Вики-текст старой страницы до правки ($1) (old_wikitext) | '{{о|[[симптом]]е|заболевании|Бредовое расстройство}}
{{Болезнь
| Name =
| Image = Karl Jaspers 1946.jpg
| Caption = Карл Теодор Ясперс — сформулировал известную «триаду бреда»
| ICD10 =
| ICD9 =
| MeshID = D003702
| Syndrome = 1
}}
'''Бред''' ({{lang-la|Delirio}}) часто определяют как [[Мышление (психология)#Нарушения при психических заболеваниях|расстройство мышления]] с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов{{sfn|Блейхер В. М.|1983|name=b}}, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=45}}. Эту триаду сформулировал в [[1913 год]]у [[Ясперс, Карл Теодор|К. Т. Ясперс]], при этом он подчёркивал, что данные признаки являются поверхностными, не отражают сущности бредового расстройства<ref>{{cite web |author={{nobr|Жмуров В.А}} |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished= |url=http://vocabulary.ru/dictionary/978/word/jaspersa-triada-priznakov-breda |title=Ясперса триада признаков бреда |work=Большая энциклопедия по психиатрии |publisher=Национальная психологическая энциклопедия |accessdate=2012-09-15 |lang=ru |description= |archiveurl=http://www.webcitation.org/6BQSEgOzj|archivedate=2012-10-15}}</ref> и не определяют, но лишь предполагают наличие бреда<ref>{{статья|автор=Парнас Дж.|заглавие=Дело Брейвика и «conditio psychiatrica»|ссылка=http://npar.ru/vypusk-3-2013-g/#parnas|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2013|номер=3}}</ref>. '''Бред возникает только на [[Патология|патологической]] основе.''' Традиционным для русской школы психиатрии является такое определение:
{{цитата|автор=''Вадим Моисеевич Блейхер''. Расстройства мышления<ref name=b/> |Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.}}
Другое определение бреда дает {{iw|Груле, Ганс Вальтер|{{nobr|Г. В. Груле}}|de|Hans Walter Gruhle}}: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы{{sfn|Снежневский А. В.|1983|с=29}}.
{{TOCLeft}}
В рамках медицины бред рассматривается в [[психиатрия|психиатрии]] и в общей психопатологии. Наряду с [[Галлюцинации|галлюцинациями]] бред входит в группу так называмых «[[продуктивные симптомы|психопродуктивных симптомов]]».
Принципиально важно, что бред, являясь расстройством [[мышление (психология)|мышления]], то есть одной из сфер [[психика|психики]], при этом — [[симптом]] поражения [[Головной мозг|головного мозга]] человека. Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только методами, влияющими непосредственно на головной мозг, то есть [[Лекарственные средства|психофармакотерапией]] (например, [[антипсихотики|антипсихотиками]]) и биологическими методами — электро- и лекарственным шоком, инсулиновыми, атропиновыми комами. Последние способы особенно эффективны при воздействии на резидуальный и инкапсулированный бред.
Знаменитый исследователь шизофрении [[Блейлер, Эйген|Э. Блейлер]] отмечал, что бред всегда:<br />— ''эгоцентричен'', то есть имеет существенное значение для личности больного; и<br />— имеет ''яркую [[Аффект (психиатрия)|аффективную]] окраску'', так как создается на почве внутренней потребности («потребности бреда» по [[Крепелин, Эмиль|Э. Крепелину]]), а внутренние потребности могут быть только аффективными.
Согласно исследованиям, проведенным ещё [[Гризингер, Вильгельм|В. Гризингером]] в [[XIX век]]е, в общих чертах бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=47}}. В то же время возможен культуральный [[патоморфоз]] бреда: если в [[Средневековье]] преобладали бредовые идеи, связанные с [[одержимость]]ю, [[магия|магией]], [[приворот]]ом, то в наше время часто встречается ''бред воздействия'' «[[Телепатия|телепатией]]», «[[биоток]]ами» или «[[радар]]ом».
В разговорном языке понятие «бред» имеет отличное от психиатрического значение, что приводит к некорректному с научной точки зрения его использованию. Например, бредом в быту называют бессознательное состояние больного, сопровождающееся бессвязной, бессмысленной речью, которое возникает у соматических больных с [[Гипертермия|повышенной температурой тела]] (например, при [[Инфекционные заболевания|инфекционных заболеваниях]])<ref name ="Ожегов">{{cite web |author=Ожегов С. И., Шведова Н. Ю. |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished=1992 |url=http://ozhegov.info/slovar/?ex=Y&q=%D0%91%D0%A0%D0%95%D0%94priznakov-breda |title=Бред |work=Толковый словарь русского языка |publisher=ozhegov.info |accessdate=2013-06-02|lang=ru |description=|archiveurl=http://www.webcitation.org/6H4z7JYUI|archivedate=2013-06-02}}</ref>. С клинической точки зрения это{{Уточнить}} явление следует называть «[[аменция]]». В отличие от бреда, это качественное расстройство [[Сознание (психология)|сознания]], а не мышления. Также в быту бредом ошибочно называют другие психические нарушения, например, [[Галлюцинация|галлюцинации]]. В переносном значении бредом считаются любые бессмысленные и несвязные идеи<ref name ="Ожегов" />, что также не всегда правильно, так они могут не отвечать бредовой триаде и являться заблуждениями психически здорового человека.
== Диагностика ==
Существующие критерии бреда включают в себя:
# Возникновение на патологической почве, то есть ''бред является проявлением заболевания'';
# [[Паралогизм|Паралогичность]], то есть ''построение на основании собственной внутренней логики'' бреда, исходящей из внутренних (всегда аффективных) потребностей психики больного;
# В большинстве случаев, кроме некоторых вариантов вторичного бреда, сознание сохраняется ясным (нет [[Нарушение сознания|нарушений сознания]])<ref name="b" />;
# Избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в действительности бредовых идей — в этом проявляется «аффективная основа бреда»<ref>{{cite book |last=Bleuler, E. |title=Handbuch der Psychiatrie |location=Leipzig und Wien |publisher=F. Deuticke |year=1911 |edition=Erstdruck}}</ref>;
# Устойчивость к любой коррекции, в том числе к [[Суггестия|суггестии]]<ref name=b/> и неизменность бредовой точки зрения{{sfn|Снежневский А. В.|1983|с=29}};
# Интеллект, как правило, сохранён или немного ослаблен<ref group="прим.">Чем выше уровень интеллекта, тем глубже, тоньше и пространнее бредовая фабула, и, наоборот, чем грубее фабула, тем ниже исходный уровень интеллекта.</ref>, при сильном ослаблении интеллекта бредовая система распадается. По {{iw|Модсли, Генрих|{{nobr|Г. Модсли}}|en|Henry Maudsley}}: «В крайних случаях слабоумия не могут образовываться даже нелепые идеи»{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=110}}.
# При бреде присутствуют ''глубокие нарушения личности'', вызванные центрированием вокруг бредовой фабулы<ref group="прим.">Этим бред отличается от фантазий и рассказов из разряда небывальщины; упрощенно говоря, у барона Мюнхгаузена содержимое его рассказов не влияет на его реальное бытие, а бредовый больной чувствует, ощущает себя бароном Мюнхгаузеном, прокурором, Наполеоном — и его бытие ''кардинально подчиняется бредовым построениям''.</ref><ref name=b/>;
# Бредоподобные фантазии отличаются от бреда отсутствием стойкой убежденности в их достоверности и тем, что никак не влияют на бытие и поведение субъекта.
Бред необходимо отличать от заблуждений психически здоровых людей{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. При дифференциации необходимо рассматривать несколько аспектов. Во-первых, для возникновения бреда должно быть патологическое основание — заблуждения не обусловлены психическим расстройством{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=78}}. Во-вторых, заблуждения, как правило, касаются объективных обстоятельств, в то время как бред всегда относится к самому больному{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. В-третьих, возможна коррекция заблуждений (хотя она может вызывать существенные трудности в связи с их стойкостью). Здесь следует принять во внимание, что бред противоречит предыдущему мировоззрению больного — до возникновения расстройства эти идеи не были для него характерными. Однако, иногда в реальной практике дифференциация является весьма затруднительной{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=78}}.
Бред более или менее глубоко затрагивает все сферы психики больного, особенно сильно влияя на эмоционально-волевую и аффективную сферы, фактически исходя из последней. Мышление перестраивается в полном подчинении бредовой фабуле (Э. Блейлер), соответственно изменяется поведение: больной может неделями не пить пресной воды потому, что наделяет её какими-то опасными для себя свойствами (Самохвалов), подзаряжаться от электросети, вообразив себя электровозом (Марилов) и т. п. Остальные мнестические функции собственно бредом не затрагиваются — так, например, биолог может думать об инопланетянах в подвале дома, дурно на него влияющих, и продолжать эффективно работать по специальности (Марилов).
== Классификация ==
Если бред полностью овладевает [[Сознание (психология)|сознанием]] и полностью подчиняет поведение больного, такое состояние называют ''острым бредом''. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда, и контролировать своё поведение. В таких случаях бред называют ''инкапсулированным''.
=== Первичный бред ===
''Первичный'' бред также называется ''интерпретативным'', ''примордиальным'' или ''словесным''. При нём первичным является поражение мышления — поражается рациональное, [[логика|логическое]] познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. При этом восприятие больного не нарушено{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=47}}, он может длительное время сохранять работоспособность. Однако при обсуждении с больным предметов, имеющих отношение к бредовой фабуле, отмечается аффективное напряжение, которое может дополняться эмоциональной лабильностью{{нет АИ|1|02|2014}}.
Этот вид бреда отличается чрезвычайной стойкостью и существенной {{comment|резистентностью|сопротивляемостью}} к лечению (М. Д. Машковский, "Лекарственные средства", т. 1), тенденцией к прогрессированию и систематизации<ref name=b/>. ''Систематизация'' означает, что «доказательства» бредовых идей складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется) и всё бо́льшие части мира втягиваются в бредовую систему.
К этому варианту бреда относится [[паранойя]]льный и систематизированный [[Парафрения|парафренный]] бред<ref name=b/>.
=== Вторичный (чувственный и образный) бред ===
Чувственный и образный вторичный бред ''(галлюцинаторный бред)'' возникает вследствие нарушенного [[восприятие|восприятия]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=48}}. Это бред с преобладанием [[иллюзия (психология)|иллюзий]] и [[галлюцинация|галлюцинаций]]. Бредовые идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение [[восприятие|восприятия]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=48}}. Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме [[инсайт]]ов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.
Различают чувственный и образный вторичный бред<ref name=b/>. При чувственном бреде фабула внезапная, наглядная, конкретная, насыщенная, полиморфная и эмоционально яркая. Это — бред восприятия. При образном бреде возникают разрозненные, отрывочные представления по типу фантазий и воспоминаний, то есть — бред [[Представление (психология)|представления]].
Синдромы чувственного бреда:
# Острый [[параноид]]{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=82}};
# Синдром инсценировки{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=83}} — убеждение в том, что вокруг разыгрывается спектакль или фильм, имеющий отношение к больному. В зависимости от аффекта бред может быть экспансивным или депрессивным. Важную роль играют следующие симптомы: бред особого значения, [[синдром Капгра]], явления [[психический автоматизм|психического автоматизма]] (больной уверен, что спектаклем руководит невидимый режиссёр, управляющий действиями и речью персонажей и самого больного){{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=84}}. Вариант синдрома — депрессивно-параноидный с бредом преследования и осуждения и депрессией{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=85}}.
# [[Манихейский бред|Антагонистический бред]] и острая парафрения{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=85}}.
При шизофрении синдромы эволюционируют в следующем порядке: острый параноид → синдром инсценировки → антагонистический бред → острая парафрения. Классические варианты несистематизированного бреда — [[параноид|острый параноид]] и острая [[парафрения]].
При острой парафрении, остром антагонистическом бреде и особенно бреде инсценировки развивается синдром интерметаморфоза. При нём события для больного изменяются в ускоренном темпе, как фильм, который демонстрируют в быстром режиме{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=86}}. Синдром свидетельствует о крайне тяжёлом состоянии больного{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=86}}.
=== Вторичный бред с особым патогенезом ===
# Голотимный (при [[аффективные расстройства|аффективных расстройствах]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=50}}{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}). Например, [[Маниакальный синдром|маниакальное состояние]] вызывает бред величия, а [[Депрессивный синдром|депрессия]] является первопричиной идей самоуничижения. Всегда образный или чувственный<ref name=b/>.
# Кататимный и сенситивный: возникает при сильных эмоциональных переживаниях у личностей с повышенной чувствительностью или страдающих [[Расстройство личности|расстройствами личности]] (например, [[Параноидное расстройство личности|параноидным]]) — бред отношения, преследования{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}. Всегда систематизированный<ref name=b/>.
# Катестетический — при [[сенестопатия]]х, висцеральных галлюцинациях{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.
# Бред иноязычных и [[Нарушение слуха|тугоухих]]{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.
# Как вариант вторичного бреда {{nobr|Н. Е. Бачериков}}{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} выделяет [[индуцированный бред]]. Многие другие авторы считают механизм его возникновения особым. Так, в [[МКБ-10]] выделено [[индуцированное бредовое расстройство]] ({{ICD10|F|24|}}).
=== Бред воображения ===
Бред воображения [[Дюпре, Эрнест|Дюпре]] — особо выделяемый некоторыми авторами, отличается от интерпретативного и чувственного бреда{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=100}}. При этом варианте бреда идеи основываются не на логической ошибке и не на расстройствах восприятия, а возникают на основе фантазии и интуиции{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=100}}. Бред полиморфный, малосистематизированный и очень изменчив. Чаще это бред величия, любовный бред и бред изобретательства. Есть два его вида: интеллектуальный с преобладанием интеллектуального компонента воображения и наглядно образный с патологическим фантазированием и наглядно-образными представлениями{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=101}}.
== Бредовые синдромы ==
В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных [[Бредовый синдром|бредовых синдрома]]:
* [[Паранойяльный синдром]] — систематизированный интерпретативный бред. Чаще монотематический. Не наблюдается [[Расстройство интеллекта|интеллектуально]]-[[Расстройство памяти|мнестического]] ослабления{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}.
* [[Параноидный синдром]] — несистематизированный, обычно в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.
* [[Парафренный синдром]] — систематизированный, фантастический, в сочетании с галлюцинациями и психическими автоматизмами{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.
Близки к бредовым [[синдром психического автоматизма]] и [[галлюцинаторный синдром]], часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. [[галлюцинаторно-параноидный синдром]]).
=== Параноический синдром ===
Некоторые авторы выделяют так называемый «параноический» бредовый синдром{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. По {{nobr|А. Н. Молохову}} это — особая характерологическая реакция со [[Сверхценная идея|сверхценной идеей]] в основе, возникающая у параноидных психопатов{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. [[Карл Леонгард]] не относит параноические реакции к бредовым, считая их явлением, присутствующим у [[Акцентуация (психология)|акцентуированных личностей]]{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. По мнению {{nobr|Н. Е Бачерикова}}, параноические идеи — либо ранний этап развития паранойяльного синдрома, либо бредоподобные аффективно насыщенные оценки и интерпретации фактов, что затрагивает интересы пациента{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}, к которым особенно склонны акцентуированные личности. Они могут перейти в стадию декомпенсации с образованием бреда, что происходит при [[Психологическая травма|психотравмирующей ситуации]] или [[Астения|астенизации]], либо исчезнуть на фоне терапии и даже самостоятельно. От [[Сверхценная идея|сверхценных идей]] они отличаются ложностью суждения и большей аффективной насыщенностью.
== Тематика (фабула) бреда ==
Фабулой бреда называют его содержание. Она, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Фабул бреда может быть очень много. Однако, чаще возникают идеи, общие для интересов и размышлений всего человечества и характерные для данного времени, культуры, верований, образованности и других факторов{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=79}}. По этому принципу выделяются три группы бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:
1. '''[[Бред преследования]]''' (также ''«мания преследования», персекуторный бред,'' от {{lang-la|persecutio}} — преследование) — включает бредовые идеи преследования и ущерба в самых разнообразных формах:
* собственно ''бред преследования'';
* ''бред ущерба'' — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту), совмещение бреда преследования и обнищания;
* ''бред отравления'' — убеждение, что кто-то хочет отравить больного;
* '' бред отношения'' — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей (разговоры, поступки) обусловливается их особым отношением к нему;
* ''бред значения'' — вариант предыдущей фабулы бреда, всему в окружении больного придается особое значение, затрагивающие его интересы;
* ''бред воздействия'' — физического (лучи, аппараты), психического (как вариант по [[Бехтерев, Владимир Михайлович|{{nobr|В. М. Бехтереву}}]] — гипнотического), насильственного лишения сна, часто в структуре синдрома психического автоматизма;
* вариант ''эротического бреда'' без позитивных эмоций и с убеждённостью, что партнёр якобы преследует пациента;
* ''бред сутяжничества ([[Кверулянтство|кверулянтства]])'' — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству;
* ''бред ревности'' — убеждение в измене сексуального партнёра;
* ''бред инсценировки (интерметаморфозы)'' — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности. Близким к этому типу бреда является так называемый «[[синдром Шоу Трумана]]»;
* ''бред одержимости'';
* ''пресенильный [[дерматозойный бред]]''.
2. '''[[Мания величия|Бред величия]]''' (''«мания величия», экспансивный бред'') во всех разновидностях:
* ''бред богатства'';
* ''бред изобретательства'' — разные нереальные проекты, часто созданные пациентами без специального образования, например, [[вечный двигатель]];
* ''бред реформаторства'' — нелепые социальные реформы для блага человечества;
* ''бред происхождения'' — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п.
* ''бред вечной жизни'';
* ''эротический бред'';
* ''бред любви (синдром Клерамбо)'' — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней); имеет 3 стадии: оптимистическую (пациент утверждает, что его домогаются), пессимистическую (чувство отвращения к якобы влюблённым в него) и стадию ненависти;
* ''[[антагонистический бред]]'' (в том числе [[манихейский бред]]);
* ''[[Религия|религиозный]] бред'' — больной считает себя пророком, утверждает, что может творить чудеса.
3. '''Депрессивный бред'''
* ''бред самообвинения, самоуничижения и греховности'';
* ''[[Ипохондрия|ипохондрический]] бред'' — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого);
* ''нигилистический бред'' (характерен для [[Биполярное аффективное расстройство|МДП]]) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира;
* ''[[синдром Котара]]'' — нигилистически-ипохондрический в сочетании с идеями громадности.
== Индуцированный («наведённый») бред ==
{{нет источников в разделе|дата=2014-02-01}}
{{main|Индуцированный бред}}
В психиатрической практике нередко встречается индуцированный (от {{lang-la|inductia}} — наведение) бред, при котором бредовые переживания как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним (и при условии доминирования его личности и отсутствия критического отношения к его высказываниям и поступкам). Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый — реципиент бредовой фабулы — начинает высказывать те же бредовые идеи в той же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо). Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями.
Первоначальный бред у индуктора и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом. Человек, которому индуцируется бред, не обязательно зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом. Важно наличие готовности безоговорочно принимать мысли индуктора как истину в конечной инстанции без какой бы то ни было критики. Этому способствуют тесные контакты с больным и изоляция от других — например, языком, культурой или географией.
Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:
# Двое или более лиц разделяют идентичную бредовую фабулу;
# Индуктор обладает безусловным авторитетом для реципиента;
# Индуцируемое лицо имеет готовность к рецепции бредовой фабулы;
# В силу личностных особенностей реципиент не готов к критическому осмыслению фабулы и принимает её безоговорочно.
Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз индуцированного бреда.
== Стадии развития бреда ==
{{mainref|{{sfn0|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}}}
# Бредовое настроение — уверенность в том, что вокруг произошли какие-то изменения, откуда-то (но пока неизвестно конкретно, откуда) надвигается беда;
# Бредовое восприятие — в связи с нарастанием [[Тревога|тревоги]] появляется бредовое объяснение значения отдельных явлений;
# Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений;
# Кристаллизация бреда — образование стройных, законченных бредовых идей;
# Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям;
# Резидуальный бред — остаточные бредовые явления. Наблюдается при галлюцинаторно-параноидных состояниях, после [[Делирий|делирия]], и при выходе из [[Эпилепсия|эпилептического]] [[Сумеречное помрачение сознания|сумеречного состояния]].
== См. также ==
* [[Бредовая обстоятельность]]
* [[Сверхценная идея]]
== Примечания ==
{{примечания|2}}
;Комментарии
{{примечания|group="прим."}}
== Литература ==
* ''Блейлер Э.'' Руководство по психиатрии. — Берлин, издательство т-ва «Врачь», 1920.
* {{книга |автор=[[Блейхер, Вадим Моисеевич|Блейхер В. М.]] |часть=Бред |заглавие=Расстройства мышления |ссылка часть=http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/87/chapter/19 |место=К. |издательство=Здоровье |год=1983 |ref=Блейхер В. М.}}
* {{книга|автор=[[Кербиков, Олег Васильевич|Кербиков О. В.]], [[Коркина, Мария Васильевна|Коркина В. М.]], Наджаров Р. А., [[Снежневский, Андрей Владимирович|{{nobr|Снежневский А. В.}}]] |часть= |заглавие=Психиатрия |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание=Изд. 2-е, переработанное |место=Москва |издательство=Медицина |год=1968 |том= |страницы= |страниц=448 |серия= |isbn= |тираж=75000 |ref=Кербиков О. В.}};
* {{книга|автор=Н. Е. Бачериков, К. В. Михайлова, В. Л. Гавенко, С. Л. Рак, Г. А. Самардакова, П. Г. Згонников, А. Н. Бачериков, Г. Л. Воронков. |часть= |заглавие=Клиническая психиатрия |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|Н. Е. Бачерикова}} |издание= |место=[[Киев]] |издательство=Здоровья |год=[[1989]] |том= |страницы= |страниц=512 |серия= |isbn=5-311-00334-0 |тираж=2500 |ref=Бачериков Н. Е.}};
* {{книга|автор=Дереча Н. А. |часть= |заглавие=Общая психопатология: учебное пособие |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место=[[Ростов-на-Дону]] |издательство=Феникс |год=[[2011]] |том= |страницы= |страниц=187 |серия= |isbn=978-5-222-18069-3 |тираж= |ref=Дереча Н. А.}};
* {{книга|автор= |часть= |заглавие=Руководство по психиатрии |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|А. В. Снежневского}} |издание= |место=[[Москва]] |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=[[1983]] |том=1 |страницы= |страниц=480 |серия= |isbn= |тираж=25000 |ref=Снежневский А. В.}};
* {{книга|автор=[[Тиганов, Александр Сергеевич|Тиганов А. С.]] |часть=Галлюцинаторно-параноидные синдромы |заглавие=Общая психопатология: курс лекций |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место=Москва |издательство=ООО «Медицинское информационное агентство» |год=[[2008]] |том= |страницы=73—101 |страниц=128 |серия= |isbn=5-89481-657-2 |тираж=3000 |ref=Тиганов А. С.}};
== Ссылки ==
* [http://www.medical-enc.ru/2/bred_syndrome.shtml Бредовые синдромы (медицинская энциклопедия)]
[[Категория:Психотические расстройства]]
[[Категория:Симптомы психических расстройств]]' |
Унифицированная разница изменений правки ($1) (edit_diff) | '@@ -1,166 +1,3 @@
-{{о|[[симптом]]е|заболевании|Бредовое расстройство}}
-{{Болезнь
-| Name =
-| Image = Karl Jaspers 1946.jpg
-| Caption = Карл Теодор Ясперс — сформулировал известную «триаду бреда»
-| ICD10 =
-| ICD9 =
-| MeshID = D003702
-| Syndrome = 1
-}}
-'''Бред''' ({{lang-la|Delirio}}) часто определяют как [[Мышление (психология)#Нарушения при психических заболеваниях|расстройство мышления]] с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов{{sfn|Блейхер В. М.|1983|name=b}}, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=45}}. Эту триаду сформулировал в [[1913 год]]у [[Ясперс, Карл Теодор|К. Т. Ясперс]], при этом он подчёркивал, что данные признаки являются поверхностными, не отражают сущности бредового расстройства<ref>{{cite web |author={{nobr|Жмуров В.А}} |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished= |url=http://vocabulary.ru/dictionary/978/word/jaspersa-triada-priznakov-breda |title=Ясперса триада признаков бреда |work=Большая энциклопедия по психиатрии |publisher=Национальная психологическая энциклопедия |accessdate=2012-09-15 |lang=ru |description= |archiveurl=http://www.webcitation.org/6BQSEgOzj|archivedate=2012-10-15}}</ref> и не определяют, но лишь предполагают наличие бреда<ref>{{статья|автор=Парнас Дж.|заглавие=Дело Брейвика и «conditio psychiatrica»|ссылка=http://npar.ru/vypusk-3-2013-g/#parnas|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2013|номер=3}}</ref>. '''Бред возникает только на [[Патология|патологической]] основе.''' Традиционным для русской школы психиатрии является такое определение:
-{{цитата|автор=''Вадим Моисеевич Блейхер''. Расстройства мышления<ref name=b/> |Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.}}
-
-Другое определение бреда дает {{iw|Груле, Ганс Вальтер|{{nobr|Г. В. Груле}}|de|Hans Walter Gruhle}}: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы{{sfn|Снежневский А. В.|1983|с=29}}.
-
-{{TOCLeft}}
-В рамках медицины бред рассматривается в [[психиатрия|психиатрии]] и в общей психопатологии. Наряду с [[Галлюцинации|галлюцинациями]] бред входит в группу так называмых «[[продуктивные симптомы|психопродуктивных симптомов]]».
-
-Принципиально важно, что бред, являясь расстройством [[мышление (психология)|мышления]], то есть одной из сфер [[психика|психики]], при этом — [[симптом]] поражения [[Головной мозг|головного мозга]] человека. Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только методами, влияющими непосредственно на головной мозг, то есть [[Лекарственные средства|психофармакотерапией]] (например, [[антипсихотики|антипсихотиками]]) и биологическими методами — электро- и лекарственным шоком, инсулиновыми, атропиновыми комами. Последние способы особенно эффективны при воздействии на резидуальный и инкапсулированный бред.
-
-Знаменитый исследователь шизофрении [[Блейлер, Эйген|Э. Блейлер]] отмечал, что бред всегда:<br />— ''эгоцентричен'', то есть имеет существенное значение для личности больного; и<br />— имеет ''яркую [[Аффект (психиатрия)|аффективную]] окраску'', так как создается на почве внутренней потребности («потребности бреда» по [[Крепелин, Эмиль|Э. Крепелину]]), а внутренние потребности могут быть только аффективными.
-
-Согласно исследованиям, проведенным ещё [[Гризингер, Вильгельм|В. Гризингером]] в [[XIX век]]е, в общих чертах бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=47}}. В то же время возможен культуральный [[патоморфоз]] бреда: если в [[Средневековье]] преобладали бредовые идеи, связанные с [[одержимость]]ю, [[магия|магией]], [[приворот]]ом, то в наше время часто встречается ''бред воздействия'' «[[Телепатия|телепатией]]», «[[биоток]]ами» или «[[радар]]ом».
-
-В разговорном языке понятие «бред» имеет отличное от психиатрического значение, что приводит к некорректному с научной точки зрения его использованию. Например, бредом в быту называют бессознательное состояние больного, сопровождающееся бессвязной, бессмысленной речью, которое возникает у соматических больных с [[Гипертермия|повышенной температурой тела]] (например, при [[Инфекционные заболевания|инфекционных заболеваниях]])<ref name ="Ожегов">{{cite web |author=Ожегов С. И., Шведова Н. Ю. |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished=1992 |url=http://ozhegov.info/slovar/?ex=Y&q=%D0%91%D0%A0%D0%95%D0%94priznakov-breda |title=Бред |work=Толковый словарь русского языка |publisher=ozhegov.info |accessdate=2013-06-02|lang=ru |description=|archiveurl=http://www.webcitation.org/6H4z7JYUI|archivedate=2013-06-02}}</ref>. С клинической точки зрения это{{Уточнить}} явление следует называть «[[аменция]]». В отличие от бреда, это качественное расстройство [[Сознание (психология)|сознания]], а не мышления. Также в быту бредом ошибочно называют другие психические нарушения, например, [[Галлюцинация|галлюцинации]]. В переносном значении бредом считаются любые бессмысленные и несвязные идеи<ref name ="Ожегов" />, что также не всегда правильно, так они могут не отвечать бредовой триаде и являться заблуждениями психически здорового человека.
-
-== Диагностика ==
-Существующие критерии бреда включают в себя:
-# Возникновение на патологической почве, то есть ''бред является проявлением заболевания'';
-# [[Паралогизм|Паралогичность]], то есть ''построение на основании собственной внутренней логики'' бреда, исходящей из внутренних (всегда аффективных) потребностей психики больного;
-# В большинстве случаев, кроме некоторых вариантов вторичного бреда, сознание сохраняется ясным (нет [[Нарушение сознания|нарушений сознания]])<ref name="b" />;
-# Избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в действительности бредовых идей — в этом проявляется «аффективная основа бреда»<ref>{{cite book |last=Bleuler, E. |title=Handbuch der Psychiatrie |location=Leipzig und Wien |publisher=F. Deuticke |year=1911 |edition=Erstdruck}}</ref>;
-# Устойчивость к любой коррекции, в том числе к [[Суггестия|суггестии]]<ref name=b/> и неизменность бредовой точки зрения{{sfn|Снежневский А. В.|1983|с=29}};
-# Интеллект, как правило, сохранён или немного ослаблен<ref group="прим.">Чем выше уровень интеллекта, тем глубже, тоньше и пространнее бредовая фабула, и, наоборот, чем грубее фабула, тем ниже исходный уровень интеллекта.</ref>, при сильном ослаблении интеллекта бредовая система распадается. По {{iw|Модсли, Генрих|{{nobr|Г. Модсли}}|en|Henry Maudsley}}: «В крайних случаях слабоумия не могут образовываться даже нелепые идеи»{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=110}}.
-# При бреде присутствуют ''глубокие нарушения личности'', вызванные центрированием вокруг бредовой фабулы<ref group="прим.">Этим бред отличается от фантазий и рассказов из разряда небывальщины; упрощенно говоря, у барона Мюнхгаузена содержимое его рассказов не влияет на его реальное бытие, а бредовый больной чувствует, ощущает себя бароном Мюнхгаузеном, прокурором, Наполеоном — и его бытие ''кардинально подчиняется бредовым построениям''.</ref><ref name=b/>;
-# Бредоподобные фантазии отличаются от бреда отсутствием стойкой убежденности в их достоверности и тем, что никак не влияют на бытие и поведение субъекта.
-
-Бред необходимо отличать от заблуждений психически здоровых людей{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. При дифференциации необходимо рассматривать несколько аспектов. Во-первых, для возникновения бреда должно быть патологическое основание — заблуждения не обусловлены психическим расстройством{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=78}}. Во-вторых, заблуждения, как правило, касаются объективных обстоятельств, в то время как бред всегда относится к самому больному{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. В-третьих, возможна коррекция заблуждений (хотя она может вызывать существенные трудности в связи с их стойкостью). Здесь следует принять во внимание, что бред противоречит предыдущему мировоззрению больного — до возникновения расстройства эти идеи не были для него характерными. Однако, иногда в реальной практике дифференциация является весьма затруднительной{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=78}}.
-
-Бред более или менее глубоко затрагивает все сферы психики больного, особенно сильно влияя на эмоционально-волевую и аффективную сферы, фактически исходя из последней. Мышление перестраивается в полном подчинении бредовой фабуле (Э. Блейлер), соответственно изменяется поведение: больной может неделями не пить пресной воды потому, что наделяет её какими-то опасными для себя свойствами (Самохвалов), подзаряжаться от электросети, вообразив себя электровозом (Марилов) и т. п. Остальные мнестические функции собственно бредом не затрагиваются — так, например, биолог может думать об инопланетянах в подвале дома, дурно на него влияющих, и продолжать эффективно работать по специальности (Марилов).
-
-== Классификация ==
-Если бред полностью овладевает [[Сознание (психология)|сознанием]] и полностью подчиняет поведение больного, такое состояние называют ''острым бредом''. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда, и контролировать своё поведение. В таких случаях бред называют ''инкапсулированным''.
-
-=== Первичный бред ===
-''Первичный'' бред также называется ''интерпретативным'', ''примордиальным'' или ''словесным''. При нём первичным является поражение мышления — поражается рациональное, [[логика|логическое]] познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. При этом восприятие больного не нарушено{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=47}}, он может длительное время сохранять работоспособность. Однако при обсуждении с больным предметов, имеющих отношение к бредовой фабуле, отмечается аффективное напряжение, которое может дополняться эмоциональной лабильностью{{нет АИ|1|02|2014}}.
-
-Этот вид бреда отличается чрезвычайной стойкостью и существенной {{comment|резистентностью|сопротивляемостью}} к лечению (М. Д. Машковский, "Лекарственные средства", т. 1), тенденцией к прогрессированию и систематизации<ref name=b/>. ''Систематизация'' означает, что «доказательства» бредовых идей складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется) и всё бо́льшие части мира втягиваются в бредовую систему.
-
-К этому варианту бреда относится [[паранойя]]льный и систематизированный [[Парафрения|парафренный]] бред<ref name=b/>.
-
-=== Вторичный (чувственный и образный) бред ===
-Чувственный и образный вторичный бред ''(галлюцинаторный бред)'' возникает вследствие нарушенного [[восприятие|восприятия]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=48}}. Это бред с преобладанием [[иллюзия (психология)|иллюзий]] и [[галлюцинация|галлюцинаций]]. Бредовые идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение [[восприятие|восприятия]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=48}}. Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме [[инсайт]]ов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.
-
-Различают чувственный и образный вторичный бред<ref name=b/>. При чувственном бреде фабула внезапная, наглядная, конкретная, насыщенная, полиморфная и эмоционально яркая. Это — бред восприятия. При образном бреде возникают разрозненные, отрывочные представления по типу фантазий и воспоминаний, то есть — бред [[Представление (психология)|представления]].
-
-Синдромы чувственного бреда:
-# Острый [[параноид]]{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=82}};
-# Синдром инсценировки{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=83}} — убеждение в том, что вокруг разыгрывается спектакль или фильм, имеющий отношение к больному. В зависимости от аффекта бред может быть экспансивным или депрессивным. Важную роль играют следующие симптомы: бред особого значения, [[синдром Капгра]], явления [[психический автоматизм|психического автоматизма]] (больной уверен, что спектаклем руководит невидимый режиссёр, управляющий действиями и речью персонажей и самого больного){{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=84}}. Вариант синдрома — депрессивно-параноидный с бредом преследования и осуждения и депрессией{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=85}}.
-# [[Манихейский бред|Антагонистический бред]] и острая парафрения{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=85}}.
-
-При шизофрении синдромы эволюционируют в следующем порядке: острый параноид → синдром инсценировки → антагонистический бред → острая парафрения. Классические варианты несистематизированного бреда — [[параноид|острый параноид]] и острая [[парафрения]].
-
-При острой парафрении, остром антагонистическом бреде и особенно бреде инсценировки развивается синдром интерметаморфоза. При нём события для больного изменяются в ускоренном темпе, как фильм, который демонстрируют в быстром режиме{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=86}}. Синдром свидетельствует о крайне тяжёлом состоянии больного{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=86}}.
-
-=== Вторичный бред с особым патогенезом ===
-# Голотимный (при [[аффективные расстройства|аффективных расстройствах]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=50}}{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}). Например, [[Маниакальный синдром|маниакальное состояние]] вызывает бред величия, а [[Депрессивный синдром|депрессия]] является первопричиной идей самоуничижения. Всегда образный или чувственный<ref name=b/>.
-# Кататимный и сенситивный: возникает при сильных эмоциональных переживаниях у личностей с повышенной чувствительностью или страдающих [[Расстройство личности|расстройствами личности]] (например, [[Параноидное расстройство личности|параноидным]]) — бред отношения, преследования{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}. Всегда систематизированный<ref name=b/>.
-# Катестетический — при [[сенестопатия]]х, висцеральных галлюцинациях{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.
-# Бред иноязычных и [[Нарушение слуха|тугоухих]]{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.
-# Как вариант вторичного бреда {{nobr|Н. Е. Бачериков}}{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} выделяет [[индуцированный бред]]. Многие другие авторы считают механизм его возникновения особым. Так, в [[МКБ-10]] выделено [[индуцированное бредовое расстройство]] ({{ICD10|F|24|}}).
-
-=== Бред воображения ===
-Бред воображения [[Дюпре, Эрнест|Дюпре]] — особо выделяемый некоторыми авторами, отличается от интерпретативного и чувственного бреда{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=100}}. При этом варианте бреда идеи основываются не на логической ошибке и не на расстройствах восприятия, а возникают на основе фантазии и интуиции{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=100}}. Бред полиморфный, малосистематизированный и очень изменчив. Чаще это бред величия, любовный бред и бред изобретательства. Есть два его вида: интеллектуальный с преобладанием интеллектуального компонента воображения и наглядно образный с патологическим фантазированием и наглядно-образными представлениями{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=101}}.
-
-== Бредовые синдромы ==
-В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных [[Бредовый синдром|бредовых синдрома]]:
-* [[Паранойяльный синдром]] — систематизированный интерпретативный бред. Чаще монотематический. Не наблюдается [[Расстройство интеллекта|интеллектуально]]-[[Расстройство памяти|мнестического]] ослабления{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}.
-* [[Параноидный синдром]] — несистематизированный, обычно в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.
-* [[Парафренный синдром]] — систематизированный, фантастический, в сочетании с галлюцинациями и психическими автоматизмами{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.
-
-Близки к бредовым [[синдром психического автоматизма]] и [[галлюцинаторный синдром]], часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. [[галлюцинаторно-параноидный синдром]]).
-
-=== Параноический синдром ===
-Некоторые авторы выделяют так называемый «параноический» бредовый синдром{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. По {{nobr|А. Н. Молохову}} это — особая характерологическая реакция со [[Сверхценная идея|сверхценной идеей]] в основе, возникающая у параноидных психопатов{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. [[Карл Леонгард]] не относит параноические реакции к бредовым, считая их явлением, присутствующим у [[Акцентуация (психология)|акцентуированных личностей]]{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. По мнению {{nobr|Н. Е Бачерикова}}, параноические идеи — либо ранний этап развития паранойяльного синдрома, либо бредоподобные аффективно насыщенные оценки и интерпретации фактов, что затрагивает интересы пациента{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}, к которым особенно склонны акцентуированные личности. Они могут перейти в стадию декомпенсации с образованием бреда, что происходит при [[Психологическая травма|психотравмирующей ситуации]] или [[Астения|астенизации]], либо исчезнуть на фоне терапии и даже самостоятельно. От [[Сверхценная идея|сверхценных идей]] они отличаются ложностью суждения и большей аффективной насыщенностью.
-
-== Тематика (фабула) бреда ==
-Фабулой бреда называют его содержание. Она, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Фабул бреда может быть очень много. Однако, чаще возникают идеи, общие для интересов и размышлений всего человечества и характерные для данного времени, культуры, верований, образованности и других факторов{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=79}}. По этому принципу выделяются три группы бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:
-
-1. '''[[Бред преследования]]''' (также ''«мания преследования», персекуторный бред,'' от {{lang-la|persecutio}} — преследование) — включает бредовые идеи преследования и ущерба в самых разнообразных формах:
-* собственно ''бред преследования'';
-* ''бред ущерба'' — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту), совмещение бреда преследования и обнищания;
-* ''бред отравления'' — убеждение, что кто-то хочет отравить больного;
-* '' бред отношения'' — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей (разговоры, поступки) обусловливается их особым отношением к нему;
-* ''бред значения'' — вариант предыдущей фабулы бреда, всему в окружении больного придается особое значение, затрагивающие его интересы;
-* ''бред воздействия'' — физического (лучи, аппараты), психического (как вариант по [[Бехтерев, Владимир Михайлович|{{nobr|В. М. Бехтереву}}]] — гипнотического), насильственного лишения сна, часто в структуре синдрома психического автоматизма;
-* вариант ''эротического бреда'' без позитивных эмоций и с убеждённостью, что партнёр якобы преследует пациента;
-* ''бред сутяжничества ([[Кверулянтство|кверулянтства]])'' — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству;
-* ''бред ревности'' — убеждение в измене сексуального партнёра;
-* ''бред инсценировки (интерметаморфозы)'' — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности. Близким к этому типу бреда является так называемый «[[синдром Шоу Трумана]]»;
-* ''бред одержимости'';
-* ''пресенильный [[дерматозойный бред]]''.
-
-2. '''[[Мания величия|Бред величия]]''' (''«мания величия», экспансивный бред'') во всех разновидностях:
-* ''бред богатства'';
-* ''бред изобретательства'' — разные нереальные проекты, часто созданные пациентами без специального образования, например, [[вечный двигатель]];
-* ''бред реформаторства'' — нелепые социальные реформы для блага человечества;
-* ''бред происхождения'' — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п.
-* ''бред вечной жизни'';
-* ''эротический бред'';
-* ''бред любви (синдром Клерамбо)'' — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней); имеет 3 стадии: оптимистическую (пациент утверждает, что его домогаются), пессимистическую (чувство отвращения к якобы влюблённым в него) и стадию ненависти;
-* ''[[антагонистический бред]]'' (в том числе [[манихейский бред]]);
-* ''[[Религия|религиозный]] бред'' — больной считает себя пророком, утверждает, что может творить чудеса.
-
-3. '''Депрессивный бред'''
-* ''бред самообвинения, самоуничижения и греховности'';
-* ''[[Ипохондрия|ипохондрический]] бред'' — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого);
-* ''нигилистический бред'' (характерен для [[Биполярное аффективное расстройство|МДП]]) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира;
-* ''[[синдром Котара]]'' — нигилистически-ипохондрический в сочетании с идеями громадности.
-
-== Индуцированный («наведённый») бред ==
-{{нет источников в разделе|дата=2014-02-01}}
-{{main|Индуцированный бред}}
-В психиатрической практике нередко встречается индуцированный (от {{lang-la|inductia}} — наведение) бред, при котором бредовые переживания как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним (и при условии доминирования его личности и отсутствия критического отношения к его высказываниям и поступкам). Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый — реципиент бредовой фабулы — начинает высказывать те же бредовые идеи в той же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо). Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями.
-
-Первоначальный бред у индуктора и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом. Человек, которому индуцируется бред, не обязательно зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом. Важно наличие готовности безоговорочно принимать мысли индуктора как истину в конечной инстанции без какой бы то ни было критики. Этому способствуют тесные контакты с больным и изоляция от других — например, языком, культурой или географией.
-
-Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:
-# Двое или более лиц разделяют идентичную бредовую фабулу;
-# Индуктор обладает безусловным авторитетом для реципиента;
-# Индуцируемое лицо имеет готовность к рецепции бредовой фабулы;
-# В силу личностных особенностей реципиент не готов к критическому осмыслению фабулы и принимает её безоговорочно.
-Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз индуцированного бреда.
-
-== Стадии развития бреда ==
-{{mainref|{{sfn0|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}}}
-# Бредовое настроение — уверенность в том, что вокруг произошли какие-то изменения, откуда-то (но пока неизвестно конкретно, откуда) надвигается беда;
-# Бредовое восприятие — в связи с нарастанием [[Тревога|тревоги]] появляется бредовое объяснение значения отдельных явлений;
-# Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений;
-# Кристаллизация бреда — образование стройных, законченных бредовых идей;
-# Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям;
-# Резидуальный бред — остаточные бредовые явления. Наблюдается при галлюцинаторно-параноидных состояниях, после [[Делирий|делирия]], и при выходе из [[Эпилепсия|эпилептического]] [[Сумеречное помрачение сознания|сумеречного состояния]].
-
-== См. также ==
-* [[Бредовая обстоятельность]]
-* [[Сверхценная идея]]
-
-== Примечания ==
-{{примечания|2}}
-;Комментарии
-{{примечания|group="прим."}}
-
-== Литература ==
-* ''Блейлер Э.'' Руководство по психиатрии. — Берлин, издательство т-ва «Врачь», 1920.
-* {{книга |автор=[[Блейхер, Вадим Моисеевич|Блейхер В. М.]] |часть=Бред |заглавие=Расстройства мышления |ссылка часть=http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/87/chapter/19 |место=К. |издательство=Здоровье |год=1983 |ref=Блейхер В. М.}}
-* {{книга|автор=[[Кербиков, Олег Васильевич|Кербиков О. В.]], [[Коркина, Мария Васильевна|Коркина В. М.]], Наджаров Р. А., [[Снежневский, Андрей Владимирович|{{nobr|Снежневский А. В.}}]] |часть= |заглавие=Психиатрия |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание=Изд. 2-е, переработанное |место=Москва |издательство=Медицина |год=1968 |том= |страницы= |страниц=448 |серия= |isbn= |тираж=75000 |ref=Кербиков О. В.}};
-* {{книга|автор=Н. Е. Бачериков, К. В. Михайлова, В. Л. Гавенко, С. Л. Рак, Г. А. Самардакова, П. Г. Згонников, А. Н. Бачериков, Г. Л. Воронков. |часть= |заглавие=Клиническая психиатрия |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|Н. Е. Бачерикова}} |издание= |место=[[Киев]] |издательство=Здоровья |год=[[1989]] |том= |страницы= |страниц=512 |серия= |isbn=5-311-00334-0 |тираж=2500 |ref=Бачериков Н. Е.}};
-* {{книга|автор=Дереча Н. А. |часть= |заглавие=Общая психопатология: учебное пособие |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место=[[Ростов-на-Дону]] |издательство=Феникс |год=[[2011]] |том= |страницы= |страниц=187 |серия= |isbn=978-5-222-18069-3 |тираж= |ref=Дереча Н. А.}};
-* {{книга|автор= |часть= |заглавие=Руководство по психиатрии |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|А. В. Снежневского}} |издание= |место=[[Москва]] |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=[[1983]] |том=1 |страницы= |страниц=480 |серия= |isbn= |тираж=25000 |ref=Снежневский А. В.}};
-* {{книга|автор=[[Тиганов, Александр Сергеевич|Тиганов А. С.]] |часть=Галлюцинаторно-параноидные синдромы |заглавие=Общая психопатология: курс лекций |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место=Москва |издательство=ООО «Медицинское информационное агентство» |год=[[2008]] |том= |страницы=73—101 |страниц=128 |серия= |isbn=5-89481-657-2 |тираж=3000 |ref=Тиганов А. С.}};
-
-== Ссылки ==
-* [http://www.medical-enc.ru/2/bred_syndrome.shtml Бредовые синдромы (медицинская энциклопедия)]
-
-[[Категория:Психотические расстройства]]
-[[Категория:Симптомы психических расстройств]]
+Парник «Подснежник» предназначен для укрытия и защиты рассады от неблагоприятных условий, сильных ветров и ночных заморозков до -5 градусов, а так же обеспечит защиту от насекомых, вредителей и птиц.
+Каркас парника представляет из себя набор пластиковых дуг диаметром 20 мм. Все дуги вшиты в укрывной материал "СУФ-42", что обеспечивает надежное крепление материала к дугам и удобство использования парника.
+Самовывоз из более 100 пунктов выдачи и доставка по всей стране. Артикул 146853744
' |
Удалённые в правке строки ($1) (removed_lines) | [
0 => '{{о|[[симптом]]е|заболевании|Бредовое расстройство}}',
1 => '{{Болезнь',
2 => '| Name = ',
3 => '| Image = Karl Jaspers 1946.jpg',
4 => '| Caption = Карл Теодор Ясперс — сформулировал известную «триаду бреда»',
5 => '| ICD10 = ',
6 => '| ICD9 = ',
7 => '| MeshID = D003702',
8 => '| Syndrome = 1 ',
9 => '}}',
10 => ''''Бред''' ({{lang-la|Delirio}}) часто определяют как [[Мышление (психология)#Нарушения при психических заболеваниях|расстройство мышления]] с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов{{sfn|Блейхер В. М.|1983|name=b}}, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=45}}. Эту триаду сформулировал в [[1913 год]]у [[Ясперс, Карл Теодор|К. Т. Ясперс]], при этом он подчёркивал, что данные признаки являются поверхностными, не отражают сущности бредового расстройства<ref>{{cite web |author={{nobr|Жмуров В.А}} |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished= |url=http://vocabulary.ru/dictionary/978/word/jaspersa-triada-priznakov-breda |title=Ясперса триада признаков бреда |work=Большая энциклопедия по психиатрии |publisher=Национальная психологическая энциклопедия |accessdate=2012-09-15 |lang=ru |description= |archiveurl=http://www.webcitation.org/6BQSEgOzj|archivedate=2012-10-15}}</ref> и не определяют, но лишь предполагают наличие бреда<ref>{{статья|автор=Парнас Дж.|заглавие=Дело Брейвика и «conditio psychiatrica»|ссылка=http://npar.ru/vypusk-3-2013-g/#parnas|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2013|номер=3}}</ref>. '''Бред возникает только на [[Патология|патологической]] основе.''' Традиционным для русской школы психиатрии является такое определение:',
11 => '{{цитата|автор=''Вадим Моисеевич Блейхер''. Расстройства мышления<ref name=b/> |Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.}}',
12 => false,
13 => 'Другое определение бреда дает {{iw|Груле, Ганс Вальтер|{{nobr|Г. В. Груле}}|de|Hans Walter Gruhle}}: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы{{sfn|Снежневский А. В.|1983|с=29}}.',
14 => false,
15 => '{{TOCLeft}}',
16 => 'В рамках медицины бред рассматривается в [[психиатрия|психиатрии]] и в общей психопатологии. Наряду с [[Галлюцинации|галлюцинациями]] бред входит в группу так называмых «[[продуктивные симптомы|психопродуктивных симптомов]]».',
17 => false,
18 => 'Принципиально важно, что бред, являясь расстройством [[мышление (психология)|мышления]], то есть одной из сфер [[психика|психики]], при этом — [[симптом]] поражения [[Головной мозг|головного мозга]] человека. Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только методами, влияющими непосредственно на головной мозг, то есть [[Лекарственные средства|психофармакотерапией]] (например, [[антипсихотики|антипсихотиками]]) и биологическими методами — электро- и лекарственным шоком, инсулиновыми, атропиновыми комами. Последние способы особенно эффективны при воздействии на резидуальный и инкапсулированный бред.',
19 => false,
20 => 'Знаменитый исследователь шизофрении [[Блейлер, Эйген|Э. Блейлер]] отмечал, что бред всегда:<br />— ''эгоцентричен'', то есть имеет существенное значение для личности больного; и<br />— имеет ''яркую [[Аффект (психиатрия)|аффективную]] окраску'', так как создается на почве внутренней потребности («потребности бреда» по [[Крепелин, Эмиль|Э. Крепелину]]), а внутренние потребности могут быть только аффективными.',
21 => false,
22 => 'Согласно исследованиям, проведенным ещё [[Гризингер, Вильгельм|В. Гризингером]] в [[XIX век]]е, в общих чертах бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=47}}. В то же время возможен культуральный [[патоморфоз]] бреда: если в [[Средневековье]] преобладали бредовые идеи, связанные с [[одержимость]]ю, [[магия|магией]], [[приворот]]ом, то в наше время часто встречается ''бред воздействия'' «[[Телепатия|телепатией]]», «[[биоток]]ами» или «[[радар]]ом».',
23 => false,
24 => 'В разговорном языке понятие «бред» имеет отличное от психиатрического значение, что приводит к некорректному с научной точки зрения его использованию. Например, бредом в быту называют бессознательное состояние больного, сопровождающееся бессвязной, бессмысленной речью, которое возникает у соматических больных с [[Гипертермия|повышенной температурой тела]] (например, при [[Инфекционные заболевания|инфекционных заболеваниях]])<ref name ="Ожегов">{{cite web |author=Ожегов С. И., Шведова Н. Ю. |last= |first= |authorlink= |coauthors= |datepublished=1992 |url=http://ozhegov.info/slovar/?ex=Y&q=%D0%91%D0%A0%D0%95%D0%94priznakov-breda |title=Бред |work=Толковый словарь русского языка |publisher=ozhegov.info |accessdate=2013-06-02|lang=ru |description=|archiveurl=http://www.webcitation.org/6H4z7JYUI|archivedate=2013-06-02}}</ref>. С клинической точки зрения это{{Уточнить}} явление следует называть «[[аменция]]». В отличие от бреда, это качественное расстройство [[Сознание (психология)|сознания]], а не мышления. Также в быту бредом ошибочно называют другие психические нарушения, например, [[Галлюцинация|галлюцинации]]. В переносном значении бредом считаются любые бессмысленные и несвязные идеи<ref name ="Ожегов" />, что также не всегда правильно, так они могут не отвечать бредовой триаде и являться заблуждениями психически здорового человека.',
25 => false,
26 => '== Диагностика ==',
27 => 'Существующие критерии бреда включают в себя:',
28 => '# Возникновение на патологической почве, то есть ''бред является проявлением заболевания'';',
29 => '# [[Паралогизм|Паралогичность]], то есть ''построение на основании собственной внутренней логики'' бреда, исходящей из внутренних (всегда аффективных) потребностей психики больного;',
30 => '# В большинстве случаев, кроме некоторых вариантов вторичного бреда, сознание сохраняется ясным (нет [[Нарушение сознания|нарушений сознания]])<ref name="b" />;',
31 => '# Избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в действительности бредовых идей — в этом проявляется «аффективная основа бреда»<ref>{{cite book |last=Bleuler, E. |title=Handbuch der Psychiatrie |location=Leipzig und Wien |publisher=F. Deuticke |year=1911 |edition=Erstdruck}}</ref>;',
32 => '# Устойчивость к любой коррекции, в том числе к [[Суггестия|суггестии]]<ref name=b/> и неизменность бредовой точки зрения{{sfn|Снежневский А. В.|1983|с=29}};',
33 => '# Интеллект, как правило, сохранён или немного ослаблен<ref group="прим.">Чем выше уровень интеллекта, тем глубже, тоньше и пространнее бредовая фабула, и, наоборот, чем грубее фабула, тем ниже исходный уровень интеллекта.</ref>, при сильном ослаблении интеллекта бредовая система распадается. По {{iw|Модсли, Генрих|{{nobr|Г. Модсли}}|en|Henry Maudsley}}: «В крайних случаях слабоумия не могут образовываться даже нелепые идеи»{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=110}}.',
34 => '# При бреде присутствуют ''глубокие нарушения личности'', вызванные центрированием вокруг бредовой фабулы<ref group="прим.">Этим бред отличается от фантазий и рассказов из разряда небывальщины; упрощенно говоря, у барона Мюнхгаузена содержимое его рассказов не влияет на его реальное бытие, а бредовый больной чувствует, ощущает себя бароном Мюнхгаузеном, прокурором, Наполеоном — и его бытие ''кардинально подчиняется бредовым построениям''.</ref><ref name=b/>;',
35 => '# Бредоподобные фантазии отличаются от бреда отсутствием стойкой убежденности в их достоверности и тем, что никак не влияют на бытие и поведение субъекта.',
36 => false,
37 => 'Бред необходимо отличать от заблуждений психически здоровых людей{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. При дифференциации необходимо рассматривать несколько аспектов. Во-первых, для возникновения бреда должно быть патологическое основание — заблуждения не обусловлены психическим расстройством{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=78}}. Во-вторых, заблуждения, как правило, касаются объективных обстоятельств, в то время как бред всегда относится к самому больному{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. В-третьих, возможна коррекция заблуждений (хотя она может вызывать существенные трудности в связи с их стойкостью). Здесь следует принять во внимание, что бред противоречит предыдущему мировоззрению больного — до возникновения расстройства эти идеи не были для него характерными. Однако, иногда в реальной практике дифференциация является весьма затруднительной{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=78}}.',
38 => false,
39 => 'Бред более или менее глубоко затрагивает все сферы психики больного, особенно сильно влияя на эмоционально-волевую и аффективную сферы, фактически исходя из последней. Мышление перестраивается в полном подчинении бредовой фабуле (Э. Блейлер), соответственно изменяется поведение: больной может неделями не пить пресной воды потому, что наделяет её какими-то опасными для себя свойствами (Самохвалов), подзаряжаться от электросети, вообразив себя электровозом (Марилов) и т. п. Остальные мнестические функции собственно бредом не затрагиваются — так, например, биолог может думать об инопланетянах в подвале дома, дурно на него влияющих, и продолжать эффективно работать по специальности (Марилов).',
40 => false,
41 => '== Классификация ==',
42 => 'Если бред полностью овладевает [[Сознание (психология)|сознанием]] и полностью подчиняет поведение больного, такое состояние называют ''острым бредом''. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда, и контролировать своё поведение. В таких случаях бред называют ''инкапсулированным''.',
43 => false,
44 => '=== Первичный бред ===',
45 => '''Первичный'' бред также называется ''интерпретативным'', ''примордиальным'' или ''словесным''. При нём первичным является поражение мышления — поражается рациональное, [[логика|логическое]] познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=46}}. При этом восприятие больного не нарушено{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=47}}, он может длительное время сохранять работоспособность. Однако при обсуждении с больным предметов, имеющих отношение к бредовой фабуле, отмечается аффективное напряжение, которое может дополняться эмоциональной лабильностью{{нет АИ|1|02|2014}}.',
46 => false,
47 => 'Этот вид бреда отличается чрезвычайной стойкостью и существенной {{comment|резистентностью|сопротивляемостью}} к лечению (М. Д. Машковский, "Лекарственные средства", т. 1), тенденцией к прогрессированию и систематизации<ref name=b/>. ''Систематизация'' означает, что «доказательства» бредовых идей складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется) и всё бо́льшие части мира втягиваются в бредовую систему.',
48 => false,
49 => 'К этому варианту бреда относится [[паранойя]]льный и систематизированный [[Парафрения|парафренный]] бред<ref name=b/>.',
50 => false,
51 => '=== Вторичный (чувственный и образный) бред ===',
52 => 'Чувственный и образный вторичный бред ''(галлюцинаторный бред)'' возникает вследствие нарушенного [[восприятие|восприятия]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=48}}. Это бред с преобладанием [[иллюзия (психология)|иллюзий]] и [[галлюцинация|галлюцинаций]]. Бредовые идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение [[восприятие|восприятия]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=48}}. Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме [[инсайт]]ов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.',
53 => false,
54 => 'Различают чувственный и образный вторичный бред<ref name=b/>. При чувственном бреде фабула внезапная, наглядная, конкретная, насыщенная, полиморфная и эмоционально яркая. Это — бред восприятия. При образном бреде возникают разрозненные, отрывочные представления по типу фантазий и воспоминаний, то есть — бред [[Представление (психология)|представления]].',
55 => false,
56 => 'Синдромы чувственного бреда:',
57 => '# Острый [[параноид]]{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=82}};',
58 => '# Синдром инсценировки{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=83}} — убеждение в том, что вокруг разыгрывается спектакль или фильм, имеющий отношение к больному. В зависимости от аффекта бред может быть экспансивным или депрессивным. Важную роль играют следующие симптомы: бред особого значения, [[синдром Капгра]], явления [[психический автоматизм|психического автоматизма]] (больной уверен, что спектаклем руководит невидимый режиссёр, управляющий действиями и речью персонажей и самого больного){{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=84}}. Вариант синдрома — депрессивно-параноидный с бредом преследования и осуждения и депрессией{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=85}}.',
59 => '# [[Манихейский бред|Антагонистический бред]] и острая парафрения{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=85}}.',
60 => false,
61 => 'При шизофрении синдромы эволюционируют в следующем порядке: острый параноид → синдром инсценировки → антагонистический бред → острая парафрения. Классические варианты несистематизированного бреда — [[параноид|острый параноид]] и острая [[парафрения]].',
62 => false,
63 => 'При острой парафрении, остром антагонистическом бреде и особенно бреде инсценировки развивается синдром интерметаморфоза. При нём события для больного изменяются в ускоренном темпе, как фильм, который демонстрируют в быстром режиме{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=86}}. Синдром свидетельствует о крайне тяжёлом состоянии больного{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=86}}.',
64 => false,
65 => '=== Вторичный бред с особым патогенезом ===',
66 => '# Голотимный (при [[аффективные расстройства|аффективных расстройствах]]{{sfn|Кербиков О. В.|1968|с=50}}{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}). Например, [[Маниакальный синдром|маниакальное состояние]] вызывает бред величия, а [[Депрессивный синдром|депрессия]] является первопричиной идей самоуничижения. Всегда образный или чувственный<ref name=b/>.',
67 => '# Кататимный и сенситивный: возникает при сильных эмоциональных переживаниях у личностей с повышенной чувствительностью или страдающих [[Расстройство личности|расстройствами личности]] (например, [[Параноидное расстройство личности|параноидным]]) — бред отношения, преследования{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}. Всегда систематизированный<ref name=b/>.',
68 => '# Катестетический — при [[сенестопатия]]х, висцеральных галлюцинациях{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.',
69 => '# Бред иноязычных и [[Нарушение слуха|тугоухих]]{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.',
70 => '# Как вариант вторичного бреда {{nobr|Н. Е. Бачериков}}{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}} выделяет [[индуцированный бред]]. Многие другие авторы считают механизм его возникновения особым. Так, в [[МКБ-10]] выделено [[индуцированное бредовое расстройство]] ({{ICD10|F|24|}}).',
71 => false,
72 => '=== Бред воображения ===',
73 => 'Бред воображения [[Дюпре, Эрнест|Дюпре]] — особо выделяемый некоторыми авторами, отличается от интерпретативного и чувственного бреда{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=100}}. При этом варианте бреда идеи основываются не на логической ошибке и не на расстройствах восприятия, а возникают на основе фантазии и интуиции{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=100}}. Бред полиморфный, малосистематизированный и очень изменчив. Чаще это бред величия, любовный бред и бред изобретательства. Есть два его вида: интеллектуальный с преобладанием интеллектуального компонента воображения и наглядно образный с патологическим фантазированием и наглядно-образными представлениями{{sfn|Тиганов А. С.|2008|с=101}}.',
74 => false,
75 => '== Бредовые синдромы ==',
76 => 'В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных [[Бредовый синдром|бредовых синдрома]]:',
77 => '* [[Паранойяльный синдром]] — систематизированный интерпретативный бред. Чаще монотематический. Не наблюдается [[Расстройство интеллекта|интеллектуально]]-[[Расстройство памяти|мнестического]] ослабления{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}.',
78 => '* [[Параноидный синдром]] — несистематизированный, обычно в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.',
79 => '* [[Парафренный синдром]] — систематизированный, фантастический, в сочетании с галлюцинациями и психическими автоматизмами{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}.',
80 => false,
81 => 'Близки к бредовым [[синдром психического автоматизма]] и [[галлюцинаторный синдром]], часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. [[галлюцинаторно-параноидный синдром]]).',
82 => false,
83 => '=== Параноический синдром ===',
84 => 'Некоторые авторы выделяют так называемый «параноический» бредовый синдром{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. По {{nobr|А. Н. Молохову}} это — особая характерологическая реакция со [[Сверхценная идея|сверхценной идеей]] в основе, возникающая у параноидных психопатов{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. [[Карл Леонгард]] не относит параноические реакции к бредовым, считая их явлением, присутствующим у [[Акцентуация (психология)|акцентуированных личностей]]{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}. По мнению {{nobr|Н. Е Бачерикова}}, параноические идеи — либо ранний этап развития паранойяльного синдрома, либо бредоподобные аффективно насыщенные оценки и интерпретации фактов, что затрагивает интересы пациента{{sfn|Бачериков Н. Е.|1989|с=65}}, к которым особенно склонны акцентуированные личности. Они могут перейти в стадию декомпенсации с образованием бреда, что происходит при [[Психологическая травма|психотравмирующей ситуации]] или [[Астения|астенизации]], либо исчезнуть на фоне терапии и даже самостоятельно. От [[Сверхценная идея|сверхценных идей]] они отличаются ложностью суждения и большей аффективной насыщенностью.',
85 => false,
86 => '== Тематика (фабула) бреда ==',
87 => 'Фабулой бреда называют его содержание. Она, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Фабул бреда может быть очень много. Однако, чаще возникают идеи, общие для интересов и размышлений всего человечества и характерные для данного времени, культуры, верований, образованности и других факторов{{sfn|Дереча Н. А.|2011|с=79}}. По этому принципу выделяются три группы бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:',
88 => false,
89 => '1. '''[[Бред преследования]]''' (также ''«мания преследования», персекуторный бред,'' от {{lang-la|persecutio}} — преследование) — включает бредовые идеи преследования и ущерба в самых разнообразных формах:',
90 => '* собственно ''бред преследования'';',
91 => '* ''бред ущерба'' — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту), совмещение бреда преследования и обнищания;',
92 => '* ''бред отравления'' — убеждение, что кто-то хочет отравить больного;',
93 => '* '' бред отношения'' — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей (разговоры, поступки) обусловливается их особым отношением к нему;',
94 => '* ''бред значения'' — вариант предыдущей фабулы бреда, всему в окружении больного придается особое значение, затрагивающие его интересы;',
95 => '* ''бред воздействия'' — физического (лучи, аппараты), психического (как вариант по [[Бехтерев, Владимир Михайлович|{{nobr|В. М. Бехтереву}}]] — гипнотического), насильственного лишения сна, часто в структуре синдрома психического автоматизма;',
96 => '* вариант ''эротического бреда'' без позитивных эмоций и с убеждённостью, что партнёр якобы преследует пациента;',
97 => '* ''бред сутяжничества ([[Кверулянтство|кверулянтства]])'' — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству;',
98 => '* ''бред ревности'' — убеждение в измене сексуального партнёра;',
99 => '* ''бред инсценировки (интерметаморфозы)'' — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности. Близким к этому типу бреда является так называемый «[[синдром Шоу Трумана]]»;',
100 => '* ''бред одержимости'';',
101 => '* ''пресенильный [[дерматозойный бред]]''.',
102 => false,
103 => '2. '''[[Мания величия|Бред величия]]''' (''«мания величия», экспансивный бред'') во всех разновидностях:',
104 => '* ''бред богатства'';',
105 => '* ''бред изобретательства'' — разные нереальные проекты, часто созданные пациентами без специального образования, например, [[вечный двигатель]];',
106 => '* ''бред реформаторства'' — нелепые социальные реформы для блага человечества;',
107 => '* ''бред происхождения'' — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т. п.',
108 => '* ''бред вечной жизни'';',
109 => '* ''эротический бред'';',
110 => '* ''бред любви (синдром Клерамбо)'' — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней); имеет 3 стадии: оптимистическую (пациент утверждает, что его домогаются), пессимистическую (чувство отвращения к якобы влюблённым в него) и стадию ненависти;',
111 => '* ''[[антагонистический бред]]'' (в том числе [[манихейский бред]]);',
112 => '* ''[[Религия|религиозный]] бред'' — больной считает себя пророком, утверждает, что может творить чудеса.',
113 => false,
114 => '3. '''Депрессивный бред'''',
115 => '* ''бред самообвинения, самоуничижения и греховности'';',
116 => '* ''[[Ипохондрия|ипохондрический]] бред'' — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого);',
117 => '* ''нигилистический бред'' (характерен для [[Биполярное аффективное расстройство|МДП]]) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира;',
118 => '* ''[[синдром Котара]]'' — нигилистически-ипохондрический в сочетании с идеями громадности.',
119 => false,
120 => '== Индуцированный («наведённый») бред ==',
121 => '{{нет источников в разделе|дата=2014-02-01}}',
122 => '{{main|Индуцированный бред}}',
123 => 'В психиатрической практике нередко встречается индуцированный (от {{lang-la|inductia}} — наведение) бред, при котором бредовые переживания как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним (и при условии доминирования его личности и отсутствия критического отношения к его высказываниям и поступкам). Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый — реципиент бредовой фабулы — начинает высказывать те же бредовые идеи в той же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо). Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями.',
124 => false,
125 => 'Первоначальный бред у индуктора и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом. Человек, которому индуцируется бред, не обязательно зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом. Важно наличие готовности безоговорочно принимать мысли индуктора как истину в конечной инстанции без какой бы то ни было критики. Этому способствуют тесные контакты с больным и изоляция от других — например, языком, культурой или географией.',
126 => false,
127 => 'Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:',
128 => '# Двое или более лиц разделяют идентичную бредовую фабулу;',
129 => '# Индуктор обладает безусловным авторитетом для реципиента;',
130 => '# Индуцируемое лицо имеет готовность к рецепции бредовой фабулы;',
131 => '# В силу личностных особенностей реципиент не готов к критическому осмыслению фабулы и принимает её безоговорочно.',
132 => 'Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз индуцированного бреда.',
133 => false,
134 => '== Стадии развития бреда ==',
135 => '{{mainref|{{sfn0|Бачериков Н. Е.|1989|с=67}}}}',
136 => '# Бредовое настроение — уверенность в том, что вокруг произошли какие-то изменения, откуда-то (но пока неизвестно конкретно, откуда) надвигается беда;',
137 => '# Бредовое восприятие — в связи с нарастанием [[Тревога|тревоги]] появляется бредовое объяснение значения отдельных явлений;',
138 => '# Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений;',
139 => '# Кристаллизация бреда — образование стройных, законченных бредовых идей;',
140 => '# Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям;',
141 => '# Резидуальный бред — остаточные бредовые явления. Наблюдается при галлюцинаторно-параноидных состояниях, после [[Делирий|делирия]], и при выходе из [[Эпилепсия|эпилептического]] [[Сумеречное помрачение сознания|сумеречного состояния]].',
142 => false,
143 => '== См. также ==',
144 => '* [[Бредовая обстоятельность]]',
145 => '* [[Сверхценная идея]]',
146 => false,
147 => '== Примечания ==',
148 => '{{примечания|2}}',
149 => ';Комментарии',
150 => '{{примечания|group="прим."}}',
151 => false,
152 => '== Литература ==',
153 => '* ''Блейлер Э.'' Руководство по психиатрии. — Берлин, издательство т-ва «Врачь», 1920.',
154 => '* {{книга |автор=[[Блейхер, Вадим Моисеевич|Блейхер В. М.]] |часть=Бред |заглавие=Расстройства мышления |ссылка часть=http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/87/chapter/19 |место=К. |издательство=Здоровье |год=1983 |ref=Блейхер В. М.}}',
155 => '* {{книга|автор=[[Кербиков, Олег Васильевич|Кербиков О. В.]], [[Коркина, Мария Васильевна|Коркина В. М.]], Наджаров Р. А., [[Снежневский, Андрей Владимирович|{{nobr|Снежневский А. В.}}]] |часть= |заглавие=Психиатрия |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание=Изд. 2-е, переработанное |место=Москва |издательство=Медицина |год=1968 |том= |страницы= |страниц=448 |серия= |isbn= |тираж=75000 |ref=Кербиков О. В.}};',
156 => '* {{книга|автор=Н. Е. Бачериков, К. В. Михайлова, В. Л. Гавенко, С. Л. Рак, Г. А. Самардакова, П. Г. Згонников, А. Н. Бачериков, Г. Л. Воронков. |часть= |заглавие=Клиническая психиатрия |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|Н. Е. Бачерикова}} |издание= |место=[[Киев]] |издательство=Здоровья |год=[[1989]] |том= |страницы= |страниц=512 |серия= |isbn=5-311-00334-0 |тираж=2500 |ref=Бачериков Н. Е.}};',
157 => '* {{книга|автор=Дереча Н. А. |часть= |заглавие=Общая психопатология: учебное пособие |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место=[[Ростов-на-Дону]] |издательство=Феникс |год=[[2011]] |том= |страницы= |страниц=187 |серия= |isbn=978-5-222-18069-3 |тираж= |ref=Дереча Н. А.}};',
158 => '* {{книга|автор= |часть= |заглавие=Руководство по психиатрии |оригинал= |ссылка= |ответственный=Под ред. {{nobr|А. В. Снежневского}} |издание= |место=[[Москва]] |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=[[1983]] |том=1 |страницы= |страниц=480 |серия= |isbn= |тираж=25000 |ref=Снежневский А. В.}};',
159 => '* {{книга|автор=[[Тиганов, Александр Сергеевич|Тиганов А. С.]] |часть=Галлюцинаторно-параноидные синдромы |заглавие=Общая психопатология: курс лекций |оригинал= |ссылка= |ответственный= |издание= |место=Москва |издательство=ООО «Медицинское информационное агентство» |год=[[2008]] |том= |страницы=73—101 |страниц=128 |серия= |isbn=5-89481-657-2 |тираж=3000 |ref=Тиганов А. С.}};',
160 => false,
161 => '== Ссылки ==',
162 => '* [http://www.medical-enc.ru/2/bred_syndrome.shtml Бредовые синдромы (медицинская энциклопедия)]',
163 => false,
164 => '[[Категория:Психотические расстройства]]',
165 => '[[Категория:Симптомы психических расстройств]]'
] |