Синдром Ашермана
| Синдром Ашермана | |
|---|---|
| МКБ-10 | N85.6 |
| МКБ-9 | 621.5 |
| МКБ-9-КМ | 621.5[1] |
| DiseasesDB | 946 |
| MedlinePlus | 001483 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Синдром Ашермана — приобретённое заболевание матки, которое возникает при образовании рубцовой ткани внутри матки и/или шейки матки. Синдром характеризуется изменчивым рубцеванием внутри полости матки, во многих случаях передняя и задняя стенки матки прилипают друг к другу. Синдром может быть причиной нарушения менструального цикла, бесплодия и плацентарных аномалий. Хотя первый случай внутриматочных рубцов был опубликован в 1894 году Генрихом Фричем[2], полное описание синдрома Ашермана было проведено Джозефом Ашерманом только через 54 года[3][4].
Симптомы и причины[править | править код]
Синдром характеризуется уменьшением объёма и продолжительности кровотечения при менструальном цикле[5] и бесплодием. Аномалии менструального цикла часто, но не всегда, коррелируют с тяжестью заболевания: рубцы, расположенные в шейке матки или её нижней части, могут полностью блокировать менструацию. Иногда возникают боли во время менструации и овуляции. По имеющимся данным, 88% случаев этого синдрома возникают после проведения дилатации, выкидыша, родов или прерывания беременности[6].
Лечение и исследования[править | править код]
В 2013 году был сделан вывод, что нет исследований, в которых бы сообщалось о связи между внутриматочными рубцами и долгосрочными репродуктивными последствиями после выкидыша, в то время как сообщалось о схожих результатах беременности после хирургического лечения. Существует связь между хирургическим вмешательством в матку и развитием внутриматочных рубцов, а также между внутриматочными рубцами и исходами беременности, однако до сих пор нет четких доказательств какого-либо метода профилактики неблагоприятных исходов беременности.
Теоретически, недавно забеременевшая матка под воздействием гормонов становится особенно мягкой и, следовательно, легко травмируется. Кюретаж — это слепая, инвазивная процедура, поэтому трудно избежать травмы эндометрия. Существуют медицинские альтернативы кюретажа для извлечения задержанной плаценты/продуктов зачатия после родов/аборта, включая мизопростол и мифепристон. Исследования показали, что менее инвазивные и более дешёвые методы являются эффективной, безопасной и приемлемой альтернативой[7][8].
В качестве альтернативы может проводиться Дилатация под контролем УЗИ. Это позволяет хирургу закончить выскабливание слизистой оболочки после удаления всех задержанных тканей, избегая травмирования.
Раннее наблюдение во время беременности для выявления выкидыша может предотвратить развитие или, в зависимости от ситуации, рецидив синдрома. Использование гистероскопической хирургии вместо дилатации и кюретажа для удаления сохранившихся продуктов зачатия или плаценты — ещё одна альтернатива, которая теоретически может улучшить исход беременности, хотя она может быть менее эффективной при большом количестве тканей. Кроме того, гистероскопия не является широко или повсеместно используемым методом и требует классификационных специалистов.
Внутриматочные спайки также образуются после гистероскопических операций, таких как миомэктомия, полипэктомия[9][10]. Для предотвращения образования внутриматочных рубцов могут использоваться механические барьеры, такие как Womed Leaf или гели гиалуроновой кислоты[11][12][13][14].
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Fritsch H (1894). "Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung" [A case of complete disappearance of the uterine cavity after extraction]. Zentralblatt für Gynäkologie (нем.). 18: 1337—42.
- ↑ Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (December 2013). "The management of Asherman syndrome: a review of literature". Reproductive Biology and Endocrinology. 11: 118. doi:10.1186/1477-7827-11-118. PMC 3880005. PMID 24373209.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ↑ Asherman JG (December 1950). "Traumatic intra-uterine adhesions". The Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire. 57 (6): 892—896. doi:10.1111/j.1471-0528.1950.tb06053.x. PMID 14804168.
- ↑ Klein SM, García CR (September 1973). "Asherman's syndrome: a critique and current review". Fertility and Sterility. 24 (9): 722—735. doi:10.1016/S0015-0282(16)39918-6. PMID 4725610.
- ↑ Williams Gynecology. — New York : McGraw-Hill Medical, 2008. — ISBN 978-0-07-147257-9.Ошибка: некорректно задана дата установки (исправьте через подстановку шаблона)
- ↑ Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM (August 2005). "A comparison of medical management with misoprostol and surgical management for early pregnancy failure". The New England Journal of Medicine. 353 (8): 761—769. doi:10.1056/NEJMoa044064. PMID 16120856.
- ↑ Weeks A, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe F (September 2005). "A randomized trial of misoprostol compared with manual vacuum aspiration for incomplete abortion". Obstetrics and Gynecology. 106 (3): 540—547. doi:10.1097/01.AOG.0000173799.82687.dc. PMID 16135584.
- ↑ Gambadauro P, Gudmundsson J, Torrejón R (2012). "Intrauterine Adhesions following Conservative Treatment of Uterine Fibroids". Obstetrics and Gynecology International. 2012: 853269. doi:10.1155/2012/853269. PMC 3236427. PMID 22190959.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ↑ Sebbag L, Even M, Fay S, Naoura I, Revaux A, Carbonnel M, et al. (2019-08-16). "Early Second-Look Hysteroscopy: Prevention and Treatment of Intrauterine Post-surgical Adhesions". Frontiers in Surgery. 6: 50. doi:10.3389/fsurg.2019.00050. PMC 6706867. PMID 31475154.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ↑ Weyers S, Capmas P, Huberlant S, Dijkstra JR, Hooker AB, Hamerlynck T, et al. (January 2022). "Safety and Efficacy of a Novel Barrier Film to Prevent Intrauterine Adhesion Formation after Hysteroscopic Myomectomy: The PREG1 Clinical Trial". Journal of Minimally Invasive Gynecology (англ.). 29 (1): 151—157. doi:10.1016/j.jmig.2021.07.017. PMID 34343712.
- ↑ Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, et al. (June 2004). "Effectiveness of auto-crosslinked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery: a prospective, randomized, controlled study". Human Reproduction. 19 (6): 1461—1464. doi:10.1093/humrep/deh238. PMID 15105384.
- ↑ Huang CY, Chang WH, Cheng M, Huang HY, Horng HC, Chen YJ, et al. (May 2020). "Crosslinked Hyaluronic Acid Gels for the Prevention of Intrauterine Adhesions after a Hysteroscopic Myomectomy in Women with Submucosal Myomas: A Prospective, Randomized, Controlled Trial". Life. 10 (5): 67. doi:10.3390/life10050067. PMC 7280993. PMID 32429137.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ↑ Hooker AB, de Leeuw R, van de Ven PM, Bakkum EA, Thurkow AL, Vogel NE, et al. (May 2017). "Prevalence of intrauterine adhesions after the application of hyaluronic acid gel after dilatation and curettage in women with at least one previous curettage: short-term outcomes of a multicenter, prospective randomized controlled trial". Fertility and Sterility. 107 (5): 1223—1231.e3. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.02.113. PMID 28390688.