Пресбиопия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Пресбиопия («старческое зрение») — аномалия рефракции глаза, при которой человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Точный механизм, вызывающий заболевание, неизвестен; по данным исследований, наиболее вероятной причиной называют потерю эластичности хрусталиком[источник не указан 463 дня], хотя также к причинам относят изменение кривизны хрусталика и ослабление цилиарной мышцы, отвечающей за фокусировку зрения.

Как и седина с морщинами, пресбиопия является одним из возрастных симптомов естественного механизма старения. В группе риска находятся все люди в возрасте старше 35 лет[1].

Первые признаки пресбиопии — это зрительное напряжение, проблемы со зрением в тусклом свете, проблемы с фокусировкой на небольших предметах и/или мелком шрифте — обычно первые симптомы замечают в возрасте от 40 до 50 лет. Возможность фокусировки зрения на небольших предметах требует аккомодацию около 20 диоптрий (фокусировка на объекте в 50 мм от наблюдателя) у детей до 10 диоптрий в возрасте 25 лет (100 мм) и уровни от 0,5 до 1 диоптрии в возрасте 60 лет (возможность фокусировки на предмете в 1-2 метрах). Ожидаемые максимальные и минимальные амплитуды аккомодации для пациентов с исправленным зрением в данном возрасте могут быть определены по формулам Хофстеттера: ожидаемая амплитуда (где х — возраст в годах), максимальная амплитуда и минимальная амплитуда .[2]

Термин «пресбиопия» происходит от греческого слова πρέσβυς, означающего «старый человек» или «старик» и новолатинского суффикса «-opia», означающего «близорукость»,[3] что даёт наименование, используемое медицинской литературой, а дословный перевод будет звучать как «старые глаза».[4]

Симптомы[править | править код]

Первыми симптомами, замечаемыми людьми, является затруднённость прочтения мелкого шрифта, особенно в условиях слабой освещённости, астенопия при долгом чтении, размытие вблизи и мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами. При крайней форме пресбиопии многие жалуются, что их руки стали «слишком короткими», чтобы держать материал на удобном расстоянии.[5]

Симптомы пресбиопии, как и другие дефекты зрения, становятся менее выраженными при ярком солнечном свете благодаря тому, что уменьшается диаметр зрачка.[6] Напротив, их можно ощутить после ввода расширяющих зрачки веществ. Как и с любыми другими линзами, в этом случае увеличение числа диафрагмы увеличивает глубину резкости за счёт снижения степени размытия объектов вне фокуса (сравнение влияния диафрагмы на глубину резко отображаемого пространства в фотографии).

Лечение[править | править код]

Эксимерлазерная коррекция – метод эксимерлазерной коррекции пресбиопии (возрастной дальнозоркости).
Наиболее распространены две технологии лазерной коррекции (Supracor и Presbylasik). В ходе операции, в центральной части на поверхности роговицы формируется дополнительная «плюсовая» линза за счет абляции ткани, создающая свойство мультифокальности роговицы, тем самым формируется несколько фокусов. Мультифокальная поверхность роговицы дает возможность видеть как вдаль, так и вблизи без очков. Операцию, как правило, выполняют на обоих глазах одновременно[7].
Основные показания к эксимерлазерной коррекции пресбиопии (Supracor)[8]:

  • Возраст от 44 до 65 лет;
  • Гиперметропия от +0,25 до +5,0 диоптрий;
  • Миопия от –2,0 до –5,0 диоптрий;
  • Астигматизм до 2,0 диоптрий;
  • Корригируемая острота зрения от 0,8 до 1,0;
  • Разница между субьективной рефракцией и рефракцией после циклоплегии до 0,75 диоптрий и менее;
  • Аддидация вблизи +1,5 диоптрий и более;
  • Диаметр зрачка в фотопических условиях не более чем 2,9 мм;
  • Диаметр зрачка в мезопических условиях не более чем 6,5 мм;
  • Отсутствие противопоказаний к LASIK.

Интраокулярная коррекция – метод коррекции, применяемый в ходе замены нативного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ).
При наличии катаракты или без нее, при условии сохранении целостности связочного аппарата хрусталика, возможно применение интраокулярной коррекции мультифокальными линзами[9]. ИОЛ в стандартных случаях имплантируют в капсульный мешок. При достижении оптимальной центрации за счет ИОЛ происходит наилучшая фокусировка на сетчатке глаза. После имплантации мультифокальной интраокулярной линзы большинству пациентов не нужны очки или контактные линзы.
Осложнения интраокулярной коррекции:
Общие проблемы с мультифокальными линзами – это нечеткое зрение и световые явления, связанные с остаточной аметропией, большой размер зрачка, аномалии волнового фронта, сухость глаз и децентрация ИОЛ (при слабости связочного аппарата хрусталика)[10]. Основными причинами неудовлетворенности пациентов после установки мультифокальных ИОЛ – неспособность к нейроадаптации, смещение линзы, остаточная ошибка рефракции. Чтобы избежать осложнений после имплантации мультифокальной ИОЛ, до операции учитывают образ жизни пациента (возможен подбор бифокальной, трифокальной или ИОЛ с углубленной фокусировкой); выполняют исчерпывающее офтальмологическое обследование, и информируют о возможных визуальных эффектах.

Примечания[править | править код]

  1. Facts About Presbyopia | National Eye Institute (англ.). nei.nih.gov. Дата обращения 9 сентября 2018.
  2. Robert P. Rutstein, Kent M. Daum, Anomalies of Binocular Vision: Diagnosis & Management, Mosby, 1998.
  3. presbyopia - Merriam-Webster Online Dictionary. Merriam-Webster.com. Дата обращения 3 апреля 2009. Архивировано 25 сентября 2012 года.
  4. presbyopia - definition of presbyopia in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus, and Encyclopedia. Farlex.com. Дата обращения 31 октября 2010.
  5. Robert Abel, The Eye Care Revolution: Prevent and Reverse Common Vision Problems, Kensington Books, 2004.
  6. Presbyopia: Patient Information (недоступная ссылка). Marquette, Michigan, USA: Eye Associates of Marquette (2008). Дата обращения 31 октября 2010. Архивировано 2 декабря 2008 года.
  7. Анисимов, С. И., Анисимова, С. Ю. и соавт. Результаты билатеральной лазерной коррекции пресбиопии и миопии по методу «Миопический Супракор» // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — Вып. 4. — ISSN 2312-4911.
  8. Анисимов С. И., Анисимова С. Ю. и соавт. Inclusion criteria and long-term results of bilateral presbyopia correction by SUPRACOR method (Презентация) // ESCRS. — 2019.
  9. Jorge L. Alió, Joseph Pikkel. Multifocal Intraocular Lenses: The Art and the Practic // Издательство Springer. — 2019.
  10. Liberdade C. Salerno, Mauro C. Tiveron, Jr., and Jorge L. Alió. Multifocal Intraocular Lenses: The Art and the Practic // Taiwan J Ophthalmol. — 2019.

См. также[править | править код]