Самоповреждение

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Самоповреждение
Schnittwunden.JPG
Нанесение порезов на предплечье
МКБ-10

X6060.X8484.

DiseasesDB

30605

MedlinePlus

30605 и 29126

MeSH

D016728

Самоповрежде́ние (иногда используется английское слово «селфхарм») — преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам без суицидальных намерений. Самоповреждение встречается как симптом многих психических расстройств. Наиболее частая форма самоповреждения — порезы кожи, расцарапывание кожи, также встречаются удары, ожоги, пережатие частей тела, препятствование заживлению ран, вырывание волос, употребление токсических веществ.

Самоповреждение отмечено в DSM-IV[1] и DSM-5[2] как симптом пограничного расстройства личности. Однако могут повреждать себя также пациенты с другими диагнозами, такими как большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства приёма пищи, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения и различные расстройства личности[3][4][5][6]. Самоповреждения могут проявляться и у людей, которые не имеют основного клинического диагноза[7]. Однако даже в доклинических случаях самоповреждение связано с различными проблемами психического здоровья, включая тревогу, суицидальность и депрессию[7][8][9].

Наиболее распространены самоповреждения среди молодых женщин, ветеранов войн, обитателей домов-интернатов, заключённых, представителей нетрадиционной сексуальной ориентации (вероятно, как следствие неприятия обществом), среди людей, подвергавшихся жестокому обращению в детстве[10].

Причины самоповреждения[править | править вики-текст]

X78 Преднамеренное самоповреждение острым предметом

В большинстве случаев, осознанно или неосознанно для пациента, самоповреждение является ответом на сильную эмоциональную, душевную боль. Из-за того, что внимание пациента переключается на чувство физической боли, эмоциональная боль притупляется — могут временно ослабнуть чувство депрессии, чувство вины, ощущение тревоги, стресса, мучительные воспоминания. Этому также способствуют эндорфины — вещества, естественным образом выделяющиеся в организме при физической травме и способные уменьшать боль и улучшать эмоциональное состояние[3]. Однако после затухания физической боли и прекращения действия эндорфинов эмоциональные страдания возвращаются, что влечёт необходимость повторять самоповреждение вновь и вновь. Со временем самоповреждение часто превращается в привычку.

В некоторых случаях самоповреждение вызвано, наоборот, ощущением внутренней эмоциональной пустоты, потерянности, одиночества. В этом случае физическая боль помогает пациенту почувствовать, что он ещё жив. Это состояние опустошённости может возникнуть как у здорового человека, так и быть вызвано психическим расстройством. Вот пример описания пациентом такого состояния: «Я резал себя, просто чтобы почувствовать боль. Это давало мне ощущение, что я реально существую, что я не сон»[11]. Очень подробно это состояние описано в автобиографической книге Арнхильд Лаувенг «Завтра я всегда была львом». Однако после прохождения физической боли от самоповреждения ощущение внутренней пустоты возвращается, что также ведёт к необходимости новых самоповреждений.

Часто самоповреждения вызваны чувством вины, действительной или мнимой. В этом случае пациент наказывает себя, нанося самоповреждения. Пациенты так описывают своё состояние: «Мне необходимо было причинить себе вред, наказать себя за то, каким ужасным человеком я был, как мне казалось, и чтобы рассеять туман в голове. Как только я причинял себе вред, я снова чувствовал, что контролирую ситуацию, чувствовал спокойствие, как будто в моей голове была нажата кнопка перезагрузки».[11] Подростки, совершая самоповреждения, нередко вырезают на коже слова, ассоциированные с чувством вины, такие как «тупой», «неудачник», «толстуха» и т. п.[12]

Ещё одна причина самоповреждений — необходимость привлечь к себе внимание, удовлетворить некие потребности, об удовлетворении которых пациент по каким-то причинам не может попросить, или которые окружающие отказываются удовлетворять. Такие самоповреждения легко отличить по их демонстративности (в то время как следы самоповреждений, вызванных другими причинами, обычно скрывают).[13] Известно, например, что самоповреждение является частым выражением просьбы и даже шантажа у умственно отсталых пациентов, находящихся в стационаре и требующих что-то от персонала.

В случае шизофрении самоповреждение может быть вызвано императивными (приказывающими, повелительными) галлюцинациями. В этих случаях человек слышит приказы нанести себе увечья, противиться которым он почти не может.

Методы лечения[править | править вики-текст]

Полное излечение от самоповреждения возможно только при устранении внутренней причины, вызвавшей эмоциональную боль или чувство опустошения, которые привели к самоповреждению. Для этого психолог или психотерапевт должен сначала выявить эту внутреннюю причину (или причины) в ходе разговоров с пациентом. Затем должна быть индивидуально подобрана наиболее эффективная для данного пациента психотерапия, направленная на устранение причины самоповреждений. Часто применяются когнитивно-поведенческая психотерапия, диалектическая поведенческая терапия, психодинамическая терапия и терапевтические техники, основанные на развитии внутренней осознанности (англ. mindfulness-based therapies).[14]

В ходе терапии, пока внутренняя причина самоповреждения не устранена (её поиск и устранение может занять много времени), пациенту рекомендуется постепенно заменять самоповреждающие действия на другие, менее травматичные. Вначале, во избежание ран на коже, пациенту предлагается носить на запястье резинку, оттягивая и отпуская которую, он всё ещё сможет причинять себе боль, но не оставляя при этом следов на коже[15]. Затем пациенту предлагается при ощущении желания самоповреждения занимать себя другими делами: физическими упражнениями, танцами, уборкой, прогулкой, музицированием, видеоиграми, записыванием своих мыслей и ощущений в дневник и т. д. Некоторым пациентам помогает разрывание бумаги, крик, удары по боксерской груше и т. п. При возникновении чувства опустошения и оторванности от действительности рекомендуется холодный душ, острая пища, вдыхание сильных запахов и т. п. Предметы, используемые для самоповреждения, лучше убрать, чтобы они не вызывали искушения.

Для уменьшения депрессии в ходе лечения от самоповреждения успешно применяются антидепрессанты, седативные препараты. Если самоповреждения возникли на фоне шизофрении, применяются медикаменты для лечения шизофрении.

Со стороны семьи и друзей пациента важно проявление поддержки. Обсуждение чувств, доброжелательные и доверительные отношения внутри семьи имеют огромное значение.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. — P. 651. — ISBN 0-89042-061-0, ISBN 0-89042-062-9.
  2. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 663. — ISBN 978-0-89042-554-1, ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. 1 2 Klonsky, D. (2007), "The functions of deliberate self-injury: A review of the evidence", Clinical Psychological Review Т. 27 (2): 226–239, PMID 17014942, DOI 10.1016/j.cpr.2006.08.002 
  4. Haw C., Hawton K., Houston K., Townsend E. (2001). «Psychiatric and personality disorders in deliberate self-harm patients.». Br J Psychiatry 178 (1): 48—54. PMID 11136210.
  5. Herpertz S., Sass H., Favazza A. (1997). «Impulsivity in self-mutilative behavior: psychometric and biological findings.». J Psychiatr Res 31 (4): 451—65. PMID 9352472.
  6. Zlotnick C., Mattia J. I., Zimmerman M. (1999). «Clinical correlates of self-mutilation in a sample of general psychiatric patients.». J Nerv Ment Dis 187 (5): 296—301. PMID 10348084.
  7. 1 2 Klonsky E. D. (2007). «Non-suicidal self-injury: an introduction.». J Clin Psychol 63 (11): 1039-43. DOI:10.1002/jclp.20411. PMID 17932979.
  8. Klonsky E. D., Oltmanns T. F., Turkheimer E. (2003). «Deliberate self-harm in a nonclinical population: prevalence and psychological correlates.». Am J Psychiatry 160 (8): 1501—8. DOI:10.1176/appi.ajp.160.8.1501. PMID 12900314.
  9. Andover M. S., Pepper C. M., Ryabchenko K. A., Orrico E. G., Gibb B. E. (2005). «Self-mutilation and symptoms of depression, anxiety, and borderline personality disorder.». Suicide Life Threat Behav 35 (5): 581—91. DOI:10.1521/suli.2005.35.5.581. PMID 16268774.
  10. Self-harm (англ.)
  11. 1 2 What is self-harm? (англ.)
  12. Cutting and Self-Harm: Warning Signs and Treatment (англ.)
  13. Cutting and Self-Harm (англ.)
  14. Self-injury/cutting: Treatments and drugs, By Mayo Clinic Staff (англ.)
  15. Klonsky, E. D. and Glenn, C. R. (2008), "Resisting Urges to Self-Injure", Behavioural and Cognitive Psychotherapy Т. 36 (02): 211–220, DOI 10.1017/S1352465808004128 

См. также[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]