Преэклампсия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Преэклампсия
Hypertrophic decidual vasculopathy high mag.jpg
МКБ-11 JA24
МКБ-10-КМ O14.9, O14 и O14.90
МКБ-9 642.4
OMIM 609403, 609404, 609402, 189800 и 614592
DiseasesDB 10494
MeSH D011225
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Преэклампсия — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности. Характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отёками и полиорганной недостаточностью[1].

Актуальность проблемы[править | править код]

Преэклампсия — одна из самых актуальных проблем современного акушерства, поскольку не имеет достоверных ранних прогностических и диагностических признаков, действенных мер профилактики и лечения. С этим заболеванием связана высокая как материнская, так и перинатальная смертность, которая колеблется от 12,1 до 23,2 % . Кроме того, увеличилось количество малосимптомных и атипичных форм преэклампсии[2].

Этиология и патогенез[править | править код]

До конца не изучены, существует множество гипотез этиологии и патогенеза преэклампсии (более 40)[2].

Факторы риска[править | править код]

Классификация[править | править код]

По сроку гестоза:

  • ранняя преэклампсия (до 34 недель);
  • поздняя преэклампсия (после 34 недель).

По тяжести течения:

  • умеренная;
  • тяжёлая.

Клиническая картина[править | править код]

При умеренной преэклампсии жалобы, как правило, отсутствуют или имеются отёки и незначительное повышение артериального давления.

При тяжёлой преэклампсии к отёкам и повышенному артериальному давлению присоединяются головная боль, рвота, тошнота, нарушение зрения (мелькание «мушек»), гипертермия, возбуждение или сонливость, боли в эпигастрии.

Артериальная гипертензия может быть как моносимптомом при ПЭ, так и возникать вместе с протеинурией и отёками. Протеинурия считается патологической, когда количество белка в суточной моче превышает 0,3 г/л.

Умеренные отёки, возникающие ближе к вечеру, не являются признаками преэклампсии и возникают у 50-80 % беременных с физиологически протекающей беременностью. Стойкие отёки — ранний симптом ПЭ[3].

Существуют скрытые отёки — прибавка массы тела на 500г или более за одну неделю, никтурия и снижение диуреза.

Явные отёки подразделяют по степеням:

I степень — отёки нижних и верхних конечностей

II степень — отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота.

III степень —отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица.

IV степень — анасарка.[3]

Диагностические критерии[править | править код]

Диагностические критерии преэклампсии:

  • систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст и/или диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст при двукратном измерении с разницей в 6 часов;
  • протеинурия (более 0,3г/л в суточной моче).

Критерии тяжёлой ПЭ — появление одного из признаков:

  • систолическое артериальное давление выше 160 мм.рт.ст. или диастолического артериального давления выше 110 мм.рт.ст. при двух измерениях, произведенных в течение 6 часов;
  • протеинурия более 5г/сут;
  • олигурия менее 500мл/сут;
  • отёки III—IV степени;
  • неврологические или зрительные нарушения;
  • отёк лёгких, цианоз;
  • боли в эпигастрии или правом подреберье;
  • нарушение работы печени (повышение активности АСТ, АЛТ более 70 МЕ/л);
  • выраженная гипопротеинемия менее 50г/л;
  • тромбоцитопения менее 100х10^9/л;
  • появление симптомов страдания плода.

Лечение[править | править код]

Лечение зависит от тяжести преэклампсии. При умеренной преэклампсии показаны госпитализация и назначение гипотензивной терапии (необходимо снижать артериальное давление во избежание неблагоприятных последствий). При прогрессировании симптомов преэклампсии, ухудшении состояния плода и высоком риске перехода её в эклампсию, показано родоразрешение независимо от срока гестации[3].

Примечания[править | править код]

  1. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. // Министерство здравоохранения : Клинические рекомендации. — 2016.
  2. 1 2 Современные теории патогенеза преэклампсии. Проблема функциональных нарушений гепатобилиарной системы у беременных. cyberleninka.ru. Дата обращения: 8 мая 2020.
  3. 1 2 3 В.Е.Радзинский, А.М.Фукс. Акушерство. — ГЭОТАР-Медиа, 2016. — ISBN 978-5-9704-3376-8.