Физиологическая желтуха новорождённых

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Физиологическая желтуха новорожденных
Jaundice phototherapy.jpg
Фототерапия физиологической желтухи
МКБ-10

P5858., P5959.

МКБ-9

773773, 774774

DiseasesDB

8881

MedlinePlus

001559

eMedicine

ped/1061 

MeSH

D007567

Физиологи́ческая желту́ха новорождённых (Неонатальная желтуха) — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорождённого из-за высокого уровня билирубина. Дополнительными симптомами могут быть избыточная сонливость и плохой аппетит. Чуть больше половины всех новорождённых становятся заметно желтушными в первую неделю жизни, у недоношенных частота этого состояния увеличивается до 80 %[1]. Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

Этиология[править | править код]

У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, потому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни[2].

По мере того как ферментные системы организма начинают работу в полном объёме, цвет кожи ребёнка приходит в норму, становясь бледно-розовым. Желтизна кожи обычно наиболее выражена на третий-четвёртый день, и обычно пропадает к 7-8 дню жизни[1].

Лечение[править | править код]

Так как неонатальная желтуха является физиологическим состоянием (не является болезнью), в подавляющем большинстве случаев никакое лечение не требуется[2][1].

Озабоченность здоровьем младенца возникает в следующих случаях:

  • уровень билирубина превышает 308 мкмоль/л (18 мг/дл);
  • желтуха отмечается в первый день жизни;
  • наблюдается слишком быстрый рост лабораторных показателей;
  • желтуха длится более двух недель;
  • ребёнок плохо себя чувствует.

Перечисленные признаки являются причиной для диагностического поиска с целью определения возможного заболевания: распад эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоз или патологические метаболические нарушения[2][1].

Потребность в лечении зависит от уровня билирубина, степени доношенности ребёнка и основной причины желтухи[1][3].

В лечении применяют более частое питание, фототерапию или обменные переливания крови. Для недоношенных требуется более интенсивное лечение[1].

Фототерапия[править | править код]

Конкретный уровень билирубина, который является показанием для назначения фототерапии, варьируются в зависимости от степени доношенности и состояния здоровья новорожденного. Однако любой новорожденный с общим билирубином сыворотки, превышающим 359 мкмоль / л (21 мг / дл), должен получать фототерапию[4].

Младенцев с неонатальной желтухой можно лечить светом, под его воздействием транс-билирубин превращается в водорастворимый изомер цис-билирубин, который хорошо выводится с мочой и калом[5][6][7]:2533.

Применяемая фототерапия — терапия не ультрафиолетовым светом, а синим светом конкретной частоты. Глаза ребёнка во время процедуры должны быть надёжно закрыты[6].

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), когда медсёстры заметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, было меньше желтухи, и патологоанатомы заметили, что во флаконах с кровью, оставшихся на солнце, определялось меньше билирубина. Результаты рандомизированного клинического исследования были опубликованы в журнале Pediatrics в 1968 году; для распространения этой практики потребовалось ещё десять лет[8][6].

Обменное переливание крови[править | править код]

Как и для фототерапии, уровень билирубина, при котором необходимо обменное переливание крови, зависит от состояния здоровья и возраста новорожденного. Однако оно должно использоваться для любого новорожденного с общим билирубином в сыворотке более 428 мкмоль/л (25 мг/дл)[9][7]:2533.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 5 6 Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.). Merck Manuals Professional Edition (August 2015). Проверено 27 марта 2018.
  2. 1 2 3 Jaundice in newborn babies under 28 days | Guidance and guidelines. NICE (October 2016). Проверено 11 декабря 2017.
  3. Jaundice in newborn babies under 28 days. NICE (October 2016). Проверено 11 декабря 2017.
  4. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. (англ.) // Pediatrics. — 2004. — July (vol. 114, no. 1). — P. 297—316. — PMID 15231951.
  5. Stokowski LA (December 2006). «Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice». Adv Neonatal Care 6 (6): 303–12. DOI:10.1016/j.adnc.2006.08.004. PMID 17208161.
  6. 1 2 3 (9 May 2014) «Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice». Science-Based Medicine.
  7. 1 2 Wolkoff, Allan W. Chapter 303: The Hyperbilirubinemias // Harrison's principles of internal medicine.. — 18th. — New York : McGraw-Hill, 2012. — ISBN 978-0071748896.
  8. Lucey J., Ferriero M., Hewitt J. Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy. (англ.) // Pediatrics. — 1968. — June (vol. 41, no. 6). — P. 1047—1054. — PMID 5652916.
  9. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. (англ.) // Pediatrics. — 2004. — July (vol. 114, no. 1). — P. 297—316. — PMID 15231951.

Ссылки[править | править код]