Посттравматическое стрессовое расстройство

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Посттравматическое стрессовое расстройство
МКБ-10 F43.143.1
МКБ-9 309.81309.81
DiseasesDB 33846 33846
MedlinePlus 000925 000925
eMedicine med/1900  med/1900 
MeSH D013313 D013313

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром» и т. п.) — тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющихся психотравмирующих ситуаций, как, например, участие в военных действиях, тяжёлая физическая травма, сексуальное насилие, либо угроза смерти[1]. При ПТСР группа характерных симптомов, таких как психопатологические переживания, избегание либо выпадение памяти о травмирующих событиях и высокий уровень тревожности сохраняется на протяжении более месяца после психологической травмы[1].

У большинства людей после психотравмирующих событий ПТСР не развивается[2].

Причины ПТСР[править | править вики-текст]

Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами (например, взятием в заложники, насилием, пытками) а также длительными и тяжёлыми болезнями или смертью близких людей. В большинстве случаев, если психологическая травма является тяжёлой, она вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.[источник не указан 1051 день]

Также травмирующими являются домашнее насилие, служба в «силовых структурах», где человек становится свидетелем тяжких преступлений: ПТСР является достаточно распространённым среди полицейских, военных (контрактников и срочников), проституток, а также детей и женщин, подвергавшихся насилию дома.

Клинические проявления[править | править вики-текст]

Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс часто является чрезвычайно интенсивным переживанием и иногда даже вызывает мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и непроизвольные воспоминания.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях[1]. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Триггер[править | править вики-текст]

Триггером является событие, вызывающее у больного ПТСР приступ. Чаще всего триггер является частью травмирующего переживания — плач ребёнка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др. Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с триггером, стремясь избежать нового приступа.

Лечение[править | править вики-текст]

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. В терапии ПТСР могут быть использованы практически все группы психотропных средств: транквилизаторы, гипнотики, антидепрессанты, нейролептики, в отдельных случаях — антиконвульсанты и психостимуляторы. Но наиболее эффективны антидепрессанты группы СИОЗС, препараты, воздействующие на МТ­рецепторы и транквилизаторы[3]. Хорошие результаты даёт методика, в ходе которой пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

Одним из психотерапевтических методов лечения ПТСР является метод десенсибилизации и переработки с помощью движений глаз (ДПДГ)[4].

Система оказания помощи военнослужащим Армии США при дезадаптивных реакциях боевого стресса

Для пациентов, которым не помогли другие типы лечения, может быть эффективной психоделическая психотерапия с использованием МДМА.[5][6]

Недавние исследования показали возможность положительного эффекта в лечении ПТСР от сочетания метода реактивации памяти и игры в «Тетрис». Применявшаяся методика ослабляет навязчивые воспоминания участников, у которых воспоминания были повторно активированы перед игрой в «Тетрис». Впоследствии их меньше беспокоили навязчивые воспоминания по сравнению с контрольной группой [7][8].

По словам Эмили Холмс, руководителя исследования:

«В настоящее время лечение ПТСР начинают только после установления диагноза, то есть, как правило, спустя месяц после травмирующего события. Нам не хватает профилактических методов, которые мы могли бы использовать на более ранних сроках».

Реактивация воспоминаний достигалась с помощью просмотра 12-минутной видеозаписи травмирующего события. Затем в течение 10 минут участники выполняли отвлекающие задания, необходимые для реконсолидации памяти, после чего им предлагали 12 минут играть в «Тетрис». По сравнению с контрольной группой, участники которой просто спокойно сидели 12 минут после просмотра видеозаписи, а потом 12 минут выполняли отвлекающие задания, пациенты, игравшие в «Тетрис», имели значительно меньшее число навязчивых воспоминаний в течение недели после процедуры.

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 3 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — Fifth. — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 271–280. — ISBN 978-0-89042-555-8. (DSM-V)
  2. National Collaborating Centre for Mental Health (UK) Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care. NICE Clinical Guidelines, No. 26. Gaskell (Royal College of Psychiatrists) (2005). Проверено 1 июня 2013.
  3. Олег Чабан «ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПТСР ДОЛЖНА БЫТЬ НАПРАВЛЕНА НА СОЗДАНИЕ НОВОЙ КОГНИТИВНОЙ МОДЕЛИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ…» Журнал «Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия» № 2 (21)
  4. Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры / Пер. с англ. А. С. Ригина. — М: Не­зави­симая фир­ма «Класс», 1998. — (Библиотека психологии и психотерапии). — ISBN 5-86375-102-9.
  5. 3,4-Methylenedioxymethamphetamine's (MDMA's) Impact on Posttraumatic Stress Disorder // Annals of Pharmacotherapy : journal. — 16 April 2014.
  6. de Kleine R. A., Rothbaum B. O., van Minnen A. Pharmacological enhancement of exposure-based treatment in PTSD: a qualitative review // Eur J Psychotraumatology. — 17 Oct 2014. — Vol. 4. — DOI:10.3402/ejpt.v4i0.21626. — PMID 24147208.
  7. Can playing Tetris reduce intrusive memories? (англ.). Проверено 23 сентября 2015.
  8. Могут ли компьютерные игры уменьшить негативные воспоминания? (рус.). Проверено 23 сентября 2015.

Литература[править | править вики-текст]