Периферический венозный катетер

Периферический венозный катетер (ПВК; лат. catheter venosus periphericus) — это медицинское изделие, предназначенное для временного обеспечения доступа к периферическим венам с целью введения инфузионных растворов, лекарственных препаратов, переливания крови и её компонентов, а также для забора образцов крови при невозможности или затруднённости других способов венозного доступа.

Общая характеристика

Периферический венозный катетер представляет собой тонкую, гибкую трубку, изготовленную из полиуретана или тефлона, вводимую в просвет поверхностной вены при помощи металлического проводника — стилета. После успешного прокола вены стилет удаляется, а катетер остаётся внутри сосуда, обеспечивая постоянный доступ к венозному кровотоку без необходимости многократных пункций.

Продолжительность использования ПВК ограничена — как правило, не превышает 72–96 часов, в зависимости от клинического состояния пациента, применяемых препаратов и состояния венозной стенки.

Цели и показания

Периферическая катетеризация вен показана для:

• проведения инфузионной терапии;
• введения антибиотиков, анальгетиков, электролитных и питательных растворов;
• переливания крови и плазмозамещающих жидкостей;
• обеспечения доступа при дегидратации и невозможности приёма препаратов перорально;
• кратковременного мониторинга реакции на вводимые препараты.

Конструкция

Типичный периферический катетер состоит из следующих элементов:

• металлический стилет (игла-проводник) — используется для прокола кожи и вены;
• пластиковый катетер — гибкая трубка, остающаяся в сосуде;
• фиксирующие крылья — обеспечивают устойчивость и удобство закрепления;
• инъекционный порт (при наличии) — позволяет вводить препараты без отсоединения инфузионной системы;
• заглушка (колпачок) — предотвращает инфицирование и загрязнение канала катетера;
• камера обратного тока крови (flash chamber) — служит для визуального подтверждения попадания в вену.

Места установки

Наиболее распространённые области для катетеризации:

• тыльная поверхность кисти;
• предплечье (v. cephalica, v. basilica);
• локтевой сгиб;
• тыльная поверхность стопы (у детей).

Выбор места определяется диаметром вены, доступностью, предполагаемой длительностью инфузионной терапии и состоянием кожи в месте установки.

Техника установки

Процедура катетеризации проводится медицинским персоналом с соблюдением правил асептики и антисептики.

Этапы процедуры

1. Подготовка материалов и обработка рук антисептиком.
2. Осмотр и выбор подходящей вены.
3. Обработка кожи антисептическим раствором (на основе спирта или хлоргексидина).
4. Введение катетера под углом 15–30° к коже.
5. После появления крови в камере — продвижение катетера и извлечение стилета.
6. Фиксация катетера с помощью стерильной повязки или фиксирующего пластыря.
7. Промывание катетера изотоническим раствором и подключение к инфузионной системе либо установка заглушки.

Уход и эксплуатация

• Регулярная визуальная оценка места установки (не реже одного раза в смену).
• Своевременная замена повязки при её увлажнении или загрязнении.
• Использование стерильных колпачков и шприцев при каждом подключении.
• Промывание катетера физиологическим раствором для предотвращения тромбообразования.
• Замена катетера каждые 72–96 часов либо ранее при появлении признаков воспаления.

Осложнения

Несоблюдение техники катетеризации и ухода может привести к следующим осложнениям:

• Флебит — воспаление венозной стенки;
• Инфильтрация — попадание раствора в окружающие ткани;
• Экстравазация — выход раздражающих растворов за пределы сосуда;
• Тромбоз или тромбофлебит вены;
• Местная инфекция и абсцесс;
• Воздушная эмболия (при нарушении техники подключения системы);
• Сепсис — при заносе патогенной микрофлоры.

Профилактика осложнений

• Строгое соблюдение правил асептики и антисептики;
• Использование одноразовых стерильных расходных материалов;
• Минимизация времени нахождения катетера;
• Контроль за состоянием кожи и вен;
• Обучение персонала и пациентов правилам обращения с катетером.

Противопоказания

• воспалительные или гнойные процессы в предполагаемом месте пункции;
• тромбофлебит поражённой конечности;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• ожоги или травмы в зоне установки катетера.

Продолжительность использования

Срок эксплуатации ПВК составляет в среднем от 48 до 96 часов. Продление срока возможно при отсутствии признаков воспаления и стабильном состоянии катетера, однако по международным стандартам (INS, CDC) рекомендуется профилактическая замена каждые 72 часа.См. также

• Центральный венозный катетер
• Инфузионная терапия
• Асептика
• Антисептика
• Флебит

Литература

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. *Катетеризация периферических вен у взрослых и детей*, 2020.
2. Infusion Nurses Society. *Infusion Therapy Standards of Practice*, 2021.
3. А. Н. Баранов, *Современные методы венозного доступа*, М., 2022.
4. П. С. Юрьев, *Медицинские технологии в сестринской практике*, СПб., 2021.