Опущение и выпадение женских половых органов

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Выпадение женских половых органов
МКБ-10

N8181.

МКБ-9

618618

DiseasesDB

25265

MedlinePlus

25265

MeSH

D014596

Опущение/выпадение женских половых органов — это смещение матки и/или стенок влагалища за пределы своего нормального положения, до пределов половой щели и ниже вплоть до полного ее выпадения из малого таза. Опущение матки всегда сопровождается выпадением стенок влагалища той или иной степени, потому как поддерживающие структуры таза взаимосвязаны и плотно фиксированы к шейке матки.[1]

Классификация[2][править | править вики-текст]

Опущение/выпадение женских половых органов может возникнуть в переднем (34%), среднем (14%), заднем (19%) отделах тазового дна.[3]

К опущению/выпадению переднего отдела относят:

  • Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
  • Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
  • Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

К опущению/выпадению среднего отдела относят:

  • Опущение матки (Апикальный пролапс)
  • Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
  • Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

К опущению/выпадению заднего отдела относят:

  • Ректоцеле (опущение задней стенки влагалища)

Наиболее часто в клинической практике используется классификация Baden-Walker[4]. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

  • 1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
  • 2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
  • 3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
  • 4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Существуют и другие классификации пролапса тазовых органов, где в частности выпадение влагалища разделяется на частичное и полное выпадения. К примеру, классификация ICS-1996, POP-Q[5] так же выделяет четыре стадии пролапса. На первой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на один сантиметр выше гименального кольца. На второй стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на один сантиметр. Третья стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы два его сантиметра должны оставаться внутри. Ну и четвертая стадия, полное выпадение влагалища.

Распространенность[править | править вики-текст]

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в Российской Федерации колеблется от 15 до 30%. А уже к пятидесятилетнему возрасту, этот показатель увеличивается до сорока процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза еще более распространены. Их частота достигает 50 – 60 %.[6]

Причины и механизм опущения[править | править вики-текст]

Главной причиной опущения внутренних половых органов является несостоятельность мышц тазового дна, и брюшной полости (поперечной м. живота), также прямой м. живота. возникающая после родов через естественные родовые пути. Дополнительным фактором является повышение внутрибрюшного давления, которому могут способствовать хронические запоры или выполнение работ с подъемом тяжестей. В зависимости от конкретных условий опущению подвергается передний, средний или задний отдел тазовых органов. Вместе с передней стенкой влагалища опускается уретра и мочевой пузырь; с маткой или отдельно от неё может опускаться задний свод влагалища с позадиматочным пространством, содержащим петли кишечника; с задней стенкой влагалища опускается прямая кишка. Конечной стадией выпадения матки является полный выход её наружу вместе с вывернутым влагалищем. При "сдвиге" внутренних органов, и последующем запущении проблемы, страдают все внутренние органы и с течением времени могут принять неправильное положение.

  • травматичные и длительные роды,
  • системную дисплазию (недостаточность) соединительной ткани,
  • эстрогенную недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов),
  • хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
  • нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
  • ожирение,
  • малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки.

Симптомы[править | править вики-текст]

Основной жалобой пациенток при выпадении данном заболевании является наличие инородного тела во влагалище. Причем пациентка может ощущать его как постоянно, так и лишь при физической нагрузке, длительных прогулках или при гигиенических процедурах. С развитием опущения возникают и другие проявления заболевания:

  • частое мочеиспускание (в том числе и ночное), порой неудержимые позывы на мочеиспускание, часто сопровождающиеся потерей мочи
  • боли внизу живота, особенно в конце дня и при половом акте
  • кровянистые выделения из половых путей, вследствие постоянной травматизации шейки матки
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (затрудненное мочеиспускание и запоры) при вовлечении других отделов тазового дна

Лечение[7][править | править вики-текст]

Существует два основных направления лечения опущения женских половых органов: консервативное и оперативное

Консервативное лечение[править | править вики-текст]

Предваряя описание нехирургических методов лечения, необходимо отметить, что не существует каких-либо фармакологических препаратов или средств народной медицины борющихся с этой патологией. Консервативное лечение пользуется большой популярностью в виду своей длительной истории и простоты. Большинство больных начинают именно с этого метода. Существуют несколько направлений для реализации этого подхода:

  • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшение уровня физических нагрузок, профилактику запоров и респираторных заболеваний
  • Тренировка мышц тазового дна
  • Ношение специальных бандажей и пессариев.

Главным недостатком консервативного метода является его малая эффективность.

Операции[править | править вики-текст]

Хирургическое лечение единственно эффективное и на современном уровне достаточно безопасный метод борьбы опущением женских половых органов.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу выраженных форм цистоцеле, ректоцеле или опущения матки, предусматривающих пластику собственными тканями без применения «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопласткиа и пр).

Причина – крайне высокий риск рецидива (не менее 30-50%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.).[8] К сожалению, в России и СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку,  то «выпадать будет нечему» является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же почему-то никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) здорового органа при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой четвертой женщины.[9]

Показанием для хирургического лечения с применением синтетических сетчатых протезов является опущение органов малого таза III – IV стадии.[10]

Сегодня, технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна,[11] когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением сетчатых имплантатов 

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Опущение матки: симптомы, лечение, операция, опущение шейки матки (утероцеле) (ru-RU). www.uroportal.ru. Проверено 30 марта 2017.
  2. Пролапс (опущение) органов малого таза: симптомы, диагностика, лечение, операция (ru-RU). www.uroportal.ru. Проверено 30 марта 2017.
  3. Susan L. Hendrix, Amanda Clark, Ingrid Nygaard, Aaron Aragaki, Vanessa Barnabei Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2002-06-01. — Т. 186, вып. 6. — С. 1160–1166. — ISSN 0002-9378.
  4. W. F. Baden, T. A. Walker, J. H. Lindsey The vaginal profile // Texas Medicine. — 1968-05-01. — Т. 64, вып. 5. — С. 56–58. — ISSN 0040-4470.
  5. R. C. Bump, A. Mattiasson, K. Bø, L. P. Brubaker, J. O. DeLancey The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1996-07-01. — Т. 175, вып. 1. — С. 10–17. — ISSN 0002-9378.
  6. Ingrid Nygaard, Matthew D. Barber, Kathryn L. Burgio, Kimberly Kenton, Susan Meikle Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women // JAMA. — 2008-09-17. — Т. 300, вып. 11. — С. 1311–1316. — ISSN 1538-3598. — DOI:10.1001/jama.300.11.1311.
  7. Шкарупа Д.Д. Пролапс (опущение) органов малого таза: симптомы, диагностика, лечение, операция (ru-RU). www.uroportal.ru. Проверено 30 марта 2017.
  8. Patrick Dällenbach, Carol Jungo Nancoz, Isabelle Eperon, Jean-Bernard Dubuisson, Michel Boulvain Incidence and risk factors for reoperation of surgically treated pelvic organ prolapse // International Urogynecology Journal. — 2012-01-01. — Т. 23, вып. 1. — С. 35–41. — ISSN 1433-3023. — DOI:10.1007/s00192-011-1483-3.
  9. International Urogynecological Association. www.iuga.org. Проверено 30 марта 2017.
  10. G. Willy Davila, Kaven Baessler, Michel Cosson, Linda Cardozo Selection of patients in whom vaginal graft use may be appropriate. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery // International Urogynecology Journal. — 2012-04-01. — Т. 23 Suppl 1. — С. S7–14. — ISSN 1433-3023. — DOI:10.1007/s00192-012-1677-3.
  11. Dmitry Shkarupa, Nikita Kubin, Alexey Pisarev, Anastasiya Zaytseva, Ekaterina Shapovalova The hybrid technique of pelvic organ prolapse treatment: apical sling and subfascial colporrhaphy (англ.) // International Urogynecology Journal. — 2017-02-17. — P. 1–7. — ISSN 1433-3023&f=1003&t=1&v1=&f=4&t=2&v2=&f=21&t=3&v3=&f=1016&t=3&v4=&f=1016&t=3&v5=&bf=4&b=&d=0&ys=&ye=&lng=&ft=&mt=&dt=&vol=&pt=&iss=&ps=&pe=&tr=&tro=&cc=UNION&i=1&v=tagged&s=0&ss=0&st=0&i18n=ru&rlf=&psz=20&bs=20&ce=hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL*.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh*peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ*s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4....EK*&debug=false 0937-3462, 1433-3023. — DOI:10.1007/s00192-017-3286-7.

Ссылки[править | править вики-текст]