Портальная гипертензия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Портальная гипертензия
МКБ-11 DB98.7
МКБ-10 K76.6
МКБ-10-КМ K76.6
МКБ-9 572.3
МКБ-9-КМ 572.3[1][2]
DiseasesDB 10388
eMedicine radio/570 med/1889
MeSH D006975
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Порта́льная гипертензи́я — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печёночной энцефалопатией.

Среди этиологических факторов портальной гипертензии могут быть:

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезёнки), варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печёночной энцефалопатией (печёночной недостаточностью).

В норме давление в системе портальных вен составляет 5—10 мм рт. ст. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт. ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Варикозное расширение вен возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. ст.

В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печёночных сосудов.

Если при портальной гипертензии давление в малой печёночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям (анастомозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет её. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).

Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии.

Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование.

Классификация

[править | править код]

Классификация на основе локализации портального блока

1. Надпечёночная:

  • тромбоз печёночных вен (синдром Бадда — Киари, инвазия опухолью);
  • обструкция нижней полой вены (мембрана в просвете нижней полой вены, инвазия опухолью);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (констриктивный перикардит, выраженная трикуспидальная регургитация).

2. Внутрипечёночная:

2.1 Пресинусоидальная:

  • болезнь Рандю — Ослера;
  • врождённый фиброз печени;
  • тромбоз ветвей портальной вены (тяжелый бактериальный холангит, злокачественные новообразования);
  • первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит;
  • гранулёматозы (шистосомоз, саркоидоз, туберкулёз);
  • хронический вирусный гепатит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • нодулярная регенераторная гиперплазия;
  • идиопатическая (нецирротическая) портальная гипертензия;
  • болезнь Вильсона;
  • гемохроматоз;
  • поликистоз;
  • амилоидоз;
  • воздействие токсичных веществ (медь, мышьяк, 6-меркаптопурин);

2.2 Синусоидальная:

  • все случаи цирроза печени;
  • острый алкогольный гепатит;
  • тяжёлый вирусный гепатит;
  • острая жировая печень беременных;
  • интоксикация витамином А;
  • системный мастоцитоз;
  • печёночная пурпура;
  • цитотоксичные лекарства;

2.3 Постсинусоидальная:

  • веноокклюзионная болезнь;
  • алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз;

3. Подпечёночная:

  • тромбоз воротной вены;
  • кавернозная трансформация воротной вены;
  • тромбоз селезёночной вены;
  • висцеральная артериовенозная фистула;
  • идиопатическая тропическая спленомегалия.

4. Смешанная.

Классификация портальной гипертензии по уровню повышения давления в портальной системе:

  • I степени — давление 250—400 мм вод.ст.;
  • II степени — давление 400—600 мм вод.ст.;
  • III степени — давление более 600 мм вод.ст.

По размерам варикозных узлов в пищеводе (N.Soehendra, K.Binmoeller 1997):

  • диаметр менее 5 мм — малые, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода;
  • 5—10 мм — средние, извитые, расположены в средней трети пищевода;
  • более 10 мм — большие, напряжённые, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

Другой вариант классификации варикозных вен пищевода по их размерам:

  • I степень — единичные вены, уменьшающиеся при надавливании на них эндоскопом;
  • II степень — несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом;
  • III степень — вены сливаются по всей окружности пищевода.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

  1. Определение распространённости ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.
  2. Форма (внешний вид и размер).
  3. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.
  4. «Красные маркеры» — телеангиэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.
  5. Признаки кровотечения: при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.
  6. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Типы «красных маркеров»:

  1. Пятна «красной вишни» — при эндоскопии выглядят как незначительно выступающие участки красного цвета, располагающиеся на вершинах варикозно расширенных вен подслизистого слоя. Они имеют диаметр до 2 мм, часто множественные. Данный признак наблюдается у 50 % больных с варикозными венами пищевода.
  2. Гематоцистные пятна — расширенные интраэпителиальные венозные узлы. При эндоскопии выглядят как пузырьки красного цвета, обычно солитарные (одиночные), диаметром около 4 мм. Данный признак наблюдается у 8 % пациентов с варикозными венами пищевода. Гематоцистные пятна являются наиболее слабыми участками варикозной стенки и местом развития профузного кровотечения.
  3. Телеангиэктазии — сеть мелких извитых сосудов микроциркуляторного русла, расположенных субэпителиально, преимущественно в нижней трети пищевода.

Примечания

[править | править код]
  1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.

Литература

[править | править код]
  • Ерамишанцев А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т. 12. — № 2. — С. 8—16.
  • Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Мусин Р. А. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т. 12. — № 2. — С. 16—21.
  • Гарбузенко Д. В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т. 12, № 1. — С. 96—103.
  • Лебезев В. М., Ерамишанцев А. К., Григорян Р. С. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофа-геальных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. — 2006. — Т. 11. — № 2. — С. 16—20.
  • Гарбузенко Д. В. Фармакотерапия портальной гипертензии // Клинич. медицина. — 2004. — № 3. — С. 16—20
  • Гарбузенко Д. В. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2004. — Т. 14. — № 4. — С. 8-14.
  • Ерамишанцев А. К., Киценко Е. А., Нечаенко А. М. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией // Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2002. — № 6. — С. 8—14.
  • Гарбузенко Д. В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — Т. 12. — № 5. — С. 23—29.
  • Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. — Ташкент: Медицина, 1984. — 319 с.
  • Углов Ф. Г., Корякина Т. О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. — Л.: Медицина, 1964. — 220 с.