Мужчины, практикующие секс с мужчинами

Эта статья — об однополом сексе между мужчинами. О гомосексуальной ориентации см. Гомосексуальность.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) — термин, используемый в эпидемиологии, социологии, антропологии и сексологии для обозначения мужчин, постоянно или периодически имеющих сексуальные контакты с другими мужчинами. При этом сексуальная ориентация и сексуальная идентичность не принимаются во внимание.

История возникновения термина

Термин «МСМ» появился в начале 90-х годов XX века и используется в основном в области профилактики инфекций, передающихся половым путём и ВИЧ-инфекции. Принятию термина способствовала точка зрения эпидемиологов, согласно которой распространение инфекционных заболеваний связано с сексуальным поведением человека, а не с его сексуальной идентичностью и сексуальными предпочтениями.

После открытия ВИЧ в различных странах были введены опросные бланки для выявления групп риска при проведении медицинских исследований и анализов пациентов. В первые годы такие анкеты содержали вопрос о том, является ли опрашиваемый гомосексуалом. Согласно ответу, пациенты делились на две группы по категориям риска — «гетеросексуальная группа» и «гомосексуальная группа». Со временем учёным и медикам стало ясным, что не все мужчины, определяющие себя как «геи» имеют сексуальные контакты с мужчинами; в то же время многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, не считают себя геями. Поэтому опросники стали содержать вопросы о наличии у опрашиваемых «гомосексуальных контактов». Однако, и при такой постановке вопроса многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, отрицали наличие у них «гомосексуальных контактов». Это особенно касалось мужчин, также имевших регулярные сексуальные контакты с женщинами. Следующим шагом стало изменение вопроса, когда респонденты опрашивались о наличии у них «гомосексуальных или бисексуальных контактов». При таком рассмотрении вопроса всё ещё оставалась категория мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, но считающих себя гетеросексуалами. Таким образом, лишь введение понятия «МСМ» позволило объединить всех мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, в одну группу.

Неоднородность группы МСМ

Категория «МСМ» включает в себя мужчин как гомосексуальной, так бисексуальной и гетеросексуальной ориентации, имеющих однополые сексуальные контакты. В частности, проведённые в странах Восточной Европы (включая страны бывшего СССР и Россию) исследования показали, что 60-70 % опрошенных МСМ имели только партнёров мужского пола; у 30-40 % МСМ были как партнёры-мужчины, так и партнёры-женщины.

Проведённое в 2004 году в Беларуси социологическое исследование выявило следующие результаты:

• Среди МСМ преобладают лица с достаточно высоким уровнем образования: 19,7 % опрошенных имеют среднее образование, 28,2 % — среднее специальное, 27,7 % — высшее и 22,6 % — незаконченное высшее.
• Большинство опрошенных МСМ (53,2 %) имели более одного сексуального партнёра-мужчины за последний месяц.
• Всегда пользуются презервативом со случайным партнёром 25,7 % респондентов, иногда — 62 %, никогда — 12,3 %.
• Секс с женщинами имеют 49,2 % опрошенных, при этом 45,3 % опрошенных имеют семьи.
• Опыт употребления инъекционных наркотиков имеют 7,3 % респондентов.

Проведённые в Австралии в 1992 году исследования показали, что среди мужчин старше 50 лет, имевших за последние 5 лет однополый секс, 28,5 % опрошенных позиционируют себя как бисексуалы и 3,9 % как гетеросексуалы.

Группа канадских исследователей под руководством Т. Майерса разделяет всю совокупность мужчин, имеющих секс с мужчинами, на следующие группы:

• гомосексуалы, осознанно противопоставляющие себя в качестве особого сообщества гомосексуальных мужчин лицам с гетеросексуальной ориентацией;
• бисексуалы, характеризующие себя как имеющие одинаковые по степени выраженности сексуальные и эмоциональные влечения и к женщинам, и к мужчинам;
• мужчины с диффузной сексуальной идентичностью, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами, но не противопоставляют себя в качестве особого сообщества гетеросексуальному большинству;
• гетеросексуальные мужчины, которые толерантны по отношению к гомосексуальности и сами могут иметь случайные или эпизодические однополые связи.

Сoгласно статистике, от 6 % до 15 % мужчин в Восточной Европе, от 3 % до 5 % мужчин в странах Восточной Азии, от 6 % до 12 % мужчин в Южной и Юго-Восточной Азии и от 6 % до 20 % мужчин в странах Латинской Америки в течение своей жизни когда-либо практиковали секс с другими мужчинами. Примерно половина из этих мужчин имели половые контакты с другим мужчиной в прошлом году; от 40 % до 60 % этих мужчин занимались незащищённым анальным сексом или вступали в коммерческую половую связь.

Понятие «МСМ» охватывает также и лиц мужского пола, идентифицирующих себя как женщин (например, хиджра в Индии, варья в Индонезии и катой в Таиланде). Также и женатые мужчины могут практиковать секс между мужчинами. МСМ также могут вступать в половые контакты с женщинами. Многие мужчины, оказывающие платные секс-услуги для мужчин или занятые в гей-порно-индустрии, имеют жён или партнёрш женского пола.

Приблизительная оценка числа МСМ в некоторых странах на 2010 год:

Страна	Население страны в целом	Численность группы МСМ	%
Албания	3.190.000	3.500 (только в Тиране)	0,11
Армения	3.002.000	13.500	0,45
Белоруссия	9.689.000	70.000	0,72
Россия	141.927.296	2.100.000	1,48
Украина	46.205.000	95.000 — 213.000	0,21 — 0,46

Согласно результатам исследования EMIS (Европейского Интернет-опроса для МСМ), прошедшего летом 2010 года, более 32 % мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, отказываются использовать для определения своей сексуальной идентичности слова «гей» или «гомосексуал». Из них 17 % считают себя бисексуалами.

Сексуальные практики между мужчинами

Мануальная стимуляция сосков.

Анальная пенетрация — наиболее неудобная, негигиеничная и трудоемкая сексуальная операция. Анальный секс без использования презерватива относится к практикам с наиболее высоким риском заражения ВИЧ.

Файл:Sniffxgene.jpg

Обувной фетишизм.

БДСМ-практики в однополом сексе между мужчинами распространены наравне с разнополыми парами.

Кодовая система Hanky Code: мужчина с красной банданой хочет, чтобы ему сделали фистинг. Мужчина с белой банданой желает, чтобы ему мастурбировали член.

Согласно Игорю Кону, самая массовая форма сексуального удовлетворения у МСМ — взаимная мастурбация и трение друг о друга, которые выступают не в качестве дополнительных, как у большинства гетеросексуалов, а самостоятельными формами сексуального удовлетворения. Вторая по степени распространённости практика — оральные ласки, при этом старшим и менее привлекательным мужчинам, согласно Кону, чаще приходится выполнять рецептивную функцию (делать минет). Около 64 % МСМ возбуждают своих партнёров путём стимулирования сосков (например, мануальная стимуляция или стимулирование языком).

Анальная пенетрация больше всего напоминает коитус, в то же время это наиболее неудобная, негигиеничная и трудоёмкая сексуальная операция. Среди немецких геев, практикующих анальный секс, только активную роль выполняли 18 % опрошенных, только пассивную (принимающую) роль — 12 %, тогда как 70 % составляли так называемые «универсалы», чередующие обе позиции. Среди английских геев «активную» роль предпочитают 43 %, пассивную — 40 %, но большинство (61 %) также предпочитают чередовать обе роли.

Согласно проведённым в 2011 году усилиями учёных Университета Индианы и Университета Джорджа Мейсона, наиболее частой практикой является поцелуй партнёра в губы. И лишь менее 40 % респондентов занимались анальным сексом во время последнего полового акта.

Важное место в однополом мужском сексе занимают и БДСМ-практики. Однако, эти практики не являются спецификой однополого секса и в равной степени распространены среди разнополых пар. И хотя склонность к садо-мазохизму распространена среди гетеро-, гомо- и бисексуалов приблизительно одинаково, но в отличие от гетеросексуальных мужчин, мужчины, предпочитающие секс с мужчинами, больше тяготеют к подчинённой роли.

Некоторые сексуальные игры и техники, используемые МСМ, опасны с точки зрения гигиены и эпидемиологии. Например, при фистинге, когда в анус засовывается кулак (или иногда даже и вся рука по локоть), возможны разрывы стенки прямой кишки. При римминге (вылизывании заднего прохода или засовывание туда языка) высоки риски переноса желудочно-кишечных инфекций. Однако, негигиеничные игры существуют также и у гетеросексуалов.

Мужская проституция для мужчин

Основная статья: Мужская проституция

Корни мужской проституции уходят в глубокую древность. Так же, как и женская, мужская проституция была обычным явлением в Китайской империи, Древней Греции и Древнем Риме, где она даже регулировалась государством. Позднее мужская проституция возникла и во многих других странах, принимая как легальные так и нелегальные формы.

В современной Западной Европе, значительный процент мужчин-проститутов составляют выходцы из Восточной Европы, например, большинство проститутов в Берлине являются выходцами из Румынии. Многие из них отправляются на заработки, чтобы обеспечить свои семьи и детей, однако не найдя работы, оказываются вовлечёнными в проституцию.

Другой категорией проститутов являются молодые парни из неблагополучных семей, а также ребята из провинции, не имеющие достаточного образования и легко становящиеся жертвой сутенёров, которые подсаживают их на наркотики.

Бо́льшей части мужчин, предлагающих сексуальные услуги, — от 18 до 26 лет (при этом многие начинают занятие проституцией в возрасте 15-16 лет), а основная масса клиентов — мужчины предпенсионного и пенсионного возраста. Кроме того, до 60 % клиентов, пользующихся услугами мужчин-проститутов — мужчины, называющие себя гетеросексуалами, многие из которых состоят в браке и имеют детей.

Мужчины, занимающиеся проституцией, большей частью не являются гомосексуалами, однако вынуждены оказывать сексуальные услуги мужчинам, не видя иного способа заработка, при этом испытывая отвращение к однополому сексу. Многие проституты вынуждены жить на улице.

Однополый секс в пенитенциарных учреждениях

Основная статья: Секс в мужских пенитенциарных учреждениях

Секс в мужских пенитенциарных учреждениях является острой проблемой. В то время, как заключённые изолированы по половому признаку и обычно не имеют контактов с противоположным полом, в большей степени чем на свободе распространение получают различные способы самоудовлетворения и однополые сексуальные контакты. При этом часты случаи изнасилования (в том числе и групповые). В то же время, принуждение к сексу в тюрьме имеет не только и не столько значение в удовлетворении сексуальных потребностей, сколько в унижении жертвы и установлении над ней контроля.

Однополый секс (в первую очередь оральные ласки) между мужчинами довольно распространён в российских тюрьмах и колониях. Согласно некоторым данным, около 10 % заключённых являются «петухами», то есть оказывают сексуальные услуги другим заключённым за плату (чаще натуральными продуктами) или по принуждению. При этом половина из них является гетеросексуалами. Нередки также и случаи изнасилований. Услугами «петухов» пользуется большинство заключённых, особенно имеющих длительные или пожизненные сроки. В редких случаях между заключёнными возникают устойчивые пары. В одном из исследований, которое было проведено среди осуждённых на сроки от 1,5 лет до 10 лет лишения свободы, было установлено, что 85 % из них имели сексуальные контакты во время пребывания в тюрьме.

В США изнасилование в тюрьмах является серьёзной проблемой. Согласно исследованиям, изнасилованию подвергаются более 22 % заключённых мужчин.

Согласно исследованиям, проведённым в 1993—1995 годах, 73 % заключённых мужчин в Рио-де-Жанейро (Бразилия) имели в тюрьме сексуальные контакты с другими мужчинами. В Австралии, Замбии, Зимбабве, Великобритании и Канаде этот показатель составляет от 6 до 12 процентов.

Незащищённый секс в тюрьмах являются фактором высокого риска передачи ВИЧ и других болезней, передающихся половым путём. При этом если не используется смазывающее вещество, а также, если секс происходит по принуждению, как в случаях изнасилования, степень риска повышается. Презервативы в тюрьмах, как правило, не доступны.

ВИЧ и другие БППП среди МСМ

Как известно, специалисты относят мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, к группе риска. По данным ЮНЭЙДС, вероятность ВИЧ-инфицирования мужчин, практикующих однополый секс, примерно в 20 раз превышает аналогичный показатель для общего населения. Показатели ВИЧ-инфекции среди людей, изменивших свою половую принадлежность, варьируются от 8 до 68 % в зависимости от страны или региона.

Причины повышенного риска заражения этой категории мужчин болезнями, передающимися половым путём, заключаются в следующем:

• Мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты подвергаются социальной стигматизации, а во многих странах и уголовному преследованию, поэтому они скрывают свою сексуальную жизнь и боятся или стесняются обращаться в службы профилактики и лечения ВИЧ.
• Практикующие однополый секс мужчины, особенно мужчины, скрывающие однополые влечения и практикующие анонимные сексуальные контакты, как правило, не имеют постоянного партнёра и вступают в половые контакты с достаточно большим количеством партнёров. Отчасти такое поведение является вынужденным, так как скрывающие свои однополые влечения мужчины избегают индивидуализированных контактов, боясь шантажа и разоблачения.
• Мужчины, имеющие постоянных партнёров, часто из-за страха потерять партнёра, уступают просьбам о сексуальных отношениях без презерватива (абсолютное доверие друг другу).
• Мужчины, имеющие однополые контакты, нередко употребляют алкоголь для снятия напряжения и скованности.
• Часто под рукой просто отсутствует презерватив для анального секса или лубрикант.

Согласно проведённому в 2004 году в Беларуси исследованию, наиболее распространённым заболеванием, передающимся половым путём среди мужчин, практикующих однополый секс, является хламидиоз (20,0 %), наименьшие показатели инфицированности занимает сифилис (1,2 %). Сочетанных форм БППП в дозорной группе не выявлено. Следует также отметить, что в среди тестируемых МСМ не было зарегистрировано ни одного положительного результата тестирования на ВИЧ. Общий уровень заболеваености БППП составил 22,4 %.

По некоторым оценкам, приблизительно от 5 % до 10 % всех ВИЧ-инфекций в мире обусловлены половыми контактами между мужчинами. В последние годы в США и Канаде, а также во многих странах Азии и Латинской Америки наблюдается тенденция к увеличению этих показателей. Например в США и Канаде более 40 % всех новых случаев заражения ВИЧ приходится на МСМ. В Западной Европе всё большую роль, однако, в распространении СПИДа играют разнополые контакты.

Согласно официальной российской статистике, при однополом контакте ВИЧ в 2010 году был приобретён только в 1,3 % случаев. При этом через гетеросексуальные контакты было вызвано около 40 % новых зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией.

Распространённость ВИЧ среди групп населения согласно UNAIDS:

Рискованное поведение среди взрослых	Распространённость, %	Заболеваемость, %	Заболеваемость на 100,000 чел.
Потребители инъекционных наркотиков	45,0	23,18	12977
Их половые партнёры	8,0	5,15	3601
Проститутки	9,0	3,23	905
Их клиенты	4,0	4,07	91
Мужчины, имеющие секс с мужчинами	5,0	13,17	983
Их партнёрши	2,0	2,06	308
Медицинские инъекции	1,10	0,58	1
Переливания крови	1,10	0,22	49

Опубликованные в 2010 году исследования выявили следующие показатели распространённости ВИЧ-инфекции среди МСМ в Восточной Европе:

•  Украина — 8,6 % (2009)
•  Молдавия — 4,8 % (2008)
•  Грузия — 3,7 % (2008)
•  Россия — 3,5 % (2007)
•  Белоруссия — 2,1 % (2009)
•  Армения — 2 % (2007)
•  Азербайджан — 1,1 % (2008)
•  Албания — менее 1 % (2007)

Согласно другим исследованиям, проведённым в 2009 году, распространённость ВИЧ среди МСМ из Южной Европы выше, чем в Восточной Европе. В исследовании приняли участие 2241 мужчин, которые, по их заявлениям, практиковали секс с мужчинами в течение последних 12 месяцев. В результате выяснилось, что в Южной Европе ВИЧ более распространён среди МСМ, чем в Восточной Европе:

• Барселона — 17 %
• Верона — 12 %
• Братислава — 6 %
• Любляна — 5 %
• Бухарест — 5 %
• Прага — 3 %

Многие МСМ не считают себя гомосексуалами и поэтому исключают для себя риск заражения ВИЧ и другими болезнями, передающимися половым путём (БППП). Даже среди мужчин, которые идентифицируют себя как геи, бисексуалы или транссексуалы, по‐прежнему наблюдается низкий уровень информированности о ВИЧ и о рискованном сексуальном поведении.

Степень риска заражения ВИЧ среди МСМ

Презерватив снижает риск заражения инфекциями, передающимися половым путём.

Департамент здравоохранения Сан-Франциско выделил несколько степеней риска заражения ВИЧ-инфекцией среди МСМ в зависимости от различных сексуальных практик:

• Высокий риск:
  • Анальный секс без презерватива (с семяизвержением в прямую кишку).
  • Тяжёлые СМ-игры (садо-мазохистские игры с ранами и кровотечением).

• Умеренный риск:
  • Оральный секс без презерватива (с семяизвержением в рот).
  • Орально-анальный контакт (анилингус) без латексной салфетки.
  • Контакт рта или ануса с мочой или калом.
  • Проникновение кулака или руки в анус (фистинг) или проникновение пальцем (фингеринг) без латексной перчатки.
  • Оральный секс без презерватива (без семяизвержения в рот).

• Низкий риск:
  • Анальный секс с использованием лубриканта на водной основе и презерватива.
  • Оральный секс с использованием презерватива.
  • Орально-анальный контакт (анилингус) с использованием латексной салфетки.
  • Проникновение рукой или пальцем в анус (фистинг, фингеринг) в латексной перчатке.
  • Наружный мануально-генитальный контакт (например, фрот).
  • Глубокий французский поцелуй.
  • СМ-игры без попадания спермы или крови на слизистые оболочки.

• Безопасные сексуальные практики:
  • Мастурбация (в одиночестве или с партнёром).
  • Использование индивидуальных сексуальных игрушек (фаллоимитатор, анальные бусы).
  • Обнимание, прикосновения, ласки, массаж.
  • Совместное принятие ванны.
  • Сексуальные разговоры, секс по телефону или в сети, сексуальные фантазии.
  • Сексуальные фильмы, видео и игры.

Профилактика БППП среди МСМ

Согласно исследованиям, менее 5 % всех мужчин, имеющих секс с мужчинами, имеют доступ к услугам по профилактике и уходу в связи с ВИЧ, в которых они нуждаются. Этому способствуют различные факторы, в частности, гомофобия, социальная стигматизация и дискриминация МСМ, в том числе и со стороны медицинских работников.

Особо тяжёлую для профилактики и лечения СПИДа группу мужчин представляют МСМ, позиционирующие себя как гетеросексуалы. Такие мужчины не хотят иметь ничего общего с «гей-сообществом», поэтому имеют анонимные сексуальные контакты (например, в так называемых «тёмных комнатах», на «плешках» и в туалетах), которые наиболее сопряжены с рисками для здоровья. Согласно проведённым в Нью-Йорке исследованиям, мужчины, называющие себя гетеросексуалами и имеющие секс с мужчинами, значительно чаще чем геи практикуют незащищённый анальный секс без использования презерватива. Кроме того, такие мужчины стесняются обращаться к врачам, боясь, что их посчитают геями. В то же время программы профилактики ВИЧ в ЛГБТ-сообществе также часто не охватывают этих мужчин, и эта группа во многом остаётся невидимой.

МСМ и донорство крови

Основная статья: Дискуссия о донорстве крови мужчин, имеющих секс с мужчинами

Вопрос о допустимости донорства крови для мужчин, имеющих секс с мужчинами, остро дискутируется во многих странах. Дискуссии связаны с тем фактом, что данная категория мужчин считается группой риска ВИЧ/СПИД, а также некоторых типов гепатита (например гепатит B), вирусы которых могут передаваться через кровь. В ряде стран существует полный запрет либо иные ограничения на переливание крови и трансплантацию органов для мужчин, имеющих в прошлом или настоящем однополые сексуальные контакты. Сроки ограничений варьируются от страны к стране. Эти ограничения затрагивают также и женщин, имеющих сексуальные отношения с такими мужчинами, но не касаются женщин, имеющих секс с женщинами.

Многие ЛГБТ-организации рассматривают эти ограничения базирующимися на гомофобии, а не на действительной медицинской проблеме, с тех пор, как существуют тщательные методы тестирования, исключающие донорство заражёных лиц.

В России было принято решение отказаться от этой концепции, в связи с чем Минздрав России в 1998 году отменил запрет для МСМ быть донорами крови.

См. также

• Проект «LaSky» — самая масштабная профилактическая программа для MCM на территории России.
• Гомосексуальный образ жизни — стереотипный образ жизни МСМ.

Ссылки

• С. Тюрин. Профилактика ВИЧ и ИППП среди МСМ. — Москва, 2007
• Ю. Саранков. Медицинские потребности и проблемы мужчин, имеющих секс с мужчинами. — Киев, 2006
• Оценка мужчин, имеющих секс с мужчинами, в г. Киеве и Донецкой области. — Киев, 2005
• Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами в Восточной Европе: возможные последствия скрытой эпидемии: Отчет по результатам регионального анализа
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами: проблема ВИЧ/СПИД, обзор поведенческих исследований и шаги выхода из кризиса
• Эффективное общественное реагирование на ВИЧ и СПИД среди МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами) и транссексуалов