Реформа здравоохранения и защиты пациентов в США

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Реформа здравоохранения и защиты пациентов (англ. Patient Protection and Affordable Care Act, Affordable Care Act, англ. Obamacare, кальки - Обамакер/Обамакэр) стала одним из самых крупномасштабных проектов в истории США с середины 1960-х годов.

Реформа является инициативой бывшего Президента США Барака Обамы и считается[кто?] главным достижением его президентства.

Это первая попытка реформировать медицинскую систему США с 1960-х гг., когда президентом Джонсоном были созданы государственные программы Medicare и Medicaid, с целью помочь пенсионерам и малоимущим. Нынешнюю[уточнить] реформу ещё в 1993 году пыталась провести, правда безуспешно, администрация Билла Клинтона.

13 января 2017 года, за 6 дней до инаугурации республиканца Дональда Трампа, Палата представителей Конгресса США проголосовала за резолюцию, которая инициирует процесс отмены Obamacare.

Предыстория вопроса[править | править вики-текст]

За последние 30 лет в Америке непропорционально выросли расходы на здравоохранение, хотя объективных предпосылок в виде улучшения качества услуг не было. За последнее десятилетие стоимость страхования одного работника взлетела более чем в два раза. Значительная часть населения остаётся не застрахованной, и доля таких людей растёт. Рынок страхования, предоставляемого работодателями, чрезвычайно монополизирован, что препятствует мобильности трудовых ресурсов и создаёт условия для дискриминации пациентов как до, так и после заключения страхового договора, в том числе в виде отказа в выплатах. Постоянно растущая стоимость Medicare и Medicaid служит одной из причин острого дефицита бюджета США.

Нынешняя медицинская система отличается нерешённостью взаимодействия государственного и частного секторов экономики. Несмотря на то, что государство выделяет колоссальные суммы в отрасль, оно не имеет действенных рычагов контроля над ценами и издержками услуг и препаратов.

В результате практически полностью отданная в частные руки медицина хотя и отвечает американским идеалам, на деле оказывается непомерно дорогой и многие малоимущие граждане не могут её оплачивать, при этом зачастую государство их также никак не защищает. США является одной из немногих развитых стран, не имеющих всеобщей системы медицинского страхования.

Содержание реформы[править | править вики-текст]

21 марта 2010 года Конгресс США одобрил реформу здравоохранения[1]; часть её положений была в 2012 году сочтена Верховным судом противоречащей конституции (en:National Federation of Independent Business v. Sebelius). В 2015 году до рассмотрения Верховным судом дошло дело о законности применения налоговых кредитов к лицам, приобретающим страховку на федеральных биржах (а не только на созданных штатами) — данная практика была признана законной (en:King v. Burwell).

Главным элементом реформы, осуществление которой должно начаться с октября 2013 года является введение обязанности граждан США приобретать медицинскую страховку, если они не застрахованы. При этом предусматриваются субсидии малоимущим[2].

Реформа также призвана улучшить условия медицинского страхования уже имеющих полис граждан[3]. Так, согласно законопроекту, с 1 января 2014 года работодатели и их страховщики больше не смогут отказывать работникам в предоставлении медицинской страховки или повышать страховые взносы за неё в случае, если до момента началa трудового договора у работника уже было подтверждено тяжелое хроническое заболевание (например, СПИД, рак и т. д.)[4].

На митинге против реформы.
Костюмированный сторонник системы универсального страхования.
Участница митинга в поддержку реформы.

Будут созданы биржи для страхователей, благодаря которым появится возможность получить полис для тех, кто не смог получить страховку у работодателя. Для страховых взносов в этом случае будет установлен «потолок» в 3-9,5 % от доходов клиента[5]. Граждане смогут приобретать страховку без содействия работодателей в специально созданных для этого центрах. Появится административная ответственность в отношении лиц, отказывающихся приобретать, и компаний, отказывающихся продавать полис[1]. Начиная с 2014 года подобные штрафы для граждан составят 95 долл. или 1 % от дохода и постепенно возрастёт до 695 долл. или 2 % от дохода. Система снабжения престарелых граждан нужными медикаментами будет усовершенствована.

В результате страховое покрытие должно охватить 95 % населения страны (против 84 % по данным 2011 года)[5].

Подпись на оригинале закона.
Президент США Барак Обама подписывает закон о реформе системы здравоохранения («The Patient Protection and Affordable Care Act» — PPACA).

Ожидается также[источник не указан 739 дней], что реформа создаст новые 400 тыс. рабочих мест. Удастся снизить расходы на отдельного пациента и инвестировать в медицину больше средств.

Появятся также новые налоги для богатых граждан и фармацевтических компаний — в объёме 409,2 млрд долл. к 2019 году. Благодаря реформе планируется в течение ближайших 10 лет сократить дефицит бюджета на 138 млрд долл. и ещё на 1,2 трлн долл. — в последующее десятилетие. По мнению авторов законопроекта, эффективность системы в целом повысится. Только в результате сокращения административных расходов в страховых компаниях удастся высвободить 286 млрд долл[5].

Программа рассчитана на 10 лет и будет стоить американскому бюджету 940 млрд долл[1]. По оценке Бюджетного управления Конгресса, данной в 2012 году, в случае отмены реформы бюджетный дефицит на протяжении 10 лет вырос бы на 109 млрд долл[6]. «Растянутый» характер реформы позволит пациентам, участникам рынка и экономике в целом адаптироваться к ней.

Критика[править | править вики-текст]

12 мая 2016 года республиканцы добились важной судебной победы: федеральный суд постановил, что администрация Обамы использовала неправильные методы для финансирования субсидий малоимущим в рамках реформы[7][8].

Глава некоммерческой общественной организации «Organizing for Action» Дэк Шапиро, в апреле 2017 года, распространил открытое письмо в котором призывал высказаться против попыток саботажа Obamacare[9].

Последствия[править | править вики-текст]

По причине того, что реформа означает увеличение государственного регулирования, полагается на мощный правительственный аппарат федерального уровня и требует больших бюджетных расходов, сама реформа в целом, а также её отдельные положения и/или этапы в частности неоднократно саботировались представителями Республиканской партии, контролирующей Палату представителей США. Данные разногласия в конце концов привели к тому, что не был вовремя согласован бюджет на 2014 финансовый год, и, следовательно, к приостановке работы правительства США и государственных организаций с 1 октября 2013 года[10].

С октября 2013 года по июнь 2014 года, по разным оценкам, число совершеннолетних американцев, имеющих медицинское страхование, выросло на 8-10 млн[11].

Шаги по отмене[править | править вики-текст]

14 января 2017 года, за 6 дней до инаугурации Дональда Трампа, Палата представителей США проголосовала за резолюцию, которая инициирует процесс отмены Obamacare[12].

20 января 2017 года вступивший в должность Президент США Дональд Трамп в первые часы своей работы в Белом доме подписал исполнительный указ, облегчающий действующие для госучреждений нормативные требования, введенные законом о доступном медстраховании, на основании которого работает программа Obamacare[13].

Ссылки[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 3 Палата представителей США одобрила реформу здравоохранения, Lenta.ru (8 ноября 2009). Архивировано 28 марта 2017 года. Проверено 15 апреля 2017.
  2. 20 Questions You Have About Obamacare But Are Too Afraid To Ask (англ.) // ThinkProgress. — 2013. — 29 September.
  3. Обама изложил суть реформы здравоохранения, Lenta.ru (10 сентября 2009). Архивировано 7 апреля 2016 года. Проверено 15 апреля 2017.
  4. 7. No denial of coverage based on pre-existingconditions. Thanks Obamacare (2010). Архивировано 6 декабря 2016 года.
  5. 1 2 3 В. А. Алексеев, К. Н. Борисов, С. В. Рожецкая Проблемы здравоохранения США и предпринимаемая реформа // РосМедПортал. — 2011. — 12 октября (т. 2). Архивировано 6 мая 2016 года.
  6. Warren Fiske. Brat says Obamacare repeal would save nation more than $2 trillion (англ.), Politifact (13 April 2015). Архивировано 4 марта 2016 года. Проверено 16 апреля 2017.
  7. Республиканцы добились в суде победы против реформы здравоохранения в США, РИА Новости (12 мая 2016). Архивировано 10 июня 2016 года. Проверено 16 апреля 2017.
  8. Юрий Жигалкин. Американские вопросы. Трамп стирает наследие Обамы. Радио Свобода (7 января 2017). Проверено 16 апреля 2017. Архивировано 20 февраля 2017 года.
  9. Анастасия Музакова. Американские общественники обвиняют администрацию Трампа в неадекватной замене Obamacare, Политика сегодня (14 апреля 2017). Проверено 16 апреля 2017.
  10. Mark Mardell. US begins government shutdown as budget deadline passes (en-GB), BBC News (1 октября 2013). Архивировано 3 июня 2016 года. Проверено 16 апреля 2017.
  11. Jon Greenberg. Ed Schultz: 10.3 million people would lose insurance with Obamacare repeal (англ.), Politifact (18 November 2014). Архивировано 1 декабря 2015 года. Проверено 16 апреля 2017.
  12. Палата представителей Конгресса США поддержала начало отмены Obamacare, Lenta.ru (14 января 2017). Архивировано 11 марта 2017 года. Проверено 13 января 2017.
  13. Трамп частично приостановил выполнение положений Obamacare, ТАСС (21 января 2017). Архивировано 11 марта 2017 года. Проверено 16 апреля 2017.