Нефрология

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Нефрология (от др.-греч. νεφρός — «почка», и λόγος — «учение») — область медицины, изучающая функции и болезни почек. На другом полюсе дифференциальной диагностики находится нефрохирургия и урология.

Предмет изучения[править | править вики-текст]

Большинство болезней, поражающих почку, не ограничиваются самим органом, а являются проявлением общих расстройств и довольно часто являются конечной(терминальной стадией) стадией многих заболеваний. Топографически нефрология может быть связана с неврологией, с сосудистой и артериальной хирургией, с гематологией, с урологией, с гинекологией, с дерматовенерологией, с гастроэнтерологией(в случае диф диагностики болей в животе, поноса и лихорадки) эндокринологией и андрологией. Ввиду того что почки берут на себя основную нагрузку по выведению многих веществ, ответственных за водо-солевое и кислотно-щелочное равновесие, в том числе инфекционных и неорганических токсинов, часто болезни почек следует, дифференцировать с гепатологией (особенно в случае с гепато-ренальным синдромом, являющийся полисиндромом почечно-печеночной недостаточности) В настоящее время доказано, что хронические заболевания почек является фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний(уремический перикардит, уремический стеноз аортомитрального клапана, уремически обусловленный инфаркт миокарда. Сама нефрология занимается диагностикой болезней почки и их лечением (медикаментозное, биомедицинское, методы народной медицины и экстракорпоральные методы очищения), а также наблюдением за пациентами с пересаженной почкой. Нефрологические заболевания, такие как ХПН и ОПН, чаще всего являются вторичными на фоне острых и хронических инфекций и интоксикаций (отравления нефротоксичными лекарственными препаратами, отравление тяжёлыми металлами и другими гемолитическими ядами); на фоне ревматических заболеваний (системная склеродермия, СКВ, подагра, остеоартроз, остеопороз), также гематологических (множественная миелома, гемолитико-уремический синдром, двс-синдром), эндокринных (сахарный, несахарные, солевые, фосфатовые формы диабета), .гнойно-септических инфекционных(тонзиллит, бронхоэктактическая болезнь, синусит, остеомиелит, гингвит, эмпиема певры, простатит, сепсис, мочеполовой шистоматоз) патологий. По этиологии нефрологические заболевания, которые также являются системными, следует дифференцировать с вышеперечисленными заболеваниями, когда поражение почек происходит лишь вторично(например, диабетическая нефропатия, подагрическая почка), или первично (нефрогенный сахарный диабет, нефрогенный несахарный диабет, нефрогенный солевой диабет и фосфат-диабет, нефрогенная (токсикогенная) гемолитическая анемия). Также нефрологию следует дифференцировать с неврологией (рабдомиолиз, поясничный люмбоишиалгический синдром потенциированный почечной полиневропатией, знс синдром, поясничный радикулитный синдром при мочекаменной болезни, уросепсис при болезни паркинсона и других нейродегенеративных заболеваниях и синдромах, чаще всего генетически обусловленных), и нейрохиругией (так как патология почек и выраженные часто даёт психо-неврологические симптомы, которые порой выходят на первый план, а уремическая и почечная энцефалопатия может давать псевдоопухолевую симптоматики, давая также асептический менингит, а сами почки стоят на втором месте после верхнечелюстных пазух по метастазам опухолей в головной мозг.

Характерные заболевания[править | править вики-текст]

Пациентов направляют к врачу-нефрологу по следующим причинам:

Урологи — врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих путей:

Диагностика[править | править вики-текст]

Как и в остальной медицине, важные подсказки о причине симптомов получают из истории болезни и анализов. Лабораторные тесты оценивают главным образом азотистый баланс: уровни мочевины, креатинина, миоглобина, метгемоглобина и других фракций гемоглобина, электролитов калия, магния, натрия, кальция и фосфата, маркеры pH электролитного баланса, скорость осаждения эритроцитов, анализ C-реактивного белка и уринализ, бак посев мочи. Для уточнения причины патологии могут проводится также пробы Пастернатского, Реберга, Зимницкого, анализы на глюкозу в моче и в крови, токси-пробы, пробы на парапротеины и на наличие анемии(в случае связи с гематологической патологией - сывороточное железо и его фракции, количественный и качественный общий анализ крови, анализы на эритроциты в моче). Набор образцов мочи за 24 часа может дать ценную информацию о фильтрующей способности почки а также о уровне потери белков при некоторых заболеваниях. Важную информацию могут также знание энцефалопатийных, полинейропатийных, миопатийных, остеопатийных, артропатийных остеоалгических, миалгичских, эндокриннопатийных, коагулопатийных, дерматопатийных клиник болезней почек. В случае инфекций (Средиземноморская лихорадка с почечным синдромом) и интоксикаций (об употреблении наркотиков и алкоголя, преоральный, травматогенный (в случае укусов змей, медуз, и пауков), контактно-бытовой, проф-патогенный, апирационный-бронхорейный (отравление двуокисью углерода) приём гемолитических, нефролитических ядов): тщательно собранный анамнез.

Другие тесты проводимые врачами-нефрологами:

  • Биопсия почки — для получения тканевого диагноза заболевания, когда точная причина неизвестна;
  • УЗИ мочевого тракта
  • Компьютерная томография
  • Сцинтиграфия (радионуклидная медицина)
  • Ангиография — если подозревается поражение сосудов
  • Экскреторная урография
  • Дерматовенерические пробы.

Терапия[править | править вики-текст]

При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — воздействие на конкретно-установленного возбудителя почечно щадащие антибиотики(хлорамфеникол, фурагин) противовирусные(рибавирин, курантил), антипаразитарные(эсколол, делагил). Дозы подбираются строго индивидуально, в зависимости от спектра нефротоксичности, степени почечной экскрекции конкретного лекарства, от клиренса креатинина и общей тяжести состояния больного. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови.При токсикогенном генезе: своевременно введенный специфический антидот, или комплексон(унитиол, десферал, димеркапрол, дантролен), энтеросорбенты(энтеросгель), адсорбенты, ксенобиотики, пробиотики, очистительные клизмы, средства регулирующие окислитеьно восстанвительные процесы, кишечный диализ, витаминные комплексы(викасол, карбоксилаза, кльциотенол), диуретики. . При травматогенном и гнойно-септическом, полиорганной недостаточности генезе: своевременное хирургическое устранение травматических и гнойно-септических очагов(в первую очередь в системе верхних и нижних дыхательных путях), своевременная борьба с двс и свд синдромами, с травматическим и ожоговым шоком.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек, и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счет нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона и др. Неспецифическим, но крайне важным лечением, является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).

При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим прием эритропоэтина, витамина D так как их производство в организме прекращается), коррекция вторичного гиперпаратиреоза, специальная диета. При кахексии: ретаболил, неробол. При гастроинстенальных симптомах: фамотидин(симптоматическое при нефрогенных жкт-кровотечениях. При развитии терминальной и претерминальной стадий почечной недостаточности необходим диализ (гемодиализ и другие экстракорпоральные методы очищения), или трансплантация почки. Важная роль в лечении патологии почек со снижением их функции также отдается натуральным био-препаратам(леспенефрил) и лекарственным травам(ортосифон, листья брусники, урологические сборы и почечный чай).

Ссылки[править | править вики-текст]