Розацеа

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Розацеа
Rosacea 01.jpg
МКБ-11 ED90.0
МКБ-10 L12.0
МКБ-10-КМ L71.9 и L71
МКБ-9-КМ 695.3[1][2]
DiseasesDB 96
MedlinePlus 000879
MeSH D012393
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Роза́цеа[3] (от лат. acne rosacea — розовые угри) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, характеризующееся гиперемией, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отеком, телеангиэктазиями.[4]

Эпидемиология[править | править код]

Заболевание очень распространено. Им страдают до 10 % всех дерматологических больных в России[5]. Склонность к заболеванию наблюдается у людей I-го и II-го типа фоточувствительности кожи. Дерматоз чаще встречается у светлокожих людей и в особенности у женщин (они заболевают в три раза чаще). Заболевание начинается в большинстве случаев на третьем-четвёртом десятилетии жизни и достигает расцвета между сорока и пятьюдесятью годами жизни[6].

История изучения[править | править код]

О заболевании уже было известно в эпоху Возрождения, оно было изображено в работах флорентийского живописца Доменико Гирландайо. В медицине розацеа впервые была исследована во Франции хирургом Ги де Шолиаком. Он назвал заболевание фр. goutterose, что означает «розовая капелька», или фр. couperose. Чуть позже французские учёные ввели термин фр. pustule de vin («прыщи вина»). А в 1812 году английский дерматолог Томас Бэйтман (англ.) присвоил заболеванию уже известное нам название — «розацеа» (от латинского лат. rosaceus — сделанный из роз)[7].

Патогенез[править | править код]

В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены различными факторами[8], последовательно влияющими на развитие заболевания[9].

Экзогенные факторы:

  • Физические факторы (солнечные инсоляции, воздействие тепла, холода, частые химические пилинги)[10];
  • Алиментарные факторы (употребление алкоголя, горячих напитков, пряностей).

Эндогенные факторы:

Клинические проявления[править | править код]

Клинически различают несколько форм розацеа[14]:

Розацеа наиболее часто проявляется у женщин старше 30 лет, за исключением фиматозной формы, которая чаще встречается среди мужчин. Чаще поражаются светлокожие представители европеоидной расы. У людей с более тёмным цветом кожи распознать розацеа может быть сложнее.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Заболевание розацеа необходимо дифференцировать со следующими болезнями:

Лечение[править | править код]

Лечение зависит от типа розацеа и тяжести.

В целом, требуется изменение поведения для уменьшения воспаления:

Эритематозно-телеангиоэктатическая форма[править | править код]

Прежде всего необходимы вышеописанные изменения образа жизни.

Лазерная/светотерапия может быть эффективна для тех, у кого не происходит улучшения или у кого заболевание прогрессирует[17]. Такое лечение влияет на сосудистый компонент. Однако возможен рецидив, вследствие чего необходимы повторные курсы лечения.

Фармакологическое лечение на сегодня имеет ограниченное значение. Бримонидин, агонист вазоконстрикторных α-2-адренергических рецепторов, наносимый местно, показал улучшение у небольшого процента пациентов[18]. К тому же, каждый препарат имеет побочный эффект.

Папулопустулезная форма[править | править код]

Проводится местное и системное лечение. Для лёгких случаев препаратами первой линии могут быть метронидазол местно, азелаиновая кислота или ивермектин.[19]

Местное (накожное) применение метронидазола обладает антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Метронидазол местного применения оказался не менее эффективен, чем антибиотик доксициклин.[20] При лечении пациентов с более тяжелой степенью заболевания применяется комбинированная терапия доксициклином и метронидазолом, которая оказывает дополнительный положительный эффект, а продолжение местного применения метронидазола после прекращения приема доксициклина поддерживает ремиссию примерно у 80% пациентов. [21][22] Прием 1%-ого препарата один раз в день оказался таким же эффективным, как и двухкратный прием.[23] Местное применение метронидазола безопасно и хорошо переносится пациентами. Среди наиболее часто встречаемых побочных реакций наблюдаются раздражение и дерматит. [19]

Азелаиновая кислота также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Механизм ее действия при розацеа до конца не изучен. Считается, что она подавляет активность калликреина-5 и серин-протеазы, которые выступают ключевыми механизмами развития воспалительного процесса при розацеа.[20] Рекомендуется использовать дважды в день, но может быть достаточно и одного раза в день. Подобно метронидазолу местного применения, азелаиновая кислота значительно сокращает количество воспалений и проявления эритемы.[19] Что касается переносимости, то применение азелаиновой кислоты приводило к раздражению кожи лица, сухости и временному ощущению покалывания и жжения.[24]

Применения ивермектина (1% крем) один раз в день может быть достаточно.[19] Ивермектин обладает противопаразитарными и противовоспалительными свойствами. Механизм его действия при розацеа неизвестен, но эффективность может быть связана со снижением уровня фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина 1b.[25] Ивермектин эффективно борется с клещами Demodex, которые могут являться одной из причин развития розацеа.[26] Наиболее часто отмечаемые побочные эффекты при применении ивермектина аналогичны побочным эффектам метронидазола и азелаиновой кислоты и включают раздражение, ксероз, жжение и зуд.[19] Ивермектин местного применения безопасен и более эффективен, чем метронидазол местного применения, при среднем и тяжелом течении заболевания.[19]

Часто рекомендуется сульфацетамид серы, хотя механизм его действия неизвестен. Использование 10%-ого крема c сульфацетамидом натрия и 5%-ого крема с серой с фактором защиты от солнца сократило количество воспалений, признаки эритемы и розацеа по сравнению с метронидазолом локального применения. Однако существенными недостатками такого лечения являются жжение, раздражение и неприятный запах. Поскольку пребывание на солнце может усугубить розацеа, добавление солнцезащитного крема к сульфацетамиду натрия или серы в этом протоколе лечения может привести к неправильной интерпретации результатов.[19]

Традиционно наиболее часто для среднетяжёлого/тяжёлого течения применяют тетрациклины (перорально): доксициклин или миноциклин 100 мг дважды в день, в течение 4-12 недель. Реже используют макролиды. По состоянию на 2017 год, доксициклин являлся единственным препаратом системного действия, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, для лечения папулопустулезной розацеа. [19] В практике обычно используют дозы от 40 до 200 мг в день. Более высокие дозы доксициклина не приносят дополнительной пользы, но могут увеличить риски возникновения побочных эффектов.[19] Есть также сведения об эффективности применения 20 мг доксициклина дважды в день. Хотя доксициклин и является наиболее предпочтительным антибиотиком при лечении розацеа, миноциклин пролонгированного действия обеспечивает аналогичный эффект по снижению количества воспалительных элементов. Миноциклин может быть потенциальной альтернативой для пациентов, толерантных к доксициклину или имеющих непереносимость.[19]

У пациентов с рефрактерным течением болезни возможно применение изотретиноина. Оказался эффективным прием изотретиноина перорально в дозе 10 мг в день: у пациентов с тяжелой, стойкой розацеа сократилось количество воспалений и признаков эритемы.[27]

Также для лечения папулопустулезной формы розацеа был изучен пероральный прием макролидных антибиотиков, таких как азитромицин, в различных дозах, но их применение ограничено из-за противоречивых результатов, побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, и потенциальной резистентности к макролидам. Однако азитромицин может быть показан пациентам, которые не могут принимать доксициклин, например, беременным женщинам.[19]

Поскольку заболевание хроническое, часто требуется поддерживающая терапия. Пациентам могут назначать местную или системную терапию (например суб-антимикробные дозы тетрациклинов или короткие курсы на время обострения)[28][29].

Лечение фимозной розацеа[править | править код]

На ранней стадии предлагается использование перорального изотретиноина. В более поздних случаях применяется лазерное или хирургическое удаление масс.

Самообразование пациентов[править | править код]

Является важной составляющей качества жизни пациентов с кожными заболеваниями. Существуют сообщества пациентов, через которые распространяется проверенная информация о заболевании, часто организовывается с участием врачей-экспертов, например американское Национальное общество пациентов с розацеа[30].

Примечания[править | править код]

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Поиск ответа. Грамота.ру. new.gramota.ru. Дата обращения: 3 апреля 2020. Архивировано 7 марта 2021 года.
  4. Tüzün Y, Wolf R, Kutlubay Z, Karakuş O, Engin B. Rosacea and rhinophyma (англ.) // Clinics in Dermatology. — 2013. — № 1. — С. 35—46.
  5. Значение микроскопических клещей рода Demodex в развитии розацеа и периорального дерматита // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. — 2017. Архивировано 14 апреля 2021 года.
  6. Под редакцией О. Ю. Олисовой. Кожные и венерические болезни. — 1. — Практическая медицина, 2015. — С. 208—210. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.
  7. 1 2 Музыченко А.П. Розацеа : учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2014. — С. 5. — 20 с. — ISBN 978-985-567-077-4. Архивная копия от 27 октября 2020 на Wayback Machine
  8. Майорова А. В., Шаповалов В. С., Ахтямов С. Н. Угревая болезнь в практике врача-косметолога. — М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005. — 192 с. — c. 127—141. — ISBN 5-901100-21-1.
  9. Standard classification andpathophysiology of rosacea: The 2017update by the National Rosacea SocietyExpert Committee|. www.researchgate.net. Дата обращения: 29 марта 2021.
  10. Berg M., Liden S. An An epidemiological study of rosacea // Acta Derm Venereal Stockh/ — 1989. № 69(5).
  11. Максимова Е. В., Кляритская И. Л., Григоренко Е. И., Мошко Ю. А., Шахбазиди Г. Дерматологические проявления инфекции Helicobacter pylori // Крымский терапевтический журнал.
  12. Матушевская Е.В., Комиссаренко И.А. Кожные проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Архивировано 13 апреля 2021 года.
  13. Антоньев А. А., Шеварова В. Н., Иванова Г. Н., Кузнецова Т. С. Розацеа и демодекоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИУВ за 5 лет. Новые косметические препараты и лечение кожных заболеваний. — М., 1988. — с. 41—43.
  14. 1 2 Powell FC, Raghallaigh SN. Rosacea and Related Disorders. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, eds. Dermatology, 3rd ed. China: Elsevier; 2012:561-569
  15. Esfahan A, Lohman M, Laumann A. A 55-Year-Old Woman With Bumps on Her Face (англ.) // medscape.com. — 2016. — 2 сентября. Архивировано 28 ноября 2016 года.
  16. Под редакцией О.Ю. Олисовой. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. — 1. — Практическая медицина, 2015. — С. 208—210. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.
  17. Как лечить розацеа или розовые угри. Дата обращения: 29 декабря 2016. Архивировано 29 декабря 2016 года.
  18. Fowler J Jr, Jackson M, Moore A, et al. Efficacy and safety of once-daily topical brimonidine tartrate gel 0.5% for the treatment of moderate to severe facial erythema of rosacea: results of two randomized, double-blind, and vehicle-controlled pivotal studies. // J Drugs Dermatol. — 2013. — № 12(6). — С. 650.
  19. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Sean P. McGregor, Hossein Alinia, Alyson Snyder, Sara Moradi Tuchayi, Alan Fleischer. A Review of the Current Modalities for the Treatment of Papulopustular Rosacea (англ.) // Dermatologic Clinics. — 2018-04. — Vol. 36, iss. 2. — P. 135–150. — doi:10.1016/j.det.2017.11.009.
  20. 1 2 James Q. Del Rosso, Diane Thiboutot, Richard Gallo, Guy Webster, Emil Tanghetti. Consensus recommendations from the American Acne & Rosacea Society on the management of rosacea, part 3: a status report on systemic therapies // Cutis. — 2014-01. — Т. 93, вып. 1. — С. 18–28. — ISSN 2326-6929.
  21. James Q. Del Rosso, Guy F. Webster, Mark Jackson, Marta Rendon, Phoebe Rich. Two randomized phase III clinical trials evaluating anti-inflammatory dose doxycycline (40-mg doxycycline, USP capsules) administered once daily for treatment of rosacea (англ.) // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2007-05. — Vol. 56, iss. 5. — P. 791–802. — doi:10.1016/j.jaad.2006.11.021.
  22. Mark V. Dahl, H. Irving Katz, Gerald G. Krueger, Larry E. Millikan, Richard B. Odom. Topical Metronidazole Maintains Remissions of Rosacea (англ.) // Archives of Dermatology. — 1998-06-01. — Vol. 134, iss. 6. — ISSN 0003-987X. — doi:10.1001/archderm.134.6.679.
  23. Joseph L. Jorizzo, Mark Lebwohl, Raymond E. Tobey. The efficacy of metronidazole 1% cream once daily compared with metronidazole 1% cream twice daily and their vehicles in rosacea: A double-blind clinical trial (англ.) // Journal of the American Academy of Dermatology. — 1998-09. — Vol. 39, iss. 3. — P. 502–504. — doi:10.1016/S0190-9622(98)70337-8.
  24. Zoe Diana Draelos. Noxious sensory perceptions in patients with mild to moderate rosacea treated with azelaic acid 15% gel // Cutis. — 2004-10. — Т. 74, вып. 4. — С. 257–260. — ISSN 0011-4162.
  25. Xinxin Ci, Hongyu Li, Qinlei Yu, Xuemei Zhang, Lu Yu. Avermectin exerts anti-inflammatory effect by downregulating the nuclear transcription factor kappa-B and mitogen-activated protein kinase activation pathway (англ.) // Fundamental & Clinical Pharmacology. — 2009-08. — Vol. 23, iss. 4. — P. 449–455. — doi:10.1111/j.1472-8206.2009.00684.x.
  26. N. O’Reilly, N. Menezes, K. Kavanagh. Positive correlation between serum immunoreactivity to Demodex -associated Bacillus proteins and erythematotelangiectatic rosacea: Correlation between Bacillus proteins from Demodex and erythematotelangiectatic rosacea (англ.) // British Journal of Dermatology. — 2012-11. — Vol. 167, iss. 5. — P. 1032–1036. — doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11114.x.
  27. Gregory A. Ertl. A Comparison of the Efficacy of Topical Tretinoin and Low-Dose Oral Isotretinoin in Rosacea (англ.) // Archives of Dermatology. — 1994-03-01. — Vol. 130, iss. 3. — P. 319. — ISSN 0003-987X. — doi:10.1001/archderm.1994.01690030051008.
  28. Sanchez J, Somolinos AL, Almodóvar PI, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the combined effect of doxycycline hyclate 20-mg tablets and metronidazole 0.75% topical lotion in the treatment of rosacea. // J Am Acad Dermatol.. — 2005. — № 53(5). — С. 791.
  29. Webster GF. An open-label, community-based, 12-week assessment of the effectiveness and safety of monotherapy with doxycycline 40 mg (30-mg immediate-release and 10-mg delayed-release beads). // Cutis. — 2010. — Т. 86, № (5 Suppl). — С. 7—15. — ISSN 0011-4162.
  30. www.rosacea.org. Дата обращения: 3 декабря 2016. Архивировано 20 декабря 2016 года.

Ссылки[править | править код]