Переменная пневмокомпрессия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Переменная пневмокомпрессия — аппаратный физиотерапевтический метод массажа, рабочей средой которого является сжатый воздух, а рабочим органом — специальная, как правило, многокамерная пневматическая манжета. В отсеках такой манжеты посредством разного рода устройств, способов и приемов формируются необходимые дозы механического давления на кожу и глубжележащие органы для решения задач перемещения крови, лимфы и межклеточной жидкости в целях определенной терапии с учетом местного состояния пациента.

В современных пневматических аппаратах механическое давление создается при цикличном последовательном нагнетании воздуха в герметичные камеры многосекционных пневматических манжет и его синхронизированном удалении (эффект «бегущей воздушной волны»). Для проведения процедур на разных участках тела манжеты обычно выполняются с учетом анатомических особенностей — в виде рукава, сапожка, ботфорта и т. д.

Исторически устоявшегося международного названия метод не имеет, поскольку в разных странах производители аппаратуры переменной пневмокомпрессии применяли и продолжают применять различные названия. Эффективно применяясь в разных отраслях медицины, сложились синонимичные названия метода, например, «перемежающаяся пневматическая компрессия» в сосудистой хирургии, «прессотерапия» в косметологии, «пневмопрессинг» в оздоровительной и восстановительной медицине, «локальная баротерапия» в физиотерапии, «пневмомассаж» в ветеринарной медицине.

История метода[править | править вики-текст]

Первые исследования влияния воздушного давления на животных начал Р. Бойль. В медицинских целях положительное воздушное давление впервые применил Н. Геншоу в 1664 г., предложив конструкцию, ставшую прообразом барокамеры. В камере Геншоу пациент находился полностью; влияние давления на отдельные участки тела впервые описали Р. Блэгборо в 1803 г. (в составе комплексной бальнеотерапии) и В. Т. Жюно в 1834 г. (в виде монотерапии). В начале ХIХ в. для проведения процедур использовались жесткие камеры наподобие медицинских банок. К началу ХХ в. камеры стали делаться из эластичных материалов (ткани, резины). В 1926 г. Дж. Розетт разделил пневматическую камеру на отсеки. В 1929 г. Хаммесфар предложил вместо длительной компрессии ритмичное чередование надува и сдува отсеков.

Пневмокомпрессионная аппаратура[править | править вики-текст]

В общем виде устройства для проведения переменной пневмокомпрессии состоят из следующих компонентов:

  • источник повышенного давления воздуха (компрессор);
  • блок управления (программатор);
  • распределитель воздуха по секциям манжеты (пневмоблок);
  • исполнительные устройства (манжеты с пневмопроводами).

Клинические возможности пневмокомпрессионной терапии зависят как от методик лечения, так и от технических характеристик аппаратуры, которые постоянно совершенствуются. Ввиду разнообразия пневмокомпрессионных аппаратов делаются попытки их классификации по тому или иному принципу. Одной из последних является классификация Л. А. Таршиновой (2015 г.), основанная на функциональности и клинических возможностях аппаратов[1]:

I класс — пневматическая медицинская техника с принципами действия, отличными от переменной пневмокомпрессии (противошоковые костюмы, противопролежневые матрасы, пневмовибрационные устройства, массажные кресла, аппараты контрпульсации).

II класс — аппараты для переменной пневмокомпрессии, применение которых возможно без врачебного контроля с целью улучшения общего самочувствия или косметологической коррекции;

III класс — аппараты для переменной пневмокомпрессии, применяемые обычно под контролем врача для профилактики, лечения и (или) реабилитации одного или нескольких схожих по патогенезу заболеваний периферических сосудов;

IV класс — аппараты для переменной пневмокомпрессии, применяемые обычно под контролем врача с целью профилактики, лечения и реабилитации различных по локализации и патогенезу заболеваний.

Механизм действия[править | править вики-текст]

Местное действие объемного пневмопрессинга

Обычно в качестве органов и функций — мишеней действия переменной пневмокомпрессии в англоязычной литературе рассматриваются система гемостаза и эндотелий[2], а в русскоязычной — транскапиллярный обмен[3].

При сжатии мягких тканей конечности ускоряется отток венозной крови, прекращаются явления стаза. Вены в зоне сжатия опорожняются, снижается венозное давление, возрастает артерио-венозный градиент, облегчается артериальный приток, активизируется кожное кровообращение. Повышение экстрацеллюлярного давления в мышцах и подкожных тканях способствует возврату воды в сосудистое русло, ликвидации отека, снижению натяжения кожи и активизация чрезкожного транспорта кислорода и выведения токсинов. Напряжение сдвига эндотелиоцитов, возникающее при повышении скорости местного кровотока, приводит к выделению в кровь ингибитора фактора тканевого пути гемостаза (антитромботический эффект), тканевого активатора плазминогена (фибринолитический эффект) и оксида азота (сосудорасширяющий эффект).

Общее действие объемного пневмопрессинга

Сочетание ритмических периодов локального повышения и нормализации барометрического давления способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к ускорению транскапиллярного обмена веществ и нормализации кровоснабжения мягких тканей.

Объемный пневмопрессинг[править | править вики-текст]

В 1992—2008 гг. рядом исследователей под руководством И. В. Таршинова на принципах импульсной терапии был разработан новый метод аппаратного пневматического массажа, получивший название «объемный пневмопрессинг»[4]. Он имеет ряд особенностей как в понимании теории воздействия пневмокомпрессии на целостный организм человека, так и в практической реализации, что позволяет считать его методом, отличным от переменной пневмокомпрессии в целом, но тождественным с ним при определенных условиях.

Понимание механизма действия основано на том, что циклическое и ритмичное механическое давление, как раздражающий фактор, влияет на все морфологические структуры, находящиеся как в проекции нагнетаемой камеры — включая рецепторы, рецепторные зоны и биологически активные точки, клеточные мембраны, нервные и мышечные волокна, так и вне её. Терапевтический эффект при этом обусловлен сочетанной (часто взаимосвязанной) реакцией всех этих структур. Как правило, чем больше структур поддаются указанным воздействиям, тем такие реакции ярче выражены, при этом учитывается не только местное состояние пациента, но регионарно-сегментарное и общее.

Поскольку внутрисосудистые жидкости, некоторые рефлекторные дуги и рецепторные зоны/поля выходят за пределы области проведения процедур, возникают отдаленные по локализации гемодинамические, биохимические и рефлекторные эффекты. Таким образом, во многих случаях, даже местное и достаточно интенсивное воздействие объемного пневмопрессинга понимается как генерализованное (общее).

Кровообращение, периферическая иннервация, вегетативная и центральная нервная система при таком подходе, будучи уже системами-мишенями механического раздражения, обеспечивают нейрогуморальную регуляцию. Благодаря этому объемный пневмопрессинг, помимо специфических клинических эффектов, способствующих лечению конкретного заболевания, в отличие от других методов, также и неспецифически влияет на адаптационно-компенсаторные реакции, активно стимулируя саногенез (комплекс процессов, направленных на поддержание здоровья).

Показания[править | править вики-текст]

В настоящее время наиболее обоснованным с позиций доказательной медицины является назначение переменной пневмокомпрессии в следующих случаях:

  • Тромбоз вен нижних конечностей (профилактика)[5][6][7][8][9][10].
  • Хроническая венозная недостаточность I—III и V—VI классов по СЕАР (лечение, реабилитация)[11][12][13][14][15].
  • Лимфедема I—III стадии (профилактика и лечение)[16][17][18][19][20].
  • Хроническая артериальная недостаточность конечностей I—IV степени по Фонтейну-Покровскому (лечение)[21][22][23].
  • Хроническая ишемия головного мозга (лечение).
  • Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (профилактика и лечение)[24][25][26][27][28][29].

Переменная пневмокомпрессия входит в программы реабилитации спортсменов и пациентов травматического профиля.

Объемный пневмопрессинг применяется также при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, глаз, ряде функциональных расстройств[1][30].

В косметологии пневмокомпрессия проводится при отечности конечностей местного происхождения (лимфостазе, варикозной болезни, последствиях операций) и целлюлите.

Противопоказания[править | править вики-текст]

Противопоказания для применения переменной пневмокомпрессии/объемного пневмопрессинга обычные для физиотерапии, однако могут различаться применительно к конкретному пневмокомпрессионному аппарату с учетом разработанных для него методик.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 Таршинова Л. А., Ельчиц Т. В., Зайцев Д. В.; Под науч. ред. Лободы М. В. Теория и практика объемного пневмопрессинга. — Саарбрюккен: LAP Lambert Academic Publishing, 2015. — P. 254. — ISBN 978-3-659-68833-1.
  2. A. H. Chen, S. G. Frangos, S. Kilaru, B. E. Sumpio (2001). «Intermittent Pneumatic Compression Devices – Physiological Mechanisms of Action». Eur J Vasc Endovasc Surg 21: 383–92.
  3. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. — СПб. : Правда, 1998. — P. 480.
  4. Свідоцтво про державну реєстрацію прав автора на твір ПА № 1867 від 31.03.1999. // Державне агентство України з авторських та суміжних прав.
  5. Бойко В. Н. Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика : [міждисциплінарні клінічні рекомендації]. / [В. Н. Бойко, Я. С. Березницький, Б. О. Матвійчук та ін.]; під ред. В. Н. Бойка. — К., 2011. — 63 с.
  6. Наказ МОЗ України від 15.06.2007 № 329 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги з профілактики тромботичних ускладнень в хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології» / МОЗ України. — К., 2007.
  7. Фіщенко В. О. Венозні тромбоемболічні ускладнення при ендопротезуванні суглобів нижніх кінцівок (огляд літератури) / В. О. Фіщенко, А. М. Рубленко // Травма. — 2012. — Т. 13, № 1.
  8. American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer // Journal of Clinical Oncology. — 2007. — № 25 (34). — С. 5490-5505.
  9. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. — 2012. — № 141 (2) (Доп.) — С. 7-47.
  10. Neudecker J. et al. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery // Surgical Endoscopy. — 2002. — № 16 (7). — С. 1121—1143.
  11. Истомина И. С. Физические факторы в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей : автореф. дис. … д. мед. наук : спец. 14.00.51 «Восстановительная медицина» / И. С. Истомина. — М., 2009. — 238 с.
  12. Лутошкина М. Г. Сравнительная оценка эффективности применения прерывистой пневматической компрессии и магнитолазерной терапии при лечении варикозной болезни : автореф. дис. … канд. мед. наук : спец. 14.00.51 «Восстановительная медицина» / М. Г. Лутошкина. — М., 2005. — 151 с.
  13. Флебология: руководство для врачей / под ред. В. С. Савельева. — М. : Медицина, 2001. — 664 с.
  14. Kolbach D. N. et al. Compression therapy for treating stage I and II (Widmer) post-thrombotic syndrome (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — 2004. — Вып. 3.
  15. Грязнов С. В. Особенности лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, осложненной трофическими язвами : автореф. дис. … канд. мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / С. В. Грязнов. — Рязань, 2008. — 106 с.
  16. Маркосян С. И. Ангиопротекторная профилактика и терапия постмастэктомического отечного синдрома эндотелоном : автореф. дис. … канд. мед. наук : спец. 14.01.04 «Внутренние болезни» / С. И. Маркосян. — Барнаул, 2005. — 135 с.
  17. Дремов Р. И. Адаптивные механизмы и коррекция лимфо- и кровотока при комплексной консервативной терапии лимфедемы верхних и нижних конечностей (клинико-патофизиологическое исследование) : автореф. дис. … канд. мед. наук : спец. 14.03.03. «Патологическая физиология» / Р. И. Дремов. — СПб. 2009. — 115 с.
  18. Mayrovitz H. N. The standard of care for lymphedema: current concepts and physiological considerations // Lymphatic Research and Biology. — 2009. — № 7 (2). — С. 101—108.
  19. Clinical Policy Bulletin: Intermittent Pneumatic Compression Devices
  20. Chang C. J., Cormier J. N. Lymphedema interventions: exercise, surgery, and compression devices // Seminars in Oncology Nursing. — 2013. — № 29 (1). — С. 28-40.
  21. Рекомендації Європейського товариства кардіологів з діагностики та лікування захворювань периферичних артерій. Частина І. — Серце і судини. — 2011. — № 4. — С. 19-35.
  22. Flour M. et al. Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011. // International Wound Journal. — 2012.
  23. Stout N. et al. Chronic edema of the lower extremities: international consensus recommendations for compression therapy clinical research trials // The International Journal of Angiology. — 2012. — Т. 31., № 4. — С. 316—329.
  24. Безпалый Н. А. Пневмопрессинг — новый метод саногенетического лечения. Оценка полученных результатов / Санаторій «Сосновий Бір» / М. О. Безпалий, В. В. Вірченко, К. В. Бажан та ін. — Лотава: [б.в.], 1999 (Піраміда. Кременчук). — 109 с.
  25. Базан Г. А. Применение метода пневмокомпрессии в комплексном лечении сахарного диабета / Г. А. Базан // Диабетик. — 1995. — № 10. — С. 23.
  26. Беляк Л. М. «Биорегулятор» в лечении сахарного диабета / Л. М. Беляк // Журнал практичного лікаря. — 2003. — № 2. — С. 33.
  27. Буглак О. М. Новий перспективний метод лікування судинних ускладнень цукрового діабету / О. М. Буглак, М. Н. Буглак // Ендокринологія. — 2001. — Т. 6., Дод. 8.
  28. Гавловський, О. Д. Ефективність комплексного санаторно-курортного лікування хворих на діабетичну ангіопатію нижніх кінцівок із застосуванням пневмопресингу : автореф. дис. … канд. мед. наук : спец. 14.01.33 «Медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія» / О. Д. Гавловський. — О., 2010. — 25 с.
  29. Сухарєв І.І., Гуч А. О., Кузьменко Г. О., Таршинов І.В., Кравченко О. Б., Зайцев В. Д., Зайцева О.І. Звіт про науково-дослідну роботу «Створення технологій терапевтичного лікування, профілактики та реабілітації судинних захворювань кінцівок за допомогою терапевтичного комплексу власної розробки „Біорегулятор“». / М-во освіти і науки. ІТО «Нове у медицині». Ін-т хірургії та трансплантології. — К., 2000. — 167 с.
  30. Показания и противопоказания к назначению объемного пневмопрессинга в условиях амбулатории. ИТО "Новое в медицине". Проверено 14 августа 2015.