Келоид

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Келоид
Verbrennungsnarbe keloid1.jpg
МКБ-10

L91.091.0

МКБ-9

701.4701.4

MedlinePlus

000849

eMedicine

article/1057599 article/1298013article/1298013

MeSH

D007627

Келоидный рубец (келоид) — (от др.-греч. χηλή — опухоль и εἶδος — вид), опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Причины возникновения келоидных рубцов неясны. У некоторых людей имеется предрасположенность к их развитию.

Факторы риска[править | править код]

  • Выраженная пигментация кожи
  • Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха)
  • Беременность
  • Пубертатный период.

Виды келоидных рубцов[править | править код]

Различают истинный (спонтанный) келоидный рубец, возникающий на видимо неизмененной коже, и ложный, развивающийся на месте рубца после травмы (механической, термической, химической и др.) или гнойного заболевания (например, фурункула). Рост рубца обычно начинается через 1-3 мес. после эпителизации раны. Типично отсутствие соответствия тяжести травмы и выраженности келоидных рубцов, которые могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Истинный келоидный рубец представляет собой несколько возвышающееся (на 5-8 мм) над поверхностью кожи образование белесоватого или розоватого цвета, плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. При гистологическом исследовании обнаруживаются удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенных гиалинизированных волокон коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоидного рубца составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидных рубцах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Рост рубцов происходит в течение нескольких недель, иногда месяцев, после чего на протяжении всей жизни пациента размеры келоида не изменяются. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Келоидные рубцы дифференцируют с гипертрофическими рубцами, дерматофибромой, инфильтрирующим базальноклеточным раком (подтверждается при биопсии).

Терапия[править | править код]

Согласно «Международным рекомендациям по ведению пациентов с патологическими рубцами»[1], существует только два метода лечения рубцов, эффективность которых подтверждена контролируемыми рандомизированными исследованиями:

  • использование силиконового геля/покрытия
  • инъекции кортикостероидов в область рубца

Другие методы лечения[2]:

  • Хирургическое иссечение.
  • Лучевая терапия.
  • Компрессия (давление).
  • Мазевая терапия
  • Лазерная обработка
  • Криотерапия

Пример лечения при помощи инъекции кортикостероидов[3].

Препарат выбора — триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, — инъекции в область рубца. При свежих келоидных рубцах эффективность метода выше . Лечение повторяют через каждые 4 нед. до выравнивания рубцов с поверхностью кожи. При отсутствии эффекта можно применить суспензию, содержащую 40 мг/мл триамцинолона. При хирургическом иссечении келоидов можно использовать смесь раствора триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестезирующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции — инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед., затем 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Под действием триамцинолона келоидные рубцы уменьшаются за 6-12 месяцев, после чего на коже остаются плоские светлые рубчики.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]