Преэклампсия
| Преэклампсия | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | JA24 |
| МКБ-10-КМ | O14.9, O14 и O14.90 |
| МКБ-9 | 642.4 |
| OMIM | 609403, 609404, 609402, 189800 и 614592 |
| DiseasesDB | 10494 |
| MedlinePlus | 000898 |
| MeSH | D011225 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Преэклампси́я — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности. Характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отёками и полиорганной недостаточностью[1].
Актуальность проблемы[править | править код]
Преэклампсия — одна из самых актуальных проблем современного акушерства, поскольку не имеет достоверных ранних прогностических и диагностических признаков, действенных мер профилактики и лечения. С этим заболеванием связана высокая как материнская, так и перинатальная смертность, которая колеблется от 12,1 до 23,2 %. Кроме того, увеличилось количество малосимптомных и атипичных форм преэклампсии[2].
Этиология и патогенез[править | править код]
До конца не изучены, существует множество гипотез этиологии и патогенеза преэклампсии (более 40)[2]. В современности наиболее распространена гипотеза патогенеза, в которой ключевую роль играет дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов (таких, как например, VEGF, PGF и их рецепторов, относящихся к тирозинкиназам), возникающий вследствие гипоксии плаценты[3].
Факторы риска[править | править код]
- преэклампсия в анамнезе;
- генетическая предрасположенность;
- хронические заболевания почек;
- аутоиммунные заболевания, такие как, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром;
- сахарный диабет;
- многоплодная беременность;
- врожденные и приобретенные тромбофилии;
- сосудистые заболевания;
- возраст беременной менее 20 или более 35 лет;
- ожирение;
- употребление наркотических веществ.
Классификация[править | править код]
По сроку гестоза:
- ранняя преэклампсия (до 34 недель);
- поздняя преэклампсия (после 34 недель).
По тяжести течения:
- умеренная;
- тяжёлая.
Клиническая картина[править | править код]
При умеренной преэклампсии жалобы, как правило, отсутствуют или имеются отёки и незначительное повышение артериального давления.
При тяжёлой преэклампсии к отёкам и повышенному артериальному давлению присоединяются головная боль, рвота, тошнота, нарушение зрения (мелькание «мушек»), гипертермия, возбуждение или сонливость, боли в эпигастрии.
Артериальная гипертензия может быть как моносимптомом при ПЭ, так и возникать вместе с протеинурией и отёками. Протеинурия считается патологической, когда количество белка в суточной моче превышает 0,3 г/л.
Умеренные отёки, возникающие ближе к вечеру, не являются признаками преэклампсии и возникают у 50-80 % беременных с физиологически протекающей беременностью. Стойкие отёки — ранний симптом ПЭ[4].
Существуют скрытые отёки — прибавка массы тела на 500г или более за одну неделю, никтурия и снижение диуреза.
Явные отёки подразделяют по степеням:
I степень — отёки нижних и верхних конечностей
II степень — отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота.
III степень —отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица.
Диагностические критерии[править | править код]
Диагностические критерии преэклампсии:
- систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст и/или диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст при двукратном измерении с разницей в 4 часов;
- протеинурия (более 0,3г/л в суточной моче).
Критерии тяжёлой ПЭ — появление одного из признаков:
- систолическое артериальное давление выше 160 мм.рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление выше 110 мм.рт.ст. при двух измерениях, произведенных с интервалом 15 минут;
- протеинурия более 5 г/сут;
- олигурия менее 500 мл/сут;
- отёки III—IV степени;
- неврологические или зрительные нарушения;
- отёк лёгких, цианоз;
- боли в эпигастрии или правом подреберье;
- нарушение работы печени (повышение активности АСТ, АЛТ более 70 МЕ/л);
- выраженная гипопротеинемия менее 50г/л;
- тромбоцитопения менее 100⋅109/л;
- появление симптомов страдания плода.
Лечение[править | править код]
Лечение зависит от тяжести преэклампсии. При умеренной преэклампсии показаны госпитализация и назначение гипотензивной терапии (необходимо снижать артериальное давление во избежание неблагоприятных последствий). При прогрессировании симптомов преэклампсии, ухудшении состояния плода и высоком риске перехода её в эклампсию, показано родоразрешение независимо от срока гестации[4].
Примечания[править | править код]
- ↑ Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. // Министерство здравоохранения : Клинические рекомендации. — 2016.
- ↑ 1 2 Современные теории патогенеза преэклампсии. Проблема функциональных нарушений гепатобилиарной системы у беременных. cyberleninka.ru. Дата обращения: 8 мая 2020.
- ↑ Посохов И.Н. Беременность, почки, артериальное давление. Лекция для врачей. Дата обращения: 24 декабря 2023. Архивировано 24 декабря 2023 года.
- ↑ 1 2 3 В.Е.Радзинский, А.М.Фукс. Акушерство. — ГЭОТАР-Медиа, 2016. — ISBN 978-5-9704-3376-8.
Литература[править | править код]
- Степанова Р. Н. Преэклампсия, эклампсия: терминология и классификации // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2018. — № 2.
