Журнал фильтра правок

'{{Болезнь | Name = Корь | ICD10 = {{ICD10|B|05}} | ICD9 = {{ICD9|055}} | Image = Measles virus.JPG | Caption = [[Вирус кори]] под электронным [[микроскоп]]ом | DiseasesDB = 7890 | MedlinePlus = 001569 | eMedicineSubj = derm | eMedicineTopic = 259 }} '''Корь''' ({{lang-la|Morbilli}}) — острое [[инфекция|инфекционное]] [[Вирус (биология)|вирусное]] заболевание с высоким уровнем восприимчивости ([[индекс контагиозности]] приближается к 100 %), которое характеризуется высокой [[температура|температурой]] (до 40,5&nbsp;°C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, [[конъюнктивит]]ом и характерной пятнисто-папулезной сыпью [[кожа|кожных]] покровов, общей интоксикацией. Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет<ref name="WHO-fs286">[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/index.html Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286, Февраль 2013 г. ]</ref>. == Причины == [[Вирус кори|Возбудителем кори]] является РНК-[[вирус]] рода [[морбилливирусы|морбилливирусов]], семейства [[парамиксовирусы|парамиксовирусов]], Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). Есть гипотеза о происхождении вируса кори от вируса [[Чума крупного рогатого скота|чумы крупного рогатого скота]] во время возникновения [[Животноводство|животноводства]]<ref>{{cite web|url=http://elementy.ru/video?pubid=431699|title=Новейшие эволюционные изменения в геноме человека |author=Марк Реймерс|accessdate=2015-01-08}}</ref>. Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой [[вакцина|вакцины]]. == Распространение == [[Механизм передачи возбудителя инфекции|Путь передачи инфекции]] — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный [[Иммунитет (биология)|иммунитет]], переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом [[Плод (анатомия)|плода]] от больной матери. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года. В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-[[эпидемия|эпидемий]] (например, в 2013 году в Нидерландах<ref>{{cite news|url=http://lenta.ru/news/2013/09/12/measels/|title=Причиной эпидемии кори в Нидерландах стали религиозные фундаменталисты|date= 12 сентября 2013|publisher=Лента.ру|accessdate=2014-01-28}}</ref>). == Патогенез и патологическая анатомия == Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током [[кровь|крови]] (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, [[селезёнка|селезенке]] можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в [[цитоплазма|цитоплазме]]. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) [[вирусемия]], с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. [[Вирус]], возможно, вызывает и временный [[гиповитаминоз]] [[витамин A|витамина А]]. Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отёк, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки [[метаплазия|метаплазии]] эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. [[Ретикулоэндотелиальная система]] — клетки Warthin-Finkeldey. [[Кожа]] — изменения в сосочковом слое [[кожа|дермы]] в виде отёка, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы [[некроз]]а в эпидермисе. == Клиническая картина типичной кори == [[Файл:Koplik spots, measles 6111 lores.jpg|thumb|230px|right|Пятна Бельского—Филатова—Коплика на внутренней поверхности щеки]] '''Инкубационный период''' 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — [[лихорадка|подъём температуры]] до 38—40&nbsp;°C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная [[боль]], отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского—Филатова—Коплика — [[Патогномоничный симптом|патогномоничные]] для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от [[краснуха|краснухи]], сыпь при которой не сливается). Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели. == Осложнения == При кори возможны осложнения, связанные с работой [[центральная нервная система|центральной нервной системы]], дыхательной системы и [[желудочно-кишечный тракт|желудочно-кишечного тракта]], среди них: [[ларингит]], [[круп]] (стеноз гортани), [[трахеобронхит]], [[отит]], первичная коревая [[пневмония]], вторичная бактериальная пневмония, коревой [[энцефалит]], [[гепатит]], [[лимфаденит]], мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит<ref>RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) — aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297</ref>. == Атипичная (ослабленная) корь == Наблюдается у привитых детей, детей получавших [[иммуноглобулин]] или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня. == Корь у взрослых == Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и, как правило, не привитых [[противокоревая вакцина|противокоревой вакциной]]. Протекает тяжело, часто с коревой [[пневмония|пневмонией]] и бактериальными осложнениями. == лечение == Препаратов для специфического лечения кори не разработано. Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, [[муколитик]]и, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов [[дыхательные пути|дыхательных путей]]. Чтобы уменьшить [[лихорадка|лихорадку]] и [[боль]], можно использовать [[ибупрофен]] или [[парацетамол]]. Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать [[аспирин]], поскольку, согласно результатам некоторых исследований, [[аспирин]] может привести к развитию синдрома Рея<ref>{{cite pmid|7454476|noedit}}</ref>. Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори<ref>{{cite pmid|11014461|noedit}}</ref>. Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования [[аспирин]]а для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся [[лихорадка|лихорадкой]], у детей в возрасте до 16 лет<ref>{{cite pmid|17523700|noedit}}</ref>. Для снятия [[зуд]]а на [[кожа|коже]] рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический [[танин]])<ref>{{cite pmid|17542884|noedit}}</ref>. Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор [[Гидрокарбонат натрия|пищевой соды]] или крепкий [[чай]]. При [[конъюктивит]]е рекомендуют капли с [[антибиотик]]ами (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %). Ротовую полость можно полоскать, используя настой [[ромашка|ромашки]], раствор хлоргексидина. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны [[антибиотики]], в тяжёлых случаях крупа используются [[кортикостероид]]ы. [[Рибавирин]] показал{{нет АИ|2|05|2016}} свою эффективность ''[[in vitro]]''. Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение [[Витамин A|витамина А]] при лечении кори, с целью уменьшить риск слепоты<ref>{{cite pmid|11189704|noedit}}</ref><ref>{{cite pmid|16235283|noedit}}</ref><ref>{{cite pmid|19714924|noedit}}</ref><ref>{{Cite pmid|21855993|noedit}}</ref>. == Профилактика == Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 73 % — с {{число|548000|случаев}} смерти в 2000 году до {{число|145700|случаев}} в 2013 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается<ref name=WHO2014>{{cite web|title=Measles Fact sheet N°286|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/|website=who.int|accessdate=4 February 2015|date=November 2014}}</ref>. Вакцина против кори является очень эффективной [[вакциной]] для предотвращения кори<ref name=WHO2009Vac/><!-- Very strange first sentence, same for other vaccine articles as well: "Measles vaccine is a vaccine against measles" is just a truism, while possible low efficiency of first versions does not exclude them from being a vaccine -->. После введения одной дозы 85% детей девятимесячного возраста и 95% детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет<ref name=Yellow2014>{{cite book|last1=Control|first1=Centers for Disease|last2=Prevention|title=CDC health information for international travel 2014 the yellow book|date=2014|isbn=9780199948505|page=250|url=https://books.google.ca/books?id=nVppAgAAQBAJ&pg=PA250}}</ref>. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы<ref name=WHO2009Vac/>. При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93%, вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата. <ref name=WHO2009Vac/>. Защитное действие вакцины длится много лет<ref name=WHO2009Vac/>. Остается неясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени<ref name=WHO2009Vac/>. Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения<ref name=WHO2009Vac>{{cite journal|title=Measles vaccines: WHO position paper.|journal=Weekly epidemiological record|date=28 August 2009|volume=84|issue=35|pages=349–60|pmid=19714924|url=http://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf}}</ref>. === Безопасность === Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с [[ВИЧ-инфекцией]]<ref name=WHO2009Vac/>. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят<ref name=WHO2009Vac/>. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой [[жар]]<ref name=WHO2009Vac/>. Зарегистрирован один случай [[Анафилактический шок|анафилаксии]] на примерно сто тысяч вакцинаций<ref name=WHO2009Vac/>. Увеличения случаев [[синдром Гийена-Барре|синдрома Гийена-Барре]], [[аутизм]]а и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено<ref name=WHO2009Vac/>. === Лекарственная форма === Вакцина применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая [[вакцина против краснухи|вакцину против краснухи]], [[вакцина против паротита|вакцину против паротита]] и [[вакцин против ветряной оспы|вакцину против ветряной оспы]] (в составе комбинированных вакцин [[вакцина MMR|MMR]] и [[вакцина MMRV|MMRV]])<ref name=WHO2009Vac/>. Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах<ref name=WHO2009Vac/>. [[Всемирная организация здравоохранения]] рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко<ref name=WHO2009Vac/>. It is a [[live vaccine]]<ref name=WHO2009Vac/>. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно<ref name=WHO2009Vac/>. Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови<ref name=WHO2009Vac/>. При случае болезни, всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин. С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага. Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день). Всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин. Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным. Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами. Вакцина против кори впервые была создана в [[1966 год]]у. == План ВОЗ по глобальной ликвидации кори == Мероприятия по борьбе с корью, предпринимаемые ВОЗ (массовая вакцинация), привели к снижению глобальной смертности от кори с 2000 по 2014 годы на 79 %, то есть почти в пять раз. К 2015 году планировалось снижение смертности от кори на 95 % (в 20 раз) по сравнению с 2000 годом, а к 2020 полностью ликвидировать корь (а также краснуху) по меньшей мере в пяти регионах ВОЗ<ref>{{cite web |url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/|title=Корь.|subtitle=Информационный бюллетень N°286|author= |quote= |date=Март 2016 г.|format= |publisher=ВОЗ|accessdate=2016-05-02|lang=ru|deadlink= |archiveurl= |archivedate= }}</ref>. == См. также == * [[Краснуха]] == Примечания == {{примечания}} == Ссылки == {{Навигация |Портал = |Викисловарь = корь |Викиучебник = |Викицитатник = |Викитека = |Викивиды = |Викиновости = |Викисклад = |Викигид = |Метавики = |Проект = }} === На английском языке === * http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html * http://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html * http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm * http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm * http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm * [http://www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=measles.htm Center for Disease Control and Prevention] === На русском языке === * {{cite web |url=http://www.who.int/ihr/elibrary/manual_diagn_lab_mea_rub_ru.pdf|title=Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи|subtitle= |author= |quote= |date= |format=pdf|publisher=ВОЗ|accessdate=2016-04-14|lang=ru|deadlink= |archiveurl= |archivedate= }} * [http://www.youtube.com/watch?v=24uJd6G09Fw Корь, учебный фильм] == Литература == * {{ВТ-ЭСБЕ|Корь}} * {{книга | автор = [[Доброхотова, Александра Ивановна|Доброхотова А. И.]] | заглавие = Корь и борьба с ней | ссылка = | ответственный = | издание = | место = М. | издательство = [[Медгиз]] | год = 1959 | страниц = 160, [20] | doi = | тираж = 20000 | ref = }} (в пер.) * Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев * Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина. * Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев * Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon. * Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou * Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман [[Категория:Вирусные инфекции]]'