Острая респираторная вирусная инфекция

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
(перенаправлено с «ОРВИ»)
Перейти к навигации Перейти к поиску
Острая респираторная вирусная инфекция
Illu conducting passages rus.svg
МКБ-10 J00-J0600-J06.
МКБ-9 465.9465.9
МКБ-9-КМ 519.8[1]

О́стрые респирато́рные ви́русные инфе́кции (ОРВИ) (англ. viral respiratory infections[2]) — группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых обычно являются респираторные вирусы. Является самой распространённой в мире группой заболеваний, объединяющей грипп, респираторно-синцитиальную, риновирусную, коронавирусную[⇨], аденовирусную и другие инфекции, вызывающие катаральные воспаления дыхательных путей[3][4]. ОРВИ включают в себя простуду, грипп и бронхиолит[5]. Простудой принято обозначать ОРВИ лёгкого течения, затрагивающие преимущественно носовые ходы[6].

Различные возбудители ОРВИ могут вызывать более или менее схожую симптоматику, которая может включать в себя повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, головную боль и т. д.[⇨], а клиническая картина может выражаться в виде ринита, фарингита, тонзиллита, ларинготрахеита и бронхита. Иногда также может возникать конъюнктивит[7]. Тяжёлым проявлением ОРВИ является бронхиолит, который возникает как правило у младенцев[8]. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

В большинстве случаев респираторные вирусные инфекции протекают в виде лёгкого заболевания и проходят сами собой, поскольку иммунная система в конечном итоге самостоятельно очищает организм от вируса. Тяжёлые случаи заболеваний возникают, если вирусы попадают в нижние дыхательные пути, в результате чего, помимо бронхита, инфекция может привести к вирусной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому. Также вирусные респираторные инфекции могут приводить к обострению хронических заболеваний[9].

Диагноз с малой точностью может быть поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных, в общем же случае заболевание может быть клинически диагностировано как острая респираторная инфекция (ОРИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ)[10]. Окончательный диагноз может быть поставлен только на основе специальных лабораторных тестов[11]. Поскольку возбудители ОРВИ могут вызывать такие заболевания, как круп, бронхит и бронхиолит[⇨], существуют рекомендации не использовать термин «ОРВИ» при постановке диагноза, а вместо него конкретизировать симптоматику по МКБ-10[12].

Общие сведения[править | править код]

В понятии острой респираторной вирусной инфекции «острая» указывает на то, что заболевание длится ограниченный период времени, то есть не является хроническим, и, соответственно, началось не так давно[13][14]. «Респираторная» означает, что проявления касаются дыхательной системы, которая включает в себя нос, горло, трахею и лёгкие, а «вирусная инфекция» указывает на то, что заболевание вызвано именно вирусами, а не другими микроорганизмами. ОРВИ являются подмножеством острых респираторных заболеваний (ОРЗ), которые могут быть вызваны не только вирусами, но и бактериями[14].

Эпидемиология[править | править код]

ОРВИ являются самыми распространёнными заболеваниями среди людей. На долю ОРВИ приходится до половины всех острых заболеваний и значительная доля острых респираторных заболеваний[15]. Респираторными вирусами вызывается более 500 миллионов простуд в год[16]. Наиболее распространённые возбудители ОРВИ — вирусы пяти семейств: Парамиксовирусы, Ортомиксовирусы, Пикорнавирусы, Аденовирусы и Коронавирусы[17].

Дети первых месяцев жизни практически не болеют (благодаря относительной изоляции и пассивному иммунитету, полученному трансплацентарно). Наибольший показатель отмечается среди детей первых лет жизни, что связано с посещением ими детских учреждений (при этом заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10 раз/год). Снижение заболеваемости в более старших возрастных группах объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесённого заболевания. В среднем на протяжении года каждый взрослый переносит ОРВИ не реже 2-3 раз. Удельный вес конкретных заболеваний в общей структуре ОРВИ зависит от эпидемической обстановки и возраста пациентов. Известны случаи, когда клинические проявления заболевания минимальны, а симптомы инфекционного токсикоза отсутствуют — такие пациенты переносят ОРВИ «на ногах», являясь источником заражения детей и пожилых людей. В настоящее время достоверно установлена вирусная природа практически для всех так называемых простудных заболеваний[3].

Респираторные вирусные инфекции также являются самой частой причиной госпитализации как среди детей, так и среди взрослых, а острый респираторный дистресс-синдром, который может возникнуть на фоне инфекции, является основной причиной смерти среди детей в развивающихся странах[18].

Источник инфекции[править | править код]

Источником ОРВИ является больной человек или в некоторых случаях зверь или птица, которые представляют опасность с момента окончания инкубационного периода до окончания лихорадочного периода.

Восприимчивость[править | править код]

Восприимчивость к заболеванию всеобщая, высокая[3] и не зависит от пола[19]. Относительно маловосприимчивы дети первых месяцев жизни, рождённые от матерей с циркулирующими антителами к возбудителям ОРВИ. При отсутствии у матери защитных антител к ОРВИ восприимчивы даже новорождённые[3]. Большинство острых инфекций приводит к формированию пожизненного иммунитета, в результате которого повторное заражение может приводить к реинфекции с более лёгким течением или к быстрому возрастанию количества антител в крови. Наличие большого количества переболевших определённой инфекцией людей с иммунитетом против неё приводит к формированию коллективного иммунитета, снижая риск заражения людей, у которых иммунитет отсутствует. Однако реинфекции в течение жизни могут быть скорее правилом, нежели исключением, из-за дрейфа антигенов и антигенной изменчивости[20][⇨].

Инфекционный процесс[править | править код]

Передача[править | править код]

Респираторные инфекции передаются, главным образом, воздушно-капельным и контактным путями передачи. Воздушно-капельный предполагает вдыхание распылённых в воздухе частиц слизи в результате чихания или кашля инфицированным в радиусе 0,9 метра. При мелкодисперсном распылении с возникновением частиц диаметром менее 10 мкм радиус может увеличиться до 1,8 метра и дальше[21].

При контактном способе передачи вирус переносится через контаминированные предметы обихода и одежду, а заражение происходит через руки при попадании вируса на слизистые оболочки дыхательных путей. Разные вирусы имеет разную длительность сохранения своей активности на предметах, которая может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. При этом вирусы без оболочки лучше сохраняются во внешней среде и могут дольше оставаться активными вне организма[21].

Также на вероятность передачи могут повлиять различные факторы окружающей среды, например, влажность и температура воздуха[21].

Этиология[править | править код]

Респираторные инфекции вызываются множеством вирусов из семейств паромиксовирусов, пикорнавирусов, коронавирусов, аденовирусов и парвовирусов. Среди таких вирусов есть как РНК-содержащие, так и ДНК-содержащие. К РНК-содержащим относятся риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, энтеровирусы, включая вирусы Коксаки и эховирус, человеческий метапневмовирус и вирусы гриппа. К ДНК-содержащим относятся аденовирусы и недавно обнаруженный[⇨] человеческий бокавирус[22][23]. В некоторых случаях, например, при иммуносупрессии, ОРВИ также может вызываться вирусом герпеса 1-го типа[23][24].

Возможны также смешанные респираторные вирусные инфекции, при которых организм оказывается заражён одновременно двумя или более вирусами, однако клиническая значимость подобных инфекций пока не ясна, и точно не известно, влияют ли смешанные инфекции на тяжесть заболевания[25].

Патогенез[править | править код]

Для инфицирования должен произойти контакт вируса с клетками, которые являются к нему восприимчивыми, при этом вирус должен обойти местные физиологические и химические защитные системы организма, либо они должны оказаться против него неэффективными[26][27]. Развитие инфекции, возникновение заболевания и его течение зависят от вирулентности вируса и состояния здоровья его хозяина[27]. Патогенез определяет процесс возникновения и развития заболевания в результате действия вирусной инфекции[26] и для разных групп вирусов может сильно отличаться[28].

Многие вирусы вызывают инфекции верхних дыхательных путей, например риновирусы, но есть и такие, которые чаще приводят к инфекциям нижних дыхательных путей, например вирусы гриппа, иногда поражая также лёгочную паренхиму. При некоторых инфекциях возможен некроз и смерть клеток[28][29]. Также разные вирусы могут вызывать разные проявления инфекции, нанося прямые повреждения организму в результате своей активности либо косвенные — в результате иммунного ответа организма или воспалительного процесса[28].

Иммунный ответ на инфекцию с одной стороны позволяет организму очищаться от вируса, но с другой приводит к появлению симптомов заболевания, при этом появление разных симптомов также зависят от распространения вируса по организму[30]. Предполагается, что именно иммунный ответ организма вызывает симптомы заболевания, нежели специфичные для вируса повреждения[31]. Вирусы могут вызывать достаточно сильные воспалительные процессы, которые могут сыграть роль в развитии хронических заболеваний, в число которых входят астма и хронический бронхит[29].

Патогенез симптомов[править | править код]

Боль в горле, вероятно, вызывается действием простагландинов и брадикининов на нервные окончания в верхних дыхательных путях. Экспериментальное интраназальное введение брадикининов также вызывает боль в горле и насморк[32]. Заложенность носа происходит из-за расширения сосудов пазух в ответ на соответствующие медиаторы, к которым относится брадикинин[33]. При насморке выделяется водянистый секрет, состоящий из плазменного экссудата, экссудата желез и некоторых иммунных клеток, таких как нейтрофилы, при этом состав выделений может меняться в зависимости от тяжести инфекции и по ходу заболевания[34]. Насморк часто сопровождается чиханием, которое является рефлексом, инициируемым тройничными нервами и координируемым мозговым стволом. Интраназальное введение гистамина тоже вызывает чихание, поэтому, возможно, на тройничные нервы оказывают влияние гистаминовые рецепторы[35]. Боль в мышцах вместе с лихорадкой, вероятно, вызываются простагландином E2 (англ.)[36].

Кашель инициируется исключительно посредством блуждающего нерва через стимуляцию чувствительных нервов в гортани и нижних дыхательных путях. Непродуктивный кашель развивается, когда воспаление верхних дыхательных путей доходит до гортани. Продуктивный кашель обычно развивается, когда в нижних дыхательных путях выделяется мокрота. Некоторые виды кашля могут быть связаны с раздражением дыхательных путей. При сильном воспалении гортани может возникать спонтанный кашель из-за раздражителей, которые в норме кашель не вызывают, например, из-за холодного воздуха[37].

Лихорадка и озноб могут вызываться различными цитокинами, выступающими в роли эндогенных пирогенов, наиболее важными из которых являются интерлейкины IL-1 и IL-6. При этом считается, что лихорадка приносит пользу в борьбе с инфекцией[38]. Недомогание и изменения в настроении, как предполагается, тоже могут вызываться цитокинами. Например, лечение гепатита интерфероном альфа вызывает гриппоподобные симптомы, а некоторые цитокины, в том числе фактор некроза опухоли альфа и интерлейкины IL-1, IL-2 и IL-6, могут вызывать изменения настроения с ангедонией, когнитивными расстройствами, усталостью, потерей аппетита, нарушением сна и снижением болевого порога[39]. Головная боль также вызывается цитокинами, что было экспериментально продемонстрировано при приёме некоторых цитокинов, включая фактор некроза опухоли и интерфероны[36].

Влияние на взаимодействие с бактериями[править | править код]

Также респираторные вирусные инфекции могут влиять на естественную микрофлору верхних дыхательных путей. Инфекции могут повышать адгезию бактерий по отношению к эпителиальным клеткам, снижать фагоцитоз и очистку слизистых реснитчатым эпителием. Подобные нарушения в работе местной иммунной системы могут приводить ко вторичным бактериальным инфекциям в областях, которые в норме должны быть стерильными, например в придаточных пазухах носа[40].

Иммунитет[править | править код]

После большинства острых вирусных инфекций формируется пожизненный иммунитет. Он может выражаться в виде комбинации местного и системного ответа антителами, а также в виде клеточного иммунитета. Повторное заражение тем же возбудителем может выражаться в виде реинфекции с низкой степенью репликации вируса, а также в виде быстрого повторного нарастания количества антител против вируса в крови. Против определённых вирусов формируется типоспецифичный иммунитет, в результате чего подобный иммунитет будет предоставлять слабую защиту против других серотипов вируса. Несмотря на формирование иммунитета, реинфекции возможны в результате антигенной изменчивости и дрейфа антигенов[20].

Симптомы[править | править код]

Симптомы могут отличаться в зависимости от вируса, возраста, наличия хронических болезней и сделанных ранее прививок[41]. Симптомы могут включать в себя[41][42][43]:

Симптомы инфекций верхних дыхательных путей могут быть классифицированы как ранние и поздние. Ранние симптомы обычно быстро развиваются, длятся 1 или 2 дня и включают в себя головную боль, чихание, озноб, боль в горле и недомогание. К поздним симптомам относятся выделения из носа, заложенность носа и кашель. При простуде кашель обычно развивается после периода чихания[44].

Достаточно редким симптомом являются фебрильные судороги у детей младшего возраста[43]. Они могут возникать при температуре от 38 °C у 2 %—5 % детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (до 60 месяцев)[45].

Есть также опасные признаки, которые требуют незамедлительного обращения к врачу[2]:

  • ухудшение состояния на фоне болезни,
  • одышка,
  • затруднённость дыхания,
  • спутанность сознания,
  • невозможность доставки жидкости в организм из-за постоянной рвоты,
  • симптомы обезвоживания (например головокружение в стоячем положении или редкие мочеиспускания).

Клиническая картина[править | править код]

В большинстве случаев у людей без нарушений работы иммунной системы ОРВИ проходят в лёгкой форме, проявления касаются верхних дыхательных путей, а госпитализация или какое-либо противовирусное лечение не требуются[41]. Длительность болезни обычно составляет примерно от 5 до 10 дней, но может быть и дольше 2 или 3 недель, в зависимости от состояния здоровья больного и вызвавшего заболевание вируса[41].

Клинически ОРВИ могут проявляться как простуда, острый синусит, острый фарингит, острый ларингит, конъюнктивит, отит, круп (ларинготрахеобронхит), острый бронхит и вирусная пневмония[41][46]. Также ОРВИ может протекать в форме гриппоподобного заболевания. Хотя с определёнными проявлениями могут быть связаны определённые вирусы, в большинстве случаев одно и то же проявление может вызываться множеством разных вирусов[41]. При этом определение точного синдрома — простуды или гриппоподобного заболевания — является сложным и проблематичным[47]. Также клинические проявления могут быть схожи с проявлениями бактериальных инфекций[48].

Обычные респираторные вирусы являются основной причиной бронхиолита у детей, значительной части внебольничных пневмоний, обострений астмы и обострений хронической обструктивной болезни лёгких, а сезонный грипп является причиной всплесков заболеваемости и смертности[41]. Тяжелые случаи заболевания обычно развиваются у детей, пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями и у людей с нарушениями в работе иммунной системы[41]. При этом механизмы, по которым инфекция может перейти из лёгкой формы в тяжёлую, пока недостаточно изучены[30].

Диагностика[править | править код]

Диагностика обычно основана на симптомах[49]. Точный диагноз может быть установлен с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени[50].

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Ввиду широкой распространённости и неоднородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются парагрипп (более лёгкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа, начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более лёгкое и длительное, чем у гриппа, течение)[51].

Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане ротавирусной инфекции.

При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.

Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.

Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты, СПИД и т. д., поэтому, если симптомам ОРВИ в предыдущие несколько недель предшествовали события, опасные в плане заражения этими болезнями (контакт с больным гепатитом A, незащищённый половой контакт со случайным партнёром, внутривенные инъекции в нестерильных условиях), следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения[править | править код]

К неспецифическим осложнениям относятся: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, тонзиллиты, пневмония, менингит, неврит, радикулит.

Лечение[править | править код]

Не существует противовирусных средств, эффективных при простуде[52][53]. При обычной простуде лечение направлено на облегчение симптомов болезни[54]. Применение противовирусных средств при лёгком течении ОРВИ не требуется. Большинство людей выздоравливают сами по себе[2].

Также нет лекарств, сокращающих продолжительность ОРВИ или снижающих риск осложнений. В современных международных руководствах для врачей ОРВИ названа «само-проходящей болезнью». При ОРВИ у детей родителям рекомендуется облегчать самочувствие ребёнка и следить за возникновением осложнений, в случае их появления обращаться в врачу[53].

В тяжёлых случаях инфекции лечение поддерживающее и может включать в себя жидкостную реанимацию, кислородную терапию либо механическую вентиляцию лёгких при гипоксии, если таковые потребуется[41]. В тяжёлых случаях также могут применяться противовирусные препараты[41], однако специфическое противовирусное лечение доступно лишь против нескольких вирусов, в числе которых вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус[48][2]. В течение многих лет при тяжёлых случаях респираторно-синцитиальной инфекции[⇨] у детей был разрешён лишь рибавирин, однако на текущий момент он зарезервирован для пациентов с группами риска, поскольку лекарство дорогостоящее и обладает тератогенным действием[41].

Против большинства возбудителей ОРВИ в настоящее время не разработаны химиопрепараты, а своевременная дифференциальная диагностика затруднена.

Интерферон также оказался неэффективен в лечении ОРВИ и не используется в повседневной практике. Из-за наличия серьёзных побочных эффектов, которые варьируются от лихорадки с недомоганием до тяжёлой тромбоцитопении и суицидальных наклонностей, интерферон применяется лишь при тяжёлом респираторном синдроме[⇨], вызываемом коронавирусами[55]. Тем не менее, в России и странах СНГ различные формы интерферона при ОРВИ пользуются популярностью, например, продаются капли в нос и свечи, а назначают его даже младенцам. Существует мнение, что отсутствие побочных эффектов в случае применения подобных препаратов может указывать на их неработоспособность. В частности, возможно, что интерферон из состава подобных препаратов не попадает в кровоток[56].

ОРВИ вызывается вирусами, против которых антибиотики бесполезны[57][58].

Из жаропонижающих средств применяют нестероидные противовоспалительные средства, в их числе парацетамол, а с 2000-х — ибупрофен[59], который даёт лучшие результаты[60]. Наиболее часто применяются безрецептурные антигистаминные, противоотёчные средства, препараты от кашля и отхаркивающие, отдельно или комбинированно[61].

Профилактика[править | править код]

В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и заболевшим: взять больничный лист, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, не посещать массовые мероприятия, избегать тесного контакта со здоровыми людьми, носить марлевую повязку (особенно заболевшим).

Также есть рекомендации держать в чистоте дом и рабочее место, что включает в себя периодическую очистку поверхностей клавиатур, телефонов, ручек дверей и детских игрушек[62].

Регулярное употребление витамина C не снижает шансы заболевания ОРВИ в целом по популяции, однако в ряде случаев позволяет уменьшить тяжесть и длительность заболевания (от 3 % до 12 % у взрослых), особенно у пациентов, подверженных сильным физическим нагрузкам[63].

Виды инфекции[править | править код]

Риновирусная инфекция[править | править код]

Риновирусная инфекция преимущественно поражает слизистую оболочку носа[64]. При этом риновирусы не могут поражать нижние дыхательные пути, но предполагается, что они могут провоцировать в них провоспалительные процессы[65]. Инфекция характеризуется сильным насморком с фарингитом, а температура тела обычно не поднимается или поднимается до субфебрильных значений. Риновирусы не вызывают интоксикации, болезнь обычно длится 5—7 дней, а насморк может сохраняться на протяжении 2 недель[64].

Инфекция распространена в холодном и умеренном климате, чаще проявляется осенью и зимой[64]. В народе симптомы заболевания более известны как простуда[66]. Риновирусная инфекция также может спровоцировать герпетические высыпания на губах[64], что в народе также называют «простудой на губах»[67].

Продолжительность симптомов простуды

Коронавирусная инфекция[править | править код]

Вызывается коронавирусами. Поражает эпителий верхних дыхательных путей, характеризуется ринитом. Инфекция распространена среди подростков и взрослых. Течение болезни очень похоже на риновирусную инфекцию, а клинически болезни неотличимы друг от друга. У маленьких детей может поражать нижние дыхательные пути с развитием бронхита, реже — пневмонии[68], а некоторые коронавирусы могут вызывать диарею у детей[69]. У взрослых может протекать в виде распространённой простуды[7][70].

Передаётся инфекция как воздушно-капельным путём, так и через фекалии. При передаче через фекалии может вызывать острый гастроэнтерит, сопровождающийся болями в животе, рвотой и диареей[68].

Коронавирусы распространены в холодное время года, включая позднюю осень, зиму и раннюю весну. В окружающей среде коронавирусы являются неустойчивыми[68]. Против коронавирусов формируется гуморальный иммунитет[68][71], однако, несмотря на это, часто сообщается о случаях повторного возникновения инфекции[71].

Против коронавирусной инфекции не существует эффективных противовирусных препаратов, допустимых к использованию[72].

Тяжёлые формы коронавирусной инфекции[править | править код]

Хотя коронавирусная инфекция обычно не бывает опасной, в 2002—2003 годах регистрировались случаи заражения опасным штаммом SARS-CoV коронавируса, который сильно отличался по геному от других коронавирусов и, предположительно, являлся вирусом-реассортантом. Данный штамм вызывал развитие тяжёлого острого респираторного синдрома. Болезнь могла протекать остро, с лихорадкой, в течение 3—7 суток с последующим начинающимся выздоровлением, однако через некоторое время начиналась вторая фаза заболевания, при которой происходило ухудшение состояния с возникновением непродуктивного кашля, одышки и затруднённого дыхания. Хотя у большинства в течение 5—7 дней наступало улучшение состояния, в 10—20 % случаев болезнь прогрессировала с развитием отёка лёгких и тяжёлой дыхательной недостаточности[73].

Штамм MERS-CoV коронавируса может вызывать другое тяжёлое заболевание — ближневосточный респираторный синдром[74]. Вирус впервые был обнаружен в 2012 году, но случаи заболеваний обнаруживаются и по сей день, однако обычно они эпизодические и связаны с путешествиями на Ближний Восток или с больничной инфекцией[75].

В конце 2019 года вспышку заболеваемости вызвал новый коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий заболевание COVID-19[76].

Аденовирусная инфекция[править | править код]

Основная статья: Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция преимущественно поражает глотку, миндалины и конъюнктивы. Также сопровождается лихорадкой, а лимфатические узлы во время болезни могут увеличиться в размерах. У детей температура тела может повышаться до 39—40 °C, а сама лихорадка может длиться от 2-3 дней до 2 недель. Инфекция может также сопровождаться болями в животе, рвотой и жидким стулом[77].

Аденовирус хорошо сохраняется в окружающей среде, оставаясь активным до 14 суток. Распространяется как воздушно-капельным путём, так и через фекалии. Заражение может произойти через еду, воду и бытовые предметы, если те были контаминированы заражёнными фекалиями. Погибает вирус при воздействии температуры в 56 °C в течение 30 минут[77].

Поскольку после перенесения заболевания формируется видоспецифичный иммунитет, болеют в основном дети до 5 лет, при этом заболеваемость особенно высока в детских коллективах после их формирования. У большинства же взрослых есть антитела к данной инфекции[77].

Парагрипп[править | править код]

Основная статья: Парагрипп

Парагрипп обычно вызывает ларингит, поражая преимущественно цилиндрический эпителий в области гортани[78]. В большинстве случаев парагрипп вызывает воспаление верхних дыхательных путей, но может вызывать и достаточно тяжёлые заболевания среди старшего поколения и у людей с иммунодефицитами. Помимо обычной простуды вирусы парагриппа могут вызывать такие заболевания, как круп, бронхиолит и пневмония[79]. У взрослых температура тела как правило сильно не поднимается, но у детей может быть высокой. Болезнь может длиться до 2 недель[78].

Вирусы парагриппа наиболее распространены в период с поздней весны по раннюю зиму, но при этом имеют разную сезонность по сравнению друг с другом[79].

Респираторно-синцитиальная инфекция[править | править код]

Вызванная респираторно-синцитиальным вирусом человека инфекция (РС-инфекция) поражает преимущественно нижние дыхательные пути, включая мелкие бронхи и бронхиолы. Температура тела обычно поднимается до субфебрильных значений. Характеризуется кашлем, в том числе приступообразным, а дыхание может быть затруднённым. В лёгких могут прослушиваться хрипы, могут развиться бронхит или бронхиолит с обструктивным синдромом. Бронхообструктивный синдром и вторичные бактериальные инфекции могут приводить к смерти. Болезнь обычно длится от 2 до 7 дней, но сухой кашель может сохраняться до 2 недель[80].

Тяжёлая форма болезни может протекать у детей до 1 года, при которой на 2—7-й день болезни развивается бронхиолит с последующим приступообразным кашлем с вязкой мокротой, который может переходить в рвоту. У детей старшего возраста и взрослых болезнь обычно протекает в лёгкой форме[80]. Среди детей респираторно-синциальный вирус также является одной из главных причин отита, являясь возбудителем примерно в 15 % случаев возникновения осложнения[81].

Метапневмовирусная инфекция[править | править код]

Человеческий метапневмовирус был обнаружен относительно недавно — в 2001 году[82], однако к тому моменту среди людей циркулировал уже как минимум 50 лет[83]. Относится к тому же семейству, что и респираторно-синциальный вирус[84], и схож с ним по геному[85]. Метапневмовирусная инфекция поражает как верхние дыхательные пути, так и нижние[86]. Может вызывать лихорадку, кашель, заложенность носа, насморк, боль в горле, а также одышку, затруднённое дыхание и гипоксию. Может развиться в бронхит, бронхиолит или пневмонию[87][88].

Тяжёлые случаи инфекции могут возникать у детей, пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, эмфизема лёгких и иммунодефициты[89]. По состоянию на 2018 год не существует зарегистрированных противовирусных средств, эффективных против метапневмовируса[90].

Большинство детей переносят метапневмовирусную инфекцию в возрасте до 5-ти лет[89]. В странах с умеренным климатом вирус наиболее активен поздней зимой и весной[87].

Энтеровирусная инфекция[править | править код]

См. также: Полиомиелит

Вирусы Коксаки, эховирусы и некоторые другие энтеровирусы одновременно являются и кишечными[91], и респираторными вирусами[81]. У большинства больных инфекция протекает бессимптомно, может ограничиться внезапно поднявшейся до высоких значений температурой, у остальных может начаться с похожих на грипп симптомов[92]: лихорадки, головной боли и боли в мышцах[93]. Также могут возникнуть рвота и диарея[93]. Со стороны респираторной системы в части случаев болезнь может характеризоваться ринитом, фарингитом и ларингитом, в то время как у детей может развиться круп[93].

Обычно энтеровирусная инфекция протекает в лёгкой форме, однако у некоторых людей может перерасти в серьёзное заболевание[92]. Помимо основных проявлений энтеровирусы могут также вызывать вирусемию, миозит, миокардит, поражение мозга и периферической нервной системы, менингит[93], гепатит и пневмонию[92]. Тяжёлое поражение сердечной мышцы или центральной нервной системы может приводить к летальному исходу[93].

Энтеровирусы передаются как через фекалии, так и воздушно-капельным путём, однако основными источниками заражения являются вода и пища, в частности овощи. Вирусы устойчивы в окружающей среде и могут долго сохраняться в сточных водах, на пищевых продуктах и на поверхностях предметов, однако погибают при кипячении. У заболевшего человека вирусы могут выделяться в окружающую среду в течение нескольких месяцев[93].

Энтеровирусы являются самыми распространёнными в мире, а инфекция может развиться у любого[92]. В странах с умеренным климатом заболеваемость энтеровирусной инфекцией выше летом и осенью[93].

Реовирусная инфекция[править | править код]

Реовирусная инфекция распространяется в основном среди детей[94]. Поражает глотку, но также затрагивает пищеварительную систему[94], поэтому может быть схожа с энтеровирусной инфекцией[95]. Температура обычно повышается до субфибрильных значений, высокой бывает редко. У детей может спровоцировать тошноту, рвоту и жидкий стул[94].

Бокавирусная инфекция[править | править код]

Бокавирус человека был обнаружен в 2005 году[96] и по состоянию на 2016 год был пока ещё недостаточно изучен[97]. Распространение вируса оказалось повсеместным, а генотип HBoV1 ассоциируется как с респираторными заболеваниями среди детей, так и с гастроэнтеритами, в то время как другие генотипы ассоциируются с кишечной инфекцией[97]. Тем не менее, в собираемых для анализа образцах в значительной части случаев вирус обнаруживается вместе с другими вирусными и бактериальными возбудителями[98]. Достоверно не известно, является ли вирус действительно патогенным[97].

Практически все дети переносят бокавирусную инфекцию в возрасте до двух лет. Инфекция может возникать в течение всего года, однако чаще возникает в зимнее и весеннее время[99].

Грипп[править | править код]

Основная статья: Грипп

Грипп является зооантропонозной инфекцией, что подразумевает поражение не только людей, но и животных. В частности, вирусами гриппа A могут заражаться млекопитающие и птицы, а передача возможна как от человека к животным, так и от животных к человеку[100].

Выражается грипп в виде трахеита[101], вирусы повреждают эпителиальные клетки, вызывают интоксикацию, а сами токсины выступают в роли иммуносупрессоров[100]. Для вирусов гриппа также характерна выраженная вирусемия, в результате чего токсины воздействуют на центральную нервную систему и на сердечно-сосудистую систему[100].

Начало болезни обычно острое, может быть озноб, ломота в мышцах, костях и суставах, головная боль и сильное недомогание. Температура тела практически с самого начала болезни быстро повышается до лихорадочных значений, а сама лихорадка обычно длится 3—4 дня, но может сохраняться и до 6-ти суток[100].

Птичий грипп[править | править код]

Основная статья: Птичий грипп

Птичий грипп реплицируется в кишечнике водоплавающих перелётных птиц, при этом дикие птицы легко его переносят, а домашние — тяжело болеют с летальностью в 90 %. Болезнь передаётся через фекалии и может инфицировать млекопитающих, в том числе свиней и человека. Человек заражается при контакте с птицей. Известно более 300 случаев заражения с летальностью в 60 %. Также установлено два случая заражения от человека к человеку[102].

У человека реплицируется в нижних дыхательных путях и эритроцитах, а также может вызывать поражение внутренних органов. Начало болезни такое же, как и у обычного гриппа, но на 2-й—3-й день развиваются симптомы ларингита, бронхита и бронхиолита. В это же время у большинства больных развивается вирусная пневмония. Также у большинства возникают боли в животе, рвота и диарея[102].

Интересной особенностью передачи вируса свиньям является то, что они могут болеть также и человеческим гриппом A, в результате чего у вирусов может происходить обмен генетическим кодом с образованием вирусов-реассортантов[102].

Свиной грипп[править | править код]

Основная статья: Свиной грипп

Свиной грипп является разновидностью гриппа, вызываемого вирусами-реассортантами. В отличие от обычного гриппа может вызывать повреждение альвеолярного эпителия с развитием острого респираторного дистресс-синдрома и пневмонии. Также может вызывать диарею[103].

Одна из эпидемий свиного гриппа была в 2009 году в США и Южной Америке, после чего вирус распространился и на другие континенты, попав в том числе и в Россию. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, а болеют обычно люди молодого возраста (до 30 лет). В 0,9 % случаев болезнь оказывается летальной[103].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 4 Viral Respiratory Infections. SA Health. Government of South Australia (октябрь 2019). Дата обращения 4 января 2020.
  3. 1 2 3 4 Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. — 1-е изд.. — М.: Медицина, 1990. — С. 71—113. — 624 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 30 000 экз. — ISBN 5-225-01635-9.
  4. Лобан, Дроздов, 1978.
  5. Viral respiratory infection (VRI) // AboutKidsHealth. — The Hospital for Sick Children, 2009. — 10 November. — Дата обращения: 06.01.2020. — Цитата: «Viral respiratory infections (VRIs) include colds, the flu and bronchiolitis».
  6. Viral Infections of the Respiratory Tract. Microbiology. Lumen Learning. Дата обращения 4 марта 2020.
  7. 1 2 Гендон, 2001.
  8. Комаровский: «… вызывая бронхиолит — самый тяжелый вариант ОРВИ, поражающий маленьких детей, — как правило, первого года жизни».
  9. Marc Desforges, Alain Le Coupanec, Philippe Dubeau, Andréanne Bourgouin, Louise Lajoie. Human Coronaviruses and Other Respiratory Viruses: Underestimated Opportunistic Pathogens of the Central Nervous System? (англ.) // Viruses. — 2020. — January (vol. 12, iss. 1). — P. 14. — doi:10.3390/v12010014.
  10. Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3. Острые респираторные инфекции, с. 396—397.
  11. Лобан, Дроздов, 1978: «… но окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью лабораторных методов исследования».
  12. Союз педиатров России, 2016, 1.6 Примеры диагнозов: «В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», … поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе …».
  13. Acute infections (MPKB). mpkb.org. Дата обращения 3 марта 2020.
  14. 1 2 Орлова, 2019, Простуда, ОРВИ, ОРЗ — в чём разница, p. 45—46.
  15. Raphael Dolin. Common Viral Respiratory Infections // Harrison's Principles of Internal Medicine / Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. — New York, NY: McGraw-Hill Education, 2014.
  16. Singh, 2014, 6.7.1 Epidemiology, p. 97.
  17. Pyrc, Krzysztof. Identification of new human coronaviruses : [англ.] / Krzysztof Pyrc, Ben Berkhout, Lia van der Hoek // Expert Review of Anti-infective Therapy. — 2007. — Vol. 5, no. 2. — P. 245−253. — doi:10.1586/14787210.5.2.245. — PMID 17402839.
  18. Singh, 2014, 9.8 Conclusions, p. 171.
  19. Olga Kurskaya, Tatyana Ryabichenko, Natalya Leonova, Weifeng Shi, Hongtao Bi. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized children in Novosibirsk City, Russia (2013 - 2017) (англ.) // PloS One. — 2018. — 18 September (vol. 13, iss. 9). — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0200117.
  20. 1 2 Myint, Taylor-Robinson, 2012, 1.3.2 Immunity.
  21. 1 2 3 Charlton et al., 2019, Epidemiology and Clinical Presentation of Acute Respiratory Viral Infections, Mechanisms of transmission, p. 5.
  22. Nichols et al., 2008, Table 1. Classification of and key targets for human respiratory viruses other than influenza virus, p. 276.
  23. 1 2 Richard L. Hodinka. Respiratory RNA Viruses (англ.) // Microbiology Spectrum. — 2016. — August (vol. 4, iss. 4). — ISSN 2165-0497. — doi:10.1128/microbiolspec.DMIH2-0028-2016. — PMID 27726802.
  24. D. S. Kim, S. J. Kim, Y. W. Lee, S. R. Hong, I. H. Ko. A case report of tracheobronchitis by herpes simplex virus, type I (англ.) // The Korean Journal of Internal Medicine. — 1986. — July (vol. 1, iss. 2). — P. 249–253. — ISSN 1226-3303. — doi:10.3904/kjim.1986.1.2.249. — PMID 2856467.
  25. Singh, 2014, 17.1 Introduction, p. 295.
  26. 1 2 Manjarrez-Zavala et al., 2013, 2. Viral pathogenesis, p. 4.
  27. 1 2 Manjarrez-Zavala et al., 2013, 1. Introduction, p. 3.
  28. 1 2 3 Murray, Nadel et al., 2016, Pathogenesis of Infection, p. 295.
  29. 1 2 Manjarrez-Zavala et al., 2013, 10. Other mechanisms used by respiratory viruses in the pathogenesis, p. 19.
  30. 1 2 Niamh M. Troy, Anthony Bosco. Respiratory viral infections and host responses; insights from genomics (англ.) // Respiratory Research. — 2016. — 21 November (vol. 17, iss. 1). — P. 156. — ISSN 1465-993X. — doi:10.1186/s12931-016-0474-9.
  31. Kuchar et al., 2015, 4 Pathophysiology of Common Respiratory Signs and Symptoms, p. 30.
  32. Kuchar et al., 2015, 4.1 Sore Throat, p. 30.
  33. Kuchar et al., 2015, 4.2 Nasal Congestion, p. 30—31.
  34. Kuchar et al., 2015, 4.3 Rhinorrhea, p. 31.
  35. Kuchar et al., 2015, 4.4 Sneezing, p. 31.
  36. 1 2 Kuchar et al., 2015, 4.7 Headache, p. 32.
  37. Kuchar et al., 2015, 4.5 Cough, p. 31—32.
  38. Kuchar et al., 2015, 4.9 Fever and Chills, p. 33.
  39. Kuchar et al., 2015, 4.6 Malaise and Mood Changes, p. 32.
  40. Murray, Nadel et al., 2016, Pathogenesis of Infection, p. 528.
  41. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Richard L. Hodinka. Respiratory RNA Viruses (англ.) // Diagnostic Microbiology of the Immunocompromised Host. — John Wiley & Sons, Ltd, 2016. — P. 233–271. — ISBN 978-1-68367-070-4. — doi:10.1128/9781555819040.ch11.
  42. About Adenovirus, Symptoms (англ.). U.S. Centers for Disease Control and Prevention (29 August 2019). — «Adenoviruses can cause a wide range of illnesses such as… pink eye (conjunctivitis)…». Дата обращения 1 марта 2020.
  43. 1 2 Kuchar et al., 2015, 1.2 Symptomatology of Respiratory Tract Infections, p. 26: «Febrile seizures are a rare but important symptom in young children up to 6 years of age».
  44. Kuchar et al., 2015, 1.2 Symptomatology of Respiratory Tract Infections, p. 26.
  45. Kuchar et al., 2015, 4.10 Febrile Seizures, p. 33.
  46. Charlton et al., 2019, Epidemiology and Clinical Presentation of Acute Respiratory Viral Infections, Acute respiratory viral infections, (iii) Anatomic site of infection, p. 9.
  47. Kuchar et al., 2015, Symptomatology of Respiratory Tract Infections, p. 26.
  48. 1 2 Singh, 2014, 9.2 Epidemiology, Etiology and Clinical Presentation, p. 165.
  49. Shahidul Kabir. Pathogenic viruses of the respiratory tract – A review (англ.) // Asian Pacific Journal of Tropical Disease. — 2017. — May (vol. 7, iss. 5). — P. 316—320. — ISSN 2222-1808.
  50. Schaffer et al., 2010, Introduction, p. 1598.
  51. Как отличить грипп от других ОРВИ
  52. Simasek & Blanding, 2007, p. 516: «there are no effective antivirals to cure the common cold».
  53. 1 2 Бутрий, 2018.
  54. Simasek & Blanding, 2007, p. 516: «treatment should focus on symptom relief».
  55. Nichols et al., 2008, Immunomodulatory Therapy, p. 279—280.
  56. Павел Чернышов. Интерферон не поможет. Сайт «Комсомольской правды» (16 января 2019). Дата обращения 11 декабря 2019.
  57. Arroll, B. Antibiotics for the common cold : [англ.] / B. Arroll, T. Kenealy // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2002. — No. 3. — CD000247. — doi:10.1002/14651858.CD000247. — PMID 12137610.
  58. Kenealy, T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis : [англ.] / T. Kenealy, B. Arroll // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013. — No. 6. — CD000247. — doi:10.1002/14651858.CD000247.pub3. — PMID 23733381.
  59. Балабанова, Р. М. Безопасность ибупрофена в клинической практике : [арх. 10 октября 2007] / Р. М. Балабанова, М. Е. Запрягаева // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 54.
  60. Ives C. Ibuprofen is probably better than Paracetamol in reducing fever in children : [англ.] / Claire Ives. — Manchester University, 2006. — 19 July.
  61. Simasek & Blanding, 2007, p. 516: «The most commonly used treatments include over-the-counter antihistamines, decongestants, cough suppressants, and expectorants. These treatments can be used alone or in combination.».
  62. Preventing influenza and other respiratory infections. Health information for Western Australians. Australian Department of Health (2 июля 2019). Дата обращения 1 января 2020. Архивировано 1 января 2020 года.
  63. Hemilä, H. Vitamin C for preventing and treating the common cold : [англ.] / H. Hemilä, E. Chalker // Cochrane : [электр. ресурс]. — 2013. — 13 January.
  64. 1 2 3 4 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.8. Риновирусная инфекция, с. 419—420.
  65. Marc B. Hershenson, Sebastian L. Johnston. Rhinovirus infections: more than a common cold (англ.) // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2006. — 15 December (vol. 174, iss. 12). — P. 1284–1285. — ISSN 1073-449X. — doi:10.1164/rccm.200609-1387ED. — PMID 17158286.
  66. Широбоков В. П. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — Нова Книга. — С. 448. — 858 с. — ISBN 978-966-382-200-6.
  67. Вирус простого герпеса. ВОЗ (31 января 2017). — Бюллетень ВОЗ. Дата обращения 8 декабря 2019.
  68. 1 2 3 4 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.7. Коронавирусная инфекция, с. 416—417.
  69. Imke Steffen, Graham Simmons. Coronaviruses (англ.) // eLS. — American Cancer Society, 2015. — 15 July. — P. 1–9. — ISBN 978-0-470-01590-2. — doi:10.1002/9780470015902.a0023611.
  70. ВОЗ | Коронавирусные инфекции. Всемирная организация здравоохранения. Дата обращения 22 февраля 2020.
  71. 1 2 Geoffrey J. Gorse, Mary M. Donovan, Gira B. Patel. Antibodies to Coronaviruses Are Higher in Older Compared with Younger Adults and Binding Antibodies Are More Sensitive than Neutralizing Antibodies in Identifying Coronavirus-Associated Illnesses (англ.) // Journal of Medical Virology. — 2020. — 19 February. — ISSN 1096-9071. — doi:10.1002/jmv.25715.
  72. Perlman, McIntosh, 2020, Short view summary, p. 2072.
  73. Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.7.1. Тяжёлый острый респираторный синдром, с. 417—418.
  74. About Coronaviruses. Symptoms and Diagnosis (англ.). The National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (9 August 2019). Дата обращения 15 декабря 2019.
  75. Perlman, McIntosh, 2020, p. 2072.
  76. Coronavirus disease (COVID-19) outbreak (англ.). World Health Organisation. Дата обращения 26 января 2020.
  77. 1 2 3 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.4. Аденовирусная инфекция, с. 410—413.
  78. 1 2 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.5. Парагрипп, с. 413—414.
  79. 1 2 Human parainfluenza viruses: clinical and public health management (англ.). GOV.UK (27 August 2008). — Information on the diagnosis, prevention and treatment of human parainfluenza viruses (HPIVs). Дата обращения 8 декабря 2019.
  80. 1 2 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.6. Респираторно-синциальная инфекция, с. 414—416.
  81. 1 2 Nichols et al., 2008, Taxonomy and antiviral targets, p. 275.
  82. Shafagati, Williams, 2018, Discovery of human metapneumovirus, p. 3.
  83. Tregoning, Schwarze, 2010, New Respiratory Viruses, p. 77.
  84. Shafagati, Williams, 2018, Introduction, p. 1.
  85. Shafagati, Williams, 2018, Genome organization and structure, p. 1.
  86. Shafagati, Williams, 2018, Viral replication, p. 4.
  87. 1 2 Human Metapneumovirus (HMPV) Clinical Features (англ.). The National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (30 September 2019). Дата обращения 14 декабря 2019.
  88. Shafagati, Williams, 2018, Transmission and symptoms, p. 4.
  89. 1 2 Shafagati, Williams, 2018, Epidemiology, p. 4.
  90. Shafagati, Williams, 2018, Antiviral treatments, p. 6.
  91. Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.4. Энтеровирусные инфекции, с. 426—427.
  92. 1 2 3 4 Factsheet about enteroviruses (англ.). European Centre for Disease Prevention and Control. Дата обращения 12 декабря 2019.
  93. 1 2 3 4 5 6 7 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.4.1. Энтеровирусные инфекции, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO, с. 427—433.
  94. 1 2 3 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.9. Реовирусная инфекция, с. 420—421.
  95. Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, Дифференциальная диагностика острых респираторных вирусных инфекций, с. 424.
  96. Guido at al., 2016, Introduction, с. 8685.
  97. 1 2 3 Guido at al., 2016, Conclusion and future challenge, с. 8692—8693.
  98. Guido at al., 2016, Pathogenesis, с. 8687—8689.
  99. Guido at al., 2016, Epidemiology, с. 8689—8691.
  100. 1 2 3 4 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.1. Грипп, с. 397—407.
  101. Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, Таблица 3. Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, с. 422—423.
  102. 1 2 3 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.2. Птичий грипп, с. 407—409.
  103. 1 2 Аликеева, Венгеров, Ющук, 2016, 2.3.3. Свиной грипп, с. 409—410.

Литература[править | править код]

Ссылки[править | править код]