Парадоксальное дыхание

Парадокса́льное дыха́ние — патологический механизм маятникообразного движения воздуха из лёгкого на здоровой стороне в противоположное скомпрометированное лёгкое и обратно, возникающий при открытом пневмотораксе и окончатых переломах рёбер и приводящий к усугублению гипоксии и гиперкапнии, а также способствующий флотации средостения и, как следствие, развитию расстройств сердечно-сосудистой системы, плевропульмонального шока.

Патогенез

Рисунок 1. Механизм парадоксального дыхания при окончатом переломе рёбер: на вдохе происходит западение флотирующего участка грудной клетки (A), на выдохе рёберное «окно» выбухает (B).

Механизм развития парадоксального дыхания при флотирующих (окончатых, створчатых) переломах рёбер

При флотирующих (окончатых, створчатых) переломах образуется фрагмент грудной клетки, не участвующий в её движениях и перемещающийся в зависимости от внутригрудного давления: рёберное окно западает при вдохе (снижение внутригрудного давления), а выбухает при выдохе (повышение внутригрудного давления). Это объясняет флотацию рёберного окна — парадоксальное движение, противоположное движению грудной клетки (см. рисунок 1). Нарушение каркасности грудной клетки приводит к неполному расправлению лёгкого на стороне повреждения. Примечательно, что на вдохе из-за западения флотирующего участка внутрилёгочное давление воздуха на стороне повреждения выше, а на выдохе из-за выбухания рёберного окна ниже, чем в лёгком на здоровой стороне. В связи с этим при дыхании происходит частичное перекачивание воздуха из лёгкого на поражённой стороне в лёгкое на здоровой (рисунок 1A), а при выдохе — наоборот (рисунок 1B). Такое маятникообразное движение воздуха в лёгких приводит к увеличению «мёртвого» пространства и способствует нарастанию гипоксии. Кроме того, разное давление в здоровой и повреждённой половинах грудной клетки, изменяющееся в процессе дыхания, обусловливает смещение органов средостения (в том числе сердца и крупных сосудов) маятникообразного характера, что обусловливает развитие также сердечно-сосудистых нарушений.

Рисунок 2. Механизм развития парадоксального дыхания при открытом пневмотораксе: на вдохе воздух дополнительно поступает в плевральную полость и из повреждённого лёгкого в здоровое (А), а на выдохе выходит из плевральной полости наружу и поступает из здорового лёгкого в повреждённое (B).

Механизм развития парадоксального дыхания при открытом пневмотораксе

При открытом пневмотораксе, подразумевающем свободное сообщение плевральной полости с окружающей средой, при вдохе происходит дополнительное поступление воздуха в плевральную полость, а при выдохе — выход сопоставимого объёма, и прогрессивного увеличения с каждым дыхательным движением количества свободного газа в плевральной полости не наблюдается. В связи с этим лёгкое на стороне дефекта спадается на вдохе и расправляется на выдохе (Рисунок 2). К тому же при вдохе воздух из лёгкого на стороне ранения частично перекачивается в лёгкое на здоровой стороне (рисунок 2A), а при выдохе — наоборот (рисунок 2B). В результате развиваются патологические изменения как и при окончатых переломах рёбер: усугубление гипоксии, флотация средостения, сердечно-сосудистая недостаточность, плевропульмональный шок.

«Перекачивающийся газ»

Развитие парадоксального дыхания при выраженном нарушении каркасности грудной клетки или значительном открытом пневмотораксе приводит к тому, что при вдохе лёгкое поражённой стороны не насасывает, как здоровое, воздух из главного бронха своей стороны, а в него попадает лишь малая порция атмосферного воздуха, аспирируемого здоровым лёгким. В то же время при вдохе в неповрежденное лёгкое аспирируется значительный объём воздуха из лёгкого на стороне повреждения, а во время выдоха обеднённый кислородом и обогащённый углекислым газом воздух под определённым давлением поступает не только в трахею (выдыхается в атмосферу), но и нагнетается в спавшееся лёгкое на стороне повреждения. Таким образом, во время каждого вдоха и каждого выдоха обеднённый кислородом о обогащенный углекислотой воздух в объёме 150—250 мл как бы перекачивается из здорового лёгкого в скомпрометированное и обратно, за что и был назван «перекачивающимся газом»

См. также

• Пневмоторакс
• Флотирующие переломы рёбер

Литература

• Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 61-63. — 288 с. — 20 000 экз.
• Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 125-126. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3.
• Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 400-403. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5.