Вики-текст старой страницы до правки (old_wikitext ) | '{{Болезнь
| Name = Корь
| ICD10 = {{ICD10|B|05}}
| ICD9 = {{ICD9|055}}
| Image = Measles virus.JPG
| Caption = [[Вирус кори]] под электронным [[микроскоп]]ом
| DiseasesDB = 7890
| MedlinePlus = 001569
| eMedicineSubj = derm
| eMedicineTopic = 259
}}
'''Корь''' ({{lang-la|Morbilli}}) — острое [[инфекция|инфекционное]] [[Вирус (биология)|вирусное]] заболевание с высоким [[индекс контагиозности|уровнем контагиозности]] (приближающимся к 100 %), которое характеризуется высокой [[температура|температурой]] (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, [[конъюнктивит]]ом и характерной пятнисто-папулёзной сыпью [[кожа|кожных]] покровов, общей интоксикацией.
По оценкам [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирной организации здравоохранения]], в мире в 2011 году от кори умерли 158 тыс. человек, большинство из которых — дети в возрасте до пяти лет. У 10 % детей с недостаточностью питания заболевание при отсутствии надлежащей медицинской помощи заканчивается смертельным исходом<ref name="WHO-fs286">[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/index.html Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286, Февраль 2013 г. ]</ref>. В России заболеваемость корью на 2015 год составляет 3,2 случая на {{число|100000}} человек<ref>[https://ria.ru/society/20151118/1323356893.html Заболеваемость корью в России в 2015 году снизилась почти в шесть раз]</ref>.
== Этиология ==
[[Вирус кори|Возбудителем кори]] является РНК-[[вирус]] рода [[морбилливирусы|морбилливирусов]], семейства [[парамиксовирусы|парамиксовирусов]], имеющий сферическую форму и диаметр 120–230 [[Нанометр|нм]]. Вирус состоит из нуклео[[капсид]]а — минус-нити РНК, трёх белков и внешней оболочки, образованной матричными белками (поверхностными гликопротеинами) двух типов: один из них гемагглютинин, другой — «гантелеобразный» белок.
Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).
Есть гипотеза о происхождении вируса кори от вируса [[Чума крупного рогатого скота|чумы крупного рогатого скота]] в период возникновения [[Животноводство|животноводства]]<ref>{{cite web|url=http://elementy.ru/video?pubid=431699|title=Новейшие эволюционные изменения в геноме человека |author=Марк Реймерс|accessdate=2015-01-08}}</ref>.
Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании.
Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой [[вакцина|вакцины]].
== Распространение ==
[[Механизм передачи возбудителя инфекции|Путь передачи инфекции]] — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.
Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
Корью болеют преимущественно дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорождённые дети имеют врождённый или колостральный (молозивный, от лат. colostrum — [[молозиво]]) иммунитет, т. е. приобретённый пассивный иммунитет, развивающийся при передаче новорождённому антител внутриутробно или с молозивом от матери, если она ранее переболела корью. Этот иммунитет сохраняется первые три месяца жизни. Встречаются случаи врождённой кори при трансплацентарном заражении вирусом [[Плод (анатомия)|плода]] от больной матери.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без сопутствующей патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь — май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2–4 года.
В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-[[эпидемия|эпидемий]] (например, в 2013 году в Нидерландах<ref>{{cite news|url=http://lenta.ru/news/2013/09/12/measels/|title=Причиной эпидемии кори в Нидерландах стали религиозные фундаменталисты|date= 12 сентября 2013|publisher=Лента.ру|accessdate=2014-01-28}}</ref>).
В 2017 году Роспотребнадзор сообщил о наблюдающемся эпидемическом подъёме заболеваемости корью в Европе. Случаи заболевания выявлены в 14 европейских странах, а общее число пораженных составляет более 4000 человек.<ref>[http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=8196 Об эпидемическом подъёме заболеваемости корью в странах Европейского региона<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>
20 августа 2018 года [[Всемирная организация здравоохранения|ВОЗ]] сообщила о рекордном уровне заболеваемости в Европейском регионе: количество инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года составило более 41 тысячи человек, 37 случаев с летальным исходом. Отмечается, что это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года. В Греции, Грузии, Италии, Российской Федерации, Сербии, [[Корь на Украине|на Украине]] и во Франции зафиксировано более 1000 случаев инфекции<ref>{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region|title=В Европейском регионе отмечено рекордно высокое число случаев кори|date=2018-08-20|publisher=www.euro.who.int|lang=ru|accessdate=2018-08-22}}</ref>.
== Патогенез и патологическая анатомия ==
Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током [[кровь|крови]] (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, [[селезёнка|селезенке]] можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в [[цитоплазма|цитоплазме]]. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) [[вирусемия]], с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. [[Вирус]], возможно, вызывает и временный [[гиповитаминоз]] [[витамин A|витамина А]].
Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отёк, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки [[метаплазия|метаплазии]] эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. [[Ретикулоэндотелиальная система]] — клетки Warthin-Finkeldey. [[Кожа]] — изменения в сосочковом слое [[кожа|дермы]] в виде отёка, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы [[некроз]]а в эпидермисе.
== Клиническая картина типичной кори ==
[[Файл:Koplik spots, measles 6111 lores.jpg|thumb|230px|right|Пятна Бельского—Филатова—Коплика на внутренней поверхности щеки]]
'''Инкубационный период''' 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — [[лихорадка|подъём температуры]] до 38-40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная [[боль]], отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твёрдом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щёк в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой: это так называемые пятна [[Бельский, Александр Петрович|Бельского]] — [[Филатов, Нил Фёдорович|Филатова]] — [[Коплик, Генри|Коплика]], представляющие собой [[патогномоничный симптом]] кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-й — 5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от [[краснуха|краснухи]], сыпь при которой не сливается).
Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется на протяжении от одной до 1,5 недели.
== Осложнения ==
При кори возможны осложнения, связанные с работой [[центральная нервная система|центральной нервной системы]], дыхательной системы и [[желудочно-кишечный тракт|желудочно-кишечного тракта]], среди них: [[ларингит]], [[круп]] (стеноз гортани), [[трахеобронхит]], [[отит]], первичная коревая [[пневмония]], вторичная бактериальная пневмония, коревой [[энцефалит]], [[гепатит]], [[лимфаденит]], мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит<ref>RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) — aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297</ref>.
== Атипичная (ослабленная) корь ==
Наблюдается у привитых детей, детей получавших [[иммуноглобулин]] или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня.
== Корь у взрослых ==
Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и, как правило, не привитых [[противокоревая вакцина|противокоревой вакциной]]. Протекает тяжело, часто с коревой [[пневмония|пневмонией]] и бактериальными осложнениями.
== Корь у больных иммунодефицитом ==
Имеет тяжёлое течение, часто заканчивается смертью.
== Корь и аллергия ==
Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии
<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923 Measles and atopy in Guinea-Bissau. [Lancet. 1996] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347 Frequency of allergic d… [Allergol Immunopathol (Madr). 2006 Jul-Aug] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001 Allergic disease and atopic sensitization in chil… [Pediatrics. 2009] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Другие исследования не находят этого эффекта<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883 Early atopic disease and early childhood immunizatio… [Allergy. 2008] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049 Acute infections, infection pressure, and a… [Clin Exp Allergy. 2006] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref name="ncbi1">[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746340/?tool=pubmed Age at childhood infections and risk of atopy<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>.
== Лабораторные данные ==
[[Лимфопения]], [[лейкопения]], в случае бактериальных осложнений — [[лейкоцитоз]], [[нейтрофилез]]. При коревом энцефалите — повышенное содержание [[лимфоцит]]ов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический [[IgM]].
Через 10 дней [[IgG]]. Для выявления специфических противокоревых [[антитело|антител]] используется [[реакция гемагглютинации]]. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом [[иммунофлюоресценция|иммунофлюоресценции]].
== Дифференциальный диагноз (ДД) ==
[[Грипп]], вирусная [[Вирусы Коксаки|инфекция Коксаки]], [[аденовирусная инфекция]] — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; [[краснуха]], [[скарлатина]], [[синдром]] токсического [[шок]]а, вызванного [[стафилококк]]ом, [[аллергия|аллергическая]] и медикаментозная сыпь, [[синдром Кавасаки]], [[Злокачественная экссудативная эритема|синдром Стивенса — Джонсона]], [[инфекционный мононуклеоз]] и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори.
== Лечение ==
Препаратов для специфического лечения кори не разработано.
Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, [[Муколитические средства|муколитики]], противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов [[дыхательные пути|дыхательных путей]].
Чтобы уменьшить [[лихорадка|лихорадку]] и [[боль]], можно использовать [[ибупрофен]] или [[парацетамол]]. Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать [[аспирин]], поскольку, согласно результатам некоторых исследований, [[аспирин]] может привести к развитию [[синдром Рея|синдрома Рея]]<ref>{{cite pmid|7454476|noedit}}</ref>. Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори<ref>{{cite pmid|11014461|noedit}}</ref>.
Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования [[аспирин]]а для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся [[лихорадка|лихорадкой]], у детей в возрасте до 16 лет<ref>{{cite pmid|17523700|noedit}}</ref>.
Для снятия [[зуд]]а на [[кожа|коже]] рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический [[Танины|танин]])<ref>{{cite pmid|17542884|noedit}}</ref>.
Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор [[Гидрокарбонат натрия|пищевой соды]] или крепкий [[чай]]. При [[конъюнктивит]]е рекомендуют капли с [[антибиотик]]ами (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %).
Ротовую полость можно полоскать, используя настой [[ромашка|ромашки]], раствор [[хлоргексидин]]а.
В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны [[антибиотики]], в тяжёлых случаях крупа используются [[кортикостероид]]ы.
[[Рибавирин]] показал{{нет АИ|2|05|2016}} свою эффективность ''[[in vitro]]''.
Одним из побочных эффектов является дозозависимая гемолитическая анемия, в запущенной форме вызывающая смерть пациента (в связи с чем требуется тотальный контроль показателей крови в процессе лечения)
Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение [[Витамин A|витамина А]] при лечении кори, с целью уменьшения риска смертности<ref>{{cite pmid|11189704|noedit}}</ref><ref>{{cite pmid|16235283|noedit}}</ref><ref>{{cite pmid|19714924|noedit}}</ref><ref>{{Cite pmid|21855993|noedit}}</ref>.
== Профилактика ==
Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 73 % — с {{число|548000|случаев}} смерти в 2000 году до {{число|145700|случаев}} в 2013 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается<ref name=WHO2014>{{cite web|title=Measles Fact sheet N°286|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/|website=who.int|accessdate=4 February 2015|date=November 2014}}</ref>.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.<ref>{{cite web|url=http://base.garant.ru/70647158/|title=Приказ Минздрава № 125н от 21 марта 2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»|subtitle=C изменениями и дополнениями по 16 июня 2016 года|author= |authorlink= |coauthors= |quote= |date= |format= |work= |publisher=garant.ru|accessdate=2016-12-07|lang=ru|description= |deadlink= |archiveurl= |archivedate= }}</ref>, [[вакцинация]] против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В возрастной категории 36—55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий.
[[Вакцина]] против кори очень эффективна<ref name=WHO2009Vac/><!-- Very strange first sentence, same for other vaccine articles as well: «Measles vaccine is a vaccine against measles» is just a truism, while possible low efficiency of first versions does not exclude them from being a vaccine -->. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет<ref name=Yellow2014>{{cite book|last1=Control|first1=Centers for Disease|last2=Prevention|title=CDC health information for international travel 2014 the yellow book|date=2014|isbn=9780199948505|page=250|url=https://books.google.ca/books?id=nVppAgAAQBAJ&pg=PA250}}</ref>. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы<ref name=WHO2009Vac/>.
При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 % вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата.<ref name=WHO2009Vac/>.
Защитное действие вакцины длится много лет<ref name=WHO2009Vac/>. Остается неясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени<ref name=WHO2009Vac/>. Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения<ref name=WHO2009Vac>{{cite journal|title=Measles vaccines: WHO position paper.|journal=Weekly epidemiological record|date=28 August 2009|volume=84|issue=35|pages=349–60|pmid=19714924|url=http://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf}}</ref>.
=== Безопасность ===
Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с [[ВИЧ-инфекция|ВИЧ-инфекцией]]<ref name=WHO2009Vac/>. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят<ref name=WHO2009Vac/>. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой [[Жар (симптом)|жар]]<ref name=WHO2009Vac/>. Зарегистрирован один случай [[Анафилактический шок|анафилаксии]] на примерно сто тысяч вакцинаций<ref name=WHO2009Vac/>. Увеличения случаев [[синдром Гийена-Барре|синдрома Гийена-Барре]], [[аутизм]]а и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено<ref name=WHO2009Vac/>.
=== Лекарственная форма ===
Вакцина применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая [[вакцина против краснухи|вакцину против краснухи]], [[вакцина против паротита|вакцину против паротита]] и [[вакцин против ветряной оспы|вакцину против ветряной оспы]] (в составе комбинированных вакцин [[вакцина MMR|MMR]] и [[вакцина MMRV|MMRV]])<ref name=WHO2009Vac/>. Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах<ref name=WHO2009Vac/>. [[Всемирная организация здравоохранения]] рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко<ref name=WHO2009Vac/>. Это [[живая вакцина]]<ref name=WHO2009Vac/>. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно<ref name=WHO2009Vac/>. Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови<ref name=WHO2009Vac/>.
При случае болезни всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.
С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.
Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).
Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.
Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами.
== План ВОЗ по глобальной ликвидации кори ==
Мероприятия по борьбе с корью, предпринимаемые ВОЗ (массовая вакцинация), привели к снижению глобальной смертности от кори с 2000 по 2014 годы на 79 %, то есть почти в пять раз. К 2015 году планировалось снижение смертности от кори на 95 % (в 20 раз) по сравнению с 2000 годом, а к 2020 полностью ликвидировать корь (а также краснуху) по меньшей мере в пяти регионах ВОЗ<ref>{{cite web |url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/|title=Корь.|subtitle=Информационный бюллетень N°286|author= |quote= |date=Март 2016 г.|format= |publisher=ВОЗ|accessdate=2016-05-02|lang=ru|deadlink= |archiveurl= |archivedate= }}</ref>.
Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной сложившейся ситуации стало резкое снижение уровней вакцинации против кори, особенно в маргинальных группах населения в ряде стран Европы.<ref>[http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=74843 ВОЗ предупредила о рекордном уровне заболеваемости корью в Европе | новостной портал<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>
== См. также ==
* [[Краснуха]]
* [[Эпидемический паротит]]
* [[Ветряная оспа]]
== Примечания ==
{{примечания}}
== Ссылки ==
{{Навигация
|Портал =
|Викисловарь = корь
|Викиучебник =
|Викицитатник =
|Викитека =
|Викивиды =
|Викиновости =
|Викисклад =
|Викигид =
|Метавики =
|Проект =
}}
=== На английском языке ===
* http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html
* http://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html
* http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm
* https://web.archive.org/web/20150805090051/http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm
* http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm
* [https://web.archive.org/web/20070208124622/http://www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=measles.htm Center for Disease Control and Prevention]
=== На русском языке ===
* {{cite web |url=http://www.who.int/ihr/elibrary/manual_diagn_lab_mea_rub_ru.pdf|title=Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи|subtitle= |author= |quote= |date= |format=pdf|publisher=ВОЗ|accessdate=2016-04-14|lang=ru|deadlink= |archiveurl= |archivedate= }}
* [https://www.youtube.com/watch?v=24uJd6G09Fw Корь, учебный фильм]
== Литература ==
* {{ВТ-ЭСБЕ|Корь}}
* {{книга
| автор = [[Доброхотова, Александра Ивановна|Доброхотова А. И.]]
| заглавие = Корь и борьба с ней
| ссылка =
| ответственный =
| издание =
| место = М.
| издательство = [[Медгиз]]
| год = 1959
| страниц = 160, [20]
| doi =
| тираж = 20000
| ref =
}} (в пер.)
* Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев
* Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина.
* Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
* Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon.
* Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou
* Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман
[[Категория:Вирусные инфекции]]' |
Вики-текст новой страницы после правки (new_wikitext ) | '{{Болезнь
| Name = Корь
| ICD10 = {{ICD10|B|05}}
| ICD9 = {{ICD9|055}}
| Image = Measles virus.JPG
| Caption = [[Вирус кори]] под электронным [[микроскоп]]ом
| DiseasesDB = 7890
| MedlinePlus = 001569
| eMedicineSubj = derm
| eMedicineTopic = 259
}}
'''Корь''' ({{lang-la|Morbilli}}) — острое [[инфекция|инфекционное]] [[Вирус (биология)|вирусное]] заболевание с высоким [[индекс контагиозности|уровнем контагиозности]] (приближающимся к 100 %), которое характеризуется высокой [[температура|температурой]] (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, [[конъюнктивит]]ом и характерной пятнисто-папулёзной сыпью [[кожа|кожных]] покровов, общей интоксикацией.
По оценкам [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирной организации здравоохранения]], в мире в 2011 году от кори умерли 158 тыс. человек, большинство из которых — дети в возрасте до пяти лет. У 10 % детей с недостаточностью питания заболевание при отсутствии надлежащей медицинской помощи заканчивается смертельным исходом<ref name="WHO-fs286">[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/index.html Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286, Февраль 2013 г. ]</ref>. В России заболеваемость корью на 2015 год составляет 3,2 случая на {{число|100000}} человек<ref>[https://ria.ru/society/20151118/1323356893.html Заболеваемость корью в России в 2015 году снизилась почти в шесть раз]</ref>.
== Этиология ==
[[Вирус кори|Возбудителем кори]] является РНК-[[вирус]] рода [[морбилливирусы|морбилливирусов]], семейства [[парамиксовирусы|парамиксовирусов]], имеющий сферическую форму и диаметр 120–230 [[Нанометр|нм]]. Вирус состоит из нуклео[[капсид]]а — минус-нити РНК, трёх белков и внешней оболочки, образованной матричными белками (поверхностными гликопротеинами) двух типов: один из них гемагглютинин, другой — «гантелеобразный» белок.
Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).
Есть гипотеза о происхождении вируса кори от вируса [[Чума крупного рогатого скота|чумы крупного рогатого скота]] в период возникновения [[Животноводство|животноводства]]<ref>{{cite web|url=http://elementy.ru/video?pubid=431699|title=Новейшие эволюционные изменения в геноме человека |author=Марк Реймерс|accessdate=2015-01-08}}</ref>.
Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании.
Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой [[вакцина|вакцины]].
== Распространение ==
[[Механизм передачи возбудителя инфекции|Путь передачи инфекции]] — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.
Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
Корью болеют преимущественно дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорождённые дети имеют врождённый или колостральный (молозивный, от лат. colostrum — [[молозиво]]) иммунитет, т. е. приобретённый пассивный иммунитет, развивающийся при передаче новорождённому антител внутриутробно или с молозивом от матери, если она ранее переболела корью. Этот иммунитет сохраняется первые три месяца жизни. Встречаются случаи врождённой кори при трансплацентарном заражении вирусом [[Плод (анатомия)|плода]] от больной матери.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без сопутствующей патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь — май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2–4 года.
В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-[[эпидемия|эпидемий]] (например, в 2013 году в Нидерландах<ref>{{cite news|url=http://lenta.ru/news/2013/09/12/measels/|title=Причиной эпидемии кори в Нидерландах стали религиозные фундаменталисты|date= 12 сентября 2013|publisher=Лента.ру|accessdate=2014-01-28}}</ref>).
В 2017 году Роспотребнадзор сообщил о наблюдающемся эпидемическом подъёме заболеваемости корью в Европе. Случаи заболевания выявлены в 14 европейских странах, а общее число пораженных составляет более 4000 человек.<ref>[http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=8196 Об эпидемическом подъёме заболеваемости корью в странах Европейского региона<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>
20 августа 2018 года [[Всемирная организация здравоохранения|ВОЗ]] сообщила о рекордном уровне заболеваемости в Европейском регионе: количество инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года составило более 41 тысячи человек, 37 случаев с летальным исходом. Отмечается, что это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года. В Греции, Грузии, Италии, Российской Федерации, Сербии, [[Корь на Украине|в Украине]] и во Франции зафиксировано более 1000 случаев инфекции<ref>{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region|title=В Европейском регионе отмечено рекордно высокое число случаев кори|date=2018-08-20|publisher=www.euro.who.int|lang=ru|accessdate=2018-08-22}}</ref>.
== Патогенез и патологическая анатомия ==
Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током [[кровь|крови]] (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, [[селезёнка|селезенке]] можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в [[цитоплазма|цитоплазме]]. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) [[вирусемия]], с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. [[Вирус]], возможно, вызывает и временный [[гиповитаминоз]] [[витамин A|витамина А]].
Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отёк, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки [[метаплазия|метаплазии]] эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. [[Ретикулоэндотелиальная система]] — клетки Warthin-Finkeldey. [[Кожа]] — изменения в сосочковом слое [[кожа|дермы]] в виде отёка, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы [[некроз]]а в эпидермисе.
== Клиническая картина типичной кори ==
[[Файл:Koplik spots, measles 6111 lores.jpg|thumb|230px|right|Пятна Бельского—Филатова—Коплика на внутренней поверхности щеки]]
'''Инкубационный период''' 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — [[лихорадка|подъём температуры]] до 38-40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная [[боль]], отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твёрдом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щёк в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой: это так называемые пятна [[Бельский, Александр Петрович|Бельского]] — [[Филатов, Нил Фёдорович|Филатова]] — [[Коплик, Генри|Коплика]], представляющие собой [[патогномоничный симптом]] кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-й — 5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от [[краснуха|краснухи]], сыпь при которой не сливается).
Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется на протяжении от одной до 1,5 недели.
== Осложнения ==
При кори возможны осложнения, связанные с работой [[центральная нервная система|центральной нервной системы]], дыхательной системы и [[желудочно-кишечный тракт|желудочно-кишечного тракта]], среди них: [[ларингит]], [[круп]] (стеноз гортани), [[трахеобронхит]], [[отит]], первичная коревая [[пневмония]], вторичная бактериальная пневмония, коревой [[энцефалит]], [[гепатит]], [[лимфаденит]], мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит<ref>RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) — aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297</ref>.
== Атипичная (ослабленная) корь ==
Наблюдается у привитых детей, детей получавших [[иммуноглобулин]] или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня.
== Корь у взрослых ==
Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и, как правило, не привитых [[противокоревая вакцина|противокоревой вакциной]]. Протекает тяжело, часто с коревой [[пневмония|пневмонией]] и бактериальными осложнениями.
== Корь у больных иммунодефицитом ==
Имеет тяжёлое течение, часто заканчивается смертью.
== Корь и аллергия ==
Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии
<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923 Measles and atopy in Guinea-Bissau. [Lancet. 1996] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347 Frequency of allergic d… [Allergol Immunopathol (Madr). 2006 Jul-Aug] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001 Allergic disease and atopic sensitization in chil… [Pediatrics. 2009] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Другие исследования не находят этого эффекта<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883 Early atopic disease and early childhood immunizatio… [Allergy. 2008] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049 Acute infections, infection pressure, and a… [Clin Exp Allergy. 2006] — PubMed — NCBI<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref name="ncbi1">[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746340/?tool=pubmed Age at childhood infections and risk of atopy<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>.
== Лабораторные данные ==
[[Лимфопения]], [[лейкопения]], в случае бактериальных осложнений — [[лейкоцитоз]], [[нейтрофилез]]. При коревом энцефалите — повышенное содержание [[лимфоцит]]ов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический [[IgM]].
Через 10 дней [[IgG]]. Для выявления специфических противокоревых [[антитело|антител]] используется [[реакция гемагглютинации]]. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом [[иммунофлюоресценция|иммунофлюоресценции]].
== Дифференциальный диагноз (ДД) ==
[[Грипп]], вирусная [[Вирусы Коксаки|инфекция Коксаки]], [[аденовирусная инфекция]] — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; [[краснуха]], [[скарлатина]], [[синдром]] токсического [[шок]]а, вызванного [[стафилококк]]ом, [[аллергия|аллергическая]] и медикаментозная сыпь, [[синдром Кавасаки]], [[Злокачественная экссудативная эритема|синдром Стивенса — Джонсона]], [[инфекционный мононуклеоз]] и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори.
== Лечение ==
Препаратов для специфического лечения кори не разработано.
Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, [[Муколитические средства|муколитики]], противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов [[дыхательные пути|дыхательных путей]].
Чтобы уменьшить [[лихорадка|лихорадку]] и [[боль]], можно использовать [[ибупрофен]] или [[парацетамол]]. Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать [[аспирин]], поскольку, согласно результатам некоторых исследований, [[аспирин]] может привести к развитию [[синдром Рея|синдрома Рея]]<ref>{{cite pmid|7454476|noedit}}</ref>. Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори<ref>{{cite pmid|11014461|noedit}}</ref>.
Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования [[аспирин]]а для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся [[лихорадка|лихорадкой]], у детей в возрасте до 16 лет<ref>{{cite pmid|17523700|noedit}}</ref>.
Для снятия [[зуд]]а на [[кожа|коже]] рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический [[Танины|танин]])<ref>{{cite pmid|17542884|noedit}}</ref>.
Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор [[Гидрокарбонат натрия|пищевой соды]] или крепкий [[чай]]. При [[конъюнктивит]]е рекомендуют капли с [[антибиотик]]ами (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %).
Ротовую полость можно полоскать, используя настой [[ромашка|ромашки]], раствор [[хлоргексидин]]а.
В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны [[антибиотики]], в тяжёлых случаях крупа используются [[кортикостероид]]ы.
[[Рибавирин]] показал{{нет АИ|2|05|2016}} свою эффективность ''[[in vitro]]''.
Одним из побочных эффектов является дозозависимая гемолитическая анемия, в запущенной форме вызывающая смерть пациента (в связи с чем требуется тотальный контроль показателей крови в процессе лечения)
Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение [[Витамин A|витамина А]] при лечении кори, с целью уменьшения риска смертности<ref>{{cite pmid|11189704|noedit}}</ref><ref>{{cite pmid|16235283|noedit}}</ref><ref>{{cite pmid|19714924|noedit}}</ref><ref>{{Cite pmid|21855993|noedit}}</ref>.
== Профилактика ==
Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 73 % — с {{число|548000|случаев}} смерти в 2000 году до {{число|145700|случаев}} в 2013 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается<ref name=WHO2014>{{cite web|title=Measles Fact sheet N°286|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/|website=who.int|accessdate=4 February 2015|date=November 2014}}</ref>.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.<ref>{{cite web|url=http://base.garant.ru/70647158/|title=Приказ Минздрава № 125н от 21 марта 2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»|subtitle=C изменениями и дополнениями по 16 июня 2016 года|author= |authorlink= |coauthors= |quote= |date= |format= |work= |publisher=garant.ru|accessdate=2016-12-07|lang=ru|description= |deadlink= |archiveurl= |archivedate= }}</ref>, [[вакцинация]] против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В возрастной категории 36—55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий.
[[Вакцина]] против кори очень эффективна<ref name=WHO2009Vac/><!-- Very strange first sentence, same for other vaccine articles as well: «Measles vaccine is a vaccine against measles» is just a truism, while possible low efficiency of first versions does not exclude them from being a vaccine -->. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет<ref name=Yellow2014>{{cite book|last1=Control|first1=Centers for Disease|last2=Prevention|title=CDC health information for international travel 2014 the yellow book|date=2014|isbn=9780199948505|page=250|url=https://books.google.ca/books?id=nVppAgAAQBAJ&pg=PA250}}</ref>. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы<ref name=WHO2009Vac/>.
При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 % вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата.<ref name=WHO2009Vac/>.
Защитное действие вакцины длится много лет<ref name=WHO2009Vac/>. Остается неясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени<ref name=WHO2009Vac/>. Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения<ref name=WHO2009Vac>{{cite journal|title=Measles vaccines: WHO position paper.|journal=Weekly epidemiological record|date=28 August 2009|volume=84|issue=35|pages=349–60|pmid=19714924|url=http://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf}}</ref>.
=== Безопасность ===
Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с [[ВИЧ-инфекция|ВИЧ-инфекцией]]<ref name=WHO2009Vac/>. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят<ref name=WHO2009Vac/>. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой [[Жар (симптом)|жар]]<ref name=WHO2009Vac/>. Зарегистрирован один случай [[Анафилактический шок|анафилаксии]] на примерно сто тысяч вакцинаций<ref name=WHO2009Vac/>. Увеличения случаев [[синдром Гийена-Барре|синдрома Гийена-Барре]], [[аутизм]]а и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено<ref name=WHO2009Vac/>.
=== Лекарственная форма ===
Вакцина применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая [[вакцина против краснухи|вакцину против краснухи]], [[вакцина против паротита|вакцину против паротита]] и [[вакцин против ветряной оспы|вакцину против ветряной оспы]] (в составе комбинированных вакцин [[вакцина MMR|MMR]] и [[вакцина MMRV|MMRV]])<ref name=WHO2009Vac/>. Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах<ref name=WHO2009Vac/>. [[Всемирная организация здравоохранения]] рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко<ref name=WHO2009Vac/>. Это [[живая вакцина]]<ref name=WHO2009Vac/>. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно<ref name=WHO2009Vac/>. Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови<ref name=WHO2009Vac/>.
При случае болезни всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.
С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.
Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).
Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.
Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами.
== План ВОЗ по глобальной ликвидации кори ==
Мероприятия по борьбе с корью, предпринимаемые ВОЗ (массовая вакцинация), привели к снижению глобальной смертности от кори с 2000 по 2014 годы на 79 %, то есть почти в пять раз. К 2015 году планировалось снижение смертности от кори на 95 % (в 20 раз) по сравнению с 2000 годом, а к 2020 полностью ликвидировать корь (а также краснуху) по меньшей мере в пяти регионах ВОЗ<ref>{{cite web |url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/|title=Корь.|subtitle=Информационный бюллетень N°286|author= |quote= |date=Март 2016 г.|format= |publisher=ВОЗ|accessdate=2016-05-02|lang=ru|deadlink= |archiveurl= |archivedate= }}</ref>.
Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной сложившейся ситуации стало резкое снижение уровней вакцинации против кори, особенно в маргинальных группах населения в ряде стран Европы.<ref>[http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=74843 ВОЗ предупредила о рекордном уровне заболеваемости корью в Европе | новостной портал<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>
== См. также ==
* [[Краснуха]]
* [[Эпидемический паротит]]
* [[Ветряная оспа]]
== Примечания ==
{{примечания}}
== Ссылки ==
{{Навигация
|Портал =
|Викисловарь = корь
|Викиучебник =
|Викицитатник =
|Викитека =
|Викивиды =
|Викиновости =
|Викисклад =
|Викигид =
|Метавики =
|Проект =
}}
=== На английском языке ===
* http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html
* http://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html
* http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm
* https://web.archive.org/web/20150805090051/http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm
* http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm
* [https://web.archive.org/web/20070208124622/http://www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=measles.htm Center for Disease Control and Prevention]
=== На русском языке ===
* {{cite web |url=http://www.who.int/ihr/elibrary/manual_diagn_lab_mea_rub_ru.pdf|title=Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи|subtitle= |author= |quote= |date= |format=pdf|publisher=ВОЗ|accessdate=2016-04-14|lang=ru|deadlink= |archiveurl= |archivedate= }}
* [https://www.youtube.com/watch?v=24uJd6G09Fw Корь, учебный фильм]
== Литература ==
* {{ВТ-ЭСБЕ|Корь}}
* {{книга
| автор = [[Доброхотова, Александра Ивановна|Доброхотова А. И.]]
| заглавие = Корь и борьба с ней
| ссылка =
| ответственный =
| издание =
| место = М.
| издательство = [[Медгиз]]
| год = 1959
| страниц = 160, [20]
| doi =
| тираж = 20000
| ref =
}} (в пер.)
* Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев
* Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина.
* Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
* Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon.
* Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou
* Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман
[[Категория:Вирусные инфекции]]' |
Все внешние ссылки в новом тексте (all_links ) | [
0 => 'http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/index.html',
1 => 'https://ria.ru/society/20151118/1323356893.html',
2 => 'http://elementy.ru/video?pubid=431699',
3 => 'http://lenta.ru/news/2013/09/12/measels/',
4 => 'http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=8196',
5 => 'http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region',
6 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923',
7 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347',
8 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001',
9 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883',
10 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049',
11 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746340/?tool=pubmed',
12 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7454476',
13 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014461',
14 => '//dx.doi.org/10.1007%2FPL00008399',
15 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17523700',
16 => '//dx.doi.org/10.2165%2F00148581-200709030-00008',
17 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17542884',
18 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fj.1525-1470.2007.00406.x',
19 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11189704',
20 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16235283',
21 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD001479.pub3',
22 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19714924',
23 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21855993',
24 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(10)62352-5',
25 => 'http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/',
26 => 'http://base.garant.ru/70647158/',
27 => 'http://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf',
28 => '//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19714924',
29 => 'https://books.google.ca/books?id=nVppAgAAQBAJ&pg=PA250',
30 => 'http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/',
31 => 'http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=74843',
32 => 'http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/B05',
33 => 'http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=055',
34 => 'http://www.diseasesdatabase.com/ddb7890.htm',
35 => 'https://medlineplus.gov/ency/article/001569.htm',
36 => 'http://www.emedicine.com/derm/topic259.htm',
37 => 'https://meshb.nlm.nih.gov/#/record/ui?ui=D008457',
38 => 'https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Measles?uselang=ru',
39 => 'https://web.archive.org/web/20070208124622/http://www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=measles.htm',
40 => 'http://www.who.int/ihr/elibrary/manual_diagn_lab_mea_rub_ru.pdf',
41 => 'https://www.youtube.com/watch?v=24uJd6G09Fw',
42 => 'http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html',
43 => 'http://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html',
44 => 'http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm',
45 => 'https://web.archive.org/web/20150805090051/http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm',
46 => 'http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm'
] |
Ссылки на странице до правки (old_links ) | [
0 => 'http://www.diseasesdatabase.com/ddb7890.htm',
1 => 'http://www.emedicine.com/derm/topic259.htm',
2 => 'http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=055',
3 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014461',
4 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11189704',
5 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16235283',
6 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17523700',
7 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17542884',
8 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19714924',
9 => '//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19714924',
10 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21855993',
11 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7454476',
12 => 'http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm',
13 => 'http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html',
14 => 'http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/B05',
15 => 'http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2018/measles-cases-hit-record-high-in-the-european-region',
16 => 'http://www.who.int/ihr/elibrary/manual_diagn_lab_mea_rub_ru.pdf',
17 => 'http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/',
18 => 'http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/',
19 => 'http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/index.html',
20 => 'http://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf',
21 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD001479.pub3',
22 => '//dx.doi.org/10.1007%2FPL00008399',
23 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(10)62352-5',
24 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fj.1525-1470.2007.00406.x',
25 => '//dx.doi.org/10.2165%2F00148581-200709030-00008',
26 => 'http://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html',
27 => 'http://elementy.ru/video?pubid=431699',
28 => 'http://base.garant.ru/70647158/',
29 => 'http://lenta.ru/news/2013/09/12/measels/',
30 => 'http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=74843',
31 => 'http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=8196',
32 => 'http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm',
33 => 'https://books.google.ca/books?id=nVppAgAAQBAJ&pg=PA250',
34 => 'https://www.youtube.com/watch?v=24uJd6G09Fw',
35 => 'https://medlineplus.gov/ency/article/001569.htm',
36 => 'https://meshb.nlm.nih.gov/#/record/ui?ui=D008457',
37 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746340/?tool=pubmed',
38 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049',
39 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347',
40 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883',
41 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001',
42 => '//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19714924',
43 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923',
44 => 'https://web.archive.org/web/20070208124622/http://www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=measles.htm',
45 => 'https://web.archive.org/web/20150805090051/http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm',
46 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD001479.pub3',
47 => '//dx.doi.org/10.1007%2FPL00008399',
48 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(10)62352-5',
49 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fj.1525-1470.2007.00406.x',
50 => '//dx.doi.org/10.2165%2F00148581-200709030-00008',
51 => 'https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Measles?uselang=ru',
52 => 'https://ria.ru/society/20151118/1323356893.html'
] |