Просмотр кода страницы Плантарный фасциит

{{значения|Фасциит}}
{{другое название|Шпора|Шпора}}
{{Infobox Disease
 |Name           = Плантарный фасциит
 |Image          = PF-PainAreas.jpg
 |Caption        =  Локализация болевых ощущений при плантарном фасциите
 |DiseasesDB     = 10114
 |ICD10          = {{ICD10|M|72|2}}
 |ICD9           = {{ICD9|728.71}}
 |ICDO           = 
 |OMIM           = 
 |MedlinePlus    = 007021
 |eMedicineSubj  = orthoped
 |eMedicineTopic = 142
 |eMedicineSubj  = pmr
 |eMedicineTopic = 107
|}}

'''Плантарный фасциит''', также '''подошвенный фасциоз''' — это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной ([[подошва (анатомия)|подошвенной]]) [[фасция|фасции]].

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах). Кроме того, при подошвенном фасциите может болеть свод стопы и лодыжка.

Характеризуется появлением боли в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости (пяточная энтезопатия), которая может иррадиировать вдоль медиального края подошвенной фасции. Диагностика основывается на клинических данных.

== Этиология ==
Обычная причина плантарного фасциита – укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции. Факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, ожирение, работа, требующая длительного нахождения в положении сидя, очень высокий или низкий свод стопы и постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Заболевание характерно для бегунов и танцоров, а также для людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.

С подошвенным фасциитом ассоциируются [[ожирение]], [[ревматоидный артрит]], [[реактивный артрит]] и [[псориатический артрит]]. Его развитию могут способствовать многократные инъекции [[глюкокортикоиды|глюкокортикоидов]], которые индуцируют дегенеративные изменения фасции и атрофию пяточной жировой подушки.

== Патогенез ==
Подошвенная [[фасция]] ([[апоневроз]]) прикрепляется к [[Пяточная кость|пяточному бугру]] и головкам [[Плюсневые кости|плюсневых костей]], поддерживая продольный свод [[Стопа|стопы]]. В вертикальном положении человека приблизительно половина массы его тела оказывает давление на эту фасцию, при этом наибольшее напряжение испытывают ткани в месте прикрепления к пяточному бугру. В связи с постоянной нагрузкой возможны микронадрывы фасции, которые в норме регрессируют самостоятельно. Однако в некоторых случаях постоянная микротравматизация может послужить причиной хронического асептического воспаления с болевым синдромом. На фоне плантарного фасциита, в качестве компенсаторной реакции, возможно образование краевых костных разрастаний ([[остеофит]]ов), получивших название «пяточных шпор».

Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причём больше к этому заболеванию предрасположены женщины.<ref name="shpori">{{cite web|url=http://novmed.net/articles/2083-metodi-lecheniya-pyatochnoie-shpori.html|title=Методы лечения пяточной шпоры|archiveurl=https://www.webcitation.org/6BdZnmHFd?url=http://novmed.net/articles/2083-metodi-lecheniya-pyatochnoie-shpori.html|archivedate=2012-10-23|accessdate=2012-09-28|deadlink=no}}</ref> Вероятность развития пяточных шпор увеличивают лишний вес, проблемы с [[позвоночник]]ом, [[артрит]]ы, [[плоскостопие]], заболевания крупных суставов ног, травмы пяточной кости, [[подагра]], нарушение кровообращения ног.<ref name="shpori" /> Также плантарный фасциит встречается у спортсменов при длительных нагрузках в области пятки.<ref name="shpori" />

== Симптомы и дифференциальный диагноз ==
[[Файл:Projectional radiography of calcaneal spur.jpg|left|180px|thumb|Краевой остеофит пяточной кости (пяточная шпора) на рентгенограмме стопы]]
Ведущий симптом плантарного фасциита — боли в пяточной области, возникающие или усиливающиеся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. В большинстве случаев для диагностики плантарного фасциита достаточно анализа жалоб пациента, физикального осмотра и [[Рентгенография|рентгенографии]], позволяющих выявить наличие пяточной шпоры. Отсутствие пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требуют дифференциального диагноза, в первую очередь, с системными воспалительными заболеваниями ([[ревматоидный артрит]], [[синдром Рейтера]] и др.), которые также могут дебютировать пяточной болью. Фасциит может осложняться переломами [[остеофит]]ов.

== Лечение ==
Лечение плантарного фасциита заключается в обеспечении разгрузки применением различного рода стелек и подпятников, [[физиотерапия|физиотерапевтическом]] комплексном лечении, направленном на устранение воспаления мягких тканей и размягчение «шпоры»: массаж, различные согревающие растирки, грязевые аппликации, тёплые и минеральные ванны. В более сложных случаях применяется [[ультразвук]]овая терапия, низкоинтенсивная [[лазерная терапия]], [[ударно-волновая терапия]], местное введение [[кортикостероид]]ов (дипроспан, флостерон), гамма-терапия при помощи [[Радиотерапия|радиотерапевтических установок используемых в онкологии]], (например, РОКУС-АМ)  При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов применяют оперативное лечение — удаление костного выроста хирургическим путём (эндоскопическим или открытым методом) и иссечение измененных тканей.

Иногда больным также помогает лечебная физкультура и массаж, направленные на устранение причин пяточной шпоры. Причины в данном случае связаны с укорачиванием и жёсткостью соединительных тканей ступни и голени (фасций, сухожилий и т. д.). Их растягивают специальными физическими упражнениями (особенно по утрам), чтобы потом при ходьбе не происходили микроразрывы в области стопы.<ref>{{cite web|url=http://www.travmaorto.ru/93.html|title=Плантарный фасциит (пяточная шпора)|archiveurl=https://web.archive.org/web/20121203093824/http://www.travmaorto.ru/93.html|archivedate=2012-12-03|accessdate=2012-09-27|deadlink=no}}</ref> Больным рекомендуется вести активный образ жизни, но избегать перегрузок стопы, также своевременно лечить плоскостопие и артриты. Людям с избыточным весом его следует сбросить, чтобы уменьшить нагрузки на стопу.

Для уменьшения давления при ходьбе на пяточную область и поддержания продольного свода стопы пациентам рекомендуется использовать ортопедические стельки-[[Супинатор (стелька)|супинаторы]] и специальные мягкие вкладыши с углублением в центре пятки. Также существуют специальные протезы-приспособления (ортезы), которые имеют форму сапога, и стопа в них жёстко фиксирована под углом к голени.<ref>{{cite web|url=http://www.medweb.ru/articles/akhillesova-pjata-sposoby-lechenija-pjatochnojj-shpory|title=Ахиллесова пята: способы лечения пяточной шпоры|author=MedWeb|access-date=2013-10-26|archive-date=2013-10-29|archive-url=https://web.archive.org/web/20131029201600/http://www.medweb.ru/articles/akhillesova-pjata-sposoby-lechenija-pjatochnojj-shpory|deadlink=no}}</ref> Их надевают на ночь, что позволяет растянуть плантарную фасцию и добиться правильного срастания микроразрывов во время сна.

Положительный результат в лечении дают также физиотерапевтические процедуры электрофорез и ультразвук.

== Ссылки ==

* {{cite web |author=Корж Н. А., Прозоровский Д. В. |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished=2013-06-27 |url=http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2013_Hirurg_2/08-09.pdf  |title=Современные аспекты диагностики и лечения некоторых болевых синдромов стопы у взрослых |work= |publisher=Здоров'я України |accessdate=2014-01-03 |lang=ru |description=}}

== Примечания ==
{{примечания}}

[[Категория:Заболевания по алфавиту]]
[[Категория:Заболевания опорно-двигательного аппарата человека]]
[[Категория:Ортопедия]]
[[Категория:Стопа]]