Переменная пневмокомпрессия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Переменная пневмокомпрессия – аппаратный физиотерапевтический метод, основанный на перемещении крови, лимфы и межклеточной жидкости под действием внешнего сдавливания мягких тканей какой-либо части тела.

В современных аппаратах механическое давление создается при цикличном последовательном нагнетании воздуха в герметичные камеры многосекционных пневматических манжет (эффект «бегущей воздушной волны»). Известны также однокамерные манжеты с циклом надува – сдува. Для проведения процедур на разных участках тела манжеты обычно выполняются в виде рукава, сапожка, ботфорта и так далее.

Исторически устоявшегося международного названия метод не имеет, поскольку в разных странах производители пневмокомпрессионной аппаратуры применяли для него различные торговые названия. Синонимичные названия метода могут использоваться в разном контексте: например, «перемежающаяся пневматическая компрессия» в сосудистой хирургии, «прессотерапия» в косметологии, «локальная баротерапия» в физиотерапии, «пневмомассаж» в ветеринарной медицине.

История метода[править | править вики-текст]

Первые исследования влияния воздушного давления на животных начал Р. Бойль. В медицинских целях положительное воздушное давление впервые применил Н. Геншоу в 1664 г., предложив конструкцию, ставшую прообразом барокамеры. В камере Геншоу пациент находился полностью; влияние давления на отдельные участки тела впервые описали Р. Блэгборо в 1803 г. (в составе комплексной бальнеотерапии) и В. Т. Жюно в 1834 г. (в виде монотерапии). В начале ХIХ в. для проведения процедур использовались жесткие камеры наподобие медицинских банок. К началу ХХ в. камеры стали делаться из эластичных материалов (ткани, резины). В 1926 г. Дж. Розетт разделил пневматическую камеру на отсеки. В 1929 г. Хаммесфар предложил вместо длительной компрессии ритмичное чередование надува и сдува отсеков.

Пневмокомпрессионная аппаратура[править | править вики-текст]

В общем виде устройства для проведения переменной пневмокомпрессии состоят из следующих компонентов:

  • источник повышенного и пониженного давления воздуха (компрессор);
  • блок управления (программатор);
  • распределитель воздуха по секциям манжеты (пневмоблок);
  • исполнительные устройства (манжеты с пневмопроводами).

Клинические возможности переменной пневмокомпрессии зависят от технических характеристик аппаратуры, посредством которой она выполняется. Ввиду разнообразия пневмокомпрессионных аппаратов делаются попытки их классификации по тому или иному принципу. Одной из последних является классификация Л.А. Таршиновой (2015 г.), основанная на функциональности и клинических возможностях аппаратов[1]:

I класс – пневматическая медицинская техника с принципами действия, отличными от переменной пневмокомпрессии (противошоковые костюмы, противопролежневые матрасы, пневмовибрационные устройства, массажные кресла, аппараты контрпульсации).

II класс – аппараты для переменной пневмокомпрессии, применение которых возможно без врачебного контроля с целью улучшения общего самочувствия или косметологической коррекции;

III класс – аппараты для переменной пневмокомпрессии, применяемые обычно под контролем врача для профилактики, лечения и (или) реабилитации одного или нескольких схожих по патогенезу заболеваний периферических сосудов;

IV класс – аппараты для переменной пневмокомпрессии, применяемые обычно под контролем врача с целью профилактики, лечения и реабилитации различных по локализации и патогенезу заболеваний.

Механизм действия[править | править вики-текст]

Обычно в качестве органов и функций - мишеней действия переменной пневмокомпрессии в англоязычной литературе рассматриваются система гемостаза и эндотелий [2], а в русскоязычной - транскапиллярный обмен[3].

При сжатии мягких тканей конечности ускоряется отток венозной крови, прекращаются явления стаза. Вены в зоне сжатия опорожняются, снижается венозное давление, возрастает артерио-венозный градиент, облегчается артериальный приток, активизируется кожное кровообращение. Повышение экстрацеллюлярного давления в мышцах и подкожных тканях способствует возврату воды в сосудистое русло, ликвидации отека, снижению натяжения кожи и активизация чрезкожного транспорта кислорода и выведения токсинов. Напряжение сдвига эндотелиоцитов, возникающее при повышении скорости местного кровотока, приводит к выделению в кровь ингибитора фактора тканевого пути гемостаза (антитромботический эффект), тканевого активатора плазминогена (фибринолитический эффект) и оксида азота (сосудорасширяющий эффект).

Сочетание периодов локального повышения и нормализации барометрического давления способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к ускорению транскапиллярного обмена веществ и нормализации кровоснабжения мягких тканей.

Объемный пневмопрессинг[править | править вики-текст]

В 1992-2008 гг. рядом исследователей под руководством И. В. Таршинова была сформирована новая концепция переменной пневмокомпрессии, получившая название «объемный пневмопрессинг» [4]. Она имеет ряд отличий как в понимании теории метода, так и в практическом его выполнении.

Понимание механизма действия основано на том, что механическое давление влияет на все морфологические структуры, находящиеся в проекции нагнетаемой камеры – включая рецепторы, клеточные мембраны и мышечные волокна. Терапевтический эффект при этом обусловлен сочетанной (часто взаимосвязанной) реакцией всех этих структур.

Поскольку внутрисосудистые жидкости и некоторые рефлекторные дуги выходят за пределы области проведения процедуры, могут возникать отдаленные по локализации гемодинамические, биохимические или рефлекторные эффекты. Таким образом, даже местное воздействие объемного пневмопрессинга понимается как генерализованное (общее).

Кровообращение и периферическая иннервация, будучи органами-мишенями механического раздражения, обеспечивают нейрогуморальную регуляцию. Благодаря этому пневмопрессинг, помимо специфических клинических эффектов, способствующих лечению конкретного заболевания, неспецифически влияет на адаптационно-компенсаторные реакции, стимулируя саногенез (комплекс процессов, направленных на поддержание здоровья).

Показания[править | править вики-текст]

В настоящее время наиболее обоснованным с позиций доказательной медицины является назначение переменной пневмокомпрессии в следующих случаях:

  • Тромбоз вен нижних конечностей (профилактика) [5] [6] [7] [8] [9] [10].
  • Хроническая венозная недостаточность I-III и V-VI классов по СЕАР (лечение, реабилитация) [11] [12] [13] [14] [15].
  • Лимфедема I-III стадии (профилактика и лечение) [16] [17] [18] [19] [20].
  • Хроническая артериальная недостаточность конечностей I-IV степени по Фонтейну-Покровскому (лечение) [21] [22] [23].
  • Хроническая ишемия головного мозга (лечение).
  • Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (профилактика и лечение) [24] [25] [26] [27] [28] [29].

Переменная пневмокомпрессия может входить в программы реабилитации спортсменов и пациентов травматического профиля.

Объемный пневмопрессинг применяется также при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, глаз, ряде функциональных расстройств [1] [30].

В косметологии прессотерапия проводится при отечности конечностей местного происхождения (лимфостазе, варикозной болезни, последствиях операций) и целлюлите.

Противопоказания[править | править вики-текст]

Противопоказания для применения переменной пневмокомпрессии обычные для физиотерапии, однако могут различаться применительно к конкретному пневмокомпрессионному аппарату с учетом разработанных для него методик.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 Таршинова Л. А., Ельчиц Т. В., Зайцев Д. В.; Под науч. ред. Лободы М. В. Теория и практика объемного пневмопрессинга. — Саарбрюккен: LAP Lambert Academic Publishing, 2015. — P. 254. — ISBN 978-3-659-68833-1.
  2. A. H. Chen, S. G. Frangos, S. Kilaru, B. E. Sumpio (2001). «Intermittent Pneumatic Compression Devices – Physiological Mechanisms of Action». Eur J Vasc Endovasc Surg 21: 383–92.
  3. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. — СПб. : Правда, 1998. — P. 480.
  4. Свідоцтво про державну реєстрацію прав автора на твір ПА №1867 від 31.03.1999. // Державне агентство України з авторських та суміжних прав.
  5. Бойко В. Н. Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика : [міждисциплінарні клінічні рекомендації]. / [В. Н. Бойко, Я. С. Березницький, Б. О. Матвійчук та ін.]; під ред. В. Н. Бойка. – К., 2011. – 63 с.
  6. Наказ МОЗ України від 15.06.2007 № 329 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги з профілактики тромботичних ускладнень в хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології» / МОЗ України. – К., 2007.
  7. Фіщенко В. О. Венозні тромбоемболічні ускладнення при ендопротезуванні суглобів нижніх кінцівок (огляд літератури) / В. О. Фіщенко, А. М. Рубленко // Травма. – 2012. – Т. 13, № 1.
  8. American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer // Journal of Clinical Oncology. – 2007. – № 25 (34). – С. 5490-5505.
  9. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. – 2012. – № 141 (2) (Доп.) – С. 7-47.
  10. Neudecker J. et al. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery // Surgical Endoscopy. – 2002. – № 16 (7). – С. 1121-1143.
  11. Истомина И. С. Физические факторы в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей : автореф. дис. ... д. мед. наук : спец. 14.00.51 «Восстановительная медицина» / И. С. Истомина. – М., 2009. – 238 с.
  12. Лутошкина М. Г. Сравнительная оценка эффективности применения прерывистой пневматической компрессии и магнитолазерной терапии при лечении варикозной болезни : автореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.00.51 «Восстановительная медицина» / М. Г. Лутошкина. – М., 2005. – 151 с.
  13. Флебология: руководство для врачей / под ред. В. С. Савельева. – М. : Медицина, 2001. – 664 с.
  14. Kolbach D. N. et al. Compression therapy for treating stage I and II (Widmer) post-thrombotic syndrome (Cochrane Review) // The Cochrane Library. – 2004. – Вып. 3.
  15. Грязнов С. В. Особенности лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, осложненной трофическими язвами : автореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / С. В. Грязнов. – Рязань, 2008. – 106 с.
  16. Маркосян С. И. Ангиопротекторная профилактика и терапия постмастэктомического отечного синдрома эндотелоном : автореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.01.04 «Внутренние болезни» / С. И. Маркосян. – Барнаул, 2005. – 135 с.
  17. Дремов Р. И. Адаптивные механизмы и коррекция лимфо- и кровотока при комплексной консервативной терапии лимфедемы верхних и нижних конечностей (клинико-патофизиологическое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.03.03. «Патологическая физиология» / Р. И. Дремов. – СПб. 2009. – 115 с.
  18. Mayrovitz H. N. The standard of care for lymphedema: current concepts and physiological considerations // Lymphatic Research and Biology. – 2009. – № 7 (2). – С. 101-108.
  19. Clinical Policy Bulletin: Intermittent Pneumatic Compression Devices
  20. Chang C. J., Cormier J. N. Lymphedema interventions: exercise, surgery, and compression devices // Seminars in Oncology Nursing. – 2013. – № 29 (1). – С. 28-40.
  21. Рекомендації Європейського товариства кардіологів з діагностики та лікування захворювань периферичних артерій. Частина І. – Серце і судини. – 2011. – № 4. – С. 19-35.
  22. Flour M. et al. Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011. // International Wound Journal. – 2012.
  23. Stout N. et al. Chronic edema of the lower extremities: international consensus recommendations for compression therapy clinical research trials // The International Journal of Angiology. – 2012. – Т. 31., № 4. – С. 316-329.
  24. Безпалый Н. А. Пневмопрессинг – новый метод саногенетического лечения. Оценка полученных результатов / Санаторій «Сосновий Бір» / М. О. Безпалий, В. В. Вірченко, К. В. Бажан та ін. – Лотава: [б.в.], 1999 (Піраміда. Кременчук). – 109 с.
  25. Базан Г. А. Применение метода пневмокомпрессии в комплексном лечении сахарного диабета / Г. А. Базан // Диабетик. – 1995. – № 10. – С. 23.
  26. Беляк Л. М. «Биорегулятор» в лечении сахарного диабета / Л. М. Беляк // Журнал практичного лікаря. – 2003. – №2. – С. 33.
  27. Буглак О. М. Новий перспективний метод лікування судинних ускладнень цукрового діабету / О. М. Буглак, М. Н. Буглак // Ендокринологія. – 2001. – Т. 6., Дод. 8.
  28. Гавловський, О. Д. Ефективність комплексного санаторно-курортного лікування хворих на діабетичну ангіопатію нижніх кінцівок із застосуванням пневмопресингу : автореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.01.33 «Медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія» / О. Д. Гавловський. – О., 2010. – 25 с.
  29. Сухарєв І.І., Гуч А.О., Кузьменко Г.О., Таршинов І.В., Кравченко О.Б., Зайцев В.Д., Зайцева О.І. Звіт про науково-дослідну роботу "Створення технологій терапевтичного лікування, профілактики та реабілітації судинних захворювань кінцівок за допомогою терапевтичного комплексу власної розробки «Біорегулятор»". / М-во освіти і науки. ІТО "Нове у медицині". Ін-т хірургії та трансплантології. – К., 2000. – 167 с.
  30. Показания и противопоказания к назначению объемного пневмопрессинга в условиях амбулатории. ИТО "Новое в медицине". Проверено 14 августа 2015.