Транссексуальность

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Транссексуальность
МКБ-10 F64.064.0
МКБ-9 302.5302.5
Гендерная идентичность
Классификации
Агендерность • Цисгендерность
Бигендерность • Трансгендерность
Андрогиния • Интерсексуальность
Шкала Бенджамина • Типология Блэнчарда • Гендерквир
Гендерные расстройства по МКБ-10
Транссексуальность (F64.0)
Трансвестизм двойной роли (F64.1)
Другие расстройства ГИ (F64.8)
Тематически связанные статьи
Бинарная гендерная система
Пол человека (детерминация)
Гендер • Гендерная дисфория
Гендерная неконформность
Гормонотерапия транссексуальности
Хирургическая коррекция пола
Половые признаки • Гоносомы
Полодиморфическое поведение
Фетишистский трансвестизм
Гендерный тест в спорте
Гендерные исследования • ЛГБТ • Сексология

Транссексуа́льность — состояние, при котором гендерная идентичность человека противоположна приписанному при рождении полу. В настоящее время транссексуальность включена в перечень ментальных расстройств Международной классификации болезней. Транссексуальные люди часто испытывают тяжёлый психологический дискомфорт от несоответствия своего самоощущения социальным ожиданиям. Такой дискомфорт может приводить к тяжёлым последствиям, вплоть до депрессии и самоубийства. Часто оптимальным решением этой проблемы является трансгендерный переход. Во многих случаях основной или серьёзной дополнительной причиной тяжёлого стресса у транссексуальных людей является дискриминация и неприятие со стороны окружающих людей и общества в целом.

Медицинский диагноз[править | править вики-текст]

В настоящее время диагноз «транссексуализм» включён в Международную классификацию болезней текущей 10-й редакции. Наряду с диагнозами «трансвестизм двойной роли» и «расстройство половой идентификации в детском возрасте» он находится в категории «Расстройства половой идентификации». МКБ определяет транссексуальность как «желание жить и восприниматься окружающими как лицо противоположного пола, обычно сопровождаемое ощущением дискомфорта от своего анатомического пола или чувством неуместности своей половой принадлежности. Желание подвергнуться хирургическому вмешательству или получить гормональное лечение с тем, чтобы достичь, насколько это возможно, соответствия предпочитаемому полу»[1].

Другая влиятельная классификация, DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), которая издаётся Американской психиатрической ассоциацией, раньше также содержала диагноз «транссексуализм». Из действующей сейчас пятой редакции этот диагноз был исключён, а вместо него был введён диагноз «гендерная дисфория». Это нововведение отражает консенсус среди членов АПА о том, что транссексуальность сама по себе не является расстройством и что транссексуальные люди не должны подвергаться ненужной стигматизации[2]. Включение диагноза «гендерная дисфория» позволяет транссексуальным людям в США продолжать получать медицинскую помощь в процессе перехода.

Согласно официальной позиции Всемирной профессиональной ассоциации по трансгендерному здоровью (WPATH) — крупнейшего в мире объединения врачей, специализирующихся на работе с трансгендерными и транссексуальными людьми, — транссексуальность, трансгендерность и гендерная неконформность — вопрос разнообразия, а не патологии. Как отмечают эксперты WPATH, «выражение гендерных характеристик, в том числе идентичностей, которые не соответствуют стереотипам о поле, приписанном человеку при рождении, является широко распространённым явлением, в разнообразных формах присутствующим в различных культурах, и не должно осуждаться как патологическое или негативное по своей сути»[3]. При этом гендерную неконформность следует отличать от гендерной дисфории, которую испытывают некоторые гендерно-неконформные люди[3].

Транссексуальность и трансгендерность[править | править вики-текст]

Транссексуальность часто включают в более широкую категорию трансгендерных идентичностей, то есть идентичностей, не совпадающих со стереотипными гендерными ролями. К трансгендерным идентичностям относят кроссдрессеров, гендерквиров и многие другие. Все эти идентичности существенно различаются между собой.

Слова «транссексуал» и «транссексуалка» были впервые предложены врачами и психологами и появились раньше, чем слово «трансгендер». Многие люди, в том числе современные врачи и исследователи, предпочитают использовать слово «трансгендер», а термин «транссексуал/ка» считают устаревшим и уничижительным, так как он отражает традицию считать идентичность болезнью[4]. Кроме того, некоторые считают, что слово «транссексуал/ка» вводит в заблуждение, поскольку может создавать ошибочное впечатление, что речь идёт о сексуальности, а не о гендерной идентичности[5]. Другие люди предпочитают обозначать себя как транссексуалов и транссексуалок и возражают против включения себя в спектр трансгендерности[6]. Специалисты по здоровью трансгендерных и транссексуальных людей рекомендуют медицинским работникам использовать при работе с пациентом то обозначение, которое предпочитает сам пациент[5].

Транссексуальность и сексуальная ориентация[править | править вики-текст]

Транссексуальность не связана напрямую с сексуальной ориентацией: как и все трансгендеры, транссексуальные люди могут быть гетеросексуальными, гомосексуальными или бисексуальными[7].

В прошлом врачи относили транссексуальных людей к гетеросексуалам или гомосексуалам на основании приписанного при рождении пола[8]. Большинство транссексуальных и трансгендерных людей считают такой подход оскорбительным, так как он основан на отрицании их гендерной идентичности[9]. Чтобы избежать путаницы, в современной литературе иногда используют термины «андрофилия» для обозначения влечения к мужчинам и «гинефилия» — к женщинам. Однако недостаток этой терминологии, как и более традиционных обозначений «гетеросексуальность», «бисексуальность», «гомосексуальность», в том, что она не учитывает возможности влечения к другим трансгендерным людям, не вписывающимся в рамки бинарной гендерной системы.

Причины транссексуальности[править | править вики-текст]

Сегодня существует ряд объяснений причин транссексуальности. Выдвигаются теории, связанные с генетикой[10], структурой мозга[11], деятельностью мозга[12] и воздействием андрогенов во время внутриутробного развития[13]. Также есть теории, связывающие транссексуальность с психологическими и поведенческими факторами. Эти теории необязательно являются взаимоисключающими.

Строение мозга транссексуальных людей[править | править вики-текст]

Cуществуют исследования, которые выявляют отличия в строении некоторых участков мозга транссексуальных людей по сравнению со строением соответствующих участков мозга у цисгендерных людей того же приписанного при рождении пола и сходства со строением этих участков у людей противоположного приписанного пола[11]. При этом различия в строении мозга, связываемые с транссексуальностью, не уникальны. Сходные различия в строении мозга обнаруживаются между геями и гетеросексуальными мужчинами, так же как и между лесбиянками и гетеросексуальными женщинами[14][15]. Согласно результатам более новых исследований, условия жизни и повторяющаяся деятельность, например медитация, могут влиять на строение мозга. Это явление получило название нейропластичности. Существуют также данные о том, что регулярное и продолжительное взаимодействие с маленькими детьми вызывает изменения в структуре мозга у отцов[16].

Психологические и социальные причины[править | править вики-текст]

В 1980-е годы в рамках бихевиористской психологии был выдвинут ряд теорий, связывающих транссексуальность с ранними психологическими травмами и «неправильным» воспитанием. Некоторые из этих теорий легли в основу попыток репаративной терапии, то есть перевоспитания транссексуальных людей[17]. Однако дальнейшие исследования и клиническая практика доказали неэффективность такого подхода[18] и многочисленные ошибки соответствующих теорий, в частности игнорирование эмпирических данных[17]. С точки зрения современной медицины, репаративная терапия также считается противоречащей врачебной этике[3].

Значение исследований и дебатов о причинах транссексуальности[править | править вики-текст]

Как отмечает исследовательница Линн Конвей, дебаты о причинах транссексуальности среди учёных и широкой публики во многом обусловлены стигматизацией транссексуальных людей: поскольку транссексуальность часто считается нежелательным состоянием, вопрос о её причинах нередко поднимается в дискуссиях о том, что с ней делать[17]. При этом аргументы в пользу врождённости транссексуальности используются как для того, чтобы укрепить стигматизацию транссексуальных людей как психически нездоровых, так и для того, чтобы оправдать их право на доступ к медицинской помощи и признание в обществе.

С практической точки зрения, вопрос о причинах транссексуальности не имеет принципиального значения, поскольку клиническая практика и многочисленные исследования уже доказали, что эффективным способом снижения стресса, достижения физического, ментального и социального благополучия для транссексуальных и трансгендерных людей является предоставление доступа к медицинской коррекции пола и смене документов[3][17][19].

Коррекция пола[править | править вики-текст]

Трансгендерный переход совершают многие не только транссексуальные, но и другие трансгендерные и гендерно-неконформные люди. Переход может включать в себя смену гендерной роли (социальный переход), ряд медицинских процедур, в частности заместительную гормональную терапию и хирургические операции, смену паспортного имени и юридического пола. Современные эксперты единогласны в том, что как медицинская, так и социальная и юридическая коррекция пола является медицинской необходимостью[19][20]. При этом объём необходимых изменений определяется индивидуальными потребностями каждого конкретного человека и не может навязываться извне. В частности, многим людям для облегчения или полного избавления от гендерной дисфории не требуется хирургических операций на гениталиях, в то время как другим такие операции могут быть необходимы[19].

Многочисленные исследования и клиническая практика доказывают, что медицинская коррекция пола высокоэффективна[3], в то время как лишение пациентов доступа к необходимым им процедурам по коррекции пола приводит к разрушительным последствиям для их благополучия, здоровья и жизни[21][22][23].

Процедуры получения диагноза и доступа к процедурам коррекции пола различаются в разных странах. Согласно Стандарту оказания медицинской помощи транссексуальным, трансгендерным и гендерно-неконформным людям, который издаётся Всемирной профессиональной ассоциацией по вопросам здоровья трансгендеров, критериями для доступа к гормональной терапии и хирургическим операциям по коррекции пола является наличие устойчивой и подтверждённой гендерной дисфории и информированное согласие пациента[3].

В большинстве случаев транссексуальные люди удовлетворены результатом хирургической коррекции пола, а трудности, связанные с отсутствием опыта, часто носят временный характер и преодолеваются в пределах года. Исследования показывают, что сожалеют о смене пола менее 1 % прооперированных, и немногим меньше чем 1 % прибегают к суициду. При этом связь самоубийства с хирургическими операциями эмпирически не подтверждается[24]. В целом современные исследования показывают неоспоримый благоприятный эффект медицинских процедур по коррекции пола для здоровья и благополучия трансгендерных и транссексуальных людей[3][25]. Удовлетворённость результатами коррекции пола растёт с повышением качества оказания медицинской помощи трансгендерным и транссексуальным пациентам[3].

Показания для коррекции пола в России[править | править вики-текст]

Основной источник: [26]
  • невозможность психосоциальной адаптации пациента при сохранении биологического пола;
  • высокая суицидоопасность;
  • отсутствие эндогенного психического заболевания;
  • отсутствие гомосексуальности как ведущего мотива для перемены пола;
  • отсутствие делинквентного поведения;
  • формирование противоположного полового самосознания с 5-7 лет;
  • окончание полового развития;
  • достаточная социальная зрелость.

Депатологизация[править | править вики-текст]

В последние годы во всём мире ведутся дискуссии о депатологизации транссексуальности, то есть о её исключении из перечня психических расстройств. Многие транссексуальные люди обращались во Всемирную организацию здравоохранения с просьбой исключить диагноз «транссексуализм» из перечня расстройств личности в МКБ[27]. С рекомендацией исключить диагноз «транссексуализм» из перечня расстройств личности в новой, 11-й редакции МКБ, выпуск которой запланирован на 2017 год, также выступила Всемирная профессиональная ассоциация по трансгендерному здоровью (WPATH)[28]. Согласно Джокьякартским принципам — международному документу о правах человека в отношении сексуальной ориентации и гендерной идентичности, отнесение транссексуальности к психическим расстройствам является нарушением прав человека[29].

Как указывают специалисты, разнообразные формы гендерного выражения, выходящие за пределы бинарной гендерной системы, широко распространены в разных культурах мира[3]. Сам по себе факт несовпадения гендерной идентичности человека и приписанного при рождении пола не подпадает под принятое в современной науке определение психического расстройства — состояния, вызывающего стресс или ограничение возможностей[30]. При этом есть два состояния, которые часто встречаются у трансгендерных и транссексуальных людей и могут быть классифицированы как расстройства: это гендерная дисфория и стресс, возникающий как реакция на дискриминацию и трансфобию, который иногда называют «стрессом меньшинств» (minority stress)[3]. Задачей медицинских работников является оказание помощи пациентам для преодоления этих видов стресса, но не «лечение» или «исправление» их идентичности[3].

Эксперты также отмечают, что диагноз «транссексуализм» не должен использоваться как обязательное требование для социального перехода, в том числе смены документов, так как многие трансгендерные и гендерно-неконформные люди, для которых эти процедуры являются медицинской необходимостью, не являются транссексуальными, то есть не идентифицируют себя с полом, противоположным приписанному при рождении[19].

Общественное мнение[править | править вики-текст]

Транссексуальность и религия[править | править вики-текст]

В Священном Писании и Священном Предании христианства отсутствуют какие-либо упоминания о транссексуальности и гермафродитизме, но прямо осуждается гомосексуализм, лесбиянство и трансвестизм (Рим. 1:26-27) (Втор. 22:5), которые имеют другую биологическую природу. Отношение церкви к проблеме зависит от конфессии:

  • В Русской православной церкви транссексуальность считается грехом. Московский Патриархат, в своей Социальной Концепции, отделяет транссексуальность от других врождённых нарушений развития пола человека, фактически не признавая её проблемой, болезнью, а акцентируя внимание на том, что транссексуальность — это сексуальное извращение. По мнению Московского Патриархата, пол человеку даётся Богом. Изменить этот пол принципиально невозможно. Даже хирургическая операция «смены пола», по мнению Московского Патриархата, не может на самом деле изменить пол. Менять пол, с точки зрения Московского Патриархата, допустимо только гермафродитам.[31]
  • Католическая Церковь, основанная, как и Православные Церкви, на Священном Писании и Предании, относится к транссексуалам проще, чем Московский Патриархат. Официальные высказывания Католической Церкви полны противоречий. С одной стороны, постулируется, что «пол изменить невозможно», запрещается менять пол человека в записях о крещении, запрещается рукоположение в сан для человека, сменившего пол, и Церковный Брак, венчание. Вместе с тем, брак, заключённый до смены пола Католическая Церковь признает действительным. Какое-то время Католическая Церковь даже не признавала существование транссексуализма, и феномена гендерной дисфории, в частности, об этом публично высказывался колумнист, отец William P. Saunders, но через несколько лет ситуация меняется. В инструкции, распространённой среди Архиепископов Церкви, утверждается, что священник после смены пола может продолжать частную практику, если это не вызовет негативный общественный резонанс, а операция по смене пола может быть показана, если это жизненно необходимо для пациента, хотя тут же делается ремарка о том, что с точки зрения католической церкви, смена пола часто лишь усугубляет психологические проблемы. Католическая Церковь сейчас считает транссексуализм, скорее, не извращением, следствием распущенности, как Православная Церковь, а психической болезнью, что ближе к точке зрения науки, большинства исследователей проблемы транссексуальности: в настоящий момент транссексуализм имеет индекс F64.0 психиатрической группы F диагнозов в классификаторе ММКБ, но в скором времени вероятно его исключение из данной группы диагнозов (вследствие выявленных в последних исследованиях биологических причин транссексуальности, см. соответствующую статью в Википедии).[32][33]
  • В протестантизме вопрос с транссексуальностью неоднозначен, поскольку, например, во главе конгрегации протестантов-методистов Балтимора встал FtM транссексуал Дрю Феникс (урожденная Энн Гордон). В конфессии имеются строгие ограничения относительно посвящения в сан гомосексуальных пасторов, однако нет никаких правил, в которых упоминались бы трансгендеры.[34][35]

В Коране отсутствуют упоминания о транссексуальности, поэтому в некоторых суннитских странах были прецеденты коррекции пола; тем не менее явление всё ещё вызывает жаркие споры и дебаты, и однозначно осуждается большинством членов общества.[источник не указан 860 дней]

  • В шиитском Иране транссексуалам проводятся операции по коррекции пола, государство готово взять на себя до половины расходов, при этом гомосексуалов и лесбиянок в Иране публично казнят[36].

Согласно представлениям буддизма, транссексуалами становятся из-за негативных кармических деяний в прошлой жизни, отчего они заслуживают сострадания, но не презрения.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. МКБ 10. Расстройства половой идентификации (F64)
  2. http://www.dsm5.org/documents/gender%20dysphoria%20fact%20sheet.pdf
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 World Professional Association for Transgender Health. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7
  4. GLAAD Media Reference Guide. Проверено 27 декабря 2013.
  5. 1 2 Fenway Health Glossary of Gender and Transgender Terms (January 2010). Проверено 27 декабря 2013.
  6. Valentine, David. Imagining Transgender: An Ethnography of a Category, Duke University, 2007
  7. Smith Y. L., van Goozen S. H., Kuiper A. J., Cohen-Kettenis P. T. Transsexual subtypes: clinical and theoretical significance // Psychiatry Research. — 2005. — № 137(3). — P. 151—160
  8. Chivers, Meredith L.; Bailey, J. Michael. Sexual Orientation of Female-to-Male Transsexuals: A Comparison of Homosexual and Nonhomosexual Types. Archives of Sexual Behavior
  9. Bagemihl B. Surrogate phonology and transsexual faggotry: A linguistic analogy for uncoupling sexual orientation from gender identity. In Queerly Phrased: Language, Gender, and Sexuality. Anna Livia, Kira Hall (eds.) pp. 380 ff. Oxford University Press ISBN 0-19-510471-4
  10. (2009) «Androgen Receptor Repeat Length Polymorphism Associated with Male-to-Female Transsexualism». Biological Psychiatry 65 (1): 93–6. DOI:10.1016/j.biopsych.2008.08.033. PMID 18962445.
  11. 1 2 Kruijver F. P., Zhou J. N., Pool C. W., Hofman M. A., Gooren L. J., Swaab D. F. Male-to-female transsexuals have female neuron numbers in a limbic nucleus // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2000. — № 85(5). — P. 2034—2041.
  12. (2007) «Male-to-Female Transsexuals Show Sex-Atypical Hypothalamus Activation When Smelling Odorous Steroids». Cerebral Cortex 18 (8): 1900–8. DOI:10.1093/cercor/bhm216. PMID 18056697.
  13. (2006) «Typical female 2nd–4th finger length (2D:4D) ratios in male-to-female transsexuals—possible implications for prenatal androgen exposure». Psychoneuroendocrinology 31 (2): 265–9. DOI:10.1016/j.psyneuen.2005.07.005. PMID 16140461.
  14. LeVay S (August 1991). «A difference in hypothalamic structure between heterosexual and homosexual men». Science 253 (5023): 1034–7. DOI:10.1126/science.1887219. PMID 1887219.
  15. Byne W, Tobet S, Mattiace LA (September 2001). «The interstitial nuclei of the human anterior hypothalamus: an investigation of variation with sex, sexual orientation, and HIV status». Horm Behav 40 (2): 86–92. DOI:10.1006/hbeh.2001.1680. PMID 11534967.
  16. Eyal Abraham, Talma Hendler, Irit Shapira-Lichter, Yaniv Kanat-Maymon, Orna Zagoory-Sharon, and Ruth Feldman (May 2014). «Father's brain is sensitive to childcare experiences». Proceedings of the National Academy of Sciences 111 (27): 9792–9797. DOI:10.1073/pnas.1402569111.
  17. 1 2 3 4 Lynn Conway. Waht Causes Transsexualism?
  18. Transgender Pastor Raises Issues Among Methodists
  19. 1 2 3 4 World Professional Association for Transgender Health. WPATH Clarification on Medical Necessity of Treatment, Sex Reassignment, and Insurance Coverage for Transgender and Transsexual People Worldwide
  20. Gallarda T., Amado I., Coussinoux S., Poirier M. F. , Cordier B., Olié J. P. The transsexualism syndrome: clinical aspects and therapeutic prospects // Encephale. — 1997. — № 23 (5). — P. 321—326.
  21. Lothstein L. M. The aging gender dysphoria (transsexual) patient // Archives of Sexual Behavior. — 1979. — № 8 (5). — P. 431—444.
  22. www.aids.ru: Center for AIDS Prevention Studies at the University of California San Franciso (перевод)
  23. Невозможность психосоциальной адаптации и высокая суицидоопасность также является показанием для перемены пола. Минздрав России: Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств
  24. Michel A., Ansseau M., Legros J. J., Pitchot W., Mormont C. The transsexual: what about the future? // European Psychiatry. — 2002. — № 17(6). — P. 353—362.
  25. Gooren L. J., Giltay E. J., Bunck M. C. Long-term treatment of transsexuals with cross-sex hormones: extensive personal experience // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. — 2008. — № 93(1). — P. 19-25.
  26. Из приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 311 от 6 августа 1999 г. Об утверждении клинического руководства «модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» [1]
  27. Green, Jamison. Becoming a Visible Man. — Vanderbilt University Press. — P. 79. — ISBN 0-8265-1457-X.
  28. http://www.wpath.org/uploaded_files/140/files/ICD%20Meeting%20Packet-Report-Final-sm.pdf
  29. Jurisprudential Annotations to the Yogyakarta Principles, p. 43
  30. Answers to Your Questions About Transgender Individuals and Gender Identity
  31. Основы социальной концепции Русской Православной Церкви XII.9
  32. Vatican says 'sex-change' operation does not change person’s gender
  33. 2000-2003: Official, although initially secret, ruling by the Vatican
  34. Священник-транссексуал возглавил конгрегацию методистов
  35. Transgender Pastor Raises Issues Among Methodists
  36. http://medvoyage.info/news/tourism/4896.html Иран и Таиланд — страны лидеры по операциям по смене пола за рубежом

Библиография (на английском)[править | править вики-текст]

  • Brown, Mildred L. and Rounsley, Chloe Ann (1996); True Selves; Jossey-Bass.
  • Feinberg, Leslie (1998); Trans Liberation; Beacon Press.
  • Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (2001); Standards of Care for Gender Identity Disorders, Sixth Version. [2]
  • Kruijver, Frank P. M. Zhou, Jiang-Ning Pool, Chris W. Hofman, Michel A. Gooren, Louis J. G. and Swaab, Dick F., (2000); Male-to-Female Transsexuals Have Female Neuron Numbers in a Limbic nucleus; J. Clin. Endocrinol. Metab., May 2000; 85: 2034—2041.
  • Schneider, Harald J. Pickel, Johanna and Stalla, Gunter K., (2005); Typical female 2nd-4th finger length (2D:4D) ratios in male-to-female transsexuals—possible implications for prenatal androgen exposure; Psychoneuroendocrinology, In Press, Available online [3]
  • Xavier, J., & Simmons, R. (2000). The Washington transgender needs assessment survey, Washington, DC: The Administration for HIV and AIDS of the District of Columbia Government. [4]

Ссылки[править | править вики-текст]

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

Разговорный ((трап))