Синдром пустого носа

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
CT pictures depicting different types of abnormal nasal anatomy following turbinectomies that result in ENS.

Синдром пустого носа (СПН) — ситуация, когда внутренняя полость носа повреждена излишним хирургическим удалением носовых раковин (главным образом нижних носовых раковин; т. н. «конхотомия» — частичная или полная резекция носовых раковин) и / или разрушением стенок гайморовых пазух во время хирургической операции (т. н. «гайморотомия» — вскрытие гайморовых пазух).[1]

Синдром широкой носовой полости в связи с полной или частичной резекцией нижней носовой раковины (и / или средней носовой раковины) до сих пор встречается часто.[2]

Синдром пустого носа — ятрогенное состояние (возникающее в результате хирургического лечения), которое может быть и должно быть полностью исключено, за исключением редких случаев раковых опухолей в полости носа, при которых радикальная резекция носовых структур может быть обязательна.[3]

СПН является физически и эмоционально очень тяжелым состоянием, так как функция носа имеет решающее значение для правильной функции лёгких и дыхания в целом, когнитивной функции, работы автономной системы, и общего качества жизни.[3]

Основные симптомы[править | править вики-текст]

Основные симптомы:

  1. Парадоксальная обструкция — главный и ключевой симптом СПН - другими словами "состояние постоянного удушья". Ощущение, что через нос не проходит воздух, при котором пациент жалуется на постоянное тревожное чувство удушья, возникающего из-за повреждённой обратной связи воздушного потока между лёгкими и слизистой оболочкой носа и нарушением аэродинамики носа (в том числе, отсутствием необходимого сопротивления воздушного потока при вдохе и выдохе, который создаёт для лёгких носовая полость - принцип Бернулли). Аэродинамика носа нарушается вследствие излишней резекции носовых раковин или абнормального расширения носового хода. Без достаточного и постоянного ощущения правильного прохождения воздушного потока через нос (вследствие нарушения аэродинамики носа и повреждения в обратной связи), центральная нервная система не фиксирует процесс дыхания или получает смешанные, ошибочные сигналы, за счёт чего пациент ощущает постоянное чувство удушья и недостаток воздуха при вдохе.[4][5] Это, в свою очередь, вызывает прогрессирующую dysautonomia с серьезными вегетативно-сосудистыми расстройствами и хроническую гипервентиляцию, приводящие к целому списку симптомов и нарушений в организме пациента (см. список симптомов ниже).
  2. Хроническая сухость в носу — излишнее хирургическое вмешательство, гайморотомия, или конхотомия часто приводят к хронической сухости, воспалению слизистой оболочки носа и хроническим болевым ощущениям. Излишне интенсивный поток воздуха, проходящий через нос, может привести к атрофии слизистой оболочки носа, и именно поэтому некоторые синдром пустого носа называют «вторичным атрофическим ринитом» .[6][7][8][9][10] В результате исследования был сделан вывод, что в среднем может занять 7,1 года, чтобы проявились симптомы атрофического ринита. В связи с этим есть настоятельная необходимость врачом после операции проводить периодическое обследование, чтобы выявить ранние признаки СПН и противопоставить им, например, посредством ежедневных носовых орошений и увлажнений носовой полости.[11]
  3. Воспаление в дыхательных путях и нейропатическая боль — часто возникает при вдохе в глотке, евстахиевой трубе, горле, гортани, трахеи, в более тяжёлых случаях — в бронхах и легких. Часто возникает хроническая осиплость голоса и кашель. СПН также может служить в качестве условия для возникновения астмы и хронического бронхита.[12][13][14] Это вызвано тем, что носовая полость слишком широкая — воздух, проходя через нос, не имеет возможности достаточно очиститься (отфильтроваться), согреться, и увлажниться — и в необработанном виде поступает в дыхательные пути.

Другими преобладающими симптомами являются недостаток или невозможность сна ночью и хроническая усталость.[15]

Хронический характер физических симптомов имеет значительное влияние на качество жизни пациента и его благосостояние, появляются трудности с концентрацией внимания, зацикленность на симптомах, беспокойство, и клиническая депрессия.[16] Кроме того, развитие астмы и хронического бронхита не является редкостью, так как нос является «хранителем легких».[12][13][14]

Побочные эффекты уменьшения носовых раковин[править | править вики-текст]

Физические симптомы:

  1. Ощущение «пустоты» носа (пациент жалуется на то, что его нос пустой / полый / отсутствует).
  2. «Парадоксальная обструкция» (недостаточное ощущение прохождения потока воздуха через нос и нарушенная аэродинамика (в т.ч. недостаточное сопротивление для лёгких при вдохе), что вызывает постоянное чувство удушья).
  3. Ощущение сухости в полости носа, с или без корок.
  4. Недостаточное производство влаги / слизи в носовой полости.
  5. Ощущение, что воздух при вдохе не согревается / не увлажняется / не очищается.
  6. Раздражение и боль в горле, гортани, мягком небе, задней части языка, трахее, бронхах («сухой фарингит», «сухой ларингит», « сухой трахеит») при дыхании (вдохе).
  7. Чувство, что требуется большее носовое сопротивление, чтобы сделать вдох.
  8. Увеличение лёгочной чувствительность к любым запахам, воздушно-капельным раздражителям, холодному или сухому воздуху. Это часто провоцирует сильную нейропатическую боль при вдохе, беспокойство при дыхании, а иногда даже длительные периоды (может длиться часами) тяжёлой одышки, в зависимости от степени проявления СПН.
  9. Уменьшение обоняния и/ или гипертрофированное ощущение «вкуса» воздуха во рту. Это вызывает противоречивое ощущения — несмотря на то, что обоняние более рассеянное и дезориентированное, появляется гиперчувствительность к даже минимальному наличию в воздухе химических веществ, газов или раздражителей, что проявляется в виде болей / раздражения в дыхательной системе и ощущении «отравления» воздухом.
  10. Сложность проектирования или резонирования речи — беспокойство в речи. Голос кажется слабым и требует дополнительного напряжения, чтобы звучать громко и четко.
  11. Чувство слабости, недостаток энергии, головные боли, головокружения, обмороки.
  12. Плохое качество сна, нередко практически полное отсутствие сна.
  13. Ритм дыхания — часто пациент переходит на хроническое мелкое неравномерное дыхание рывками или, наоборот, чрезмерно агрессивное, захватывая воздух крупными рывками.
  14. Относительно сухая кожа и глаза.
  15. Чрезвычайно тонкая, атрофированная слизистая в носу.
  16. Затруднения при глотании.
  17. Возможен хронический синусит или аллергический ринит, возникающий из-за атрофии слизистой.
  18. Носовые кровотечения.
  19. Неприятный запах из полости носа.
  20. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) (Gastroesophageal reflux (GERD)).
  21. Повышенные уровня артериального давления.
  22. Тахикардия и сердцебиения.
  23. Излишняя потливость.
  24. Гормональные и метаболические дисбалансы.
  25. Увеличение веса.
  26. Часто симптомы пустого носа с течением времени только прогрессируют.[17]

Когнитивные симптомы:

  1. Трудности с концентрацией (aprosexia nasalis).
  2. Сложность выполнения простых жизненных задач.[17]

Эмоциональные симптомы:

  1. Выраженное снижение чувства самоощущения и качества жизни.
  2. Раздражённое и/или депрессивное настроение.
  3. Хроническое чувство беспокойства и паники.
  4. Избегание социальных взаимодействий.
  5. Недостаток энергии/ жизненных сил, слабость, апатия.[17]
  6. Склонность к суициду.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. What is Empty Nose Syndrome (ENS)
  2. Functional Reconstructive Nasal Surgery, by Egbert H. Huizing & John De Groot, 2003, page 286.
  3. 1 2 Что такое синдром пустого носа (ENS или СПН)
  4. Chhabra N. and Houser SM. The diagnosis and management of empty nose syndrome. Otolaryngologic Clinics of north America. 2009 (April);42(2):311-330,ix.
  5. Scheithauer MO. Surgery of the turbinates and «empty nose» syndrome. GMS Current Topics in Otorhinolaryngology — Head and Neck Surgery 2010. Vol 9:Doc03. doi: 10.3205/cto000067
  6. Cottle MH. Nasal Atrophy, Atrophic Rhinitis, Ozena: Medical and Surgical Treatment. Journal Of The International College Of Surgeons. Volume 29(4), pages 472—484, 1958.
  7. Passàli D, Lauriello M, Anselmi M, et al. Treatment of the inferior turbinate: long-term results of 382 patients randomly assigned to therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999;108:569-75.
  8. Moore GF, Freeman TJ, Yonkers AJ, Ogren FP. Extended follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction. by in Laryngoscope, volume 95, September 1985.
  9. Berenholz L, et al'. Chronic Sinusitis: A sequela of Inferior Turbinectomy. American Journal of Rhinology, July-August 1998, volume 12, number 4.
  10. Wang Y, Liu T, Qu Y, Dong Z, Yang Z. Empty nose syndrome. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2001 Jun;36(3):203-5.
  11. Moore EJ & Kern EB. Atrophic rhinitis: A review of 242 cases. American Journal of Rhinology, 15(6), 2001.
  12. 1 2 Bionity Life Science Encyclopedia on empty nose syndrome.
  13. 1 2 Hens G, Hellings PW. The nose: gatekeeper and trigger of bronchial disease, Rhinology 2006 Sep; 44(3):179-87.
  14. 1 2 Hellings PW, Prokopakis EP. Global airway disease beyond allergy, Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Mar;10(2):143-9.
  15. Houser SM. Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery\ Vol 133 (No.9) Sep' 2007: 858—863.
  16. Rice DH, Kern EB, Marple BF, Mabry RL, Friedman WH. The turbinates in nasal and sinus surgery: a consensus statement. Ear Nose Throat J. 2003;82(2):82-84.
  17. 1 2 3 Turbinate Reduction Surgery Side-Effects

Ссылки[править | править вики-текст]