Просмотр кода страницы Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса

'''Противоя́звенные препара́ты и препара́ты для лече́ния гастроэзофагеа́льного рефлю́кса''' ({{lang-en|[[:en:ATC code A02#A02B Drugs for peptic ulcer and gastro-oesophageal reflux disease (GORD)|Drugs for peptic ulcer and gastro-oesophageal reflux disease (GORD)]]}}) — группа [[лекарственный препарат|лекарственных препаратов]] под кодом A02B [[Анатомо-терапевтическо-химическая классификация|анатомо-терапевтическо-химической классификации]] (АТХ).
: ''В данной статье свойства лекарственных препаратов даются только в отношении их использования в терапии кислотозависимых заболеваний.''
: ''Все упоминаемые в статье лекарственные препараты называются только по их [[действующее вещество|действующим веществам]] ([[Международное непатентованное название|международным непатентованным названиям]]). Торговые наименования конкретных лекарств, при необходимости, можно уточнить по «Реестру лекарственных средств»<ref name="No Reles" /> или по базе данных ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ<ref name="No regmed" />.''

== Состав группы «Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса» ==
По классификации АТХ в группу A02B «Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса» входят пять подгрупп:
* A02BA [[Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов]] (''синоним'': Н<sub>2</sub>-блокаторы).
* A02BB [[Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса#Простагландины|Простагландины]].
* A02BC [[Ингибиторы протонового насоса]] (''синонимы'': ингибиторы протонного насоса, ингибиторы протонной помпы; наиболее часто употребляется [[Список медицинских сокращений#И|аббревиатура ИПП]] — в том числе, по аналогии с {{lang-en|IPP}}).
* A02BD [[Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса#Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori|Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori]].
* A02BX Прочие противоязвенные препараты и препараты для лечения [[гастроэзофагеальный рефлюкс|гастроэзофагеального рефлюкса]].

== Антисекреторные препараты ==
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
В [[1910 год]]у Карл Шварц выдвинул постулат: «Нет кислоты — нет язвы»<ref name="Tab">[http://www.gastroscan.ru/tobol4.htm Кислотозависимые состояния у детей]. Под ред. акад. РАМН [[Таболин, Вячеслав Александрович|В. А. Таболина]]. М., 1999, 120 с.</ref>. В соответствии с этим постулатом многие из противоязвенных препаратов тем или иным способом снижают кислотность желудочного содержимого: или путём нейтрализации уже секретированной кислоты (такие препараты относятся к группе [[антациды|антацидов]]), или воздействуя угнетающим образом на механизмы секреции соляной кислоты. В [[гастроэнтерология|гастроэнтерологии]] антисекреторными препаратами принято называть ингибиторы протонного насоса, Н<sub>2</sub>-блокаторы и периферические [[М-холинолитики (противоязвенные препараты)|М-холинолитики]]<ref name="Kal">''Калинин А. В.'' [http://www.i-s.ru/differ/kln01.htm Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция секреторных расстройств] {{Wayback|url=http://www.i-s.ru/differ/kln01.htm |date=20050221191541 }}. Клинические перспективы в гастроэнтерологии и гепатологии. — 2002. — № 2. — С. 16-22.</ref>.

=== Механизмы секреции соляной кислоты и её ингибирования ===
Секреция [[соляная кислота|соляной кислоты]] в желудке происходит в [[париетальная клетка|париетальной клетке]]. Противоположные [[клеточная мембрана|мембраны]] этой клетки функционально резко отличаются.

Процесс секреции соляной кислоты происходит на апикальной (направленный в просвет желудка) мембране, он основан на трансмембранном переносе протонов и непосредственно осуществляется специфическим протонным насосом — [[Водородно-калиевая аденозинтрифосфатаза|Н<sup>+</sup>/К<sup>+</sup>-АТФазой]]. При активизации молекулы Н<sup>+</sup>/К<sup>+</sup>-АТФазы встраиваются в мембрану секреторных канальцев париетальной клетки и переносят [[ион]]ы [[водород]]а H<sup>+</sup> из клетки в просвет железы, обменивая их на ионы [[калий|калия]] K<sup>+</sup> из внеклеточного пространства. Этот процесс предваряет выход из [[цитозоль|цитозоля]] париетальной клетки ионов [[хлор]]а Cl<sup>-</sup>, таким образом в просвете секреторного канальца париетальной клетки и образуется соляная кислота.

На противоположной, базолатеральной мембране, располагается группа [[клеточный рецептор|рецепторов]], которые регулируют секреторную активность клетки: гистаминовые
Н<sub>2</sub>, гастриновые CCK<sub>B</sub> и ацетилхолиновые М<sub>3</sub>. В результате их воздействия в париетальных клетках увеличивается концентрация [[кальций|кальция]] Ca<sup>2+</sup> и [[Циклический аденозинмонофосфат|циклического аденозинмонофосфата]] (цАМФ), что приводит к активации [[везикула|тубуловезикул]], содержащих Н<sup>+</sup>/К<sup>+</sup>-АТФазы. На базолатеральной мембране также расположены рецепторы [[ингибитор]]ов секреции соляной кислоты — [[простагландины|простагландинов]] Е<sub>2</sub> и [[соматостатин]]а, [[эпидермальный фактора роста|эпидермального фактора роста]] и другие.

Действие антисекреторных препаратов основано либо на блокаде стимулирующих воздействий на уровне рецепторов, либо на блокаде внутриклеточных [[фермент]]ов, участвующих в продукции соляной кислоты Н<sup>+</sup>/К<sup>+</sup>-АТФазы. Разные группы антисекреторных препаратов (М-холинолитики, H<sub>2</sub>-блокаторы, ингибиторы протонного насоса и другие) воздействуют на разные элементы париетальной клетки.

=== М-холинолитики ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
М-холинолитики (синонимы: антихолинергические средства, М-холиноблокаторы) подразделяются на неселективные (или ''системные'') и селективные. Неселективные воздействуют на все типы [[М-холинорецептор]]ов, а селективные — только на определённые.

М-холинолитики являются одними из самых старых противоязвенных средств. Исторически первые из них — препараты [[белладонна|белладонны]] и [[атропин]]. Последний в прошлом был основным лекарством для лечения кислотозависимых заболеваний, однако его неизбирательное воздействие на имеющиеся во многих органах М-холинорецепторы порождает множество серьёзных побочных эффектов ([[тахикардия]], сухость во рту, расстройства аккомодации, раздражительность, [[головная боль]], нарушения сна). Не имеющий такого количества недостатков [[платифиллин]] заметно менее эффективен. Другие неселективные периферические М-холинолитики, такие как метоциния йодид, тоже обладают большим количеством побочных эффектов.

Из М-холинолитиков наиболее эффективным является селективный М<sub>1</sub>-холинолитик [[пирензепин]], который блокирует М<sub>1</sub>-холинорецепторы на уровне интрамуральных ганглиев и, таким образом, тормозит стимулирующего влияние [[блуждающий нерв|блуждающего нерва]] на секрецию [[кислотность желудочного сока|соляной кислоты]] и [[пепсин]]а, не оказывая ингибирующего воздействия на М-холинорецепторы слюнных желез, сердца и других органов. Пирензепин (единственный из М-холинолитиков) включён в рассматриваемую в данной статье группу A02B (код АТХ A02BX03). Однако по своим кислотоблокирующим свойствам он сильно проигрывает не только ингибиторам протонного насоса, но и Н<sub>2</sub>-блокаторам и, не имея перед ними никаких преимуществ, он, как и другие М-холинолитики, в терапии кислотозависимых заболеваний применяются всё реже<ref name="Kal" />.

=== H<sub>2</sub>-блокаторы ===
H<sub>2</sub>-блокаторы (''синоним:'' блокаторы H<sub>2</sub>-гистаминовых рецепторов) конкурентным образом воздействуют на гистаминовые Н<sub>2</sub>-рецепторы, блокируя, тем самым, стимулирующее действие гистамина. Наиболее известны H<sub>2</sub>-блокаторы: [[циметидин]], [[ранитидин]] и [[фамотидин]].
: ''См. основную статью «[[Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов]]».''

=== Ингибиторы протонного насоса ===
Ингибиторы протонного насоса, встраиваясь в Н+/К±АТФазу, блокируют транспортировку ею ионов водорода Н<sup>+</sup> в просвет желудка. Наиболее известный ингибитор протонного насоса — [[омепразол]].
: ''См. основную статью «[[Ингибиторы протонного насоса]]».''

=== Блокаторы гастриновых рецепторов ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Несмотря на многолетний поиск ингибиторов гастриновых рецепторов и создание нескольких препаратов этого типа, до широкого их использования в практической медицине далеко. Неселективный блокатор гастриновых рецепторов проглумид<ref>''Bunney B. S., Chiodo L. A., Freeman A. S.'' Further studies on the specificity of proglumide as a selective cholecystokinin antagonist in the central nervous system. ''Annals of the New York Academy of Sciences''. 1985;448:345-51.</ref>, код A02BX06, блокирует оба подтипа гастриновых рецепторов: CCK<sub>A</sub> и CCK<sub>B</sub>. По степени угнетения кислотопродукции он эквивалентен первому поколению Н<sub>2</sub>-блокаторов, но не имеет такого числа побочных эффектов. Селективные антагонисты гастриновых рецепторов лорглумид и девазипид<ref>''González-Puga C., García-Navarro A., Escames G., León J., López-Cantarero M., Ros E., Acuña-Castroviejo D.'' Selective CCK-A but not CCK-B receptor antagonists inhibit HT-29 cell proliferation: synergism with pharmacological levels of melatonin. ''Journal of Pineal Research''. 2005 Oct;39(3):243-50. PMID 16150104.</ref>, позиционированные при разработке как противоязвенные препараты, пока не нашли своего применения в клинической практике. В России ни один из перечисленных препаратов—блокаторов гастриновых рецепторов не зарегистрирован<ref name="No Reles" /><ref name="No regmed" />.

=== Новые классы антисекреторных средств ===
В настоящее время ведутся исследовательские работы, направленные на создание новых антисекреторных средств:
* новый тип блокаторов Н<sup>+</sup>/К<sup>+</sup>-АТФазы, так называемые антагонисты кислотного насоса ({{lang-en|acid pump antagonist}}), которые, в отличие от ингибиторов протонного насоса, блокируют механизм транспортировки Н<sup>+</sup>/К<sup>+</sup>-АТФазой ионов [[калий|калия]] К<sup>+</sup><ref>''Yeo. M et all''. [http://www.agcg.re.kr/attach/oxb_down.php?d=m_19&t=19_51_0.file&m=1&n=2006-3논문.pdf  The Novel Acid Pump Antagonists for Anti-secretory Actions with Their Peculiar Application Biyond Acid Suppression]{{Недоступная ссылка|date=Март 2018 |bot=InternetArchiveBot }}. J. Clin. Biobem. Nutr., 38, 1—8, Jan 2006.</ref>,
* блокаторов и стимуляторов мембранных рецепторов Ca<sup>2+</sup><ref name="Kor">''Коротько Г. Ф.'' Желудочное пищеварение. Краснодар, 2007. — 256 с. ISBN 5-93730-003-3.</ref>.

== Простагландины ==
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
: ''В данной статье рассматриваются простагландины — противоязвенные препараты, простагландины — липидные физиологически активные вещества описываются в статье «[[Простагландины]]».''
[[Файл:Misoprostol.svg|thumb|Мизопростол — синтетический аналог простагландина Е<sub>1</sub>]]
[[Файл:Enprostil.png|thumb|Энпростил — синтетический аналог простагландина Е<sub>2</sub>]]

Простагландины в широком смысле — [[гормон]]оподобные вещества, которые синтезируются почти во всех тканях организма. Они участвуют в регуляции [[кровяное давление|кровяного давления]], сокращениях [[матка женщины|матки]], снижают секрецию [[желудочный сок|желудочного сока]] и уменьшают его [[кислотность желудочного сока|кислотность]], являются медиаторами [[Воспаление|воспаления]] и [[Аллергические реакции|аллергических реакций]], принимают участие в деятельности различных звеньев [[Репродуктивная система|репродуктивной системы]], играют важную роль в регуляции деятельности [[Почка (анатомия)|почек]], оказывают влияние на различные [[эндокринные железы]] и ряде других физиологических процессов. В зависимости от химической структуры, простагландины относятся к той или иной серии: A, B, C, D, E, F, G, H, I.

Без участия простагландинов серии Е (Е<sub>1</sub> и Е<sub>2</sub>) невозможна продукция адекватной по количеству и качеству гастродуоденальной слизи, секреция в просвет желудка [[Гидрокарбонат натрия|бикарбонатов]], сохранение достаточного объемного кровотока в слизисто-подслизистом слое, обеспечение восстановления слизистой<ref name="Evs">''Евсеев М. А.'' [http://www.rmj.ru/articles_4298.htm НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Лекция] {{Wayback|url=http://www.rmj.ru/articles_4298.htm |date=20111128000634 }}. РМЖ, 2006, т. 15, № 16.</ref>. Недостаток простагландинов Е<sub>1</sub> и Е<sub>2</sub> решающим образом снижает защитные свойства гастродуоденальной слизистой оболочки.

[[Нестероидные противовоспалительные препараты]] (''синоним:'' нестероидные противовоспалительные средства, ''часто употребляемая [[Список медицинских сокращений#Н|аббревиатура:]]'' [[НПВС]]) — класс широко применяемых лекарств, без которых невозможна терапия многих заболеваний. Наиболее известным представителем НПВС является [[аспирин]]. НПВС, несмотря на различия химического строения, имеют общий механизм действия всех эффектов (болеутоляющего, противовоспалительного, жаропонижающего, десенсибилизирующего), в основе которого лежит угнетающее влияние на биосинтез простагландинов, в том числе [[простагландин]]ов Е<sub>1</sub> и Е<sub>2</sub>. Приём НПВС нередко является причиной изъязвления гастродуоденальной зоны, в том числе наиболее частой причиной возникновения [[язва желудка|язвы желудка]] и [[язва двенадцатиперстной кишки|двенадцатиперстной кишки]] для неинфицированных [[Helicobacter pylori]]<ref name="Isa">''Исаков В. А.'' [http://www.gastroscan.ru/batra2/isak01.htm Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах]. Consilium Medicum. 2006, № 7, c 3-7.</ref>.

Часто, когда терапия НПВС необходима, для компенсации ингибированных НПВС простагландинов применяются лекарственные средства — химические аналоги природных [[простагландин]]ов. Они оказывают избирательное воздействие и не вызывают ряд серьёзных побочных эффектов, а также не инактивируются столь быстро, как природные. Группу противоязвенных лекарственных препаратов «A02BB Простагландины» составляют мизопростол и энпростил — синтетические аналоги простагландинов, соответственно, Е<sub>1</sub> и Е<sub>2</sub>.

Мизопростол и энпростил обладают антисекреторными и цитопротекторными свойствами. Связываясь с рецепторами [[париетальная клетка|париетальных клеток]] желудка, они угнетают базальную, стимулированную и ночную секрецию желудочного сока и соляной кислоты, усиливают образование [[Гидрокарбонат натрия|бикарбоната]] и слизи, улучшает кровоток. Уменьшают базальную (но не [[Зондирование желудка#Стимуляторы секреции|стимулированную]] [[гистамин]]ом) продукцию [[пепсин]]а. Повышают устойчивость слизистой оболочки желудка и предупреждают развитие эрозивно-язвенных поражений, способствует заживлению пептических язв. У больных, принимающих НПВС, уменьшают частоту развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижают риск язвенного кровотечения.

Побочные действия мизопростола и энпростила: преходящая [[диарея]], легкая [[тошнота]], головная боль, [[боль в животе]].

В педиатрии простагландины применяются в исключительных случаях<ref name="Pri">''Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е.'' [http://www.gastroscan.ru/batra2/priv12.htm Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение)] {{Wayback|url=http://www.gastroscan.ru/batra2/priv12.htm |date=20070125185404 }}. Учебное пособие. 2-е изд. С-Пб., Издательский дом СПбМАПО, 2005.</ref>.

Мизопростол в увеличенной дозе используется при [[Медикаментозный аборт|медикаментозных абортах]].

Существуют другие противоязвенные препараты — аналоги природных простагландинов: риопростил (аналог Е<sub>1</sub>), арбапростил и тимопростил (аналоги Е<sub>2</sub>). Из всех перечисленных в данной статье простагландинов в России разрешён к применению только мизопростол<ref name="regmed">{{cite web
 |datepublished = 2008-03-27
 |url           = http://www.regmed.ru/search.asp
 |title         = Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН — ''Мизопростол'', флаги ''«Искать в реестре зарегистрированных ЛС»'', ''«Показывать лекформы»''
 |work          = Обращение лекарственных средств
 |publisher     = ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ
 |accessdate    = 2008-08-11
 |description   = Повторить поиск для энпростила, риопростила, арбапростила и тимопростила
 |archiveurl    = https://web.archive.org/web/20110903144445/http://www.regmed.ru/search.asp
 |archivedate   = 2011-09-03
 |deadlink      = yes
}}</ref>. [[FDA|Food and Drug Administration]] (государственный орган [[США]]) мизопростол одобрен к применению, как рецептурное средство, только для профилактики НПВС-индуцированных язв.

Кроме простагландинов — противоязвенных препаратов, существуют иные синтетические аналоги простагладинов, предназначенные для других медицинских применений и не относящиеся к группе «A02BB Простагландины»: [[алпростадил]] (аналог простагландина Е<sub>1</sub>), [[динпрост]] (аналог F<sub>2</sub>) и другие<ref>Реестр лекарственных средств. [http://www.reles.ru/cat/pharmchems/62/ Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и их антагонисты] {{Wayback|url=http://www.reles.ru/cat/pharmchems/62/ |date=20160304173055 }}.</ref>.

== Гастропротекторы, обволакивающие, вяжущие средства ==
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
[[Файл:Sucralfate.png|thumb|Сукралфат]]

=== Сукралфат ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Сукралфат (другое написание: ''сукральфат''), код АТХ A02BX02. По «[[Фармакологический указатель|Фармакологическому указателю]]» относится к группе «Антациды и адсорбенты»<ref>Реестр лекарственных средств. Фармакологический указатель. [http://www.reles.ru/cat/drugs/Sucralfate/ Сукральфат] {{Wayback|url=http://www.reles.ru/cat/drugs/Sucralfate/ |date=20160716004109 }}.</ref>. При попадании в желудок, под действим [[кислотность желудочного сока|кислоты желудочного сока]], сукралфат образует пастообразную массу, выполняющую для язвы роль протектора. Антацидными свойствами не обладает<ref name="Bel">''Бельмер С. В.'' [http://www.gastroscan.ru/tobol2.htm#d5  Медикаментозная коррекция кислотозависимых состояний. Сукральфат]. Кислотозависимые состояния у детей. Под ред. акад. РАМН В. А. Таболина. М., 1999, 120 с.</ref>.

=== Висмута трикалия дицитрат ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
{{main|Висмута трикалия дицитрат}}
Висмута трикалия дицитрат (синоним: ''висмута субцитрат''), код АТХ A02BX05. По «Фармакологическому указателю» относится к группе «Пленкообразующие гастропротекторы»<ref>Реестр лекарственных средств. Фармакологический указатель. [http://www.reles.ru/cat/drugs/Bismuthate%20tripotassium%20dicitrate/ Висмута трикалия дицитрат] {{Wayback|url=http://www.reles.ru/cat/drugs/Bismuthate%20tripotassium%20dicitrate/ |date=20090316082112 }}.</ref>. Цитопротектор. Увеличивает синтез простагландина Е<sub>2</sub>, стимулирующего образование слизи и секрецию бикарбоната. Оказывает местное бактерицидное действие на [[Helicobacter pylori]], нарушая целостность стенки микробных клеток, препятствуя адгезии Helicobacter pylori на эпителиальных клетках, ингибируют его [[уреаза|уреазу]], [[фосфолипаза|фосфолипазу]] и протеолитическую активность. Сочетание обволакивающих, цитопротективных и антибактериальных свойств висмута трикалия дицитрата позволяет использовать его в схеме [[Эрадикация Helicobacter pylori|эрадикационной терапии]]<ref name="Pot">''Потапов А. С., Пахомовская Н. Л., Дублина Е. С., Щербаков П. Л.'' [http://www.gastroscan.ru/above4/pot01.htm Оценка эффективности и безопасности тройной эрадикационной терапии хеликобактериоза у детей препаратами хелол, де-нол и флемоксин солютаб]. Альманах клинической медицины. 2006, том XIV, с. 87-94.</ref>.

=== Висмута субнитрат ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Висмута субнитрат, код АТХ A02BX12. По «Фармакологическому указателю» относится к группам «Антациды и адсорбенты» и «Антисептики и дезинфицирующие средства»<ref>Реестр лекарственных средств. Фармакологический указатель. [http://www.reles.ru/cat/drugs/Bismuth%20subnitrate/ Висмута субнитрат] {{Wayback|url=http://www.reles.ru/cat/drugs/Bismuth%20subnitrate/ |date=20090316082108 }}.</ref>. Цитопротектор. Вяжущее. Антисептическое средство. Применяется при лечении гастродуоденита, язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, [[рефлюкс-эзофагит]]а, [[энтерит]]а, [[колит]]а. Подавляет рост и развитие [[Helicobacter pylori]] (эффективность подавления небольшая). Слабый [[антацид]]<ref name="Niz">''Нижевич А. А., Щербаков П. Л., Кашников В. В., Татаринов П. А., Белоусов В. Б., Дюков И. В.'' [http://www.lvrach.ru/doctore/2007/06/4535317/?p=1 Препараты висмута в детской гастроэнтерологии] {{Wayback|url=http://www.lvrach.ru/doctore/2007/06/4535317/?p=1 |date=20080920215913 }}. Лечащий врач, 2007, № 6.</ref>. Применяется также при лечении воспалений кожи.

=== Альгиновая кислота ===
{{main|Альгиновая кислота}}
Альгиновая кислота, код АТХ A02BX13. По «Фармакологическому указателю» альгинаты относятся к группам «Антациды и адсорбенты». Антирегургитант. При взаимодействии препарата с [[кислотность желудочного сока|кислотой желудочного сока]], под действием альгинатов происходит нейтрализация последней, образуются гель, который предохраняет слизистую пищевода, предохраняя её от дальнейшего воздействия соляной кислоты и [[пепсин]]а, что проявляется в значительном ослаблении [[диспепсия|диспепсических]] и [[Боли в области живота и таза|болевых]] ощущений. Одновременно обеспечивает защиту от [[Рефлюкс#Рефлюксы в органах пищеварения|щелочных рефлюксов]] желудочного содержимого в пищевод<ref name="Pah">''Пахомова И. Г., Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П.'' [http://www.i-s.ru/metod/pah04.htm Первый в России опыт использования «Гевискона» в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]. РМЖ. 2007, том 15, № 22 с. 1639—1642.</ref>.

=== Алгелдрат + магния гидроксид ===
Комбинированное лекарственное средство, распространяемое под торговой маркой [[Маалокс]] и несколькими другими. Оказывает [[антациды|антацидное]], [[адсорбенты|адсорбирующее]], обволакивающее, [[ветрогонные средства|ветрогонное]] и [[Желчегонные средства|желчегонное]] действие<ref name="No Reles" />.

== Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori ==
Состав группы A02BD Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori отражает классический подход к эрадикации [[Helicobacter pylori]], заключающийся в том, что для эрадикации необходимо использование «тройной терапии», включающей ингибитор протонного насоса и два антибиотика, однако современный подход («Маастрихтские консенсусы») к эрадикации Helicobacter pylori допускает применение в основных схемах и иных препаратов, например, [[ранитидина висмута цитрат]]<ref name="Pas">''Пасечников В. Д.'' [http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/02_06/274.shtml Основные принципы проведения эрадикационной терапии при Helicobacter pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваниях] {{Wayback|url=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/02_06/274.shtml |date=20090102092047 }}. Consilium-Medicum. Т. 4, № 6, 2002.</ref>. Эрадикационная терапия отличаются довольно высокой агрессивностью, поскольку включают не менее двух антибактериальных препаратов. Подобное вмешательство небезразлично для детского или ослабленного организма и нередко сопровождается развитием побочных эффектов<ref name="Pot"/>. Кроме того, применение стандартных схем часто оказывается недостаточно эффективным в связи с широко распространенной и постоянно растущей резистентностью штаммов Helicobacter pylori к применяемым антибактериальным препаратам, в первую очередь, к [[метронидазол]]у и [[кларитромицин]]у<ref name="IvL">''Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л.'' [http://www.gastroscan.ru/ulcer/ivt03.htm Лечение язвенной болезни: новый век — новые достижения — новые вопросы] {{Wayback|url=http://www.gastroscan.ru/ulcer/ivt03.htm |date=20061108020723 }}. Болезни органов пищеварения. — Том 4, № 1, 2002.</ref>. Поэтому круг применяемых на практике препаратов для эрадикации Helicobacter pylori заметно шире представленных в группе A02BD.
: ''См. основную статью «[[Эрадикация Helicobacter pylori]]».''

== Сравнение препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний ==
Для заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо поддержание [[кислотность желудочного сока|рН в желудке]] больше 3 не менее 18 часов в сутки в течение 3 — 6 недель. Для заживления эрозии пищевода — [[рН]] в пищеводе должно быть более 4 в течение 16 часов от 8 до 12 недель<ref name="Kal"/>. Оптимальное значение рН (в течение не менее 16 часов в сутки) для [[диспепсия|функциональной диспепсии]] и поддерживающей терапии [[ГЭРБ]] — не менее 3, при эрозивной ГЭРБ и повреждениях слизистой оболочки желудка, вызванной [[НПВС]] — не менее 4, при тройной антихеликобактерной терапии язвенной болезни — не менее 5, при язвенном кровотечении и экстрапищеводных проявлениях ГЭРБ — не менее 6<ref name="Isa"/>.

=== Препараты базисной и поддерживающей терапии ===
Единственным классом препаратов, способными обеспечить требуемое кислотоподавление, являются ингибиторы протонного насоса (ИПП). Поэтому они, в значительно большей степени, чем другие препараты могут претендовать на роль основных препаратов базисной терапии кислотозависимых заболеваний. Среди ИПП наибольший антисекреторный эффект дают [[эзомепразол]] и [[рабепразол]]<ref name="Kal"/><ref name="Isa"/><ref name="Maev">''Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Пирогова А. И., Овсянникова Е. В.'' [http://www.m-vesti.ru/downloads/kp3-03.pdf Эффективность париета в комплексной терапии обострения хронического панкреатита] {{Wayback|url=http://www.m-vesti.ru/downloads/kp3-03.pdf |date=20051031025642 }}. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. № 3, 2003, с. 18-24.</ref>. Кроме ИПП, согласно современным взглядам, в качестве основного препарата базисной терапии допускается применение Н<sub>2</sub>-блокатора [[фамотидин]]а<ref name="St">''Калмыкова Е. А., Лучинкин И. Г., Сардаров Р. Ш., Силуянов С. В., Сохикян М. Б., Ступин В. А., Токарева Е. Ю.'' [http://www.rmj.ru/articles_5741.htm Инъекционные формы блокаторов желудочной секреции в профилактике рецидивов язвенных кровотечений] {{Wayback|url=http://www.rmj.ru/articles_5741.htm |date=20080316162805 }}. РМЖ, 2007, т. 15, № 29.</ref>. Циметидин и ранитидин, не имея никаких преимуществ перед фамотидином, обладают заметно большим числом побочных эффектов. [[Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов#Поколения Н2–блокаторов|Н<sub>2</sub>-блокаторы 4-го и 5-го поколений]] не превосходят фамотидин по кислотоподавляющему действию<ref name="Belo">''Белоусова Е. А., Логинов А. Ф.'' [http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_10c/6.shtml Возможности блокаторов Н<sub>2</sub>-гистаминовых рецепторов в современной гастроэнтерологии] {{Wayback|url=http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_10c/6.shtml |date=20080531143720 }}. Consilium Medicum. Том 5, № 10, 2003.</ref>.

В составе антихеликобактерной терапии ИПП также имеют преимущество перед остальными антисекреторными средствами<ref name="Isa"/>. При этом разница по эффективности действия между различными ингибиторами протонного насоса при эрадикации Helicobacter pylori не обнаружена<ref name="IvL"/>.

При поддерживающей терапии в качестве основного средства также рекомендуются ингибиторы протонного насоса, обычно в половинной дозе по отношению к базисной<ref name="Isa"/>.

=== Препараты «дополняющие» и «по требованию» ===
Однако ингибиторы протонного насоса имеют целый ряд недостатков. Большой [[Ингибиторы протонного насоса#Критерии оценки антисекреторного эффекта препаратов|латентный период]] (начало действия препарата после приёма), эффект «[[Ингибиторы протонного насоса#Ночной кислотный прорыв|ночного кислотного прорыва]]», индивидуальная и расовая резистентность к различным ИПН (особенно «[[Ингибиторы протонного насоса#Омепразоловая резистентность|омепразоловая резистентность]]») доходящая, в отдельных ситуациях, до 40% пациентов<ref name="Bel"/>. Поэтому приходится применять препараты других классов: при резистентности к ИПН — Н<sub>2</sub>-блокатор фамотидин, для коррекции ночного кислотного прорыва — дополнительная к ИПН вечерняя доза Н<sub>2</sub>-блокатора<ref name=autogenerated1>''Пасечников В. Д., Пасечников Д. В.'' [http://www.gastroscan.ru/above6/pas15.htm Клиническое значение феномена ночного кислотного прорыва при применении ингибиторов протонной помпы]. Фарматека. Гастроэнтерология. 2004. № 13 (90).</ref>. Для профилактики язв, вызываемых приёмом [[нестероидные противовоспалительные препараты|нестероидных противовоспалительных препаратов]] — простагландины и т. д.

Отдельный класс составляют «препараты по требованию» — при возникновении симптомов того или иного заболевания: [[изжога|изжоги]], [[Боли в области живота и таза|болей в животе]] для их купирования применяют не препараты базисной терапии (в связи большим латентым периодом последних), а [[антациды]] или [[прокинетики]] (стимуляторы моторики ЖКТ) типа [[домперидон]]а или [[метоклопрамид]]а.

В настоящее время в клинической практике для лечения только язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяется более 500 различных препаратов<ref name="GPl">Гастроэнтерологический портал России. [http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=305 Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Часть 2.] {{Wayback|url=http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=305 |date=20130329230447 }}.</ref>.

== Препараты из группы A02BX, не зарегистрированные в России ==
В группу «A02BX Прочие противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса», кроме тех, кто уже упомянут выше, входит целый ряд препаратов, созданных более 25 лет назад, не способных конкурировать по своим свойствам с современными антисекреторными препаратами и хотя часть из них ещё используется в некоторых странах, сегодня они представляют не более, чем исторический интерес. В России все перечисленные в этом разделе препараты не зарегистрированы<ref name="No Reles">Реестр лекарственных средств. [http://www.reles.ru/cat/drugs/ Алфавитный список действующих веществ] {{Wayback|url=http://www.reles.ru/cat/drugs/ |date=20080915205022 }}. Проверено 13 августа 2008.</ref><ref name="No regmed">ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ. [http://www.regmed.ru/search.asp Поиск по базе данных лекарственных средств] {{Wayback|url=http://www.regmed.ru/search.asp |date=20110903144445 }} . Проверено 15 августа 2008.</ref>. Ниже даны их краткие характеристики:
[[Файл:Carbenoxolone.png|thumb|Карбеноксолон]]

=== Карбеноксолон ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Карбеноксолон, код АТХ A02BX01. Синтетическое производное [[Глицирризиновая кислота|глицирризиновой кислоты]], в природе получаемой из корня [[лакрица|солодки]]; противовоспалительное средство для лечения изъязвлений и воспалений слизистой оболочки рта, пищевода. Иногда рассматривается как цитопротектроное средство<ref name="Pri" />. В Великобритании рекомендован для лечения язв и воспалений пищевода ([[эзофагит]]а).

=== Ацетоксолон ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Ацетоксолон, код АТХ A02BX09. [[Ацетат]] [[глицирризиновая кислота|глицирризиновой кислоты]] ({{lang-en|acetylglycyrrhetinic acid}}), противоязвенное средство<ref>''Marshall Sittig''. Pharmaceutical manufacturing encyclopedia. [https://books.google.com/books?id=X2EyLsG4bcUC&pg=PA19&lpg=PA19&dq=acetoxolone&source=web&ots=nRH0yDr3XI&sig=AOL2m-Pn44ePFgXoYBk6PPGhOfk&hl=ru&sa=X&oi=book_result&resnum=4&ct=result Acetoxolone Aluminum Salt]. 1988 — Science. P. 19. ISBN 0-8155-1144-2.</ref>.
[[Файл:Methylmethionine.png|thumb|Метиосульфония хлорид]]

=== Метиосульфония хлорид ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Метиосульфония хлорид ([[метионин|метил-метионин-сульфоний]]), код АТХ A02BX04. Обладает выраженным цитопротективным действием на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует заживлению язвенных и эрозивных поражений.

В «[[Натуропатия|натуральной медицине]]» метиосульфония хлорид называют витамином U (статус витамина является спорным) и считают, что недостаток этого витамина ведёт к образованию язв<ref>{{статья |заглавие=Vitamin U concentrate therapy of peptic ulcer |издание={{Нп3|The American Journal of Gastroenterology|American Journal of Gastroenterology||The American Journal of Gastroenterology}} |том=21 |номер=3 |страницы=230—250 |pmid=13138563 |язык=en |автор=Cheney G. |год=1954 |тип=journal}}</ref>. Имеется, в том числе, в капусте, [[люцерна|люцерне]], [[сельдерей|сельдерее]], непастеризованном молоке<ref>[http://lifeinyouryears.net/everyvitamin.html The Every Vitamin Page] {{Wayback|url=http://lifeinyouryears.net/everyvitamin.html |date=20080921101649 }}, David Bennett</ref>, яичном желтке. Современная наука<ref name=quiz>[http://www.pubquizhelp.34sp.com/sci/vitamin.html Vitamins and minerals — names and facts]  {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20070704032900/http://www.pubquizhelp.34sp.com/sci/vitamin.html |date=2007-07-04 }}</ref> не относит метиосульфония хлорид к витаминам.

=== Гефарнат ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Гефарнат, код АТХ A02BX07. Антацидное, спазмолитическое средство<ref>Фармакологический информационный сайт Recipe. [http://www.recipe.ru/docs/ls/index.php?type=iname&action=descr-drug-table&drugid=322&fullid=74949#descr Гефарнат (Gefarnate)] {{Wayback|url=http://www.recipe.ru/docs/ls/index.php?type=iname&action=descr-drug-table&drugid=322&fullid=74949#descr |date=20080924094514 }}.</ref>. Российская регистрация аннулирована в 1996 году<ref>ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ. [http://www.regmed.ru/searchresults.asp?Reestr=OK&TradeNmNx=a18ba19ba10ba13b&MnfNx=a42ba45ba13ba45ba45b&InnNx=a42ba13ba45ba45b&MnfNxPack=a42b&RegNr=a089ba41ba16ba41ba18ba10ba18ba30ba95ba45ba45ba18ba10ba45b&SearchMode=PrReestrInstr&showDRUGFM=&showAnnul=SHOW Гефарнил]{{Недоступная ссылка|date=Май 2019 |bot=InternetArchiveBot }}.</ref>.

=== Сулгликотид ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Сулгликотид, код АТХ A02BX08. Цитопротектор. Производится из двенадцатиперстных кишок свиней<ref>Gentium SpA. [http://www.gentium.com/Sulglicotide.aspx Sulglicotide] {{Wayback|url=http://www.gentium.com/Sulglicotide.aspx |date=20080828113127 }}.</ref>.

=== Золмидин ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Золмидин (вариант наименования: ''золимидин''), код АТХ A02BX10. Цитопротектор, применяемый при лечении дуоденальных язв<ref>''Belohlavek D., Malfertheiner P.'' The effect of zolimidine, imidazopyridine-derivate, on the duodenal ulcer healing. Scandinavian journal of gastroenterology. Supplement. 1979;54:44, PMID 161649.</ref>.

=== Троксипид ===
<!-- Редактирование названия раздела нежелательно, так как на него имеются ссылки из других статей-->
Троксипид, код АТХ A02BX11. Используется при лечении [[гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь|гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]].

== Препараты группы А02B в перечне «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства» ==
Несколько препаратов из данной группы: [[ранитидин]] (раствор для внутривенного и внутримышечного введения), [[фамотидин]] (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного ведения; таблетки, покрытые пленочной оболочкой), [[омепразол]] (капсулы; капсулы кишечнорастворимые; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой), висмута трикалия дицитрат (таблетки, покрытые оболочкой) включены в «[[Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства|Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств]]».<ref>[https://rg.ru/2010/01/13/perechenlek-dok.html Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 № 2135-р.] {{Wayback|url=https://rg.ru/2010/01/13/perechenlek-dok.html |date=20200523155216 }}. [[Российская газета]]. Федеральный выпуск № 5082 от 13 января 2010 г.</ref>

== См. также ==
* [[Антациды]]
* [[Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов]]
* [[Ингибиторы протонового насоса]]
* [[Париетальная клетка]]
* [[Кислотность желудочного сока]]

== Источники ==
* Энциклопедия лекарств [http://www.rlsnet.ru rlsnet].
* Статьи Википедии: [[:en:Carbenoxolone]], [[:en:Cholecystokinin antagonist]], [[:en:Misoprostol]], [[:en:Proglumide]], [[:en:S-Methylmethionine]], [[:en:Troxipide]]

== Примечания ==
{{примечания}}
{{clear}}

{{Противоязвенные препараты|state=collapsed}}

[[Категория:Коды АТХ]]