Обезвоживание организма

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Обезвоживание
Cholera rehydration nurses.jpg
Регидратация пациента, страдающего холерой
МКБ-10

E8686.

МКБ-9

276.5276.5

eMedicine

/ 

MeSH

D003681

Обезвоживание организма (лат. exsiccosis, дегидратация, эксикоз) — патологическое состояние организма, вызванное уменьшением количества воды в нём ниже физиологической нормы[1], сопровождающееся нарушениями метаболизма. Причиной обезвоживания могут быть различные заболевания, в том числе связанные с значительными потерями воды (потоотделение, рвота, диурез, диарея[2]), либо недостаточное поступление воды в организм[1]. Также может возникать при острой недостаточности питания[3]. Обезвоживание по причине желудочно-кишечных и других нарушений (особенно диарея) - наиболее распространенная медицинская проблема встречающаяся у детей младше 5 лет.

Симптомы обезвоживания: сильная жажда[2], низкое количество мочи, тёмно-желтый цвет мочи, переутомление, слабость. При тяжелой форме обезвоживания[2]: помрачнение сознания, слабый пульс, снижение артериального давления, цианоз.

Потеря 20—25 % воды является смертельной, болезненные расстройства наступают при потере 10 % от общего количества воды в организме[1].

Эпидемеология[править | править вики-текст]

Калорический метод определения потребности организма в жидкости[4][править | править вики-текст]

Нормальные потери жидкости в организме происходят через почки, кишечник, кожу, дыхательные пути. Наиболее применяемый метод для определения потребности организма в жидкости - калорический метод, основывающийся на линейной зависимости интенсивностью обмена веществ и потребностью в жидкости. На каждую калорию расходуемую при метаболизме ребенку требуется примерно 1 мл. воды. Интенсивность обмена веществ у детей функция площади поверхности тела. Младенцы с высокой относительно веса площадью тела имеют более высокую интенсивность обмена веществ и, следовательно, большие потребности в жидкости относительно веса тела.

Потребности организма в жидкости определенные на основе калорического метода.
Вес Потребности в жидкости на 24 часа
3-10 кг 100 мл./кг/день=4 мл/кг/час
11-20 кг 50 мл/кг/д. на каждый кг. свыше 10 кг +1000 мл (потребности в жидкости для первых 10 кг) = 40 + 2 мл/кг/ч. на каждый кг. между 11-20 кг.
> 20 кг 20 мл/кг/д. на каждый кг свыше 20 кг. + 1500 мл (потребность в жидкости для первых 20 кг) = 60 + 1 мл/кг/ч. на каждый кг свыше 20 кг.

Данные этой таблицы могут несответствовать потребностям организма ребенка находящегося в критическом состоянии, при котором может потребоваться ограничение введения жидкости или наоборот увеличинный прием жидкости. Калорический метод не позволяет оценить повышенные потребности организма в жидкости в связи с увеличением веса, ростом, активностью, патофизиологическими состояниями (лихорадка). Калорические метод оценивает потребности организма здорового человека в нормальном состоянии. Положительный результат имеет превышение нормы жидкости устанавливаемой калорическим методом потребления здоровым человеком. В среднем, растущий младенец может потреблять 150-200 мл/кг/день молока (материнского или детская смесь) для обеспечения прибавки веса 30 г/день в течении первых нескольких месяцев жизни.

Электролиты[править | править вики-текст]

Восполнение расходуемых в течении дня электролитов необходимо при невозможности получать адекватное питание перорально. Объем электролитов измеряют в миллиграмм-эквивалентах (мг-экв) или миллимоль (ммоль) в расчете на 100 мл требуемой жидкости. Для здорового ребенка обычно требуется натриевый раствор 3 мг-экв/100 мл (приблизительно 0.2% NaCl или 1/4 концентрации изотонического раствора), и калиевый раствор 2-2,5 мг-экв/100 мл. Применять калиевый раствор можно только при адекватности ренальной (почечной) функции. Этот объем натриевого и калиевого раствора восполняет лишь нормальные ежедневные потери и может быть недостаточным при повышенных потерях электролитов при патологических процессах (диарея). Также необходимо обращать внимание на риск гипонатриемии.

При внутривенном приеме жидкости в течение короткого периода (1-2 дня) относительно здоровым детям как правило не возникает необходимости во введении других электролитов (кальциевого и магниевого). Тем не менее следует учитывать, что стандарстный раствор содержащий 5% декстрозу, NaCl, хлорид калия удовлетворяет лишь минимальные потребности организма в калориях и не обеспечивают нормальную прибавку веса и разнообразие питальных веществ.

Повышенные/пониженные потребности в жидкости[править | править вики-текст]

Лихорадочное состояние увеличивает потребности организма в жидкости. Интенсивность обмена веществ у ребенка повышается на 12% на каждый 1° C превышающий нормальную температуру. Другие гиперметаболические состояния, такие как тиротоксикоз, отравление салициловой кислотой (аспирином) могут повышать интенсивность обмена веществ на 25%-50%. Это повышает требования к предупреждению обезвоживания организма.

В некоторых условиях потребности организма в жидокости понижаются. Гипометаболические состояния, такие как гипотиреоз, понижают потребности на 10%-25%. Потребление жидкости также уменьшается на 10%-25% при высокой атмосферной влажности, если только высокая температура не вызывает видимое потоотделение. Здоровый ребенок с нормальной почечной функцией способен в полной мере эффектвино выводить избыток потребленной жидкости. Почечная недостаточность требует особого внимания при введении растворов и электролитов. При неспособности организма эффективно выводить избыток жидкости, жидкость может накапливаться, что приводит к осложнениям, таким как застойная сердечная недостаточность, отек легких. При нефункционирующих почках жидкость вводится только в объеме равном неощутимым потерям жидкости. Неощутимые потери жидкости осуществляются преимущественно через кожу и дыхательные пути и равны около 40% потребности организма в жидкости. Пациентам с почечной недостаточностью вводят 30% жидкости от объема потребности организма, чтобы избежать необходимости вывода жидкости с применением гемодиализа.

Потребности в жидкости также уменьшаются при увеличении аргинин-вазопрессина (антидиуретический гормон). Высвобождение аргинин-вазопрессина происходит при гиповолемии или гипертоничности (осмотическая гипертония). Также высвобождение аргинин-вазопрессина стимулируется болью, тошнотой, после оперативного вмешательства, инфекциями центральной нервной системы (менингит, энцефалит), тяжелой пневмонией, некоторыми лекарственными препаратами (тиазидный диуретик, хемиотерапевтические вещества, селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Высвобождение аргинин-вазопрессина при отсуствии гиповолемии и гипертоничности приводит к гипонатриемии, и может рассматриваться как синдром Пархона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона). Пациентам с синдромом Пархона требуется особый контроль введения жидкостей и особеннос натриевых электролитов.

Патофизиология[править | править вики-текст]

Ребенок имеет повышенный риск связанный с обезвоживанием организма. Ребенок имеет в 2-4 раза большую площадь поверхности тела относительно веса чем у взрослого человека, а, следовательно, большие потребности в жидкости. Также, вследствие этого ребенок гораздо легче подвергается обезвоживанию при пониженном потреблении жидкости или повышенном ее выведении, сопровождающими болезненные состояния. Например, распространенный у маленьких детей гастроэнтерит приводит к анорексии, рецидивирующей рвоте, частому и обильному стулу, что имеет последствием гораздо большие относительные потери жидкости чем у взрослых. Также следует учитывать несамостоятельность и зависимость ребенка, неспособность самостоятельно удовлетворять свои потребности в жидкости.

Выделяют следующие виды обезвоживания организма: изотоническое, гипотоническое, гипертоническое. При критическом обезоваживании организма употребляют следующие наименования этих видов обезвоживания соответственно: изонатриемическое, гипонатриемическое и гипернатриемическое, поскольку ионы натрия как компонент межклеточной жидкости оперделяет сыворочную осмоляльность. Изотоническая (изонатриемическое) обезвоживание (натриевая сыворотка 135–145 экв/л) наиболее распространенный вид обезвоживания, при которой происходят потери ионов натрия и калия. Натрий является основным катионом межклеточной жидокости. Его потеря происходит как во внешнюю среду, так и при переходе во внутриклеточную жидкость для балансирования потери ионов калия, поскольку потеря ионов калия из клеток не сопровождается внутриклеточными потерями анионов при тяжелом обезвоживании. Ионы натрия перешедшие во внутриклеточную жидкость возвращаются в межклеточную жидкость при регидрации. При этом потери внутриклеточной жидкости не происходит, недостаток жидкости при обезвоживании характерен прежде всего для межклеточной жидкости (хотя существует точка зрения согласно которой при обезвоживании 2/3 потери жидкости происходит из межклеточной жидкости, а 1/3 из внутриклеточной жидкости).

Гипонатриемия (натриевая сыворотка <135 экв/л) сопровождает обезвоживание. При гипотоническом обезвоживании объем межклеточной жидкости уменьшается в еще большей степени чем при изотоническом обезвоживании вследствие осмотического перехода межклеточной жидкости в клетку, что обуславливает более явные признаки обезвоживания. Гипотоническое обезвоживание обычно происходит у детей с гастроэнтеритом, когда потери ионов натрия со стулом также сопровождается практикой при которой родители чтобы компенсировать потери жидкости поят ребенка напитками с низким содержанием ионов натрия - водой, соком или чаем. При гипотоническом обезвоживании почки часто выделяют концентрированную мочу (сохраняя в организме объем жидкости) не смотря на гипонатриемию, поскольку аргинин-вазопрессин стимулируется пониженным эффективным циркулирующим объемом. Понижение внутрисосудистого объема является важнейшей причиной высвобождения аргинина-вазопрессина перекрывая оказываемое гипотоничностью (гипонатриемией) действие подавления аргинина-вазопрессина. Это приводит к понижению уровня натриевой сыворотки из-за разбавления. Гипотоническое обезвоживание также может явиться следствием значительных потерь ионов натрия (относительно веса тела) в стуле (например при холере), в моче (адреногенитальный синдром, церебральный синдром потери соли, солевой почечный диабет, другие нарушения связанные с ренальной потерей соли).

Гипертоническое или гипернатриемическое обезвоживание (натриевая сыворотка >145 экв/л) происходит если потери жидкости превышают потери электролитов. Это обычно происходит в условиях, когда быстрая потеря гипотонического раствора в стуле, при рвоте и в моче, сопровождается невозможностью приема адекватного объема жидкости из-за анорексии и рвоты. Лихорадка и гипервентиляция могут усилить диспропорциональные потери жидкости. Также гипертоничное обезвоживание может быть обусловлено повышенным приемом растворов.

Лечение[править | править вики-текст]

Лечение — пероральное введение раствора регидратационных солей[2]. В редких случаях вместо перорального введения используется введение раствора регидратационных солей через назогастральный зонд или внутривенная инфузия растворов лактата Рингера (раствор Хартмана для инъекций), «Dhaka», «Darrow». При тяжелом обезвоживании проводится внутривенная регидратация[2]. Распространенный метод терапии пациентов госпитализированных с обезвоживанием организма - введение внутривенно растворов начинающееся с 1-2 болюсов изотонического раствора из расчета 20 мл/кг. В течении последующих 24-48 часов, до тех пор пока пациент не сможет принимать растворы перорально, применяют натриевый раствор различных концентраций (обычно 0,45% NaCl) смешанный с 5% Д-глюкозой. Холлидей указывает на то. что лечение обезвоживания организма должно быть направлено прежде всего на быстрое восстановление межклеточных жидкостей, после которого должна осуществлятся пероральная регидрационная терапия.[5] Мориц и другие педиатры-нефрологи и врачи-реаниматологи предлагают воздерживаться от применения натриевых растворов различных концентраций в отношении госпитализированных детей и полагаться при лечении исключительно на изотонический раствор.[6]

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 3 Дроздова, 1974.
  2. 1 2 3 4 5 ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена / ВОЗ, Департамент здоровья и развития детей и подростков, 2006 ISBN 978 92 459318 9
  3. Начальное лечение обезвоживания при острой недостаточности питания // ВОЗ, 2011
  4. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition 2014, American Academy of Pediatrics
  5. Holliday M.A., Ray P.E., Friedman A.L.. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions. Arch Dis Child. 2007;92(6):546–550
  6. Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: do we have the answers? Pediatrics. 2011;128(5):980–983

Литература[править | править вики-текст]

  • Обезвоживание организма / Г. А. Дроздова // Никко — Отолиты. — М. : Советская энциклопедия, 1974. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 18).
  • Жмуркин В. П. Обезвоживание организма // Краткая Медицинская Энциклопедия. — издание второе. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • Обезвоживание организма — Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

Ссылки[править | править вики-текст]