Экспозиция (психотерапия)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Экспози́ция, экспозицио́нная терапи́я (англ. exposure therapy) — техника в поведенческой психотерапии, применяемая для лечения тревожных расстройств. Суть техники заключается в экспозиции пациента к источнику тревоги или её контексту, в отсутствие прямой опасности. Это помогает пациенту преодолеть тревогу или стресс[1][2]. В своих механизмах техника похожа на парадигму исчезновения страха (англ. fear extinction paradigm), разработанную по результатами экспериментов над лабораторными грызунами[3][4].

Исследования продемонстрировали эффективность техники в лечении таких расстройств, как генерализованное тревожное расстройство, социофобия, обсессивно-компульсивное расстройство[5], посттравматическое стрессовое расстройство и специфические фобии[6].

Применение[править | править код]

Генерализованное тревожное расстройство[править | править код]

Экспозиционная терапия может быть эффективной техникой лечения для людей с генерализованным тревожным расстройством, в особенности экспозиция in vivo, имеющая большую эффективность, нежели воображаемая экспозиция (англ. imaginal exposure). Цель терапии заключается в выработке здоровой эмоциональной регуляции посредством систематического контролируемого воздействия на пациента травматического стимула[7].

Фобии[править | править код]

Экспозиционная терапия является самым эффективным существующим методом лечения фобий[8]. Несколько метаанализов оценивали односессионные лечебные вмешательства длиной 1—3 часа. На четвёртый год после лечения 90% пациентов сохранили значительное снижение уровня страха и избегания, в то время как 65% не демонстрировали вообще никаких симптомов изначальной фобии[9].

Агорафобия и социофобия достаточно успешно лечатся с помощью экспозиционной терапии[10].

Обсессивно-компульсивное расстройство[править | править код]

Экспозиция и предотвращение реакций/ритуалов (англ. exposure and response prevention, ERP or EX/RP) — вариант техники экспозиции, рекомендованный Американской психиатрической ассоциацией и Mayo Clinic как терапия первой очереди для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, наиболее подкреплённая клиническими исследованиями[11][12].

ERP основана на идее, что терапевтический эффект достигается, когда пациент противостоит своим страхам, но отказывается при этом от применения ритуалов или реакции избегания (компульсий), которые обычно используются пациентом для снижения уровня стресса при ОКР[13]. В рамках терапии пациента сознательно помещают в стрессогенную ситуацию, при этом он должен отказаться от совершения компульсий. По мере роста толерантности к стрессовой ситуации или мыслям пациент осознаёт, что компульсии не обязательны для успешной борьбы со стрессом или тревогой[11][12].

Кокрановский обзор клинических исследований 2006 года показал, что ERP-группа показала лучшие результаты, чем контрольная группа листа ожидания или фармакологическое плацебо; максимальную эффективность имеет комбинация ERP и фармакотерапии; эффективность ERP и фармакотерапии по отдельности примерно одинакова[14].

Примечания[править | править код]

  1. Myers & Davis, 2007, pp. 141–2
  2. Joseph, J.S.; Gray, M.J. (2008). “Exposure Therapy for Posttraumatic Stress Disorder”. Journal of Behavior Analysis of Offender and Victim: Treatment and Prevention. 1 (4): 69—80. DOI:10.1037/h0100457.
  3. Marks, I. (1979). “Exposure therapy for phobias and obsessive-compulsive disorders”. Hosp Pract. 14 (2): 101—8. DOI:10.1080/21548331.1979.11707486. PMID 34562.
  4. Myers, K.M.; Davis, M. (2007). “Mechanisms of Fear Extinction”. Molecular Psychiatry. 12 (2): 120—50. DOI:10.1038/sj.mp.4001939. PMID 17160066.
  5. Huppert; Roth (2003). “Treating Obsessive–Compulsive Disorder with Exposure and Response Prevention” (PDF). The Behavior Analyst Today. 4 (1): 66—70. DOI:10.1037/h0100012. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-10-30. Дата обращения 2013-01-12.
  6. Böhnlein, Joscha; Altegoer, Luisa; Muck, Nina Kristin; Roesmann, Kati; Redlich, Ronny; Dannlowski, Udo; Leehr, Elisabeth J. (January 2020). “Factors influencing the success of exposure therapy for specific phobia: A systematic review”. Neuroscience & Biobehavioral Reviews [англ.]. 108: 796—820. DOI:10.1016/j.neubiorev.2019.12.009 – via PsycInfo.
  7. Parsons, T.D.; Rizzo, A.A. (2008). “Affective outcomes of virtual reality exposure therapy for anxiety and specific phobias: A meta-analysis”. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. 39 (3): 250—261. DOI:10.1016/j.jbtep.2007.07.007. PMID 17720136.
  8. Chambless, D.L.; Ollendick, T.H. (2001). “Empirically supported psychological interventions: Controversies and Evidence”. Annual Review of Psychology. 52 (1): 685—716. DOI:10.1146/annurev.psych.52.1.685. PMID 11148322.
  9. Kaplan, J. S.; Tolin, D. F. (2011). “Exposure therapy for anxiety disorders: Theoretical mechanisms of exposure and treatment strategies”. Psychiatric Times. 28 (9): 33—37.
  10. Vögele, Claus; Ehlers, Anke; Meyer, Andrea H.; Frank, Monika; Hahlweg, Kurt; Margraf, Jürgen (2010). “Cognitive mediation of clinical improvement after intensive exposure therapy of agoraphobia and social phobia”. Depression and Anxiety. 27 (3): 294—301. DOI:10.1002/da.20651. PMID 20037922.
  11. 1 2 Koran, LM; Hanna, GL; Hollander, E; Nestadt, G; Simpson, HB; American Psychiatric, Association. (July 2007). “Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder” (PDF). The American Journal of Psychiatry. 164 (7 Suppl): 5—53. PMID 17849776.
  12. 1 2 Geller, Daniel A.; March, John (January 2012). “Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder”. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 51 (1): 98—113. DOI:10.1016/j.jaac.2011.09.019. PMID 22176943.
  13. Abramowitz, Jonathan S. Exposure Therapy for Anxiety: Principles and Practice / Jonathan S. Abramowitz, Brett J. Deacon, Stephen P. H. Whiteside. — Guilford Press, 2011-03-14. — ISBN 9781609180171.
  14. O'Kearney, RT; Anstey, K; von Sanden, C; Hunt, A (2006). “Behavioural and cognitive behavioural therapy for obsessive compulsive disorder in children and adolescents”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006 (4): CD004856. DOI:10.1002/14651858.CD004856.pub2. PMID 17054218.