Прободная язва
Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.
Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %[1].
Классификация[править | править код]
По клиническому течению[править | править код]
- Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
- Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.
По патолого-анатомическим признакам[править | править код]
- Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
- Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни
По локализации прободной язвы[править | править код]
- Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
- Пилородуоденальная язва
- Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
- Прободение пептических язв анастомоз
Клиническая картина[править | править код]
Прободение язвы возникает внезапно, резко возникает сильная боль в эпигастрии, которую многие сравнивают с ударом кинжала ("кинжальная" боль). Потом, может присоединиться тошнота или рвота, живот приобретает доскообразную форму, лицо заостряется, приобретая черты, которые описывал Гиппократ (Лицо Гиппократа). Затем, может возникнуть, картина "мнимого благополучия" - пациенту становится легче, боль слабеет, Лица Гиппократа нет. Несмотря на облегчение, отсутствие жалоб должно насторожить человека, находящегося рядом с пациентом, т.к. эта картина "мнимого благополучия" крайне быстро переходит в диффузный перитонит. После картины "мнимого благополучия" начинает развиваться перитонит - воспаление брюшной полости. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, сильная боль в животе. Особенность перитонита, вызываемого прободением, заключается в том, что каждая новая стадия начинается каждые 12 часов, в отличие от "классического", при котором стадии сменяются каждые 24 часа. На последней, терминальной, стадии перитонита, Лицо Гиппократа возвращается, а также к нему присоединяются: парез кишки, КН, рвота кишечным содержимым ("фекальная" рвота), адинамия, спутанность сознания, безболезненность живота, падение температуры.
Вспомогательные методы исследования[править | править код]
- Рентгенологическое исследование (примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы).
- Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)[1]
- Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
- Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости).
- Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов).
Дифференциальный диагноз[править | править код]
Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:
- Острый аппендицит
- Острый холецистит
- Перфорация опухоли
- Печёночная колика
- Острый панкреатит
- Мезентериальный тромбоз
- Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
- Почечная колика
- Инфаркт миокарда
- Нижнедолевая пневмония
- Плеврит
- Пневмоторакс
Лечение[править | править код]
Ушивание перфоративного отверстия[править | править код]
Показанием к простому ушиванию является:
- Наличие распространенного перитонита
- Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
- Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза
После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.
Иссечение язвы[править | править код]
Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.
Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией[править | править код]
Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.
Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики[править | править код]
Показанием к выполнению данного объёма операции являются:
- Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
- Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии
Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией[править | править код]
Показанием к выполнению данной операции является:
- Сочетанная форма язвенной болезни
- Повторное прободение язвы
- Язва желудка
Литература[править | править код]
- Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
- Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Вавринчук С.А., Косенко П.М., Чернышов Д.С. Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. — Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. — С. 241. — ISBN 978-5-98247-050-8. Архивировано 10 ноября 2013 года.