Рабдомиолиз
Рабдомиолиз (миоглобинурия) | |
---|---|
| |
МКБ-11 | FB32.20 |
МКБ-10 | R82.1 |
МКБ-9 | 728.88 |
МКБ-9-КМ | 728.88[1] |
DiseasesDB | 11472 |
MedlinePlus | 000473 |
eMedicine | ped/2003 emerg/508 |
MeSH | D012206 |
Медиафайлы на Викискладе |
Рабдомиолиз — синдром, представляющий собой крайнюю степень миопатии и характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности.
Рабдомиолиз может развиваться при длительном выполнении тяжёлой физической работы, в том числе при перегреве.[2]
Преобладающий возраст
[править | править код]Травма или инфекция, а также иные причины могут вызвать рабдомиолиз в любом возрасте. Заболеваемость зависит также и от этиологии острого некроза скелетных мышц. В более молодом возрасте к острому некрозу скелетных мышц ведут наследственные нарушения. Заболевание является результатом местных повреждений (например, травма мышц, отёк мышц, компрессия), а также системных эффектов многих биохимических токсинов и биоактивных веществ, медицинских препаратов, а также — гипоксии.
Этиология
[править | править код]- Синдром длительного сдавления
- Наследственные нарушения метаболизма
- Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипофосфатемия)
- Миопатии
- Полимиозит, дерматомиозит
- Злокачественная гипертермия
- Злокачественный синдром при приёме некоторых ЛС (анестетики, фенотиазины, ингибиторы MAO)
- Мышечное напряжение (физическое, вторичное при спастичности или тепловом ударе)
- Травмы
- Ишемия мышц при окклюзии артерий или сердечно-сосудистой недостаточности
- Ожоги
- Повторные повреждения мышц, длительное давление на мышцы
- Эпилептический статус
- Инфекционные заболевания
- Вирусы (гриппа A, Эпштейна-Барр, ветрянки)
- Бактерии
- Токсические повреждения мышц
- Алкоголь
- Яд змей и некоторых сколопендр (при укусах).
- Монооксид углерода (угарный газ)
- Кокаин, героин, амфетамин
- Палитоксин
- Стрихнин
- Побочное действие Донормила
- Передозировка ЛС
- Теофиллин
- Изониазид
- Азитромицин и аторвастатин одновременно
- Злокачественные новообразования (острая некротическая миопатия опухолей)
- Сахарный диабет.
Патоморфология
[править | править код]- Некроз мышц
- Картина поражения почек миоглобином напоминает острый канальцевый некроз другой этиологии.
Клиническая картина
[править | править код]Клиническая картина зависит от степени тяжести рабдомиолиза. При лёгких формах патология со стороны мышц может быть не выявлена, при этом диагностируют состояние по изменениям в крови. В более тяжёлых случаях возникают боль в мышцах, слабость и отёчность мышц[3]. Если отёчность нарастает быстро (например, при синдроме длительного сдавления), движение жидкости из крови в поражённую мышцу может привести к низкому кровяному давлению и шоку. Попадание продуктов распада мышц в кровоток приводит к нарушениям электролитного состава, что вызывает тошноту, рвоту, растерянность, кому или нарушение ритма сердца. Моча может быть тёмной (чайного цвета), что обусловлено наличием миоглобина в ней. При повреждении почек уменьшается или отсутствует образование мочи, как правило, через 12-24 часа после повреждения мышц[4][5].
Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.
Дифдиагноз
[править | править код]- Заболевания, вызывающие некротические изменения канальцев почек
- Почечное повреждение гемоглобиновыми пигментами.
Важно дифференцировать причины окрашивания мочи в красный цвет: Возможные причины окрашивания мочи: 1) миоглобинурия: рабдомиолиз; 2) гемоглобинурия: гемолиз (механическое повреждение, иммунологическое повреждение, структурная хрупкость эритроцитов, микроангиопатия); 3) гематурия: почечная патология, постренальная патология; 4) экзогенные факторы: употребление в пищу красной свеклы, лекарственные препараты (витамин B12, рифампицин, фенолфталеин, фенитоин), метаболиты (билирубин, порфирин).
Лабораторные исследования
[править | править код]- Повышение уровня в крови ферментов мышц (КФК, альдолаза, ЛДГ)
- Повышение уровней калия и фосфора вследствие повреждения мышц
- Гипокальциемия во время олигурии, иногда гиперкальциемия в период восстановления после острого канальцевого некроза
- Анализ мочи — положительный результат исследования мочи на кровь без обнаружения эритроцитов в осадке
- Может наблюдаться высокая гиперурикемия, способная вызвать острую мочекислую нефропатию
- Уровень витамина D бывает уменьшен в период олигурии
- Иногда встречается обратимая дисфункция печени.
Специальные исследования
[править | править код]- Гипокальциемия в период олигурии служит полезным диагностическим признаком, но не даёт возможности установить диагноз острого некроза скелетных мышц
- Высокие гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гиперурикемия — весомый аргумент в пользу острого некроза скелетных мышц.
Лечение
[править | править код]- Обязательная госпитализация (см. также Острая почечная недостаточность)
- При некрозе скелетных мышц, вызванном ущемлением, иногда показано хирургическое вмешательство
- При тяжёлой почечной недостаточности необходим диализ
- Лечение гипокальциемии
Физическая активность — физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями. Диета — при ОПН необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.
Лекарственная терапия
[править | править код]При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности — увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч)
- Маннитол 12,5-25 г в/в
- Инфузия натрия гидрокарбоната (до рН мочи 7,0-7,5) для уменьшения миоглобинового повреждения канальцев.
При тяжёлой гиперкалиемии — см. Гиперкалиемия.
Наблюдение
- Болезнь может начаться спонтанно
- Некоторые случаи (повреждение с размозжением тканей) случайны, не рецидивируют и не требуют после излечения дальнейшего длительного наблюдения.
Профилактика
[править | править код]- Предотвращение воздействия некоторых этиологических факторов до наступления острого некроза скелетных мышц
- Предотвращение метаболических нарушений (гипокалиемия) и комбинаций ЛС, приводящих к острому некрозу скелетных мышц.
Прогноз
[править | править код]Неблагоприятный, смерть часто наступает вследствие гиперкалиемии или почечной недостаточности. Прогноз улучшается при проведении диализа и заместительной терапии.
См. также
[править | править код]Примечания
[править | править код]- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Бренда Джеклич; Джон Уильямс; Кристин Мусолин; Айто Кока; Юнг-Хюн Ким; Нина Тёрнер и др. 4.2.2. Отмирание тканей мышц (острый некроз, рабдомиолиз). // NIOSH criteria for a recommended standard: occupational exposure to heat and hot environments / John Howard, MD. — 3 ed. — Cincinnati, Ohio: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health, 2016. — 192 p. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 2016-106). Архивировано 30 декабря 2021 года. Есть перевод: PDF Wiki
- ↑ Bosch X., Poch E., Grau J.M. Rhabdomyolysis and acute kidney injury (англ.) // The New England Journal of Medicine. — 2009. — July (vol. 361, no. 1). — P. 62—72. — doi:10.1056/NEJMra0801327. — PMID 19571284.
- ↑ Huerta-Alardín A.L., Varon J., Marik P.E. Bench-to-bedside review: rhabdomyolysis – an overview for clinicians (англ.) // Critical Care : journal. — 2005. — Vol. 9, no. 2. — P. 158—169. — doi:10.1186/cc2978. — PMID 15774072. — PMC 1175909. Архивировано 12 февраля 2008 года.
- ↑ Sauret J.M., Marinides G., Wang G.K. Rhabdomyolysis (англ.) // American Family Physician[англ.]. — 2002. — Vol. 65, no. 5. — P. 907—912. — PMID 11898964. Архивировано 6 июня 2011 года.
Литература
[править | править код]- Bosch X, Poch E, Grau JM. «Rhabdomyolysis and acute kidney injury.» N Engl J Med. 2009 Jul 2;361(1):62-72. PMID 1957128 (англ.)
- Ron D, Taitelman U, Michaelson M, Bar-Joseph G, Bursztein S, Better OS. «Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis.» Arch Intern Med. 1984 Feb;144(2):277-80.PMID 6696564 (англ.)
- Davidov T, Hong JJ, Malcynski JT. «Novel use of acetazolamide in the treatment of rhabdomyolysis-induced myoglobinuric renal failure.» J Trauma. 2006 Jul;61(1):213-5. PMID 16832275 (англ.)
- Huerta-Alardín AL, Varon J, Marik PE: Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis — an overview for clinicians. Crit Care. 2005 Apr;9(2):158-69. PMID 15774072 (англ.)
- РАБДОМИОЛИЗ И СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОЙ ИШЕМИИ -Заугольников В. С., Теплова Н. Н. — Вятский медицинский вестник — 2007.-N 2.-С.71-73.
- Рабдомиолиз — Л. Л. МИРОНОВ, БелМАПО, г. Минск, Республика Беларусь — Журнал «Медицина неотложных состояний» № 6(7) 2006 / Лекция
Ссылки
[править | править код]- Рабдомиолиз // Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. Сеченова
- Rhabdomyolysis, J Am Soc Nephrol 11:1553-1561, 2000
В другом языковом разделе есть более полная статья Rabdomiólisis (исп.). |