Просмотр кода страницы Гепатит B

{{Болезнь
| Name           = Вирусный гепатит {{Ltn|B}}
| Image          = Hepatitis-B virions.jpg
| Caption        = [[Просвечивающий электронный микроскоп|Электронная микрофотография]] [[Вирус гепатита B|вируса гепатита B]]
| ICD11          = {{ICD11|1E50.1|1337277167}}, {{ICD11|1E51.0|352087872}}, {{ICD11|KA62.9|1270001765}}
| ICD10          = {{ICD10|B|16}},<br>{{ICD10|B|18|0}}-{{ICD10|B|18|1}}
| ICD9           = {{ICD9|070.2}}-{{ICD9|070.3}}
| DiseasesDB     = 5765
| MedlinePlus    = 000279
| eMedicineSubj  = med
| eMedicineTopic = 992
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|ped|978}}
}}
[[Файл:HBV prevalence 2005.png|thumb]]
'''Вирусный гепати́т В''' (гепатит б (b); {{lang-en|Hepatitis B}}) — [[Антропонозы|антропонозное]] вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — [[вирус гепатита B]] (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства [[Гепаднавирусы|гепаднавирусов]].

Поверхностный антиген гепатита B открыл в 1964 году американский врач и вирусолог [[Бламберг, Барух|Барух Самуэль Бламберг]] при изучении образцов крови австралийского аборигена, получивший в последующем за исследования гепатита B [[Нобелевская премия по физиологии или медицине|Нобелевскую премию по физиологии или медицине]] в [[1976 год]]у.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита B может сохраняться до нескольких недель: в пятнах крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.

== [[Этиология]] ==
Заболевание вызывается [[Вирус гепатита B|вирусом гепатита B]].

=== Строение вируса ===
[[Файл:HBV.png|thumb|Структура вируса гепатита B]]
Вирус гепатита B (HBV) является членом семейства [[Гепаднавирусы|гепаднавирусов]]<ref name="Baron">{{Cite book | vauthors = Zuckerman AJ |chapter=Hepatitis Viruses |title=Baron's Medical Microbiology |editor=Baron S |edition=4th |publisher=University of Texas Medical Branch |year=1996 |chapter-url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=mmed.section.3738 |isbn=978-0-9631172-1-2 |display-editors=etal |url-status=live |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090714042359/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=mmed.section.3738 |archivedate=2009-07-14}}</ref>. Вирусная частица ([[вирион]]) состоит из внешней [[липид]]ной оболочки и ядра [[икосаэдр]]ического нуклео[[капсид]]а, состоящего из ядра белка. Эти вирионы имеют диаметр 30-42 нм. Нуклеокапсид включает вирусную ДНК и {{iw|ДНК-полимераза вируса гепатита B|ДНК-полимеразу|en|Hepatitis B virus DNA polymerase}}, которая обладает активностью [[Обратная транскриптаза|обратной транскриптазы]]<ref name="pmid15192795">{{cite journal | vauthors = Locarnini S | title = Molecular Virology of Hepatitis B Virus | url = https://archive.org/details/sim_seminars-in-liver-disease_2004_24_supplement-1/page/3 | journal = Seminars in Liver Disease | volume = 24 | pages = 3–10 | year = 2004 | pmid = 15192795 | doi = 10.1055/s-2004-828672 | citeseerx = 10.1.1.618.7033 }}</ref>. Внешняя оболочка содержит встроенные белки, которые участвуют в связывании вирусов и проникновении в чувствительные клетки. Вирус гепатита B — один из самых маленьких вирусов животных в оболочке. Вирионы размером 42 нм, которые способны инфицировать гепатоциты, называются «частицами Дейна»<ref>{{cite book | vauthors = Harrison T |title=Desk Encyclopedia of General Virology | url = https://archive.org/details/deskencyclopedia00mahy_842 | url-access = limited |publisher=Academic Press |location=Boston |year=2009 |page=[https://archive.org/details/deskencyclopedia00mahy_842/page/n473 455] |isbn=978-0-12-375146-1}}</ref>. Помимо частиц Дейна, в сыворотке инфицированных людей можно обнаружить нитевидные и сферические тела без ядра. Эти частицы не являются инфекционными и состоят из липидов и белков, которые образуют часть поверхности вириона, называемого поверхностными антигенами ({{iw|Австралийский антиген|HBs-антиген|en|HBsAg}}), и вырабатываются в избытке в течение жизненного цикла вируса<ref name="pmid3014045">{{cite journal | vauthors = Howard CR | title = The Biology of Hepadnaviruses | journal = Journal of General Virology | volume = 67 | issue = 7 | pages = 1215–1235 | year = 1986 | pmid = 3014045 | doi = 10.1099/0022-1317-67-7-1215 | doi-access = free }}</ref>.

==== Геном ====
[[Файл:HBV Genome.svg|left|thumb|Геномная организация вируса гепатита б. Гены перекрываются.]]
[[Геном]] HBV состоит из кольцевой [[ДНК]], но это необычно, потому что ДНК не является полностью двухцепочечной. Один конец полноразмерной цепи связан с вирусной [[ДНК-полимераза|ДНК-полимеразой]]. Длина генома составляет 3020-3320 нуклеотидов (для полноразмерной цепи) и 1700—2800 нуклеотидов (для короткой цепи)<ref>{{cite journal | vauthors = Kay A, Zoulim F | title = Hepatitis B virus genetic variability and evolution | journal = Virus Research | volume = 127 | issue = 2 | pages = 164–176 | year = 2007 | pmid = 17383765 | doi = 10.1016/j.virusres.2007.02.021 | url = http://www.hal.inserm.fr/docs/00/13/31/37/PDF/Table_3.pdf | access-date = 2020-10-24 | archive-date = 2014-08-31 | archive-url = https://web.archive.org/web/20140831055033/http://www.hal.inserm.fr/docs/00/13/31/37/PDF/Table_3.pdf | url-status = live }}</ref>. Негативно-смысловая (некодирующая) комплементарна вирусной [[Матричная РНК|мРНК]]. Вирусная ДНК обнаруживается в [[Клеточное ядро|ядре]] вскоре после заражения [[Клетка|клетки]]. Частично двухцепочечная ДНК становится полностью двухцепочечной за счет завершения (+) единичной цепи и удаления белковой молекулы из (-) единичной цепи и короткой последовательности РНК из (+) единичной цепи. Некодирующие основания удаляются с концов (-) единичной цепи, и концы соединяются заново. Существует четыре известных гена, кодируемых геномом, которые называются C, X, P и S. Основной белок кодируется геном C ({{iw|HBc-антиген||en|HBcAg}}), и его начальному [[Генетический код|генетическому коду]] предшествует расположенный выше стартовый генетический код AUG в рамке считывания, от которого продуцируется пре-ядровый белок. {{iw|HBe-антиген||en|HBeAg}} продуцируется протеолитическим процессингом пре-ядрового белка. В некоторых редких штаммах вируса, известных как преядровые мутанты вируса гепатита B, HBeAg отсутствует.<ref name="pmid16461229">{{cite journal |vauthors=Buti M, Rodriguez-Frias F, Jardi R, Esteban R |title=Hepatitis B virus genome variability and disease progression: the impact of pre-core mutants and HBV genotypes |journal=Journal of Clinical Virology |volume=34 Suppl 1 |pages=S79–82 |date=December 2005 |pmid=16461229 |doi= 10.1016/s1386-6532(05)80015-0}}</ref> ДНК-полимераза кодируется геном P. Ген S — это ген, кодирующий поверхностный антиген (HBsAg). Ген HBsAg представляет собой одну длинную открытую рамку считывания, но содержит три генетических кода в «стартовой» рамке (ATG), которые делят ген на три участка: пре-S1, пре-S2 и S. Из-за множественных стартовых генетических кодов полипептиды трех производятся разные размеры, называемые большими (порядок от поверхности внутрь: pre-S1, pre-S2 и S), средними (pre-S2, S) и маленькими (S)<ref>{{cite journal | vauthors = Glebe D, Urban S | title = Viral and cellular determinants involved in hepadnaviral entry | journal = World Journal of Gastroenterology | volume = 13 | issue = 1 | pages = 22–38 | date = January 2007 | pmid = 17206752 | pmc = 4065874 | doi = 10.3748/wjg.v13.i1.22 }}</ref><ref name="pmid17206754">{{cite journal | vauthors = Beck J, Nassal M | title = Hepatitis B virus replication | journal = World Journal of Gastroenterology | volume = 13 | issue = 1 | pages = 48–64 | date = January 2007 | pmid = 17206754 | pmc = 4065876 | doi = 10.3748/wjg.v13.i1.48 }}</ref>. На аминоконцевом конце preS1 части большого (L) белка есть миристильная группа, которая играет важную роль в инфекции<ref>{{cite journal | vauthors = Watashi K, Wakita T | title = Hepatitis B Virus and Hepatitis D Virus Entry, Species Specificity, and Tissue Tropism | journal = Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine | volume = 5 | issue = 8 | pages = a021378 | date = August 2015 | pmid = 26238794 | pmc = 4526719 | doi = 10.1101/cshperspect.a021378 }}</ref>. В дополнение к этому N-конец L-белка имеет сайты связывания вируса и связывания капсида. Из-за этого N-концы половины молекул L-белка расположены вне мембраны, а другая половина — внутри мембраны<ref>{{Cite book|last=Carter | first = John | name-list-style = vanc |title=Virology : principles and applications|url=https://archive.org/details/virologyprincipl0002cart |date=2013|publisher=Wiley|others=Saunders, Venetia.|isbn=978-1-118-62979-6|location=Hoboken, N.J.|oclc=865013042}}</ref>.

Функция белка, кодируемого геном X, до конца не изучена, но связана с развитием рака печени. Он стимулирует гены, которые способствуют росту клеток, и инактивирует молекулы, регулирующие рост<ref>{{cite journal | vauthors = Li W, Miao X, Qi Z, Zeng W, Liang J, Liang Z | title = Hepatitis B virus X protein upregulates HSP90alpha expression via activation of c-Myc in human hepatocarcinoma cell line, HepG2 | journal = Virol. J. | volume = 7 | pages = 45 | year = 2010 | pmid = 20170530 | pmc = 2841080 | doi = 10.1186/1743-422X-7-45 }}</ref>.

=== Размножение вируса ===
[[Файл:HBV replication.png|thumb|Репликация вируса гепатита B]]
[[Жизненный цикл вируса]] гепатита B сложен. Гепатит B — один из немногих известных [[Классификация вирусов по Балтимору#Класс VII: вирусы, содержащие двуцепочечную ДНК, реплицирующиеся через стадию одноцепочечной РНК|параретровирус]]ов: не[[ретровирус]]ов, которые все еще используют обратную транскрипцию в процессе своей репликации. Вирус проникает в клетку, связываясь с NTCP<ref name="pmid23150796">{{cite journal | vauthors = Yan H, Zhong G, Xu G, He W, Jing Z, Gao Z, Huang Y, Qi Y, Peng B, Wang H, Fu L, Song M, Chen P, Gao W, Ren B, Sun Y, Cai T, Feng X, Sui J, Li W | title = Sodium taurocholate cotransporting polypeptide is a functional receptor for human hepatitis B and D virus | journal = eLife | volume = 1 | pages = e00049 | year = 2012 | pmid = 23150796 | pmc = 3485615 | doi = 10.7554/eLife.00049 }}</ref> на поверхности и подвергаясь эндоцитозу. Поскольку вирус размножается с помощью РНК, созданной ферментом-хозяином, вирусная геномная ДНК должна переноситься в ядро клетки с помощью белков-хозяев, называемых шаперонами. Частично двухцепочечная вирусная ДНК затем превращается в полностью двухцепочечную вирусную полимеразу и трансформируется в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (кзкДНК). Эта кзкДНК служит матрицей для транскрипции четырех вирусных мРНК с помощью РНК-полимеразы хозяина. Самая большая мРНК (которая длиннее вирусного генома) используется для создания новых копий генома и для создания белка ядра капсида и вирусной ДНК-полимеразы. Эти четыре вирусных транскрипта подвергаются дополнительной обработке и продолжают формировать вирионы потомства, которые высвобождаются из клетки или возвращаются в ядро и рециклируются, чтобы произвести еще больше копий.<ref name="pmid17206754" /><ref name="pmid17206755">{{cite journal | vauthors = Bruss V | title = Hepatitis B virus morphogenesis | journal = World J. Gastroenterol. | volume = 13 | issue = 1 | pages = 65–73 | date = January 2007 | pmid = 17206755 | pmc = 4065877 | doi =  10.3748/wjg.v13.i1.65}}</ref> Затем длинная мРНК транспортируется обратно в цитоплазму, где белок Р вириона (ДНК-полимераза) синтезирует ДНК за счет своей активности обратной транскриптазы.

=== Серотипы и генотипы ===
Вирус делится на четыре основных серотипа (adr, adw, ayr, ayw) на основе антигенных эпитопов, представленных на его белках оболочки, и на восемь основных генотипов (A — H). Генотипы имеют четкое географическое распределение и используются для отслеживания эволюции и передачи вируса. Различия между генотипами влияют на тяжесть заболевания, течение и вероятность осложнений, а также реакцию на лечение и, возможно, вакцинацию<ref name="pmid15752827">{{cite journal | vauthors = Kramvis A, Kew M, François G | title = Hepatitis B virus genotypes | journal = Vaccine | volume = 23 | issue = 19 | pages = 2409–23 | date = March 2005 | pmid = 15752827 | doi = 10.1016/j.vaccine.2004.10.045 }}</ref><ref name="pmid8666521">{{cite journal | vauthors = Magnius LO, Norder H | title = Subtypes, genotypes and molecular epidemiology of the hepatitis B virus as reflected by sequence variability of the S-gene | journal = Intervirology | volume = 38 | issue = 1–2 | pages = 24–34 | year = 1995 | pmid = 8666521 | doi = 10.1159/000150411 }}</ref>. Есть два других генотипа I и J, но они не являются общепринятыми по состоянию на 2015 год<ref>{{cite journal|last1=Araujo|first1=NM|title=Hepatitis B virus intergenotypic recombinants worldwide: An overview.|journal=Infection, Genetics and Evolution|date=December 2015|volume=36|pages=500–10|pmid=26299884|doi=10.1016/j.meegid.2015.08.024}}</ref>. Разнообразие генотипов не проявляется одинаково в мире. Например, генотипы A, D и E в основном наблюдались в Африке, в то время как генотипы B и C наблюдались в Азии как широко распространенные<ref>{{cite journal | vauthors = Mohsen RT, Al-azzawi RH, Ad'hiah AH |title=Hepatitis B virus genotypes among chronic hepatitis B patients from Baghdad, Iraq and their impact on liver function |journal=Gene Reports |year=2019 |volume=17 |page=100548 |doi=10.1016/j.genrep.2019.100548}}</ref>.

Генотипы различаются по крайней мере на 8 % своей последовательности, и впервые о них было сообщено в 1988 году, когда было первоначально описано шесть (A — F)<ref name="Norder1994">{{cite journal | vauthors = Norder H, Couroucé AM, Magnius LO | title = Complete genomes, phylogenic relatedness and structural proteins of six strains of the hepatitis B virus, four of which represent two new genotypes | journal = Virology | volume = 198 | issue = 2 | pages = 489–503 | year = 1994 | pmid = 8291231 | doi = 10.1006/viro.1994.1060 }}</ref>. С тех пор были описаны еще два типа (G и H)<ref name="pmid15779062">{{cite journal | vauthors = Shibayama T, Masuda G, Ajisawa A, Hiruma K, Tsuda F, Nishizawa T, Takahashi M, Okamoto H | title = Characterization of seven genotypes (A to E, G and H) of hepatitis B virus recovered from Japanese patients infected with human immunodeficiency virus type 1 | journal = Journal of Medical Virology | volume = 76 | issue = 1 | pages = 24–32 | date = May 2005 | pmid = 15779062 | doi = 10.1002/jmv.20319 | s2cid = 25288772 }}</ref>. Большинство генотипов теперь делятся на субгенотипы с различными свойствами<ref name="pmid17206751">{{cite journal | vauthors = Schaefer S | title = Hepatitis B virus taxonomy and hepatitis B virus genotypes | journal = World Journal of Gastroenterology | volume = 13 | issue = 1 | pages = 14–21 | date = January 2007 | pmid = 17206751 | pmc = 4065870 | doi = 10.3748/wjg.v13.i1.14}}</ref>.

== [[Эпидемиология]] ==
Инкубационный период (время с момента заражения до появления симптомов) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев.

=== [[Механизм передачи инфекции]] ===
Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B в 50-100 раз выше, чем у ВИЧ<ref name=cdc-21-1115>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/HepBSexualHealth.pdf|title=Hepatitis B & sexual health|subtitle=|author=|authorlink=|coauthors=|quote=|date=2013|format=pdf|work=|publisher=cdc.gov|accessdate=2018-11-11|lang=en|description=|deadlink=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170517192341/https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/hepbsexualhealth.pdf|archivedate=2017-05-17}}</ref><ref name=cdc-21-1090>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/pdfs/HepGay-FactSheet.pdf|title=Viral hepatitis|subtitle=Information for Gay and Bisexual Men|author=|authorlink=|coauthors=|quote=|date=2013|format=pdf|work=|publisher=cdc.gov|accessdate=2018-11-11|lang=en|description=|deadlink=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20190112072344/https://www.cdc.gov/hepatitis/Populations/PDFs/HepGay-FactSheet.pdf|archivedate=2019-01-12}}</ref><ref>{{cite web | title = Hepatitis B FAQs for the Public | publisher = Centers for Disease Control and Prevention | url = https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm | accessdate = 2015-08-24 | deadlink = no | archiveurl = https://web.archive.org/web/20150820050057/http://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm | archivedate = 2015-08-20}}</ref>: инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки, содержащей ВГВ<ref name=СП-3.1.1.2341-08>{{cite web|url=http://base.garant.ru/4186480/|title=Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08|subtitle=«Профилактика вирусного гепатита B»|author=|authorlink=|coauthors=|quote=|date=2008-02-28|format=|work=|publisher=|accessdate=2018-11-11|lang=ru|description=|deadlink=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20181111173554/http://base.garant.ru/4186480/|archivedate=2018-11-11}}</ref>. Вирус гепатита B может выживать до 7 дней вне тела человека при комнатной температуре на предметах, поверхностях окружающей среды<ref name="rospotrebnadzor">{{Cite web|url=http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3557/|title=Гепатит B – опасное заболевание|website=Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиенического образования населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201022085745/http://cgon.rospotrebnadzor.ru/about/|archivedate=2020-10-22}}</ref>.

Вирус гепатита B передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Гепатит B не распространяется через грудное молоко<ref name="mosgorzdrav">{{Cite web|url=https://mosgorzdrav.ru/hepatitis|title=Гепатит|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200929125225/https://mosgorzdrav.ru/hepatitis|archivedate=2020-09-29}}</ref>, пищу или воду, столовые принадлежности, во время объятий, поцелуев, через рукопожатие, при кашле, чихании или укусах насекомых<ref name="rospotrebnadzor"/><ref>{{Cite web|url = https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fhepatitis%2Fb%2Fbfaq.htm|title = Hepatitis B FAQs for the Public|author = |date = |publisher = |access-date = 2020-10-24|archive-date = 2020-10-27|archive-url = https://web.archive.org/web/20201027190235/https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fhepatitis%2Fb%2Fbfaq.htm|deadlink = no}}</ref>. Также невозможно заразиться при использовании общей посуды, постельного белья<ref name="mosgorzdravmif">{{Cite web|url=https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/2881.html|title=6 МИФОВ О ГЕПАТИТАХ B И С|access-date=2020-10-24|archive-date=2020-10-31|archive-url=https://web.archive.org/web/20201031221320/https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/2881.html|deadlink=no}}</ref>.

Пути передачи гепатита B:
# Парентеральный путь (через кровь посредством нестерильных инструментов при маникюре, пирсинге, тату, стоматологии);
# Половой путь;
# Вертикальный путь (от матери к ребенку);
# Бытовой путь (при совместном использовании зубной щетки, бритвы)<ref name="mosgorzdrav" />.

Таким образом, для заражения взрослого невакцинированного человека необходимо проникновение вируса в кровь (при переливании крови, через рану и кровотечение, в том числе в ротовой полости, через инструменты, секс, зубную щетку, бритву и личные предметы).

==== Парентеральный путь ====
[[Парентеральный путь]] осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение вирусным гепатитом B может происходить также при переливаниях крови и/или её компонентов при наличии в них ВГВ.

В передаче вирусного гепатита B значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры в организациях бытового обслуживания ([[Парикмахерская|парикмахерских]], [[маникюр]]ных, [[педикюр]]ных, [[Косметология|косметологических]]), в кабинетах [[Татуировка|татуировки]], [[пирсинг]]а и прочих инвазивных процедур, а также инъекционная [[наркомания]]<ref name=СП-3.1.1.2341-08/>.

==== Половой путь ====
В последние годы всё большее значение в развитых странах приобретает половой путь передачи вируса, что обусловлено, во-первых, снижением значения парентерального пути (появление разового инструментария, применение эффективных дезинфицирующих средств, ранним выявлением больных доноров), во-вторых, так называемой «сексуальной революцией»: частой сменой половых партнёров, практикованием анальных контактов, сопровождающихся большей травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска попадания вируса в кровоток. Распространение [[наркомания|наркомании]] также играет большую роль, поскольку «внутривенные» наркоманы входят в группу высокого риска и, что немаловажно, они не являются изолированной группой и с лёгкостью вступают в беспорядочные незащищённые половые отношения с другими людьми.

==== Вертикальный путь ====
Считается, что более половины всех случаев заражения HBV приходится на вертикальный путь передачи. Этот путь особенно распространен в странах с высоким общим уровнем инфицированности населения. Несмотря на достигнутые успехи, связанные прежде всего с введением массовой иммунопрофилактики новорожденных, от 1 до 14 % новорожденных инфицируется HBV вертикальным путем. Этот путь передачи имеет особое значение, так как риск формирования ХГВ напрямую связан с возрастом, в котором произошло инфицирование. При вертикальном пути передачи у 80-90 % детей формируется ХГВ [1-3], в то время как при заражении детей в возрасте до 6 лет риск развития ХГВ составляет 30 %, а при инфицировании в старшем возрасте этот риск снижается до 12 %. Понятие вертикальной передачи включает в себя все пути передачи инфекции от матери к ребенку. Передача HBV-инфекции традиционно рассматривается как перинатальное инфицирование, то есть инфицирование в период с 28 недель гестации до 28 дней после родов, так как именно в этот период наиболее часто происходит заражение. Для инфицирования, произошедшего вне этого периода, данный термин не подходит. Таким образом, правильнее использовать термины
«передача от матери ребенку» или «вертикальная передача», которые включают все время возможного инфицирования: во время беременности, во время родов и в раннем детстве<ref name="belop">{{Cite web|url=https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/369?locale=ru_RU|title=Вертикальная передача гепатита B: опасности реальные и мнимые|last=Белопольская|access-date=2020-10-24|archive-date=2020-10-27|archive-url=https://web.archive.org/web/20201027093651/https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/369?locale=ru_RU|deadlink=no}}, [https://journal.niidi.ru/jofin/article/download/369/366 документ] {{Wayback|url=https://journal.niidi.ru/jofin/article/download/369/366 |date=20200321145729 }}{{ref-pdf}},{{ref-pdf}}</ref>.

Существует три возможных пути передачи HBV-инфекции от матери ребенку:
# Пренатально (внутриутробно или трансплацентарно).
# Интранатально (во время родов).
# Постнатально (во время ухода за детьми или при грудном вскармливании)<ref name="belop" />

Согласно «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» 2019 года издания: «При гепатите B у женщин грудное вскармливание возможно при проведении вакцинации в сочетании с введением специфического иммуноглобулина после рождения ребенка. Вероятность инфицирования вирусом гепатита C через грудное молоко минимальна. Но при остром течении гепатита B и C, а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков грудное вскармливание следует временно прекратить»<ref>{{Cite web|url=https://яковлевяя.рф/load/2-1-0-33|title=Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2011-2019}}, [https://яковлевяя.рф/Files/RussiaGuid/Programma2019.pdf документ]{{ref-pdf}}, [https://web.archive.org/web/20201025072632/https://xn--b1aaisgq1jga.xn--p1ai/Files/RussiaGuid/Programma2019.pdf архив]{{ref-pdf}}</ref>.

==== Бытовой путь ====
При бытовом пути заражения инфицирование происходит в семье, ближайшем окружении и в организованных коллективах. Опасность представляют пользование общими бритвами, лезвиями, маникюрными принадлежностями, зубными щётками и т. д. Соприкосновение с предметами, содержащими вирус, поврежденной поверхностью (порез, [[потёртость]], трещинка, воспаление кожи, прокол, ожог и т. п.) может представлять риск заражения для невакцинированного человека.

=== Распространённость ===
Инфицирование вирусом гепатита B (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам ВОЗ, в 2019 г. в мире насчитывалось 296 миллионов человек, живущих с хронической инфекцией гепатита B (т.е. с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген гепатита B).<ref name="who20201024">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b|title=Гепатит B|website=[[ВОЗ]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201019034122/https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b|archivedate=2020-10-19|access-date=2020-10-24|deadlink=no}}</ref>.

Распространенность гепатита B является наиболее высокой в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ и Африканском регионе ВОЗ, где инфицировано соответственно 6,2% и 6,1% взрослого населения. В регионах Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Европейском регионе ВОЗ инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения. Наконец, в Регионе стран Америки ВОЗ этот показатель составляет 0,7%<ref name="who20201024"/>.

== Патогенез ==
Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки, далее с током крови заносится в печень, где происходит его репликация. Вирус гепатита B не оказывает прямого цитолитического действия на гепатоциты. Повреждение клеток печени опосредовано иммунопатологическими реакциями макроорганизма, за счёт чего и отмечается более выраженный некроз гепатоцитов. Течение инфекционного процесса во многом зависит от репликативной активности вируса. Возбудитель вирусного гепатита B способен длительное время оставаться в организме, формируя не только вирусоносительство, но и вызывая развитие хронического гепатита.

== Клиника ==
Острая инфекция вирусом гепатита B связана с острым вирусным гепатитом — заболеванием, которое начинается с общего плохого самочувствия, потери аппетита, тошноты, рвоты, ломоты в теле, умеренной температуры и темного цвета мочи, а затем прогрессирует до развития желтухи. Болезнь длится несколько недель, а затем у большинства больных постепенно проходит. Некоторые люди могут иметь более тяжелую форму заболевания печени, известную как фульминантная печеночная недостаточность, которая может завершиться смертельным исходом. Инфекция может протекать бессимптомно и не распознаваться<ref>{{cite journal | vauthors = Terrault N, Roche B, Samuel D | title = Management of the hepatitis B virus in the liver transplantation setting: a European and an American perspective | journal = Liver Transplant. | volume = 11 | issue = 7 | pages = 716–32 | date = July 2005 | pmid = 15973718 | doi = 10.1002/lt.20492 | s2cid = 19746065 }}</ref>. Вся симптоматика вирусного гепатита B обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и [[холестаз]]ом — нарушением оттока желчи. Причём предполагается{{кем}}, что у одной группы больных превалирует экзогенная интоксикация — от токсинов поступающих с сырой едой или образующихся при [[пищеварение|пищеварении]] в [[кишечник]]е, а у другой группы больных превалирует эндогенная — от [[токсин]]ов, образующиеся в результате [[метаболизм]]а в собственных [[клетка]]х и при [[некроз]]е [[гепатоцит]]ов.

Поскольку к любым токсинам чувствительна в первую очередь [[нервная ткань]], в частности [[нейроцит]]ы [[головной мозг|головного мозга]], прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при лёгких формах острого и хроническом гепатите), и спутанности сознания.

Хроническая инфекция вирусом гепатита B может протекать бессимптомно или быть связана с хроническим воспалением печени (хронический гепатит), приводящим к циррозу в течение нескольких лет. Этот тип инфекции резко увеличивает заболеваемость [[Гепатоцеллюлярная карцинома|гепатоцеллюлярной карциномой]] (ГЦК; рак печени). По всей Европе гепатиты B и C вызывают примерно 50 % гепатоцеллюлярных карцином<ref name="pmid17570226">{{cite journal | vauthors = El-Serag HB, Rudolph KL | title = Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis | url = https://archive.org/details/sim_gastroenterology_2007-06_132_7/page/2557 | journal = Gastroenterology | volume = 132 | issue = 7 | pages = 2557–76 | date = June 2007 | pmid = 17570226 | doi = 10.1053/j.gastro.2007.04.061 }}</ref><ref name="pmid21992124">{{cite journal | vauthors = El-Serag HB | title = Hepatocellular carcinoma | url = https://archive.org/details/sim_new-england-journal-of-medicine_2011-09-22_365_12/page/1118 | journal = New England Journal of Medicine | volume = 365 | issue = 12 | pages = 1118–27 | date=2011-09-22 | pmid = 21992124 | doi = 10.1056/NEJMra1001683 }}</ref>. Хроническим носителям рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он увеличивает риск цирроза и рака печени. Вирус гепатита B был связан с развитием мембранозного гломерулонефрита (MGN)<ref>{{cite journal | vauthors = Gan SI, Devlin SM, Scott-Douglas NW, Burak KW | title = Lamivudine for the treatment of membranous glomerulopathy secondary to chronic hepatitis B infection | journal = Canadian Journal of Gastroenterology | volume = 19 | issue = 10 | pages = 625–9 | date = October 2005 | pmid = 16247526 | doi =  10.1155/2005/378587| doi-access = free }}</ref>.

Симптомы за пределами печени присутствуют у 1-10 % людей, инфицированных ВГВ, и включают синдром, подобный сывороточной болезни, острый некротический васкулит ([[узелковый полиартериит]]), мембранозный гломерулонефрит и папулезный акродерматит в детском возрасте (синдром Джанотти — Крости)<ref name="pmid6126007">{{cite journal | vauthors = Dienstag JL | title = Hepatitis B as an immune complex disease | url = https://archive.org/details/sim_seminars-in-liver-disease_1981-02_1_1/page/45 | journal = Seminars in Liver Disease | volume = 1 | issue = 1 | pages = 45–57 | date = February 1981 | pmid = 6126007 | doi = 10.1055/s-2008-1063929 }}</ref><ref name="pmid11334492">{{cite journal | vauthors = Trepo C, Guillevin L | title = Polyarteritis nodosa and extrahepatic manifestations of HBV infection: the case against autoimmune intervention in pathogenesis | journal = Journal of Autoimmunity | volume = 16 | issue = 3 | pages = 269–74 | date = May 2001 | pmid = 11334492 | doi = 10.1006/jaut.2000.0502 }}</ref>. Синдром, подобный сывороточной болезни, возникает при остром гепатите B, часто предшествующем появлению желтухи<ref name="pmid4996611">{{cite journal | vauthors = Alpert E, Isselbacher KJ, Schur PH | title = The pathogenesis of arthritis associated with viral hepatitis. Complement-component studies | journal = The New England Journal of Medicine | volume = 285 | issue = 4 | pages = 185–9 | date = July 1971 | pmid = 4996611 | doi = 10.1056/NEJM197107222850401 }}</ref>. Клинические признаки — лихорадка, кожная сыпь и полиартериит. Симптомы часто проходят вскоре после начала желтухи, но могут сохраняться на протяжении всего периода острого гепатита B<ref name="pmid19399811">{{cite journal | vauthors = Liang TJ | title = Hepatitis B: the virus and disease | journal = Hepatology | volume = 49 | issue = 5 Suppl | pages = S13–21 | date = May 2009 | pmid = 19399811 | pmc = 2809016 | doi = 10.1002/hep.22881 }}</ref>. Около 30-50 % людей с острым некротическим васкулитом (узелковый полиартериит) являются носителями HBV<ref name="pmid4098431">{{cite journal | vauthors = Gocke DJ, Hsu K, Morgan C, Bombardieri S, Lockshin M, Christian CL | title = Association between polyarteritis and Australia antigen | journal = Lancet | volume = 2 | issue = 7684 | pages = 1149–53 | date = December 1970 | pmid = 4098431 | doi = 10.1016/S0140-6736(70)90339-9 }}</ref>. Нефропатия, связанная с HBV, описана у взрослых, но чаще встречается у детей<ref name="pmid2023605">{{cite journal | vauthors = Lai KN, Li PK, Lui SF, Au TC, Tam JS, Tong KL, Lai FM | title = Membranous nephropathy related to hepatitis B virus in adults | journal = The New England Journal of Medicine | volume = 324 | issue = 21 | pages = 1457–63 | date = May 1991 | pmid = 2023605 | doi = 10.1056/NEJM199105233242103 }}</ref><ref name="pmid82085">{{cite journal | vauthors = Takekoshi Y, Tanaka M, Shida N, Satake Y, Saheki Y, Matsumoto S | title = Strong association between membranous nephropathy and hepatitis-B surface antigenaemia in Japanese children | journal = Lancet | volume = 2 | issue = 8099 | pages = 1065–8 | date = November 1978 | pmid = 82085 | doi = 10.1016/S0140-6736(78)91801-9 | s2cid = 28633855 | url = https://www.semanticscholar.org/paper/5f419e0b5ee42d668e746e70b784eaa1f8a79e0e | access-date = 2020-10-24 | archive-date = 2021-08-28 | archive-url = https://web.archive.org/web/20210828103857/https://www.semanticscholar.org/paper/STRONG-ASSOCIATION-BETWEEN-MEMBRANOUS-NEPHROPATHY-Takekoshi-Shida/5f419e0b5ee42d668e746e70b784eaa1f8a79e0e | url-status = live }}</ref>. Мембранозный гломерулонефрит — наиболее распространенная форма<ref name="pmid19399811"/>. Другие иммуноопосредованные гематологические нарушения, такие как эссенциальная смешанная криоглобулинемия и апластическая анемия, были описаны как часть внепеченочных проявлений инфекции HBV, но их связь не так четко определена; следовательно, их, вероятно, не следует считать этиологически связанными с HBV<ref name="pmid19399811"/>.

При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном [[фиброз]]е и [[цирроз]]е, на первый план выступает синдром [[Портальная гипертензия|портальной гипертензии]], отягощённый хрупкостью сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. [[Геморрагический синдром]] также характерен для фульминантного гепатита.

[[Инфекционный процесс]] начинается с момента попадания вируса в кровь. После попадания вирусов в печень через кровь идёт скрытая фаза размножения и накопления вирусных частиц. При достижении определённой концентрации вируса в печени развивается острый гепатит B. Иногда острый гепатит проходит для человека практически незаметно и обнаруживается случайно, иногда протекает в легкой безжелтушной форме — проявляется только недомоганием и снижением работоспособности. Исследователи полагают, что бессимптомное течение, безжелтушная форма и «желтушный» гепатит составляют равные по количеству поражённых лиц группы. То есть выявленные диагностированные случаи острого гепатита B составляют только одну треть всех случаев острого гепатита. По данным других исследователей на один «желтушный» случай острого гепатита B приходится от 5 до 10 случаев заболеваний, которые как правило не попадают в поле зрения врачей. Между тем представители всех трёх групп потенциально заразны для окружающих.

Острый гепатит либо постепенно сходит на нет с [[элиминация (биология)|элиминацией вируса]] и оставлением стойкого [[Иммунитет (биология)|иммунитета]] (функция печени восстанавливается через несколько месяцев, хотя остаточные явления могут сопровождать человека всю жизнь), либо переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит B протекает волнообразно, с периодическими (иногда имеющими сезонный характер) обострениями. В специальной литературе этот процесс обычно описывают как фазу [[Провирус|интеграции]] и [[Жизненный цикл вируса#Репликация вируса|репликации]] вируса. Постепенно (интенсивность зависит как от вируса, так и иммунной системы человека) гепатоциты заменяются на [[строма|клетки стромы]], развиваются [[фиброз]] и [[цирроз]] печени. Иногда следствием хронической HBV-инфекции бывает первичноклеточный рак печени ([[гепатоцеллюлярная карцинома]]). Присоединение [[вирус гепатита D|вируса гепатита D]] к инфекционному процессу резко меняет течение гепатита и увеличивает риск развития цирроза (как правило, у таких больных рак печени не успевает развиться).

Стоит обратить внимание на следующую закономерность: чем меньше возраст заболевшего, тем выше вероятность перехода болезни в хроническую стадию. Например, более 95 % взрослых людей заболевших острым гепатитом B, выздоравливают, а из заболевших гепатитом B новорожденных избавятся от вируса только 5 %. У заразившихся детей в возрасте 1-6 лет около 35 % будут болеть гепатитом в хронической форме.

== Диагностика ==
В России врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами гепатита B, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи. Проводится серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения<ref name=СП-3.1.1.2341-08/>.

При первичной диагностике основанной на клинических данных, невозможно отличить гепатит B от гепатита, вызываемого другими вирусными агентами, потому чрезвычайно важным является лабораторное подтверждение диагноза. Существует несколько видов анализа крови для диагностики и мониторинга людей с гепатитом B. Эти анализы можно использовать для того, чтобы отличить острую и хроническую инфекции<ref name=who-2018>{{cite web|url=http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b|title=Гепатит B|subtitle=Информационный бюллетень/|author=|authorlink=|coauthors=|quote=|date=2018-07-18|format=|work=|publisher=who.int|accessdate=2018-11-11|lang=ru|description=|deadlink=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20181109125143/http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b|archivedate=2018-11-09}}</ref>. Окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований (показатели функции печени, признаки [[цитолиз]]а, [[серологические маркеры]], выделение [[ДНК]] вируса).

=== Диагностические маркеры HBV-инфекции ===
Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита B (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBc, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe) и ДНК вируса (HBV-DNA)<ref name="СП-3.1.1.2341-08" />.

Этиологическая диагностика HBV-инфекции основана на выявлении маркёров гепатита B в иммуноферментном методе (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР):

* У людей, больных гепатитом B, в крови обнаруживается ''HBsAg;''
* Если заболевание находится в ремиссии, в крови находят ''HbsAg'' и ''anti-Hbc-IgM;'' 
*При обострении заболевания ''HBsAg, anti-HBc-IgM, anti-HBc-IgG;''
*После перенесённой инфекции в крови обнаруживают ''anti-HBs, anti-HBc-IgG'';
*После вакцинации в крови остаётся только ''anti-HBs''<ref>{{Книга|автор=Под редацкией проф. Волчковой Е.Е.|заглавие=Острые вирусные гепатиты. Методичка|ответственный=|издание=|место=|издательство=Кафедра Инфекционных болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова|год=2018|страницы=82-83|страниц=252|isbn=}}</ref>.

=== Дифференциальная диагностика ===
Обычно вирусный гепатит B не представляет сложностей в правильной диагностике. Сложности возникают только при супер- и коинфекциях (когда сложно выделить активный на данный момент агент), а также при наличии неинфекционных заболеваний печени и желчевыводящих протоков.

== Лечение ==
Острый гепатит B обычно не требует лечения, так как большинство взрослых справляются с этой инфекцией спонтанно<ref>{{cite pmid|17129820|noedit}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#treatment|title=Hepatitis B FAQs for Health Professionals.|subtitle=Transmission, Symptoms, and Treatment|author=|quote=|date=|format=|publisher=Centers for Disease Control and Prevention (CDC)|accessdate=2016-05-13|lang=en|deadlink=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170820115910/https://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#treatment|archivedate=2017-08-20}}</ref>. Раннее противовирусное лечение может потребоваться менее чем 1 % заболевших: пациентам с агрессивным развитием инфекции (молниеносный гепатит) и лицам с [[Иммунодефицит|ослабленным иммунитетом]]. С другой стороны, лечение хронической инфекции может быть полезным для уменьшения риска цирроза и рака печени. Хронически инфицированные лица с постоянно повышенным уровнем [[Аланинаминотрансфераза|аланинаминотрансферазы]], маркера повреждения печени и большим количеством ДНК HBV, являются предпочтительными кандидатами для терапии<ref>{{cite pmid|17606962|noedit}}</ref>.

Хотя ни один из имеющихся препаратов не способен полностью очистить организм пациента от вируса гепатита B, они могут остановить размножение вируса, тем самым сводя к минимуму повреждение печени.  Лечение существующими препаратами может иметь конечную длительность в расчёте на достижение безмедикаментозной ремиссии, но чаще носит характер многолетней поддерживающей терапии<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hep.29800|автор=Norah A. Terrault, Anna S. F. Lok, Brian J. McMahon, Kyong-Mi Chang, Jessica P. Hwang|заглавие=Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance|год=2018|язык=en|издание=Hepatology|том=67|выпуск=4|страницы=1560–1599|issn=1527-3350|doi=10.1002/hep.29800}}</ref>.

По состоянию на 2016 год существует восемь препаратов, лицензированных для лечения инфекционного гепатита B в [[Соединённые Штаты Америки|Соединенных Штатах]]. К ним относятся:

<u>противовирусные препараты прямого действия (ПППД)</u>:
# нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
#* [[ламивудин]] (Epivir), [[телбивуди]]н (Tyzeka), [[энтекавир]] (Baraclude)
# нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы
#* [[адефовир]] (Hepsera), [[Тенофовир|тенофовира дизопроксил фумарат]] (Viread), [[Тенофовир алафенамид|тенофовира алафенамид фумарат]] (Vemlidy)
<u>иммуномодуляторы</u>:
* [[интерферон альфа-2а]], [[пегилированный интерферон альфа-2а]] (Pegasys)
Нуклеозиды ламивудин, телбивудин и нуклеотид адефовир морально устарели и не рекомендуются ввиду низкого порога резистентности и возможности формирования перекрёстной резистентности вируса к энтекавиру и препаратам тенофовира соответственно<ref>{{Cite web|url=http://www.hcv.ru/articles/stat/resistance-hbv.html|title=Резистентность вируса гепатита B к противовирусной терапии: диагностика, профилактика и лечение|author=Абдурахманов Д. Т.|work=|date=|publisher=www.hcv.ru|accessdate=2016-11-21|archive-date=2016-11-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20161122071929/http://www.hcv.ru/articles/stat/resistance-hbv.html|deadlink=no}}</ref>. [[Всемирная организация здравоохранения]] рекомендовала в качестве терапии первой линии энтекавир либо тенофовир<ref>{{cite web|url=http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154590/1/9789241549059_eng.pdf|title=Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection.|author=|subtitle=|quote=|date=2015-03|format=pdf|publisher=WHO|lang=en|deadlink=no|accessdate=2016-05-13|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160910002856/http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154590/1/9789241549059_eng.pdf|archivedate=2016-09-10|ISBN=9789241549059}}</ref>. Приём энтекавира противопоказан при беременности; нефротоксичный и токсичный для костей [[Тенофовир|ТДФ]] желательно, по возможности, заменить на [[Тенофовир алафенамид|ТАФ]]. Пациенты с циррозом в наибольшей степени нуждаются в лечении. Лечение препаратами прямого действия имеет умеренный уровень побочных эффектов, но симптоматическое, выражается в подавлении вирусной нагрузки — оно практически никогда не ведёт к сероконверсии вируса.

В отличие от терапии препаратами прямого действия, интерферонотерапия имеет высокий уровень побочных эффектов, однако выгодно отличается от терапии ПППД тем, что чаще приводит к сероконверсии HB'''e'''Ag (маркёра репликации вируса). Ответ на лечение интерферонами зависит от нескольких факторов. Некоторые пациенты имеют гораздо больше шансов ответить на терапию, по сравнению с остальными. Причина может быть в генотипе вируса, которым заражён человек, а также в генетических особенностях самого пациента. Лечение снижает репликацию вируса в печени, тем самым снижая вирусную нагрузку (количество вирусных частиц в крови)<ref>{{cite pmid|12000599|noedit}}</ref>. Сероконверсия HBeAg при интерферонотерапии наблюдается у 37 % пациентов, поражённых HBV генотипа A, но всего лишь у 6 % пациентов, заражённых вирусом HBV генотипа D. Генотип HBV B имеет аналогичные типу А показатели сероконверсии HBeAg. В случае HBV генотипа C сероконверсия наблюдается только в 15 % случаев. Устойчивое снижение количества HBeAg после лечения составляет ~ 45 % пациентов для типов А и В, 25-30 % пациентов для типов C и D<ref>{{cite pmid|19998495|noedit}}</ref>. Применение интерферона, требующего инъекций ежедневно или три раза в неделю, было вытеснено [[Пегилированный интерферон альфа-2а|пегилированным интерфероном]] — препаратом длительного действия, инъекции которого проводятся только один раз в неделю<ref>{{cite pmid|18832247|noedit}}</ref>.

== Профилактика ==

=== Вакцинация ===
{{Основная статья|Вакцина против гепатита B}}
[[Вакцинация]] [[Вакцина против гепатита B|против гепатита B]] является универсальным способом защиты для всех путей заражения.

Вакцины для профилактики гепатита B в [[Соединённые Штаты Америки|Соединённых Штатах]] широко рекомендуются для младенцев с 1991 года<ref name=pmid24352112>{{cite pmid|24352112|noedit}}</ref>. Первая доза обычно рекомендуется в течение первых суток после рождения<ref>{{cite doi|10.1542/peds.2017-1870|noedit}}</ref>.

Большинство вакцин применяется в трёх дозах в течение нескольких месяцев. Защитный ответ на вакцину определяют как концентрацию антител против HBs по меньшей мере 10 мМЕ/мл в сыворотке крови. Вакцина более эффективна у детей: 95 % вакцинированных имеют защитные уровни антител. Их уровень снижается примерно до 90 % в возрасте 40 лет и примерно до 75 % у лиц старше 60 лет. Защита, обеспечиваемая вакцинацией, длится даже после того, как уровни антител опускаются ниже 10 мМЕ/мл.

Все, кто подвержен воздействию жидкостей организма, таких как кровь, должны быть вакцинированы<ref name=pmid24352112/>. Рекомендуется проводить тестирование для проверки эффективной иммунизации, а дополнительные дозы вакцины предоставляются тем, кто недостаточно иммунизирован<ref name=pmid24352112/>.

В исследованиях, которые продолжались от 10 до 22 лет, не было случаев гепатита B среди вакцинированных лиц с нормальной иммунной системой. Зарегистрированы только редкие хронические инфекции<ref>{{cite pmid|16754644|noedit}}</ref>. Вакцинация особенно рекомендуется для групп высокого риска, включая работников здравоохранения, людей с хронической почечной недостаточностью и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами<ref>{{cite pmid|16235273|noedit}}</ref><ref>{{cite doi|10.1002/14651858.CD003775.pub2|noedit}}</ref><ref name=cdc-msm>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/msm.htm|title=Viral Hepatitis And Men Who Have Sex with Men|subtitle=|author=|authorlink=|coauthors=|quote=|date=|format=|work=|publisher=cdc.gov|accessdate=2018-11-11|lang=en|description=|deadlink=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20080726165140/https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/msm.htm|archivedate=2008-07-26}}</ref>.

Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившие на прививку лица (получившие иммунитет благодаря прививкам) нуждаются в дальнейшей защите (это касается людей, находящихся в зоне риска заражением гепатитом B). Им рекомендуется, для сохранения иммунитета к вирусу гепатита B, повторная ревакцинация — раз в пять лет<ref name="isbn0113225288 ">{{книга |заглавие=Immunisation Against Infectious Disease 2006 ("The Green Book") |издание=3rd edition (Chapter 18 revised 10 October 2007) |часть=Chapter 18 Hepatitis B |ссылка часть=http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthprotection/Immunisation/Greenbook/DH_4097254?IdcService=GET_FILE&dID=152019&Rendition=Web |издательство=Stationery Office |место=Edinburgh |год=2006 |страницы=468 |isbn=0-11-322528-8 |дата ссылки=7 January 2013 |ссылка=http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthprotection/Immunisation/Greenbook/DH_4097254?IdcService=GET_FILE&dID=152019&Rendition=Web |язык=en |автор=Joint Committee on Vaccination and Immunisation |archivedate=2013-01-07 |archiveurl=http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130107105354/http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthprotection/Immunisation/Greenbook/DH_4097254?IdcService=GET_FILE&dID=152019&Rendition=Web }}</ref>.

==== Вакцинация при заражении ====
В случае заражения в период первых 1–2-х недель для предотвращения заболевания необходимо проведение экстренной профилактики с помощью вакцинации по схеме 0–1–2–12 и введения иммуноглобулина<ref>Острые и хронические вирусные гепатиты B практике участкового терапевта: пособие для студентов / О. В. Дудник, С. Н. Орлова, Н. Н. Шибачева, Е. П. Калистратова, Е. Н. Копышева, С.А. Машин: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России. – Иваново, 2015. – 108 с.// стр.15</ref>.

=== Профилактика полового пути передачи ===
[[Безопасный секс]], включая сведение к минимуму числа партнёров и использование барьерных методов ([[презерватив]]ов), защищают от передачи инфекции<ref name=who-2018/>.

=== Профилактика вертикального пути передачи ===
Профилактика вертикальной передачи вируса гепатита B от инфицированной матери к ребёнку непосредственно во время беременности рекомендована, по крайней мере, женщинам с высокой вирусной нагрузкой и/или высоким уровнем HBsAg, начиная с 24-28-й недель беременности и до 12 недель после родов.

Для тех новорожденных, чьи матери инфицированы HBsAg: только одна вакцина против гепатита B, только иммуноглобулин гепатита B или комбинация вакцины плюс иммуноглобулин против гепатита B<ref>{{cite doi|10.1002/14651858.CD004790.pub2|noedit}}</ref>. Эти меры предотвращают передачу HBV во время родов в 86 % −99 % случаев<ref>{{cite pmid|24552860|noedit}}</ref>.

Для профилактики используется исключительно{{нет АИ|11|11|2018}} [[тенофовир]]: если беременная женщина уже принимает препараты прямого противовирусного действия (ПППД), отличные от тенофовира, то ей следует перейти на приём тенофовира.

Наличие активного вирусного гепатита не является противопоказанием для кормления грудью независимо от того, находится кормящая грудью женщина на противовирусной терапии или нет, поскольку это не влияет на риск передачи гепатита B ребёнку<ref>{{Статья|автор=European Association for the Study of the Liver|заглавие=EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection|ссылка=http://www.journal-of-hepatology.eu/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/jhepat/JHEPAT6473onlineversion.pdf|язык=en|издание=EASL|тип=|год=2017|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=|issn=|archivedate=2017-11-15|archiveurl=https://web.archive.org/web/20171115102117/http://www.journal-of-hepatology.eu/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/jhepat/JHEPAT6473onlineversion.pdf}}</ref><ref name=who-2014>{{cite web|url=http://www.who.int/features/qa/11/ru/|title=Гепатит B: как я могу себя защитить?|subtitle=|author=|authorlink=|coauthors=|quote=|date=2014|format=|work=|publisher=who.int|accessdate=2018-11-11|lang=ru|description=|deadlink=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20181113082237/http://www.who.int/features/qa/11/ru/|archivedate=2018-11-13}}</ref>.

Тенофовир, назначенный во втором или третьем триместре, может снизить риск передачи от матери к ребёнку на 77 % в сочетании с иммуноглобулином гепатита B и вакциной против гепатита B, особенно для беременных женщин с высоким уровнем ДНК вируса гепатита B<ref>{{cite pmid|28436552|noedit}}</ref>. Однако нет достаточных доказательств того, что введение одного лишь иммуноглобулина гепатита B во время беременности может снизить вероятность передачи вируса новорожденному<ref>{{cite pmid|28188612|noedit}}</ref>.

=== Профилактика парентерального пути передачи ===
При инвазивных процедурах обязательно организовать<ref name=isbn9789241549059>{{cite web|url=http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/154590/9789241549059_eng.pdf|title=Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis b infection|subtitle=|author=|authorlink=|coauthors=|quote=|date=2015|format=|work=|publisher=World Health Organization|accessdate=2018-11-11|lang=en|description=|deadlink=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20190808191205/https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/154590/9789241549059_eng.pdf|archivedate=2019-08-08}}</ref>:
* использование перчаток;
* безопасное обращение и удаление острых предметов и отходов;
* безопасную очистку оборудования и инструментов;
* тестирование донорской крови;
* подготовку медицинского персонала;
* предотвращение повторного использования шприцев и прочих одноразовых предметов;
* принимать меры для уменьшения частоты травм от колющих и режущих инструментов у медицинских работников.

На государственном уровне ВОЗ рекомендует<ref name=isbn9789241549059/> работу с лицами, употребляющими внутривенные наркотики: программы выдачи игл и шприцев; программы раздачи презервативов для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнёров; вакцинацию, диагностику и лечение вирусного гепатита{{нет в источнике}}.

==== Профилактика парентерального пути передачи в быту ====
В семье или в организованном коллективе следует соблюдать обычные меры предосторожности<ref name=hcvadvocate2015>{{cite web|url=http://hcvadvocate.org/hepatitis/factsheetsB_pdf/Personal%20Care.pdf|title=Preventing Hepatitis B|subtitle=at Home and in Personal Care Settings|author=Chistine M. Kukka|authorlink=|coauthors=|quote=|date=2015|format=pdf|work=|publisher=HCVadvocate.org|accessdate=2018-11-11|lang=en|description=|deadlink=yes|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160909123309/http://hcvadvocate.org/hepatitis/factsheetsB_pdf/Personal%20Care.pdf|archivedate=2016-09-09}}</ref>: не допускать пользование чужими средствами личной гигиены и с опаской относиться к чужой крови. Этим правилам нужно учить и детей. Опасность могут представлять кусачки и пилки для ногтей, зубные щётки, серьги, глюкометры и прочие. При уборке дома или автомобиля от загрязнения кровью необходимо пользоваться дезинфекционными средствами, а на руки надевать латексные перчатки или, в крайнем случае, полиэтиленовые пакеты.

Любые повреждения кожи следует закрывать пластырем или повязкой.

== См. также ==
* [[Вирусный гепатит]]
* [[Вирус гепатита B]]
* [[Гепатит D]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* Санитарные правила СП — 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита B».
* Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 1 февраля 2000 г.)
* Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом B, хроническим гепатитом C».
* Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.10.2005 № 621 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом B сочетании с первичным билиарным циррозом».
* Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.10.2005 № 618 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом B сочетании с первичным склерозирующим холангитом».
* Методические указания МУ 3.1.2792-10 Эпидемиологический надзор за гепатитом B.
* Информационный бюллетень ВОЗ (по вирусному гепатиту B) № 204 от июля 2013 года. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/
* ''[[Шахгильдян, Иосиф Васильевич|Шахгильдян И. В.]], Михайлов М. И., Онищенко Г. Г.'' Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. — 384 с. ISBN 5-89004-149-5
* Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. Сборник научных статей разных авторов. Санкт-Петербург, «ССЗ», 1997. — 2 тома. {{ISBN с опечаткой|номер_с_опечаткой=5-85077-033-5}}<!-- Контрольная сумма не совпадает -->
* ''Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. и др.,'' Иммунопрофилактика-2003. Справочник — 6-е изд. Москва, Серебряные нити, 2003. — 176 с.
* ''Рахманова А. Г. Пригожина В. К., Неверов В. А.'' Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. С-Пб. «ССЗ», 1995. ISBN 5-85077-001-1
* ''Семенов С. И., Кривошапкин В. Г., Саввин Р. Г., Индеева Л. Д., Павлов Н. Н.,'' Хронические вирусные гепатиты B, C, D в условиях Крайнего Севера. Якутск, Триада, 2003. — 120 с.
* Материалы VII Российского съезда инфекционистов, Н.Новгород, 2006
* Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики», Москва, 2005
* ''Балаян М. С., Михайлов М. И.'' Вирусные гепатиты — Энциклопедический словарь. Москва, Новая Слобода, 1993, — 208 с., ISBN 5-86395-068-4
* ''Соринсон С. Н.,'' Вирусные гепатиты A, B, C, D, E, ни A-E в клинической практике. С-Пб., ТЕЗА, 1996, — 306 с. ISBN 5-88851-003-3
* ''Костинов М. П., Гурвич Э. Б.'' Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. М., Медицина для всех, 2002. — 152 с. ISBN 5-93649-010-6
* ''Медуницын Н. В.'' Вакцинология. Изд. 2-е, М. Триада-Х. 2004. — 448 с. {{ISBN с опечаткой|номер_с_опечаткой=5-8949-0008-6|номер_по_стандарту=5-8249-0008-6}}
* ''Михайлов А. А.'' Справочник фельдшера. Изд. 2-е, стереотипное. М. Медицина, 1995.

{{Внешние ссылки}}
{{ЗППП}}

[[Категория:Вирусные гепатиты]]