Просмотр кода страницы Остеоартроз

{{не путать|Артрит}}
{{значения|Доа (значения)}}
{{Болезнь
 | Name           = Остеоартроз
 | Image          = Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg
 | Caption        = 
 | DiseasesDB     = 9313
 | ICD10          = {{ICD10|M|15}}-{{ICD10|M|19}}, {{ICD10|M|47}}
 | ICD9           = {{ICD9|715}}
 | ICDO           = 
 | OMIM           = 165720
 | MedlinePlus    = 000423
 | eMedicineSubj  = med
 | eMedicineTopic = 1682
 | eMedicine_mult = {{eMedicine2|orthoped|427}} {{eMedicine2|pmr|93}} {{eMedicine2|radio|492}}
 | MeshID         = D010003
}}
'''Остеоартро́з''' ({{lang-novolat|osteoarthrosis}}, от {{lang-grc|ὀστέον}} «кость» + {{lang-grc2|ἄρθρον}} «сустав»), '''деформирующий остеоартроз''' ('''ДОА'''), '''артроз''', '''деформирующий артроз''' — дегенеративно-дистрофическое заболевание [[сустав]]ов, причиной которого является поражение [[хрящ]]евой ткани суставных поверхностей<ref>{{книга
|автор = Покровский В. И.
|заглавие = Малая медицинская энциклопедия
|ссылка = http://medarticle.moslek.ru/articles/29148.htm
|издательство = Советская энциклопедия
|год = 1996
|том = 4
|страниц = 577
|isbn = 5-225-02819-5
|archive-date = 2012-06-07
|archive-url = https://web.archive.org/web/20120607220258/http://medarticle.moslek.ru/articles/29148.htm
}}{{Cite web |url=http://medarticle.moslek.ru/articles/29148.htm |title=Архивированная копия |accessdate=2007-05-09 |archive-date=2012-06-07 |archive-url=https://web.archive.org/web/20120607220258/http://medarticle.moslek.ru/articles/29148.htm }}</ref>.

В зарубежной литературе для обозначения того же заболевания используется другой термин — '''osteoarthritis''' ({{lang-ru|'''остеоартрит'''}}).

Симптомами заболевания являются боль в суставе, скованность сустава по утрам или после периода покоя, ухудшение подвижности сустава, хруст/треск/скрип при движении и  припухлость/увеличение/изменение внешнего вида сустава<ref>{{Cite web|url=https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1|title=Рубрикатор КР|website=cr.minzdrav.gov.ru|access-date=2023-06-19|archive-date=2023-06-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20230619061506/https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1|deadlink=no}}</ref>{{sfn|Kontzias|2018}}. Инструментально оно диагностируется при рентгенологическом исследовании{{sfn|Kontzias|2020}}.

Остеоартрит (остеоартроз) часто начинается в возрасте 40−50 лет. Подавляющее большинство 80-летних людей поражены этим заболеванием в той или иной степени. У людей моложе 40 лет заболевание чаще всего обнаруживается случайно при проведении рентгенологического обследования и протекает без симптомов, {{нет АИ 2|за исключением ситуаций, когда остеоартроз является последствием травмы|23|01|2024}}. В возрасте от 40 до 70 лет эта болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин. После 70 лет заболевание поражает представителей любого пола с одинаковой частотой{{sfn|Kontzias|2020}}.

== Определение ==
Остеоартроз (остеоартрит) представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в том числе гипертрофией костной ткани (развитие остеофитов). Это наиболее распространённое заболевание суставов{{sfn|Kontzias|2018}}.
<br>
Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции{{sfn|Kontzias|2020}}.

Симптомы заболевания{{sfn|Kontzias|2018}}:
* постепенно развивающаяся боль, усиливающаяся или начинающаяся при физической нагрузке;
* периодическая припухлость сустава.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют ''артрозо-артритом''. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют ''остеоартритом'' или ''деформирующим артрозом''.{{нет АИ|18|02|2021}}

Терминологические определения «остеоартроз», «остеоартрит», «деформирующий артроз» в [[Международная классификация болезней|Международной классификации болезней]] десятой редакции представлены как синонимы<ref>{{публикация|книга
|заглавие = МКБ-10
|подзаголовок= Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
|томов=3
|книг=4
|издание = 10-е изд
|место = Казань
|издательство = Медицина
|год = 2003
|страниц = 2438
|isbn = 5-225-03268-0
}}</ref>.

Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов<ref name="Корж">
{{статья
|автор = Корж H. А., Филиппенко В. А., Дедух Н. В.
|заглавие = Остеоартроз — подходы к лечению—
|ссылка = http://likar.org.ua/content/view/554/61/
|издание = Вісник ортопедії травматології та протезування
|год = 2004
|номер = 3
|страницы = 75—79
}}{{Недоступная ссылка|date=Май 2019 |bot=InternetArchiveBot }}
</ref>.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (''полиостеартроз''). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «[[Гонартроз|гонартро́з]]» (от {{lang-grc|γόνυ}} «колено») используют для обозначения [[артроз коленного сустава|артроза коленного сустава]], «[[Коксартроз|коксартро́з]]» (от {{lang-lat|coxae}} «[[тазовая кость]]») — для обозначения [[артроз тазобедренного сустава|артроза тазобедренного сустава]].{{нет АИ|18|02|2021}}

Различают первичный (иначе — идиопатический) и вторичный остеоартрит. В подавляющем числе случаев причина первичного остеоартрита не ясна. При этом обычно поражён один коленный сустав, реже несколько суставов, ещё реже — многие или почти все суставы в организме{{sfn|Kontzias|2020}}.

Вторичный остеоартрит вызван другим заболеванием или нарушением, чаще всего это инфекция, порок развития сустава, травма или нарушение обмена веществ{{sfn|Kontzias|2020}}.

== Эпидемиология ==
[[Файл:Osteoarthritis world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|[[Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности]] по остеоартрозу на 100 000 населения в 2004 году<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|title=WHO Disease and injury country estimates|work=World Health Organization|accessdate=2009-11-11|archiveurl=https://www.webcitation.org/613y7C8Ym?url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|archivedate=2011-08-19|deadlink=no}}</ref>.
{{колонки|3}}
{{legend|#b3b3b3|нет данных}}
{{legend|#ffff65|≤&nbsp;200}}
{{legend|#fff200|200—220}}
{{legend|#ffdc00|220—240}}
{{legend|#ffc600|240—260}}
{{legend|#ffb000|260—280}}
{{legend|#ff9a00|280—300}}
{{legend|#ff8400|300—320}}
{{legend|#ff6e00|320—340}}
{{legend|#ff5800|340—360}}
{{legend|#ff4200|360—380}}
{{legend|#ff2c00|380—400}}
{{legend|#cb0000|≥&nbsp;400}}
{{колонки/конец}}]]
[[Файл:Артроз4.jpg|thumb|250px|Частота и тяжесть заболевания суставов при остеоартрозе]]
Остеоартроз — самая распространённая форма поражения суставов{{sfn|Kontzias|2018}}{{sfn|Kontzias|2020}} и одна из главных причин [[нетрудоспособность|нетрудоспособности]], вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.

Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет)<ref>{{книга
|автор = Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М.
|заглавие = Эпидемиология ревматических болезней
|место = М.
|издательство = Медицина
|год = 1988
|страниц = 237
|isbn = 5-225-01653-7
}}</ref>.

В целом, в различных странах мира распространённость и [[заболеваемость]] остеоартрозом широко разнится. Например, распространённость остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено [[популяционное исследование|популяционными исследованиями]], эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании<ref name="Корж"/><ref>{{книга
|автор = Коваленко В. Н., Борткевич О. П.
|заглавие = Остеопороз. Практическое руководство
|место = К.
|издательство = Морион
|год = 2003
|страниц = 448 
}}</ref>.

Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45−64 лет и у 63−85 % старше 65 лет.<ref>{{cite web
 | author = Rebecca J. Frey.
 | url = http://findarticles.com/p/articles/mi_g2601/is_0009/ai_2601000993
 | title = Osteoarthritis: Encyclopedia of Medicine
 | publisher = CNET
 | accessdate = 2007-11-25
 | lang = en
 | archive-date = 2008-05-22
 | archive-url = https://web.archive.org/web/20080522063723/http://findarticles.com/p/articles/mi_g2601/is_0009/ai_2601000993
 | deadlink = no
 }}</ref>

В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50−70 лет.

Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы [[кисть (анатомия)|кисти]], первый плюснефаланговый сустав [[стопа (анатомия)|стопы]], суставы шейного и поясничного отделов [[позвоночник]]а, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают [[тазобедренный сустав|тазобедренный]], [[коленный сустав|коленный]] и [[голеностопный сустав]]ы, а также [[плечевой сустав]]<ref name="disfunc"/>.

== Этиология ==
[[Файл:артроз1.jpg|thumb|250px|Основные этиологические факторы остеоартроза]]
По современным представлениям, остеоартрит (остеоартроз) возникает в результате взаимодействия различных внутренних и внешних факторов. Среди них возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность, избыточный вес, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, травма{{sfn|НИИ Ревматологии}}.
<br>
Среди всех факторов риска избыточная масса тела имеет особое значение. Она способствует как возникновению остеоартрита, так и более быстрому прогрессированию этого заболевания{{sfn|НИИ Ревматологии}}.

Остеоартроз поражает все ткани суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в [[клетка]]х и [[Внеклеточный матрикс|матриксе]], которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к [[остеосклероз]]у с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя [[Субхондральная кость|субхондральной кости]], формированию [[остеофит]]ов и развитию субхондральных [[киста|кист]]<ref name="Корж"/>.

Клинически остеоартроз проявляется [[артралгия]]ми, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим [[синовит]]ом, местным воспалением в различных тканях сустава.

=== Первичный и вторичный остеоартроз ===
Остеоартроз бывает первичным и вторичным.

Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим (от {{lang-grc|ἴδιος}} «своеобразный, особый, необычный» + {{lang-grc2|πάθος}} «болезнь»).

Вторичный остеоартроз имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический [[некроз]] головки бедренной кости, [[рассекающий остеохондрит]] (болезнь Кёнига), [[болезнь Пертеса]]), как исход воспалительного процесса ([[воспаление|гнойное воспаление]] сустава, [[ревматоидный артрит]], [[артрит]] при [[системная красная волчанка|системной красной волчанке]], при [[туберкулёз]]е).

=== Основные причины ===
Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: [[травма]], [[дисплазия]] и [[воспаление]].

Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава.

Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом [[Аутоиммунные заболевания|аутоиммунных заболеваний]] (например, [[ревматоидный артрит]]), реже — [[инфекция|инфекционного процесса]] (к примеру, острое гнойное [[воспаление]] сустава, вызванное [[стафилококк]]ом или другой специфической инфекцией (при [[гонорея|гонорее]], [[сифилис]]е, [[клещевой энцефалит|клещевом энцефалите]])). Это также очень распространённое осложнение при хронических гемартрозах ([[гемофилия]]).

=== Факторы риска ===
Факторами риска первичного остеоартроза являются: [[Наследственность|наследственная]] предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности.

К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации [[коллаген]]а II типа, другие [[наследственные заболевания]] костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава (дисплазии)<ref name="Корж"/>.

Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:
* возраст, [[остеопороз]];
* избыточная масса тела;
* нарушение [[Эндокринная система|эндокринного баланса]] организма, в том числе снижение [[Секреция (физиология)|секреции]] [[эстрогены|эстрогенов]] ([[Климакс (физиология)|постменопаузальный период]]);
* [[Метаболизм|метаболические]] нарушения в организме;
* дефицит в организме [[Биологически значимые элементы#микроэлементы|микроэлементов]];
* нарушение развития ([[дисплазия]]) и приобретённые заболевания костей и суставов;
* нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом ([[синдром пояснично-подвздошной мышцы]]), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный [[периартрит]]);
* [[Воспаление|воспалительный процесс]] в суставе.

Следующие факторы риска остеоартроза — факторы окружающей среды:
* переохлаждение;
* нарушение [[Экологическое равновесие|экологического равновесия]]{{нет АИ|27|07|2020}};
* действие химических [[токсин]]ов;
* [[травма]] сустава, повторяющиеся микротравмы;
* операции на суставах (например, [[менискэктомия]]);
* род занятий и физическая активность на работе.

== Стадии заболевания ==
[[Файл:артроз2.jpg|thumb|250px|Стадии артроза]]
Вне зависимости от причины, различают 3 стадии артроза<ref>Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. — Л.: Медгиз. — 1961. — 196 с.</ref>. При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей [[сустав]]а. Изменения относятся только к функции [[синовиальная оболочка|синовиальной оболочки]], к биохимическому составу [[синовиальная жидкость|синовиальной жидкости]], которая за счёт диффузии питает [[хрящ]] и [[Мениск (анатомия)|мениски]] сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается [[воспаление]]м и болевым синдромом.

Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. [[Кость]] реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — [[остеофит]]ами.

Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжёлого артроза. Её признаки — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет [[ось конечности]]. Несостоятельность, укорочение [[Связка (анатомия)|связок]] сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жёсткостью суставной сумки — к резкому ограничению естественных движений — [[контрактура|контрактур]]. Хроническое воспаление и хронический болевой синдром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

В начальной стадии заболевания [[мышца|мышцы]], которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счёт нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности.

== Патогенез ==
{{нет ссылок в разделе|дата=19 ноября 2019}}
[[Файл:артроз3.jpg|thumb|250px|Структура хряща]]
В основе [[патогенез]]а этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. [[Гиалиновый хрящ|Суставной хрящ]] — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погружённых в него [[хондроцит]]ов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, [[Гликозаминогликаны|гликозамины]] (протеогликаны) и [[коллаген]]. Высокая концентрация [[протеогликаны|протеогликанов]] в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию [[физическая нагрузка|физической нагрузки]] уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза [[хрящ]] становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.

В норме, при периодических нагрузках, например при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это основное условие регенерации повреждённой хрящевой ткани. Однако чрезмерное или длительное нагружение сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза.

Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт [[синовиальная жидкость|синовиальной жидкости]]. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует [[синовиальная оболочка]], зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.

[[Синовиальная мембрана]] выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — [[гиалуроновая кислота|гиалуроновой кислоты]], она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни, именуемой остеоартрозом.

Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, мутную, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. [[Сустав]] наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведёт к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создаёт ощущение боли и скованности.

При воспалении сустав принимает [[положение покоя]] или [[физиологическое положение]]. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. В этом положении [[боль]] в суставе минимальна. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при [[ходьба|ходьбе]], а [[средняя ягодичная мышца]] на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки.

В более тяжёлых случаях заболевания обнаруживается некроз тканей, а также вторичные артрозы<ref>{{Книга|автор=В. Х. Василенко|заглавие=Пропедевтика внутренних болезней|ответственный=под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребнева|год=1989|место=М.|издательство=Медицина|страницы=498|страниц=512}}</ref>.

== Исход заболевания ==
[[Файл:Артроз5.jpg|thumb|250px|Исход артроза коленного и тазобедренного сустава]]
Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием [[анкилоз]]а — полной неподвижности сустава или [[неоартроз]]а с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжёлым нарушением функции конечности. В последнее время, не дожидаясь исхода заболевания, всё чаще применяют специальные операции по замене сустава протезом — [[эндопротезирование]] [[сустав]]а. На рисунке изображена типичная для терминальной стадии артроза коленного сустава [[варусная деформация]] колена в сочетании с боковой патологической нестабильностью коленного сустава. Артроз блоковидного или шаровидного сустава, такого как тазобедренный, завершается анкилозированием. При этом замыкание сустава обычно происходит в нефизиологическом (порочном) положении конечности. В данном случае мы видим бедро в положении сгибания и приведения, при котором нога укорачивается, а ось конечности и [[биомеханика]] [[опорно-двигательная система|опорно-двигательной системы]] существенно нарушается.

== Клиническое течение и диагностика ==
Если в начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования заболевания интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы.

В условиях [[доказательная медицина|доказательной медицины]] разработан целый ряд стандартных тестов для оценки остеоартроза. Для оценки болей в суставах и утренней скованности используется десятибалльная визуальная аналоговая шкала. Для характеристики [[гонартроз]]а и [[коксартроз]]а широко применяют индекс Лекена<ref>Lequesne M. et al. // Scand. J. Rheumatol. — 1987. — Suppl. 65. — P. 85-89.</ref>.

{| class="wikitable"
|+ Функциональное состояние суставов по главному критерию — суммарному алгофункциональному индексу Лекена<ref>Бурмакова Г. М., Нацвлишвили З. Г. Применение препарата Реписан при лечении больных остеоартрозом коленных суставов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2005, № 3. С. 52—53</ref>
!rowspan="2"| ||colspan="7"| Баллы для расчёта суммарного индекса
|-
! 0 || 1 || 2 || 3 || 4 || 5 || 6
|-
|Боль в течение ночи ||нет ||только при движении ||без движения || || || ||
|-
|Боль при ходьбе ||нет ||при прохождении определённого расстояния ||в начале движения || || || ||
|-
|Боль в положении сидя после 2 ч ||нет ||да || || || || ||
|-
|Утренняя скованность ||нет ||меньше 15 мин ||больше 15 мин || || || ||
|-
|Усиление боли в положении стоя в течение 30 мин ||нет ||да || || || || ||
|-
|Ограничение дистанции ходьбы ||нет ||больше 1 км, но трудно ||1 км ||500—900 м ||300—500 м ||100—300 м ||меньше 100 м
|}

Для оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей используют интегральный показатель, который вычисляется как [[среднее арифметическое]] значение от величины 6 экспертных признаков в %. НФНК более 20 % расценивается как тяжёлое и соответствует III и более группам инвалидности (в соответствии с экспертными оценками ВТЭК). Показатель НФНК используется как основной критерий оценки эффективности реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях<ref name="disfunc">{{книга
|автор = Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М.
|заглавие = Комплексное лечение больных с тяжёлыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях. Пособие для врачей
|ссылка = http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/disfunc.htm
|место = М.
|издательство = ЦИТО
|год = 1999
|страниц = 28
|archive-date = 2007-10-12
|archive-url = https://web.archive.org/web/20071012030632/http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/disfunc.htm
}}</ref>.

{| class="wikitable"
|+ Методика оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей.
!rowspan="2"| Экспертный признак ||colspan="5"| Оценка нарушения функции нижних конечностей в %
|-
! 0−20 || 21−40 || 41−60 || 61−80 || 81−100
|-
| Передвижение || хромота незначительна || хромота выражена || хромота резко выражена || патологический тип передвижения || ходьба невозможна
|-
| Дополнительная опора || отсутствует || трость || две трости || костыли || специальные средства
|-
| Выполнение бытовых функций || не ограничено || ограничено незначительно || ограничено || резко затруднено || невозможно
|-
| Самообслуживание || не ограничено || ограничено незначительно || ограничено || резко затруднено || невозможно
|-
| Пользование общественным транспортом || не ограничено || ограничено незначительно || ограничено || резко затруднено || невозможно
|-
| Выполнение профессиональных обязанностей || не ограничено || ограничено незначительно || ограничено || резко затруднено || невозможно
|}

''Клиническая картина остеоартроза'' включает основные симптомы: «механический» характер боли, утренняя скованность не более 30 мин, ограничение объёма движений, снижение функциональных возможностей сустава.

Основные признаки клинической картины остеоартроза — это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряжённости в суставе, нестабильность.
{{начало цитаты}}
Клинические критерии, позволяющие поставить диагноз «остеоартроз»:
* боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое.
* наличие деформации сустава за счёт костных разрастаний.
{{конец цитаты}}

=== Рентгенодиагностика остеоартроза ===
[[Файл:Артроз6.jpg|thumb|300px|Нарушение оси нижней конечности при гонартрозе]]
Рентгенологическая [[семиотика]] остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистовидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз).

[[Файл:Артроз8.jpg|thumb|200px|Краевые разрастания (остеофиты) при коксартрозе]]
Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания — [[остеофит]]ы — следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краёв суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин.

Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.

При остеоартрозе утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих костную ткань от механических перегрузок. Как компенсация развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости. Особенно он выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на всё тело подвздошной кости. Однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным. Механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и одновременно расширяются.
[[Файл:Congenital dislocation of the hip 10.jpg|thumb|200px|Кистовидная перестройка головки бедра и вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе]]
Результатом поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются [[киста|кистовидные образования]]. Последние наиболее характерны для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров (эрозивный артроз).

В [[Россия|России]] ранее использовалась рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Косинской.
* Остеоартроз на I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели.
* На II стадии она сужена более отчётливо, возникает субхондральный [[остеосклероз]].
* Резкое сужение суставной щели на III стадии сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований.

В настоящее время используется рентгенологическая классификация остеоартроза по [[Jonas H. Kellgren|Kellgren]]-Lawrence<ref>{{Cite web |url=http://ard.bmj.com/content/suppl/2012/05/05/annrheumdis-2011-201178.DC1/annrheumdis-2011-201178_ds1.pdf |title=Definition of the Kellgren-Lawrence radiographic grades. |access-date=2013-03-31 |archive-date=2015-02-07 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150207222010/http://ard.bmj.com/content/suppl/2012/05/05/annrheumdis-2011-201178.DC1/annrheumdis-2011-201178_ds1.pdf |deadlink=no }}</ref><ref>{{Cite web|url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1006995/|title = "Radiological Assessment of Osteo-Arthrosis", Ann Rheum Dis. 1957 Dec; 16(4): 494–502.|author = J. H. Kellgren and J. S. Lawrence|work = |date = |publisher = }}</ref>:
* I стадия (сомнительный) — сомнительное сужение суставной щели, возможны [[остеофит]]ы
* II стадия (мягкий) — определённые остеофиты и сомнительное сужение суставной щели
* III стадия (умеренный) — умеренные остеофиты, определённое сужение суставного пространства, возможная деформация костей
* IV стадия (тяжёлый) — большие остеофиты, сужение суставного пространства, тяжёлый [[остеосклероз]], определённая деформация костей

Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартритах. Так, при посттравматическом остеоартрозе оно даёт возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических артрозов, особенно в тазобедренном суставе, на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических артрозах. С помощью рентгенографии можно установить связь между отдалёнными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или иной природы. Например, угловое искривление оси длинной трубчатой кости, сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и вторичным (статическим) остеоартрозом. Рентгенологическое исследование даёт возможность выявить такие причины артроза, как внутрисуставное тело при хондроматозе сустава<ref>Рейнберг С. А. [http://v-ugnivenko.narod.ru/Rh/1-36.html Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов] {{Wayback|url=http://v-ugnivenko.narod.ru/Rh/1-36.html |date=20070713023515 }}. Медицина, 1958. Т 1. С. 366</ref>.

== Лечение ==

Целями лечения остеоартрита (остеоартроза) являются обезболивание, сохранение подвижности сустава и оптимизация его функций. Для этого используются, в порядке приоритета: [[Лечебная физическая культура|лечебная физкультура]] (ЛФК) и изменение образа жизни, медикаментозное лечение, в последнюю очередь, если предыдущие методы не дали результата — [[протезирование]]{{sfn|Kontzias|2020}}.

Физические мероприятия (ЛФК) — это упражнения на растяжку, укрепление мышц и осанку. Наиболее важная цель упражнений — укрепить близлежащие к суставу мышцы для лучшей амортизации ударных нагрузок (например, при ходьбе){{sfn|Kontzias|2020}}.

Медикаментозное лечение направлено на снижение боли, для этого применяются анальгетики. Пищевые добавки не имеют заметного эффекта на протекание болезни{{sfn|Kontzias|2020}}. Также для снижения боли эффективна внутрисуставная инъекция кортикостероидов{{sfn|AAOS|2017|p=7}}. Другие лекарственные методы, в том числе приём хондропротекторов (препараты на основе хондроитина и глюкозамина) и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, не имеют клинической эффективности. Из-за отсутствия доказательств пользы от применения хондопротекторов и гиалуроновой кислоты профильные научные сообщества (Американская академия хирургов-ортопедов — {{lang-en|American Academy of Orthopaedic Surgeons}}, {{lang-en2|AAOS}}, Американская коллегия ревматологов — {{lang-en2|ACR}}, Европейская лига против ревматизма — {{lang-en2|EULAR}} и Международное общество исследований остеоартрита — {{lang-en2|OARSI}}) рекомендуют избегать их применения. Внутрисуставное введение стволовых клеток также не имеет научного обоснования{{sfn|Katz et al.|2021}}.

Хирургическое протезирование сустава применяется тогда, когда остальные методы лечения не в силах снять боль или улучшить функции сустава{{sfn|Kontzias|2020}}. Протезирование имеет существенно больший уровень осложнений и является последним выбором среди методов лечения{{sfn|AAOS|2017}}. При этом полная [[артропластика]] [[Тазобедренный сустав|тазобедренного сустава]] не приводит к улучшению качества жизни пациентов{{sfn|AAOS|2017|p=582}}.

=== Двигательный режим и ЛФК ===
[[Файл:артроз15.jpg|thumb|200px|Задачи ЛФК в комплексном лечении артроза]]
По мере того, как поверхность кости теряет хрящевую защиту, пациент начинает ощущать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя. Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щадит сустав, стараясь избежать боли. В свою очередь, гиподинамия может явиться причиной локальной атрофии мышц и слабости связок. В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли не позднее чем через 3-5 дней.

Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка. На этой основе собственно и располагаются все остальные методы восстановительного лечения.

Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного применения, — всё это также является важнейшей задачей ЛФК при лечении артрозов<ref>Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. М.: Медицина, 1999. 304 с.</ref>.

Дозирование нагрузки — самая трудная задача ЛФК. С одной стороны, достижение лечебного эффекта физической нагрузки при коротком воздействии просто невозможно. С другой стороны, перегрузка сустава, обострение болезни, необходимость постельного режима перечеркнёт все усилия проделанной работы.

Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходимость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики ЛФК зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и определяются индивидуально врачом после обследования и оценки функционального состояния пациента.

=== Фармакотерапия ===
Поскольку поводом для обращения больного к врачу является [[боль]], то на первом месте в [[Фармакотерапия|фармакотерапии]] стоят [[нестероидные противовоспалительные препараты]], назначаемые для снятия боли и [[Воспаление|воспаления]]. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнён синовитом, используется внутрисуставное введение [[кортикостероид]]ов ([[Бетаметазон|дипроспан]], [[триамцинолон]], [[гидрокортизон]]) для снятия боли и воспаления<ref>Калягин А. Н., Казанцева Н. Ю. Остеоартроз: современные подходы к терапии (сообщение 2). // Сибирский медицинский журнал. — 2005. — Т. 51. № 2. — С. 93-97.|issn=1815-7572|</ref>.

[[Хондропротекторы]] ([[хондроитин сульфат]] и [[глюкозамин]]) до сих пор применяют на территории бывшего СССР в виде курсового лечения [[внутрь]] (см.: [[#Диета и пищевые добавки при артрозе|диета и пищевые добавки]]), внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Однако результаты ряда современных научных исследований показывают отсутствие эффекта у данных препаратов по сравнению с плацебо<ref>{{Cite web|url = http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675.long|title = Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. Сетевой мета-анализ 10 крупных РКИ, проведённых у 3803 пациентов ОА коленного и тазобедренного суставов, не смог выявить какого-либо клинически значимого эффекта Г, Х или их комбинации в отношении уменьшения суставной боли или замедления сужения суставной щели в сравнении с плацебо.|author = Wandel S., Jüni P., Tendal B. et al.|work = British Medical Journal|date = 2010-07-05|publisher = [[BMJ]]|access-date = 2015-02-28|archive-date = 2015-02-23|archive-url = https://web.archive.org/web/20150223160544/http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4675.long|deadlink = no}}</ref>. Тем не менее результаты других современных научных исследований показывают наличие эффекта у данных препаратов по сравнению с плацебо<ref>''Алексеева Л. И., Шарапова Л. П.'' [https://elibrary.ru/item.asp?id=17976000 Хондроитин сульфат в лечении остеоартроза.] // Ревматология. № 21, 2009. - НИИ Ревматологии РАМН, Москва</ref>. Для внутрисуставного введения применяют также препараты [[гиалуроновая кислота|гиалуроновой кислоты]]<ref name="disfunc"/> и [[Полиакриламид|полиакриламидного геля]].

Применяются растительные препараты — неомыляемые соединения авокадо и сои (Пиаскледин 300)<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31940989/|автор=Bahare Salehi, Antonio Rescigno, Tinuccia Dettori, Daniela Calina, Anca Oana Docea, Laxman Singh, Fatma Cebeci, Beraat Özçelik, Mohammed Bhia, Amirreza Dowlati Beirami, Javad Sharifi-Rad, Farukh Sharopov, William C. Cho, Natália Martins|заглавие=Avocado-Soybean Unsaponifiables: A Panoply of Potentialities to Be Exploited|год=2020-01-13|издание=Biomolecules|том=10|выпуск=1|страницы=130|issn=2218-273X|doi=10.3390/biom10010130|archivedate=2023-06-19|archiveurl=https://web.archive.org/web/20230619061505/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31940989/}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartrit-kak-mezhdistsiplinarnaya-problema-algoritm-lecheniya-dlya-terapevtov-i-vrachey-obschey-praktiki|автор=Лила А.м, Алексеева Л.и, Таскина Е.а, Кашеварова Н.г|заглавие=ОСТЕОАРТРИТ КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА: АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ И ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ|год=2021|издание=Современная ревматология|том=15|выпуск=5|страницы=68–75|issn=1996-7012|archivedate=2023-06-19|archiveurl=https://web.archive.org/web/20230619061507/https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartrit-kak-mezhdistsiplinarnaya-problema-algoritm-lecheniya-dlya-terapevtov-i-vrachey-obschey-praktiki}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24107875/|автор=D. M. Merkulova, A. A. Onsin, Yu A. Merkulov|заглавие=[Piascledin in the treatment of chronic dorsalgia]|год=2013|издание=Zhurnal Nevrologii I Psikhiatrii Imeni S.S. Korsakova|том=113|выпуск=9|страницы=18–22|issn=1997-7298|archivedate=2023-06-19|archiveurl=https://web.archive.org/web/20230619061505/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24107875/}}</ref>. Восстанавливается баланс анаболических (созидательных) и катаболических (разрушительных) процессов в хрящевой ткани. Это происходит путём снижения выработки различных медиаторов воспаления (IL-1,6,8, PGE2, MMP-3, NO), способствующих появлению боли и скованности, а также дальнейшему разрушению сустава<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16832844/|автор=Yves E. Henrotin, Michelle A. Deberg, Jean-Michel Crielaard, Nathalie Piccardi, Philippe Msika, Christelle Sanchez|заглавие=Avocado/soybean unsaponifiables prevent the inhibitory effect of osteoarthritic subchondral osteoblasts on aggrecan and type II collagen synthesis by chondrocytes|год=2006-08|издание=The Journal of Rheumatology|том=33|выпуск=8|страницы=1668–1678|issn=0315-162X|archivedate=2023-06-19|archiveurl=https://web.archive.org/web/20230619061508/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16832844/}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=http://www.aimspress.com/rticle/doi/10.3934/medsci.2018.1.33|автор=Yves Edgard Henrotin|заглавие=Avocado/Soybean Unsaponifiables (Piacledine&amp;reg;300) show beneficial effect on the metabolism of osteoarthritic cartilage, synovium and subchondral bone: An overview of the mechanisms|год=2018|язык=en|издание=AIMS Medical Science|том=5|выпуск=1|страницы=33–52|issn=2375-1576|doi=10.3934/medsci.2018.1.33}}</ref>. И за счёт продукции веществ, составляющих основу хрящевого матрикса (коллагена II типа, аггрекана), что позволяет замедлять разрушение сустава. Действия применение неомыляемых соединений авокадо и сои позволяет облегчить симптомы заболевания и замедлить его прогрессирование<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5149568/|автор=Piotr Głuszko, Małgorzata Stasiek|заглавие=Symptom-modifying effects of oral avocado/soybean unsaponifiables in routine treatment of knee osteoarthritis in Poland. An open, prospective observational study of patients adherent to a 6-month treatment|год=2016|издание=Reumatologia|том=54|выпуск=5|страницы=217–226|issn=0034-6233|doi=10.5114/reum.2016.63661|archivedate=2023-06-19|archiveurl=https://web.archive.org/web/20230619061505/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5149568/}}</ref>.

{| class="wikitable collapsible collapsed"
!colspan=6|Рекомендации по лечению остеоартрита Международного общества по изучению ОА ({{нп5|OARSI|OARSI||Osteoarthritis Research Society International}}):<ref>Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines.// Osteoarthritis Cartilage. 2008 Feb;16(2):137-162.</ref>
|-
! Рекомендация !! Уровень<ref>Уровень доказательных данных: Ia — мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний, Ib — рандомизированные контролируемые испытания, IV — мнение экспертов; ES — величина терапевтического эффекта, представляет собой стандартизованную разность средних, то есть средняя разность между основной и контрольной группой, делённая на величину стандартного отклонения разности; ES=0,2 — маленькая величина эффекта, ES=0,5 — умеренная, ES&gt;0,8 — большая. ОА — остеоартрит, КС — коленные суставы, ТС — тазобедренные суставы, НПВС — нестероидные противовоспалительные средства</ref> !! ES для боли (95 % доверительный интервал) !! Частота встречаемости в других рекомендациях !! Уровень консенсуса экспертов (%) !! Сила рекомендации (%) (95 % доверительный интервал)
|-
| Парацетамол в дозе до 4 г/сут может служить эффективным начальным анальгетиком для лечения слабого и умеренного болевого синдрома при ОА ТС или КС. Если адекватного ответа не получено, или имеется выраженный болевой синдром и/или признаки воспаления, следует рассмотреть альтернативную фармакотерапию с учётом относительной эффективности и безопасности, а также приёма других медикаментов и наличия сопутствующих заболеваний || Ia (КС)IV (ТС)|| 0,21 (0,02 до 0,41) || 16/16|| 77 || 92 (88-99)
|-
| У больных с симптомами ОА КС или ТС следует использовать [[Нестероидные противовоспалительные препараты|НПВС]] в минимальных эффективных дозах, а их длительное применение по возможности следует избегать. При высоком риске осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта можно рассмотреть возможность назначения либо селективного ингибитора циклооксигеназы-2, либо неселективного НПВС в сочетании с ингибитором протонной помпы или мизопростолом, но при наличии кардиоваскулярных факторов риска как циклооксигеназа-2-селективные, так и неселективные НПВС должны использоваться с осторожностью || Ia (КС) Ia (ТС) || 0,32 (0,24 до 0,39) || НПВС+ИПП 8/8<br>НПВС + мизопростол 8/8<br>ЦОГ-2 ингибиторы 11/11 || 100 || 93 (88-99)
|-
| Местные НПВС и [[капсаицин]] могут быть эффективными дополнительными или альтернативными пероральным анальгетикам/противовоспалительным средствам при ОА КС || Ia (НПВС) Ia (капсаицин) || 0,41 (0,22 до 0,59) || 7/9<br> 8/9 || 100 || 85 (75-95)
|-
| Внутрисуставное введение кортикостероидов может быть использовано в лечении ОА КС или ТС и должно быть рассмотрено в тех случаях, когда выраженный болевой синдром не отвечает удовлетворительно на пероральные анальгетические/ противовоспалительные средства и у больных с симптомным ОА КС при наличии выпота или других признаков местного воспаления || Ib (ТС)<br> Ia (КС) || 0,72 (0,42 до 1,02) || 11/13 || 69 || 78 (61-95)
|-
| Лечение глюкозамина сульфатом и/или хондроитина сульфатом может обеспечить симптоматический эффект у больных ОА КС. При отсутствии ответа в течение 6 месяцев приём этих препаратов следует прекратить || Ia (глюкозамин)<br> Ia (хондроитин)|| 0,45 (0,04 до 0,86)<br> 0,30 (-0,1 до 0,70) || 6/10<br> 2/7 || 92 || 63 (44-82)
|-
| У больных с симптомным ОА КС глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат могут обладать структурно-модифицирующими эффектами, а диацереин может обладать структурно-модифицирующими эффектами при симптомном ОА ТС ||Ib (КС)<br> Ib (ТС) ||  ||  || 69 || 41 (20-62)
|-
| Использование слабых опиоидов и наркотических анальгетиков может быть рассмотрено для лечения рефрактерного болевого синдрома при ОА КС и ТС в тех случаях, когда другие средства оказались неэффективными или противопоказаны. Сильные опиоиды должны использоваться только в исключительных случаях при выраженной боли. У таких пациентов следует использовать нефармакологические методы лечения и рассмотреть необходимость хирургического вмешательства|| Ia (слабые опиоиды)<br> IV (сильные опиоиды)<br> IV (другие) ||  || 9/9 || 92 || 82 (74-90)
|}

==== Внутрисуставные инъекции ====
Для внутрисуставного введения используют препараты гиалуроновой кислоты: [[Ферматрон]], [[Остенил]], [[Синвиск]], [[Ортовиск]], [[Гиалган]], [[Артрум]] и др. Эти препараты получили широкое распространение, но они обладают кратким сроком действия, аллергическими и даже инфекционными осложнениями на их внутрисуставное введение<ref>{{Статья|автор=Bagga H., Burkhardt D., Sambrook P., March L.|заглавие=L. Longterm effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee|ссылка=|язык=английский|издание=J Rheumatol|тип=|год=2006|месяц=|число=|том=|номер=33(5)|страницы=946-950|issn=}}</ref><ref>{{Статья|автор=Бадокин В.В|заглавие=Локальная терапия остеоартроза|ссылка=|язык=Русский|издание=Лечащий врач|тип=|год=2007|месяц=|число=|том=|номер=10|страницы=|issn=}}</ref><ref>{{Книга|автор=Беленький А.Г.|заглавие=Локальная инъекционная терапия при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: учебное пособие|ответственный=|издание=учебное пособие|место=|издательство=|год=2003|страницы=40|страниц=|isbn=|isbn2=}}</ref>. По данным систематического обзора и метаанализа, опубликованного в 2012 году в ''Annals of Internal Medicine'', внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты приносят небольшую, клинически несущественную пользу и обусловливают значительный риск серьёзных побочных явлений<ref>{{cite pmid|22868835}}</ref>. Согласно кокрановскому обзору 2015 года, не существует доказательств эффективности гиалуроновой кислоты при остеоартрите [[Голеностопный сустав|голеностопного сустава]]: имеющиеся клинические испытания применения гиалуроновой кислоты при этом заболевании низкокачественные (малое число участников)<ref>{{публикация|1=статья|автор=Witteveen AGH, Hofstad CJ, Kerkhoffs GMMJ|заглавие=Гиалуроновая кислота и другие варианты не-хирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава|издание=Cochrane|год=17 октября 2015|ссылка=http://www.cochrane.org/ru/CD010643/MUSKEL_gialuronovaya-kislota-i-drugie-varianty-ne-hirurgicheskogo-lecheniya-osteoartrita-golenostopnogo|архив дата=2021-04-21|архив=https://web.archive.org/web/20210421150259/https://www.cochrane.org/ru/CD010643/MUSKEL_gialuronovaya-kislota-i-drugie-varianty-ne-hirurgicheskogo-lecheniya-osteoartrita-golenostopnogo}}</ref>.

Кроме препаратов гиалуроновой кислоты, существуют синтетические препараты, полностью исключающие осложнения и обладающие долгим сроком действия: [[Нолтрекс]], [[Артрамид]], [[Нолтрексин]]. Проведённые клинические исследования показали, что лечебный эффект лечения пациентов с гоноартрозом уже после первого же введения синтетического препарата в коленный сустав был связан с восстановлением вязкоэластических свойств синовиальной жидкости, нормализацией синтеза эндогенного [[протеогликан]]а [[хондроцит]]ами, замедлением или остановкой процесса разрушения гиалинового [[хрящ]]а. Выраженный лечебный эффект пациенты ощущали независимо от стадии и давности существования у них гонартроза.  Благодаря наличию в своём составе ионов серебра, обладают бактериостатическим действием на внутреннюю среду сустава и улучшает биологические функции синовиальной оболочки. Синтетические препараты обладают также [[анальгет]]ическим, противовоспалительным, [[антиоксидант]]ным и хондропротекторным действием<ref>{{Статья|автор=Н.В. Загородний, Н.И. Карпович, М.А. Абдулхабиров, В.А. Дирин, О.А. Тихонов, Ф.А. Таруходжаев, В.А. Малков, РУДН, Москва|заглавие=Применение нового биополимерного материала «Нолтрекс» в комплексном лечении пациентов с гонартрозом|ссылка=https://cyberleninka.ru/article/v/primenenie-novogo-biopolimernogo-materiala-noltreks-v-kompleksnom-lechenii-patsientov-s-gonartrozom|язык=русский|издание=Земский Врач|тип=Журнал|год=2012|месяц=|число=|том=|номер=6(17)|страницы=49-52|issn=}}</ref>.

=== Внутрисуставная оксигенотерапия ===
[[Файл:Артроз10.jpg|thumb|200px|Газовая подушка в верхнем завороте (А); контуры жирового тела (Б) на артропневмограмме коленного сустава]]
Ранее предлагалось выполнение внутрисуставной оксигенотерапии и озонотерапии. Считалось, что внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, так как в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создаёт разгружающую «газовую» подушку<ref>Голикова Н М, Вялько В. В., Угнивенко В. И. Лазерная и внутрисуставная инъекционная терапия в комплексном лечении больных с деформирующим артрозом. // Профилактическая и лечебная работа поликлиник на новом этапе Перестройки: Тез. докл. V-й Межполиклинической конференции. М.: 1988. С. 60-62.</ref>. В настоящее время этот метод не используется и не содержится в рекомендациях по данному вопросу<ref name=autogenerated1>Клинические рекомендации. Остеоартрит: Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов./ Под ред. О. М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 176 с.</ref>.

=== Лазеротерапия ===
[[Лазеротерапия]] применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, анальгезирующий, стимулирующий эффекты) в ранней стадии заболевания, так и в качестве фактора, снижающего риск применения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на более поздних стадиях<ref>Вялько В. В., Берглезов М. А., Угнивенко В. И. [http://v-ugnivenko.narod.ru/laser/laser0.htm Низкоэнергетические лазеры в травматологии и ортопедии] {{Wayback|url=http://v-ugnivenko.narod.ru/laser/laser0.htm |date=20090208211125 }} М.: 1998. 83 с.</ref>.

=== Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады ===
Патогенетически обоснованной и достаточно эффективной является методика [[Декомпрессия (медицина)|декомпрессии]] зоны [[метаэпифиз]]а бедра. Устранение повышенного внутрикостного давления способно «сломать» ишемический цикл заболевания. Успех от применения этой методики колеблется от 50 до 90 %. Эффективность лечения повышается при применении малотравматичного и доступного в амбулаторных условиях метода туннелизации зоны [[метаэпифиз]]а с декомпрессией кости и проведением внутрикостных блокад. Декомпрессия осуществляется в области большого вертела, мыщелков бедра, голени, внутренней лодыжки и пяточной кости.

=== Многоканальная электромиостимуляция ===
[[Файл:Артроз9.jpg|thumb|200px|Схема расположения электродов для многоканальной электромиостимуляции]]
[[Многоканальная электромиостимуляция]] (МЭСМ) применяется у больных, в том числе старших возрастных групп, с выраженными нарушениями функции мышц и [[двигательный стереотип|двигательного стереотипа]] с применением 6-канального стационарного [[электростимулятор]]а под клинико-биомехано-электромиографическим контролем. Этот метод сочетается с мышечными, проводниковыми, внутрикостными блокадами, со внутрисуставной инъекционной терапией и [[электромиостимуляция|электромиостимуляцией]] в покое. Положительный эффект лечения возможен, если при мануальном тестировании [[сила мышц]] составляет не менее 2 баллов. Кроме того, непременным условием проведения процедуры является возможность самостоятельного передвижения больного с дополнительной опорой или без неё на расстояние не менее 10 метров, а также отсутствие резко выраженного болевого синдрома<ref>Угнивенко В. И., Паршикова М. В., Жиляев А. А. Восстановление стереотипа ходьбы методом многоканальной электростимуляции мышц у больных с тяжёлыми дистрофическими поражениями нижних конечностей // Тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. С. 880</ref>.

<!-- Тут copyvio
Сравнительная характеристика МЭСМ и других методов повышения функционального состояния мышц (электромистимуляция в покое, лечебная гимнастика):
* мышцы работают в фазе их естественного возбуждения и сокращения в цикле шага, а не в искусственном режиме;
* тренировочный эффект МЭСМ достигается с использованием средних физиологических напряжений мышц, достаточных для коррекции данного движения, что переносится пациентами более комфортно;
* тренировка мышц осуществляется путём взаимного усиления естественного и искусственного сокращений, ослабляя вовлечение «ненужных» двигательных единиц, вызываемых электрическим сокращением;
* одновременная многоканальная стимуляция комплекса мышц нижней конечности и туловища позволяет производить полноценную коррекцию нескольких движений, что способствует более быстрому восстановлению функции ходьбы, выработке и поддержанию приближённого к норме двигательного стереотипа<ref name="disfunc"/>-->

=== Ортопедический электрет ===
{{нет ссылок в разделе|дата=7 января 2021}}
Метод лечении артроза с применением имплантируемых электретных стимуляторов остеорепарации - [[Ортопедический электрет|ортопедических электретов]] основан на непрерывном воздействии электрического поля электрета на сустав (костную и хрящевую ткань).

В конце 70-х годов XX века в Военно-Медицинской Академии им. С. М. Кирова под руководством профессора В.В. Руцкого начались исследования влияния электрического поля электретов на остеорепарацию. Более 40 лет исследований позитивного воздействия электрического поля показали высокую эффективность электретов при лечении артрозов суставов человека подтвердили возможность продуктивного применения электретов в клинической практике<ref>{{публикация|статья|заглавие=Особенности остеорепарации при накостном остеосинтезе с использованием электретов. Ортопедия, травматология, протезирование|год=1988|автор=Руцкий В.В., Хомутов В.П., Моргунов М.С.|издание=М.Медицина|номер=12|страницы=1-5}}</ref>.

Многочисленные исследования показали, что электрическое поле способствует восстановлению костной и хрящевой ткани, благоприятно воздействует на микроциркуляцию в поражённом суставе, способствует купированию болевого синдрома и увеличению объёма движения в суставе<ref>{{публикация|статья|заглавие=Влияние электрического поля электрета на основе анодного оксида тантала на дифференцировочные свойства стромальных клеток костного мозга больного остеоартрозом|ссылка=https://elibrary.ru/item.asp?id=36712420|год=2018|автор=Александрова С. А., Александрова О. И., Хомутов В. П., Моргунов М. С., Блинова М. И.|издание=Цитология|номер=60(12)|страницы=987-995}}</ref>.

=== Эндопротезирование суставов ===
[[Файл:Hip replacement Image 3684-PH.jpg|thumb|300px|Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Исход правостороннего коксартроза]]
При наличии показаний к операции методом выбора может быть [[эндопротезирование суставов]]. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

=== Диета и пищевые добавки при остеоартрозе ===
При остеоартрозе страдает хрящевая ткань. Для того, чтобы её укрепить, следует употреблять продукты, богатые коллагеном (желе, холодец), а также рыбий жир, ягоды, фрукты{{нет АИ|15|02|2016}}.

Медики не рекомендуют употреблять в пищу алкоголь, «пустые углеводы», которые содержатся в сахаре, газированных напитках, кондитерских изделиях{{нет АИ|15|02|2016}}.

Широкое применение в последнее время получили специально выпускаемые фармацевтической промышленностью препараты под название [[Хондропротекторы|хондопротекторы]]. Включают в себя два основных компонента, очень важных для сохранения здоровья хряща  - [[Хондроитинсульфаты|хондроитин]]  и [[глюкозамин]]. Лечение хондопротекторами  длительное (от полугода до  нескольких лет) и эффект проявляется не сразу, носит накопительный характер. Эффективны только на начальных стадиях артроза<ref>{{Cite web|url=https://cyberleninka.ru/article/v/effektivnost-sovremennyh-hondroprotektorov-pri-osteoartroze|title=Эффективность современных хондопротекторов при остеоартрозе|author=|website=|date=|publisher=|access-date=2019-07-19|archive-date=2019-07-19|archive-url=https://web.archive.org/web/20190719203910/https://cyberleninka.ru/article/v/effektivnost-sovremennyh-hondroprotektorov-pri-osteoartroze|deadlink=no}}</ref>.

Какой-либо специальной [[диета|диеты]] или необходимости применения [[Биологически активные добавки|биологически активных добавок]] (БАД) при остеоартрозе не существует. Диета при остеоартрозе может определяться сопутствующей патологией или избыточной массой тела<ref name=autogenerated1 />.

=== Санаторно-курортное лечение ===
Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

== Эффективность методов лечения ==
В 2006—2012 годах американское правительственное Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения ({{lang-en|Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services}}) провело по заданию правительства и [[Конгресс США|Конгресса США]] ряд крупномасштабных исследований в области эффективности методов лечения остеоартроза, в ходе которых были обобщены и проанализированы результаты тысяч клинических испытаний.

=== Физиотерапевтическое лечение ===
В ходе крупномасштабного исследования, проведённого Агентством в 2012 году<ref name="PhysicalTherapy">{{Cite web|url=https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/arthritis-knee-physical-therapy|title=Physical Therapy Interventions for Knee Pain Secondary to Osteoarthritis {{!}} Effective Health Care (EHC) Program|website=effectivehealthcare.ahrq.gov|access-date=2021-12-26|archive-date=2021-12-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20211226120154/https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/arthritis-knee-physical-therapy|deadlink=no}}</ref>, было проанализировано сравнительное влияние разных методов физиотерапии на боль и физические ограничения, вызванные остеоартрозом коленного сустава. В ходе исследования было проанализировано 4266 статей и отчётов о клинических испытаниях (все, доступные на английском языке, с 1970 года), из которых были отобраны 422 наиболее релевантных и достоверных, результаты которых легли в основу исследования. В ходе исследования было произведено сравнение следующих методов лечения и реабилитации:
* [[Аэробное упражнение|аэробные упражнения]];
* упражнения в воде;
* упражнения для развития силы мышц ног;
* упражнения для развития [[Проприоцепция|проприоцепции]];
* образовательные программы;
* оздоровительная гимнастика [[Тайцзицюань|тайчи]];
* [[массаж]];
* мобилизация сустава;
* мобилизация сустава с упражнениями;
* применение ортопедических приспособлений;
* [[тейпирование]];
* [[пульсовая магнитотерапия]] (PEMF);
* [[ультразвуковая терапия]];
* [[электромиостимуляция]];
* [[диатермия]];
* прогревание<ref>* Источники теплового излучения не принимались в расчёт.</ref>;
* [[криотерапия]].

В результате исследования были сделаны следующие выводы:
* Аэробные и водные упражнения уменьшают физические ограничения у пациентов. Существенной разницы между результатами аэробных и водных упражнений установлено не было.
* Аэробные упражнения и упражнения для развитие силы мышц ног уменьшают боль и улучшают функциональные показатели.
* Упражнения для развития проприоцепции уменьшают боль.
* Ультразвуковая терапия уменьшает боль и улучшает функциональные показатели.
* Занятия гимнастикой цигун краткосрочно улучшают функциональные показатели, но эффект непродолжителен.
* Электромиостимуляция уменьшает боль на короткий период, но затем боль значительно усиливается.
* Следующие методы продемонстрировали эффективность, но исследований было недостаточно для точных утверждений: прогревание, массаж, [[мобилизация сустава]].
* Следующие методы не продемонстрировали эффективность: пульсовая магнитотерапия, диатермия, криотерапия, тейпирование, образовательные программы, применение ортопедических приспособлений (речь идёт об измерениях, проведённых без ортопедических приспособлений, после окончания периода их ношения).

=== Обезболивающие препараты ===
В 2006 и 2011 годах Агентством были проанализированы результаты 273 исследований и клинических испытаний, касающихся применения обезболивающих препаратов при остеоартрозе<ref name="AnalgesicsPDF">{{Cite web |url=http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/180/795/Analgesics-Update_CER-38_20111007.pdf |title=Analgesics for Osteoarthritis: An Update of the 2006 Comparative Effectiveness Review |accessdate=2014-07-12 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20130312104958/http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/180/795/Analgesics-Update_CER-38_20111007.pdf |archivedate=2013-03-12 |deadlink=yes }}</ref><ref name="Analgesics">{{Cite web |url=http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageAction=displayProduct&productID=951 |title=Analgesics for Osteoarthritis |accessdate=2014-07-12 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140714215943/http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageAction=displayProduct&productID=951 |archivedate=2014-07-14 |deadlink=yes }}</ref>. Были собраны данные о применении различных [[НПВП|нестероидных противовоспалительных препаратов]] (НПВП), [[ацетаминофен]]а и [[хондроитин]]а/[[глюкозамин]]а. В результате исследований были сделаны следующие выводы:
* Между различными НПВП нет разницы в эффективности снятия болевого синдрома, но есть разница в опасности побочных эффектов. (Эффективность [[аспирин]]а и других салицилатов не сравнивалась с эффективностью других НПВП, но при сравнении салицилатов между собой разницы в эффективности обнаружено не было.)
* Все селективные НПВП, а также частично селективные [[мелоксикам]] и [[этодолак]], реже вызывают [[Язвенная болезнь|язвенную болезнь]] [[Желудочно-кишечный тракт|ЖКТ]], чем неселективные НПВП. Вероятность язвенной болезни снижает одновременный с НПВП приём [[мизопростол]]а, [[Ингибиторы протонного насоса|ингибиторов протонного насоса]], и [[Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов|блокаторов H2-гистаминовых рецепторов]] (последние более эффективны в удвоенной дозе). Среди неселективных НПВП также было установлено, что [[напроксен]] чаще вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, чем [[ибупрофен]]. Применение НПВП вместе с [[антикоагулянты|антикоагулянтами]] многократно увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений.
* [[Целекоксиб]] и большинство неселективных НПВП, за исключением [[аспирин]]а, связаны с риском развития тяжёлых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Более высокие дозы этих препаратов повышают риск, но связь между риском этих заболеваний и более продолжительным приёмом препаратов не была установлена.
* Все НПВП негативно влияют на [[артериальное давление]], [[Отёк|эдему]] и функцию [[почки|почек]].
* Между местным и внутренним применением НПВП, за исключением салицилатов, нет значительной разницы в эффективности снятия болевого синдрома при локализованном остеоартрозе. При этом местное применение НПВП уменьшает риск побочных эффектов со стороны ЖКТ, но увеличивает риск дерматологических побочных эффектов. Риск серьёзных заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы не изучался для местного применения НПВП. Местное применение салицилатов было признано неэффективным и опасным.
*[[Бутадион]]. Может назначаться в виде таблеток или мази. Приём препарата направлен на купирование болевого синдрома, снижение температуры тела, которая сопровождает воспалительный процесс<ref>{{Cite web|url=https://prospinu.com/bolezni/artroz/paltsev-nog-lechenie-i-simptomy.html|title=Анальгетики и противовоспалительные препараты при лечении артроза|author=|website=|date=|publisher=|access-date=2018-08-28|archive-date=2018-08-29|archive-url=https://web.archive.org/web/20180829001132/https://prospinu.com/bolezni/artroz/paltsev-nog-lechenie-i-simptomy.html|deadlink=no}}</ref>.
* Между хондроитином, глюкозамином и НПВП нет значительной разницы в эффективности снятия болевого синдрома. При этом в большинстве исследований, показавших эффективность глюкозамина, использовался глюкозамин высокого медикаментозного качества, недоступный в США из-за отсутствия разрешения [[FDA]]. Эффективность же распространённых ныне пищевых биологических добавок с хондроитином и глюкозамином вызывает большие сомнения.
* Ацетаминофен менее эффективен для снятия болевого синдрома, чем НПВП. Он более безопасен для ЖКТ, но может вызвать повышение энзимов печени в крови.
* Есть данные об эффективности местного применения [[капсаицин]]а, но их недостаточно для точных утверждений.

== Профилактика ==
Среди многочисленных путей профилактики остеоартроза можно выделить следующие, наиболее значимые:
* Профилактика и эффективное лечение травмы сустава
* Достаточная двигательная активность на протяжении всей жизни
* Снижение избыточного веса тела
* Своевременная коррекция приобретённого или врождённого нарушения биомеханики сустава (например, коррекция [[плоскостопие|плоскостопия]], исправление травматической деформации оси конечности, лечение врождённого вывиха бедра и т. п.)
*Соблюдение диеты. Употребление большого количества молочных продуктов, фруктов, ягод, овощей и зелени.<ref>{{Cite web|url=https://www.ayzdorov.ru/lechenie_osteoartroz_chto.php|title=Остеоартроз суставов – причины, симптомы и лечение остеоартроза, профилактика|website=www.ayzdorov.ru|accessdate=2021-01-16|archive-date=2020-12-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20201204050846/https://www.ayzdorov.ru/lechenie_osteoartroz_chto.php|deadlink=no}}</ref>

=== Физические нагрузки ===
Мнение о том, что физическая нагрузка может привести к преждевременному «изнашиванию сустава», ошибочно. Исследования показывают, что само по себе занятие спортом не приводит к остеоартрозу<ref>Lane N. E., Michel B., Bjorkengren A., et al. The risk of osteoarthritis with running and aging: A 5-year longitudinal study. J Rheumatol, март 1993; 20(3):461-8.</ref>. Напротив, любая двигательная активность, направленная на сохранение подвижности суставов, на укрепление мышц, на координацию движений позволяет длительное время поддерживать хорошую функцию сустава и противостоять болезням<ref>Sandmeier R.H. [http://xnet.kp.org/permanentejournal/Fall00/Osteoarthritis.html Osteoarthritis and Exercise: Does Increased Activity Wear Out Joints?] {{Wayback|url=http://xnet.kp.org/permanentejournal/Fall00/Osteoarthritis.html |date=20071008175107 }} The Permanente Journal / Fall 2000 / Vol. 4, № 4</ref>.

Для пациентов, относящихся к «группе риска» заболевания артрозом (травма или дисплазия сустава, избыточный вес, низкая физическая подготовленность), рекомендуется упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (дозированная ходьба, восхождения, велосипед, плавание).

Ходьба — это основная естественная локомоция человека. Повседневной ходьбой человек занят несколько часов в день. Это в любом случае больше, чем время специальных ежедневных занятий физической культурой. Поэтому важно, чтобы ходьба стала основным средством профилактики остеоартроза. Именно поэтому при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей рекомендуют дозированную ходьбу как основной метод профилактики и лечения. Рекомендуя увеличить двигательную активность, прежде всего имеют в виду пройденные километры в течение дня (до 7 км). Дозирование ходьбы — это ограничение времени непрерывного (без отдыха) пребывания «на ногах» не более 30-40 минут, но не пройденного расстояния за день.

=== Контроль массы тела ===
Избыточная масса тела — важный фактор развития и прогрессирования остеоартроза. Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, поэтому в программу лечения обязательно включают диетотерапию<ref>«Также при беременности возникают болевые ощущения при естественном наборе веса. Сильную боль, отекание, опухание, воспаление сустава может вызвать поднятие тяжести. Больным уже с первой стадии не рекомендуется поднимать груз более 2 кг» // Алексеева Л. И. Основные достижения в лечении остеоартроза. Качество жизни. Медицина, № 3, 2003 С. 34-38</ref>.

Принято считать, что уменьшение веса тела на 1 кг снижает нагрузку при ходьбе на каждый коленный или тазобедренный сустав на 4 кг<ref>{{Cite web |url=http://www.medopedia.ru/articles/rheumatology/2160 |title=Остеоартроз угрожает. Статьи на тему здоровья и медицины: «Остеоартроз угрожает» |accessdate=2007-10-14 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20080520173121/http://www.medopedia.ru/articles/rheumatology/2160 |archivedate=2008-05-20 |deadlink=yes }}</ref>. Именно поэтому при лечении артроза применяют программы [[Лечебная физическая культура|ЛФК]] для снижения массы тела больного, в основе которых лежит аэробная тренировка.

=== Профилактика диспластического коксартроза ===
{{main|Диспластический коксартроз}}

Своевременно не устранённая дисплазия сустава (неправильное лечение врождённого вывиха бедра) приводит к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и к развитию тяжёлого заболевания, именуемого «диспластический коксартроз», нередко двустороннего<ref>Гурьев В. Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: Валгус, 1975, 275 с.</ref><ref>Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. [http://v-ugnivenko.narod.ru/main7.htm Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях] {{Wayback|url=http://v-ugnivenko.narod.ru/main7.htm |date=20080226001851 }} Заболевание и повреждение тазобедренного сустава. Научно-практическая конференция. Рязань, 2000.</ref>.

Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима (избегать травм, физических упражнений или работы, связанных с инерционными нагрузками на сустав: бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в активном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, четырёхглавая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т. п. Для женщин важны соблюдение ортопедического режима и [[Лечебная физическая культура|ЛФК]] в до и послеродовом периоде.

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* ''[[Игнатьев, Василий Кондратьевич|Игнатьев В. К.]]'' Остеоартроз. — Петрозаводск, 2003 (в соавторстве)
* Фёдоров В. Г. [https://openscience.top/articles/medicina/sinovialnyy-sustav-i-principy-lecheniya-osteoartroza-i-drugikh-degenerativnykh Синовиальный сустав и принципы лечения остеоартроза и других дегенеративных заболеваний синовиального сустава] {{Wayback|url=https://openscience.top/articles/medicina/sinovialnyy-sustav-i-principy-lecheniya-osteoartroza-i-drugikh-degenerativnykh |date=20190124102052 }}
* {{публикация|книга|язык=en
|заглавие=Management of Osteoarthritis of the Hipevidence-based Clinical Practive Guideline
|подзаголовок=Adopted by the American Academy of Orthopaedic SurgeonsBoard of Directors 
|год=2017 |месяц=03 |день=13
|издание=1st Ed.
|allpages=850
|ссылка=https://vk.com/doc-8742636_524530602
|ref=AAOS
}}
* {{публикация|статья
|автор=Kontzias |автор имя=A.
|заглавие=Остеоартроз (ОА)
|подзаголовок=(Дегенеративное заболевание суставов; остеоартроз; гипертрофический остеоартрит)
|издание=MSD
|год=2018 |месяц=12
|ссылка=https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%BE-%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D1%8B%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B8-%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BE%D0%B0
|архив дата=2020-07-31
|архив=https://web.archive.org/web/20200731040337/https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%BE-%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D1%8B%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B8-%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BE%D0%B0
|ref=Kontzias
}}
* {{публикация|статья
|автор=Kontzias |автор имя=A.
|заглавие=Остеоартрит (OA)
|подзаголовок=(Degenerative Arthritis; Degenerative Joint Disease; Osteoarthrosis)
|издание=MSD
|год=2020 |месяц=05
|ссылка=https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9,-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2-%D0%B8-%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-oa
|архив дата=2020-10-22
|архив=https://web.archive.org/web/20201022065816/https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9,-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2-%D0%B8-%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-oa
|ref=Kontzias
}}
* {{публикация|статья |язык=en
|автор=Katz |автор имя=J. N.
|автор2=Arant |автор2 имя=K. R.
|автор3=Loeser |автор3 имя=R. F.
|заглавие=Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis
|подзаголовок=A Review
|издание=JAMA
|год=2021
|volume=325
|issue=6
|pages=568–578
|doi=10.1001/jama.2020.22171.
|pmid=33560326
|ref=Katz et al.
}}
* Aldrich, E. D., Cui, X., Murphy, C. A., Lim, K. S., Hooper, G. J., McIlwraith, C. W., & Woodfield, T. B. (2021). Allogeneic mesenchymal stromal cells for cartilage regeneration: A review of in vitro evaluation, clinical experience, and translational opportunities. Stem cells translational medicine. {{PMID|34387402}} {{DOI|10.1002/sctm.20-0552}}

== Ссылки ==
* {{cite web
 |author       = Угнивенко В. И.
 |url          = http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/diagcox.htm
 |title        = Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях
 |accessdate   = 2007-10-05
 |deadlink     = no
 |archive-date = 2012-06-10
 |archive-url  = https://web.archive.org/web/20120610021015/http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/diagcox.htm
}}
* {{публикация|статья
|заглавие=Остеоартрит
|издание=Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
|ссылка=https://rheumatolog.su/patients/osteoartrit/
|ref=НИИ Ревматологии
}}
* {{публикация
|автор=Аксёнов В. |соавторы=Валерий Аксёнов (к. м. н., Общество специалистов доказательной медицины)
|заглавие=Хондропротекторы
|подзаголовок=Ах, обмануть врача нетрудно, он сам обманываться рад!
|ссылка=https://www.facebook.com/Val.Aksenov/posts/1122169644908075
|архив дата=
|архив=
|ref=Аксёнов
}}

{{rq|check|renew|refless}}

[[Категория:Заболевания суставов]]
[[Категория:Ортопедия]]
[[Категория:Болезни пожилого возраста]]