Пуповинная кровь

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Пуповинная кровь — это кровь, сохранившаяся в плаценте и пуповинной вене после рождения ребёнка. В пуповинной крови содержится некоторое количество стволовых клеток, которые потенциально могут быть собраны и использованы в лечении некоторых болезней у других людей.

В крови содержатся стволовые клетки, по большей части, гемопоэтические (предшественники клеток крови).

Сбор крови[править | править вики-текст]

Сбор пуповинной крови производится после отделения пуповины от новорождённого. [1]

Процедуру сбора пуповинной крови осуществляет акушерка или врач. Процесс занимает не более 10 минут, и в среднем собирается  около 80  мл пуповинной крови.[источник?]

Гемопоэтические стволовые клетки используется для трансплантации в качестве альтернативы костному мозгу[источник?]. Проводятся исследования, о возможностях применения трансплантаций пуповинной крови при лечении более 70 различных заболеваний. [2][неавторитетный источник?]

Как правило, количества клеток в одной пуповинной крови, достаточно для проведения лечения ребенку массой не более 50 кг и недостаточно для лечения взрослых. [3][4]

Однако в настоящее время в практику внедряются новые подходы, которые помогают избежать этого ограничения.[источник?] Например, используют двойные (от нескольких доноров) и сочетанные трансплантации для решения проблем недостаточного исходного количества клеток в одном образце пуповинной крови.

При таких трансплантациях используют 2 образца пуповинной крови или сочетают трансплантацию образца пуповинной крови с трансплантацией костного мозга (часто от того же донора). Это позволяет достичь более высоких цифр выживаемости пациентов.[источник?]

В регистре Eurocord зарегистрировано около 200 трансплантаций с использованием родственных стволовых клеток пуповинной крови в комбинации с костным мозгом для лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний (по данным за 2010 год). [5]

По сообщению журнала Pediatrics (1999) в США наблюдались попытки раннего пережатия пуповины ради увеличения дозы собранной пуповинной крови, что может представлять опасность для ребенка.[4][6]Ошибка в сносках?: Неправильный вызов: ключ не был указан

Однако среди клиницистов нет единого мнения относительно вреда раннего пережатия пуповины. Есть мнение, что опасность от раннего пережатия пуповины имеется только у недоношенных детей с дефицитом массы тела и/или имеющих патологию.[7]

В качестве потенциального источника стволовых клеток также рассматривается плацента. [8]

Хранение пуповинной крови[править | править вики-текст]

Хранение производится при криогенных температурах в банках пуповинной крови. Банки делятся на два типа: государственные (публичные) и частные (коммерческие). Сбор и хранение пуповинной крови для государственного банка производится бесплатно, единицы собранной крови используются при лечении любого нуждающегося человека. Частные банки проводят сбор и хранение за плату, предоставляя единицу крови близким родственникам ребенка, либо (в крайне редких случаях) ему самому (Аутологическая трансплантация).

На сегодняшний момент в мире действует более 200 лицензированных частных банков пуповинной крови. Банки пуповинной крови существуют во многих развитых странах: США, Германии, Испании, Англии и многих других [9]

В России существует несколько банков персонального хранения стволовых клеток пуповинной крови. Один из крупнейших – Гемабанк (www.gemabank.ru). Он работает с 2003 года, был создан на базе Российского Онкологического Научного Центра  им. Н.Н. Блохина. Гемабанк заявляет о хранении около 20 тысяч образцов стволовых клеток.[10][неавторитетный источник?]

В январе 2013 Гемабанк инициировал[значимость факта?] судебное разбирательство против публикации "Деньги на крови младенцев. В роддомах появился новый вид мошенничества" в журнале Русский репортер, №3 (281). По результатам суда журнал обязали опубликовать ответ организации Гемабанк в соответствии с 3 ст.152 ГК РФ и ст.46 Закона о СМИ[11][12].

Использование и применения[править | править вики-текст]

Вероятность того, что пуповинная кровь, собранная частным банком у ребенка будет использована для него самого (Аутологическая трансплантация), очень низка и составляет от 1/1400 до 1/20000.[13][14][15]

Применение собственных гемопоэтических клеток, сохраненных во время рождении, является одним из методов лечения при высокодозной химиотерапии.[источник?]

Банки пуповинной крови существуют в мире не более 20-ти лет. Примеров этих трансплантаций не так много по той причине, что процент людей среди онкобольных в возрастной группе до 20-ти – не более 1%, а в возрастной группе после 20-ти лет - 99%.[источник?]

Показания для проведения аутологичной трансплантации стволовых клеток пуповинной крови у детей со злокачественными опухолями[16][неавторитетный источник?]:

  • Злокачественные заболевания системы крови
  • Острый нелимфобластный лейкоз (в 1-й и последующих ремиссиях)
  • Острый лимфобластный лейкоз (в 1-й ремиссии при высоком риске, во 2-й и последующих ремиссиях при стандартном риске)
  • Болезнь (лимфома) Ходжкина (резистентные формы, состояние после рецидива)
  • Неходжкинские лимфомы (резистентные формы)
  • Солидные опухоли
  • Нейробластома
  • Опухоли головного мозга
  • Остеогенная саркома
  • Саркома Юинга
  • Рабдомиосаркома
  • Некоторые другие опухоли

Ежедневно увеличивается объем научных данных,[источник?] подтверждающих возможность трансплантации аутологичных (собственных) стволовых клеток. Проводятся клинические исследования по оценке потенциальной терапии заболевания сердца, печени и диабета [17][18][19]

В рамках текущих доклинических исследований (на животных) также изучались возможные применения стволовых клеток пуповинной крови по тем же показаниям, а также для лечения инсульта, болезни Паркинсона, повреждений спинного мозга, бокового амиотрофического склероза и мышечной дистрофии.[20][21][22] [23][24][25][26] [27]

В последние годы появляются сообщения о проводимых клинических исследованиях, в которых изучается эффективность использования клеток пуповинной крови при генгематологических заболеваниях. [источник?]

В России исследовательская группа под руководством академика Смирнова и академика Пальцева провела ряд клинических исследований и опубликовала результаты лечения заболеваний нервной системы: травмы головного мозга, ДЦП, болезни Альцгеймера, шизофрении. [источник?]

В мире зарегистрировано несколько клинических исследований первой и второй фазы: по исследованию безопасности и предварительной оценки эффективности при использовании СКПК при ДЦП, сахарном диабете[28] , аутизме, приобретенной глухоте и др. заболеваний. Целый ряд исследований посвящен изучению безопасности применения СКПК у младенцев с детским церебральным параличом или диабетом 1 типа с использованием аутологичного трансплантата пуповинной крови.[29][неавторитетный источник?]

Диабет 1 типа[править | править вики-текст]

Проводятся клинические исследования 1 и 2 фазы (NCT00305344) влияния аутологического переливания с.к.п.к. на развитие диабета 1 типа у детей (15 человек). По предварительным результатам 2008 года, у некоторых пациентов получено небольшое замедление развития болезни, но авторы предупреждают о том, что данных недостаточно для того чтобы делать выводы об эффективности.[30][31]

Заявления о возможности использования стволовых клеток пуповинной крови для лечения диабета подвергаются критике со стороны специалистов[32]

Сердечно-сосудистые болезни[править | править вики-текст]

С 2006 года Национальный институт сердечно-сосудистой хирурги имени Н.М. Амосова НАМН Украины, Институт клеточной терапии и ИПАГ реализуют программу «Разработка технологии клеточной кардиомиопластики с использованием стволовых клеток человека».[33] Совместно с кардиохирургами разработана методика введения стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, при оперативном лечении порока сердца у ребёнка.[34]

C 2009 года на Украине реализовывается совместная программа Научно-практического медицинского центра детской кардиологии и кардиохирургии МЗУ, Семейного банка пуповинной крови «Гемафонд», Киевских городских родильных домов №5 и №7 по применению пуповинной крови при оперативных вмешательства на сердце. Программа работает при поддержке Киевской городской государственной администрации и оказывает помощь новорождённым детям с внутриутробно диагностированными пороками сердечно-сосудистой системы. Методика, используемая при лечении детей, впервые разработана и внедрена украинскими кардиохирургами.[35][36][37] Хирургические операции проводились в первые часы жизни ребенка.[38]

Проводятся доклинические исследования на животных в регенеративной медицине.[39]

Детский церебральный паралич[править | править вики-текст]

Южнокорейский медицинский центр CHA Bundang уже в течение нескольких лет проводит терапию ДЦП аутологичными (собственными) клетками пуповинной крови.[источник?]

В 2013 году в журнале Stem Cells специалисты данного центра опубликовали статью относительно безопасности и эффективности использования пуповинной крови для лечения детей с церебральным параличом.[источник?]

Поддержка[править | править вики-текст]

Представители коммерческих (семейных) банков пуповинной крови сообщают, что имеются научные доказательства, свидетельствующие что трансплантатов стволовых клеток из генетически родственных источников приводит к более оптимистичным показателям выживаемости (63%), чем трансплантаты от неродственных донора (29%), и связаны с менее частой и выраженной реакцией «трансплантат против хозяина» (1995-1997 г).[40] [41]

По сравнению с публичными банками, частные банки обеспечивает более быстрый доступ к образцу (при его наличии) для родственных пациентов, что приводит к достоверному повышению показателей выживаемости по сравнению со стволовыми клетками из неродственного источника (1997 г.).[42]

Критика[править | править вики-текст]

Деятельность частных банков пуповинной крови вызывает много вопросов со стороны государств и некоммерческих организаций.

В марте 2004 года европейская объединённая группа по этике выпустила заявление No.19[43] под названием Ethical Aspects of Umbilical Cord Blood Banking (Этические аспекты сбора пуповинной крови).

Легитимность коммерческих банков пуповинной крови для аутологичного использования под вопросом, так как они продают услугу, для которой на настоящее время не имеется реальных терапевтических вариантов использования. Таким образом, они обещают больше, чем могут обеспечить. Активность таких банков вызывает серьезную критику по части этичности.


"[t]he legitimacy of commercial cord blood banks for autologous use should be questioned as they sell a service, which has presently, no real use regarding therapeutic options. Thus they promise more than they can deliver. The activities of such banks raise serious ethical criticisms."[43]

Однако данное заявление не нашло поддержки со стороны медицинского сообщества.[источник?]

Убедительные научные доказательства подтверждают, что применение генетически родственных стволовых клеток имеет наиболее перспективные результаты. Использование трансплантатов стволовых клеток из генетически родственных источников приводит к более оптимистичным показателям выживаемости (63%), чем трансплантаты от неродственного донора (29%), и связаны с менее частой и выраженной реакцией "трансплантат против хозяина" (1995, 1997)[44] [45].

Наличие семейного (приватного) банка пуповинной крови обеспечивает быстрый доступ к генетически родственному образцу для определенного ребенка и близких родственников, если это требуется для трансплантации, что, в целом, приводит к достоверному повышению показателей выживаемости по сравнению со стволовыми клетками из неродственного источника[46].

Согласно заявлению от мая 2006 организации "The World Marrow Donor Association" (WMDA)[47]:

  • Использование собственных стволовых клеток пуповинной крови (Аутотрансплантация) для лечения детской лейкемии нецелесообразно, так как предлейкемические клетки присутствуют от рождения. Аутотрансплантат стволовых клеток пуповинной крови имеет те же генетические дефекты, что и у больного и не должен использоваться при лечении генетических заболеваний.

Хотя трансплантация ПК не является стандартным методом лечения лейкемии, проводились исследования (2000 г), показавшие успешность лечения лейкемии аутологичными трансплантатами. Одно исследование показало, что 67% пациентов, прошедших аутологичную трансплантацию, не испытывали рецидивов заболевания по истечению пяти лет, по сравнению с < 43% пациентов, которые получили стандартное лечение. [48]

В то же время использование аутологичных клеток пуповинной крови при лечении детской лейкимии противопоказано, поскольку предшественники раковых клеток уже присутствовали в крови на момент рождения, и они несли те же самые генетические дефекты.

  • В настоящее время не существует протоколов, позволяющих использовать собственные стволовые клетки пуповинной крови в терапии

Исследователи выявили, что пуповинная кровь, которую используют в более поздний период жизни, не поражена злокачественными заболеваниями и является предпочтительным вариантом лечения заболеваний, например, апластическая анемия и генетически неродственный рак [49]

  • В случае если протоколы подобной терапии будут разработаны в будущем, они будут зависеть от легкодоступных стволовых клеток.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Cord Blood Banking: Donating Umbilical Cord Blood, Buzzle.com[неавторитетный источник? 47 дней]
  2. http://www.buzzle.com/articles/cord-blood-banking-donating-umbilical-cord-blood.html [неавторитетный источник?]
  3. Алеся Лонская [rusrep.ru/article/2013/01/23/mladency/ Среда обитания: Деньги на крови младенцев] // Журнал Американской академии педиатрии (Pediatrics) : Журнал. — 1999. — № 104. — С. 116-118. — ISSN роддомах появился новый вид мошенничества. сообщал журнал, успешные трансплантации были проведены только маленьким детям, потому что клеток из пуповины взрослому пациенту не хватит.&f=1003&t=1&v1=&f=4&t=2&v2=&f=21&t=3&v3=&f=1016&t=3&v4=&f=1016&t=3&v5=&bf=4&b=&d=0&ys=&ye=&lng=&ft=&mt=&dt=&vol=&pt=&iss=&ps=&pe=&tr=&tro=&cc=UNION&i=1&v=tagged&s=0&ss=0&st=0&i18n=ru&rlf=&psz=20&bs=20&ce=hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL*.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh*peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ*s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4....EK*&debug=false В роддомах появился новый вид мошенничества. сообщал журнал, успешные трансплантации были проведены только маленьким детям, потому что клеток из пуповины взрослому пациенту не хватит..
  4. 1 2 Oh W., Cairo M.S., Desposito F., et al. Cord blood banking for potentional future transplantation: subject review. //Pediatrics.-1999.- Vol.104.-№1.-P.116-118. (Pediatrics, № 104. P.116–118
  5. Liao Y, ,Yang AJ, Cairo MS. Cord blood transplantation and regenerative potential. // Exp Hematol. 2011;39(4):393–412. doi: 10.1016/j.exphem.2011.01.002. Epub(платный источник)
  6. Yao AC, Lind J. Placental Transfusion: A Clinical and Physiological Study. Springfield, IL: Charles C. Thomas; 1982
  7. Committee Opinion No. 543. American College of Obstetricians and Gynecologists. Timing of umbilical cord clamping after birth.. Obstet Gynecol 2012;120:1522–6.
  8. Wagner JE Placental and/or umbilical cord blood: an alternative source of hematopoietic stem cells for transplantation. // Cairo MS, Blood 90. — (1997). — № 12. — С. 4665–4678. — ISSN 9389681.&f=1003&t=1&v1=&f=4&t=2&v2=&f=21&t=3&v3=&f=1016&t=3&v4=&f=1016&t=3&v5=&bf=4&b=&d=0&ys=&ye=&lng=&ft=&mt=&dt=&vol=&pt=&iss=&ps=&pe=&tr=&tro=&cc=UNION&i=1&v=tagged&s=0&ss=0&st=0&i18n=ru&rlf=&psz=20&bs=20&ce=hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL*.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh*peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ*s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4....EK*&debug=false PMID 9389681..
  9. findabank (англ.). Parent's Guide to Cord Blood Foundation.
  10. крупнейшему российскому банку стволовых клеток пуповинной крови. ИСКЧ (2013). (пресс-релиз)[неавторитетный источник?]
  11. Дело № А40-79718/13 // АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ
  12. Судебное разберательство.
  13. European Group on Ethics in Science and New Technologies. Ethical aspects of umbilical cord blood banking. Strasbourg: European Commission, 2004. (accessed 21 Aug 2006).
  14. Johnson FL. «Placental blood transplantation and autologous banking—caveat emptor». J Pediatr Hematol Oncol 1997;19: 183-6. PMID: 9201137
  15. Cord Blood Banking for Potential Future Transplantation: "No accurate estimates exist of the likelihood of children to need their own stored cord blood stem cells in the future. The range of available estimates is from 1 in 1000 to more than 1 in 200000. ... The potential for children needing their own cord blood stem cells for future autologous use is controversial presently."
  16. Высокодозная химиотерапия. nedug.ru.
  17. Assmus B, et al. Transplantation of Progenitor Cells and Regeneration Enhancement in Acute Myocardial Infarction. Circulation: 2002; 106: r53-r61. .
  18. Retrieved November 2006. National Institutes of Health. Safety Study of Autologous Stem Cell in Liver Cirrhosis..
  19. National Institutes of Health. Umbilical Cord Blood Infusion to Treat Type 1 Diabetes. (Accessed November 2006).
  20. Hu Cheng-heng, et al. Transplanted Human Umbilical Cord Blood Mononuclear Cells Improve Left. Ventricular Function Through Angiogenesis in Myocardial Infarction. Chinese Medical Journal. 2006; 119 (18): 1499-1506.
  21. Tang XP. Differentiation of Human Umbilical Cord Blood Stem Cells into Hepatocytes In Vivo and In Vitro. World Journal of Gastroenterology. 2006; (25): 4014-4019. 
  22. Ende N. Effect of Human Umbilical Cord Blood Cells on Glycemia and Insulitis in Type 1 Diabetic Mice.  Biochemical and Biophysical Research Communications. 2004; 325: 665-669. 
  23. Vendrame M et al. Infusion of Human Umbilical Cord Blood Cells in a Rat Model of Stroke Dose-Dependently Rescues Behavioral Deficits and Reduces Infarct Volume. Stroke. 2004; 2390-2395. 
  24. Ende N, Chen R. Parkinson’s Disease Mice and Human Umbilical Cord Blood. Journal of Medicine. 2002;  33(1-4):173-80. 
  25. Kuh SU. Functional Recovery After Human Umbilical Cord Blood Cells Transplantation with Brain-Derived Neutrophic Factor into the Spinal Cord Injured Rat. Aeta Neurochirurgica. 2005.
  26. Chen R, Ende N. The Potential For the Use of Mononuclear Cells From Human Umbilical Cord Blood in  the Treatment of Amyotrophic Lateral Sclerosis in Sod1 Mice, Journal of Medicine. 2000; 31 (1 & 2): 21-30. 
  27. Kong K. et al, Human Umbilical Cord Blood Cells Differentiate into Muscle in sjl Muscular Dystrophy  Mice. Stem Cells. 2004; 22: 981-993. 
  28. Mabed M. The potential utility of bone marrow or umbilical cord blood transplantation for the treatment of type 1 diabetes. Biol Blood Marrow transplant. 2011;17(4):455–64. PMID 20541025
  29. cord blood cerebral palsy.
  30. Haller MJ, et al. (2008). «Autologous umbilical cord blood infusion for type 1 diabetes.». Exp. Hematol. 36 (6): 710–715. DOI:10.1016/j.exphem.2008.01.009. PMID 18358588.
  31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2444031/ " To date, we have safely infused a total of 15 T1D subjects with autologous UCB. "
  32. Деньги на крови младенцев. В роддомах появился новый вид мошенничества. // Русский Репортер: "- А можно ли вылечить пуповинной кровью диабет и ДЦП? — Из кроветворных клеток? Ни в коем случае! Для лечения диабета есть опыт по трансплантации клеток островков поджелудочной железы. Но в пуповинной крови только кроветворные клетки. У людей, которые делают бизнес на стволовых клетках, нет никаких моральных принципов. Главное — зажечь ­родителя, испугать его и заставить выложить круглую сумму." (Доктор медицинских наук Елена Скоробогатова, зав. отделением трансплантации костного мозга Российской детской клинической больницы)
  33. СУЧАСНІ ПРОБЛЕМИ ВРОДЖЕНИХ ВАД СЕРЦЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ТА ЇХ КОРЕКЦІЇ
  34. Клеточная терапия как метод коррекции врожденных пороков сердца у новорожденных
  35. Інформація щодо використання пуповинної крові новонароджених з вродженими вадами серця при проведенні операцій у них на серці
  36. Всеукраинская программа применения пуповинной крови(недоступная ссылка с 21-05-2013 (539 дней) — историякопия)
  37. В Україні впроваджується унікальна методика операцій при вроджених вадах серця
  38. Fedevych O, et al. (2011). «Open cardiac surgery in the first hours of life using autologous umbilical cord blood..». Eur J Cardiothorac Surg.. PMID 21353580.
  39. Harris DT, et al. (2007). «The potential of cord blood stem cells for use in regenerative medicine.». Expert Opin. Biol. Ther. 7 (9): 1311–1322. DOI:10.1517/14712598.7.9.1311. PMID 17727322.
  40. Gluckman E, Rocha V, Boyer-Chammard A, et al. Outcome of cord blood transplantation from related and unrelated donors. New England Journal of Medicine. 1997;337:373-381. 
  41. Wagner J, Kernan N, Steinbuch M, Broxmyer H, Gluckman E. Allogeneic sibling umbilical-cord blood transplantation in children with malignant and non-malignant disease. The Lancet. 1995;346:214-219..
  42. Gluckman E, Rocha V, Boyer-Chammard A, et al. Outcome of cord blood transplantation from related and unrelated donors. New England Journal of Medicine. 1997;337:373-381.
  43. 1 2 Opinion N° 19, European Union Group on Ethics
  44. Gluckman E, Rocha V, Boyer-Chammard A, et al. Outcome of cord blood transplantation from related and 
    unrelated donors. New England Journal of Medicine. 1997;337:373-381
  45. Wagner J, Kernan N, Steinbuch M, Broxmyer H, Gluckman E. Allogeneic sibling umbilical-cord blood 
    transplantation in children with malignant and non-malignant disease. The Lancet. 1995;346:214-219
  46. Gluckman E, Rocha V, Boyer-Chammard A, et al. Outcome of cord blood transplantation from related and 
    unrelated donors. New England Journal of Medicine. 1997;337:373-381
  47. World Marrow Donor Association. Policy Statement for the Utility of Autologous or Family Cord Blood Unit Storage (PDF). World Marrow Donor Association (2006). Проверено 2 июня 2006. Архивировано из первоисточника 26 сентября 2006.
  48. Marco F, High survival rate in infant acute leukemia treated with early high-dose chemotherapy and stem-cell support. Journal of Clinical Oncology. 2000; 18:3256-3261.
  49. Wiley JM, Kuller JA. Storage http://www.mycordblood.com/2010/04/a-counterpoint-perspective-aap-policy-recommendations-on-cord-blood-banking/


См. также[править | править вики-текст]

Литература[править | править вики-текст]