Пеллагра

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пеллагра
Pellagra NIH.jpg
МКБ-11 5B5C.0
МКБ-10 E52
МКБ-10-КМ E52
МКБ-9 265.2
МКБ-9-КМ 265.2[1][2]
DiseasesDB 9730
MedlinePlus 000342
eMedicine ped/1755 
MeSH D010383
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Пелла́гра (от итал. pelle agra «шершавая кожа») — заболевание, вызванное недостатком никотиновой кислоты или ее предшественника триптофана и рядом других сопутствующих причин[3][4].

История[править | править код]

Первое описание болезни, которую испанские крестьяне называли mal de la rosa, в 1735 году даёт испанец Касаль (Gaspar Casal)[5]. В 1771 году Фраполли (Frapolli) описал её в Милане и впервые ввёл в медицинскую литературу народное название «пеллагра» — от итал. pelle и agra, указывающее на изменения кожи при этой болезни[5].

В XIX веке это заболевание часто встречалось среди населения районов, где в качестве основного пищевого продукта употреблялась кукуруза и было характерно для сельского населения Испании, Италии, Франции, Австро-Венгрии, а также американского Юга[6]. Если в рационе питания не хватает фруктов и овощей, мяса и молока, а диета в основном состоит из продуктов, богатых крахмалом, то эта болезнь получает распространение. Так, для Ирландии в XVIII веке главным «хлебом насущным» стал картофель, а для многих стран южной Европы — кукуруза. Последствием этого было распространение болезней, вызванных употреблением однообразной пищи и недостатком витаминов.

Американский профессор Джозеф Гольдбергер в 1916 году решил установить, является ли пеллагра инфекционной болезнью, или же она относится к авитаминозам. Для этого Гольдбергер и пятнадцать его коллег поставили опыт на себе. Они взяли материал от больных пеллагрой — кровь, выделения из носа и рта, кожные чешуйки — и в течение месяца подмешивали к своей пище. Никто из врачей не заболел пеллагрой, что опровергло мнение об её инфекционной природе.

Витаминолог Симон Михайлович Рысс, основываясь на своих исследованиях в блокадном Ленинграде, считал, что пеллагра относится к болезням множественной витаминной недостаточности.[источник не указан 138 дней]

До сих пор распространено в Южной Америке и Африке[7], а также среди хронических алкоголиков.

Проявления пеллагры описаны в романе А. И. Солженицына «Архипелаг ГУЛАГ», в повести В. Т. Шаламова «Перчатка, или КР-2», в романе Е. С. Гинзбург «Крутой маршрут», в мемуарах Е. А. Керсновской «Сколько стоит человек», авторы которых подвергались политическим репрессиям в 30—40 годы XX века и многие годы провели в удалённых лагерях. В США в эпоху Великой депрессии пеллагрой маскировали факт массовой гибели от голода, записывая умерших от голода в некролог умерших от пеллагры, что было описано в романе Джона Стейнбека «Гроздья гнева».

Патогенез[править | править код]

Пеллагра может развиться по нескольким причинам[3][8][9][10]:

- недостаток никотиновой кислоты и её производных в съедаемой пище вследствие недостаточного питания, или всасывания из-за патологий ЖКТ;
- недостаток никотиновой кислоты и её производных в съедаемой пище вследствие неполноценного питания, зерновые содержат ниацитин, ниациноген и связанные формы никотиновой кислоты — ни один из них не усваивается и не участвует в образовании никотинамидных коферментов — НАД и НАДФ;
- при повышенном расходе или нарушении метаболизма никотиновой кислоты в организме при некоторых длительно протекающих патологических процессах в организме;

Изменения в метаболизме белков также могут вызвать «пеллагроподобные» симптомы. Примером тому служит карциноидный синдром — болезнь, при которой карциноидные опухоли производят избыточный серотонин. У здоровых людей только один процент пищевого триптофана преобразуется в серотонин; однако у пациентов с карциноидным синдромом это значение может увеличиваться до 70 процентов. Увеличение потребления триптофана на создание серотонина у пациентов с метастазовыми опухолями может вызвать нехватку триптофана. Таким образом, карциноидный синдром может вызвать сокращение синтеза белков, нехватку никотиновой кислоты и клинические проявления пеллагры.

Симптомы[править | править код]

Характерные дерматологические симптомы пеллагры включают десквамацию эпителия и кератоз подверженных воздействию солнечного излучения участков кожи

Классическое название пеллагры — «болезнь трёх Д» — диарея, дерматит, деменция[12][13]. (В англоязычной литературе иногда добавляют четвёртую «Д» — смерть англ. Death).

Также симптомами являются:

Профилактика[править | править код]

Обучение правилам полноценного, сбалансированного питания, доступность такого питания населению. Применение кукурузной муки с известковой водой, что способствует трансформации связанной в ней никотиновой кислоты в усвояемую форму, добавление никотиновой кислоты в муку и крупы при их производстве, особенно в высокоочищенные первого и высшего сортов[3].

Лечение[править | править код]

Начинается с устранения причин, вызвавших авитаминоз. Лекарством является никотинамид — активный продукт метаболизма ниацина. Частота и доза применения никотинамида зависят от состояния пациента. Лечебная высокобелковая (животного происхождения) диета богатая легкоусвояемыми никотиновой кислотой и триптофаном[3].

Советский врач Лев Александрович Зильбер разработал против пеллагры дрожжевой препарат из ягеля[14].

Прогноз[править | править код]

Без лечения болезнь может убить в течение 4—5 лет. При присоединении психических проявлений болезни, возможны остаточные явления со стороны ЦНС после излечения[3].

Пеллагра у животных[править | править код]

Сверху свинья содержавшаяся на кукурузной диете без витаминных добавок

Чаще всего данное заболевание отмечается у цыплят, поросят и собак, реже у животных других видов. Как и у человека, самый яркий признак пеллагры — дерматит. У поросят процесс начинается с эритемы, затем образуются просовидные узелки, которые быстро превращаются в пузырьки с серозно-гнойным содержимым, подсыхающим в виде коричневого цвета корочек. В желудочно-кишечном тракте у свиней находили некроз и изъявления лимфатических фолликулов, атрофические процессы желудка и тонкого кишечника, геморрагические и дифтеритрические колиты. У цыплят ухудшается оперение, на коже ног, около глаза и клюва появляются чешуйки в избыточном количестве, признаки гиперкератоза[15].

У свиней, собак и птиц низкая усвояемость никотиновой кислоты из кишечника[16].

Болезнь возникает в результате недостатка или отсутствия в организме животного никотиновой кислоты и её амида, а также аминокислоты триптофана. Гиповитаминоз РР может развиваться при недостаточном количестве в рационе богатых триптофаном белков, особенно при скармливании кукурузы и кукурузного зерна в большом количестве, при одностороннем высококонцентрированном кормлении, а также при даче варёного картофеля свиньям и собакам[15].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 4 5 Пеллагра / Ефремов В. В., Клиорин А. И., Могилевский Г. М., Тиганов А. С. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — 528 с. : ил.
  4. Пеллагра / Рапопорт С. И. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2017. (Пеллагра / Рапопорт С. И. // П — Пертурбационная функция. — М. : Большая российская энциклопедия, 2014. — С. 540. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 25). — ISBN 978-5-85270-362-0.).
  5. 1 2 Большая медицинская энциклопедия. — Directmedia, 2013-03-13. — 380 с. — ISBN 9785446042739. Архивная копия от 23 декабря 2017 на Wayback Machine
  6. Etheridge E.W. Pellagra // Kiple K.F. (ed.) The Cambridge World History of Human Disease. Cambridge: Cambridge University Press, 1993. P.920-921. .
  7. Советское здравоохранение. — Гос. Изд-во медицинской литературы, 1990. — 936 с. Архивная копия от 23 декабря 2017 на Wayback Machine
  8. 1 2 3 Никотиновая кислота / Гриднева Л. E., Максимович Я. Б. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1981. — Т. 16 : Музеи — Нил. — 512 с. : ил.
  9. Pitche P. Pellagra (неопр.) // Sante. — 2005. — Т. 15, № 3. — С. 205—208. — PMID 16207585.
  10. Bapurao S., Krishnaswamy K. Vitamin B6 nutritional status of pellagrins and their leucine tolerance (англ.) // Am J Clin Nutr : journal. — 1978. — Vol. 31, no. 5. — P. 819—824. — PMID 206127.
  11. Ниацин // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2017. (Ниацин // Нанонаука — Николай Кавасила. — М. : Большая российская энциклопедия, 2013. — С. 569. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 22). — ISBN 978-5-85270-358-3.).
  12. Барановский А. Диетология. 5-е изд.. — Издательский дом «Питер», 2017-01-20. — 1104 с. — ISBN 9785496022767. Архивная копия от 23 декабря 2017 на Wayback Machine
  13. Виталий Жмуров. Психиатрия. Энциклопедия. — Litres, 2017-09-05. — 3629 с. — ISBN 9785040675890. Архивная копия от 23 декабря 2017 на Wayback Machine
  14. Владислав Щербак. 37 трагедий науки: Биографии учёных. — Litres, 2017-09-05. — 452 с. — ISBN 9785040368891. Архивная копия от 23 декабря 2017 на Wayback Machine
  15. 1 2 Жаров А. В., Шишков В. П. и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.
  16. Никотиновая кислота Архивная копия от 5 ноября 2021 на Wayback Machine // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.