Гастроскопия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гастроскопия
Эндоскопический снимок язв пищевода после перевязывания варикозно расширенных вен пищевода во время ФГДС.
Эндоскопический снимок язв пищевода после перевязывания варикозно расширенных вен пищевода во время ФГДС.
МКБ-9-КМ 45.13
MeSH D016145
Код OPS-301 1-631, 1-632
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Га̀строскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); полное название — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), также эзофагогастродуоденоскопия — разновидность эндоскопического обследования позволяющая провести визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

Гастроскоп

Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.

Правила проведения эндоскопических исследований и оснащение кабинетов нормируются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н.

История[править | править код]

Основоположником такого способа изучения слизистой оболочки желудка, как гастроскопия, является Адольф Кусмауль. Он впервые использовал этот метод в практических целях в 1868 году.

Несколько позже благодаря учёному Рудольфу Шиндлеру[en] в медицине стали применять гнущийся гастроскоп, оснащённый обновлённой оптической системой.

Спустя определённый промежуток времени устройство гастроскопа совершенствовалось, и уже в 1957 году специалисты пользовались гастроскопом, оснащённым управляемым изгибом, который предоставляет возможность рассмотреть исследуемую область при помощи кругового панорамного обзора.

В середине XX века Бэзил Хиршовиц создал новый вид гастроскопа — фиброгастроскоп, который способствует изучению изображения сквозь пучки стеклянных волокон, их толщина имеет размер человеческого волоса. С 1961 года, когда лицензия на производство на основе волоконной оптики была приобретена японскими фирмами, появились первые промышленные образцы фиброэндосокпов — «Olympus», «Pentax», «Fujinon». На сегодняшний день они являются наиболее распространёнными на территории России и стран СНГ. Методом нынешнего века является видеоэндоскопия.

Показания[править | править код]

Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки при нарушении акта глотания, подозрении на опухоли или кровотечения, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. ФГДС назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (стенокардия, аллергия, невроз). ФГДС проводится по показаниям, которые определяет лечащий или консультирующий врач (терапевт, гастроэнтеролог, хирург и др.).

Расшифровка результатов фиброгастродуоденоскопии[править | править код]

Расшифровкой результатов эндоскопического исследования занимается лечащий врач или врач, назначивший данное исследование. В современных эндоскопах детальное изображение передаётся на экран монитора, и затем может быть распечатано при помощи принтера.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии[править | править код]

Для проведения процедуры врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, перенесенных операциях и таких состояниях, как пережитый инфаркт миокарда или инсульт и о наличии аллергии на лекарственные препараты, в частности — на лидокаин.

Гастроскопия проводится строго натощак с полным исключением пищи за 6—8 часов до проведения манипуляции. При плановом осмотре ФГДС проводится в поликлинике или стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах, также возможно провести процедуру в палате реанимации или операционной.

Перед проведением гастроскопии пациенту может быть проведена местная анестезия (при отсутствии аллергии на лидокаин). Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно[1]. Внутривенная седация применяется для беспокойных пациентов, при выраженном рвотном рефлексе, затрудняющим осмотр, при особых патологиях (пищевод Барретта, крупная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Проведение фиброгастродуоденоскопии[править | править код]

Гастроскопия проводится по ряду показаний, одним из которых наиболее часто является неуточнённая анемия. Помимо прочего используется для диагностики язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

ФГДС проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по эндоскопии. Пациента просят зажать зубами загубник, через который вводится трубка эндоскопа, затем просят расслабить горло, во время чего врач вводит гастроскоп в пищевод. Для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно, плавно и неглубоко дышать. Во время исследования через эндоскоп подаётся воздух или углекислый газ с целью расправить полости органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Врач по ходу проведения гастроскопа рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии специального оборудования проводится фото- или видеофиксация изображения, при наличии показаний может быть выполнена биопсия с помощью специальных многоразовых биопсийных щипцов, вводимых в канал эндоскопа, также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление неоплазий, введение лекарственных средств, по окончании процедуры гастроскоп извлекается из пищевода.

Как правило, при простом обследовании с момента ввода эндоскопа до его извлечения проходит 3-5 минут. По результатам процедуры в день её проведения составляется протокол эндоскопического исследования[2]

Возможные осложнения при гастроскопии[править | править код]

В настоящее время, благодаря современной технике, частота серьёзных осложнений при гастроскопии достаточно низкая. При этом следует подчеркнуть, что осложнения не связаны с собственно желудочно-кишечным трактом, зачастую речь идёт об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем[3]. Выделяют 4 группы причин развития осложнений[4]:

Факторы риска и группы риска:[править | править код]

Различают также противопоказания к исследованию абсолютные (сильное искривление позвоночника; стеноз пищевода; слишком большой размер щитовидной железы; острая форма инфаркта миокарда; инсульт ишемический или геморрагический; нарушение свертываемости крови; бронхиальная астма в стадии обострения); и относительные (стенокардия; гипертоническая болезнь 3-й стадии; воспаления в острой форме в области гортани и глотки; воспаление миндалин; увеличение лимфоузлов на шее; психические заболевания, при которых пациент не может себя контролировать)[5].

По данным Рони Кэрина Рабина примерно один процент пациентов после эндоскопии верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеют столь серьёзные осложнения, что им приходится обращаться в отделения неотложной помощи[6].

Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия). Известны случаи психических расстройств у детей после проведения гастроскопии[источник не указан 63 дня].

Последствия гастроскопии[править | править код]

Возникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24—48 часов.

Примечания[править | править код]

  1. А.З. Гусейнов, П.Г. Бронштейн, В.П. Сажин. Хирургия желудка (рус.)  (неопр.) ?. Изд-во «Тульский государственный университет» (2014).
  2. НОРМОРБАЗА в ЭНДОСКОПИИ. www.endoscopia.ru. Дата обращения: 17 сентября 2020.
  3. Б.Блок. Гастроскопия. — МЕДпресс-информ, 2007. — 216 с.
  4. Осложнения диагностической эндоскопии. rusendo.ru. Дата обращения: 17 сентября 2020.
  5. Противопоказания к гастроскопии ЭГДС. ЭндоЭксперт. Дата обращения: 17 сентября 2020.
  6. Roni Caryn Rabin Screening: Side Effects From Endoscopic Procedures. New York Times, 25 октября 2010. (англ.). Перевод: 1 % эндоскопий имеют осложнения.

Литература[править | править код]

  • Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 4, М., 1965, с. 36-39.
  • Большая Медицинская Энциклопедия.
  • Соколов Л. К. Атлас эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1975.
  • Руководство по клинической эндоскопии, под ред. Савельева В. С., Буянова В. М., Лукомского Г. И., М., 1985.