Тяжёлый острый респираторный синдром

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Иное название этого понятия — «Атипичная пневмония»; см. также другие значения.
У этого термина существуют и другие значения, см. Торс.
Запрос «SARS-CoV» перенаправляется сюда. На эту тему нужно создать отдельную статью.
Тяжёлый острый респираторный синдром
МКБ-11 1D65
МКБ-10 U04
МКБ-10-КМ J12.81
МКБ-9 079.82
МКБ-9-КМ 079.82[1][2]
DiseasesDB 32835
MedlinePlus 007192
eMedicine med/3662 
MeSH D045169
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Тяжёлый о́стрый респирато́рный синдро́м (ТОРС, англ. Severe acute respiratory syndrome, SARS), также в СМИ атипичная пневмония — респираторное вирусное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV (англ. Severe acute respiratory syndrome coronavirus)[3], первый случай которого зарегистрирован в ноябре 2002 года в южном Китае[4]. Заболевание характеризуется вирусной пневмонией, быстро прогрессирующей до дыхательной недостаточности[5].

Заражение в течение 2 месяцев распространилось на соседние Гонконг и Вьетнам, а в конце февраля 2003 года и далее — на другие страны и континенты.[6] Случаи заболевания обнаруживались в 29 странах, всего было отмечено 8098 случаев, из которых 774 закончились смертельным исходом[7]. Наибольшее число случаев было зафиксировано в Китае, Гонконге, в Тайване, в Сингапуре и Канаде[4]. Последний возможный случай заражения был зарегистрирован 13 июля 2003 года[7]. Эпидемия была остановлена мерами контроля по распространению инфекции[8].

Во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году около 10 % пациентов с подтверждённым диагнозом ТОРС умерли[источник не указан 40 дней]. Смертность была намного выше у пациентов старше 65 лет, достигая уровня летальности, который мог превышать 50 % для этой подгруппы пациентов[9].

История

[править | править код]

Начало эпидемии в Южном Китае

[править | править код]
В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску).
Информация должна быть проверяема, иначе она может быть удалена. Вы можете отредактировать статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок. (23 февраля 2020)

Эпидемия ТОРС впервые возникла в провинции Гуандун в Китае. В первом случае ТОРС, по сообщениям выходцев из сельской местности в Фошане, Гуандун, был зарегистрирован в ноябре 2002 года, и первый пациент, фермер, был госпитализирован в первую Народную больницу Фошаня. Фермер умер вскоре после госпитализации, причина его смерти так и не была определена точно. Тем не менее стало ясно, что пациент скончался от неизвестной разновидности заболевания, представляющего угрозу для жизни.

Несмотря на принятие некоторых, не слишком успешных, мер по борьбе с распространением заболевания, китайские правительственные должностные лица решили не информировать Всемирную организацию здравоохранения о резком росте количества инфицированных жителей и до февраля 2003 года ограничивали освещение средствами массовой информации фактов обнаружения и распространения данного заболевания в целях сохранения доверия общественности к способности властей быстро справиться с проблемой.

Отсутствие открытости и своевременности подачи правдивой информации привело к значительной задержке начала усилий мирового научного и медицинского сообщества по борьбе с нарастающей эпидемией и повлекло массовые[сколько?] смерти[источник не указан 2042 дня]. В результате правительство Китайской Народной Республики (КНР) подверглось резкой критике со стороны международного сообщества. Впоследствии правительство КНР официально извинилось за медлительность, блокирование информации и непринятие мер по борьбе с эпидемией ТОРС.

Первым этапом признания начала эпидемии стало 27 ноября 2002 года, когда созданная в Канаде Global Public Health Intelligence Network активировала электронную систему раннего предупреждения, которая, в свою очередь, является частью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для срочного оповещения о начале серьёзной эпидемии неизвестного вируса в Китае.

После того как результаты расследования о начале вспышки массовой инфекции поступили в медицинскую сеть, Всемирная организация здравоохранения запросила информацию у китайских властей. Информация у китайских властей была запрошена 5 и 11 декабря 2002 года. Общемировому распространению известия о начале эпидемии помешали в некоторой степени обновления различных медицинских сетей раннего предупреждения, тем не менее, в начале 2003 года во всём мире было распространено глобальное оповещение о необходимости полностью воздержаться от поездок в Южный Китай.

Распространение заболевания на другие страны

[править | править код]

Эпидемия привлекла общественное внимание в феврале 2003 года, когда американский бизнесмен Джонни Чен после путешествия в Китай заболел атипичной пневмонией, симптомы которой он почувствовал во время рейса в Сингапур. Самолёт срочно приземлили в Ханое, столице Вьетнама.[источник не указан 40 дней]

28 февраля 2003 года из французского частного госпиталя в Ханое (Вьетнам) пришёл запрос в ВОЗ о консультации больного, который переносил необычное гриппоподобное заболевание. Врачи госпиталя предполагали, что больной переносит грипп, классифицированный предположительно как птичий (Avian influenza). Доктор Карло Урбани, являясь специалистом в области инфекционных заболеваний, отозвался на запрос из Ханоя. Несмотря на все предпринятые меры, пациент скончался в больнице вскоре после госпитализации. При этом, несмотря на различные меры защиты от заражения, некоторые из медицинских работников также начали испытывать похожие симптомы заболевания. Впоследствии инфекционист Карло Урбани и ещё пять медицинских работников умерли, исследуя природу таинственного возбудителя смертельного заболевания дыхательных путей человека.[10]

В госпитале была проведена огромная работа с медицинской документацией, произведены многочисленные заборы проб для исследования в микробиологических и вирусологических лабораториях. Эпидемиологическая работа была направлена на поиск возбудителя атипичного инфекционного заболевания и принесла желаемый результат.[10]

Доктор Карло Урбани быстро выявил, что возбудитель инфекционного заболевания является атипичным и крайне опасным. Он и его коллеги добились введения жёстких карантинных мер, направленных на оперативную локализацию инфекционного заболевания. Они смогли убедить правительство Вьетнама в срочной необходимости введения всеобщего карантина, хотя это и создавало серьёзные экономические трудности для страны.[10]

Если сравнить эпидемию ТОРС во Вьетнаме и соседними с ним государствами, такими как Китай, Гонконг, Сингапур и другие, то Вьетнам явился первой страной, в которой ВОЗ приостановила карантин.[10]

Вьетнамская группа медицинских работников пополнилась специалистами из интернациональных групп врачей, у которых был опыт работы с вирусом Эбола, то есть в эпидемиологическом и клиническом исследовании приняли участие наиболее квалифицированные специалисты, имевшие опыт работы с инфекционными заболеваниями, для которых характерна высокая контагиозность.[10]

Вирусолог Карло Урбани сыграл ведущую роль в организации оперативных карантинных мероприятий, спасших жизни десятков тысяч и предположительно миллионов людей, а также в предотвращении панической реакции среди медицинского персонала и СМИ. 11 марта 2003 года, уже после введения карантина, он почувствовал симптомы болезни, с которой сам боролся в последние несколько недель. В это время он находился в самолёте, летевшем из Ханоя в Бангкок. По прибытии в аэропорт города Бангкок доктор Урбани попросил никого из встречающих его лиц к нему не приближаться. В машине скорой помощи он был доставлен в блок местного госпиталя для инфекционных больных. В течение двух недель он отчаянно боролся с инфекционным заболеванием и умер 29 марта 2003 года в госпитале города Бангкок. В статье, опубликованной в The New England Journal of Medicine 15 мая 2003 года, её авторы Brig Reilley, Michel Van Herp, Dan Sermand, Nicoletta Dentico написали о том, что испытывают смешанные чувства: с одной стороны, это чувство гордости за врача, преданного своему долгу, открывшего и исследовавшего новое заболевание, а с другой — непередаваемое чувство горя, постигшее весь цивилизованный мир в связи с безвременной смертью доктора Карло Урбани и его коллег.[10]

12 марта 2003 года ВОЗ выпустила глобальное предупреждение о карантинных мероприятиях и оповещение о необходимости остановить распространение данного заболевания.[источник не указан 40 дней]

По данным ВОЗ, метод борьбы с эпидемией ТОРС, который разработал микробиолог Карло Урбани в 2003 году, до сих пор представляет собой актуальный международный протокол по борьбе с этим типом заболевания[11].

Этиология

[править | править код]

Заболевание вызывается коронавирусом SARS-CoV, представляющим собой одноцепочный (+)РНК-вирус[англ.] с наличием оболочки. Считается, что изначальным источником вируса SARS-CoV были подковоносые летучие мыши, а к людям перешёл через гималайских цивет. Исследование длительностью в 5 лет выявило, что все составные части генома SARS-CoV присутствуют у ТОРС-подобных коронавирусов, циркулирующих среди подковоносных летучих мышей в одной из пещер китайской провинции Юньнань. Есть вероятность, что вирус SARS-CoV появился в результате рекомбинации генов между данными вирусами[12].

Симптомы

[править | править код]

ТОРС часто напоминает пневмонию или грипп. Для заболевания характерны следующие симптомы[13]:

Типичной особенностью ТОРС является отсутствие чихания и насморка — симптомов простуды. ТОРС начинается с лихорадки, которая обычно возникает через 2–7 дней после инфицирования, но в то же время симптомы заболевания могут отсутствовать на протяжении 10 дней. Часто возникают озноб, головная и мышечные боли, общее чувство дискомфорта. По прошествии 2–7 дней с начала заболевания появляется сухой кашель. Иногда ТОРС прогрессирует в тяжёлую пневмонию, приводящую к дыхательной недостаточности и развитию гипоксемии.[источник не указан 40 дней]

Пациент является наиболее контагиозным при развитии симптомов заболевания. До сих пор непонятно, возможно ли инфицирование других людей до появления клинических симптомов заболевания (в период продрома) или же после их исчезновения. В качестве профилактики CDC рекомендует выздоровевшим людям воздержаться от посещения общественных мест в течение 10 дней после исчезновения симптомов.[источник не указан 40 дней]

Клиника

[править | править код]

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток, в среднем 7 суток, лихорадочный период — 10–14 суток. В течение тяжёлого острого респираторного синдрома выделяют четыре стадии[14]:

  • І — стадия первичной гриппоподобной инфекции (длится 2–3 дня), состояние больного средней тяжести;
  • ІІ — стадия иммунодефицита (резкое снижение иммунитета, критическое падение числа лимфоцитов, ухудшение состояния больных, длится 3–4 дня);
  • ІІІ — стадия атипичной пневмонии, развивающейся на фоне снижения иммунитета и сопровождающейся дистресс-синдромом (состояние больных очень тяжёлое, с дыхательной недостаточностью, появляется отёк лёгких);
  • ІV — терминальная стадия, сопровождающаяся токсическим шоком с выраженной недостаточностью функции органов (состояние крайне тяжёлое).

Примерно у 25 % пациентов болезнь протекала тяжело и прогрессировала в острый респираторный дистресс-синдром. Чаще всего это происходило у людей возрастом за 50 лет либо при наличии хронических заболеваний, включая диабет, хронический гепатит и заболевания сердца. Иммунный ответ организма, вероятно, также вносил свой вклад в тяжесть заболевания, косвенно на это указывает ухудшение состояния некоторых больных на второй неделе болезни на фоне снижения количества вируса в организме[15].

Общая летальность оценивается в 9—12 %[15].

Результаты эпидемии

[править | править код]

В период с ноября 2002 года по июль 2003 года всего зарегистрировано 8096 случаев заболевания в 29 странах, умерли 774 человека. В 2004 году была ещё одна вспышка ОРВИ, связанная с медицинской лабораторией в Китае. Считается, что это произошло из-за того, что кто-то вступил в непосредственный контакт с образцом вируса атипичной пневмонии, а не в связи с передачей вируса человеку от человека или от животного. С 2004 года в мире не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного SARS[16].

Диагностика

[править | править код]

Частой среди пациентов была лимфопения при нормальном или немного сниженном количестве нейтрофилов в крови[15]. Лимфопения может служить маркером течения заболевания[17].

В других случаях с тяжёлым течением заболевания и смертельным исходом связана нейтрофилия и тромбоцитопения[15][17]. При этом нейтрофилия ассоциировалась с бактериальной инфекцией, большая часть которой была внутрибольничной и проявлялась в виде пневмонии или сепсиса. Возможно, бактериальная инфекция была результатом применения кортикостероидов[17].

Лечение

[править | править код]

Лечение ТОРС было эмпирическим, большинству пациентов назначали кортикостероиды и рибавирин. На текущий момент известно, что рибавирин оказывал слабый эффект против вируса[18], а из его побочных эффектов отмечалась обратимая гемолитическая анемия, которая проходила по окончании курса лечения[17]. У 60 % больных, принимавших рибавирин, был снижен уровень гемоглобина в крови, в общем же случае при применении рибавирина рекомендован мониторинг уровня гемоглобина. Несмотря на побочные эффекты, препарат хорошо переносился больными[17].

Кортикостероиды, вероятно, причиняли в большей степени вред. Среди части пациентов применялись лопинавир и ритонавир[англ.] и внутривенные иммуноглобулины, однако нет чётких доказательств их пользы или вреда. Также известны единичные сообщения о пользе интерферона альфа и интерферона бета[18].

Ни одна из терапий не доказала свою эффективность. Основным лечением в подобных случаях до сих пор остаётся поддерживающее[18]. При нарастании явлений дыхательной недостаточности пациент переводится на ИВЛ.

Ретроспективный анализ различных исследований показал, что нейтрофилия может указывать на бактериальную инфекцию, в случае чего могут применяться антибиотики широкого спектра действия[17].

Профилактика

[править | править код]

С учётом известных путей передачи ТОРС были разработаны перечни ограничительных мер для медицинских и общественных учреждений. Это предполагает соблюдение определённых ограничительных мер в отношении пациентов с подозрением на ТОРС или подтверждённом диагнозе ТОРС: 1) стандартные меры предосторожности (гигиена рук); 2) меры предосторожности при непосредственном контакте (использование халатов, защитных очков, перчаток); 3) меры по ограничению воздушно-капельного распространения инфекции (отрицательное давление в комнатах, где находятся пациенты, использование одноразовых респираторов N 95)[19].

Прогноз

[править | править код]

Летальность заболевания во время эпидемии была на уровне 9,6 %, варьируясь от 0 % до 40 %[20]. С негативными исходами связаны пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гепатит B и заболевания сердца[21]. Смертность среди пожилых пациентов возрастом за 65 лет была на уровне 50 %[20].

Патологическая анатомия

[править | править код]

Обнаруживаются диффузное повреждение лёгочных альвеол, десквамация пневмоцитов, образования гиалиновых мембран и воспалительные инфильтраты[22].

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ About Severe Acute Respiratory Syndrome (англ.). U.S. Centers for Disease Control and Prevention (8 февраля 2019). Дата обращения: 31 марта 2020. Архивировано 30 марта 2020 года.
  4. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis, 2020, Epidemiology.
  5. ↑ Pitsiou, Kioumis, 2020, Definition.
  6. ↑ Enserink M. SARS: chronology of the epidemic. (англ.) // Science (New York, N.Y.). — 2013. — 15 March (vol. 339, no. 6125). — P. 1266—1271. — doi:10.1126/science.339.6125.1266. — PMID 23493691.
  7. ↑ 1 2 James D Cherry. The chronology of the 2002-2003 SARS mini pandemic. : [англ.] // Paediatric Respiratory Reviews[d]. — 2004, 1 December. — Vol. 5, iss. 4. — P. 262—269. — ISSN 1526-0542, 1526-0550. — doi:10.1016/j.prrv.2004.07.009. — PMID 15531249. — WD Q30344163.
  8. ↑ Emmie de Wit, Neeltje van Doremalen, Darryl Falzarano, Vincent J. Munster. SARS and MERS: recent insights into emerging coronaviruses (англ.) // Nature Reviews Microbiology. — 2016. — August (vol. 14, iss. 8). — P. 523–534. — ISSN 1740-1534. — doi:10.1038/nrmicro.2016.81. Архивировано 1 апреля 2020 года.
  9. ↑ Severe acute respiratory syndrome (SARS): development of diagnostics and antivirals : [англ.] / Morten Draeby Sørensen, Brian Sørensen, Regina Gonzalez-Dosal [et al.] // Annals of the New York Academy of Sciences[d]. — 2006, 1 May. — Vol. 1067. — P. 500—505. — ISSN 0077-8923, 1749-6632. — doi:10.1196/annals.1354.072. — PMID 16804033. — WD Q33248093.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС). www.rmj.ru. Дата обращения: 23 января 2020. Архивировано 8 марта 2020 года.
  11. ↑ «Dagli ospedali nella jungla al Nobel Carlo Urbani, io lo conoscevo bene» A dieci anni dalla scomparsa esce il ricordo di Vincenzo Varagona. calameo.com. Дата обращения: 23 января 2020.
  12. ↑ Ben Hu, Lei-Ping Zeng, Xing-Lou Yang, Xing-Yi Ge, Wei Zhang. Discovery of a rich gene pool of bat SARS-related coronaviruses provides new insights into the origin of SARS coronavirus (англ.) // PLOS Pathogens. — 2017. — 30 November (vol. 13, iss. 11). — P. e1006698. — ISSN 1553-7374. — doi:10.1371/journal.ppat.1006698. Архивировано 2 января 2022 года.
  13. ↑ Тяжёлый острый респираторный синдром: клинические проявления, лечение, профилактика и неясные вопросы, 05.05.2003. Дата обращения: 3 января 2020. Архивировано 13 апреля 2020 года.
  14. ↑ «Тяжёлый острый респираторный синдром». Профессор М. А. Андрейчин, доцент В. С. Копча, к.м.н. Н. А. Нычик. Тернопольская государственная медицинская академия им. И. Я. Горбачевского. Дата обращения: 3 января 2020. Архивировано 3 января 2020 года.
  15. ↑ 1 2 3 4 Perlman, McIntosh, 2020, SARS Coronavirus, p. 2078.
  16. ↑ SARS (severe acute respiratory syndrome) (англ.). nhs.uk. National Health Service (England) (24 октября 2019). Архивировано 9 марта 2020 года.
  17. ↑ 1 2 3 4 5 6 Raymond S. M. Wong, Alan Wu, K. F. To, Nelson Lee, Christopher W. K. Lam. Haematological manifestations in patients with severe acute respiratory syndrome: retrospective analysis (англ.) // BMJ (Clinical research ed.). — 2003. — 21 June (vol. 326, iss. 7403). — P. 1358–1362. — ISSN 1756-1833. — doi:10.1136/bmj.326.7403.1358. Архивировано 24 апреля 2020 года.
  18. ↑ 1 2 3 Perlman, McIntosh, 2020, Therapy, p. 2079.
  19. ↑ Тяжёлый острый респираторный синдром Архивная копия от 9 марта 2020 на Wayback Machine // 10 декабря 2003
  20. ↑ 1 2 Pitsiou, Kioumis, 2020, Morbidity and mortality.
  21. ↑ Pitsiou, Kioumis, 2020, Poor prognostic factors.
  22. ↑ Pitsiou, Kioumis, 2020, Pathophysiology.

Литература

[править | править код]

Ссылки

[править | править код]


Эту статью необходимо исправить в соответствии с правилами Википедии об оформлении статей.
Пожалуйста, помогите улучшить эту статью. (27 сентября 2025)
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Тяжёлый_острый_респираторный_синдром&oldid=148858440