Эта статья выставлена на рецензию

MDMA

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
(перенаправлено с «Экстази»)
Перейти к: навигация, поиск
MDMA.png
MDMA
ИЮПАК
(±)-1- (бензо[d][1,3]диоксол-5-ил)-N-метилпропан-2-амин
Брутто-формула C₁₁H₁₅NO₂
Мол. масса 193,25 г/моль
CAS 42542-10-9
PubChem 1615
DrugBank DB01454
Состав
Углерод, водород, азот, кислород
Классификация
Группа Амфетамины
Действие Эмпатоген
Легальный статус Список I
Метаболизм печень: CYP450, CYP2D6
Период полувыведения зависит от дозы (для 40–125 мг составляет 6—10 часов)
Экскреция почки
Встречающиеся формы
таблетки, кристаллический порошок[1]
Способ введения
Орально[2], сублингвально, ингаляционно, интраназально[en][2], инъекционно[3]
Встречающиеся названия
3,4-метилендиоксиметамфетамин, Экстази, Экстези, Экстэзи, Метилендиоксиметамфетамин, Extasy, МДМА

Метиле́ндио́ксиме́тамфетами́н, MDMA (3,4-метилендиокси-N-метамфетамин) — полусинтетическое психоактивное соединение амфетаминового ряда, относящееся к группе фенилэтиламинов, широко известное под сленговым названием «э́кстази» (англ. extasy, другие названия — Адам, XTC, E, X)[1].

MDMA входит в число наиболее популярных наркотиков, особенно в молодёжной среде. C 1980-х годов MDMA получило распространение в среде рейв-культуры и завсегдатаев ночных клубов[1][4]:57. В начале XXI века отмечается его применение для снижения потребности во сне и повышения выносливости организма[5]:15, 115. Производство, хранение, транспортировка и распространение MDMA запрещено конвенцией ООН и является уголовным преступлением в большинстве стран мира.

Особенностью психоактивного действия MDMA является способность вызывать чувство эйфории, близости и доверия по отношению к другим людям при одновременном снижении чувства страха и беспокойства[6]:292. Данные эмоциональные эффекты очень устойчивы, что заметно отличает и выделяет MDMA среди других психостимуляторов и психоделиков в отдельную группу эмпатогенов[7], однако MDMA усиливает и отрицательное настроение. Помимо рекреационного использования, до своего запрета MDMA использовалось в качестве вспомогательного средства в психотерапии[8][9], в особенности при консультировании семейных пар и разрешении семейных проблем и конфликтов[10][4]:58.

Согласно оценкам медиков, MDMA как таковой относится к группе низкоопасных рекреационных наркотиков, типично безопаснее алкоголя и табака[⇨]. Основным поводом для беспокойства является потенциальная нейротоксичность MDMA, продемонстрированная на животных. Нейротоксичность рекреационного использования экстази, однако, но до сих пор является предметом дебатов[⇨]. Наибольшую опасность представляет то, что использование экстази обычно ассоциировано с другими, более вредными наркотиками[⇨]. Традиционно считается, что длительное использование MDMA из-за предполагаемой нейротоксичности может приводить к понижению когнитивных способностей, проблемам с памятью, бессоннице, вспыльчивому и агрессивному поведению и расстройствам настроения и внимания, но эти вопросы не выяснены до конца[⇨].

В последние годы ведутся исследования MDMA как медицинского препарата: исследовательские организации в США, Швейцарии, Израиле, Великобритании разрабатывают методики использования MDMA как психотерапевтического средства для лечения посттравматических расстройств психики[11][7][12][13], депрессии[14] и рака крови[15].

Содержание

История[править | править вики-текст]

Открытие и ранние исследования[править | править вики-текст]

Патент на синтез MDMA (1912)

MDMA было впервые синтезировано в 1912 году немецким химиком Антоном Кёлишем (нем. Anton Köllisch), работавшим на фармацевтическую компанию Merck. Патент под номером 274 350 с описанием синтеза этого вещества был выдан 16 мая 1914 года в городе Дармштадт (Германия), однако остался без внимания. Исследователи того времени не знали и не предполагали каких-либо особых свойств нового химического соединения, и в патенте оно квалифицировалось как побочный продукт, получаемый при синтезе гидрастинина[16][17].

Открытие психоактивных свойств[править | править вики-текст]

Только около полувека спустя молекула MDMA вновь привлекает к себе внимание исследователей, уже в качестве психоактивного соединения. Кратковременные исследования 1950-х годов в университете Мичигана (по заказу армии США) включали эксперименты на животных с MDMA, числившимся под кодовым названием EA-1475. Целью этих работ был поиск новых способов манипулирования сознанием, они входили в знаменитую программу «МК Ультра»[18]:12.

Точно не известно имя первого человека, впервые принявшего MDMA и обнаружившего его психоактивный эффект. Известность к MDMA пришла в конце 1970-х годов благодаря работам американского химика и исследователя психоактивных веществ Александра Шульгина. В 1976 году, по совету одной из своих студенток, Шульгин синтезировал и испытал MDMA на себе, используя метод постепенного увеличения дозы. Выдержка из записей лабораторного журнала Шульгина, описывающая эффект от приёма 120 мг препарата[19]:

Я чувствую себя абсолютно ясно, и нет ничего, кроме чистой эйфории. Никогда ещё я не чувствовал себя настолько прекрасно и даже не верил в то, что это возможно.

Ясность, чистота и волшебное ощущение внутренней силы сохранялись в течение всего дня.

Я поражен глубиной ощущений…

Применение в психотерапии[править | править вики-текст]

Александр Шульгин (2010)

В первых научных статьях, посвящённых MDMA, вышедших в 1978 году, действие MDMA на психику человека описано как «легко контролируемое изменённое состояние сознания с эмоциональными и чувственными оттенками»[20]. Вскоре Шульгин, имевший хорошие связи в научном мире, знакомит с действием этого вещества более широкий круг учёных. Один из друзей Шульгина — психотерапевт Лео Зеф[en] — был поражён терапевтическим потенциалом MDMA и с энтузиазмом начал использовать его в практике. Доктор Зеф способствовал распространению информации об открытии в среде психотерапевтов, особенно холистической и Нью Эйдж-направленности. Постепенно MDMA начинал использоваться всё шире и шире как препарат, повышающий эффективность сеансов психотерапии[18]:12[21].

В начале 1980-х годов MDMA используют в клинической практике более тысячи врачей. Зеф дал MDMA название «Адам», исходя из его «способности возвращать субъекта в состояние невинности, предшествовавшее возникновению чувства вины, стыда и собственной недооценки». MDMA использовалось достаточно осторожно, поскольку научное сообщество ещё не забыло о психоделической революции 1960-х и никто не хотел повторения истории с ЛСД. Шульгин считал, что с открытием MDMA он близок к достижению цели в поиске идеального психотерапевтического средства[18]:12—13.

Распространение[править | править вики-текст]

Вскоре информация об MDMA получила более широкое распространение. В ряде газетных статей середины 1980-х годов содержались восторженные отзывы об этом препарате. Утверждалось, что MDMA способно давать результат «одного года терапии за двухчасовую сессию», а открытие средства позиционировалось как важный шаг вперёд в поиске химических веществ для достижения счастья. Очень скоро употребление MDMA распространилось за пределы клинической практики, в особенности среди поклонников Нью Эйдж[22]:203[18]:13.

Название «Экстази» (англ. ecstasy, экстаз) придумал Майкл Клегг (англ. Michael Clegg) из Далласа, входивший в состав так называемой «техасской группы», начавшей в 1983 году легальное широкомасштабное производство MDMA для использования в рекреационных целях. Познакомившись с действием вещества в начале своей карьеры католического пастора, Клегг сделал своей жизненной миссией распространение экстази в массы. В 1985 году, когда MDMA было объявлено вне закона, Клегг являлся крупнейшим производителем и дистрибьютером MDMA в США[23][18]:13.

С 1980-х начинается распространение экстази в клубной субкультуре. Особенно популярным и широко используемым экстази стало в штате Техас, где оно распространялось в барах и ночных клубах Далласа и Форт-Уэрта. Любой желающий мог также купить MDMA с помощью кредитной карты по каталогу, позвонив на бесплатный 800-номер. В некоторых магазинах MDMA продавалось в маленьких бутылочках под названием «Sassyfras» — с намёком на сассафрас (англ. sassafras) и наглость (англ. sassy — наглый)[18]:13[24].

По слухам, мировой популярности MDMA обязано активному распространению и пропаганде его сторонниками Ошо, которые завезли вещество в Нидерланды, где оно оставалось легальным до 1988[18]:17[25]. В Европе широкое клубное распространение экстази — рейвовое движение — берет начало с Балеарских островов в 1986 году[18]:17, и быстро охватывает весь мир[6]:291.

Запрет[править | править вики-текст]

Реакция американского Управления по борьбе с наркотиками (DEA) на вышедшее из-под контроля использование MDMA привела к решению о запрете вещества и помещении его в Список I (англ. Schedule I) в 1984 году, однако это вызвало протест психотерапевтов во главе с Риком Доблином и Джорджем Гриром и инициировало поэтому процедуру публичных слушаний. В 1985 году, не дожидаясь окончания слушаний, DEA использовало данное ему законом право временного запрета в исключительных обстоятельствах — таким образом, MDMA стало первым веществом, внесённым в Cписок I этим путём[26]:185, и стало нелегальным в США с 1 июля 1985 года. Параллельно в профильной комиссии ООН MDMA было внесено в Список I 11 февраля 1986 года, хотя заключение комиссии рекомендовало также продолжить изучение этого вещества. После ряда слушаний в США в 1988 году MDMA было оставлено и окончательно закреплено в Списке I. Это решение никак не учитывало мнение части научного сообщества, высказавшегося за отмену чрезмерно жёсткого запрета, что допускало бы использование MDMA в терапии и научных исследованиях[18]:14—16.

Вскоре за запретом MDMA в США последовали запреты и в других странах. К началу 1990-х годов производство MDMA целиком переместилось в нелегальную, преступную сферу. Запрет не остановил последующего распространения MDMA, как и в случае с другими психоделиками. Ещё большей популяризации наркотика способствовало развитие электронной музыки, которая традиционно ассоциировалась с психоделическими наркотиками[18]:17. MDMA стало первым «наркотиком вечеринок» (англ. party drug) и прочно влилось в субкультуру танцевальных клубов и рейвов[22]:202.

Наркотик вечеринок[править | править вики-текст]

Смайли — символ рейверского движения
Рейверы, Бруклин, 2010

Расцвет рейверского движения — Второе лето любви — произошёл в Англии в 1988—1989 годах вместе с музыкой эйсид-хаус, а его символом стал Смайли (англ. Smily) — жёлтый улыбающийся смайл[27][22]:204. Тогда на полулегальных рейверских вечеринках вдоль шоссе M25, собиравших десятки тысяч человек и сопровождавшихся столкновениями с полицией, таблетки экстази буквально развозили тачками с грузовиков[28]. Затем движение перешло на более легальное положение в клубах и выплеснулось за пределы Англии, в 1989 году в США, а затем и по всему миру[18]:17. Источниками экстази в это время выступали подпольные лаборатории, занимавшие иногда даже заброшенные фармацевтические предприятия Восточной Европы[18]:18.

В начале распространения экстази отличалось от других нелегальных веществ высоким качеством: в Калифорнии анализ 1986 года показал, что основной примесью в уличных таблетках являлось MDA — также психоактивное вещество, однако более токсичное[6]:291. В 1990-х годах качество уличного экстази, измеряемое средним количеством MDMA в таблетке и наличием/отсутствием вредных для здоровья примесей, снижалось до середины десятилетия, когда многие таблетки экстази вообще перестали содержать MDMA[6]:291. Затем в конце 90-х — начале 2000-х годов качество снова поднялось до уровня 1980-х, после чего несколько деградировало к концу 2000-х, но исследования образцов волос людей, принимающих экстази, практически всегда показывают присутствие MDMA (2008 и 2011)[6]:291, равно как и анализы продающихся в Европе и США таблеток[29].

В 1990-е годы увеличилось число сообщений о связи между использованием экстази и разнообразными психологическими и психиатрическими отклонениями. Учёные начали заявлять о необходимости возобновления изучения экстази в психотерапии. В 1992 году FDA разрешило проведение исследований в Калифорнии для изучения краткосрочных эффектов MDMA на здоровье человека. Исследования также велись в Швейцарии[18]:20.

Современные исследования[править | править вики-текст]

MDMA использовался неофициально как средство, подавляющее тремор при болезни Паркинсона[30]:2.14, эффективность его (+)-изомера в этих целях была продемонстрирована на мышах-моделях[31].

В апреле 2008 года MDMA начал возвращаться в официальную медицину — пока в рамках исследований. В частности, в Израиле начались клинические испытания метода лечения посттравматического стрессового расстройства с помощью MDMA. В нём приняли участие ветераны военной кампании в Ливане. Один из руководителей эксперимента доктор Ракефет Родригес заявила: «MDMA имеет одновременно успокаивающий и стимулирующий эффект и может помочь пациентам полностью избавиться от психических расстройств»[32]. Результаты пилотных экспериментов показали долговременную эффективность MDMA в случае таких расстройств, устойчивых к другим видам лечения[33]. Вопрос использования MDMA в психотерапии активно дебатируется с точки зрения баланса возможной пользы и вреда для пациента[34][35].

Эффектом MDMA вызывать апоптоз клеток в культурах заинтересовались онкологи. В 2006 году ученые из Университета Бирмингема продемонстрировали, что экстази способно останавливать рост раковых клеток — однако чтобы добиться этого эффекта, пациент должен принять смертельную дозу препарата. В исследовании, результаты которого были опубликованы в 2011 году, учёные из Университета Западной Австралии сообщили, что внесли некоторые изменения в молекулу MDMA, в результате чего эффективность полученного препарата повысилась в 100 раз[36][37][6]:299—300.

Современное распространение[править | править вики-текст]

Экстази является одним из самых распространённых нелегальных веществ — третьим по распространённости после каннабиоидов и кокаина[6]:290. Его использование является фактически одной из составных частей клубной и рейвовой субкультуры, и обычно приходится на выходные, сочетаясь с жаркой атмосферой заполненных людьми помещений и клубными танцами[38][6]:290. По различным исследованиям, десятки процентов любителей клубов на Западе когда-либо употребляли экстази, а около 4 % опрашиваемых в клубах заявляют, что использовали его сегодня[39].

Частота употребления экстази среди репрезентативной выборки жителей Австралии возрастом 14 лет и выше. В Австралии экстази является вторым по популярности запрещённым веществом после каннабиоидов[40]

По данным Управления ООН по наркотикам и преступности уровень потребления экстази в мире к концу первого десятилетия XXI века оставался стабильным в сравнении с предыдущим периодом и сравнимым с уровнем потребления кокаина. Количество лиц, которые хоть раз в течение года (данные за 2010 год) пробовали экстази в возрастной группе от 15 до 64 лет, оценивается на уровне 0,2—0,6 % населения, что в абсолютных цифрах даёт от 10,5 млн до 28 млн человек. В Европе, Северной Америке и Океании эти показатели выше — 0,8, 0,9 и 2,9 %, соответственно. Особенно велики показатели потребления экстази среди молодёжи[5]:15 из всех слоёв общества[5]:89.

По данным исследования 2009 года в Европе 3,3 % всех взрослых (11 миллионов человек) хоть раз пробовали в жизни экстази, а 2,5 миллиона — принимали его хотя бы раз в течение последнего года, похожие числа показало исследование 2012 года в США: 16,2 миллиона пробовавших хотя бы раз в жизни, и 2,6 миллиона принимавших его хотя бы раз за последний год[38]. Более высокие числа показало исследование European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), опубликованное в 2010 году — 8,6 % взрослых европейцев (16—65 лет) хотя бы раз пробовали в жизни экстази[6]:290.

В Европе в незаконном производстве экстази традиционно высокой остаётся роль Нидерландов, в меньшей степени Бельгии и Польши, однако в последние годы усилилась роль Германии, Болгарии, западнобалканских стран и стран Балтии[5]:114. Согласно отчёту EMCDDA за 2014 год, в большинстве стран Европы, по которым есть данные, с 2007 по 2012 год наблюдалось либо стабильное, либо падающее употребление экстази[41]. Анализы сточных вод, проведённые в девятнадцати европейских городах, показали употребление MDMA в диапазоне 32—615 мг (около 1/4—5 типичных доз) на 1000 человек в день[42].

Данные по России отрывочны. Исследование 2009 года по репрезентативной выборке населения Ивановской, Архангельской и Самарской областей объёмом 1200 человек показало частоту использования экстази хотя бы раз в жизни в 2,7 % (3,9 % у мужчин и 1,6 % у женщин)[43].

Распространённость экстази по странам мира

Классификация[править | править вики-текст]

Химически MDMA представляет собой замещённый амфетамин, структурно близкий к психотомиметику мескалину и стимуляторам амфетамину и метамфетамину[4]:57.

Особенностью психоактивного действия MDMA является способность вызывать чувство эйфории, близости и доверия по отношению к другим людям при одновременном снижении чувства страха и беспокойства[⇨][6]:292. Данные эмоциональные эффекты очень устойчивы, что, по мнению многих исследователей, заметно отличает и выделяет MDMA среди других психостимуляторов и психоделиков в отдельную группу эмпатогенов (иногда называемых энтактогенами), наряду с его аналогами, обладающими близким действием на психику[7][4]:59[44]:1169.


Правовой статус[править | править вики-текст]

MDMA криминализировано законами отдельных стран и международными конвенциями об ограничении оборота психоактивных веществ. Производство, хранение, транспортировка и распространение MDMA является уголовным преступлением в большинстве стран мира, с 1986 года оно включено в Список I Конвенции о психотропных веществах ООН[45].

В России MDMA входит как наркотическое средство в Список I Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (оборот запрещён)[4]:58.

Аналогично в ЕС и США запрещён оборот 4 прекурсоров MDMA: сафрола, изосафрола, пипероналя и PMA[50].

В то же время, полиция Нидерландов, к примеру, с конца 1980-х годов стремится к минимизации вреда от оборота экстази, поэтому принимает анонимно таблетки вещества на анализ, а во время рейв-вечеринок организует передвижные лаборатории, в которых опять-таки анонимно можно определить приблизительно концентрацию MDMA в таблетках эктази и наличие в них некоторых вредных примесей[51]. Аналогичные негосударственные программы действуют в США[38].

Ориентируясь на экспертные оценки малого вреда от употребления экстази[⇨], Глобальная комиссия по вопросам наркополитики в 2011 году призвала к его декриминализации[52]. Отчёт комиссии Нидерландов (Expertcommissie Lijstensystematiek Opiumwet) 2011 года, рекомендовавшей оставить вещество в Списке I, был мотивирован не вредом от экстази для здоровья, который, как утверждается, оказался менее серьёзным, чем полагался ранее, а масштабами нелегального производства и вовлечённостью в него организованной преступности, что вредит обществу (в том числе и восприятию Нидерландов за рубежом)[53][54].

Синтез[править | править вики-текст]

Реактор, использующийся для промышленного производства MDMA на химическом заводе в Индонезии

Сафрол, бесцветное или желтоватое масло, получаемое из коры корня кустарника сассафрас, является наиболее распространённым прекурсором MDMA[4]:57. В литературе описано большое количество методов синтеза MDMA из сафрола через различные промежуточные химические соединения[55][56][57][58]. Многие способы сводятся к получению галогенизированных производных сафрола (часто используется бромсафрол), который в дальнейшем, взаимодействуя с метиламином, формирует конечный продукт. Аналогичным образом получают MDA и MDEA[59]:

MDA from safrole ru.svg

Второй распространенный метод — путем восстановительного аминирования 3,4-метилендиоксифенилацетона (MDP2P). Этот метод заключается во взаимодействии MDP2P с метиламином и последующем восстановлении образовавшегося имина[60].

Другими прекурсорами MDMA могут выступать ванилин, пиперональ, пирокатехин и другие подобные вещества[4]:57. Из более чем 20 методов, описанных в литературе, в практике подпольных лабораторий к 2000 году было зафиксировано 7, из них в 6 исходным веществом выступает сафрол или изосафрол, и лишь в одном — пиперональ[61].

Свойства[править | править вики-текст]

Кристаллы чистой соли MDMA
Регистрационные номера CAS MDMA и его соединений[62]
Соединение CAS
S-(+)-MDMA 66142-89-0
S-(+)-MDMA HCl 69558-32-3
R-(-)-MDMA 81262-70-6
R-(-)-MDMA HCl 69558-31-2
MDMA (рацемат) 69610-10-2
MDMA HCl (рацемат) 64057-70-1

По химическим свойствам MDMA является основанием и представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, практически нерастворимую в воде, отдающую плесенью по запаху и со жгущим вкусом[50][62]. Температура кипения — 155 °C при давлении 20 мм рт. столба[62]. Обычно вещество встречается в виде горьких солей, растворимых в воде[62] — гидрохлорида (CAS-64057-70-1) или, реже, фосфата[50]. Гидрохлорид представляет собой белые, иногда с металлическим оттенком, кристаллы[50], плавящиеся, в зависимости от содержания воды, при температуре от 147—159 °C для полностью сухого вещества до 107—133 °C для моногидрата[62].

Употребление MDMA[править | править вики-текст]

Способы рекреационного употребления: экстази и другие[править | править вики-текст]

Таблетки «Экстази»
Уличный порошок MDMA

MDMA обычно употребляют перорально — в виде таблеток экстази[4]:57 или порошка кристаллического MDMA, иногда называемого «Молли» (англ. Molly, происходит от англ. molecular — молекулярный)[63][64]. В середине 2000-х годов некоторое время были популярны MDMA-бомбы — кристаллы вещества, обёрнутые папиросной бумагой, которые глотали не разжёвывая[6]:295. Более редко MDMA употребляют ингаляционно (курение кристаллической формы), интраназально[en] (раскрошив таблетку и вдыхая, подобно кокаину), или вводят с помощью инъекции[2][3][6]:295. Вдыхание через нос приводит к более выраженному эффекту, но влечёт за собой немедленные серьёзные проблемы со слизистой, вплоть до носовых кровотечений[6]:295. Пользователи экстази, совершавшие инъекции, утверждают, что в такой форме дозы могут быть ниже, но эффект препарата слишком резок, а отрицательные постэффекты проявляются сильнее, поэтому они обычно отказываются от инъекций, возвращаясь к пероральным методам[6]:295.

Типичная разовая доза для перорального употребления составляет 120 мг (1,2—1,4 мг/кг массы тела), хотя диапазон принимаемой дозы может варьироваться от 50 мг до 700 мг (от 1 до 10 таблеток за ночь — из-за развивающейся толерантности[⇨])[2][4]:57.

В настоящее время (2014) средняя таблетка экстази обычно содержит от 60 до 100 мг MDMA, часто с примесью амфетаминовых стимуляторов, кофеина, других психоактивных веществ[29]. Многие таблетки «экстази» вообще не содержат MDMA, — под видом экстази достаточно часто встречаются таблетки, содержащие другие эмпатогены-энтактогены (MDA, MDE и пр.)[65][66][5]:115. Так, например, по имеющимся данным, в таблетках экстази, продаваемых во второй половине 2000-х годов в Нидерландах, уровень содержания MDMA колебался от 70,5 до 84,7 %, а в Великобритании — от 33,1 до 51,8 %[5]:79, в США с конца 1990-х по середину 2010-х год 80—90 % таблеток экстази содержат MDMA в количестве типично 73—89 мг, хотя встречаются величины и в 20, и в 150 мг на таблетку[38]. Стоимость экстази на чёрном рынке в 2010-х годах сильно упала по сравнению с 1990-ми, дойдя в ЕС до величин от 4 (Нидерланды) до 17 евро (Италия) за таблетку[50].

Частота и объёмы рекреационного употребления[править | править вики-текст]

Обычный паттерн покупок таблеток экстази в клубах — единицы—десятки штук, для личного потребления обычно покупаются единицы, десятки характерны для покупок сразу на компанию друзей[29]. Число используемых за один раз таблеток колеблется в районе 1—4, со средними значениями 2—3, с примерно 3—4 эпизодами употребления в месяц, что типично для рекреационных наркотиков, употребляемых по уик-эндам[29]. Для продления желаемых эффектов и из-за развивающейся толерантности многие пользователи экстази (до 35 %) используют бустинг — добавление дополнительных доз через некоторое время после основной исходной[67]:244.

В краткосрочной перспективе возможно формирование психологической зависимости от экстази[⇨][68]. В связи с возрастающей толерантностью к действию MDMA регулярные пользователи со временем часто увеличивают дозы единоразового приёма, подобно развитию амфетаминовой или кокаиновой наркомании[6]:294[4]:61. Однако, как по отчётам самих потребителей, так и по некоторым научным исследованиям, это, как правило, не помогает прекратить падение выраженности желаемых эффектов от употребления экстази, но сопровождается нарастанием негативных побочных эффектов, что, в конце концов, приводит подавляющее большинство пользователей к самостоятельному прекращению приёма наркотика[⇨][6]:294[4]:61.

Социологические исследования пользователей экстази показывают, что его использование типично является временным явлением, и прекращается в связи с потерей интереса или изменением жизненных обстоятельств (переездом, переходом на другую работу, женитьбой и тому подобным)[69].

Социология рекреационного употребления[править | править вики-текст]

Чаще всего MDMA употребляют на танцевальных вечеринках: в клубах, на рейвах, однако некоторые пользователи принимают его на домашних вечерниках, встречах с друзьями или сексуальным партнёром[70]:84. Среди причин употребления пользователи называют в основном следующие[70]:85:

  • изменение взгляда на жизнь;
  • понимание себя;
  • улучшение отношений с окружающими;
  • увеличение социальности;
  • улучшение психологических процессов;
  • оздоровление;
  • улучшение позитивного восприятия музыки и танца;
  • улучшение ощущений от секса;
  • становление ближе к природе;
  • желание достичь изменённого состояния сознания.

Исследования пользователей экстази в Атланте (США) показывают, что его употребление считается «нормальным» и рассматривается как рекреационная активность, не ассоциируясь у них с проблемами со здоровьем, социальными проблемами и зависимостью от него[71]. По мнению пользователей, потребление экстази не влечёт за собой отрицательных последствий для будничной жизни[71]. По их отзывам, получение экстази не требует усилий, и сравнимо с покупкой чипсов[71]. Пользователи обычно что-то слышали об отрицательных эффектах употребления экстази, но не считают их серьёзными, так как ни один из опрошенных не оказался лично знаком ни с кем, у кого бы они проявлялись, что вызывает скептицизм относительно средств массовой информации, утверждающих опасность экстази для здоровья[71]. Известные проблемы со здоровьем от употребления экстази, зафиксированные в медицинской литературе, считаются ими скорее слухами и поэтому не являются поводом для изменения паттернов потребления[71]. Авторы этого исследования предполагают, таким образом, что политика борьбы с распространением этого наркотика и минимизации вреда от него должна основываться на распространении точной и полной информации об использовании экстази и его отрицательных последствиях[71].

Регулярные пользователи отмечают следующие проблемы: ухудшение концентрации и памяти, прыжки настроения, ощущения беспокойства, депрессии и/или раздражительности, бессонница, потеря веса, тремор и судороги[70]:85, однако не считают их серьёзными или перевешивающими положительные эффекты употребления экстази[71].

Сочетанное рекреационное употребление[править | править вики-текст]

В большинстве случаев использование экстази сопровождается использованием других наркотиков, в том числе алкоголя, причём частота и тяжесть их употребления коррелирует с таковыми употребления экстази[67]:244. Социологические исследования показывают, что пользователи экстази часто рассматривают его просто как дополнение к другим уже употребляемым ими наркотикам[71]. В одном из анализов смертельных случаев, связанных с употреблением экстази, в 83 % из них одновременно использовались другие психоактивные вещества (чаще всего алкоголь, кокаин, опиаты и амфетамины)[67]:244.

Репрезентативное популяционное исследование 2002 года в США выделило среди пользователей экстази три основных типа[70]:85:

  • интенсивные пользователи любых наркотиков (37 % от пользователей экстази);
  • интенсивные пользователи марихуаны и кокаина с умеренным использованием амфетаминов и экстази (29 %);
  • интенсивные пользователи марихуаны с низким использованием рецептурных препаратов, в основном опиатов (23 %).

Согласно рассказам пользователей, алкоголь употребляется вначале вечера с целью достижения более положительных субъективных ощущений от экстази, однако есть научные данные, что алкоголь усиливает психопатологические побочные эффекты MDMA[67]:244. Кокаин, амфетамины и добавочные дозы экстази типично используются позже с целью продления состояния возбуждения, которое начинает спадать через 2—4 часа[67]:244. Наконец, опиаты и большие доли алкоголя часто используются в конце вечеринок для обеспечения седативного эффекта и преодоления бессонницы, так как возбудимость и двигательное беспокойство от экстази продолжаются существенно дольше эмпатогенного его действия[67]:244.

Развитие толерантности к MDMA также способствует поисковому употреблению других наркотиков в попытках добиться того же качества ощущений[67]:244. Кроме того, в целях усиления эффекта экстази пользователями иногда принимаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, что в некоторых случаях приводит к осложнениям в виде серотонинового синдрома и смерти[67]:244.

Предлагаемое употребление в психотерапии[править | править вики-текст]

MDMA предлагается использовать в психотерапии, и некоторые психотерапевты используют его, несмотря на запрет[18]:16. Пропоненты утверждают, что его использование в стандартной дозе (~1,5 мг/кг) всего в одной или двух психотерапевтических сессиях способно дать долговременный или даже постоянный положительный эффект — что подтверждается некоторыми предварительными исследованиями. Оппоненты указывают на риски индивидуальных отрицательных эффектов, особенно сильные для лиц, страдающих психологическими проблемами, а также общественные риски восприятия MDMA как безопасного вещества, способного решать психологические проблемы[6]:300—301.

Механизм действия[править | править вики-текст]

Энантиомеры MDMA, R-(-) — сверху, S-(+) — снизу
Нормальное функционирование серотонинового синапса
Действие MDMA на синапс

Действие MDMA наступает через 20—30 минут после перорального приёма и длится от часа и более, в зависимости от дозы[2]. Известно, что действие S-(+)-энантиомера MDMA более сильное, чем R-(-)-энантиомера[4]:57[2], что нетипично для психотомиметиков — обычно наоборот, большую психоактивность проявляют R-(-)-энантиомеры[19]. Тем не менее, чаще всего вещество встречается в виде рацемических смесей[2]. Считается, что левовращающий R-(-)-изомер проявляет в большей степени психомиметические свойства (мескалиноподобные), а правовращающий S-(+)-изомер — стимулирующие (амфетаминоподобные)[4]:57.

В отличие от других распространённых амфетаминов, MDMA в первую очередь влияет на механизмы нейрорегулирования серотонина[6]:289 — с преимущественным селективным действием на серотонинергические нейроны нигростриатной системы[4]:58. Серотонин является известным нейротрансмиттером, участвующем в регулировании многих высших функций сознания, а также настроения и ощущения удовольствия: у людей, испытывающих сильную депрессию, наблюдается пониженное количество серотонина. Проникая в нейроны головного мозга, вероятно, путём диффузии[4]:58, MDMA реверсирует направление функции обратного захвата серотонина в окончаниях аксонов, что вызывает значительный выброс серотонина в синапс — до 80 % всего доступного количества[6]:290 (в этом отношении MDMA в 10 раз превосходит метамфетамин)[72].

Однако эффект сильного выделения серотонина полностью не объясняет столь необычную психоактивность MDMA[⇨]. Точный механизм действия до конца не известен и является областью активных исследований. Дополнительно идентифицирован ряд нейроэффектов MDMA, следующих за выбросом серотонина[6]:290, в том числе выделение таких нейротрансмиттеров, как дофамин (однако эффективность MDMA в этом отношении в 6 раз меньше, чем у метамфетамина[38]), норадреналин (см. раздел о стрессе)[73][38] и ацетилхолин[4]:58 — MDMA напрямую воздействует, хотя и слабее, чем на сайт связывания серотонина, на α2-адренергические адреналиновые, M1-холинергические, H1-гистаминовые и серотониновые 5-HT2A-рецепторы синапсов, последний эффект связывают с галлюциногенными его свойствами[38][4]:58. Помимо этого, в результате метаболизма MDMA образуются другие вещества, в том числе известные психоактивные — MDA, влияние которых на общий испытываемый эффект до конца не изучено[4]:58.

Показано, что MDMA вызывает выделение гормонов — пролактина[74] и антидиуретичного вазопрессина[38]. Лабораторные эксперименты на животных показали, что MDMA также активирует окситоциновые нейроны гипофиза, в основном за счёт стимуляции 5-HT1A рецепторов[38]. В некоторых экспериментах показывается, что эффект эмпатии, вызываемый MDMA, напрямую связан с выделением гормона окситоцина[75]. Окситоцин выделяется в больших количествах после таких событий, как оргазм или роды. Данный гормон повышает уровень доверия[76], а также определяет процесс формирования психологической привязанности к ребёнку у матери после родов. В то же время, недостаток этого гормона был связан с субъективным отсутствием ощущения близости и родственной связи[77]. Дружелюбность людей под воздействием MDMA оказалась прямо темпорально скоррелированной с уровнем окситоцина, а его выброс оказался связанным с внешней температурой — чем она выше, тем сильнее высвобождение окситоцина (что повышает этот эффект в клубах)[38]. Есть, однако, работы, оспаривающие связь эффекта эмпатии от MDMA с окситоцином[78].

Исследования указывают на то, что прекращение действия MDMA связано не с выведением вещества из организма или его превращением, а с развитием толерантности к его наличию в организме[⇨][38]:248—249.

Фармакокинетика[править | править вики-текст]

Действие MDMA характеризуется сложно-нелинейной фармакокинетикой, связанной с различными скоростями метаболизирования стереоизомеров[2][44]:1172: S-(+)-энантиомер является более активным[44]:1181. Увеличение дозы и/или более частое употребление непропорционально быстро увеличивает содержание MDMA в плазме крови[38][4]:58[44]:1172, поэтому при приёме больших доз вещества значительно повышается риск оксидативного стресса, вызываемого метаболитами MDMA — HHMA и HHA[38][44]:1176,1178.

Максимальная концентрация MDMA в крови достигается между 1,5—2 часами после орального приёма[2][4]:58 и составляет для типичной дозы в 100 мг MDMA около 200 мкг/л[44]:1177. Основным путём транспортировки MDMA является простая диффузия — как слабое основание (pKa около 9,9) невысокой молекулярной массы вещество легко проходит через клеточные мембраны[44]:1170. После этого MDMA метаболизируется и медленно выводится из организма, — при этом уровень вещества в крови понижается до половины пиковой концентрации примерно через 7—8 часов[2][4]:58. Основной путь очистки организма от MDMA — разрушение в печени под действием цитохромов P450, с мочой за 36 часов выводится в неизменном виде лишь 3—8 % исходного количества препарата[38] (по другим данным — около 20 %[44]:1181). Распределение MDMA по организму, по-видимому, неоднородно, с наибольшими концентрациями в головном мозгу и печени, однако оно исследовалось только на погибших от передозировки и демонстрирует сильные индивидуальные различия, поэтому результаты должны приниматься с осторожностью[44]:1175.

Схема основных путей метаболизма MDMA, направо уходит N-деметилирование, налево — окислительное деалкилирование[38][44]:1176. Рядом со стрелками указаны ферменты, вызывающие реакции, CYP — цитохромы P450, COMT — катхол-О-метилтрансфераза. MDA также обладает психоактивным действием, HHMA и HHA токсичны для клеток печени и нейронов, а также вызывают оксидативный стресс

Сейчас известно о четырёх различных путях метаболизма MDMA: N-деметилирование, окислительное деалкилирование, дезаминирование и присоединение метильного, глюкуронового или сульфатного остатков[44]:1176. Основные из них — первые два, соотносящиеся по скорости примерно как 1:10 и идущие в основном в печени под действием цитохромов P450[44]:1179. Окислительное деалкилирование в основном (примерно на 30 %) обеспечивается цитохромом P450 2D6 (CYP2D6[en]), другие вносящие вклад ферменты: CYP1A2[en], CYP2B6[en] и CYP3A4[44]:1179. Продуктом N-деметилирования являются психоактивные метаболиты, включая MDA[2][44]:1179. Этот метаболический путь обеспечивается в основном ферментом CYP2B6 системы цитохрома P450, и в меньшей степени CYP2D6, CYP1A2 и CYP3A4[44]:1179.

Одна из причин фармакокинетической нелинейности метаболизма MDMA заключается в ингибировании CYP2D6 и CYP2D8 молекулами MDMA[38] путём образования комплексов[44]:1181. Одна стандартная доза MDMA (75 мг) приводит к понижению активности CYP2D6 на 75 % в течение часа, и даже через двое суток активность составляет всего лишь 50 % от исходной, полностью восстанавливаясь только через срок до 10 дней[38]. В результате использование MDMA чаще, чем раз в неделю, увеличивает достигаемые максимальные концентрации в крови[38].

Известно, что цитохромы P450 демонстрируют широкий генетический полиморфизм, и их эффективность может сильно варьироваться — что в принципе должно оказывать влияние на метаболизм MDMA, но работ, посвящённых исследованию этого эффекта, по состоянию на 2014 год не проводилось[38].

Идентифицированные метаболиты MDMA включают MDA (3,4-метилендиоксиамфетамин или тенамфетамин, который единственный надёжно обнаруживается в крови и плазме)[2], HMMA (4-гидроксид-3-метокси-метамфетамин)[2], HMA (4-гидроксид-3-метоксиамфетамин)[2], DHA (3,4-дигидроксидамфетамин или альфа-метилодопамин), MDP2P (3,4-метиленэдиоксифенилацетон), MDOH (N-гидроксид-3,4-метилэнидиосидамфетамин) и другие[44]:1180. Метаболиты MDMA, в свою очередь, в основном подвергаются воздействию цитохромов P450, катехол-О-метилтрансферазы, глюкуронированию или сульфированию[38].

Катехол-О-метилтрансфераза, которая разрушает катехоламины, также демонстрирует генетический полиморфизм, влияющий на её активность[38]. Хотя этот фермент не участвует в метаболизме самого MDMA, он разлагает ядовитые продукты его превращения[38]. Исследования на людях показывают, что низкоактивный вариант фермента существенно влияет на выведение HHMA и HHA с мочой (оно увеличивается двукратно)[38]. В исследованиях на культурах клеток печени человека показано, что индуцированная MDMA гепатотоксичность существенно выше для культуры с низкоактивным вариантом фермента[38].

Полярные гидроксилированные продукты метаболизма выводятся из организма с мочой[2]: основной обнаруживаемый там метаболит — HMMA (более 20 % исходной дозы), следующий — ННМА, а выводимый MDA составляет менее 10 % от исходного MDMA[44]:1181. Точный вклад каждого из этих веществ в общий эффект до конца не изучен. Также остаётся открытым вопрос токсичности каждого из этих метаболитов. Известно что MDA, MDP2P и MDOH являются отдельными психоактивными веществами[4]:58.

Взаимодействие с другими веществами[править | править вики-текст]

Известно, что препараты, ингибирующие активность цитохрома P450 2D6, например, ритонавир[en] увеличивают максимальную концентрацию MDMA в крови, что, однако, приводит к ослаблению желательных эффектов приёма MDMA и усиливает его побочные эффекты[38]:249—250.

Так как и метамфетамин, и MDMA метаболизируются одним и тем же цитохромом P450 2D6, при совместном применении они ингибируют его ещё сильнее, что приводит к синергетическому эффекту увеличения концентраций обоих веществ в крови, подтверждённому на крысах и in vitro, и, по-видимому, повышает суммарную токсичность — некоторые случаи медицинских осложнений от приёма MDMA были связаны с последующим употреблением других амфетаминов[38]:250.

Взаимодействие с кофеином исследовалось на крысах, обнаружено, что совместное применение кофеина и MDMA сильнее повышает температуру тела у крыс, по сравнению с отдельными препаратами[38]:250.

Приём экстази одновременно с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, к которым относятся некоторые современные антидепрессанты, может вызвать внезапный острый серотониновый синдром — угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи с использованием антисеротониновых препаратов[79].

В исследованиях на крысах введение силденафила (Виагры) сразу перед введением MDMA и за сутки до него снижало эффект последующего угнетения 5-HT системы нейронов[⇨] без изменений в гипертермическом ответе и скорости метаболизма MDMA[80]. Аналогичный нейропротекторный эффект показан на крысах на варденафиле и миноксидиле[81] и предполагается для других ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ-5) — возможный механизм действия включает увеличение производства цГМФ, активацию протеинкиназы G (PKG) и открытие митохондриальных АТФ-чувствительных калиевых каналов, что подтверждается аналогичным эффектом от введения аналога цГМФ, 8-бромгуанозин цикло-3′,5′-монофосфата, и блокированием эффекта нейропротекции ингибиторами PKG и блокираторами калиевых каналов[82]. Таким образом, предположительно, сочетанное употребление MDMA и препаратов для улучшения эрекции, аналогичных по механизму действия силденафилу, может снижать нейротоксичность MDMA[80].

Также на крысах нейропротективные эффекты при одновременном введении с MDMA демонстрируют геминейрин (даже в условиях гипертермии)[83], 2-деокси-D-глюкоза[en] (только при отсутствии гипертермии)[84], хлорфенамин и дифенгидрамин (димедрол)[85]. Обратный эффект демонстрируют никотинамид[84], мепирамин[en] и трипеленнамин[en][85].

Приём алкоголя[86][87] или каннабиса[88] вместе с MDMA, по-видимому, не показывает взаимного влияния на фармакокинетику и психологические эффекты этих веществ. Галоперидол уменьшает улучшение настроения под действием MDMA и маниакальность, не оказывая влияния на другие психологические параметры и скорость сердцебиения[89]. Приём пароксетина за трое суток до введения MDMA серьёзно подавляет психологические и физиологические эффекты наркотика, несмотря на увеличение его концентрации в крови[90].

Эффекты при употреблении[править | править вики-текст]

Предсказуемость и временное развитие эффектов[править | править вики-текст]

Обобщённая временна́я зависимость силы эффектов от перорального приёма MDMA

Воздействие MDMA на организм, в отличие от галлюциногенов, предсказуемо (что подтверждается двойными слепыми исследованиями) и имеет определённые фазы, завися при этом от дозы, эмоционального и физического состояния человека, а также толерантности организма[91][92]. Обычно первые эффекты проявляются в течение 30—60 минут после перорального введения, достигая пика через 75—120 минут. Затем следует фаза плато (англ. plateau), которая длится приблизительно 3,5 часа и заканчивается возвращением субъективных показателей к исходным значениям[93]. Некоторые пользователи для продления желательных эффектов принимают дополнительные таблетки экстази либо сразу (на слэнге это называется «складированием» — англ. stacking) либо во время плато, растягивая таким образом эффект («бустинг» — англ. boosting)[22]:217. Клинические проявления употребления экстази могут значительно варьировать, так как дозировка MDMA, а также состав примесей, в том числе психоактивных, меняются от таблетки к таблетке в широких пределах[4]:58—59.

Характерные эффекты употребления рекреационных доз MDMA[править | править вики-текст]

Психологические
  • Снятие запретов и барьеров во взаимоотношениях, упрощение вербального общения[94][26]:152;
  • Возможно быстрое избавление от психологических проблем, несмотря на то, что эти проблемы могут складываться в течение всей жизни (например, известны случаи избавления от заикания за один сеанс, избавление от чувства вины, связанного с потерей близких и т. д. — этот эффект лежит в основе предложений использования MDMA в психотерапии)[95][26]:152;
  • Повышенная потребность в любви[94];
  • Повышенное чувство близости с другими людьми (сопровождающееся получением удовольствия от телесного контакта — «вещество объятий», англ. hug drug)[96][26]:152;
  • Повышенное чувство сопереживания и сочувствия[96];
  • Чувство внутреннего мира, счастья и гармонии окружающего[26]:152;
  • Новизна восприятия обычных ощущений[26]:152.
Физиологические
Использование рейверами сосок или непрерывное жевание резинок помогает облегчать разрушительные последствия бруксизма (зубовного скрежета) для зубной эмали[97]
Организм, вышедший из-под воздействия MDMA, может испытывать некоторые из следующих состояний[96]
  • Физическое истощение;
  • Депрессия и раздражительность;
  • Бессонница;
  • Чувство беспокойства;
  • Паранойя;
  • Трудности с концентрацией мысли.

Физиологические эффекты[править | править вики-текст]

MDMA возбуждает симпатическую нервную систему и приводит к некоторым проявлениям серотонинового синдрома, с которым и связывается его физиологическое действие[6]:292. Возможно, перевозбуждению способствует также и атмосфера клубов с громкой музыкой, световыми шоу и плотными толпами[6]:292. На гормональном уровне MDMA вызывает выброс кортизола, пролактина и окситоцина[⇨][70]:86.

MDMA вызывает стимуляцию сердечно-сосудистой системы: в дозах от 1 мг/кг наблюдаются повышение артериального давления, ускорение сердцебиения и увеличение минутного объёма крови[22]:212: в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приём 125 мг MDMA приводил к повышению систолического и диастолического давления примерно на 25 мм ртутного столба, и к увеличению пульса примерно на 25 ударов в минуту (плацебо — примерно 7 и 10, соответственно)[38]:248.

Под воздействием экстази изменяется нормальный процесс терморегуляции, что многократно усиливает опасность перегрева[⇨] (либо переохлаждения — в условиях низкой температуры)[6]:292. Даже при отсутствии физических нагрузок, в лабораторных условиях, приём MDMA в количестве 1,5—1,7 (2) мг на кг массы тела приводит к повышению температуры на 0,3—0,5 °C (0,4—2,0 °C, соответственно)[38]:247. Полевое исследование танцоров в клубах показало ещё более высокие значения: повышение внутренней температуры на 1,1 °C и температуры кожи на 1,8 °C[6]:292.

Психологические эффекты[править | править вики-текст]

Частота субъективных клинических проявлений при употреблении MDMA[4]:59
Признак Частота, %
Ощущение «близости» с другими людьми 90
Тризм 75
Тахикардия 72
Сухость во рту 61
«Люминесценция» объектов 42
Тремор 42
Затруднения в концентрации внимания 38
Потливость 38
Парестезия 35
Ощущение озноба или жара 33
Бессонница 31
Повышенная чувствительность к холоду 27
Головокружение 24
Пониженное настроение 21
Зрительные галлюцинации 20
Нарушения зрения («смазанность») 20
Головная боль 17
Беспокойство, страх 12

MDMA в целом вызывает эйфорию[2], однако его действие глубже и сопровождается разнообразными психологическими эффектами[6]:293 (см. таблицу). Как показывают исследования, MDMA может усиливать любое настроение, в том числе негативное, и его эффект зависит от внутренних ожиданий и окружения принимающего[6]:293—294.

Эффекты также варьируются в зависимости от дозы: субъективно положительные эффекты нарастают примерно до дозы в 100 мг, а затем начинают спадать на фоне усиливающихся субъективно отрицательных и полностью пропадают при дозировке около 180 мг[70]:86.

Принимающие экстази описывают своё внутреннее состояние обычно как эйфорию, интимность и близость к другим людям — «все люди — мои друзья»; ощущение «полёта, бесконечного счастья, высокой чувствительности»[6]:293. В период действия MDMA повышается самоуверенность, настроение, мнительность, экстравертированность, наблюдается ускорение ассоциативных процессов, повышенная чувствительность (зрения, слуха, осязания), бодрость и эмоциональное возбуждение[4]:59. Некоторые пользователи могут испытывать состояние ошеломлённости, нарушения восприятия и/или расстройства самовосприятия[4]:59, изменения восприятия времени и пространства, мании, сбои в мышлении, страхи потерять контроль над телом и разумом, галлюцинации и псевдогаллюцинации, синестезию, изменения в восприятии, обостряется память и/или воображение[93].

Используя обширный опросник и применяя к ответам анализ главных компонент, Самнол с соавторами выделили 6 основных компонентов субъективного опыта принятия экстази, по мере убывания важности (в скобках наиболее весомые пункты опросника в каждом компоненте)[70]:86:

  1. изменения восприятия («Всё, на что я смотрю, кажется, вибрирует или пульсирует, когда я на экстази» — англ. “Everything I look at seems to vibrate or pulse when I am on ecstasy”);
  2. энтактогенез («На экстази я могу по желанию добиваться озарений обо мне, моей личности и взаимоотношениях с другими людьми» — англ. “On ecstasy I can deliberately generate insights concerning myself, my personality, and my relationships with other people”);
  3. просоциальные эффекты («Когда я на экстази, у меня возникает чувство заботы и сопереживания к людям, которые рядом» — англ. “When I am on ecstasy I have strong feelings of caring or compassion for people I am with”);
  4. эстетические эффекты и влияние на настроение («На экстази приятно двигаться и танцевать» — англ. “On ecstasy it is pleasurable to move and dance”);
  5. негативные эффекты («Когда я на экстази, мне сложно что-либо запомнить» — англ. “When I am on ecstasy I find that I have problems remembering things”);
  6. сексуальные эффекты («Сексуальный оргазм на экстази имеет новые качества» — англ. “Sexual orgasm has new qualities when on ecstasy”).

Влияние на настроение, социальность и эмпатию[править | править вики-текст]

Эйфорическое действие MDMA может быть очень сильным — в исследовании 2003 года 91 % британских пользователей отмечали возникновение эйфорической волны (англ. euphoricrush) после приёма экстази[6]:293. Некоторые интервьюируемые отмечали, что воздействие экстази превосходит любые приятные ощущения, которые они испытывали в жизни, в то время как другие начинающие пользователи, наоборот, указывали, что воздействие оказалось не таким приятным, как они ожидали[6]:293.

Повышение настроения, дружелюбности и энергичности после приёма около 100 мг MDMA подтверждается в плацебо-контролируемых лабораторных исследованиях[6]:293. Характерна эмоциональная открытость, чувство сопричастности и близости к окружающим, сопровождающиеся желанием разговаривать и обсуждать свои ощущения[63][4]:59. Объективные измерения в плацебо-контролируемых лабораторных исследованиях показывают диапазон результатов влияния на когнитивную эмпатию от неизменности распознавания эмоций до улучшения распознавания положительных эмоций на фоне снижения распознаваемости отрицательных с тенденцией к усилению эффекта при переходе от доз 0,75 мг/кг к 1,5 мг/кг[98][99][100][101][91][102][78]. Эмоциональная эмпатия (степень сопереживания) от MDMA увеличивается[78], так же как и воспринимаемая позитивность социального взаимодействия и стремление к социализации (в том числе у лабораторных животных)[103][63].

Менее широко известно, что в лабораторных и полевых исследованиях оказывается, что MDMA усиливает и отрицательное настроение: в лабораторных условиях показано усиление депрессии, страха перед будущим, тревожности и чувства одиночества, причём эти эффекты сильнее выражены среди женщин[6]:293. Есть гипотеза, что такое отрицательное влияние на настроение, более характерное для лабораторных исследований, связано с повышением ценности социального взаимодействия под действием MDMA: в то время как в лаборатории социальные взаимодействия ограничены, в обычных условиях приём экстази происходит в компаниях или толпах[6]:294. В полевых условиях пользователи экстази отмечают иногда возникающие внезапные приступы тревожности, паники, чувства потери контроля и перевозбуждения, причём они могут возникать одновременно с позитивными ощущениями или чередоваться с ними во время действия MDMA[6]:293.

Расстройства восприятия[править | править вики-текст]

MDMA, особенно в высоких дозах, вызывает лёгкие расстройства восприятия в виде рудиментарных галлюцинаций, усиления яркости и чёткости предметов, трёхмерного восприятия двумерных объектов, микро- и макропсий и чувства изменений в себе и окружающем, которые обычно воспринимаются субъективно положительно[4]:59. Вариации частоты встречаемости галлюцинаций простираются в различных исследованиях от «редких» до 43 % респондентов[4]:59.

Сексуальная функция[править | править вики-текст]

Стимулирующее влияние MDMA на сексуальную функцию неясно, однако ретроспективные опросы употребляющих указывают на тот же или повышенный уровень либидо, но с обострением чувственного удовольствия от секса[104][105][106][4]:59. В то же время отмечается усложнение достижения сексуального возбуждения и оргазма, особенно мужчинами[104][105], что, возможно, связано с выбросом пролактина под действием MDMA[74]. Также в прямых лабораторных экспериментах MDMA вызывает похожие эффекты и снижение сексуальной активности у крыс[107]. Волнами проходит мода на совместный приём MDMA и силденафила (известного как «Виагра») для расширения сексуальных возможностей (см. также соответствующий раздел). Такая комбинация этих веществ получила название «секстази» (англ. sextasy)[4]:59[108][109].

Побочные действия[править | править вики-текст]

Побочные действия MDMA сходны с другими стимуляторами амфетаминового ряда и включают в себя: излишне повышенный тонус мышц, тризм жевательной мускулатуры (сложности при раскрытии рта), бруксизм (скрежет зубами), акатизию (невозможность усидеть на месте), реже — сухость во рту, бессонницу, головную боль, головокружение, тошноту, снижение аппетита, смазанность зрительного восприятия (см. таблицу)[4]:59. После прохождения плато в течение нескольких дней характерные жалобы включают в себя боль и «зажатость» мышц, понижение внимания и настроения, тревожность, бессонницу[4]:59.

Толерантность[править | править вики-текст]

MDMA характеризуется как кратковременной толерантностью, формируемой в организме после однократного использования и продолжающейся обычно 2—3 дня[110], так и долговременной — формирующейся постепенно, в течение нескольких месяцев или лет[111]:79[2]. Толерантность увеличивается после первых недель систематического приёма, что подтверждается опытами на обезьянах[4]:61. Как говорят пользователи — «экстази теряет свою магическую силу» (англ. ecstasy loses its magic)[112]. Это приводит к увеличению употребляемых доз, принимаемых одномоментно или постепенно через определённые интервалы[6]:294—295, подобно развитию кокаиновой или амфетаминовой наркомании, однако, в отличие от них, прямых данных о формировании к MDMA физиологической или психологической зависимости не найдено[2], хотя мнение об их возможном существовании было распространено в литературе через косвенные свидетельства о самовведении MDMA обезьянами, единичные случаи клинических наблюдений на людях, соответствующих критериям синдрома зависимости согласно DSM-IV, и результаты эпидемиологических исследований в виде ретроспективных опросов[4]:61[113].

При слишком частом использовании толерантность организма возрастает настолько, что MDMA перестаёт оказывать своё эмпатогенное действие, в то время как неприятные побочные эффекты сохраняются и нарастают[6]:294. Например, при увеличении доз растёт количество пропускаемых рабочих дней из-за потери аппетита, депрессии и болезней[6]:295. Поэтому говорят, что это вещество «не поощряет злоупотребления»[111]. В результате большинство регулярных пользователей в конце-концов сами перестают принимать экстази, что делает это вещество в известном роде уникальным среди запрещённых препаратов[6]:294[4]:61.

Риск для здоровья[править | править вики-текст]

Общие оценки вреда[править | править вики-текст]

Объективная шкала оценки вреда наркотиков. Опубликована в британском медицинском журнале Lancet в 2007 году[114]
Шкала вредности 2011 года по шотландским данным: MDMA занял 13-е место по индивидуальному вреду и 16-е по социальному из 19 распространённых рекреационных наркотиков[115].
Шкала вредности 2010 по нидерландским данным: экстази занял 14-е место из 19 по индивидуальному вреду и 12-е по социальному[116]

На сегодняшний день не существует серьёзных научных доказательств того, что приём одной типичной дозы MDMA (75 — 125 мг) может нанести необратимый вред физическому или психическому здоровью человека[29][4]:61, хотя в качестве возможных рисков указывается, что его метаболит MDA приводит к отмиранию производящих серотонин нейронов[2], и есть данные о том, что MDMA в дозах от 5 мг/кг (много больших типичных рекреационных для человека) вызывает повреждения серотониновых нейронов у крыс и других лабораторных животных[⇨][72][30]:6.2—3. Не существует также данных о физиологической или психологической зависимости от препарата[⇨][2][30]:7.1.

На основании данных по Великобритании, статистический риск смерти от приёма экстази оценивается как 1 к 1,8 миллиона в расчёте на одну принимаемую таблетку[30]:4.17. Приём MDMA, в отличие от других распространённых наркотических препаратов, не приводит к приступам паранойи, агрессивному, несдержанному или рискованному поведению, сексуальному насилию[30]:10.5,8,9. Есть данные о вероятном долговременном ухудшении памяти и способности планировать свои действия у пользователей экстази, но величина эффектов не выводит их за пределы нормальных диапазонов[30]:6.11.

Основной риск для применяющих MDMA состоит в том, что таблетки экстази, произведенные нелегально, потенциально могут содержать другие вещества — метамфетамин, MDA, MDEA, которые более токсичны, чем MDMA, а также другие опасные химические примеси — побочные продукты кустарно проведённых химических реакций, поскольку ввиду нелегального статуса экстази нельзя говорить о каком-либо контроле качества подпольного производства[38]. Эти проблемы также затрудняют оценку вреда от MDMA на основании исследований пользователей экстази[29].

Согласно отчёту парламентской комиссии Великобритании, использование экстази менее опасно, чем использование табака или алкоголя с точки зрения влияния на общество, физическое здоровье и формирования зависимости (аналогичные результаты получены в исследовании 2015 года относительно индивидуального и социального вреда экстази по методу «границы потребления» (англ. Margin of Exposure (MOE)) — стандартному методу ЕС для оценки вреда канцерогенов и мутагенов[117]). Противники экстази выражают опасения, что употребление MDMA может нанести пагубный вред психическому здоровью в долгосрочной перспективе. Однако в Великобритании, где пик популярности экстази пришёлся на 1980-е годы, к 2006 году не было отмечено каких-либо существенных отклонений по уровню психических заболеваний[118]:93. За почти 30 лет широкого использования экстази миллионами людей, несмотря на многочисленные лабораторные работы о потенциальном его вреде, не зафиксировано никаких широкомасштабных проблем среди употребляющих[29], по сравнению с другими запрещёнными препаратами риск медицинских осложнений от экстази невелик[38] и для большинства осложнений не зависит от принимаемой дозы вещества[4]:60[119].

Профессор Дэвид Натт[en], возглавлявший до 2009 года Совет по борьбе с наркотиками[en], заключения которого должны были ложиться в основу политики британского правительства в отношении различных наркотических веществ, пришёл к выводу, что экстази, относящийся в Британии к самой опасной категории наркотиков — категории «А»[en], — на деле примерно в восемь—десять раз безопаснее алкоголя и замыкает список (на восемнадцатом месте[120]) из двадцати наиболее опасных субстанций, потребляемых людьми, в плане социального и индивидуального вреда (обществу и здоровью индивидуума). Профессор Натт был соавтором статьи, опубликованной в 2010 году в журнале The Lancet, в которой авторы отстаивали идею, что острие борьбы правительства Великобритании должно быть перенесено с MDMA (и ряда других наркотиков) на алкоголь и табак, которые являются гораздо более опасными для общества и личности[121]. По поводу экстази в статье писалось[122]:

…за исключением нескольких отдельных трагических случаев, экстази сравнительно безопасно. Несмотря на то, что экстази употребляет примерно треть молодых людей и около полумиллиона человек каждые выходные, это вызывает менее десяти смертей в год. Один человек умирает ежедневно от острого алкогольного отравления и ещё тысячи хронических алкоголиков умирают ежегодно.

К аналогичным оценкам вреда от использования экстази пришло нидерландское исследование 2010 года[116].

Эксперты отмечают, что одной из основных опасностей экстази является то, что этот наркотик может стать первым наркотиком при полинаркомании и явиться первым шагом на пути потребителя к более опасным запрещённым веществам[⇨][123].

Риск летального исхода[править | править вики-текст]

Статистический риск смерти от употребления MDMA, алкоголя и табака по Великобритании[124]
Вещество Смертей Употребляющих Процент смертности
Никотин 114 тыс. 12,5 млн 0,912 %
Алкоголь 22 тыс. 58 млн 0,038 %
MDMA 33 800 тыс. 0,004 %

Известная статистика смертей, вызванных приёмом MDMA, даёт число меньше 10 человек в год, по данным из США (1998)[18]:70. В Великобритании, с 1989 года, когда был задокументирован первый случай смерти, связанной с приёмом МДМА, по 2006 год было зафиксировано от 200 до 250 смертей после приёма этого наркотика, но все эти случаи были связаны скорее с обстоятельствами, сопровождавшими употребление наркотика, чем с токсическим воздействием MDMA на организм[118]. Полное число смертей, связанных с приёмом экстази, зафиксированных в Великобритании с 1997 по 2007 год, составило 605 человек — причём многие из них связаны с совместным приёмом других наркотиков[6]:292. В результате статистический риск смерти после приёма экстази грубо оценивается как 1 к 1,8 миллиона в расчёте на одну принимаемую таблетку, а если вычесть смерти, где в теле обнаруживаются также иные наркотики — то ещё в два раза меньше[30]:4.17. Известны три оценки смертности от экстази: 0,15/0,73/0,88 на миллион населения в год, полученные в Словении (2004)/Нидерландах (2007)/США (2004)[125]:139.

В сравнении с таким легальным наркотиком как никотин, риск смерти при употреблении MDMA в Великобритании оказался более чем в 200 раз меньше, чем риск смерти от табакокурения[124]: 33 летальных случая на 800 тыс. пользователей (0,004 %) для MDMA против 114 тыс. смертей на 12,5 миллионов пользователей (0,912 %) для курящих. По данным этого же источника[124], в сравнении с другим легальным наркотиком — алкоголем, риск смерти от употребления алкоголя в 9,5 раз больше: 22 тыс. смертей на 58 миллионов (население Великобритании) пользователей (0,038 %).

Известными причинами смерти от влияния экстази являются: тепловой удар, приводящий к органной недостаточности, острая печёночная недостаточность, сердечный приступ, конвульсии, рабдомиолиз, рассеянное тромбообразование и наоборот — несвёртываемость крови[6]:292. Самыми частыми состояниями, ведущими к смерти, оказываются гипертермия[⇨] и гипонатриемия[⇨][125].

Физиологическая и психологическая зависимость[править | править вики-текст]

Нет данных, что к MDMA формируется физиологическая зависимость[2][30]:7.1. Пользователи отмечают признаки синдрома отмены, однако неясно, является ли он настоящим синдромом, или связан со среднесрочным влиянием MDMA на организм[68].

Согласно результатам исследований на животных есть данные о возможном развитии психологической зависимости от MDMA[22]:216—217, но количество усилий, которые животные готовы затратить для получения новой дозы MDMA, значительно меньше, чем для кокаина, амфетамина, метамфетамина или опиатов, таких как героин и морфин[70]:94. При этом по опросам среди в настоящий момент употребляющих экстази частота расстройств зависимости колеблется в районе десятков процентов, однако проспективные исследования показывают, что подавляющее большинство употребляющих экстази в дальнейшем прекращают употребление — даже среди тех, кто показывал признаки зависимости в начале исследований[126][113][6]:294[4]:61.

Люди прекращают использование экстази, не требуя для этого медицинского вмешательства[22]:217. Обращающиеся за медицинской помощью для излечения зависимости от экстази составляют очень малый процент от полного числа обращающихся по проблемам зависимости при сравнимом уровне распространённости наркотиков, так, например, в Англии за 2007/2008 годы — 1059 человек из 201907 (чуть менее 0,5 %)[30]:7.3—4.

Стресс[править | править вики-текст]

Использование MDMA приводит к увеличению уровня кортизола, от 2-кратного в спокойных лабораторных условиях до 9-кратного для танцоров в клубах[38][127][6]:295. Анализ волос постоянно использующих MDMA людей показывает хроническое 5-кратное увеличение уровня кортизола, также эти люди демонстрируют его избыток, по сравнению с контрольными группами, в стрессовых ситуациях. Выполнение сложных когнитивных задач ими затруднено, а хронические расстройства настроения (депрессия) также приводят к более высокому уровню стресса[127]. Постоянно употребляющие экстази демонстрируют толерантность к кортизолу[6]:295—296.

Нейротоксичность[править | править вики-текст]

Вопрос нейротоксичности MDMA при его рекреационном использовании не вполне ясен. Наряду со среднесрочным угнетением серотонинергических нейронов после приёма препарата[⇨], у лабораторных животных наблюдаются признаки дегенерации окончаний аксонов серотониновых нейронов, хотя происхождение эффекта до сих пор вызывает дебаты[6]:290 (две основные конкурирующие гипотезы состоят в том, что либо происходит физическое отмирание окончаний, либо его не происходит, но в препаратах они не видны из-за резко понижающегося в серотониновых нейронах уровня экспрессии транспортировщика серотонина SERT и триптофан-гидроксилазы и соответствующего падения их концентрации в аксонах[70]:91), а дозы, для которых этот эффект наблюдается, многократно превышают типичные рекреационные в расчёте на килограмм массы тела[29]:46[70]:92. Известно, что у животных нейротоксичность связана с гипертермией[⇨] и снижается при содержании крыс в холодном окружении[70]:91.

После прекращения введения MDMA у животных наблюдается восстановление окончаний, однако насколько оно полное — не ясно, в одной из работ был найден ненормальный рисунок аксонов у макак-резусов через 7 лет после последнего введения MDMA, другие показывают полное восстановление[70]:91. Механический перенос данных с животных на человека невозможен, так как известны сильные межвидовые различия в нейротоксичности (например, у мышей в основном страдают дофаминовые нейроны, а у крыс и обезьян — серотониновые)[70]:91.

Предполагаемые изменения психологических функций у пользователей экстази, возможно, связанные с нарушениями серотонинового обмена[70]:93
* Снижение когнитивных способностей
    • Ухудшение ретроспективной памяти[⇨]
    • Ухудшение проспективной памяти[⇨]
    • Ухудшение рабочей памяти[⇨]
    • Ухудшение выполнения сложных когнитивных задач[⇨]
  • Психомоторные расстройства
    • Увеличение частоты судорог и тремора
    • Уменьшение скорости движений
    • Ухудшение ловкости
  • Психобиологические изменения
    • Расстройства сна[⇨]
    • Усиление болевых ощущений и уменьшение переносимости боли
    • Расстройства аппетита и пищевого поведения
    • Депрессия[⇨]
    • Повышенная тревожность
    • Увеличение агрессивности[⇨]

Пользователи экстази типично показывают пониженный уровень экспрессии транспортировщика серотонина SERT и триптофан-гидроксилазы в мозгу и общее угнетение активности серотонинергическая системы нейронов, но неясно, насколько этот эффект пропадает после прекращения использования наркотика[6]:298[70]:92. В единичном случае посмертного исследования мозга 26-летнего многолетнего пользователя очень больших количеств экстази (и некоторого количества кокаина и героина) было обнаружено сильно сниженное содержание серотонина и продукта его метаболизма — гидроксииндолуксусной кислоты[en], а также SERT и триптофан-гидроксилазы[70]:92. Известны изменения 5-HT рецепторов и изменения в картах активности мозга у пользователей экстази, но исследования пока единичны и не дают полной картины[6]:291.

Указывая на долговременные нарушения серотонинового обмена, выявленные на лабораторных животных и на людях, употребляющих экстази, Бьезонски и Майер полагают, что даже в отсутствие доказательств прямого отрицательного воздействия на клетки нервной системы MDMA можно называть нейротоксичным веществом[6]:290—291.

Расстройства настроения, импульсивность[править | править вики-текст]

После употребления MDMA несколько дней может испытываться понижение настроения (или его перепады)[38]:248[128][129], причём тем вероятнее, чем больший опыт употребления имеет индивид: от около 30 % у новичков до около 80 % у частых пользователей[130][131][132]. Некоторые работы не находят этого эффекта после учёта поправки на количество часов сна — экстази ухудшает сон в течение 5—6 дней после приёма[6]:299, а недостаток сна снижает настроение и когнитивные способности[133][134].

Это явление часто называют «серотониновым провалом» (англ. serotonin dip), предполагая, что оно связано со снижением уровня серотонина в головном мозге[2]. Провал уровня серотонина вызывается тем, что MDMA является ингибитором триптофан-гидроксилазы — фермента, ответственного за синтез серотонина[38]. Его активность существенно падает на несколько часов, но при этом не восстанавливается до исходной даже через несколько недель после приёма MDMA[38]. Есть данные, что использование MDMA способно вызывать долгосрочное угнетение системы серотонинопроизводящих нейронов в лабораторных животных, выраженность которого растёт с возрастом животных[72].

Кратковременные перепады настроения являются обычным последствием употребления МДМА[131]. Наиболее характерным примером является «синдром абстиненции в середине недели», называемый в англоязычном мире англ. Tuesday blues или англ. suicide Tuesday («вторничный блюз» или «вторник самоубийств»), название которого на английском языке отсылает нас к распространённому явлению, когда после употребления наркотика в ночь с субботы на воскресенье, депрессия достигает своего пика в последующий вторник[1][2].

Также регулярные пользователи MDMA отмечают усиление импульсивности, снижение концентрации внимания и хроническое понижение настроения, однако в лабораторных тестах и метаанализах эти эффекты надёжно подтвердить к 2009 году не удалось[4]:60[125]:131, 22.

Суицидальное поведение[править | править вики-текст]

Несмотря на название «вторник самоубийств» и твёрдо установленную ассоциацию депрессии с попытками суицида, данных по влиянию употребления экстази на частоту самоубийств немного[135]. Известно небольшое количество самоубийств, которые можно напрямую связать с использованием MDMA[136][137][125]:151[138], но как средство самоубийства приём больших доз экстази используется очень редко, вероятно, в силу того, что смертельная доза типично велика и слабо предсказуема[⇨][139].

По данным репрезентативной выборки подростков США 12—17 лет из National Household Survey on Drug Abuse (NHSDA) 2000 года использование экстази остаётся предиктором повышенной частоты попыток самоубийства и мыслей о нём после введения всех поправок на другие жизненные обстоятельства — относительный риск попытки самоубийства по сравнению с не использующими запрещённые вещества подростками составил 5,5 (13,2 без поправок — 19 % подростков, принимавших когда-либо экстази, совершали попытку самоубийства в течение последнего года)[135]. Аналогичные данные получены для репрезентативной выборки учеников старшей школы США за 2001—2009 годы: после коррекции на прочие параметры многомерный логистический регрессионный анализ показывает ассоциацию приёма экстази когда-либо с мыслями, планированием, попытками и серьёзными попытками самоубийств за последний год — с относительным риском от 1,6 до 2,9 (одномерный — 3,7—10,7)[140]. Опасность психоактивных веществ по одномерному анализу авторы ранжируют так: высокоопасные героин, метамфетамин, стероиды; среднеопасные кокаин, экстази, галлюционогены, аэрозоли; слабоопасные марихуана, табак, алкоголь[140]. Направление причинной связи, однако, неясно: дизайн исследований не позволял уточнять временну́ю последовательность суицидальных попыток и мыслей и приём экстази; также возможно, что корреляция употребления экстази с этой частотой вызывается опосредованным эффектом более сильного употребления других наркотиков потребителями экстази по сравнению с непотребителями[135][140].

Влияние на умственные способности[править | править вики-текст]

Традиционно считается, что длительное использование MDMA приводит к понижению когнитивных способностей[29], а также может приводить к проблемам с памятью, бессоннице, вспыльчивому и агрессивному поведению и расстройствам настроения и внимания[141][142], что связывают с нейротоксичностью его метаболитов HHA и HHMA[38]. Есть некоторые указания на нейротоксичность и самого MDMA, однако её степень и конкретный механизм её реализации неизвестны — в отличие от метамфетамина[⇨][142].

Сторонники легализации MDMA имеют ряд возражений к теории о связи снижения когнитивных способностей с приёмом MDMA[29]:

  • этот эффект может вызываться не самим MDMA, а примесями, содержащимися в нелегальных и неконтролируемых таблетках экстази;
  • подобный, и даже более сильный эффект наблюдается также от употребления разрешённых веществ, например, алкоголя — он не специфичен для MDMA;
  • само существование эффекта доказано слабо и может быть следствием социальной стигмы употребляющих, а не реальных биохимических процессов.

В нескольких последних, наиболее крупных и методологически правильных исследованиях[143][144] не было найдено каких-либо негативных последствий для умственных способностей (исключая маргинально обнаружимые негативные эффекты на зрительную память[144] и стратегическое планирование[143]). Другие исследования находят проблемы в некоторых высокоуровневых функциях, в то время как остальные остаются незатронутыми[6]:296. Общая структура ухудшения умственных способностей показывает наибольшее сходство с проблемами пациентов с повреждениями височных долей головного мозга[6]:296.

Наиболее выраженными оказываются эффекты, связанные с высшей исполнительной деятельностью (англ. higher executive functioning), такой, например, как планирование своих действий, которое проявляет тенденцию к ухудшению с ростом полной кумулятивной дозы принятого экстази[125]:50, 118[6]:297. Влияние на IQ, способности к концентрации внимания и время реакции не прослеживается или минимально[125]:23, 50. Все выявленные эффекты имеют малую величину (менее 0,5 стандартного отклонения), не выводя средние измерения за пределы нормальных значений[125]:46.

Влияние на память[править | править вики-текст]

При приёме MDMA существует тенденция к кратковременным провалам памяти, связанная с выбросом кортизола и окситоцина, а также отвлечением внимания из-за психоделических эффектов препарата[38].

Умеренные пользователи экстази обычно демонстрируют худшую долговременную и кратковременную память по сравнению с контрольными группами, даже клубными танцорами, не принимающими экстази, и пользователями других наркотиков[6]:296. Не все исследования находят значимые различия, но метаанализы показывают эффекты ухудшения визуальной и вербальной памяти, варьирующиеся от средних до выраженных (между пользователями экстази и не пользующимися наркотиками контрольными группами, по отношению к пользователям других наркотиков эффекты варьируют от слабых до средних)[125]:118[6]:296[4]:60. Проспективное исследование 15 пользователей экстази с годовыми интервалами показало в первый год статистически значимое ухудшение памяти, измерявшееся по тесту на запоминание текста Ривермида, и такой же уровень или усугубление проблем на следующий год у 7 человек, продолживших приём экстази, в то время как 8 человек, прекративших его приём, продемонстрировали улучшение или остались на том же уровне[6]:296.

Регулярные пользователи экстази консистентно демонстрируют ухудшение способностей к планированию своих действий в широком диапазоне исследований: как в лабораторных экспериментах, так и по собственным оценкам в социологических опросниках[6]:296. Это ухудшение усиливается при переходе от групп со средним использованием к группам интенсивных пользователей, а также продемонстрировано относительно не только не употребляющих наркотики контрольных групп, но и употребляющих каннабиоиды и другие наркотики[6]:296—297.

В то же время масштаб данных эффектов типично не делает их клинически релевантными — то есть не выводит параметры за рамки нормы[30]:6.11.

Риски, связанные с поведением под действием MDMA[править | править вики-текст]

Увеличение социальности при приёме MDMA связано с рисками принятия решений, отрицательно влияющих на здоровье, таких как согласие на приём других наркотиков (которое не было бы дано в нормальном состоянии) и незащищённая сексуальная активность, способствующая распространению заболеваний, передающихся половым путём[38].

В некоторых исследованиях утверждается, что употребление MDMA иногда может приводить к чрезмерной вспыльчивости и агрессивному поведению, особенно если наркотик используется неопытным человеком. Однако признаётся, что вероятность того, что MDMA вызовет случайную агрессию, гораздо ниже, чем для других более широко используемых наркотиков — алкоголя и кокаина[30]:5.3.

Психические расстройства[править | править вики-текст]

Механизм происхождения психических расстройств, вызываемых MDMA, точно неизвестен, но они достоверно чаще появляются у лиц, отягощённых предшествующими психиатрическими проблемами[4]:60. К расстройствам может приводить хроническое употребление MDMA или однократное использование крупных дозировок[4]:60. Самыми частыми формами возникающих расстройств являются острые психотические расстройства и расстройства аффективной сферы, с преобладанием функциональных расстройств: параноидного психоза, идей отношения, деперсонализации и дереализации[4]:60. Описаны случаи частичного помрачения сознания в виде обнубиляций, а также атипичных психозов с длительными LSD-подобными зрительными галлюцинациями[4]:60.

Зафиксированы случаи появления вместо эффекта эйфории тревоги и приступов паники, которые обычно проходят через несколько часов, однако в редких случаях растягиваются на несколько месяцев[38][4]:60.

Влияние на печень[править | править вики-текст]

Метаболиты MDMA, особенно HHA и HHMA, могут отрицательно влиять на печень, кроме того, на неё отрицательно влияет перегрев организма, нередкий под действием экстази (см. ниже)[38][4]:60—61. Эксперименты на животных показывают, что риск повреждений печени возрастает, если возникает повышенная температура тела[38]. Добавка MDMA в питательную среду, где размножаются человеческие клетки печени, приводит к их апоптозу[6]:292. Есть предположения также об аутоимунном механизме поражения печени под действием MDMA[4]:60—61.

Одно исследование обнаружило повреждение печени у небольшого числа пользователей MDMA. Согласно исследованию 1998 года, использование экстази вызывает 36 % всех невирусных случаев печёночной недостаточности у пациентов моложе 25 лет[38].

Влияние на сердечно-сосудистую систему[править | править вики-текст]

Под действием MDMA повышаются артериальное давление и темп сердцебиения[⇨], что приводит к повышенному риску ретинальных кровоизлияний, инфаркта и инсульта[38][4]:60.

Хотя зафиксированы случаи связанной с приёмом MDMA внезапной остановки сердца, о риске этого осложнения практически ничего не известно[38]. Есть предположения, что факторами риска являются кардиомиопатии и нарушения сердечной циркуляции[38]. Возможно возникновение синусовой тахикардии[4]:60.

Одно из самых опасных возможных осложнений при приёме MDMA — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (резкое снижение свёртываемости крови), возникающий иногда на фоне гипертермии (см. ниже)[4]:60. При хроническом использовании зафиксированы случаи тромбоцитопении и апластической анемии[4]:60.

Гипонатриемия[править | править вики-текст]

Зафиксирован ряд медицинских осложнений и летальных случаев после приёма MDMA, связанных с гипонатриемией — опасным понижением содержания электролитических солей в крови, из-за чрезмерного потоотделения и употребления воды (водное отравление)[4]:60. Существующие рекомендации пользователям экстази включают употребление достаточного количества воды, чтобы восполнить потерю жидкости в организме, особенно с учётом жаркой атмосферы дискотек и повышенной физической активности от непрерывных танцев[145]:Annex E, и многие им следуют[38]. В то же время приём слишком большого количества воды может иметь фатальные последствия[38]. Похожие случаи известны из мира атлетики, когда спортсмены умирали от чрезмерного количества выпитой жидкости и потерь солей из-за активного потовыделения.

В случае опасного понижения содержания натрия в крови развивается отёк мозга, который приводит сначала к изменениям мыслительных процессов, головной боли, а затем, в тяжёлых случаях — к конвульсиям и смерти[38][4]:60. Проблемой в медицинском смысле является то, что это состояние не имеет простых и однозначных внешних проявлений[146].

Гипонатриемия от приёма MDMA, вероятно, вызывается выбросом вазопрессина[4]:60, причём наиболее подвержены этому осложнению женщины (> 85 % угрожающих жизни состояний)[147]. Исследование в Нидерландах показало, что пониженный уровень натрия в крови наблюдается у 25 % женщин, против 3 % мужчин, принимающих экстази, при отсутствии значимых различий в частоте и объёме его использования[6]:292. Это, возможно, связано с меньшим средним весом женщин и соответствующим увеличением концентрации от одной дозы экстази, а может быть связано и с гормональным статусом[6]:292.

Профилактика гипонатриемии[править | править вики-текст]

Для предупреждения гипонатриемии нельзя пить много пресной воды или напитков, не содержащих минеральные соли (фруктовые соки, коктейли, шипучие напитки). Рекомендуется употреблять напитки, содержащие нужные организму ионы — спортивные напитки без кофеина, минеральные воды с достаточным содержанием солей (особенно хлорида натрия), подсоленный томатный сок. При отсутствии в продаже этих напитков, рекомендуется добавлять поваренную соль (лучше морскую или диетическую с добавлением калия и магния) в употребляемое питьё (0,1—0,2 г на 100 мл) или закусывать его солёными закусками (солёные огурцы и рыба, копчёности, блюда с соевым соусом и т. п.)[148][149].

Гипертермия[править | править вики-текст]

Употребление MDMA заключает в себе такие же риски, как и употребление стимулирующих амфетаминов. Второй наиболее частой причиной смерти от MDMA является гипертермия — опасное повышение внутренней температуры тела до уровня (примерно 42 °C), когда начинается отказ («выключение») основных органов[6]:292. Это повышение связано со стимулирующим обменные процессы выбросом серотонина[38]. Танцевальные рейвы, где использующие экстази люди находятся в замкнутом жарком помещении в непрерывно танцующей толпе, несут в себе фактор гипертермического риска[38]. Вероятность возникновения гипертермии значительно возрастает, если вместе с MDMA употребляется алкоголь, амфетаминовые стимуляторы (фенамин, метамфетамин и производные), и даже кофеин (содержащийся в Кока-Коле, энергетических напитках, кофе и чае)[4]:60.

Доказано что MDMA вызывает сужение капиллярных сосудов верхнего слоя кожи. Данный эффект усиливается эффектом обезвоживания, что понижает способность тела охлаждаться с помощью потоотделения. Ко всему прочему, MDMA-трип понижает способность правильно воспринимать психологические ощущения и реакцию организма на жажду, физическое истощения и усталость. Если пользователь MDMA не учитывает каждого из этих факторов и их комбинационного эффекта, он значительно повышает риск гиперпирексии, что может привести к возникновению острого некроза скелетных мышц, теплового удара, почечной недостаточности и последующей смерти[38].

Профилактика гипертермии[править | править вики-текст]

Для профилактики перегрева в клубах оборудуют специальные «места для охлаждения»[4]:60.

Рекомендации для профилактики включают в себя регулярные передышки (в идеале 15—20 минут отдыха на 40—45 минут активности), а при ощущении жара, духоты, сердцебиения — более продолжительный отдых, желательно в прохладном, хорошо вентилируемом помещении. На улицу без верхней одежды рекомендуется выходить только при относительно тёплой погоде, — слишком сильный перепад температур может усугубить состояние. Рекомендуется избегать алкоголя, напитков с кофеином, стимуляторов, посещать чил-аут, бар, — не для принятия энергетиков, а для восполнения потери воды и солей (см. Профилактика гипонатриемии).

Передозировка[править | править вики-текст]

Сильная передозировка занимает третье место в качестве причины смертельных исходов от MDMA. Хотя типичная рекреационная доза в 100—150 мг являет собой дозу, значительно меньшую летальной, нужно учесть, что у пользователей, уже находящихся под влиянием MDMA, может возникнуть идея принять дополнительную дозу вещества. Точная летальная доза для MDMA неизвестна[29], и, по-видимому, сильно индивидуально варьируется — анализы крови у людей, погибших от передозировки MDMA, показывают диапазон концентраций 0,17—13,51 мг/л (обычно — единицы мг/л, типичная концентрация после рекреационной дозы составляет около 0,2 мг/л), однако известен случай, когда пациент выжил после неудачной попытки самоубийства приёмом 50 таблеток экстази, когда концентрация MDMA составляла 86 мг/л[44]:1176—1177. У лабораторных животных LD50 колеблется в районе 50—100 мг/кг[26]:162. Противоядия от MDMA не существует[26]:168.

Маленькие дети могут получить передозировку от одной взрослой дозы MDMA. Известен случай, когда 10-летний ребёнок нашёл таблетки экстази старших, одномоментно употребил пять из них, и умер от передозировки[150].

Небольшой процент людей может быть подвержен сильной чувствительности к MDMA, обусловленной наследственными причинами, что создаёт повышенную опасность при первом употреблении вещества. Особенно подвержены этому риску люди с врождёнными дефектами сердечно-сосудистой системы. Некоторые люди не обладают нужными ферментами, используемыми организмом для метаболизма и выведения MDMA. Один из таких ферментов — CYP2D6, по статистике отсутствующий у 5—10 % людей европеоидной и негроидной расы и у 1—2 % азиатов[64]. Однако нужно заметить, что в исследованиях чёткая связь между вариантами и отсутствием фермента CYP2D6 и эффектами и проблемами с MDMA у таких пользователей не прослеживается[151].

Аллергические реакции на приём MDMA чрезвычайно редки, хотя исторически были зафиксированы отдельные случаи смерти в результате анафилактического шока, вызванного приёмом MDMA[152].

Хотя передозировка от типичных доз чистого MDMA представляется маловероятной, надо заметить, что приём MDMA в комбинации с другими наркотиками или лекарственными препаратами может быть очень опасным. В частности, нужно отметить известные опасные комбинации, блокирующие процесс метаболизма MDMA. Первый случай — это лекарство циметидин, известный также под названием тагамет или цинамет, используемое при лечении изжоги или язвенной болезни. Второй случай — это ряд антидепрессантов-ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО, MAOI)[38]:250: моклобемид, транилципромин, ипрониазид, а также ряд растительных препаратов аналогичного действия: страстоцвет (пассифлора), гармала, айяуаска, ибога. Третий случай — это ритонавир[en], антивирусный препарат, применяемый при лечении СПИДа, иногда под названием норвир, являющийся частичным ингибитором CYP2D6[38]:249—250. Использование MDMA в комбинациях с этими препаратами чрезвычайно опасно, ввиду того, что организм становится неспособным метаболизировать MDMA, что может вызвать передозировку даже от типичной рекреационной дозы[⇨].

Также очень опасно применять MDMA при лечении антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, англ. SSRI) (такими как Флуоксетин — Прозак и другими), так как их совместное действие на серотониновые нейроны может привести к развитию острого серотонинового синдрома и смерти[⇨][79].

Другие негативные последствия[править | править вики-текст]

Среди пользователей экстази распространено мнение о том, что его хроническое использование снижает иммунитет, однако неясно, вызывается ли это специфическим действием самого вещества на иммунную систему, или вторичными факторами: длительными изматывающими танцами, недостатком сна, более интенсивными телесными контактами, понижением аппетита и так далее[26]:159. Есть ограниченные данные о том, что под действием MDMA падает количество лимфоцитов у крыс и у людей[153].

Описаны случаи развития у хронически использующих экстази людей дерматита (в особенности на фоне поражений печени), истирания внутренних поверхностей зубов (под действием бруксизма и употребляемых в клубах газированных напитков)[4]:61.

Влияние на репродукцию[править | править вики-текст]

Хроническое введение MDMA крысам-самцам, имитирующее рекреационное использование экстази каждый уик-энд на протяжении 12 недель, приводит к ухудшению качества спермы, но не снижает частоту коитусов и размеры помётов при скрещивании с не подвергавшимися воздействию MDMA самками[154].

Предполагается, что MDMA, подобно другим веществам амфетаминового ряда, может вызывать задержки и патологии развития плода. Экспериментальные данные на людях, однако, противоречивы[4]:61. Одно исследование детей, матери которых принимали экстази при беременности, показало после коррекции на все прочие факторы постоянно худшее качество моторных функций в возрасте 4, 12, 18 и 24 месяцев у детей группы матерей с высоким потреблением экстази во время беременности (в среднем около 2 таблеток в неделю), и постоянно лучшее, чем у контрольной группы не употреблявших, для группы матерей с низким потреблением экстази (в среднем около 0,1 таблеток в неделю)[6]:299[155].

Особенности оказания медицинской помощи при осложнениях, связанных с приёмом MDMA[править | править вики-текст]

При наличии осложнений рекомендуется стандартная процедура медицинского осмотра, включающая измерение или оценку пульса, артериального давления, скорости дыхания, мышечного тонуса, коленного рефлекса, диаметра зрачков и прочих симптомов. Показан анализ крови на электролиты, креатинин, печёночные трансаминазы, креатинин-киназу, тромбоциты и азот мочевины крови, также рекомендован анализ газов артериальной крови. 12-контактная электрокардиограмма необходима для проверки желудочкового ритма, наличия миокардиальной ишемии или инфаркта, оценки относительной длительности QT и аритмии. Проверка мочи на цвет: коричневый или чёрный является признаком рабдомиолиза. Требуется провести токсикологический анализ на другие запрещённые препараты. Кроме того, необходимо измерение температуры. Срок наблюдения 4—6 часов[38].

Данных по особенностям лечения осложнений недостаточно, поэтому рекомендуется обычное симптоматическое лечение осложнённых состояний[38]. Основной метод борьбы с гипертермией от MDMA, как и от других амфетаминов — холодные ванны и пакеты со льдом, фармакологические методы неэффективны, за возможным исключением дантролена[44]:1181.

Фальсификации в публикациях об экстази/MDMA[править | править вики-текст]

Сторонники легализации экстази указывают проблему в общественной дискуссии вокруг этого вопроса, связанную с тем, что основания, на которых покоятся нынешние решения о признании экстази опасным веществом, не подтверждаются эпидемиологическими исследованиями, а научные исследования вопроса подвержены конформистскому «подтвердительному» сдвигу в финансировании и публикации результатов об опасности MDMA[29].

Статья в журнале Science в 2002 году[править | править вики-текст]

Основной источник: [26]:158

В сентябрьском выпуске 2002 года журнала Science была опубликована статья доктора Джорджа Рикорте (англ. George Ricaurte) под названием «Сильный нейротоксический эффект в отношении дофаминэргических нейронов у приматов, вызванный одной рекреационной дозой MDMA (экстази)» (англ. Severe Dopaminergic Neurotoxicity in Primates after a Single Recreational Dose Regime of MDMA (Ecstasy))[156]. Основным результатом статьи было утверждение, что даже одна доза MDMA, сравнимая с обычной рекреационной, может вызвать сильное повреждение дофаминовых нейронов головного мозга у приматов; делался вывод, что такое повреждение вызывает болезнь Паркинсона у людей.

Ещё до того как журнал вышел в тираж, эта статья вызвала резкую критику среди учёных[157]. Критики указывали на логическую несвязность выводов статьи и высказывали сомнение в научной чистоте базового эксперимента. В частности, обращалось внимание на то, что указываемые в статье дозы вещества были нетипичны для рекреационного использования; данные в известных научных работах указывали на отсутствие влияния MDMA на дофаминовые нейроны, а также недоказанность связи между болезнью Паркинсона и использованием веществ-амфетаминов. Дополнительно ставился под сомнение более чем 20%-й уровень смертности использованных в опытах приматов, ибо при экстраполировании данного утверждения на известные цифры статистики по использовании экстази, следовало бы ежегодное число смертельных исходов в несколько сотен тысяч человек, что являлось бы весьма заметным социальным явлением, реально никак не наблюдающимся.

Некоторые наблюдатели указывали на то, что во время выхода статьи в конгрессе США проходили слушания по законопроекту (англ. RAVE act), которым предполагалось ввести юридическую ответственность для владельцев клубов и организаторов событий, где распространяется экстази. Общественная реакция на новые научные данные о рисках применения MDMA могла способствовать принятию этого жёсткого закона[158].

Год спустя в этом же журнале было опубликовано официальное признание данной работы как ошибочной. Джордж Рикорте признал свои предыдущие выводы не соответствующими действительности, сославшись на ошибку компании-поставщика MDMA, «перепутавшей этикетки контейнеров веществ», из-за чего вместо MDMA приматам был введён метамфетамин, причём в гораздо больших дозах, чем предполагалось самими исследователями[159].

В одном из интервью доктор Рикорте так прокомментировал свою ошибку[160]:

Мы учёные, а не аптекари. Мы получаем сотни химических веществ — и у нас нет привычки проверять их.

В дальнейшем эта история вызвала большой скандал в прессе[161][162]. Темой скандала была очевидная поспешность и категоричность выводов, обусловленных политическими причинами и желанием правительственных структур наркоконтроля завысить реальный вред, наносимый использованием рекреационных наркотиков в молодёжной среде[163]. Объяснение о случайной подмене веществ признавалось «смешным» и «наивным»[164]. Одновременно указанная компания-поставщик (RTI International) официально заявила, что после тщательной проверки не было обнаружено никаких доказательств несоответствия этикеток поставляемым веществам[165].

Спустя некоторое время, один из редакторов журнала Science охарактеризовал этот случай как «возмутительный» образец следования политическим интересам в ущерб научной объективности.

В культуре[править | править вики-текст]

В популярной культуре MDMA считается архетипичным социальным наркотиком, с такими распространёнными ассоциациями, как «вещество любви» (англ. love drug)[63][18]:16 и «вещество объятий» (англ. hug drug)[166][18]:16. Приём экстази распространён в клубной танцевальной субкультуре, особенно в рейверской, на которую он оказал большое влияние[167].

Слэнговое обозначение порошка MDMA — молли, часто встречается в песнях, а его эффекты и употребление входят в клипы популярных рэп- и поп-исполнителей, включая Мадонну, выпустившую альбом MDNA[138]. Рик Росс в песне Rocko’s U.O.E.N.O. утверждал, что молли в сочетании с алкоголем является «наркотиком изнасилования[en]», что привело к скандалу и разрыву с ним спонсорских отношений компанией Reebok[138]. По оценке Кендрика Ламара, данной им в интервью MTV в 2013 году, использование слова «молли» в хип-хопе стало слишком рутинным явлением и таким образом уже выходит из моды[138].

Мифы, связанные с MDMA[править | править вики-текст]

Основной источник: [18]:Ch. 5. MDMA myths and rumors dispelled, by Julie Holland
  • Экстази приводит к высыханию спинномозговой жидкости — возникновение мифа связывают с исследованиями вреда MDMA на животных, сопровождавшимися заборами спинномозговой жидкости, преломлёнными слухами[18], или с ощущениями после танцевальных марафонов, когда болит и хрустит, как высушенный, в том числе и позвоночник[168].
  • Экстази приводит к болезни Паркинсона — распространение мифа связано с американским телевидением, показывавшим группу наркоманов, в 1983 году отравившихся уколами MPTP, который, как они полагали, был формой героина; отравление привело к повреждениям дофаминовой системы нейронов, сопровождающейся болезнью Паркинсона; путаница возникла из-за перемешивания в 1985 году фрагментов передач, посвящённых дизайнерским наркотикам, где вперемешку шли сюжеты об экстази и MPTP; дальнейшую поддержку мифу придала ошибочная публикация 2002 года в Science, впоследствии отозванная[26]:158; на самом деле MDMA не обладает дофаминовой нейротоксичностью и наоборот, есть данные о положительном его влиянии при болезни Паркинсона[⇨].
  • Единственная доза экстази приводит к необратимым повреждениям мозга — миф связан с обнаружением нейротоксичности очень больших доз MDMA на животных[18] и нашумевшей ошибочной публикацией в Science[26]:158(см., однако, раздел о нейротоксичности).
  • MDMA изначально считался подавителем аппетита — миф путает MDA, который действительно клинически испытывался с этой целью, и MDMA[⇨].
  • Экстази — афродизиак — происхождение связывают с большей открытостью и дружелюбностью людей под действием MDMA, однако достижение сексуального возбуждения и оргазма экстази, наоборот, затрудняет[⇨].
  • Экстази — наркотик для изнасилований — под этим понимаются наркотики, делающие жертву беспомощной и доступной для насильника, однако экстази не вызывает таких эффектов[⇨], происхождение мифа неясно.
  • В таблетках экстази есть героин — происхождение связывают с широким размахом составов таблеток, однако использование героина в них было бы просто экономически невыгодно[⇨].
  • Экстази выедает дыры в мозгу — миф происходит от сюжета MTV, где демонстрировалась картинка SPECT-скана мозга женщины, много лет употреблявшей различные наркотики, на котором области пониженного кровотока были чёрными — дырами; при известном угнетении серотониновой системы нейронов мозгу от использования экстази, тем не менее, объём мозгового вещества, насколько известно, не меняется[⇨].
  • Экстази превращает мозг в хрящ — происхождение не ясно.
  • Экстази является новым безопасным наркотиком — MDMA используется как наркотик уже достаточно долгое время, с 1980-х годов, и не безвреден[⇨][169].

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 3 4 Организация Объединённых Наций. Управление по наркотикам и преступности. Предупреждение употребления стимуляторов амфетаминового ряда среди молодых людей. Руководство по разработке политики и составлению программ = Preventing Amphetamine-Type Stimulant Use among Young People: a Policy and Programming Guide. — United Nations Publications, August 2007. — С. 7. — 31 с. — ISBN 978-92-1-4480297.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, ecstasy). Drugs and Human Performance Fact Sheets.. National Highway Traffic Safety Administration. Архивировано из первоисточника 31 мая 2012.
  3. 1 2 крайне редко (Управление Организации Объединённых Наций по наркотикам и преступности. ЮНОДК, Всемирный доклад о наркотиках, 2012 год (2012). Проверено 9 августа 2013. Архивировано из первоисточника 13 августа 2013.)
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Шелыгин К. В., Попов А. А. MDMA ("Экстази"): эффекты и последствия употребления (рус.) // Наркология. — 2007. — Т. 6, № 6. — С. 57—64. — ISSN 1682-8313.
  5. 1 2 3 4 5 6 Управление Организации Объединённых Наций по наркотикам и преступности. ЮНОДК, Всемирный доклад о наркотиках, 2012 год (2012). Проверено 9 августа 2013. Архивировано из первоисточника 13 августа 2013.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Parrott A. C. Human psychobiology of MDMA or 'Ecstasy': an overview of 25 years of empirical research (англ.) // Human psychopharmacology. — 2013. — Vol. 28, no. 4. — P. 289—307. — ISSN 1099-1077. — DOI:10.1002/hup.2318. — PMID 23881877.
  7. 1 2 3 Study of MDMA-assisted psychotherapy in people with posttraumatic stress disorder (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  8. Greer, E. Using MDMA in psychotherapy (англ.) // Advances: Journal of the Institute for the Advancement of Health. — 1985. — Vol. 2, no. 2. — P. 57-59.
  9. Riedlinger J. The scheduling of MDMA: a Pharmacist's perspective // J. of Psychoactive Drugs. — 1985. — Т. 17, № 3. — С. 167-171.
  10. Greer G.R., Tolbert R. The therapeutic use of MDMA. In Ecstasy: the clinical, pharmacological, and neurotoxicological effects of the drug MDMA. — Heidelberg: Springer, 1990.
  11. Исследование MDMA в институте MAPS (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  12. Израильских солдат будут лечить наркотиком экстази. Новости Vitaminov.net. Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  13. Израильским солдатам пропишут экстази. Новости сайта города Владивостока. Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  14. Patel R., Titheradge D. MDMA for the treatment of mood disorder: all talk no substance? (англ.) // Therapeutic advances in psychopharmacology. — 2015. — Vol. 5, no. 3. — P. 179—88. — DOI:10.1177/2045125315583786. — PMID 26199721.
  15. «Экстази» может помочь в борьбе с раком крови (рус.). Би-би-си (19 августа 2011). Проверено 29 августа 2011. Архивировано из первоисточника 4 февраля 2012.
  16. The origin of MDMA (ecstasy) revisited: the true story reconstructed from the original documents (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  17. Bernschneider-Reif S., Oxler F., Freudenmann R. W. The origin of MDMA ("ecstasy")—separating the facts from the myth (англ.) // Die Pharmazie. — 2006. — Vol. 61, no. 11. — P. 966—72. — PMID 17152992.
  18. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Julie Holland. Ecstasy: The Complete Guide: A Comprehensive Look at the Risks and Benefits. — Inner Traditions / Bear & Co, 2001. — 454 с. — ISBN 9780892818570.
  19. 1 2 Shulgin A., Shulgin A. MDMA в книге PiHKAL (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  20. Alexander T. Shulgin, David E. Nichols. Characterization of three new psychotomimetics (англ.) // The Psychopharmacology of Hallucinogens, Stillman, R. C. Willette, R. E. (Eds). — New York: Pergamon, 1978.
  21. Коллин М., Годфри Дж. Измененное состояние: история экстази и рейв-культуры, 2004, с. 36.
  22. 1 2 3 4 5 6 7 Bearn J., O'Brien M. "Addicted to Euphoria": The History, Clinical Presentation, and Management of Party Drug Misuse (англ.) // International review of neurobiology. — 2015. — Vol. 120. — P. 205—33. — DOI:10.1016/bs.irn.2015.02.005. — PMID 26070759.
  23. Summary & Review of «Ecstasy Rising» an ABC News Special Report (англ.) (апрель 2004). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  24. Коллин М., Годфри Дж. Измененное состояние: история экстази и рейв-культуры, 2004, с. 41
  25. Коллин М., Годфри Дж. Измененное состояние: история экстази и рейв-культуры, 2004, с. 44—45
  26. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Freye E., Levy J.V. Pharmacology and Abuse of Cocaine, Amphetamines, Ecstasy and Related Designer Drugs: A comprehensive review on their mode of action, treatment of abuse and intoxication. — Springer Netherlands, 2009. — (Biomedical and Life Sciences). — ISBN 9789048124480.
  27. Коллин М., Годфри Дж. Измененное состояние: история экстази и рейв-культуры, 2004, с. 73—74
  28. Коллин М., Годфри Дж. Измененное состояние: история экстази и рейв-культуры, 2004, с. 125
  29. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Cole J. C. MDMA and the "ecstasy paradigm" (англ.) // Journal of psychoactive drugs. — 2014. — Vol. 46, no. 1. — P. 44—56. — DOI:10.1080/02791072.2014.878148. — PMID 24830185.
  30. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Advisory Council on the Misuse of Drugs. MDMA (‘ecstasy’): A review of its harms and classification under the Misuse of Drugs Act 1971. — Home Office of UK, 2009.
  31. Sotnikova T. D., Beaulieu J. M., Barak L. S., Wetsel W. C., Caron M. G., Gainetdinov R. R. Dopamine-independent locomotor actions of amphetamines in a novel acute mouse model of Parkinson disease (англ.) // PLoS biology. — 2005. — Vol. 3, no. 8. — P. e271. — ISSN 1545-7885. — DOI:10.1371/journal.pbio.0030271. — PMID 16050778.
  32. Экстази. Классификатор психоактивных веществ. Архивировано из первоисточника 31 мая 2012.
  33. Sessa B., Nutt D. Making a medicine out of MDMA (англ.) // The British journal of psychiatry : the journal of mental science. — 2015. — Vol. 206, no. 1. — P. 4—6. — ISSN 1472-1465. — DOI:10.1192/bjp.bp.114.152751. — PMID 25561485.
  34. Parrott A. C. The potential dangers of using MDMA for psychotherapy (англ.) // Journal of psychoactive drugs. — 2014. — Vol. 46, no. 1. — P. 37—43. — DOI:10.1080/02791072.2014.873690. — PMID 24830184.
  35. Rick Doblin, George Greer, Julie Holland, Lisa Jerome, Michael C. Mithoefer A reconsideration and response to Parrott AC (2013) “Human psychobiology of MDMA or ‘Ecstasy’: an overview of 25 years of empirical research” (англ.) // Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental. — 2014-03-01. — Vol. 29, no. 2. — P. 105-108. — ISSN 1099-1077. — DOI:10.1002/hup.2389.
  36. Enhancing the anti-lymphoma potential of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (’ecstasy’) through iterative chemical redesign: mechanisms and pathways to cell death. Архивировано из первоисточника 31 мая 2012.
  37. Врачи будут лечить рак крови «исправленным» экстази. Архивировано из первоисточника 31 мая 2012.
  38. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Michael White C. How MDMA's pharmacology and pharmacokinetics drive desired effects and harms (англ.) // Journal of clinical pharmacology. — 2014. — Vol. 54, no. 3. — P. 245—52. — ISSN 1552-4604. — DOI:10.1002/jcph.266. — PMID 24431106.
  39. Joseph J. Palamar, Marybec Griffin-Tomas, Danielle C. Ompad Illicit drug use among rave attendees in a nationally representative sample of US high school seniors (англ.) // Drug and Alcohol Dependence. — 2015. — Vol. 152. — P. 24—31. — ISSN 0376-8716. — DOI:10.1016/j.drugalcdep.2015.05.002.
    Miller Peter, Curtis Ashlee, Jenkinson Rebecca, Droste Nicolas, Bowe Steven J., Pennay Amy Drug use in Australian nightlife settings: estimation of prevalence and validity of self-report (англ.) // Addiction. — 2015. — Vol. 110, no. 11. — P. 1803—1810. — ISSN 1360-0443. — DOI:10.1111/add.13060.
    Van Havere T., Vanderplasschen W., Lammertyn J., Broekaert E., Bellis M. Drug use and nightlife: more than just dance music (англ.) // Substance abuse treatment, prevention, and policy. — 2011. — Vol. 6. — P. 18. — ISSN 1747-597X. — DOI:10.1186/1747-597X-6-18. — PMID 21794101.
    Lai Foon Yin, Thai Phong K., O'Brien Jake, Gartner Coral, Bruno Raimondo, Kele Benjamin, Ort Christoph, Prichard Jeremy, Kirkbride Paul, Hall Wayne, Carter Steve, Mueller Jochen F. Using quantitative wastewater analysis to measure daily usage of conventional and emerging illicit drugs at an annual music festival (англ.) // Drug and Alcohol Review. — 2013. — Vol. 32, no. 6. — P. 594—602. — ISSN 1465-3362. — DOI:10.1111/dar.12061.
    Van Havere T., Vanderplasschen W., Lammertyn J., Broekaert E., Bellis M. Drug use and nightlife: more than just dance music (англ.) // Substance abuse treatment, prevention, and policy. — 2011. — Vol. 6. — P. 18. — ISSN 1747-597X. — DOI:10.1186/1747-597X-6-18. — PMID 21794101.
    ter Bogt T. F. M., Engels R. C. "Partying" hard: party style, motives for and effects of MDMA use at rave parties (англ.) // Substance use & misuse. — 2005. — Vol. 40, no. 9-10. — P. 1479—502. — DOI:10.1081/JA-200066822. — PMID 16048829.
    Vento A. E., Martinotti G., Cinosi E., Lupi M., Acciavatti T., Carrus D., Santacroce R., Chillemi E., Bonifaci L., di Giannantonio M., Corazza O., Schifano F. Substance use in the club scene of Rome: a pilot study (англ.) // BioMed research international. — 2014. — P. 617546. — ISSN 2314-6141. — DOI:10.1155/2014/617546. — PMID 25243163.
    Reynaud-Maurupt, C. and Cadet-Taïrou, A. (2007), ‘Psychoactive substances among electro party scene enthusiasts’, Tendances 56, pp. 1-4.
    Léonie Chinet, Philippe Stéphan, Frank Zobel, Olivier Halfon Party drug use in techno nights: A field survey among French-speaking Swiss attendees (англ.) // Pharmacology Biochemistry and Behavior. — 2007. — Vol. 86, no. 2. — P. 284—289. — ISSN 0091-3057. — DOI:10.1016/j.pbb.2006.07.025.
    Soellner R. Club drug use in Germany (англ.) // Substance use & misuse. — 2005. — Vol. 40, no. 9-10. — P. 1279—93. — DOI:10.1081/JA-200066791. — PMID 16048817.
    Moore K., Dargan P. I., Wood D. M., Measham F. Do novel psychoactive substances displace established club drugs, supplement them or act as drugs of initiation? The relationship between mephedrone, ecstasy and cocaine (англ.) // European addiction research. — 2013. — Vol. 19, no. 5. — P. 276—82. — ISSN 1421-9891. — DOI:10.1159/000346678. — PMID 23615495.
  40. Sindicich, N. & Burns, L. (2015). Australian Trends in Ecstasy and related Drug Markets 2014. Findings from the Ecstasy and Related Drugs Reporting System (EDRS). Australian Drug Trends Series No. 136. Sydney, National Drug and Alcohol Research Centre, UNSW Australia. — P. 24.
  41. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. European Drug Report 2014: Trends and developments. — Luxembourg: Publications Office of the European Union. — P. 42.
  42. Thomas K. V., Bijlsma L., Castiglioni S., Covaci A., Emke E., Grabic R., Hernández F., Karolak S., Kasprzyk-Hordern B., Lindberg R. H., Lopez de Alda M., Meierjohann A., Ort C., Pico Y., Quintana J. B., Reid M., Rieckermann J., Terzic S., van Nuijs A. L., de Voogt P. Comparing illicit drug use in 19 European cities through sewage analysis (англ.) // The Science of the total environment. — 2012. — Vol. 432. — P. 432—9. — ISSN 1879-1026. — DOI:10.1016/j.scitotenv.2012.06.069. — PMID 22836098.
  43. Вышинский К.В., Павловская Н.И., Збарская И.А., Кошкина Е.А., Антонова О.И. Особенности употребления психоактивных веществ среди населения отдельных регионов России (рус.) // НАРКОЛОГИЯ. — 2010. — Т. 9. — С. 16—24. — ISSN 1682-8313.
  44. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Carvalho M., Carmo H., Costa V. M., Capela J. P., Pontes H., Remião F., Carvalho F., Bastos M. d. e. . L. Toxicity of amphetamines: an update (англ.) // Archives of toxicology. — 2012. — Vol. 86, no. 8. — P. 1167—231. — ISSN 1432-0738. — DOI:10.1007/s00204-012-0815-5. — PMID 22392347.
  45. 1 2 Decision to place MDMA into Schedule I. Commission on Narcotic Drugs (11 February 1986).
  46. Саламатов В. Вредные привычки и зависимости. Нервно-психическое здоровье. — ЛитРес, 2015. — С. 35. — ISBN 9785457834125.
  47. Controlled Drugs and Substances Act (англ.). Проверено 27 января 2016.
  48. Tabelle delle sostanze stupefacenti e psicotrope (итал.). Ministero della Salute. Проверено 27 января 2016.
  49. § 58. // THE EXPERT ADVISORY COMMITTEE ON DRUGS (EACD) ADVICE TO THE MINISTER ON: 3,4-METHYLENEDIOXYMETHAMPHETAMINE (MDMA). — New Zealand, 2004.
  50. 1 2 3 4 5 Methylenedioxymethamphetamine (MDMA or 'Ecstasy') drug profile (англ.). European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Проверено 27 января 2016. Архивировано из первоисточника 1 января 2016.
  51. Abi Daruvalla. Dutch ravers can mellow out as official tests make Ecstasy 'safe' (англ.). Independent (21 September 2015). Проверено 27 ноября 2015.
  52. Война с наркотиками. Доклад Глобальной комиссии по вопросам наркополитики. Глобальная комиссия по вопросам наркополитики (июнь 2011). Проверено 10 сентября 2014.
  53. Rapport Drugs in Lijsten | Rapport. Rijksoverheid.nl (27 June 2011). Retrieved on 29 August 2012.
  54. Committee: the current system of the Opium Act does not have to be changed (24 June 2011). — «As regards MDMA, better known as XTC, the committee concludes that investigations show that damage to the health of the individual in the long term is less serious than was initially assumed. But the extent of the illegal production and involvement of organised crime leads to damage to society, including damage to the image of the Netherlands abroad. This argues in favour of maintaining MDMA on List I.»  Проверено 29 августа 2012.
  55. Milhazes N., Martins P., Uriarte E., Garrido J., Calheiros R., Marques M. P., Borges F. Electrochemical and spectroscopic characterisation of amphetamine-like drugs: application to the screening of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) and its synthetic precursors (англ.) // Analytica chimica acta. — 2007. — Vol. 596, no. 2. — P. 231—41. — ISSN 1873-4324. — DOI:10.1016/j.aca.2007.06.027. — PMID 17631101.
  56. Milhazes N., Cunha-Oliveira T., Martins P., Garrido J., Oliveira C., Rego A. C., Borges F. Synthesis and cytotoxic profile of 3,4-methylenedioxymethamphetamine ("ecstasy") and its metabolites on undifferentiated PC12 cells: A putative structure-toxicity relationship (англ.) // Chemical research in toxicology. — 2006. — Vol. 19, no. 10. — P. 1294—304. — DOI:10.1021/tx060123i. — PMID 17040098.
  57. Reductive aminations of carbonyl compounds with borohydride and borane reducing agents. Baxter, Ellen W.; Reitz, Allen B. Organic Reactions (Hoboken, New Jersey, United States) (2002), 59.
  58. Gimeno P., Besacier F., Bottex M., Dujourdy L., Chaudron-Thozet H. A study of impurities in intermediates and 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) samples produced via reductive amination routes (англ.) // Forensic science international. — 2005. — Vol. 155, no. 2-3. — P. 141—57. — DOI:10.1016/j.forsciint.2004.11.013. — PMID 16226151.
  59. UNODC. Recommended methods for the identification and analysis of amphetamine, methamphetamine and their ring-substituted analogues in seized materials. — United Nations, 2006. — С. 9-16. — 88 с. — ISBN 92-1-148208-9.
  60. Recommended methods for the identification and analysis of amphetamine, methamphetamine, and their ring-substituted analogues in seized materials : manual for use by national drug testing laboratories. — United Nations Office on Drugs and Crime. Laboratory and Scientific Section, 2006. — P. 14-16. — 77 p.
  61. § 6. // THE EXPERT ADVISORY COMMITTEE ON DRUGS (EACD) ADVICE TO THE MINISTER ON: 3,4-METHYLENEDIOXYMETHAMPHETAMINE (MDMA). — New Zealand, 2004.
  62. 1 2 3 4 5 Shulgin A. T. The background and chemistry of MDMA (англ.) // Journal of psychoactive drugs. — 1986. — Vol. 18, no. 4. — P. 291—304. — DOI:10.1080/02791072.1986.10472361. — PMID 2880943.
  63. 1 2 3 4 Kamilar-Britt P., Bedi G. The prosocial effects of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA): Controlled studies in humans and laboratory animals (англ.) // Neuroscience and biobehavioral reviews. — 2015. — Vol. 57. — P. 433—46. — ISSN 1873-7528. — DOI:10.1016/j.neubiorev.2015.08.016. — PMID 26408071.
  64. 1 2 David Yew. eMedicine — Toxicity, MDMA (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  65. Данные тестирования таблеток экстази в США (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  66. Данные тестирования таблеток экстази в Швейцарии и Германии (нем.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  67. 1 2 3 4 5 6 7 8 Schifano F. A bitter pill. Overview of ecstasy (MDMA, MDA) related fatalities (англ.) // Psychopharmacology. — 2004. — Vol. 173, no. 3-4. — P. 242—8. — DOI:10.1007/s00213-003-1730-5. — PMID 14673568.
  68. 1 2 Degenhardt L., Bruno R., Topp L. Is ecstasy a drug of dependence? (англ.) // Drug and alcohol dependence. — 2010. — Vol. 107, no. 1. — P. 1—10. — ISSN 1879-0046. — DOI:10.1016/j.drugalcdep.2009.09.009. — PMID 19836170.
  69. Peters G. J., Kok G., Schaalma H. P. Careers in ecstasy use: do ecstasy users cease of their own accord? Implications for intervention development (англ.) // BMC public health. — 2008. — Vol. 8. — P. 376. — ISSN 1471-2458. — DOI:10.1186/1471-2458-8-376. — PMID 18957117.
  70. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Meyer J. S. 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA): current perspectives (англ.) // Substance abuse and rehabilitation. — 2013. — Vol. 4. — P. 83—99. — ISSN 1179-8467. — DOI:10.2147/SAR.S37258. — PMID 24648791.
  71. 1 2 3 4 5 6 7 8 Bahora M., Sterk C. E., Elifson K. W. Understanding recreational ecstasy use in the United States: a qualitative inquiry (англ.) // The International journal on drug policy. — 2009. — Vol. 20, no. 1. — P. 62—9. — ISSN 1873-4758. — DOI:10.1016/j.drugpo.2007.10.003. — PMID 18068967.
  72. 1 2 3 Armanda Teixeira-Gomes, Vera Marisa Costa, Rita Feio-Azevedo, Maria de Lourdes Bastos, Félix Carvalho, João Paulo Capela The neurotoxicity of amphetamines during the adolescent period (англ.) // International Journal of Developmental Neuroscience. — 2015. — Vol. 41. — P. 44—62. — ISSN 0736-5748. — DOI:10.1016/j.ijdevneu.2014.12.001. — PMID 25482046.
  73. de la Torre R., Farré M., Roset P. N., Pizarro N., Abanades S., Segura M., Segura J., Camí J. Human pharmacology of MDMA: pharmacokinetics, metabolism, and disposition (англ.) // Therapeutic drug monitoring. — 2004. — Vol. 26, no. 2. — P. 137—44. — PMID 15228154.
  74. 1 2 Passie T., Hartmann U., Schneider U., Emrich H. M., Krüger T. H. Ecstasy (MDMA) mimics the post-orgasmic state: impairment of sexual drive and function during acute MDMA-effects may be due to increased prolactin secretion (англ.) // Medical hypotheses. — 2005. — Vol. 64, no. 5. — P. 899—903. — DOI:10.1016/j.mehy.2004.11.044. — PMID 15780482.
  75. M. R. Thompson, P. D. Callaghan, G. E. Hunt, J. L. Cornish, I. S. McGregor. A role for oxytocin and 5-HT1A receptors in the prosocial effects of 3,4 methylenedioxymethamphetamine («ecstasy») (англ.) // Neuroscience. — 2007. — Vol. 146, no. 2. — P. 509—514. — DOI:10.1016/j.neuroscience.2007.02.032.
  76. Baumgartner T., Heinrichs M., Vonlanthen A., Fischbacher U., Fehr E. Oxytocin Shapes the Neural Circuitry of Trust and Trust Adaptation in Humans (англ.) // Neuron. — 2008. — Vol. 58, no. 4. — P. 639. — DOI:10.1016/j.neuron.2008.04.009.
  77. Ecstasy really does unleash the love hormone (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  78. 1 2 3 Kuypers K. P., de la Torre R., Farre M., Yubero-Lahoz S., Dziobek I., Van den Bos W., Ramaekers J. G. No evidence that MDMA-induced enhancement of emotional empathy is related to peripheral oxytocin levels or 5-HT1a receptor activation (тсн.) // PloS one. — 2014. — Vol. 9, fasc. 6. — P. e100719. — ISSN 1932-6203. — DOI:10.1371/journal.pone.0100719. — PMID 24972084.
  79. 1 2 Dobry Y., Rice T., Sher L. Ecstasy use and serotonin syndrome: a neglected danger to adolescents and young adults prescribed selective serotonin reuptake inhibitors (англ.) // International journal of adolescent medicine and health. — 2013. — Vol. 25, no. 3. — P. 193—9. — DOI:10.1515/ijamh-2013-0052. — PMID 24006318.
  80. 1 2 Puerta E., Barros-Miñones L., Hervias I., Gomez-Rodriguez V., Orejana L., Pizarro N., de la Torre R., Jordán J., Aguirre N. Long-lasting neuroprotective effect of sildenafil against 3,4-methylenedioxymethamphetamine-induced 5-hydroxytryptamine deficits in the rat brain (англ.) // Journal of neuroscience research. — 2012. — Vol. 90, no. 2. — P. 518—28. — ISSN 1097-4547. — DOI:10.1002/jnr.22759. — PMID 21948520.
  81. Goñi-Allo Beatriz, Puerta Elena, Ramos María, Lasheras Berta, Jordán Joaquín, Aguirre Norberto. Minoxidil prevents 3,4-methylenedioxymethamphetamine-induced serotonin depletions: role of mitochondrial ATP-sensitive potassium channels, Akt and ERK (англ.) // Journal of Neurochemistry. — 2008. — Vol. 104, no. 4. — P. 914—925. — ISSN 1471-4159. — DOI:10.1111/j.1471-4159.2007.05042.x. — PMID 17995929.
  82. Puerta Elena, Hervias Isabel, Goñi-Allo Beatriz, Lasheras Berta, Jordan Joaquin, Aguirre Norberto. Phosphodiesterase 5 inhibitors prevent 3,4-methylenedioxymethamphetamine-induced 5-HT deficits in the rat (англ.) // Journal of Neurochemistry. — 2009. — Vol. 108, no. 3. — P. 755—766. — ISSN 1471-4159. — DOI:10.1111/j.1471-4159.2008.05825.x. — PMID 19187094.
  83. Colado M. I., O'Shea E., Esteban B., Granados R., Green A. R. In vivo evidence against clomethiazole being neuroprotective against MDMA ('ecstasy')-induced degeneration of rat brain 5-HT nerve terminals by a free radical scavenging mechanism (англ.) // Neuropharmacology. — 1999. — Vol. 38, no. 2. — P. 307—14. — PMID 10218873.
  84. 1 2 Hervías I., Lasheras B., Aguirre N. 2-Deoxy-D-glucose prevents and nicotinamide potentiates 3, 4-methylenedioxymethamphetamine-induced serotonin neurotoxicity (англ.) // Journal of neurochemistry. — 2000. — Vol. 75, no. 3. — P. 982—90. — PMID 10936179.
  85. 1 2 Yeh S. Y., Dersch C., Rothman R., Cadet J. L. Effects of antihistamines on 3, 4-methylenedioxymethamphetamine-induced depletion of serotonin in rats (англ.) // Synapse (New York, N.Y.). — 1999. — Vol. 33, no. 3. — P. 207—17. — DOI:10.1002/(SICI)1098-2396(19990901)33:3<207::AID-SYN5>3.0.CO;2-8. — PMID 10420168.
  86. Dumont G. J., Wezenberg E., Valkenberg M. M., de Jong C. A., Buitelaar J. K., van Gerven J. M., Verkes R. J. Acute neuropsychological effects of MDMA and ethanol (co-)administration in healthy volunteers (англ.) // Psychopharmacology. — 2008. — Vol. 197, no. 3. — P. 465—74. — DOI:10.1007/s00213-007-1056-9. — PMID 18305926.
  87. Dumont G. J., Kramers C., Sweep F. C., Willemsen J. J., Touw D. J., Schoemaker R. C., van Gerven J. M., Buitelaar J. K., Verkes R. J. Ethanol co-administration moderates 3,4-methylenedioxymethamphetamine effects on human physiology (англ.) // Journal of psychopharmacology (Oxford, England). — 2010. — Vol. 24, no. 2. — P. 165—74. — ISSN 1461-7285. — DOI:10.1177/0269881108100020. — PMID 19074534.
  88. Dumont G. J., van Hasselt J. G., de Kam M., van Gerven J. M., Touw D. J., Buitelaar J. K., Verkes R. J. Acute psychomotor, memory and subjective effects of MDMA and THC co-administration over time in healthy volunteers (англ.) // Journal of psychopharmacology (Oxford, England). — 2011. — Vol. 25, no. 4. — P. 478—89. — ISSN 1461-7285. — DOI:10.1177/0269881110376687. — PMID 20817749.
  89. Liechti M. E., Vollenweider F. X. Acute psychological and physiological effects of MDMA ("Ecstasy") after haloperidol pretreatment in healthy humans (англ.) // European neuropsychopharmacology : the journal of the European College of Neuropsychopharmacology. — 2000. — Vol. 10, no. 4. — P. 289—95. — PMID 10871712.
  90. Farré M., Abanades S., Roset P. N., Peiró A. M., Torrens M., O'Mathúna B., Segura M., de la Torre R. Pharmacological interaction between 3,4-methylenedioxymethamphetamine (ecstasy) and paroxetine: pharmacological effects and pharmacokinetics (англ.) // The Journal of pharmacology and experimental therapeutics. — 2007. — Vol. 323, no. 3. — P. 954—62. — ISSN 1521-0103. — DOI:10.1124/jpet.107.129056. — PMID 17890444.
  91. 1 2 Kirkpatrick M. G., Baggott M. J., Mendelson J. E., Galloway G. P., Liechti M. E., Hysek C. M., de Wit H. MDMA effects consistent across laboratories (англ.) // Psychopharmacology. — 2014. — Vol. 231, no. 19. — P. 3899—905. — ISSN 1432-2072. — DOI:10.1007/s00213-014-3528-z. — PMID 24633447.
  92. Baylen C. A., Rosenberg H. A review of the acute subjective effects of MDMA/ecstasy (англ.) // Addiction (Abingdon, England). — 2006. — Vol. 101, no. 7. — P. 933—47. — DOI:10.1111/j.1360-0443.2006.01423.x. — PMID 16771886.
  93. 1 2 Liechti M. E., Gamma A., Vollenweider F. X. Gender differences in the subjective effects of MDMA (англ.) // Psychopharmacology. — 2001. — Vol. 154, no. 2. — P. 161—8. — PMID 11314678.
  94. 1 2 3 4 5 6 7 8 State Government of Victoria. Ecstasy (англ.). The Better Health Channel (BHC) (2013). Проверено 7 декабря 2013.
  95. Шульгин А. PHIKAL. Глава 12. — с абзаца со словом «Клаус». Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  96. 1 2 3 4 5 6 7 MIMS Australia. Ecstasy: effects on the body (англ.). myDr (2013). Проверено 7 декабря 2013.
  97. Reynolds S. Generation Ecstasy: Into the World of Techno and Rave Culture. — Taylor & Francis, 2013. — С. 086. — ISBN 9781136783166.
  98. Bedi G., Phan K. L., Angstadt M., de Wit H. Effects of MDMA on sociability and neural response to social threat and social reward (англ.) // Psychopharmacology. — 2009. — Vol. 207, no. 1. — P. 73—83. — ISSN 1432-2072. — DOI:10.1007/s00213-009-1635-z. — PMID 19680634.
  99. Bedi G., Hyman D., de Wit H. Is ecstasy an "empathogen"? Effects of ±3,4-methylenedioxymethamphetamine on prosocial feelings and identification of emotional states in others (англ.) // Biological psychiatry. — 2010. — Vol. 68, no. 12. — P. 1134—40. — ISSN 1873-2402. — DOI:10.1016/j.biopsych.2010.08.003. — PMID 20947066.
  100. Hysek C. M., Domes G., Liechti M. E. MDMA enhances "mind reading" of positive emotions and impairs "mind reading" of negative emotions (англ.) // Psychopharmacology. — 2012. — Vol. 222, fasc. 2. — P. 293—302. — ISSN 1432-2072. — DOI:10.1007/s00213-012-2645-9. — PMID 22277989.
  101. Kirkpatrick M. G., Lee R., Wardle M. C., Jacob S., de Wit H. Effects of MDMA and Intranasal oxytocin on social and emotional processing (англ.) // Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology. — 2014. — Vol. 39, no. 7. — P. 1654—63. — ISSN 1740-634X. — DOI:10.1038/npp.2014.12. — PMID 24448644.
  102. Hysek C. M., Schmid Y., Simmler L. D., Domes G., Heinrichs M., Eisenegger C., Preller K. H., Quednow B. B., Liechti M. E. MDMA enhances emotional empathy and prosocial behavior (англ.) // Social cognitive and affective neuroscience. — 2014. — Vol. 9, no. 11. — P. 1645—52. — ISSN 1749-5024. — DOI:10.1093/scan/nst161. — PMID 24097374.
  103. Wardle M. C., de Wit H. MDMA alters emotional processing and facilitates positive social interaction (англ.) // Psychopharmacology. — 2014. — Vol. 231, no. 21. — P. 4219—29. — ISSN 1432-2072. — DOI:10.1007/s00213-014-3570-x. — PMID 24728603.
  104. 1 2 Buffum J., Moser C. MDMA and human sexual function (англ.) // Journal of psychoactive drugs. — 1986. — Vol. 18, no. 4. — P. 355—9. — DOI:10.1080/02791072.1986.10472369. — PMID 2880951.
  105. 1 2 Zemishlany Z., Aizenberg D., Weizman A. Subjective effects of MDMA ('Ecstasy') on human sexual function (англ.) // European psychiatry : the journal of the Association of European Psychiatrists. — 2001. — Vol. 16, no. 2. — P. 127—30. — PMID 11311178.
  106. Schmid Y., Hysek C. M., Preller K. H., Bosch O. G., Bilderbeck A. C., Rogers R. D., Quednow B. B., Liechti M. E. Effects of methylphenidate and MDMA on appraisal of erotic stimuli and intimate relationships (англ.) // European neuropsychopharmacology : the journal of the European College of Neuropsychopharmacology. — 2015. — Vol. 25, no. 1. — P. 17—25. — ISSN 1873-7862. — DOI:10.1016/j.euroneuro.2014.11.020. — PMID 25498417.
  107. Cagiano R., Bera I., Sabatini R., Flace P., Vermesan D., Vermesan H., Dragulescu S. I., Bottalico L., Santacroce L. Effects on rat sexual behaviour of acute MDMA (ecstasy) alone or in combination with loud music (англ.) // European review for medical and pharmacological sciences. — 2008. — Vol. 12, no. 5. — P. 285—92. — PMID 19024211.
  108. Jones A. L., Volans G. Management of self poisoning (англ.) // BMJ (Clinical research ed.). — 1999. — Vol. 319, no. 7222. — P. 1414—7. — PMID 10574863.
  109. Edgley Ross. The rise of Viagra abuse: Doctors warn against worrying 'sextasy' trend - where ecstasy is mixed with drug to enhance euphoria. DailyMail (14:30 GMT, 6 March 2014). Проверено 22 января 2016.
  110. Schifano F. A bitter pill. Overview of ecstasy (MDMA, MDA) related fatalities (англ.) // Psychopharmacology (Berl.). — 2004. — Vol. 173, no. 3-4. — P. 242–8. — DOI:10.1007/s00213-003-1730-5. — PMID 14673568. — «However, a significant proportion (35 %; Cottler et al. 2001) of ecstasy users take the drug repeatedly in order to overcome the effects of short-term tolerance (Merrill, 1996)…»
  111. 1 2 Parrott A. C. Chronic tolerance to recreational MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine) or Ecstasy (англ.) // Journal of psychopharmacology (Oxford, England). — 2005. — Vol. 19, no. 1. — P. 71—83. — DOI:10.1177/0269881105048900. — PMID 15671132.
  112. Wagner H., Silber K. Instant Notes in Physiological Psychology. — Taylor & Francis, 2004. — С. 72. — (Instant Notes). — ISBN 9781135322861.
  113. 1 2 Uosukainen H., Tacke U., Winstock A. R. Self-reported prevalence of dependence of MDMA compared to cocaine, mephedrone and ketamine among a sample of recreational poly-drug users (англ.) // The International journal on drug policy. — 2015. — Vol. 26, no. 1. — P. 78—83. — ISSN 1873-4758. — DOI:10.1016/j.drugpo.2014.07.004. — PMID 25107829.
  114. Nutt D. et al. (2007). «Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse». The Lancet 369 (9566): 1047-53. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60464-4. PMID 17382831.
  115. Taylor M., Mackay K., Murphy J., McIntosh A., McIntosh C., Anderson S., Welch K. Quantifying the RR of harm to self and others from substance misuse: results from a survey of clinical experts across Scotland (англ.) // BMJ Open. — 2012. — Vol. 2, no. 4. — P. e000774–e000774. — DOI:10.1136/bmjopen-2011-000774.
  116. 1 2 van Amsterdam J., Opperhuizen A., Koeter M., van den Brink W. Ranking the harm of alcohol, tobacco and illicit drugs for the individual and the population (англ.) // European addiction research. — 2010. — Vol. 16, no. 4. — P. 202—7. — ISSN 1421-9891. — DOI:10.1159/000317249. — PMID 20606445.
  117. Lachenmeier D. W., Rehm J. Comparative risk assessment of alcohol, tobacco, cannabis and other illicit drugs using the margin of exposure approach (англ.) // Scientific reports. — 2015. — Vol. 5. — P. 8126. — ISSN 2045-2322. — DOI:10.1038/srep08126. — PMID 25634572.
  118. 1 2 Отчёт английской парламентской комиссии о соответствии текущей классификации наркотиков их реальному вреду. Архивировано из первоисточника 31 мая 2012.
  119. Weir E. Raves: a review of the culture, the drugs and the prevention of harm (англ.) // CMAJ : Canadian Medical Association journal = Journal de l'Association medicale canadienne. — 2000. — Vol. 162, no. 13. — P. 1843—8. — PMID 10906922.
  120. James Randerson Alcohol worse than ecstasy on shock new drug list (англ.) // The Guardian : газета. — 2007-03-23.
  121. Эксперты пришли к выводу, что алкоголь вреднее героина. Русская служба Би-би-си (1 ноября 2010). Проверено 11 августа 2013. Архивировано из первоисточника 13 августа 2013.
  122. BBC Horizon: Is Alcohol Worse Than Ecstasy? (англ.). Light Sound Dimension (15 October 2010). Проверено 11 августа 2013. Архивировано из первоисточника 13 августа 2013.
  123. Как действуют наркотики. Экстези / How Drugs Work. Ecstasy. Би-би-си-3 (1 марта 2011). Проверено 11 августа 2013. Архивировано из первоисточника 13 августа 2013.
  124. 1 2 3 Drugs: the real deal, The Independent (1 августа 2006). Проверено 6 июня 2008.
  125. 1 2 3 4 5 6 7 8 Rogers G., Elston J., Garside R., Roome C., Taylor R., Younger P., Zawada A., Somerville M. The harmful health effects of recreational ecstasy: a systematic review of observational evidence (англ.) // Health technology assessment (Winchester, England). — 2009. — Vol. 13, no. 6. — P. iii—iv, ix-xii, 1-315. — ISSN 2046-4924. — DOI:10.3310/hta13050. — PMID 19195429.
  126. The ability of MDMA to cause physical or psychological dependence, §§ 44—53. // THE EXPERT ADVISORY COMMITTEE ON DRUGS (EACD) ADVICE TO THE MINISTER ON: 3,4-METHYLENEDIOXYMETHAMPHETAMINE (MDMA). — New Zealand, 2004.
  127. 1 2 Parrott A. C., Montgomery C., Wetherell M. A., Downey L. A., Stough C., Scholey A. B. MDMA, cortisol, and heightened stress in recreational ecstasy users (англ.) // Behavioural pharmacology. — 2014. — Vol. 25, no. 5-6. — P. 458—72. — ISSN 1473-5849. — DOI:10.1097/FBP.0000000000000060. — PMID 25014666.
  128. Curran H. V., Travill R. A. Mood and cognitive effects of +/-3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA, 'ecstasy'): week-end 'high' followed by mid-week low (англ.) // Addiction (Abingdon, England). — 1997. — Vol. 92, no. 7. — P. 821—31. — PMID 9293041.
  129. Huxster J. K., Pirona A., Morgan M. J. The sub-acute effects of recreational ecstasy (MDMA) use: a controlled study in humans (англ.) // Journal of psychopharmacology (Oxford, England). — 2006. — Vol. 20, no. 2. — P. 281—90. — DOI:10.1177/0269881106060513. — PMID 16510486.
  130. Vollenweider F. X., Liechti M. E., Gamma A., Greer G., Geyer M. Acute psychological and neurophysiological effects of MDMA in humans (англ.) // Journal of psychoactive drugs. — 2002. — Vol. 34, no. 2. — P. 171—84. — DOI:10.1080/02791072.2002.10399951. — PMID 12691207.
  131. 1 2 Parrott A. C., Buchanan T., Scholey A. B., Heffernan T., Ling J., Rodgers J. Ecstasy/MDMA attributed problems reported by novice, moderate and heavy recreational users (англ.) // Human psychopharmacology. — 2002. — Vol. 17, no. 6. — P. 309—12. — DOI:10.1002/hup.415. — PMID 12404677.
  132. Verheyden S. L., Henry J. A., Curran H. V. Acute, sub-acute and long-term subjective consequences of 'ecstasy' (MDMA) consumption in 430 regular users (англ.) // Human psychopharmacology. — 2003. — Vol. 18, no. 7. — P. 507—17. — DOI:10.1002/hup.529. — PMID 14533132.
  133. Pirona A., Morgan M. J. An investigation of the subacute effects of ecstasy on neuropsychological performance, sleep and mood in regular ecstasy users (англ.) // Journal of psychopharmacology (Oxford, England). — 2010. — Vol. 24, no. 2. — P. 175—85. — ISSN 1461-7285. — DOI:10.1177/0269881109102780. — PMID 19351799.
  134. Scott R. M., Hides L., Allen J. S., Lubman D. I. Subacute effects of ecstasy on mood: an exploration of associated risk factors (англ.) // Journal of psychopharmacology (Oxford, England). — 2013. — Vol. 27, no. 1. — P. 53—61. — ISSN 1461-7285. — DOI:10.1177/0269881112463467. — PMID 23095244.
  135. 1 2 3 Kim J., Fan B., Liu X., Kerner N., Wu P. Ecstasy use and suicidal behavior among adolescents: findings from a national survey (англ.) // Suicide & life-threatening behavior. — 2011. — Vol. 41, no. 4. — P. 435—44. — ISSN 1943-278X. — DOI:10.1111/j.1943-278X.2011.00043.x. — PMID 21631573.
  136. Lin D. L., Liu H. C., Liu R. H. Methylenedioxymethamphetamine-related deaths in Taiwan: 2001-2008 (англ.) // Journal of analytical toxicology. — 2009. — Vol. 33, no. 7. — P. 366—71. — PMID 19796506.
  137. De Letter E. A., Piette M. H., Lambert W. E., Cordonnier J. A. Amphetamines as potential inducers of fatalities: a review in the district of Ghent from 1976-2004 (англ.) // Medicine, science, and the law. — 2006. — Vol. 46, no. 1. — P. 37—65. — PMID 16454462.
  138. 1 2 3 4 Carole Nowicke. “Molly” – An innocuous nickname hides potential danger (англ.). Indiana Prevention Resource Center (September 12, 2013). Проверено 5 февраля 2016. Архивировано из первоисточника 4 сентября 2015.
  139. Fernando T., Gilbert J. D., Carroll C. M., Byard R. W. Ecstasy and suicide (англ.) // Journal of forensic sciences. — 2012. — Vol. 57, no. 4. — P. 1137—9. — ISSN 1556-4029. — DOI:10.1111/j.1556-4029.2012.02107.x. — PMID 22372646.
  140. 1 2 3 Wong S. S., Zhou B., Goebert D., Hishinuma E. S. The risk of adolescent suicide across patterns of drug use: a nationally representative study of high school students in the United States from 1999 to 2009 (англ.) // Social psychiatry and psychiatric epidemiology. — 2013. — Vol. 48, no. 10. — P. 1611—20. — ISSN 1433-9285. — DOI:10.1007/s00127-013-0721-z. — PMID 23744443.
  141. Pázmány P., Petschner P., Ádori C., Kirilly E., Andó D. R., Balogh B., Gyöngyösi N., Bagdy G. [The cognitive effects of ecstasy] (венг.) // Neuropsychopharmacologia Hungarica : a Magyar Pszichofarmakológiai Egyesület lapja = official journal of the Hungarian Association of Psychopharmacology. — 2013. — Köt. 15, sz. 4. — O. 214—22. — PMID 24380962.
  142. 1 2 Halpin L. E., Collins S. A., Yamamoto B. K. Neurotoxicity of methamphetamine and 3,4-methylenedioxymethamphetamine (англ.) // Life sciences. — 2014. — Vol. 97, no. 1. — P. 37—44. — ISSN 1879-0631. — DOI:10.1016/j.lfs.2013.07.014. — PMID 23892199.
  143. 1 2 Halpern J. H., Sherwood A. R., Hudson J. I., Gruber S., Kozin D., Pope H. G. Residual neurocognitive features of long-term ecstasy users with minimal exposure to other drugs (англ.) // Addiction (Abingdon, England). — 2011. — Vol. 106, no. 4. — P. 777—86. — ISSN 1360-0443. — DOI:10.1111/j.1360-0443.2010.03252.x. — PMID 21205042.
  144. 1 2 Wagner D., Tkotz S., Koester P., Becker B., Gouzoulis-Mayfrank E., Daumann J. Learning, Memory, and Executive Function in New MDMA Users: A 2-Year Follow-Up Study (англ.) // Frontiers in neuroscience. — 2015. — Vol. 9. — P. 445. — DOI:10.3389/fnins.2015.00445. — PMID 26696809.
  145. Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок report2009 не указан текст
  146. Keane M. Recognising and managing acute hyponatraemia (англ.) // Emergency nurse : the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association. — 2014. — Vol. 21, no. 9. — P. 32—6; quiz 37. — DOI:10.7748/en2014.02.21.9.32.e1128. — PMID 24494770.
  147. Pendergraft W. F., Herlitz L. C., Thornley-Brown D., Rosner M., Niles J. L. Nephrotoxic effects of common and emerging drugs of abuse (англ.) // Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. — 2014. — Vol. 9, no. 11. — P. 1996—2005. — ISSN 1555-905X. — DOI:10.2215/CJN.00360114. — PMID 25035273.
  148. Питание до, во время и после тренировки. Архивировано из первоисточника 31 мая 2012.
  149. Proper Hydration for Exercise — Water or Sports Drinks. Архивировано из первоисточника 31 мая 2012.
  150. Couple cleared over 10-year-old girl’s death from ecstasy pills (англ.). Telegraph (18 сентября 2003). Проверено ???. Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  151. Pardo-Lozano R., Farré M., Yubero-Lahoz S., O'Mathúna B., Torrens M., Mustata C., Pérez-Mañá C., Langohr K., Cuyàs E., Carbó M. l., de la Torre R. Clinical pharmacology of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA, "ecstasy"): the influence of gender and genetics (CYP2D6, COMT, 5-HTT) (англ.) // PloS one. — 2012. — Vol. 7, no. 10. — P. e47599. — ISSN 1932-6203. — DOI:10.1371/journal.pone.0047599. — PMID 23112822.
  152. Sauvageau A. Death from a possible anaphylactic reaction to ecstasy (англ.) // Clinical toxicology (Philadelphia, Pa.). — 2008. — Vol. 46, no. 2. — P. 156. — DOI:10.1080/15563650701320326. — PMID 18259964.
  153. Szabo A. Psychedelics and Immunomodulation: Novel Approaches and Therapeutic Opportunities (англ.) // Frontiers in immunology. — 2015. — Vol. 6. — P. 358. — ISSN 1664-3224. — DOI:10.3389/fimmu.2015.00358. — PMID 26236313.
  154. Barenys M., Macia N., Camps L., de Lapuente J., Gomez-Catalan J., Gonzalez-Linares J., Borras M., Rodamilans M., Llobet J. M. Chronic exposure to MDMA (ecstasy) increases DNA damage in sperm and alters testes histopathology in male rats (англ.) // Toxicology letters. — 2009. — Vol. 191, no. 1. — P. 40—6. — ISSN 1879-3169. — DOI:10.1016/j.toxlet.2009.08.002. — PMID 19683041.
  155. Singer L. T., Moore D. G., Min M. O., Goodwin J., Turner J. J., Fulton S., Parrott A. C. Motor delays in MDMA (ecstasy) exposed infants persist to 2 years (англ.) // Neurotoxicology and teratology. — 2016. — ISSN 1872-9738. — DOI:10.1016/j.ntt.2016.01.003. — PMID 26806601.
  156. George A. Ricaurte, Jie Yuan, George Hatzidimitriou, Branden J. Cord, Una D. McCann. Severe Dopaminergic Neurotoxicity in Primates After a Common Recreational Dose Regimen of MDMA («Ecstasy») (англ.) // Science. — 2002. — Vol. 297, no. 5590. — P. 2260—2263. — DOI:10.1126/science.1074501.
  157. Scientists Sharply Criticize Conclusions of New MDMA (Ecstasy) Report (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  158. Editorial Ecstasy's after-effects (англ.) // Nature. — 2003. — Vol. 425, no. 6955. — P. 223. — ISSN 1476-4687. — DOI:10.1038/425223a. — PMID 13679872.
  159. Ricaurte G. A., Yuan J., Hatzidimitriou G., Cord B. J., McCann U. D. Retraction. Paper on toxic party drug is pulled over vial mix-up (англ.) // Science. — 2003. — Vol. 301, no. 5639. — P. 1479. — PMID 12970544.
  160. Scientists admit: we were wrong about 'E'.
  161. Ecstasy Scandal Grows as Second Study Retracted (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  162. Research On Ecstasy Is Clouded By Errors (англ.) (2 декабря 2003). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  163. Kelly Morris Concern over research reawakens ecstasy neurotoxicity debate (англ.) // The Lancet Neurology. — 2003. — Vol. 2, no. 11. — P. 650. — ISSN 1474-4422. — DOI:10.1016/S1474-4422(03)00570-2.
  164. A comprehensive list of newspapers that have covered the Ricaurte study story (англ.). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  165. Ronald Bailey. The Agony of Ecstasy Research (англ.). Reason Magazine (3 декабря 2003). Архивировано из первоисточника 26 августа 2011.
  166. Roberts I. D., Way B. M. Using 'hug drugs' to understand affiliative behavior: the value of the social neurochemistry perspective. Commentary on: 'Ecstasy' as a social drug: MDMA preferentially affects responses to emotional stimuli with social content by Wardle, Kirkpatrick, and de Wit (2014) (англ.) // Social cognitive and affective neuroscience. — 2014. — Vol. 9, no. 8. — P. 1053—4. — ISSN 1749-5024. — DOI:10.1093/scan/nsu069. — PMID 24795439.
  167. Коллин М., Годфри Дж. Измененное состояние: история экстази и рейв-культуры, 2004
  168. Коллин М., Годфри Дж. Измененное состояние: история экстази и рейв-культуры, 2004, с. 43, 93.
  169. Nora D. Volkow. Letter from the Director (англ.). MDMA (Ecstasy) Abuse (March 2006). Проверено 31 января 2016.

Литература[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]

Логотип Викисловаря
В Викисловаре есть статья «экстази»