Синусит: различия между версиями
[непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Seymona (обсуждение | вклад) →Сфеноидит: Что собой представляет, симптомы, терапия. |
Seymona (обсуждение | вклад) →Этмоидит: Особенности |
||
Строка 111: | Строка 111: | ||
=== Этмоидит === |
=== Этмоидит === |
||
По частоте встречаемости этмоидит уступает только гаймориту. В силу анатомического строения и расположения решетчатой кости он редко бывает изолированным, часто сочетается с фронтитом и воспалением верхнечелюстных пазух. И наоборот: воспалительный процесс, начавшись в любом из околоносовых синусов, часто переходит на ячейки решетчатого лабиринта.<ref>{{Cite web|url=https://www.gaymorit.net/sinusity/etmoidit/|title=Этмоидит: симптомы и лечение у взрослых и детей|website=www.gaymorit.net|accessdate=2020-11-22}}</ref> |
|||
Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспалением клиновидной пазухи. |
Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспалением клиновидной пазухи. |
||
Версия от 10:16, 22 ноября 2020
Синусит | |
---|---|
| |
МКБ-11 | CA01 |
МКБ-10 | J01, J32 |
МКБ-10-КМ | J01.90, J01 и J01.9 |
МКБ-9 | 461, 473 |
МКБ-9-КМ | 461[1][2] и 461.9[1][2] |
DiseasesDB | 12136 |
MedlinePlus | 000647 |
eMedicine | emerg/536 |
MeSH | D012852 |
Медиафайлы на Викискладе |
Синуси́т (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синонимы: синуи́т, ри́носинусит) — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Может возникнуть как осложнение при остром насморке, гриппе, других инфекционных заболеваниях, а также после травм лицевой области. Синусит могут вызывать как вирусы, так и бактерии. Основными симптомами является тяжесть в околоносовой или лобной области, боль при резких движениях головой, густые выделения из носа, повышенная температура. У детей следует подозревать развитие синусита, если после стихания явлений насморка через несколько дней вновь поднимается температура и появляются густые выделения из носа. Диагноз синусит чаще всего ставится именно у детей в возрасте 3-15 лет[источник не указан 2641 день]. Лечение синусита включает дренаж пазух и антимикробную терапию, вирусные синуситы не требуют применения антибиотиков.[3]
Классификация
По характеру течения:
По форме:
- Серозные
- Катаральные
- Гнойные
- Продуктивные:
- Пристеночно-гиперпластические
- Полипозные
По этиологическому фактору:
- Травматические
- Вирусные (развиваются после ОРВИ)
- Бактериальные
- Грибковые (чаще как суперинфекция)
- Смешанные
- Аллергические.[6]
- Медикаментозные
Септический и асептический
По месту локализации выделяют:
- Гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи;
- Фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной придаточной пазухи;
- Этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой кости;
- Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.
В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины лица заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин лица — пансинусит.[7]
По тяжести течения выделяют:
- легкое (заложенность и обструкция, слизистые и слизисто-гнойные выделения, температура тела до 37,5 С, толщина слизистых оболочек на рентгенограмме до 6мм)
- среднетяжелое (заложенность и обструкция, гнойные выделения, температура тела свыше 37,5 С, толщина слизистых оболочек на рентгенограмме свыше 6мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1-2 синусах)
- тяжелое течение (заложенность и обструкция, обильные гнойные выделения, температура тела свыше 38,0 С, полное затемнение или уровень жидкости более, чем в 2 синусах, изменения гемограммы воспалительного характера, орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них) [8].
Предрасполагающие факторы
- Врождённые нарушения развития анатомических структур полости носа
- Полипозные разрастания в воздушных проходах
- Аллергические риниты
- Искривление носовой перегородки
- Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
- Перфорация гайморовой пазухи
Симптомы
- Появляются неприятные ощущения в носу и околоносовой области, переносице или над глазом, которые постепенно усиливаются. Боли менее выражены утром, к вечеру нарастают. Постепенно боль «теряет» определённое место, и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.
- Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило, заложены обе половины носа. Затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа.
- Насморк. В большинстве случаев у больного наблюдаются слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа. Этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднён отток из пазухи (об этом упоминалось выше).
- Повышение температуры тела до +38° C и выше. Как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко.
- Общая слабость. Выражается также в утомляемости, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.
- Частое чихание, может болеть горло.
Виды синуситов
Гайморит
Гайморит (максиллит) — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.
Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Другое название этого образования — гайморова пазуха, или гайморов синус (новолат. sinus Highmori[9]).
Основной причиной возникновения гайморита является инфекция — бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа, через кровь, а чаще всего из-за патологических процессов в периапикальных областях верхних зубов и вызывают воспалительный процесс.
Диагностика гайморита проводится путём осмотра врача, а также на основании симптомов.
Перечень симптомов гайморита:
- слизистые выделения из носа;
- из-за сильного давления в области пазух появляется гайморит;
- бессонница;
- затрудненное дыхание;
- постоянная усталость;
- по очень высокой температуре можно распознать гайморит;
- бывают такие симптомы у гайморита: озноб, сильный кашель, недомогание, боль в области всей головы.[10]
Одним из основных симптомов гайморита является тянущая боль, которая возникает при наклоне туловища вперед. Подтверждение диагноза производится на основании рентгеновского снимка[11].
Гайморит лечится назначением антибиотиков широкого действия, промыванием антисептиками носа. Также врачи назначают для лечения сосудосуживающие препараты. Если же гайморит вызван аллергией, то назначаются антигистаминные средства[12].
Виды гайморита
По этиологии:
- Инфекционный
- Вазомоторный
- Аллергический
По способу проникновения инфекции:
- Гематогенный
- Назальный
- Одонтогенный
- Травматический.
Этмоидит
По частоте встречаемости этмоидит уступает только гаймориту. В силу анатомического строения и расположения решетчатой кости он редко бывает изолированным, часто сочетается с фронтитом и воспалением верхнечелюстных пазух. И наоборот: воспалительный процесс, начавшись в любом из околоносовых синусов, часто переходит на ячейки решетчатого лабиринта.[13]
Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспалением клиновидной пазухи.
При затруднённом оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).
Хронические этмоидиты бывают катаральные и гнойные. Утолщение слизистой может сопровождаться развитием грануляций и полипозных перерождений не только в самих клетках, но и в среднем ходе и на средней раковине.
Сфеноидит
Сфеноидит представляет собой воспаление на слизистых прослойках клинообразной пазухи. Клиника, в большинстве случаев, сводится к головным болям, гипертермии, проблемам с обонянием, ухудшению зрения, гнойным и катаральным выделениям. Если возникают симптомы сфеноидита у взрослых, то необходимо срочно пройти обследование. Терапия сводится к медикаментозному лечению, а при необходимости возможна операция при сфеноидите.[14]
Сфеноидит встречается редко и обычно обусловлен распространением воспалительного процесса из решетчатого лабиринта — его задних клеток.
Головная боль чаще всего локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок. При одностороннем сфеноидите наблюдается односторонний боковой фарингит.
Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование. Тяжелым осложнением гнойного сфеноидита является менингит, тромбоз пещеристого синуса и поражение зрительных нервов [15].
Фронтит
Фронти́т — воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму. Чаще наблюдается у мужчин в связи с повышенным травматизмом носовой перегородки.
Частой причиной возникновения острого фронтита является инфекционный процесс, распространившийся на слизистую оболочку лобной пазухи из носовой полости при острых респираторных, а также других инфекционных заболеваниях. Возбудителями могут быть вирусы, бактерии или микроскопические грибы.[16]
Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжёлых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока.
При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменён цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).
Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.
Гаймороэтмоидит
Гаймороэтмоидит — это воспалительное заболевание лабиринта решетчатой слизистой и гайморовой пазухи. Болезнь может протекать в хронической и острой формах. Хронический гаймороэтмоидит отличается более сглаженными симптомами и, обыкновенно, труднее лечится. Острая форма болезни имеет ярко выраженные симптомы. Лечение гаймороэтмоидита подразумевает комплексный подход. Этмоидит — это воспаление слизистой в ячейках решетчатой пазухи. Эта болезнь протекает довольно тяжело. Однако при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии лечения возможны различные осложнения, в том числе и опасные для жизни.
Возможные причины возникновения патологии:
- вирусная инфекция
- проникновение вредоносных микроорганизмов
- грибковая инфекция
- аллергические реакции
- травмы
Часто именно эти факторы являются причинами развития данного заболевания. Однако также возникновению гаймороэтмоидита может сильно поспособствовать наличие запущенного кариеса в зубах верхней челюсти. Воспаление распространяется к верхнечелюстной пазухе, что может запустить развитие гайморита и этмоидита при ослаблении общей резистентности организма.
Заболевание наиболее часто возникает в том случае, когда организм и иммунная система ослаблены.
Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативного лечения, при долгом течении заболевания или остром периоде развития с тяжелыми симптомами. Больному делают прокол в пазухе носа, откуда извлекают содержимое, что обеспечивает улучшение состояния[17]
Диагностика синуситов
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования, в частности рентгенографии, целью которой является выявление затемнений в пораженных пазухах носа или компьютерной томографии придаточных пазух носа, а также риноскопии, в процессе которой выявляются изменения в слизистой полости носа и полипы[18].
Прогноз
Условно благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении заболевание излечивается без последствий, трудоспособность полностью восстанавливается. В случае отсутствия адекватной медицинской помощи возможно развитие опасных для жизни осложнений.
Лечение синуситов
Главные цели лечения синуситов — эрадикация (устранение) инфекции, снижение выраженности и длительности симптомов и предотвращение осложнений. Достигается это путём обеспечения дренажа пазух и системного применения антибактериальных препаратов с обязательным учётом чувствительности к ним микроорганизмов.
Дренаж пазухи может быть обеспечен консервативными и хирургическими методами. Наиболее агрессивному лечению подвергаются пациенты палат интенсивной терапии с синуситом во избежание серьёзных септических осложнений.
Хирургическая пункция пазух применяется с целью удаления густого гнойного содержимого пазух. Задача хирургического дренажа — очистить пазухи от гноя и получить материал для посева на чувствительность к антибиотикам. Хирургический дренаж должен применяться в случаях, когда консервативные методы не дают эффекта, симптомы сохраняются длительно, либо при осложнениях синусита. Другим показанием к пункции пазухи является сложность с выбором антибиотика, низкая результативность антибактериальной терапии. В этом случае можно более точно подобрать препарат, к которому у микробов не будет устойчивости.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая и вспомогательная терапия включает:
- Увлажнение воздуха в комнате.
- Обильное питьё.
- Запрет на курение.
- Сбалансированное питание.
- Ненаркотические анальгетики.
Антигистаминные средства не рекомендованы, и их положительный эффект не был доказан при синуситах. Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин и т. п.) могут быть использованы для уменьшения отечности слизистой оболочки. Длительность их применения не должна быть более 3 дней во избежание рикошетного отека.
15—21-дневные курсы местных стероидов способны уменьшить симптомы в сравнении с плацебо. [19] [20]. Системные стероиды не показали пользы при синуситах. Для уменьшения ринореи (выделений из носа) может использоваться ипратропия бромид 0,06 % местно. Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, мирамистином, фурацилином, натрия гипохлоритом [21]).
Антимикробная терапия
Риносинуситы, вызванные вирусами, не требуют применения антибиотиков. Стандартные препараты для лечения вирусных синуситов включают топические стероиды, деконгестанты, муколитики и солевые интраназальные растворы (спреи).
Антимикробная терапия является основой лечения бактериальных синуситов. Выбор антибиотика зависит от того, является ли синусит острым, хроническим или возвратным. При этом должны учитываться его эффективность, стоимость и вероятность побочных эффектов[3].
В клинически диагностированных случаях острых синуситов немногочисленные данные рандомизированных контролируемых исследований подтверждают эффективность антибиотиков[22]. Особенно значительна роль антибиотикотерапии в лечении синусита верхнечелюстной пазухи (гайморита), подтверждённого рентгенографическими и бактериологическими исследованиями.
Основываясь на обзоре литературы, Kaper et al сделали заключение, что ни одно исследование не показало в достаточной мере, отличается ли эффективность антибиотикотерапии в случае повторного острого риносинусита в сравнении с таковой у больных первичным острым синуситом. Таким образом, авторами было сделано заключение, что назначение антибиотиков в случаях повторного синусита должно основываться на тех же критериях, что и при острых эпизодах этой болезни[23].
Антибиотики показаны при синуситах с подозрением на их бактериальную природу, включая синусит тяжёлой степени, или включающий лобные, этмоидальные и клиновидную пазухи, из-за большего риска осложнений при данных локализациях[24]. Пенициллины, цефалоспорины и макролиды показывают одинаковую эффективность[22]. Многие специалисты рекомендуют 10—14-дневный курс амоксициллина 500 мг 3 раза в день в качестве терапии первой линии[25]. При назначении антибиотика обязательно должна учитываться чувствительность флоры и её устойчивость к данному препарату.
Рейтинг эффективности антибиотиков при бактериальных синуситах примерно следующий[26]:
- Левофлоксацин, моксифлоксацин и амоксициллин/клавуланат — более 90 %.
- Амоксициллин в высоких дозах, цефподоксим проксетил, цефиксим, цефуроксим аксетил и триметоприм-сульфаметоксазол — 80—90 %.
- Клиндамицин, доксициклин, цефпрозил, азитромицин, кларитромицин и эритромицин — 70—80 % эффективности.
- Цефаклор — 50—60 %.
Хирургическое лечение
Пункция (прокол) делается с целью удаления из пазухи густого гнойного содержимого и введения антибактериальных препаратов. После прокола в пазуху устанавливают дренажные катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно.
ЯМИК-процедура — относительно малоинвазивный метод лечения, применяемый при некоторых формах синусита. Позволяет аспирировать патологическое содержимое из полости носа и околоносовых пазух.
Резекция заднего конца средней раковины — показана в некоторых случаях сфеноидита.
Также при лечении гайморита используется эндоскопическая техника — FESS-хирургия ). Это позволяет минимизировать повреждения тканей и сократить срок реабилитации пациента[источник не указан 1770 дней].
Профилактика
Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и др.).
Примечания
- ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, Kaliner MA, Kennedy DW, Virant FS. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. Dec 2005;116(6 Suppl):S13-47 .
- ↑ [symptomd.ru/icd10/j01_ostryy_sinusit J01 Острый синусит, медицинская статистика]
- ↑ [symptomd.ru/icd10/j32_hronicheskiy_sinusit J32 Хронический синусит, медицинская статистика] (недоступная ссылка)
- ↑ Руководство по оториноларингологии, под ред. И. Б. Солдатова, М.: Медицина 1997, С.256—272
- ↑ Учебник для медицинских ВУЗов Оториноларингология, под ред. Д. И. Заболотного, К.:Здоров’я 1999, С.228
- ↑ Е.Г. Шахова. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ. — С. 78-85.
- ↑ Гайморит // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая российская энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг . в Малой медицинской энциклопедии.
- ↑ Гайморит - причины, симптомы, диагностика и лечение гайморита | АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) . www.medicina.ru. Дата обращения: 17 сентября 2020.
- ↑ Гайморит: симптомы, лечение, формы .
- ↑ Гайморит - лечение, диагностика и профилактика . MedAboutMe.
- ↑ Этмоидит: симптомы и лечение у взрослых и детей . www.gaymorit.net. Дата обращения: 22 ноября 2020.
- ↑ Cфеноидит: симптомы и лечение у взрослых и детей . www.gaymorit.net. Дата обращения: 22 ноября 2020.
- ↑ Вишняков В.В. Оториноларингология. — ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 328 с.
- ↑ Фронтит (рус.). НеБолеем.net. Дата обращения: 15 ноября 2020.
- ↑ https://goodyhealth.ru/gajmoroetmoidit-simptomy-i-lechenie.html
- ↑ Синусит: что это .
- ↑ Ah-See K. Sinusitis (acute) (англ.) // Clin Evid (Online).. — Iss. Mar 10 2008.
- ↑ Zalmanovici A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — Iss. Oct 7 2009;CD005149. — ISSN 1469-493X.
- ↑ Raza T, Elsherif HS, Zulianello L, Plouin-Gaudon I, Landis BN, Lacroix JS. Nasal lavage with sodium hypochlorite solution in Staphylococcus aureus persistent rhinosinusitis // Rhinology. — 2008. — Вып. Mar;46(1):15-22. — PMID 18444487.
- ↑ 1 2 Ah-See K. Sinusitis (acute). Clin Evid (Online). Mar 10 2008;2008:
- ↑ Kaper NM, Breukel L, Venekamp RP, et al. Absence of evidence for enhanced benefit of antibiotic therapy on recurrent acute rhinosinusitis episodes: a systematic review of the evidence base. Otolaryngol Head Neck Surg. Nov 2013;149(5):664-7.
- ↑ Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis. Sep 2008;8(9):543-52.
- ↑ National Guidelines Clearinghouse. Clinical practice guideline: adult sinusitis. National Guidelines Clearinghouse.
- ↑ Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2004;130(1 Suppl):1-45.
Ссылки
- Применение антибиотиков при синусите. Перевод систематического обзора Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD000243. DOI: 10.1002/14651858.CD000243.pub2
- Лечение гнойного верхнечелюстного синусита (гайморита) при помощи антибиотиков. Статья основана на публикации Н. В. Григорьевой в журнале «Вестник оториноларингологии» № 2 от 2003 года.
- Острый и хронический синусит, обучающее видео
- Стандарт медицинской помощи больным синуситом. Модель пациента. Диагностика. Лечение. Медикаменты. Утверждён приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 289 от 29.11.2004.
Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист |