Спленэктомия

Спленэктоми́я (от др.-греч. σπλήν — селезёнка и ἐκτομή — вырезание, усечение) — хирургическая операция по удалению селезёнки.

История

Первые попытки выполнения спленэктомии, совершённые в начале XIX века, не были удачными: все оперативные вмешательства привели к летальному исходу. Первую успешную спленэктомию по поводу кисты селезёнки выполнил Жюль Пеан в 1867 году. Последующие полвека к спленэктомии прибегали эпизодически, главным образом, при изолированном поражении селезёнки.

В 1916 году спленэктомию при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре выполнил Шлоффер. Это событие способствовало началу развития хирургических методов лечения заболеваний крови. В Советском Союзе разработкой вопросов спленэктомии активно занимались П. А. Герцен, В. И. Казанский, А. Н. Бакулев, В. Р. Брайцев, Д. М. Гроздов.

Показания

1. Экстренные
   1. открытые и закрытые повреждения селезёнки;
   2. тромбоцитопеническая пурпура при угрозе внутричерепного кровоизлияния;
   3. гемобластозы с разрывом селезёнки;
   4. как этап расширенной гастрэктомии при раке желудка;
2. Плановые
   1. киста селезёнки;
   2. абсцесс селезёнки;
   3. инфаркт селезёнки;
   4. туберкулёзное поражение селезёнки;
   5. портальная гипертензия;
   6. заболевания системы крови:

• идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения;
• аутоиммунная гемолитическая анемия;
• наследственный микросфероцитоз;
• талассемия, протекающая со спленомегалией и явлениями гиперспленизма.

Классификация хирургических доступов к селезёнке

Шрам после спленэктомии

• Спленэктомия из лапаротомного доступа: посредством верхней срединной лапаротомии; является самым распространённым.
• Трансторакальная спленэктомия: посредством левосторонней торакотомии с последующей диафрагмотомией.
• Лапароскопическая спленэктомия: с использованием лапароскопической техники; является наименее травматичным.
• Косой разрез, параллельный левой рёберной дуге.
• Торакоабдоминальный доступ: с одновременным вскрытием брюшной и левой плевральной полостей посредством тораколапаротомии.

Литература

• Карагюлян С. Р., Гржимоловский А. В., Данишян К. И., Шавлохов В. С., Захаров Г. Н., Галузяк В. С., Шутов С. А. Хирургические доступы к селезёнке (рус.) // Анналы хирургической гепатологии. — М.: Видар, 2006. — Т. 11, № 2. — С. 92—99. — ISSN 1995-5464.
• Климанский В. А. Спленэктомия // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 144—145. — 544 с. — 150 800 экз.
• Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 638. — 50 000 экз.
• Силаев М. А., Карагюлян С. Р., Шавлохов В. С., Точенов А. В., Гржимоловский А. В., Пантелеев И. В., Верёвкина Н. А., Данишян К. И. Удаление селезёнки при спленомегалии у гематологических больных (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2012. — № 8. — С. 55—59. — ISSN 0023-1207.