Хлорпромазин: различия между версиями

Перейти к навигации Перейти к поиску
1439 байт добавлено ,  2 года назад
При лечении аминазином могут наблюдаться побочные явления, связанные с его местным и [[Резорбция (значения)|резорбтивным]] действием. Попадание растворов аминазина под кожу, на кожу и слизистые оболочки может вызвать раздражение тканей; введение в мышцу часто сопровождается появлением болезненных [[инфильтрат]]ов<ref name="Mashkonline"/> (которые при длительном лечении достигают больших размеров и медленно рассасываются; в редких случаях на месте инфильтрата возникает [[некроз]] тканей с образованием трофической гнойной [[Язва|язвы]]<ref name="Авруцкий"/>); при введении в вену возможно повреждение [[Эндотелий|эндотелия]]. Во избежание этих явлений растворы хлорпромазина следует разводить растворами [[новокаин]]а, [[Глюкоза|глюкозы]], [[Изотонический раствор|изотонического раствора]] [[Хлорид натрия|натрия хлорида]]<ref name="Mashkonline"/>.
 
После приёма хлорпромазина возможны аллергические поражения кожи и [[Слизистые оболочки|слизистых оболочек]] в виде эриматозного и эриматозно-папулёзного [[дерматит]]а, [[глоссит]]ов, [[конъюнктивит]]ов, [[Отёк Квинке|отёка Квинке]]<ref name="Чекман"/>. Аллергические реакциидерматиты наразвиваются аминазинпри контактноголечении характерааминазином наблюдаютсяочень такжечасто, примернопричём ув 6—7весенние %месяцы медицинскихих работников.количество Черезрезко 3—4увеличивается дняиз-за послеповышения прекращения[[Ультрафиолетовое контактаизлучение|ультрафиолетовой срадиации]] препаратоми всевитаминной явлениянедостаточности. исчезают,Чаще однаковсего при возобновлениидерматитах контактапоражаются открытые части тела: возникают вновьмакулёзные и макулёзно-[[Сыпь#Первичные морфологические элементы сыпи|папулёзные]] высыпания [[Скарлатина|скарлатино]]- и [[Корь|кореподобного]] характера на руках, лице, шее, туловище. Эти высыпания иногда сопровождаются отёчностью кожных покровов, изредка повышением температуры, [[Эозинофилия|эозинофилией]]. Может возникать также генерализованная [[эритема]] с зудом или сыпью петехиального характера<ref name="ЧекманАвруцкий"/><!-- к абзацу -->.
 
Аллергические реакции на аминазин контактного характера наблюдаются также примерно у 6—7 % медицинских работников. Через 3—4 дня после прекращения контакта с препаратом все явления исчезают, однако при возобновлении контакта возникают вновь<ref name="Чекман"/>.
При применении хлорпромазина возможна также [[фотосенсибилизация]] кожи (повышение чувствительности кожи к действию [[Ультрафиолетовое излучение|ультрафиолетового]] или видимого излучений)<ref name="Mashkonline"/>. Вследствие фотосенсибилизации пациенты при длительном пребывании на солнце могут получить тяжёлые солнечные ожоги<ref name="JANICAK">{{книга |автор=Яничак Ф. Дж., Дэвис Дж. М., Прескорн Ш. Х., Айд Ф. Дж. мл. |заглавие=Принципы и практика психофармакотерапии |издание=3-е |место=М. |год=1999 |страниц=728|isbn=966-521-031-9}}</ref>.
 
При применении хлорпромазина возможна также [[фотосенсибилизация]] кожи (повышение чувствительности кожи к действию [[Ультрафиолетовое излучение|ультрафиолетового]] или видимого излучений)<ref name="Mashkonline"/>, проявляется легко возникающей эритемой различной интенсивности, иногда выраженными полиморфными высыпаниями в связи с пребыванием на солнечном свету<ref name="Авруцкий"/>. Вследствие фотосенсибилизации пациенты при длительном пребывании на солнце могут получить тяжёлые солнечные ожоги<ref name="JANICAK">{{книга |автор=Яничак Ф. Дж., Дэвис Дж. М., Прескорн Ш. Х., Айд Ф. Дж. мл. |заглавие=Принципы и практика психофармакотерапии |издание=3-е |место=М. |год=1999 |страниц=728|isbn=966-521-031-9}}</ref>.
 
Известны случаи [[Пигментация|пигментации]] кожи<ref name="Mashkonline"/><ref name="JANICAK"/> (своеобразная металлически серая и голубая пигментация открытых частей лица и рук)<ref name="JANICAK"/>. В зарубежной литературе описаны случаи помутнения [[хрусталик]]а и [[Роговица|роговицы]] после длительного (многолетнего) приёма больших доз препарата (0,5—1,5 г в сутки)<ref name="Mashkonline"/>, а также необратимой [[Ретинопатия|ретинопатии]]. Пациенты, постоянно принимающие хлорпромазин, должны наблюдаться у [[Офтальмология|офтальмолога]] (при общей продолжительности терапии препаратом свыше 10 лет частота осмотров — 1 раз в 2 года); дозы свыше 800 мг/сут не рекомендуются<ref name="Lehman">{{книга
}}</ref>.
 
Хлорпромазин оказывает токсическое воздействие на [[Паренхима|паренхиму]] печени и [[Аллергия|аллергизирующее]] влияние на клетки желчных ходов. В результате развивается аллергическая [[желтуха]], в 4 % случаев со смертельным исходом<ref name="Чекман"/>. В первые годы использования хлорпромазина желтуха отмечалась у каждого двухсотого больного, в дальнейшем частота возникновения этого осложнения неожиданно снизилась до 1:1000. Желтуха возникает в течение первых 1—5 недель лечения и сопровождается такими симптомами, как общее недомогание, боль в животе, повышение температуры, тошнота, рвота и понос, напоминающие [[гастроэнтерит]] или инфекционный [[гепатит]]. Исчезновение желтухи и восстановление функций печени обычно происходит в течение нескольких недель, очень редко это явление может продлиться до 6 месяцев — 1 года. Данное осложнение часто сочетается с другими аллергическими реакциями, сочетается с периферической [[Эозинофилия|эозинофилией]] и [[Инфильтрация (медицина)|инфильтрацией]] печени [[эозинофил]]ами. В последующие годы, вплоть до 10 лет, возможно повторное обострение.<ref name="JANICAK"/><!--к абзацу-->
 
Кроме относительно благоприятно протекающих холестатических гепатитов, в очень редких случаях наблюдаются аминазиновые гепатиты с [[паренхима]]тозно-[[Некроз|некротическим]] поражением печени и с тяжёлым течением. К поражению печени приводит тяжёлая токсико-аллергическая реакция, протекающая с высокой [[Лихорадка|лихорадкой]], нарушением [[Гемодинамика|гемодинамики]]. Характерны кожные проявления — от единичных мелкоточечных высыпаний до сливной генерализованной пятнисто-[[Сыпь#Первичные морфологические элементы сыпи|папулёзной]] сыпи, сопровождающейся зудом<ref name="Костицын">{{публикация|книга|автор=Костицын Н.В., Малин Д.И., Равилов Р.С.|заглавие=Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике)|часть=Клиника, диагностика и терапия тяжелых осложнений психофармакотерапии|ответственный=Под ред. С.Н. Мосолова|место=Москва|издательство=Издательство «Социально-политическая мысль»|год=2012|isbn=978-5-91579-075-8|страницы=810—829|страниц=1080|тираж=1000}}</ref><!--к абзацу-->.
При возникновении агранулоцитоза требуется немедленная отмена препарата, его спровоцировавшего, и неотложная госпитализация пациента в стационар с созданием условий полного [[карантин]]а и возможностями интенсивного лечения любого присоединяющегося инфекционного процесса<ref name="JANICAK"/>.
 
В редких случаях приём аминазина может приводить к [[Нефротический синдром|нефротическому синдрому]], эритропении, [[Эозинофилия|эозинофилии]], диспротеинемии, атрофии [[Зрительный нерв|зрительного нерва]], [[парез]]у кишок<ref name="Чекман"/>.
 
Аминазин и другие фенотиазины могут вызывать [[Гиперпролактинемия|гиперпролактинемию]] (повышение уровня гормона [[пролактин]]а в крови)<ref name="Мельниченко">{{книга|автор=Г.А. Мельниченко, Е.И. Марова, Л.К. Дзеранова, В.В. Вакс|заглавие=Гиперпролактинемия у женщин и мужчин: Пособие для врачей|ссылка=http://znate.ru/megafiles/3/2956/file-27/27.pdf|место=Москва|издательство=ГУ «Эндокринологический научный центр РАМН». Институт клинической эндокринологии|год=2007|страниц=33}}</ref><ref name="Юнилайнен">{{статья|автор=Юнилайнен О.А., Доровских И.В.|заглавие=Гиперпролактинемия, ассоциированная с приемом нейролептиков|ссылка=http://cyberleninka.ru/article/n/giperprolaktinemiya-assotsiirovannaya-s-priemom-neyroleptikov|издание=Социальная и клиническая психиатрия|год=2013|том=23|номер=1|страницы=100—106}}</ref>. При терапии фенотиазинами наблюдались показатели пролактина, у мужчин в среднем в 3,2 раза превышавшие исходный уровень, у женщин — в 3,8 раза<ref name="Юнилайнен"/>. Гиперпролактинемия может приводить к снижению [[Половое влечение|полового влечения]] и нарушению половой функции, [[Аменорея|аменорее]], [[Галакторея|галакторее]]<ref name="Lehman"/>, [[Гинекомастия|гинекомастии]], снижению или отсутствию [[Потенция|потенции]]<ref name="Кушнир">{{статья|автор=Кушнир О.Н.|заглавие=Гиперпролактинемия в психиатрической практике (клиническая картина, лечение, профилактика)|ссылка=http://web.archive.org/web/20130202154703/http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/07_01/40.shtml|издание=Психиатрия и психофармакотерапия|год=2007|том=9|номер=1}}</ref>, [[Бесплодие|бесплодию]]<ref name="Кушнир"/><ref name=Maguire>{{статья|автор=Maguire GA|издание=Психиатрия и психофармакология |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/06_06/75.shtml |заглавие=Повышение уровня пролактина при терапии антипсихотиками: механизмы действия и клинические последствия (реферат)| том=08|номер=6|год=2006|оригинал=''J Clin Psychiatry'' 2002; '''63''' (suppl. 4): 56–62}}</ref>, развитию [[остеопороз]]а, возникновению [[Сердечно-сосудистые заболевания|сердечно-сосудистых расстройств]]<ref name="Кушнир"/>, увеличению массы тела, [[Аутоиммунные заболевания|аутоиммунным нарушениям]], водному и [[электролит]]ному дисбалансу<ref name="Бурчинский"/>, риску развития [[Рак молочной железы|рака молочной железы]]<ref name="Lehman"/>, [[Сахарный диабет II типа|сахарного диабета II типа]]<ref name="problema-osteoporoza">{{статья|автор=Горобец Л.Н., Поляковская Т.П., Литвинов А.В. и др.|заглавие=Проблема остеопороза у больных с психическими расстройствами. Часть 2|ссылка=http://cyberleninka.ru/article/n/problema-osteoporoza-u-bolnyh-s-psihicheskimi-rasstroystvami-pri-neyrolepticheskoy-terapii-chast-2|издание=Социальная и клиническая психиатрия|год=2013|том=23|номер=1|страницы=87—92}}</ref>, [[Опухоль|опухоли]] [[гипофиз]]а<ref name="pmid16716128">{{cite journal |author=Szarfman A, Tonning JM, Levine JG, Doraiswamy PM |title=Atypical antipsychotics and pituitary tumors: a pharmacovigilance study |journal=[[Pharmacotherapy]] |volume=26 |issue=6 |pages=748–58 |year=2006 |month=June |pmid=16716128 |doi=10.1592/phco.26.6.748 |url=http://www.atypon-link.com/doi/abs/10.1592/phco.26.6.748}} Перевод: [http://web.archive.org/web/20130202190307/http://old.consilium-medicum.com/media/bechter/06_03/32.shtml Атипичные антипсихотики и опухоли гипофиза: исследование фармакобдительности]</ref>. Психические проявления длительной гиперпролактинемии могут включать в себя депрессию, тревогу, раздражительность, нарушения сна, а также повышенную утомляемость, слабость, снижение памяти<ref name="Кушнир"/>.

Навигация