Коагулологические исследования

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Коагулологические тесты - это тесты для диагностики системы гемостаза.
Коагулометр – медицинский лабораторный анализатор для исследования системы гемостаза. В современных коагулометрах реализованы различные методики активации и наблюдения процесса тромбообразования в крови или плазме крови.

Классификация коагулологических тестов[править | править исходный текст]

Практически все используемые в лабораторной диагностике коагулометры опираются на методы исследования системы гемостаза, созданные более полувека назад. Большинство методов подходит для детектирования нарушений в каком-либо одном звене гемостаза, не диагностируя при этом другие возможные нарушения. Еще одна проблема сегодняшней диагностики системы гемостаза – предсказание тромбоза, т.е. чувствительность к предтромботическому состоянию пациента.

Все многообразие клинических тестов свертывающей системы крови можно разделить на 2 группы: глобальные (интегральные, общие) тесты и «локальные» (специфические) тесты.

Глобальные тесты характеризуют результат работы всего каскада свертывания. Они подходят для диагностики общего состояния свертывающей системы крови и выраженности патологий, с одновременным учетом всех привходящих факторов влияний. Глобальные методы играют ключевую роль на первой стадии диагностики: они дают интегральную картину происходящих изменений в свертывающей системе и позволяют предсказывать тенденцию к гипер- или гипокоагуляции в целом.
«Локальные» тесты характеризуют результат работы отдельных звеньев каскада свертывающей системы крови, а также отдельных факторов свертывания. Они незаменимы для возможного уточнения локализации патологии с точностью до фактора свертывания.
Отдельно можно выделить тест на D-димер - продукт распада тромбов. Повышение концентрации D-димеров в крови пациента говорит о вероятности состоявшегося тромбоза.
Для получения полной картины работы гемостаза у пациента врач должен иметь возможность выбирать, какой тест ему необходим.
По типу исследуемого объекта можно выделить следующие взаимодополняющие группы методов:

  • тесты в бедной тромбоцитами плазме или свободной от тромбоцитов (удобно для транспортировки, можно замораживать, можно использовать оптические методы наблюдения, но не учитывается тромбоцитарное звено гемостаза),
  • тесты в богатой тромбоцитами плазме (близко к реальным условиям в организме, но есть ограничения на сроки работы)
  • исследования в цельной крови (наиболее физиологично и можно начать исследование немедленно, но наименее удобно для исследований из-за сроков хранения крови и сложности интерпретации результатов).

Глобальные тесты и их особенности[править | править исходный текст]

  • Тромбоэластография
    • исследование цельной крови
    • не дает информацию о кинетике образования тромбина, низкая разделяемость вкладов плазменного и тромбоцитарного гемостаза
    • не стандартизован
    • низкая чувствительность
  • Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
    • можно использовать бедную плазму или богатую тромбоцитами плазму
    • дает информацию о катализаторе основной реакции – преобразовании фибриногена в фибрин
    • гомогенный (активация во всем объеме образца)
  • Тест тромбодинамики
    • негомогенный: реализует пространственную модель роста сгустка
    • использует свободную от тромбоцитов плазму
    • фиксирует информацию о формировании сгустка в виде графика, что дает возможность вычислить ключевые параметры системы свертывания крови
    • новый, еще не достаточно распространен

«Локальные» тесты и их особенности[править | править исходный текст]

  • АЧТВ
    • характеризует скорость прохождения внутреннего пути свертывания
    • бедная плазма (удобнее всего в работе, но не реализуется тромбоцитарный механизм свертывания)
    • контактный путь активации
  • Тест протромбинового времени (или Протромбиновый тест, МНО, ПВ) – скорость прохождения внешнего пути свертывания
    • бедная плазма
    • не чувствителен к дефициту факторов внутреннего пути свертывания
  • Узкоспециализированные методы для выявления изменений в концентрации отдельных факторов

Литература[править | править исходный текст]

  1. Пантелеев М.А., Васильев С.А., Синауридзе Е.И., Воробьев А.И., Атауллаханов Ф.И. Практическая коагулология / под ред. Воробьева А.И. — Москва: "Практическая медицина", 2010. — 192 с. — ISBN 978-5-98811-165-8
  2. Hemker HC, Beguin S. Phenotyping the clotting system // Thromb Haemost. — 2000. — Т. 84. — С. 747-751.
  3. van Geffen M, van Heerde WL. Global haemostasis assays, from bench to bedside. // Thromb Res.. — 2012. — Т. 129. — № 6. — С. 681-7. — PMID 22221936.
  4. Dargaud Y, Luddington R, Gray E, Lecompte T, Siegemund T, Baglin T, Hogwood J, Regnault V, Siegemund A, Negrier C. Standardisation of thrombin generation test - which reference plasma for TGT. An international multicentre study // Thromb Res.. — 2010. — Т. 125. — № 4. — С. 353-6. — PMID 19942257.
  5. Chitlur M, Sorensen B, Rivard GE, Young G, Ingerslev J, Othman M, Nu-gent D, Kenet G, Escobar M, Lusher J. Standardization of thromboelastography: a report from the TEG-ROTEM working group // Haemophilia. — 2011. — Т. 17. — № 3. — С. 532-7.