. Сергеева. М.: Национальная Академия Микологии, 2004. - Том IV. - Глава 9. - С. 227-228.
  24. Майоров Г.А., Смирнов С.В., Логинов Л.П. Материалы XIII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - Москва, 27.04. 2006.
  25. 1 2 Смирнов С.В., Логинов Л.П., Шахламов М.В. Антисептик Мирамистин® в комплексном лечении ожогов//Городской научно-практический семинар "Использование препарата Мирамистин® в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы".
  26. А. Н. Рыбалка, Ю. А. Кучеренко Отчет о клинической апробации антисептического препарата Мирамистин® на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Крымского Медицинского Университета им. С.И. Георгиевского.. — 21.11.1991 г..
  27. Успехи медицинской микологии // Под общей научной редакцией академика РАЕН Ю. В. Сергеева. М.: Национальная Академия Микологии, 2004. - Том IV. - Глава 9. - С. 227-228.
  28. Молочков В.А., Кириченко И.М., Кривошеин Ю.С. Современные методы неспецифической профилактики ВИЧ / ИППП// Российский журнал кожных и венерических болезней, 2004. - № 2. - С. 56-58.
  1. Милявский А.И., Кривошеин Ю.С., Логадырь Т.А., Винцерская Г.А. Эффективность применения отечественного антисептика Мирамистин в дерматовенерологии// Вестник дерматологии и венерологии, 1996. - № 2. - С. 67-69.
  2. Блатун Л.А. Мирамистин в комплексной программе борьбы с госпитальной инфекцией в хирургическом стационаре. В сб.: Мирамистин: применение в хирургии, травматологии и комбустиологии. Москва. - 2006, 27-33.
  3. Кривошеин Ю. С., Нестерова И. Е., Рудько А. П. Морфологическое изучение влияния поверхностноактивных веществ на кожу и слизистые. Морфогенез и регенерация. Киев, 1977; - Т. 72. - с. 98-100.
  4. Скуратович А. А., Кривошеин Ю. С., Рудько А. П. Использование поверхностноактивных веществ для профилактики экспериментального сифилиса. Вестн. дерматол. и венерол., 1983. - № 11. - С. 29-32.
  5. Мороз Б.Т., Миргородская Л.В., Перькова Н.И., Рохваргер И.С. Первая международная конференция «Клинические исследования лекарственных средств». Сателлитный симпозиум «Разработка и внедрение в практику новых лекарственных форм отечественного антисептика Мирамистина®». Москва, 20 - 22 ноября 2001 г.
  6. Афиногенов Г. Е., Блинов Н. П. Антисептики в хирургии. Л.: Медицина, 1987. - 144 с.
  7. Римжа М.И., Адарченко А.А., Змушко Л.С. и др. Проблема профилактики внутрибольничных инфекций в Республике Беларусь: итоги и перспективы. В сб.: Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики. - М. -1999; 204.
  8. Самсыгина  Г.А. Противовоспалительная  терапия  острых  респираторных инфекций  у  детей // Педиатрия. - 2011. - Т90 - №1. - с. 102-106.
  9. Таточенко В.К. Острые респираторные заболевания у детей - антибиотики или иммуностимуляция? // Вопросы современной педиатрии. 2004., том 3, №2. - c.35-42.
  10. Cohen R., Just J., Koskas M., et al. / Gaudelus Infections respiratoires recidivantes: quel bilan, quels traitements? / Archives de pediatrie, 12 (2005) 183-190.
  11. Cometta A., Baumgartner J.D., Glauser M.P. Polyclonal intravenous immunoglobulin for prevention and treatment of infections in critically  ill patients// Clin. Exp Immunol.1994. Jul; 97 Suppl. 1. P. 69-72.
  12. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г.,Резван С.П., Карп В.П. Практические аспекты современной клинической микробиологии. М.: ТОО "Лабинформ",-1997.
  13. «Разработка и внедрение в практику новых лекарственных форм отечественного антисептика мирамистина». Сателлитный симпозиум 1-й международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств». Тезисы докладов. М. - 2001, 87 с.
  14. Мирамистин. Сборник трудов / Под ред. Ю. С. Кривошеина. - М., Медицинское информационное агентство, 2004. - с.625.
  15. Кривошеин Ю. С. Противомикробные свойства новых ПАВ и обоснование их медицинского применения: Автореф. дис. доктора мед. наук. Киев. - 1985. - 35с.
  16. Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., ТышкевичЛ. В. и др. Изучение мутагенного и канцерогенного действия антимикробных поверхностноактивных веществ //Антибиотики. 1984. Т.29. №7. С.519-527.
  17. Bacon Т. Н., Levin M. J.,Leary J. J., Sarisky R. T. and Sutton D. Herpes simplex virus resistance to acyclovir and penciclovir after two decades of antiviral therapy. Clinical Microbiology Reviews, 2003. - V.16. - № l. - P. 114-128.
  18. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Вестн оториноларингологии. -1999. - №5. - С. 30 - 31.
  19. Завалий М.А., Балабанцев А.Г., Кривошеин Ю.С. Метод консервативного лечения больных синуситами с использованием нового иммуномодулирующего антисептика мирамистина: Информ. листок,№89-97. - Симферополь: ЦНТЭН, 1997. - 4 с.
  20. Скуратович А. А., Кривошеин Ю. С., Рудько А. П. Использование поверхностноактивных веществ для профилактики экспериментального сифилиса // Вестн. дерматол. и венерол. -1983. № 11. С. 29-32.
  21. Криворутченко Ю. Л., Кривошеин Ю. С.,Маренникова С. С. и др. Изучение анти-ВИЧ-активности мирамистина // Вопр. вирусол. 1994. № 6. С.267-269.
  22. Успехи медицинской микологии // Под общей научной редакцией академика РАЕН Ю. В. Сергеева. М.: Национальная Академия Микологии, 2004. - Том IV. - Глава 9. - С. 227-228.
  23. Успехи медицинской микологии /Под ред. Ю. В. Сергеева. - М., Национальная академия микологии, 2005. - том VI.- с.254-256.
  24. Майоров Г.А., Смирнов С.В., Логинов Л.П. Материалы XIII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - Москва, 27.04. 2006.
  25. Смирнов С.В., Логинов Л.П., Шахламов М.В. Антисептик Мирамистин® в комплексном лечении ожогов//Городской научно-практический семинар "Использование препарата Мирамистин® в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы".

Ссылки[править | править вики-текст]