Предменструальное дисфорическое расстройство

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Предменструальное дисфорическое расстройство
МКБ-11 GA34.41GA34.41
МКБ-10-КМ N94.3
МКБ-9 311
МКБ-9-КМ 625.4625.4
MedlinePlus 007193
MeSH D065446

Предменструа́льное дисфори́ческое расстро́йство (англ. premenstrual dysphoric disorder, PMDD) — тяжёлая форма предменструального синдрома[1]. Характеризуется аффективными, когнитивными и соматическими симптомами, начинающимися за несколько дней до начала менструаций, быстро уменьшающимися в течение нескольких последующих дней и исчезающими через неделю от начала[2].

Клиническая картина[править | править код]

Основные клинические проявления расстройства связаны с резким изменением настроения и аффекта за 2—8 дней до начала менструации. В отличие от других вариантов ПМС, при предменструальном дисфорическом расстройстве психопатологическая симптоматика преобладает над соматической.

При предменструальном дисфорическом расстройстве выделяются следующие группы симптомов[2]:

  • аффективные: подавленное настроение, раздражительность;
  • когнитивные: забывчивость, трудности в концентрации внимания;
  • соматические: вялость, переедание, боли в суставах.

По американской психиатрической классификации DSM-5, основными психопатологическими симптомами являются выраженная эмоциональная лабильность, пониженное настроение, ощущение безысходности, самокритичность, тревожность, раздражительность, гнев или обострение межличностных конфликтов[3]. Также может присутствовать субъективное ощущение сложности в концентрации внимания, существенное изменение аппетита, снижение интереса к повседневной активности, утомляемость, гиперсомния или бессонница, ощущение потери контроля над происходящим, а также такие соматические симптомы, как болезненность молочных желёз, вздутие живота, боль в суставах или мышцах[3].

Согласно МКБ-11, для диагностики предменструального дисфорического расстройства симптомы должны наблюдаться во время менструальных циклов на протяжении всего прошлого года и быть достаточно серьёзными, чтобы вызывать значительный дистресс или выраженное ухудшение личного или социального функционирования[2].

Лица с предменструальным дисфорическим расстройством имеют более высокий риск суицида[4].

Распространённость[править | править код]

Распространённость предменструального дисфорического расстройства варьирует от 1,8 до 5,8 %[3].

Классификация[править | править код]

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра данное расстройство находится в главе болезней мочеполовой системы (с перекрёстной ссылкой в подгруппе депрессивных расстройств по причине выраженной аффективной симптоматики)[2].

Риск возникновения и прогноз[править | править код]

К факторам внешней среды, связанным с риском возникновения расстройства, относятся особенности женской гендерой роли в конкретной культуре, стресс, смена сезонов года, пережитые межличностные травмы[3].

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Предменструальное дисфорическое расстройство отличается от дисменореи наличием перепадов настроения. Помимо этого, симптомы предменструального дисфорического расстройства возникают до начала менструации, а дисменореи — с её началом[3].

Биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство и дистимия отличаются отсутствуем предменструального паттерна[3].

Терапия[править | править код]

Расстройство является сложным для диагностики и плохо поддаётся терапии[1].

Часто проводится лечение антидепрессантами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также пероральными противозачаточными препаратами и агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для подавления овуляции[5]. Препаратами первой линии являются СИОЗС. При необходимости контрацепции или тяжёлой форме предменструального дисфорического расстройства, резистентной к антидепрессантам, применяется терапия комбинированными оральными контрацептивами. Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило применение антидепрессанта сертралина, флуоксетина, пароксетина и эсциталопрама для терапии предменструального дисфорического расстройства[6]. Из противозачаточных средств FDA одобрены дроспиренон[en] и этинилэстрадиол[6].

Самой крайней мерой является хирургическое вмешательство: оофорэктомия и гистерэктомия, вызывающие хирургическую менопаузу[7][5].

Критика[править | править код]

Высказываются опасения, что диагноз предменструального дисфорического расстройства может в ряде случаев ошибочно ставиться женщинам с менее тяжёлыми предменструальными симптомами. Вскоре после начала выпуска первого в США препарата для лечения предменструального дисфорического расстройства (Sarafem, то есть флуоксетина) FDA отметило, что телевизионная реклама этого препарата нарушила законодательство США, поскольку не смогла чётко разграничить предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром[8].

В статье, опубликованной в PLOS Medicine (англ.) в 2006 году (автор статьи — Барбара Минцес), говорилось, что предменструальное дисфорическое расстройство является «сомнительным диагнозом»[8].

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 М. Е. Шляпников, Н. П. Портянникова, О. И. Линева, О. Б. Неганова. Предменструальное дисфорическое расстройство: методы диагностики и терапии (рус.) // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2018. — № 3. — doi:10.23648/UMBJ.2018.31.17215.
  2. 1 2 3 4 World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: GA34.41 Premenstrual dysphoric disorder (англ.) (2019). Дата обращения: 3 августа 2020.
  3. 1 2 3 4 5 6 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) (англ.). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 171—175. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X. — doi:10.1176/appi.books.9780890425596.
  4. Pilver, Corey E.; Libby, Daniel J.; Hoff, Rani A. Premenstrual dysphoric disorder as a correlate of suicidal ideation, plans, and attempts among a nationally representative sample (англ.) // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. — 2013-03. — Vol. 48, iss. 3. — P. 437—446. — ISSN 0933-7954. — doi:10.1007/s00127-012-0548-z. — PMID 22752111.
  5. 1 2 Rapkin A. J., Lewis E. I. Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder (англ.) // Women’s Health. — 2013-11. — Vol. 9, iss. 6. — P. 537—556. — doi:10.2217/WHE.13.62. — PMID 24161307.
  6. 1 2 Susan Ward, Shelton Hisley. Maternal-Child Nursing Care Optimizing Outcomes for Mothers, Children, & Families (англ.). — F.A. Davis, 2016. — P. 32. — 1765 p. — ISBN 978-0-8036-3665-1. — ISBN 0-8036-3665-2.
  7. Robert L. Reid. When should surgical treatment be considered for premenstrual dysphoric disorder? (англ.) // Menopause International. — 2012. — Vol. 18, iss. 2. — P. 77—81. — doi:10.1258/mi.2012.012009.
  8. 1 2 Mintzes B. Disease mongering in drug promotion: do governments have a regulatory role? (англ.) // PLoS Medicine. — 2006. — April (vol. 3, no. 4). — P. e198—198. — doi:10.1371/journal.pmed.0030198. — PMID 16597181. [исправить]