Афферентная апраксия

Афферентная или кинестетическая апраксия — одна из форм нарушения произвольных движений и действий, характеризующаяся распадом кинестетических схем движения, которые лежат в основе построения двигательного акта.

При данной форме апраксии у больного нарушается проприоцептивная чувствительность, соответственно нарушается ощущение положения или направления движения той или иной части тела, особенно это касается рук. Движения становятся неуправляемыми.

Локализация нарушения

Афферентная апраксия наблюдается при повреждении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий. А именно задних отделов коркового ядра двигательного анализатора. Повреждаются 1, 2 и частично 40-е поле, преимущественно левого полушария. При поражении левого полушария апраксия наблюдается в обеих руках, а при повреждении правого полушария — в левой руке.

Симптомы

У больных с афферентной апраксией наблюдаются следующие симптомы:

• Недифференцированные, плохо управляемые движения (симптом «рука-лопата»);
• Нарушение движений при письме;
• Нарушение правильного воспроизведения различных поз руки («апраксия позы»);
• Не могут выполнить символические действия, например, показать, как зажигать спички;

Однако при зрительном контроле движения можно скомпенсировать.

Диагностика

При диагностике используются нейропсихологические пробы. Основной является проба на «праксис позы пальцев». Проба начинается всегда с левой руки и проводится в быстром темпе. Положение пальцев должно меняться. Может выполняться двумя руками последовательно или же одной рукой. Ошибки, которые возникают:

• при первичных нарушениях кинестетического праксиса сообщает достаточно длительный поиск заданного положения пальцев, который не приводит к положительному результату;
• наблюдаются недифференцированные движения;

Еще одна проба на «проверку сохранности межполушарного взаимодействия». Больной должен с закрытыми глазами, после установления позы пальцев на одной руке, воспроизвести аналогичную позу на другой руке. Данная процедура затем повторяется и для другой руки.

Для диагностики афферентной апраксии проводят такжу пробу на «символические действия». В процессе исследуется тонкая моторика. Больной должен показать простые движения, без предмета. Например, как наливать воду из чайника или, как вдевается нитка в ушко иголки. В качестве ошибки может наблюдаться симптом «рука-лопата», при котором движения не дифференцируемые.

Литература

• Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — 3-е изд. — М.: Академический Проект, 2000. — 512 с.
• Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. — 7-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2009. — 384 с.
• Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2006. — 496 с.

См. также

• Проприоцепция
• Апраксия
• Схема тела