Лекарственные психотропные препараты

Лекарственные психотропные препараты — психоактивные вещества, применяемые для оказания воздействия на химический состав компонентов головного мозга и нервной системы. В большинстве случаев созданы из синтетических химических соединений. Обычно используются для лечения психических расстройств и часто назначаются лечащими врачами в психиатрических медицинских учреждениях при принудительной госпитализации. В середине 20-го века такие препараты стали ведущими методами лечения широкого спектра психических заболеваний: из-за этого потребность в длительной госпитализации снизилась, что понизило стоимость психиатрической помощи.Однако во многих странах уровень рецидивов или повторной госпитализации психически больных остается высоким, и причины этого находятся в стадии исследования.

История возникновения и влияние

В середине 20 века было разработано несколько важных психотропных препаратов. В 1948 году в качестве такого препарата впервые был использован литий. Одним из наиболее важных открытий был хлорпромазин - антипсихотик, который был применен в 1952 году. В том же десятилетии Джулиус Аксельрод провел исследования взаимодействия нейромедиаторов, которые заложили основу для дальнейшей разработки лекарств. С тех пор популярность этих препаратов значительно возросла, и ежегодно их назначают миллионам пациентов.

Введение этих препаратов внесло глубокие изменения в лечение психических заболеваний: теперь больше пациентов можно было лечить без необходимости помещения в психиатрическую больницу. Это было одной из ключевых причин, по которой многие страны перешли к реформации институтов здравоохранения, закрыв многие из больниц, чтобы пациенты могли лечиться на дому или в больницах общего профиля и небольших учреждениях. И также сократилось использование физических ограничений, таких как смирительные рубашки.

По состоянию на 2013 год [10] в список наиболее часто назначаемых психиатрических препаратов вошли алпразолам, сертралин, циталопрам, флуоксетин, лоразепам, тразодон, эсциталопрам, дулоксетин, бупропион XL и венлафаксин XR.

Государственный контроль

Психиатрические лекарства отпускаются по рецепту врача-психиатра. В США могут выписываться по рецепту практикующей психиатрической медсестры. Некоторые штаты и территории США предоставили привилегии выдачи рецептов клиническим психологам, которые прошли дополнительное специализированное образование и подготовку в области медицинской психологии.[14] В дополнение к привычной дозировке в форме таблеток появляются новые способы введения психиатрических препаратов, такие как трансдермальные, ингаляционные, суппозиторные или депо-инъекционные добавки.[15][16]

Исследования

Психофармакология изучает широкий спектр веществ с различными типами психоактивных свойств. Профессиональные и коммерческие области фармакологии и психофармакологии обычно не фокусируются на психоделических или рекреационных веществах, и поэтому большинство исследований проводится на психиатрических препаратах. В то время как исследования проводятся по всем психоактивным препаратам в обеих областях, психофармакология фокусируется на психоактивных и химических взаимодействиях в мозге.

Побочные эффекты и реклама

В США все больше внимания уделяется таким распространенным психическим расстройствам, как депрессия, психоз и биполярное расстройство. Наиболее часто для их лечения используют такие лекарства как антидепрессанты, антипсихотики и литий, обладающие значительной нейротоксичностью.

При применении психиатрических препаратов существует риск нейротоксических побочных эффектов. Возникновение таких эффектов потенциально может снизить соблюдение режима приема лекарственных средств. Некоторые побочные эффекты можно лечить симптоматически с помощью вспомогательных препаратов, таких как антихолинергические средства (антимускариновые препараты). Если прием лекарств прекращен или прекращен слишком быстро, то возможно возникновение таких побочных эффектов, как синдром отмены, обратный эффект или повторное возникновение серьезного психоза. [17]

Комбинации лекарств с клинически неопробованными рисками:

Клинические испытания психиатрических препаратов, как и других лекарств, обычно подразумевают отдельное тестирование каждого препарата. Однако, в психиатрии (в большей степени, чем в соматической медицине) существует практика использования полифармации в комбинациях лекарств, которые проходили клинические испытания отдельно, но никогда не тестировались вместе. Аналогично смешанному злоупотреблению наркотиками, причиняющему значительно больший ущерб, чем совокупные воздействия повреждений головного мозга, вызванные использованием только одного запрещенного препарата, совместный прием психиатрических препаратов создает риск побочных эффектов (в особенности риск повреждения головного мозга) в реальной психиатрии смешанных лекарств, которые не видны в клинических испытаниях одного лекарства за раз. За пределами клинических испытаний имеются доказательства увеличения смертности, когда пациенты переводятся на полипрагмазию с увеличением количества смешиваемых лекарств.[18][19][20]

Типы препаратов

Существует пять основных групп психиатрических препаратов:

• Антидепрессанты, которыми лечат такие расстройства как клиническая депрессия, дистимия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и пограничное расстройство личности [21].
• Антипсихотики, которыми лечат психотические расстройства (такие как шизофрения) и психотические симптомы, возникающие в контексте других расстройств (таких как расстройства настроения). Также используются для лечения биполярного расстройства.
• Анксиолитики, которыми лечат тревожные расстройства и включают снотворные и седативные средства.
• Стабилизаторы настроения, которыми лечат биполярное расстройство и шизоаффективное расстройство.
• Стимуляторы, которыми лечат такие расстройства, как нарколепсия и синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Антидепрессанты:

Антидепрессанты - это препараты, используемые для лечения клинической депрессии. Часто используются при повышенной тревожности и наличии других расстройств. Большинство антидепрессантов препятствуют расщеплению серотонина, норадреналина и/или дофамина. Широко используемый класс антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые воздействуют на переносчики серотонина в головном мозге, повышая уровень серотонина в синаптической щели.[22] Другими являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs), которые повышают как уровень серотонина, так и уровень норэпинефрина. Антидепрессантам часто требуется 3-5 недель, чтобы оказать заметный эффект по мере адаптации регуляции рецепторов в головном мозге. Существует несколько классов антидепрессантов, которые обладают различными механизмами действия: например, другим типом антидепрессанта является ингибитор моноаминоксидазы (MAOI), который, как считается, блокирует действие моноаминоксидазы - фермента, расщепляющего серотонин и норадреналин. МАО не используются в качестве лечения первой линии из-за риска гипертонического криза, связанного с потреблением продуктов, содержащих аминокислоту тирамин.[22]

Распространенные антидепрессанты:

• Флуоксетин (Прозак), СИОЗС

• Пароксетин (Паксил), СИОЗС

• Циталопрам (Ципромил), СИОЗС

• Эсциталопрам (Лексапро), СИОЗС

• Сертралин (Золофт), СИОЗС

• Дулоксетин (Симбалта), СИОЗН

• Венлафаксин (Алвента), СИОЗН

• Амитриптилин (Элавил), ТЦА

• Миртазапин (Каликста), Nasa

• Бупропион (Веллбутрин), СИОЗНиД [23]

• Изокарбоксазид - в РФ не зарегестрирован, ИМАО

• Фенелзин - в РФ не зарегестрирован, ИМАО

• Транилципромин - в РФ не зарегестрирован, ИМАО

Антипсихотики:

Антипсихотики - это препараты, используемые для лечения различных симптомов психоза, например, вызванных психотическими расстройствами или шизофренией. Атипичные антипсихотики также используются в качестве стабилизаторов настроения при лечении биполярного расстройства; могут усиливать действие антидепрессантов при серьезных депрессивных расстройствах.[22] Антипсихотики иногда называют нейролептическими препаратами, а некоторые антипсихотики называются "основными транквилизаторами".

Существует две категории антипсихотиков: типичные антипсихотики и атипичные антипсихотики. Большинство антипсихотиков доступны только по рецепту врача.

Распространенные антипсихотики:

Типичные антипсихотики:

• Хлорпромазин (Аминазин)

• Галоперидол (Галоперидол Велфарм)

• Перфеназин (Этаперазин)

• Тиоридазин (Сонапакс)

• Тиотиксен - в РФ не зарегестрирован

• Флупентиксол (Флуанксол)

Трифлуоперазин (Трифтазин)

Атипичные:

• Ариипразол - оборот в РФ ограничен

• Клозапин (Клозастен)

• Луразидон (Латуда)

• Оланзапин (Золафрен)

• Палиперидон (Тревикта)

• Кветиапин (Кветиапин)

• Рисперидон (Рисперидон)

• Зипрасидон (Зелдокс)

Анксиолитики и снотворные средства:

Бензодиазепины эффективны в качестве снотворных, анксиолитиков, противосудорожных, миорелаксантов и амнестических средств[24]. Они имеют меньшую склонность к передозировке и токсичности, они широко вытеснили барбитураты.

Бензодиазепины были разработаны в 1950-х годах. Первоначально считалось что они не вызывают привыкания в терапевтических дозах, но теперь известно, что подобно барбитуратам и алкоголю, они вызывают симптомы отмены.[25] Бензодиазепины обычно рекомендуются для кратковременного применения. [24]

Z-препараты представляют собой группу препаратов с эффектами, в целом сходными с бензодиазепинами, которые используются при лечении бессонницы.

Распространенные бензодиазепины и z-препараты включают:

Z-лекарственные снотворные средства:

• Эсзопиклон - в РФ не зарегестрирован

• Залеплон (Соната)

• Золпидем - оборот в РФ ограничен

• Зопиклон (Имован)

• Бензоадепины:

• Бензодиазепиновые

• Алпразолам (Золомакс), анксиолитическое средство

• Хлордиазепоксид (Амексид), анксиолитическое средство

• Клоназепам (Клоназепам), анксиолитическое средство

• Диазепам (Сибазон), анксиолитическое средство

• Лоразепам (Лорафен), анксиолитическое средство

• Нитразепам (Нитразепам), снотворное

• Темазепам (оборот в РФ ограничен), гипнотический

Стабилизаторы настроения:

В 1949 году австралиец Джон Кейд обнаружил, что соли лития могут контролировать манию, снижая частоту и тяжесть маниакальных эпизодов. Это позволило представить широкой публике популярный в настоящее время препарат карбонат лития, который стал первым стабилизатором настроения, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Помимо лития, несколько противосудорожных средств и атипичных антипсихотиков обладают свойствами стабилизацией настроения. Механизм действия стабилизаторов настроения до конца не изучен.

Распространенные неантипсихотические стабилизаторы настроения включают:

• Литий (Литобид, Эскалит), старейший стабилизатор настроения

• Противосудорожные средства, также используемые для лечения эпилепсии

• Карбамазепин (Зептол) и родственное соединение окскарбазепин (Трилептал)

• Вальпроевая кислота и соли (Депакин, Конвулекс)

• Ламотриджин (Ламиктал)

Стимуляторы:

Стимулятор - это препарат, стимулирующий центральную нервную систему, повышающий возбуждение, внимание и выносливость. Стимуляторы используются в психиатрии для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Поскольку лекарства могут вызывать привыкание, пациенты с историей злоупотребления наркотиками, как правило, находятся под пристальным наблюдением или получают лечение без стимуляторов.

Распространенные стимуляторы (оборот в РФ запрещен или ограничен):

• Метилфенидат (Риталин)

• Дексметилфенидат (Фокалин), активный декстроэнантиомер метилфенидата

• Смешанные соли амфетамина (Аддералл), смесь декстро/левоэнантиомеров амфетамина в соотношении 3:1

• Декстроамфетамин (декседрин), декстроэнантиомер амфетамина

• Лиздексамфетамин (Виванс), пролекарство, содержащее декстроэнантиомер

• Метамфетамин (Дезоксин), сильнодействующий, но редко назначаемый амфетамин

Противоречия:

Профессионалы, такие как Дэвид Розенхан, Питер Бреггин, Пола Каплан, Томас Сас и Стюарт А. Кирк, утверждают, что психиатрия занимается "систематической медикализацией нормальности".[26] Совсем недавно эти опасения исходили от сотрудников, которые работали на Американскую Психологическую Ассоциацию и продвигали ее (например, Роберт Спитцер, Аллен Фрэнсис). [27]: 185

Интеллектуалы, такие как Гоффман, Делез, Розен, считают фармакологическое "лечение" мирской религией: [28] "лекарство" - это "евхаристия" или просто смесь.[29]

Прием антипсихотиков был связан с уменьшением объема головного мозга с течением времени, что может указывать на нейротоксический эффект. Однако нелеченный психоз также был связан с уменьшением объема мозга.[30][31]

Ученые и даже профессионалы, такие как Купер, Фуко, Сас, считают, что фармакологическое "лечение" - это всего лишь эффект плацебо [32], и что введение лекарств - это всего лишь “замаскированная религия” и “ритуальная химия” [33].

Смотрите также (будет добавлено позже)

Психоактивное вещество

Антипсихотические препараты

Препараты лития

Ссылки (и гиперссылки - будут добавлены позже)

Rose, Nikolas (2010). "Chapter 2 Historical changes in mental health practice". Historical changes in mental health practice. Oxford University Press. doi:10.1093/med/9780199565498.003.0012. ISBN 9780199565498.

Grob, Gerald N. (2010). "Chapter 3 Mental health policy in modern America". Mental health policy in modern America. Oxford University Press. doi:10.1093/med/9780199565498.003.0014. ISBN 9780199565498.

Becker, Thomas; Koesters, Markus (2010). "Chapter 16 Psychiatric outpatient clinics". Psychiatric outpatient clinics. Oxford University Press. doi:10.1093/med/9780199565498.003.0086. ISBN 9780199565498.

Shaywitz, Jonathan; Marder, Stephen (2010). "Chapter 22 Medication treatment for anxiety, depression, schizophrenia, and bipolar disorder in the community setting". Medication treatment for anxiety, depression, schizophrenia, and bipolar disorder in the community setting. Oxford University Press.

Jaramillo-Gonzalez, Luis Eduardo; Sanchez-Pedraza, Ricardo; Herazo, Maria Isabel (2014). "The frequency of rehospitalization and associated factors in Colombian psychiatric patients: a cohort study". BMC Psychiatry. 14: 161. doi:10.1186/1471-244X-14-161. PMC 4059735. PMID 24888262.

Oyffe I, Kurs R, Gelkopf M, Melamed Y, Bleich A (2009). "Revolving-door patients in a public psychiatric hospital in Israel: cross sectional study". Croat Med J. 50 (6): 575–82. doi:10.3325/cmj.2009.50.575. PMC 2802091. PMID 20017226. Frick U, Frick H, Langguth B, Landgrebe M, Hübner-Liebermann B, Hajak G (2013). "The revolving door phenomenon revisited: time to readmission in 17'145 [corrected] patients with 37'697 hospitalisations at a German psychiatric hospital". PLOS ONE. 8 (10): e75612. doi:10.1371/journal.pone.0075612. PMC 3792950. PMID 24116059.

Эта статья раскрывает различия в психотропных препаратах используемых в лечении психиатрических расстройств в США и РФ, содержит в себе данные по поводу самых распространенных принимаемых лекарственных препаратов на основе психотропных веществ в РФ, обращает внимание на регулирование распространения препаратов на территории РФ и освещает историю возникновения лекарственных психотропных препаратов и их влияние на функционирование институций здравоохранения, проблемы связанные с приемом этих лекарственных средств.