Никотинзаместительная терапия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Никотиновый пластырь на левой руке
Никотиновый спрей

Никотинзаместительная терапия (также никотин-заместительная терапия,[1] никотиновая заместительная терапия, сокр. НЗТ)[2] — способы доставки никотина в организм без использования табака. Она используется для уменьшения синдромов отмены (либо абстинентного синдрома), вызванных отказом от курения или жевания табака. Никотинзаместительная терапия является наиболее изученным методом терапии никотиновой зависимости, эффективность и безопасность которого исследована в 150 клинических исследованиях.[3]

Препараты НЗТ включены в Стандарты лечения xронической обструктивной болезни лёгких ХОБЛ и хронического бронхита, а также в Методические рекомендации Минздрава России по лечению никотиновой зависимости у пациентов с заболеваниями органов дыхания.[4] В Великобритании препарат НЗТ Nicorette включен в государственную программу борьбы с курением.

Никотинзаместительная терапия снижает тягу к табаку, вызванную никотиновой зависимостью, у курильщиков и людей, которые жуют табак. Это помогает им прекратить употребление табака и избежать негативных последствий курения или жевания табака. Привычка курения и жевания табака - это одновременно приобретенное поведение и физическая зависимость от никотина, поэтому тем, кто хочет бросить курить, могут помочь консультирование и использование никотинозамещающих препаратов.[5] Использование никотинзаместительной терапии увеличивает уровень успешных попыток бросить курить на 50-70%.[3]

Никотинзаместительная терапия включена в WHO Model List of Essential Medicines (Примерный перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств) - список наиболее важных лекарственных средств, необходимых в базовой системе здравоохранения.[6] Служба здравоохранения США перечисляет 7 медицинских препаратов для прекращения употребления табака, среди которых 5 средств никотинзаместительной терапии (никотиновые пластыри, жевательные резинки, таблетки для рассасывания, ингаляторы и назальные спреи) и 2 пероральных препарата (бупропион и варениклин). Среди других доступных средств НЗТ можно назвать никотиновые оральные спреи и подъязычные таблетки.[7]

Медицинское использование[править | править код]

Все формы НЗТ повышают шансы человека прекратить употребление табачных изделий.[3] Исследования показали, что никотинзаместительная терапия помогает людям бросить курить на период как минимум 6 месяцев столь же эффективно, как и препараты бупропиона.[8] Исследования также показали, что все формы НЗТ, включая никотиновые жевательные резинки, назальные спреи, ингаляторы и таблетки для рассасывания, имеют сходные показатели успешности в процессе отказа человека от курения. Однако вероятность использования методов отличается: чаще всего используются никотиновые пластыри, затем идут жевательные резинки, ингаляторы и назальные спреи.[9]

Следует отметить, что использование комбинации нескольких методов НЗТ может увеличить шансы на прекращение употребления табака.[8] Кроме того, использование никотинзаместительной терапии в сочетании с консультированием увеличивает показатели воздержания от табака.[5]

Препараты никотинзаместительной терапии имеют наибольшую практическую значимость для заядлых курильщиков, которые выкуривают более 15 сигарет в день.

Побочные эффекты[править | править код]

Хотя нет доказательств, что НЗТ может увеличить риск развития инфаркта миокарда,[3] лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе или недавно перенесшие инфаркт миокарда должны проконсультироваться с врачом перед применением НЗТ.[10]

Лица до 18 лет также должны проконсультироваться с врачом перед началом никотинзаместительной терапии.[10]

Употребление никотина во время беременности может привести к появлению синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и снижению обучаемости у ребенка. Это также создает опасность никотиновой зависимости ребенка в будущем.[11] Поэтому беременные и кормящие грудью женщины должны проконсультироваться с врачом перед началом применения НЗТ.[10] Жевательным резинкам, таблеткам для рассасывания и назальным спреям присвоена категория тератогенности C; трансдермальному пластырю - категория D. Трансдермальный пластырь считается менее безопасным для плода, поскольку никотин поступает в организм постоянно в течение времени использования пластыря, в отличие от жевательной резинки или таблетки для рассасывания, которые доставляют никотин периодически.[11][12]

Механизм действия[править | править код]

Препараты НЗТ различаются по времени, которое необходимо никотину для проникновения в кровь и по общему времени, которое никотин находится в организме.[5]

Никотиновые пластыри, применяемые на кожу, непрерывно высвобождают стабильную дозу никотина в течение 16-24 часов.[5][12] Никотин из жевательных резинок, спреев и подъязычных таблеток быстрее попадает в организм, но находится там меньшее количество времени.

Никотиновые спреи считаются наиболее передовой формой НЗТ благодаря их быстродействию. Как поясняет психолог из Кингс-колледжа Гей Сазерленд, “после затяжки сигаретой никотин попадает в мозг курильщика примерно через 20 секунд. Большинство форм НЗТ начинает действовать в диапазоне от 30 минут до трех часов”, в то время как спрей имеет доказанную способность доставлять никотин в мозг в течение 60 секунд.[13][14][15]

Эффективность различных лекарственных форм[править | править код]

Клинические исследования указывают на значительное увеличение шансов пациента на успешный отказ от курения при использовании повышенной дозы никотина в пластыре.[16] Жевательные резинки по данным клинических исследований удваивают шансы бросить курить по сравнению с плацебо.[17] Результаты клинических исследований показали, что подъязычная таблетка на 91% более эффективна по сравнению с плацебо в течение 6 месяцев.[18] Спрей для местного применения по результатам клинических исследований показал эффективность в 2,5 раза выше, по сравнению с плацебо в течение 52 недель.[19]

Для увеличения эффективности терапии при высокой и очень высокой степени никотиновой зависимости рекомендуется использование комбинации никотинсодержащих препаратов (пластырь + жевательная резинка). Комбинированная терапия еще более эффективна по сравнению с монотерапией НЗТ и почти в 3 раза повышает шансы на отказ от курения по сравнению с плацебо.[20]

Безрецептурные никотиновые препараты[править | править код]

Снюс и снафф также способны снабжать организм никотином, не прибегая к табакокурению,[21] однако они вызывают негативные последствия для здоровья.

Электронные сигареты, также известные как испарители или электронные системы доставки никотина (ENDS), часто, хотя и не всегда, воспроизводят внешний вид и механизм действия сигарет. Они могут позиционироваться производителями в качестве менее вредной альтернативы сигаретам, но они не имеют статуса НЗТ ни в одной юрисдикции, а свидетельства их безопасности и эффективности ограничены[22]. Уровни никотина в некоторых электронных сигаретах и жидкостях для их перезаправки плохо регулируются. Отрицательное влияние на здоровье и их эффективность все еще исследуются, и медицинские организации не рекомендуют электронные сигареты в качестве НЗТ.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) составило дополнительный список табачных продуктов, подлежащих регулированию, включая электронные сигареты.[23] Данные исследований говорят о том, что препараты, утверждённые FDA, такие как никотиновый ингалятор, могут быть более безопасным способом снабжения организма никотином, чем электронные сигареты.[24]

История[править | править код]

Первым препаратом НЗТ была жевательная резинка Никоретте, разработанная в конце 1970-х шведской компанией AB Leo.[25] Пионером НЗТ считают её разработчика, шведского исследователя Ове Ферно.

Торговые марки[править | править код]

Торговые марки включают Nicotex, Никоретте, Nicoderm, Nicogum, Nicotinell, Thrive и таблетки для рассасывания Commit.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Практическое применение программ по лечению табачной зависимости (недоступная ссылка). Русский Медицинский Журнал. Дата обращения: 28 августа 2015. Архивировано 28 августа 2015 года.
  2. Может ли никотиновая заместительная терапия (НЗТ) помочь людям бросить курить?. The Cochrane Collaboration (15 ноября 2014). Дата обращения: 28 августа 2015. Архивировано 28 августа 2015 года.
  3. 1 2 3 4 Stead, LF; Perera, R; Bullen, C; Mant, D; Hartmann-Boyce, J; Cahill, K; Lancaster, T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation (неопр.) // The Cochrane database of systematic reviews / Stead, Lindsay F.. — 2012. — 14 November (т. 11). — С. CD000146. — doi:10.1002/14651858.CD000146.pub4. — PMID 23152200. Архивировано 28 августа 2015 года.
  4. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака. Методические рекомендации № 2002/154. М. 2003
  5. 1 2 3 4 Rigotti, N. A. Clinical practice. Treatment of tobacco use and dependence. (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2002. — February (vol. 346, no. 7). — P. 506—512. — doi:10.1056/nejmcp012279. — PMID 11844853. Архивировано 28 августа 2015 года.
  6. WHO Model List of EssentialMedicines. World Health Organization (октябрь 2013). Дата обращения: 28 августа 2015. Архивировано 28 августа 2015 года.
  7. Treating tobacco use and dependence: 2008 update.. US Department of Health and Human Services. Дата обращения: 28 августа 2015. Архивировано 28 августа 2015 года.
  8. 1 2 Cahill, K; Stevens, S; Perera, R; Lancaster, T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews : journal. — 2013. — Vol. 5. — P. CD009329. — doi:10.1002/14651858.CD009329.pub2. — PMID 23728690. Архивировано 28 августа 2015 года.
  9. Hajek, Peter; West, Robert; Foulds, Jonathan; Nilsson, Fredrik; Burrows, Sylvia; Meadow, Anna. Randomized Comparative Trial of Nicotine Polacrilex, a Transdermal Patch, Nasal Spray, and an Inhaler (англ.) // Archives of Internal Medicine (англ.) : journal. — Vol. 159, no. 17. — P. 2033. — doi:10.1001/archinte.159.17.2033. Архивировано 28 августа 2015 года.
  10. 1 2 3 FDA 101: Smoking Cessation Products. U.S. Food and Drug Administration. Дата обращения: 28 августа 2015. Архивировано 28 августа 2015 года.
  11. 1 2 Bruin, Jennifer; Gerstein, Hertzel; Holloway, Alison. Long-Term Consequences of Fetal and Neonatal Nicotine Exposure: A Critical Review (англ.) // Toxicological Sciences (англ.) : journal. — 2010. — 2 April (vol. 116, no. 2). — P. 364—374. — doi:10.1093/toxsci/kfq103. Архивировано 28 августа 2015 года.
  12. 1 2 Oncken, M. D., MPH, Cheryl; Dornelas, Ph.D., Ellen; Kranzler M. D., Henry. Nicotine Gum for Pregnant Smokers (неопр.) // Obstetrics. — 2014. — 28 October (т. 112, № 4). — С. 859—867. — doi:10.1097/AOG.0b013e318187e1ec. — PMID 18827129.
  13. Spray your way to a smoke-free New Year. Easier.com (5 января 2012). Дата обращения: 1 июля 2015. Архивировано 1 июля 2015 года.
  14. Lifecoach: I'm putting on weight but can't face the gym. The Daily Telegraph (4 мая 2011). Дата обращения: 1 июля 2015. Архивировано 1 июля 2015 года.
  15. Hansson A et al. Effects of nicotine mouth spray on urges to smoke, a randomised clinical trial. (англ.) // BMJ Open (англ.) : journal. — No. 2012 Sep 26;2(5). — PMID 23015605. Архивировано 28 августа 2015 года.
  16. Tønnesen P et al. Higher dosage nicotine patches increase one-year smoking cessation rates: results from the European CEASE trial. Collaborative European Anti-Smoking Evaluation. European Respiratory Society. (англ.) // European Respiratory Journal (англ.) : journal. — No. 13(2). — P. 238—246. — PMID 10065662. Архивировано 28 августа 2015 года.
  17. Garvey AJ et al. Effects of nicotine gum dose by level of nicotine dependence. (англ.) // Nicotine & Tobacco Research (англ.) : journal. — No. 2 (1). — P. 53—63. — doi:10.1080/14622200050011303. — PMID 11072441. Архивировано 28 августа 2015 года.
  18. Glover ED et al. A comparison of a nicotine sublingual tablet and placebo for smoking cessation. (англ.) // Nicotine & Tobacco Research (англ.) : journal. — No. 4 (4). — P. 441—450. — doi:10.1080/1462220021000018443. — PMID 12521403. Архивировано 28 августа 2015 года.
  19. Tønnesen P et al. Efficacy of a nicotine mouth spray in smoking cessation: a randomised, double-blind trial (англ.) // European Respiratory Journal (англ.) : journal. — No. 40(3). — P. 548—554. — doi:10.1183/09031936.00155811. — PMID 22323576. Архивировано 28 августа 2015 года.
  20. Kate Cahill et al. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews : journal. — 2013. — 31 May. — doi:10.1002/14651858.CD009329.pub2.. — PMID 23728690. Архивировано 28 августа 2015 года.
  21. Phillips, CV; Heavner, K. K. Smokeless tobacco: The epidemiology and politics of harm (англ.) // Biomarkers : journal. — 2009. — Vol. 14, no. Suppl 1. — P. 79—84. — doi:10.1080/13547500902965476. — PMID 19604065.
  22. Продавцы электронных сигарет должны прекратить делать бездоказательные заявления об их лечебном эффекте, Всемирная организация здравоохранения (19 сентября 2008). Дата обращения 3 августа 2014.
  23. Electronic Cigarettes (e-Cigarettes). FDA (30 июня 2015). Дата обращения: 28 августа 2015. Архивировано 28 августа 2015 года.
  24. Drummond, MB; Upson, D. Electronic cigarettes. Potential harms and benefits. (англ.) // Annals of the American Thoracic Society (англ.) : journal. — 2014. — February (vol. 11, no. 2). — P. 236—242. — doi:10.1513/annalsats.201311-391fr. — PMID 24575993.
  25. Karl Fagerstöm, Anders Axelsson, Lennart Sorelius. In memoriam of Ove Fernö - the inventor or NRT and The Past, Present, and Future of NRT. Society for Research on Nicotine and Tobacco Newsletter, September/October 2008, vol. 14, № 3. — «During the late 1960s and 70s he was responsible for the development of the first NR product – a chewing gum». Дата обращения: 22 сентября 2015. Архивировано 25 декабря 2014 года.

Ссылки[править | править код]