Психическое расстройство

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Психическое расстройство
Cloth embroidered by a schizophrenia sufferer.jpg
Вышивка, сделанная пациентом, страдающим от шизофрении
МКБ-10

Код F (Класс V)

МКБ-9

290-319.99

MeSH

D001523

Психи́ческое расстро́йство (психи́ческое заболева́ние, душе́вная боле́знь; в некоторых авторитетных источниках, в частности в МКБ-10, утверждается, что это не вполне синонимы[1][2]) — в широком смысле состояние психики, отличное от нормального, здорового. Есть более частное значение этого термина в таких областях, как юриспруденция, психиатрия и психология[⇨]. Психические расстройства не следует принимать за проявление отрицательных сторон личности или черт характера[3].

Противоположностью психического расстройства является психическое здоровье. Люди, умеющие приспособиться к условиям жизни и разрешать жизненные проблемы, обычно оцениваются как психически здоровые[4]. Если же эти способности ограничены и человек не справляется с повседневными задачами в личной, семейной жизни или на работе, когда он не в состоянии достичь личных целей, то может идти речь о той или иной степени психического расстройства[4].

Психическое заболевание влечёт изменения и нарушения в сфере чувств, мышления, поведения, и наряду с этим, по некоторым утверждениям, почти всегда происходят изменения соматических функций организма[5]. Создание успешных психологических и медикаментозных методов лечения[⇨] возможно при сотрудничестве медицины и психологии и рассмотрении психических расстройств с различных точек зрения[5].

По данным ВОЗ, каждый четвёртый-пятый человек в мире имеет психическое или поведенческое расстройство[⇨]. Причины многих психических расстройств до конца не ясны[⇨]. Имеется ряд признаков и симптомов[⇨], при появлении которых специалисты рекомендуют обращаться за профессиональной помощью[6].

Отождествление понятий «психическое расстройство» и «психическое заболевание» подвергается критике, так как в психиатрии применение основных критериев заболевания (биологического — наличие телесной патологии, медицинского — качество жизни и угроза жизни, социального — нарушение социального функционирования человека) затруднено. Зачастую лишь предполагается, что в основе тех или иных психических расстройств лежат нарушения телесного функционирования. В связи с этим в международной классификации болезней МКБ-10 вместо терминов «психическое заболевание», «психическая болезнь» употребляется термин «психическое расстройство»[2].

Иногда подчёркивается, что понятие «psychiatric disorders» («психиатрические расстройства», «психические расстройства») носит условный, конвенциональный, немедицинский характер: «расстройства, лечением которых занимаются психиатры», и что отнесение некоторых «психиатрических расстройств» к области патологии в значительной мере условно — так, реакции, считающиеся патологичными в обыденной жизни, могут оказаться спасительными в экстремальных ситуациях[7].

Термины «душевная болезнь» и «душевнобольной» были подвергнуты критике Европейским судом по правам человека. Так, в параграфе 26 Постановления по жалобе № 58973/00 от 28 октября 2003 года Европейского суда по делу «Тамара Ракевич против Российской Федерации» судебная коллегия из семи международных судей, в составе которой находился и судья Европейского суда от России Анатолий Ковлер, указала, что «термин „душевнобольной“ не поддаётся точному определению, поскольку психиатрия является развивающейся областью как с точки зрения медицины, так и с точки зрения социальных подходов»[8]. Данное установление суда впоследствии нашло отображение в обзорах судебных практик российских судов.

Классификация психических расстройств[править | править вики-текст]

Классификация психических расстройств является сложным и важным вопросом[9]. К основным принципам классификации психических расстройств относятся[9]:

  • синдромологический принцип, основанный на концепции «единого психоза»,
  • нозологический принцип, на основании которого болезни делятся по общности этиологии, патогенеза и схожести клинической картины,
  • прагматический (статистический) принцип, ставший актуальным в связи с развитием национальных и международных здравоохранительных организаций.

Классификация по Международному классификатору болезней[править | править вики-текст]

Психические расстройства и расстройства поведения описываются в разделе V Международного классификатора болезней 10-го пересмотра, разработанного Всемирной организацией здравоохранения (в России эта классификация принята с 1997 года):

  • 1.1 F00-F09 — Органические, включая симптоматические психические расстройства
  • 1.2 F10-F19 — Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
  • 1.3 F20-F29 — Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
  • 1.4 F30-F39 — Расстройства настроения (аффективные расстройства)
  • 1.5 F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
  • 1.6 F50-F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  • 1.7 F60-F69 — Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
  • 1.8 F70-F79 — Умственная отсталость
  • 1.9 F80-F89 — Расстройства психологического развития
  • 1.10 F90-F98 — Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
  • 1.11 F99 — Психическое расстройство без дополнительных уточнений

При разработке данной классификации использовалась другая известная система, подготовленная Американской психиатрической ассоциацией, — «Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств», задающее стандартные критерии для диагностики[10].

Представления о том, что является, а что не является психическим расстройством, меняются вместе с развитием науки. Например, социофобия ещё пару десятилетий назад не считалась психическим расстройством, а люди, страдавшие этим недугом, считались просто особо застенчивыми. И наоборот, гомосексуальность несколько десятилетий назад считалась психическим расстройством, требующим лечения, а согласно современному МКБ-10 сама по себе сексуальная ориентация как расстройство не рассматривается: только психологические проблемы, которые могут возникнуть в связи с ней, классифицируются как болезни.

Другие классификации психических расстройств[править | править вики-текст]

По этиологическому принципу психические расстройства могут быть разделены на два вида[9]:

  1. Экзогенные виды психических расстройств. Причинные факторы направлены извне, например: алкоголь, промышленные яды, наркотические вещества, токсические вещества, радиация, вирусы, микробы, черепно-мозговые травмы, психо-травмы.
    Подвидом экзогенных расстройств являются психогенные заболевания, возникающие в связи с «эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами».
  2. Эндогенные виды психических расстройств. Внутренние причинные факторы. Пример: хромосомные аберрации (нарушения), генные заболевания, заболевания с наследственным предрасположением (могут передаваться через несколько поколений; из-за травмированного гена).

По тяжести и характеру нарушений психические расстройства могут варьироваться от «лёгких расстройств» до «представляющих угрозу жизни»[11].

Различия в значении термина в зависимости от контекста[править | править вики-текст]

В юриспруденции[править | править вики-текст]

В юриспруденции психическое расстройство определяется как более точный термин, введённый в УК РФ вместо устаревшего понятия душевная болезнь; включает временное психическое расстройство, хроническое психическое расстройство (заболевание), слабоумие, а также иные болезненные состояния (ст. 21 УК РФ). Наличие психического расстройства является медицинским критерием, который наряду с юридическим (невозможность осознавать значение своих действий или руководить ими) определяет состояние невменяемости у лица[источник не указан 2214 дней].

Под хроническим психическим расстройством юриспруденция понимает длительно протекающее расстройство психики, способное, однако, протекать и приступообразно (то есть с улучшением или ухудшением психического состояния), но оставлять после себя стойкий психический дефект. К таким психическим заболеваниям относят: шизофрению, эпилепсию, прогрессивный паралич, паранойю, маниакально-депрессивный психоз и другие болезни психики[источник не указан 2214 дней].

Под временным психическим расстройством юриспруденция понимает психические заболевания, продолжающиеся относительно недолго и заканчивающиеся выздоровлением. Сюда относятся: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические состояния, то есть расстройства психики, вызванные тяжкими душевными потрясениями и переживаниями[источник не указан 2214 дней].

В психиатрии и психопатологии[править | править вики-текст]

Картина А. Готье, изображающая людей с наиболее распространёнными психическими расстройствами в XIX веке, в садах Сальпетриера: деменция, мегаломания, острая мания, меланхолия, олигофрения, галлюцинации, эротомания и прогрессивный паралич.

В психиатрии и психопатологии отталкиваются от МКБ-10, и понимают под термином перечисленную в нём клинически определённую группу симптомов или поведенческих признаков, обычно причиняющих страдание и препятствующих функционированию личности[12].

Можно выделить: органические психические расстройства (то есть обусловленные органическими нарушениями), расстройства личности, расстройства поведения, эмоциональные (аффективные) расстройства, расстройства, связанные (вызванные) применением психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и другие. Часть этих групп могут пересекаться.

В клинической психологии и патопсихологии[править | править вики-текст]

В патопсихологии (разделе клинической психологии) при систематизации психических расстройств — в первую очередь, учитывают то, как нарушено протекание (структура) самих психических процессов, определённых компонентов мозговой деятельности, её звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемой в клинике симптоматики[13].

Основным методом дифференциальной диагностики в патопсихологии выступает патопсихологический эксперимент, в диагностических заключениях которого патопсихолог может оперировать набором патопсихологических регистр-синдромов.

В психологии[править | править вики-текст]

Психология в целом использует этот термин для описания любого состояния психики, отличного от здорового. Соответственно критериями наличия психического расстройства в таком, широком смысле, являются критерии, обратные критериям психического здоровья, то есть любые из следующих:

  • нарушение чувства непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;
  • отсутствие чувства постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
  • некритичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и её результатам;
  • несоответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте воздействий среды, социальным обстоятельствам и ситуациям;
  • неспособность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
  • неспособность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы;
  • неспособность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Симптомы, диагностика[править | править вики-текст]

Основными признаками психического или поведенческого расстройства специалисты ВОЗ называют «нарушения мышления, настроения или поведения, которые выходят за рамки существующих культурных убеждений и норм»[6], то есть — психологический дискомфорт, отклонение от обычной способности выполнения работы или обучения, «повышение риска смерти, страдания или нарушения деятельности»[14].

У пациентов с психическими расстройствами могут наблюдаться различные физические, эмоциональные, когнитивные, поведенческие и перцептивные симптомы[6]. Например:

  • в плане эмоций человек может особенно сильно и несоразмерно произошедшим событиям чувствовать себя несчастным/«сверхсчастливым» или наоборот не иметь никаких адекватных чувств[15],
  • в мышлении при психическом расстройстве могут нарушаться логические взаимосвязи мыслей, проявляться крайне положительные или безмерно отрицательные суждения о других и о самом себе, может утрачиваться способность критической оценки[16],
  • в поведении человека симптомы психических расстройств выражаются в виде отклонений от принятых в обществе форм поведения (сексуальные перверсии, совершение бессмысленных движений, навязчивых действий и т. д.)[17].

При диагностике в первую очередь проверяется наличие/отсутствие у пациента соматического заболевания[14]. Такие косвенные признаки как отсутствие патологии внутренних органов или отличие клиники болезни от проявления соматических заболеваний говорят о возможном наличии у пациента психического расстройства[14].

Для скрининга и предварительной диагностики различных психических расстройств применяются специальные диагностические тесты[18].

Применение термина психическое расстройство не должно быть излишне расширительным[19]. Согласно МКБ-10, «изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств»[1][19].

Наблюдение пациентов[править | править вики-текст]

Лица, страдающие психическими расстройствами и расстройствами поведения, наблюдаются в психоневрологических диспансерах.

Причины[править | править вики-текст]

Причины многих психических расстройств до конца не ясны[6]. Специалисты говорят о влиянии совокупности биологических, психологических и социальных факторов (от наследственности до стрессовых событий) на возникновение психических заболеваний[6].

Устойчивость к психическим расстройствам зависит от физических особенностей индивидуума и его общего психического развития[20]. Разные люди по-разному реагируют на душевные страдания и проблемы: в то время как одни легко восстанавливаются после неудач, у других нарастают психологические нарушения[20].

Лечение[править | править вики-текст]

Лечение психических расстройств осуществляется психотерапевтическими или медикаментозными и иными соматическими методами.

Психотерапия включает различные психологические методы, помогающие как при психических, так и физических проблемах, например, проведением бесед или выполнением упражнений[21]. Основными целями при использовании психотерапии является смягчение страданий, испытываемых человеком в виде страхов, депрессии, навязчивых мыслей, сексуальных проблем и т. д., и помощь в избавлении от неблагоприятных черт характера и моделей поведения[22].

Психотерапия может проводиться как индивидуально, так и группами, семьями, и включает следующие основные методы[23]:

Соматическое лечение, в особенности использование лекарств, используется психиатрами для влияния на самочувствие и поведение людей, имеющих психические расстройства, для смягчения их страданий[24]. Использование препаратов началось после того, как два французских психиатра в начале 50-х годов 20 века применили хлорпромазин для лечения психически больных[24]. После этого стали появляться различные антипсихотические препараты, расширив тем самым терапевтический арсенал[25].

Соматические формы лечения применяются для большинства сложных психических расстройств, хотя механизм их действия до конца не ясен[26]. Кроме этого зачастую применение медикаментов даёт лишь удаление симптомов психической болезни, но не её причины, поэтому, например, тяжёлые психотические симптомы могут возвращаться после прекращения приёма лекарств[27].

Психические расстройства, даже в тяжёлой форме, в принципе, могут быть излечимы[4]. Нередко трудность состоит в том, что люди склонны отрицать наличие психического заболевания из-за страха перед ним или в силу существующего в обществе непонимания сути болезни[4].

Эпидемиология[править | править вики-текст]

Согласно заявлению представителя России в ВОЗ по психиатрии д.м.н. Зураба Кекелидзе, по данным Всемирной организации здравоохранения каждый четвёртый-пятый человек в мире страдает тем или иным психическим или поведенческим расстройством[28]. По разным данным, 10–50 % пациентов терапевтов имеют психические расстройства[29], и называется следующая распространённость заболеваний среди всего населения[14]:

Проявления психических расстройств носят отпечаток той социально-культурной среды, в которой воспитывался человек. Поэтому одно и то же психическое расстройство в различных обществах и культурах может проявляться по-разному. В культурных и социальных слоях, где психические расстройства не находят понимания и поддержки со стороны окружающих, увеличивается соматизация этих расстройств или их соматическая направленность. Например, в Китае большая депрессия чаще соматизирована (больные предъявляют жалобы на расстройство внутренних органов), а в Америке и Европе характеризуется чаще как апатия, потеря энергии и эмоций.

Часто встречающиеся формы[править | править вики-текст]

Психические расстройства, связанные со страхом, — одна из наиболее распространённых форм психических болезней, которую переносит одна пятая всех людей в течение жизни[30]. К таким расстройствам относятся генерализованный страх, панические расстройства, различные фобии, навязчивости, стрессовые расстройства. Страх — это не всегда проявление болезни, а в большинстве случаев — нормальная реакция на опасность, но нередко страх может стать симптомом, говорящем о наличии, например, аффективных или сексуальных расстройств[31].

7 % женщин и 3 % мужчин всех возрастов ежегодно ставится диагноз депрессия, которая у большинства людей случается лишь один раз в жизни, крайне редко переходя в хроническое расстройство[32]. Депрессия поддаётся излечению, хотя нередко является одним из наиболее сложных психических заболеваний[32].

Среди других распространённых психических расстройств у взрослых называются:

Большая часть психических расстройств у взрослых возникает ещё в детском возрасте. По различным оценкам от 12 до 20 процентов всех детей (до 18 лет) имеют психические расстройства[32]. Основные трудности, с которыми сталкиваются дети, разделяются на три основные категории[33]:

  • расстройства развития — дети отстают от своих сверстников в развитии различных навыков, испытывая в связи с этим эмоциональные и поведенческие трудности,
  • эмоциональные расстройства, связанные с аффектами и сильно травмированными чувствами,
  • экспансивные расстройства поведения, выражающиеся в отклонении поведения ребёнка от социальных норм или в проявлении гиперактивности.

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 Введение // Классификация психических расстройств по МКБ-10.
  2. 1 2 Евтушенко В.Я., 2009, с. 85—86.
  3. Леви В.Л. Искусство быть другим. — М., «Знание», 1980. — 208 стр.
    Леви В. Л. Искусство быть собой. — Изд. обновл. — М.: Знание, 1991 — 256 с. — ISBN 5-07-000674-6
  4. 1 2 3 4 Виттхен, 2006, с. 17.
  5. 1 2 Виттхен, 2006, с. 14.
  6. 1 2 3 4 5 Каковы ранние признаки психических расстройств?. ВОЗ. Проверено 20 апреля 2013. Архивировано из первоисточника 28 апреля 2013.
  7. Пуховский, 2003, с. 68.
  8. Европейский Суд по правам человека. Вторая секция. Дело Ракевич против России. (Жалоба №58973/00) Постановление Суда. Страсбург. 28 октября 2003 года
  9. 1 2 3 Классификации психических расстройств. Кафедра психиатрии и наркологии СПбГМУ. Проверено 20 апреля 2013. Архивировано из первоисточника 28 апреля 2013.
  10. Виттхен, 2006, с. 50-51.
  11. Виттхен, 2006, с. 19.
  12. Диагностика психических расстройств
  13. по: Блейхер В. М., Крук И. В. Патопсихологическая диагностика. — К.: Здоров'я, 1986. — 280 с.
  14. 1 2 3 4 Белялов, 2013, Диагностика.
  15. Виттхен, 2006, с. 22.
  16. Виттхен, 2006, с. 22-23.
  17. Виттхен, 2006, с. 23.
  18. Aiken, L.R. (2002) «Psychological Testing and Assessment.» New York: Allyn & Bacon — ISBN 978-0-205-45742-7
  19. 1 2 Евтушенко В.Я., 2009, с. 88.
  20. 1 2 Виттхен, 2006, с. 34.
  21. Виттхен, 2006, с. 66.
  22. Виттхен, 2006, с. 67.
  23. Виттхен, 2006, с. 68.
  24. 1 2 Виттхен, 2006, с. 93.
  25. Виттхен, 2006, с. 93-94.
  26. Виттхен, 2006, с. 94.
  27. Виттхен, 2006, с. 95.
  28. Интервью З.Кекелидзе программе «Угол зрения» (группа «Эксперт») // «Эксперт Online», 16.03.2010 г.
  29. Белялов, 2013, Предисловие.
  30. Виттхен, 2006, с. 133.
  31. Виттхен, 2006, с. 133-134.
  32. 1 2 3 Виттхен, 2006, с. 157.
  33. Виттхен, 2006, с. 312-313.

Литература[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]