Синдром запястного канала

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
(перенаправлено с «Туннельный синдром»)
Перейти к: навигация, поиск
Синдром запястного канала
Carpal-Tunnel.svg
Вид разрез поперёк запястья. Срединный нерв показан желтой точкой в районе центра. Запястный канал не указан, но видна круговая структура, окружающая срединный нерв
МКБ-10

G56.056.0

МКБ-9

354.0354.0

OMIM

115430

DiseasesDB

2156

MedlinePlus

000433

eMedicine

orthoped/455 pmr/21pmr/21 emerg/83emerg/83 radio/135radio/135

MeSH

D002349

Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики и мотогонщики, пианисты, боулеры, барабанщики и, нередко, художники со стажем.

Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[1] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[2] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[3]

Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.

Причины[править | править вики-текст]

Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:

— гормональные изменения;

ожирение;

сахарный диабет;

акромегалия – увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;

снижение активности щитовидной железы;

почечная недостаточность;

алкоголизм;

амилоидоз – отложение аномальных белков в тканях и органах;

ревматоидный артрит и подагра;

— болезнь Педжета – хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;

— опухоли – липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;

— использование ручных виброинструментов.

Симптомы[править | править вики-текст]

Carpaltunnel.gif

Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).

Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I-III и частично IV пальцев).

Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[4]

Лечение[править | править вики-текст]

К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся физиотерапия, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога - не имеют достаточных доказательств эффективности.

Консервативное лечение[править | править вики-текст]

В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40% случаев.[5]

Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если симптомы не улучшаются - применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[6] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1-12) инъекций 41% пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[7] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60%.

Хирургическое лечение[править | править вики-текст]

Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.

Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией.
Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Синдром запястного канала. Максим Невзоров
  2. Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
  3. Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
  4. Keivan Basiri, Bashar Katirji Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — DOI:10.4103/2277-9175.151552.
  5. Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175–178. — ISSN 2000-6764. — DOI:10.3109/2000656X.2013.837392.
  6. H. Stark, R. Amirfeyz Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911–914. — ISSN 2043-6289. — DOI:10.1177/1753193413490848.
  7. A. Hameso, J. D. P. Bland Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275–280. — ISSN 2043-6289. — DOI:10.1177/1753193416671102.

Ссылки[править | править вики-текст]

Литература[править | править вики-текст]