Промывание желудка

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2021 года; проверки требуют 16 правок.
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пищевод и желудок

Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения и удаления воды из желудка.

Промывание желудка — лечебный метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях. Современные руководства не рекомендуют использовать промывания желудка при оказании первой помощи, без прямого указания специалиста токсикологического центра, так как эта процедура может в некоторых случаях утяжелить состояние пострадавшего[1].

Современные руководства и ассоциации (Американская академия клинической токсикологии (AACT) и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT)) сводят показания к промыванию желудка к ситуациям, когда потенциально опасное токсическое вещество было принято не более часа назад, нет более безопасного способа выведения токсического вещества (например прием активированного угля) или токсическое вещество не адсорбируется активированным углем.[2][3][4] В медицинских организациях промывание желудка также может проводится для оценки кровопотери при желудочно-кишечном кровотечении, для получения содержимого желудка с целью его исследования. Например, этот метод используется у детей до 12 лет для исследования на микобактерию туберкулеза.[5][6]

Упрощенная техника проведения

[править | править код]

Желудок промывают, вызывая рвоту раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами в рот после обильного питья. Больной выпивает 5-6 стаканов слабого раствора соды(1с.л. соды на 1,5-2 л. воды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного и другие. Альтернативой промыванию желудка может быть прием активированного угля в дозе 0,5-1г/кг массы тела[7][8] Следует также учитывать, что без зондовое промывание желудка несет риск аспирации.[9][10]

Зондовое промывание желудка

[править | править код]
См. также: Зондирование желудка
Промывание желудка ребёнку при помощи желудочного зонда с присоединённой воронкой

Проводится медицинским персоналом. Для промывания желудка у взрослых используется до 10-20 литров воды (до 60 литров при отравлении некоторыми веществами), промывают до появления чистых промывных вод.

Процедура включает введение смазанного вазелином или гелем с местным анестетиком желудочного зонда через рот или нос в желудок. В желудок вводят физиологический раствор, кипяченую или водопроводную воду комнатной температуры, а затем аспирируют для удаления его содержимого. Процесс повторяется до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.  При отравлениях используют зонд большого диаметра (потенциально больше, чем размер таблетки), диаметром 10-15 мм.[11][12][13]

Процедуру у пациента в сознании можно проводить в положении сидя или лежа на левом боку. Пациентам без сознания, сначала проводится интубация трахеи, затем промывание желудка. При этом пациент может находится в положении на спине. Чтобы определить на какую глубину вводится зонд существует два метода. Первый метод – от роста пациента в сантиметрах отнимают 100 см. Второй метод – измерить расстояние от угла рта до мочки уха и затем до уровня мечевидного отростка. Когда зонд проведен в желудок определяют правильность его расположения, путем введения воздуха в зонд специальным шприцем (шприц Жане). Если зонд находится в желудке, то при введении воздуха слышен характерный звук. Далее в желудок вводят жидкость и затем её эвакуируют. Однократно вводят около 500 мл. Процедуру повторяют до того момента пока вода не станет чистой.[14]

У детей есть некоторые особенности проведения манипуляции: например, у детей до года измерение глубины введения зонда оценивается расстояние ухо-кончик носа – ухо. Детям до 6 месяцев тонкий зонд или катетер вводят через нос.

Объем промывания у детей определяется по специальным таблицам или можно пользоваться и расчетом: новорожденному вводят 5 мл/кг, 1 мес. - 8 мл/кг, 2 - 6 мес. - 12 мл/кг, 7 - 9 мес. - 15 мл/кг, 10 мес - 1 год - 20 мл/кг, 2 года - 6 лет - 16 мл/кг, 7 - 14 лет - 14 мл/кг.[15][13]

Осложнения

[править | править код]

Исследования показали, что промывание желудка может быть эффективным для удаления определенных токсинов, если оно проводится в короткие сроки после их употребления. Однако его эффективность значительно снижается через час, так как токсин может переместиться за пределы желудка. Кроме того, процедура несет риски, включая:

  1. Аспирацию содержимого желудка в легкие и развитие аспирационной пневмонии
  2. Ларингоспазм
  3. Механическое повреждение пищевода или желудка.
  4. Нарушение электролитного баланса
  5. Аритмию

К наиболее редким осложнениям можно отнести гипотермию, ошибочное введение зонда в трахею и повреждение носа при введении зонда в желудок через нос.[16][17][18]

Источники

[править | править код]
  1. ↑ AHA and ARC guidelines, 2010, с. S940.
  2. ↑ American Academy of Clinical Toxicology (AACT) | A multi-disciplinary toxicology resource for scientists & clinicians. (амер. англ.). The American Academy of Clinical Toxicology. Дата обращения: 17 января 2025.
  3. ↑ Yuriy P. Orlov. Modern First Aid Tactics and New Techniques in Acute Poisoning Intensive Therapy // Annals of Critical Care. — 2017-09-25. — Вып. 3. — С. 58–62. — ISSN 1818-474X. — doi:10.21320/1818-474X-2017-3-58-62.
  4. ↑ Anthony S. Manoguerra. GASTROINTESTINAL DECONTAMINATION AFTER POISONING // Critical Care Clinics. — 1997-10. — Т. 13, вып. 4. — С. 709–725. — ISSN 0749-0704. — doi:10.1016/s0749-0704(05)70365-1.
  5. ↑ Gastric Lavage: What Is It and How It Is Done (англ.). Osmosis. Дата обращения: 17 января 2025.
  6. ↑ Oliver Deberu, Bernard Nkrumah, Augustina Angelina Sylverken, David Sambian, Godfred Acheampong, John Amuasi, Azure Stebleson, Daron Agboyie, Monica Yenbaree, Sylvester Angelina Mensah, Abaifa Dombadoh, Dorcas Ohui Owusu, Abass Abdul-Karim, Michael Owusu. Common bacteria in sputum or gastric lavage of patients presenting with signs and symptoms of lower respiratory tract infections (англ.) // Pan African Medical Journal. — 2021. — Vol. 38. — ISSN 1937-8688. — doi:10.11604/pamj.2021.38.383.26333.
  7. ↑ G.N. Sukhodolova. Emergency Medical Care in Acute Poisoning in Children: Physicians and Paramedics Guide // Emergency Medical Care in Acute Poisoning in Children: Physicians and Paramedics Guide. — OOO "GEOTAR-Media" Publishing Group, 2023. — С. 1–120. — ISBN 978-5-9704-7530-0.
  8. ↑ Афанасьев В.В. Руководство по неотложной токсикологии. — Краснодар: Просвещение-Юг, 2012. — 575 с. — ISBN 978-5-91644-019-5.
  9. ↑ Шилов В.В., Кальмансон М.Л., Михальчук М.А. Острые отравления веществами прижигающего действия. — СПб.: Издательство СПБ МАПО, 2007.
  10. ↑ Sandro Contini. Caustic injury of the upper gastrointestinal tract: A comprehensive review // World Journal of Gastroenterology. — 2013. — Т. 19, вып. 25. — С. 3918. — ISSN 1007-9327. — doi:10.3748/wjg.v19.i25.3918.
  11. ↑ Gastric Lavage (англ.). empendium.com. Дата обращения: 17 января 2025.
  12. ↑ ГОСТ Р 52623.4-2015 | Стр. 12. npalib.ru. Дата обращения: 17 января 2025.
  13. ↑ 1 2 Суходолова Г.Н., Плавунов Н.Ф., Коваленко Л.А. Оказание скорой медицинской помощи детям с острыми отравлениями химической этиологии // niioz.ru. — 2021.
  14. ↑ СОП Промывание желудка зондом. ЭндоЭксперт. Дата обращения: 17 января 2025.
  15. ↑ 3.2.1 Промывание желудка \ КонсультантПлюс. www.consultant.ru. Дата обращения: 17 января 2025.
  16. ↑ Mark Kester, Kelly D. Karpa, Kent E. Vrana. Toxicology (англ.) // Elsevier's Integrated Review Pharmacology. — Elsevier, 2012. — P. 29–39. — ISBN 978-0-323-07445-2. — doi:10.1016/b978-0-323-07445-2.00003-3. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/b9780323074452000033).
  17. ↑ American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists,. Position Paper: Gastric Lavage (англ.) // Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. — 2004-01. — Vol. 42, iss. 7. — P. 933–943. — ISSN 0731-3810. — doi:10.1081/CLT-200045006.
  18. ↑ Warren F Lanphear. Gastric lavage (англ.) // The Journal of Emergency Medicine. — 1986-01. — Vol. 4, iss. 1. — P. 43–47. — doi:10.1016/0736-4679(86)90111-3.

Литература

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Промывание_желудка&oldid=142770911