Журнал фильтра правок

'{{эта статья|об инфекционном заболевании|Пандемия COVID-19|о пандемии, вызванной заболеванием,}} {{Болезнь |Название = COVID-19 |Изображение = Symptoms of coronavirus disease 2019 2.0-ru.png |Подпись = Симптомы коронавирусной инфекции (COVID-19) }} '''COVID-19'''<ref name=":24" /> (аббревиатура от {{lang-en|'''CO'''rona'''VI'''rus '''D'''isease 2019}}), ранее '''коронавирусная инфекция 2019-nCoV'''<ref name="temporary name">{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old|title=Novel coronavirus (2019-nCoV)|website=WHO/Europe|date=2020-03-09|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-03-09|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418084252/http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref><ref name=":29" /> — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая [[Коронавирусы|коронавирусом]] [[SARS-CoV-2]] (2019-nCoV){{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Definition}}. Представляет собой опасное заболевание<ref name=":29">{{Cite web 2|title=Коронавирусная инфекция 2019-nCoV внесена в перечень опасных заболеваний|url=https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/02/02/13258-koronavirusnaya-infektsiya-2019-ncov-vnesena-v-perechen-opasnyh-zabolevaniy|author=|website=[[Министерство здравоохранения Российской Федерации]]|websiteurl=|date=2020-02-02|accessdate=|lang=ru|archiveurl=|archivedate=|doi=|isbn=|issn=|ref=}}</ref>, которое может протекать как в форме [[Острая респираторная вирусная инфекция|острой респираторной вирусной инфекции]] лёгкого течения<ref name=":9">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30374-3/abstract|автор=David L. Heymann, Nahoko Shindo|заглавие=COVID-19: what is next for public health?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=13|том=|выпуск=|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30374-3|издательство=[[Elsevier]]}}</ref><ref name=":7">{{Cite web|url=https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/Временные_МР_COVID-19_03.03.2020_%28версия_3%29_6-6.pdf?1583255386|title=Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)|author=|website=Минздрав России|subtitle=Временные методические рекомендации|date=2020-03-03|publisher=Министерство здравоохранения Российской Федерации|lang=ru}}</ref>, так и в тяжёлой форме<ref>{{Cite web 2| url=https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected |title=Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected |date=2020-01-28}}</ref>, специфические осложнения которой могут включать [[Вирусная пневмония|вирусную пневмонию]], влекущую за собой [[острый респираторный дистресс-синдром]] или [[Дыхательная недостаточность|дыхательную недостаточность]] с риском смерти<ref name="CDC, Symptoms">{{Cite web 2|title=Symptoms|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html|work=2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China|publisher=[[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers For Disease Control and Prevention (CDC)]]}}</ref><ref name=":2">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200128-sitrep-8-ncov-cleared.pdf?sfvrsn=8b671ce5_2|title=Novel Coronavirus(2019-nCoV)|subtitle=Situation Report - 8|date=2020-01-20|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. К наиболее распространённым симптомам заболевания относятся повышенная температура тела, утомляемость и сухой кашель<ref name=":20" />. В редких случаях поражение вирусом детей и подростков, предположительно, может приводить к развитию [[Детский многосистемный воспалительный синдром|воспалительного синдрома]]<ref name=":54">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19|title=Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-05-18}}</ref>. Распространяется вирус воздушно-капельным путём через вдыхание распылённых в воздухе в процессе кашля или чихания капель с вирусом, а также через попадание вируса на поверхности с последующим занесением в глаза, нос или рот. К числу эффективных мер профилактики относится частое мытьё рук и соблюдение правил респираторной гигиены<ref name=":20" />. Заболевание вызывается новым вирусом, против которого у людей изначально нет приобретённого [[иммунитет]]а<ref name=":23">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf|title=Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-24|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>, к инфекции восприимчивы люди всех возрастных категорий{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. На данный момент против вируса отсутствуют какие-либо специфические противовирусные средства лечения или профилактики<ref name=":20" />. В большинстве случаев (примерно в 80 %) какое-либо специфическое лечение не требуется, а [[выздоровление]] происходит само по себе<ref name=":20">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|title=Вопросы и ответы о COVID-19|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-01|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200425131929/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|archivedate=2020-04-25|deadlink=no}}</ref><ref name=":9" />. Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными сопутствующими заболеваниями, включающими [[Бронхиальная астма|астму]], [[Сахарный диабет|диабет]] и сердечные заболевания{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В тяжёлых случаях применяются средства для поддержания функций жизненно важных органов<ref name=":3">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html|title=Prevention, Treatment of Novel Coronavirus (2019-nCoV)|author=|website=|date=2020-01-29|publisher=CDC|lang=en|accessdate=2020-01-29}}</ref>. Примерно в 15 % случаев заболевание протекает в тяжёлой форме с необходимостью применения [[Кислородная терапия|кислородной терапии]], ещё в 5 % состояние больных критическое<ref name=":26">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 46|date=2020-03-06|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en}}</ref>. В целом по миру на 16 апреля [[летальность]] заболевания оценивается примерно в 6,5 %{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Prognosis, Case fatality rate}}. Согласно анализу данных по 1099 пациентам по состоянию на 28 февраля 2020 года у 91,1 % пациентов с COVID-19 диагностировалась [[Вирусная пневмония|пневмония]]<ref name=":19" />. Показатели с течением времени могут измениться. В связи с эпидемией [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирной организацией здравоохранения]] (ВОЗ) объявлена [[чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение]]{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Epidemiology}}, а риски на глобальном уровне оцениваются как очень высокие<ref name=":1">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200228-sitrep-39-covid-19.pdf?sfvrsn=aa1b80a7_4|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39|date=2020-02-28|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. Ситуация быстро [[Вспышка COVID-19|развивается]], ежедневно увеличивается количество заболевших и погибших. Ведутся различные научные и клинические исследования{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Summary}}. Многие научные и медицинские издательства и организации подписались под заявлением о свободном доступе и обмене информацией, связанной с новым заболеванием<ref>{{Cite web|url=https://wellcome.ac.uk/press-release/sharing-research-data-and-findings-relevant-novel-coronavirus-covid-19-outbreak|title=Sharing research data and findings relevant to the novel coronavirus (COVID-19) outbreak|date=2020-01-31|publisher=Wellcome|accessdate=2020-02-26}}</ref>. 11 марта распространение вируса было признано [[пандемия|пандемией]]<ref name=":34">{{Cite web|url=https://twitter.com/WHO/status/1237777021742338049|title=BREAKING|author=Tedros Adhanom Ghebreyesus|date=2020-03-11|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-03-11}}</ref>. Эта эпидемия является первой в истории человечества<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200310-sitrep-50-covid-19.pdf?sfvrsn=55e904fb_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 50|date=2020-03-10|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref> пандемией, которая может быть взята под контроль<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-mission-briefing-on-covid-19---12-march-2020|title=Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге по COVID-19 для постоянных представительств — 12 марта 2020 г.|date=2020-03-12|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]}}</ref>. Правительствам имеет смысл подготовить списки обученного персонала, который способен взять ситуацию под контроль, а также списки медикаментов, [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]], припасов и оборудования, необходимых для лечения<ref name=":18">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMp2003762|автор=Bill Gates|заглавие=Responding to Covid-19 — A Once-in-a-Century Pandemic?|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMp2003762}}</ref><ref name=":28">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30522-5/abstract|автор=The Lancet|заглавие=COVID-19: too little, too late?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=03|число=07|том=395|выпуск=10226|страницы=755|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30522-5}}</ref>. ВОЗ призывает страны к подготовке больниц, обеспечению защиты медицинских работников и к решению о необходимости принятия тех или иных мер [[Социальное дистанцирование|социального дистанцирования]]<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200401-sitrep-72-covid-19.pdf?sfvrsn=3dd8971b_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 72|date=2020-04-01|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. == Эпидемиология == {{Обновить раздел}} {{Основная статья|Пандемия COVID-19}} {{См. также|Пандемия COVID-19#Распространение по странам и территориям}} [[Файл:20200406 Flatten the curve animated GIF - International version.gif|thumb|300px|Сглаживание кривой заболеваемости за счёт замедления скорости распространения инфекции, позволяющее медицинским учреждениям справляться с возникающей нагрузкой<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32164834|автор=Roy M. Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg, T. Déirdre Hollingsworth|заглавие=How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?|год=2020|язык=en|издание=Lancet (London, England)|месяц=03|число=21|том=395|выпуск=10228|страницы=931–934|issn=1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30567-5}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.coursera.org/lecture/covid-19-what-you-need-to-know/beating-coronavirus-flatten-the-curve-raise-the-line-fp9h1|title=Beating Coronavirus: Flatten the Curve, Raise the Line — COVID-19: What You Need to Know (CME Eligible)|author=|website=|date=2020-04|publisher=Coursera|lang=en|accessdate=2020-04-25}}</ref>.]] 31 декабря 2019 года [[Всемирная организация здравоохранения]] была проинформирована об обнаружении случаев пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем, 3 января китайские службы сообщили ВОЗ о 44 случаях пневмонии в городе [[Ухань]] провинции [[Хубэй]]<ref>{{Cite web|url=http://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/|title=Pneumonia of unknown cause – China|date=2020-01-05|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-04-18|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418052406/https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>. Патоген оказался новым коронавирусом (ныне известным как SARS-CoV-2, ранее — под временным названием 2019-nCoV<ref name="temporary name" />), который ранее не обнаруживался среди человеческой популяции<ref name=":14" />. 30 января 2020 года в связи со вспышкой эпидемии ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного значения в области здравоохранения<ref name=":14" />, а 28 февраля 2020 года ВОЗ повысила оценку рисков на глобальном уровне с высоких на очень высокие<ref name=":1" />. 11 марта 2020 года [[эпидемия]] была признана [[Пандемия|пандемией]]<ref name=":34" />. Пандемия опасна тем, что одновременное заболевание инфекцией множества людей может привести к перегруженности системы здравоохранения с повышенным количеством госпитализаций и летальных исходов<ref name=":37" />. Системы здравоохранения могут оказаться не готовы к необычайно большому количеству тяжелобольных пациентов<ref name=":39">{{Cite web|url=http://osdm.org/blog/2020/03/22/twimc-kommentarij-osdm-o-koronavirusnoj-infekcii/|title=TWIMC: Комментарий ОСДМ о коронавирусной инфекции|author=О.Ю. Реброва, В.В. Власов, С.Е. Бащинский, В.А. Аксёнов|date=2020-03-22|publisher=OСДМ|accessdate=2020-03-22}}</ref>. Наиболее важной ответной мерой по отношению к инфекции являются не лечебные мероприятия, а снижение скорости её распространения{{Переход|Профилактика}}<ref name=":37">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/summary.html|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary|date=2020-03-18|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-03-21}}</ref>, чтобы растянуть её во времени и снизить, таким образом, нагрузку на системы здравоохранения<ref name=":39" />. Эпидемия закончится, как только среди населения выработается достаточный [[коллективный иммунитет]]<ref name=":39" />. Согласно анализу {{num|72314}} случаев заболеваний, проведённому Центром по контролю и предотвращению заболевания Китая, по состоянию на 11 февраля 2020 года 87 % случаев заболевания приходились на возраст от 30 до 79 лет, 1 % — на детей 9 лет и младше, ещё 1 % — на детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет, а 3 % заболевших были пожилыми людьми в возрасте от 80 лет. Соотношение мужского и женского пола составило 51 % к 49 % соответственно. Среди заболевших 4 % были медицинскими работниками{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Epidemiology}}. На примере Китая стало понятно, что распространение инфекции можно ограничивать, останавливая вспышки заболеваемости<ref name=":20" />. В США примерно треть больных являются пожилыми людьми возрастом от 65 лет. На них приходится почти половина госпитализаций, 53 % переводов в реанимацию и 80 % летальных исходов среди больных COVID-19{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Epidemiology}}. == Инфекционный процесс == === [[Этиология]] === [[Файл:SARS-CoV-2 49531042877.jpg|thumb|Изображение вируса, полученное с помощью [[Электронный микроскоп|электронного микроскопа]]. Вирус SARS-CoV-2 раскрашен жёлтым цветом<ref name=niaidSARS-CoV-2>{{Cite web |url=https://www.niaid.nih.gov/news-events/novel-coronavirus-sarscov2-images |title=New Images of Novel Coronavirus SARS-CoV-2 Now Available |date=2020-02-13 |website=NIAID Now |publisher = U. S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases}}</ref>]] {{Основная статья|SARS-CoV-2}} Коронавирусное заболевание COVID-19 вызывается ранее неизвестным {{Нп3|Бетакоронавирусы|бетакоронавирусом|4=Betacoronavirus}} SARS-CoV-2, который был обнаружен в образцах жидкости, взятой из лёгких в группе пациентов с пневмонией в китайском городе [[Ухань]] в декабре 2019 года. SARS-CoV-2 относится к [[подрод]]у Sarbecovirus и является седьмым по счёту известным коронавирусом, способным заражать человека<ref name=":14" />. SARS-CoV-2 является РНК-содержащим вирусом с [[Вирусная оболочка|оболочкой]]. Исследования предполагают, что вирус является результатом [[Рекомбинация (биология)|рекомбинации]] коронавируса летучих мышей с другим, пока ещё не известным, коронавирусом. Предполагается, что человеку вирус передался от [[Панголины|панголина]]<ref name=":21" /><ref name=":14" />. Функциональные сайты белка пепломера вируса SARS-CoV-2 практически идентичны таковому у вируса, обнаруженного у панголинов<ref name=":50" />. Полный геном вируса уже расшифрован, находится в открытом доступе и доступен в том числе через базу [[GenBank]], а одно предварительное исследование предполагает существование двух штаммов вируса, обозначаемых как L и S, при этом L, вероятно, является изначальным вариантом вируса, который распространялся в Ухане, он более агрессивен и встречается реже<ref name=":14" />. === Передача инфекции === {{См. также|Механизм передачи инфекции}} Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе в процессе кашля или чихания. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту<ref name=":20" />. Вирус может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов, попадая на поверхности предметов. На стальных поверхностях и на пластике он может сохраняться до 2—3 дней<ref>{{Cite web|url=https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces|title=New coronavirus stable for hours on surfaces|website=National Institutes of Health (NIH)|date=2020-03-17|publisher=U.S. Department of Health and Human Services|lang=EN|accessdate=2020-03-21}}</ref>. Исследование с сильным распылением показало, что вирус мог бы находиться в воздухе до нескольких часов, однако ВОЗ уточняет, что в естественных и медицинских условиях распыление происходит иным способом, а о передаче вируса по воздуху пока не сообщалось<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations|title=Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations|date=2020-03-29|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. По данным Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний жизнеспособный вирус был обнаружен в фекалиях больных COVID-19, что означает возможность фекально-оральной передачи инфекции, например, через [[Контаминант|контаминированные]] руки, пищу и воду<ref>{{Статья|ссылка=http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/ffa97a96-db2a-4715-9dfb-ef662660e89d|автор=Yong Zhang, Cao Chen, Shuangli Zhu, Chang Shu, Dongyan Wang|заглавие=Isolation of 2019-nCoV from a Stool Specimen of a Laboratory-Confirmed Case of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|год=2020-02-01|язык=en|издание=China CDC Weekly|том=2|выпуск=8|страницы=123—124|issn=2096-7071}}</ref>, однако данный механизм передачи не является основным в случае COVID-19<ref name=":20" />. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне<ref name=":14" />. В одном из исследований сообщается о случае заболевания внутри семьи, где у двух членов семьи отсутствовали какие-либо симптомы и аномалии на рентгеновских снимках, но пробы слизи из верхних дыхательных путей показали наличие вируса. Таким образом, возможны бессимптомные случаи инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30114-6/abstract|автор=Xingfei Pan, Dexiong Chen, Yong Xia, Xinwei Wu, Tangsheng Li|заглавие=Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|месяц=02|число=19|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30114-6|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. Хотя известный случай передачи инфекции при её бессимптомном течении<ref>{{Статья|автор=Camilla Rothe, Mirjam Schunk, Peter Sothmann, Gisela Bretzel, Guenter Froeschl|заглавие=Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=01|число=30|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMc2001468}}</ref> подвергся критике, становится всё больше свидетельств возможной передачи инфекции от бессимптомных носителей<ref name=":14" />. Также пока нет доказательств возможности развития внутриутробной инфекции или каких-либо осложнений после неё у новорождённых, если у матери выявлена пневмония на третьем триместре беременности<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/abstract|автор=Huijun Chen, Juanjuan Guo, Chen Wang, Fan Luo, Xuechen Yu|заглавие=Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=12|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30360-3|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. Тем не менее выборки у текущих исследований крайне маленькие, а Национальная комиссия по здравоохранению Китая дала рекомендации вести мониторинг беременных в том числе и после выздоровления, а также изолировать младенца от больной матери после рождения как минимум на 14 дней<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30365-2/abstract|автор=Jie Qiao|заглавие=What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=12|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30365-2|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. В Китае передача идёт в основном в кругу семьи, внутрибольничная передача в данной стране для инфекции не характерна<ref name=":23" />. Есть сообщения о передаче инфекции от человека домашним кошкам, тиграм и львам. Экспериментально выяснено, что вирус может легко передаваться между домашними кошками. Возможность передачи от кошек к человеку требует дальнейших исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMc2013400|автор=Peter J. Halfmann, Masato Hatta, Shiho Chiba, Tadashi Maemura, Shufang Fan|заглавие=Transmission of SARS-CoV-2 in Domestic Cats|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=13|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMc2013400}}</ref>. Предположительно вирус эффективнее передаётся в сухих и холодных условиях, а также в тропических с высокой абсолютной влажностью. Пока есть лишь косвенные свидетельства в пользу зимней [[Сезонность респираторных инфекций|сезонности]] в северном полушарии<ref name=":44">{{cite web|url=https://www.ecdc.europa.eu/en/2019-ncov-background-disease|title=Disease background of COVID-19|publisher=European Centre for Disease Prevention and Control|language=en|accessdate=2020-03-20}}</ref>. Однако анализ корреляционных связей между метеорологическими параметрами и скоростью распространения инфекции в китайских городах не выявил взаимосвязи скорости распространения с температурой окружающей среды<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32269084|автор=Ye Yao, Jinhua Pan, Zhixi Liu, Xia Meng, Weidong Wang|заглавие=No Association of COVID-19 transmission with temperature or UV radiation in Chinese cities|год=2020-04-08|язык=en|издание=The European Respiratory Journal|месяц=04|число=08|issn=1399-3003|doi=10.1183/13993003.00517-2020}}</ref>. === [[Патогенез]] === Вирус попадает в клетку присоединением белка пепломера к рецептору — [[Ангиотензинпревращающий фермент 2|ангиотензинпревращающему ферменту 2]] клетки<ref name=":45">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764727|автор=James M. Sanders, Marguerite L. Monogue, Tomasz Z. Jodlowski, James B. Cutrell|заглавие=Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review|год=2020|язык=en|издание=JAMA|месяц=04|число=13|doi=10.1001/jama.2020.6019}}</ref>. Этим же путём происходило проникновение в случае вируса SARS-CoV, однако структурный 3D-анализ [[Пепломеры|пепломера]] на поверхности вируса в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором<ref name=":50">{{Статья|ссылка=https://academic.oup.com/nsr/article/doi/10.1093/nsr/nwaa036/5775463|автор=Xiaolu Tang, Changcheng Wu, Xiang Li, Yuhe Song, Xinmin Yao|заглавие=On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=National Science Review|месяц=03|число=03|doi=10.1093/nsr/nwaa036}}</ref>. Входу в клетку также способствует предварительная преактивация пепломера [[Фурин (фермент)|фурином]], которая отсутствовала у вируса SARS-CoV<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/05/05/2003138117|автор=Jian Shang, Yushun Wan, Chuming Luo, Gang Ye, Qibin Geng|заглавие=Cell entry mechanisms of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=Proceedings of the National Academy of Sciences|месяц=05|число=06|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2003138117}}</ref>. После присоединения к рецептору вирус SARS-CoV-2 использует рецепторы клетки и [[Эндосома|эндосомы]] для проникновения. Помогает проникновению протеаза [[TMPRSS2]]<ref name=":45" />. После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая большой выброс [[Цитокины|цитокинов]] и иммунный ответ в организме. При этом может наблюдаться снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов. Некоторые исследования предполагают, что на борьбу с вирусом расходуется слишком большое количество лимфоцитов. Снижение их количества также снижает защитные способности [[Иммунная система|иммунной системы]] и может приводить к обострению заболевания<ref name=":62">{{публикация|статья|заглавие=Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China|год=2020|автор=Chen|автор имя=Nanshan|язык=en|подзаголовок=a descriptive study|издание=The Lancet|месяц=01|день=30|pages=i. i. S0140-6736(20)30211-7|issn=0140-6736|doi=10.1016/S0140-6736(20)30211-7|pmid=32007143|автор3=Dong|автор4 имя=Jieming|автор4=Qu,|автор5=Fengyun Gong, Yang Han, Yang Qiu, Jingli Wang, Ying Liu, Yuan Wei, Jia'an Xia, Ting Yu, Prof Xinxin Zhang, Prof Li Zhang|автор3 имя=Xuan|автор2=Zhou|автор2 имя=Min|issn2=1474-547X}}</ref>. Высокий уровень [[Выход вируса|вирусовыделения]] в глотке наблюдается в первую неделю с появления симптомов, достигая наибольшего уровня на 4-й день, что предполагает активную репликацию вируса в верхних дыхательных путях. Продолжительность вирусовыделения после исчезновения симптомов заболевания оценивается в 8—20 дней<ref name=":14" />. Однако обнаружение РНК вируса после выздоровления не означает наличия жизнеспособного вируса<ref name=":48" />. === [[Иммунитет]] === {{См. также|#Серологические тесты}} Данные о длительности и напряжённости иммунитета в отношении вируса SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют<ref name=":7" />, для определения длительности потребуются долгосрочные серологические исследования иммунитета выздоровевших людей<ref name=":44" />. Против коронавирусов, отличных от SARS-CoV-2, формируется гуморальный иммунитет, однако часто сообщается о случаях повторного возникновения инфекции (реинфекции)<ref name=":32">{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.25715|автор=Geoffrey J. Gorse, Mary M. Donovan, Gira B. Patel|заглавие=Antibodies to Coronaviruses Are Higher in Older Compared with Younger Adults and Binding Antibodies Are More Sensitive than Neutralizing Antibodies in Identifying Coronavirus-Associated Illnesses|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=02|число=19|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25715}}</ref>. По данным [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Центров по контролю и профилактике заболеваний США]], пока нет свидетельств возможности реинфекции в случае COVID-19, по другим данным, такие случаи возникают и могут быть связаны с различными факторами, включая способы [[Иммуносупрессия|иммуносупрессии]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171867?tool=bestpractice.bmj.com|автор=Guangming Ye, Zhenyu Pan, Yunbao Pan, Qiaoling Deng, Liangjun Chen|заглавие=Clinical characteristics of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 reactivation|год=2020|язык=en|издание=The Journal of Infection|месяц=03|число=20|issn=1532-2742|doi=10.1016/j.jinf.2020.03.001|pmid=32171867}}</ref><ref name=":14" />. Выделение РНК вируса снижается с наступлением выздоровления и может продолжаться некоторое время — от дней до недель, однако это не означает наличие жизнеспособного вируса. При клиническом выздоровлении наблюдается выработка [[Иммуноглобулины M|IgM]]- и [[Иммуноглобулины G|IgG]]-антител, что означает развитие иммунитета против инфекции<ref name=":42">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|author=CDC|website=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-03-31}}</ref>. == Симптомы == Наиболее распространёнными симптомами являются<ref name=":20" /><ref name=":48" />: * [[лихорадка]] — повышение температуры (от 83 % до 99 %), * [[кашель]] (от 59 % до 82 %), * [[Переутомление|утомляемость]] (от 44 % до 70 %). Среди других симптомов встречаются<ref name=":48" />: * [[потеря аппетита]] (от 40 % до 84 %), * [[одышка]] (от 31 % до 40 %), * выделение [[Мокрота|мокроты]] (от 28 % до 33 %), * [[Миалгия|боли в мышцах]] (от 11 % до 35 %). Реже встречаются [[головная боль]], спутанность сознания, насморк, боль в горле, [[кровохарканье]] (менее 10 %)<ref name=":19" /><ref name=":48" />. Согласно систематическому обзору проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта симптомы гастроэнтерита наблюдались примерно к 15 % пациентов, а примерно у 10 % не сопровождались респираторными симптомами, что приводило к запоздалому диагнозу заболевания<ref name=":53">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30126-6/abstract|автор=Ren Mao, Yun Qiu, Jin-Shen He, Jin-Yu Tan, Xue-Hua Li|заглавие=Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Gastroenterology & Hepatology|месяц=05|число=12|issn=2468-1253, 2468-1156|doi=10.1016/S2468-1253(20)30126-6}}</ref>. Есть также сообщения об изменении [[вкус]]а и [[Обоняние|обоняния]] в лёгких случаях заболевания, обычно данные симптомы появляются до респираторных<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765183|автор=Giacomo Spinato, Cristoforo Fabbris, Jerry Polesel, Diego Cazzador, Daniele Borsetto|заглавие=Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV-2 Infection|год=2020|язык=en|издание=JAMA|месяц=04|число=22|doi=10.1001/jama.2020.6771}}</ref>, потеря вкуса и [[Аносмия|обоняния]] также значатся в списке симптомов ВОЗ. По данным ВОЗ возможны также сыпь и изменение цвета кожи на пальцах рук и ног<ref name=":20" />. В исследовании 1099 пациентов в Китае лихорадка являлась наиболее частой среди госпитализированных, однако до госпитализации возникала меньше, чем у половины больных. При этом температура тела поднималась далеко не у всех пациентов. Выше 39 °C температура тела поднималась у 12,3 % пациентов в данном исследовании<ref name=":19">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032|автор=Wei-jie Guan, Zheng-yi Ni, Yu Hu, Wen-hua Liang, Chun-quan Ou|заглавие=Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China|год=2020-02-28|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2002032}}</ref>. Данные по симптомам, собранные в Евросоюзе, отличаются от китайской статистики. Согласно анализу 58 277 случаев из 11 стран (почти все из Германии), температура наблюдалась в 35 % случаев, кашель — в 16 %, боль в горле — в 9,1 %, общая слабость — в 5,3 %, болевые ощущения — в 3,5 %<ref name=":44" />. == Клиническая картина == Инфекция, вызывается вирусом SARS-CoV-2, [[инкубационный период]] составляет 1—14 дней<ref name=":21">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf|title=Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-24|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>, может протекать бессимптомно, в лёгкой форме и в тяжёлой форме, с риском смерти<ref name="CDC, Symptoms" />, но полная клиническая картина пока ещё не ясна{{sfn|CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary}}. Симптомы развиваются в среднем на 5—6 день с момента заражения<ref name=":21"/>. Пациенты с лёгкими симптомами обычно выздоравливают в течение недели<ref name=":35">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s40249-020-00646-x|автор=Sasmita Poudel Adhikari, Sha Meng, Yu-Ju Wu, Yu-Ping Mao, Rui-Xue Ye|заглавие=Epidemiology, causes, clinical manifestation and diagnosis, prevention and control of coronavirus disease (COVID-19) during the early outbreak period: a scoping review|год=2020|язык=en|издание=Infectious Diseases of Poverty|тип=|месяц=03|число=17|том=9|выпуск=1|номер=|страницы=29|issn=2049-9957|doi=10.1186/s40249-020-00646-x}}</ref>. Проявляется в трёх основных клинических формах<ref name=":9" />: * [[острая респираторная вирусная инфекция]] лёгкого течения с наличием симптомов инфекции верхних дыхательных путей (в большинстве случаев)<ref name=":11">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782|автор=Carlos del Rio, Preeti N. Malani|заглавие=2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians|год=2020-02-05|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|doi=10.1001/jama.2020.1490}}</ref>; * [[пневмония]] без угрозы для жизни; * тяжёлая пневмония с [[острый респираторный дистресс-синдром|острым респираторным дистресс-синдромом]]. {| class="wikitable" style="float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Прогрессирование болезни по [[Медиана (статистика)|медианному]] количеству дней с момента появления симптомов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30060-6/abstract|автор=Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent|заглавие=Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=06|том=|номер=|страницы=|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30060-6|издательство=[[Elsevier]]}}</ref> !Состояние !День |- |Госпитализация |7 (4—8) |- |[[Одышка]] |8 (5—13) |- |[[Острый респираторный дистресс-синдром|Острый респираторный<br>дистресс-синдром]] |9 (8—14) |- |Механическая вентиляция<br>лёгких |10,5 (7—14) |- |Перевод<br>в [[Отделение реанимации и интенсивной терапии|отделение реанимации]] |10,5 |} По данным одного исследования у всех пациентов, поступивших в больницу, обнаруживается пневмония с инфильтратами на рентгеновском снимке<ref name=":11" />. Особенностью болезни, выявляемой через компьютерную томографию, являются двусторонние изменения по типу [[симптом «матового стекла»|«матового стекла»]], затрагивающие в основном нижние отделы лёгких и реже средний отдел правого лёгкого<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23034|автор=Sana Salehi, Aidin Abedi, Sudheer Balakrishnan, Ali Gholamrezanezhad|заглавие=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Roentgenology|месяц=03|число=14|страницы=1–7|issn=0361-803X|doi=10.2214/AJR.20.23034}}</ref>. В другом исследовании отклонения от нормы на снимках обнаруживаются у 75 % больных<ref>{{Cite web|url=https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf|title=Outbreak of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2): increased transmission beyond China – fourth update|date=2020-02-14|publisher=ECDC|accessdate=2020-02-15|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200215150832/https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf|archivedate=2020-02-15|deadlink=yes}}</ref>. При этом пневмония может обнаруживаться и в асимптоматических случаях инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract|автор=Heshui Shi, Xiaoyu Han, Nanchuan Jiang, Yukun Cao, Osamah Alwalid|заглавие=Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|месяц=02|число=24|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30086-4|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. У трети пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910?via%3Dihub|автор=Alfonso J. Rodriguez-Morales, Jaime A. Cardona-Ospina, Estefanía Gutiérrez-Ocampo, Rhuvi Villamizar-Peña, Yeimer Holguin-Rivera|заглавие=Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Travel Medicine and Infectious Disease|месяц=03|число=13|страницы=101623|issn=1873-0442|doi=10.1016/j.tmaid.2020.101623}}</ref>. При остром респираторном дистресс-синдроме могут обнаруживаться также [[тахикардия]], [[тахипноэ]] или [[цианоз]], сопровождающий [[Гипоксия|гипоксию]]<ref name=":14" />. Также на фоне инфекции возможны [[дыхательная недостаточность]], [[сепсис]] и [[Септический шок|септический]] ([[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсический]]) шок<ref name=":7" />. У беременных некоторые симптомы заболевания могут быть схожи с симптомами адаптации организма к беременности или с побочными явлениями, возникающими из-за беременности. Такие симптомы могут включать [[Лихорадка|лихорадку]], [[Одышка|одышку]] и усталость<ref name=":14" />. Заболеванию подвержены дети всех возрастов, по сравнению со взрослыми у детей заболевание обычно протекает в менее тяжёлой форме<ref name=":33">{{Статья|ссылка=https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf|автор=Yuanyuan Dong, Xi Mo, Yabin Hu, Xin Qi, Fang Jiang|заглавие=Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China|год=2020|язык=en|издание={{Нп3|Pediatrics (журнал)|Pediatrics||Pediatrics (journal)}}|издательство={{Нп3|American Academy of Pediatrics}}|тип=|месяц=03|число=16|том=|номер=|страницы=|issn=1098-4275|doi=10.1542/peds.2020-0702|pmid=32179660}}</ref>, однако со схожими проявлениями, включая пневмонию<ref name=":30">{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ppul.24718|автор=Wei Xia, Jianbo Shao, Yu Guo, Xuehua Peng, Zhen Li|заглавие=Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults|год=2020|язык=en|издание=Pediatric Pulmonology|месяц=03|число=05|issn=1099-0496|doi=10.1002/ppul.24718}}</ref>. Осложнения среди детей также встречаются реже и в более лёгкой форме<ref name=":14" />. Согласно анализу 2143 случаев заболевания среди детей тяжёлые и критические случаи наблюдаются лишь в 5,9 % случаев, а более уязвимыми к инфекции являются маленькие дети<ref name=":33" />. Также у детей чаще, чем у взрослых, может встречаться [[Коинфекция|одновременное заражение]] другими вирусами<ref name=":14" />. Есть сообщения о кластерах детей с [[Детский многосистемный воспалительный синдром|многосистемным воспалительным синдромом]], предположительно, связанным с COVID-19. Болезнь проявляется схоже с [[Синдром Кавасаки|синдромом Кавасаки]] и с [[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсическим шоком]]<ref name=":54" />. == Осложнения == У большинства COVID-19 протекает в лёгкой или средней форме, но в некоторых случаях COVID-19 вызывает сильные воспалительные процессы, называемые [[Гиперцитокинемия|цитокиновым штормом]], который может привести к смертельной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому. При этом профили цитокинового шторма могут отличаться у разных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ejmo.org/pdf/Cytokinetargeted%20therapy%20in%20severely%20ill%20COVID19%20patients%20Options%20and%20cautions-72142.pdf|автор=Marveh Rahmati, Mohammad Amin Moosavi|заглавие=Cytokine-targeted therapy in severely ill COVID-19 patients: Options and cautions|год=2020|язык=en|издание=Eurasian Journal Of Medicine And Oncology|том=4|выпуск=2|страницы=179–181|doi=10.14744/ejmo.2020.72142/}}</ref>. Обычно COVID-19 сопровождается [[Синдром высвобождения цитокинов|синдромом высвобождения цитокинов]], при котором наблюдается повышенный уровень [[Интерлейкин 6|интерлейкина-6]] (IL-6), коррелирующего с дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом и осложнениями<ref>{{Статья|ссылка=https://science.sciencemag.org/content/368/6490/473|автор=John B. Moore, Carl H. June|заглавие=Cytokine release syndrome in severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Science|месяц=05|число=01|том=368|выпуск=6490|страницы=473–474|issn=0036-8075, 1095-9203|doi=10.1126/science.abb8925|pmid=32303591}}</ref>. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов могут также свидетельствовать о развитии вторичного {{Нп3|Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз|гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза|4=Hemophagocytic lymphohistiocytosis}}<ref name=":46" />. Воспалительные процессы могут затронуть сердечно-сосудистую систему, приводя к [[Аритмия сердца|аритмиям]] и [[миокардит]]у. Острая сердечная недостаточность встречается в основном среди тяжело или критически больных пациентов. Инфекция может оказывать долгосрочное воздействие на состояние здоровья сердечно-сосудистой системы. В случае пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в истории болезней может потребоваться строгий контроль их состояния<ref name=":46" />. Возможные осложнения COVID-19<ref name=":46">{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications|title=Complications|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418151639/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications|archivedate=2020-04-18}}</ref>: * [[острый респираторный дистресс-синдром]], от 15 % до 33 %; * [[острая дыхательная недостаточность]], 8 %; * [[острая сердечная недостаточность]], от 7 % до 20 %; * вторичная инфекция, от 6 % до 10 %; * [[острая почечная недостаточность]], от 14 % до 53 %; * [[септический шок]], от 4 % до 8 %; * [[кардиомиопатии]], у 33 % критических; * [[ДВС-синдром|диссеминированное внутрисосудистое свёртывание]], у 71 % погибших; * осложнения беременности, не исключаются. == Диагностика == {{main|Тестирование на коронавирусную инфекцию COVID-19}} Всемирная организация здравоохранения предоставила рекомендации по диагностированию заболевания у людей с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117|title=Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases|date=2020-01-17|publisher=[[WHO|World Heath Organization]]|lang=en|accessdate=2020-02-09}}</ref>. В России вирус SARS-CoV-2 предлагается диагностировать согласно временному алгоритму, опубликованному [[Министерство здравоохранения Российской Федерации|Министерством здравоохранения РФ]]<ref name=":7" />, также в России уже разработаны средства для лабораторной диагностики коронавируса<ref>{{Cite web|url=https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=13509|title=Роспотребнадзор разработал средства для лабораторной диагностики нового коронавируса|date=2020-01-21|publisher=Роспотребнадзор|lang=ru}}</ref>. === Лабораторная диагностика === ==== Полимеразная цепная реакция ==== [[Файл:CDC 2019-nCoV Laboratory Test Kit.jpg|thumb|Тестовый комплект [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Центров по контролю и профилактике заболеваний США]] для лабораторного определения коронавируса SARS-CoV-2<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/testing.html|title=CDC Tests for 2019-nCoV|last=CDC|first=|date=2020-02-05|website=Centers for Disease Control and Prevention|language=en|archive-url=|archive-date=|access-date=2020-02-12|deadlink=no}}</ref>]] Диагностировать вирус возможно при помощи [[Полимеразная цепная реакция в реальном времени|полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени]]. В качестве образцов для анализа лучше подойдёт мокрота, но можно использовать и слизь из верхних дыхательных путей, если нет возможности получить образцы из нижних. В случае подозрения на инфекцию, но отрицательного результата теста, может быть произведено повторное взятие образцов для анализа из разных участков дыхательных путей<ref name=":14" />. В одном исследовании с выборкой в 5700 пациентов в 3,2 % случаев положительным был результат второго тестирования, результат первого — отрицательным<ref name=":51">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184|автор=Safiya Richardson, Jamie S. Hirsch, Mangala Narasimhan, James M. Crawford, Thomas McGinn|заглавие=Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area|год=2020-04-22|язык=en|издание=JAMA|doi=10.1001/jama.2020.6775}}</ref>. Первые системы для быстрого анализа на основе [[Полимеразная цепная реакция в реальном времени|полимеразной цепной реакции в реальном времени]] были разработаны в январе 2020 года в Германии. 250 тысяч этих тестов были распространены через [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирную организацию здравоохранения]]<ref name="sheridan">{{статья |заглавие=Coronavirus and the race to distribute reliable diagnostics |ссылка=https://www.nature.com/articles/d41587-020-00002-2 |издание=[[Nature Biotechnology]] |язык=en |doi=10.1038/d41587-020-00002-2 |тип=journal |автор=Sheridan, Cormac |число=19 |месяц=2 |год=2020 |издательство=[[Nature Publishing Group]] }}</ref>. В последующие месяцы ряд других лабораторий по всему миру создали свои системы тестирования на основе [[Полимеразная цепная реакция|ПЦР]]. ==== Серологические тесты ==== В отличие от ПЦР, тесты на антитела не определяют наличие активного вируса в организме, но определяют наличие иммунитета к нему, то есть наличие [[Иммуноглобулины M|IgM]]- и [[Иммуноглобулины G|IgG]]-антител в крови<ref name=":47">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764954|автор=Jennifer Abbasi|заглавие=The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19|год=2020|язык=en|издание=JAMA|месяц=04|число=17|doi=10.1001/jama.2020.6170}}</ref>. Тестирование на IgM позволяет определить факт недавнего заражения вирусом, а тестирование на IgG определяет наличие инфекции на более поздних стадиях заболевания<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25727|автор=Zhengtu Li, Yongxiang Yi, Xiaomei Luo, Nian Xiong, Yang Liu|заглавие=Development and Clinical Application of A Rapid IgM-IgG Combined Antibody Test for SARS-CoV-2 Infection Diagnosis|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=02|число=27|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25727}}</ref>. Таким образом, тесты могут использоваться для определения переболевших<ref name=":47" />. Уже появляются различные коммерческие наборы для тестирования, а само тестирование набирает обороты<ref name=":47" />. === Рентгенологическое обследование === При подозрении на пневмонию рентгеновский снимок может показать инфильтраты в обоих лёгких, реже — лишь в одном. Если есть признаки пневмонии, но рентгеновский снимок ничего не показал, более точная картина может быть получена с помощью [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]]<ref name=":14" />. У детей картина схожа со случаями у взрослых, однако вирусная пневмония обычно протекает в лёгкой форме, поэтому отклонения от нормы могут быть не замечены на рентгеновских снимках, а диагноз может оказаться неверный<ref name=":30" />. === Диагностические показатели и биомаркеры === Поскольку COVID-19 проявляется в широком спектре клинических форм с разными степенями тяжести, одной из задач диагностики является также своевременное определение пациентов, у которых заболевание с большей вероятностью может прогрессировать в тяжёлую форму. Для этих целей требуется определение соответствующих биомаркеров<ref name=":13">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761890|автор=John E. L. Wong, Yee Sin Leo, Chorh Chuan Tan|заглавие=COVID-19 in Singapore—Current Experience: Critical Global Issues That Require Attention and Action|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=02|число=20|doi=10.1001/jama.2020.2467}}</ref>. В зависимости от тяжести течения заболевания проводится соответствующий рутинный анализ крови для ведения пациента и своевременного реагирования на изменения его состояния<ref name=":8" />. В одном из небольших исследований показано, что у большинства больных уровень {{Нп3|Прокальцитонин|прокальцитонина|4=Procalcitonin}} в крови был в норме, однако он был повышенным у 3-х из 4 больных, у которых была обнаружена вторичная бактериальная инфекция<ref name=":4" />. Метаанализ нескольких исследований также показал, что повышение уровня прокальцитонина связано с развитием более тяжёлой степени заболевания в случае COVID-19, что может быть следствием присоединения вторичной бактериальной инфекции<ref>{{Статья|ссылка=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009898120301066|автор=Giuseppe Lippi, Mario Plebani|заглавие=Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Clinica Chimica Acta|месяц=01|число=06|том=505|страницы=190—191|issn=0009-8981|doi=10.1016/j.cca.2020.03.004}}</ref>. [[Эозинопения]] также часто встречается среди пациентов, но не зависит от степени тяжести болезни. Эозинопения может служить маркером COVID-19 у больных с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2, если присутствуют соответствующие симптомы и аномалии в рентгеновских исследованиях<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14238|автор=Jin-jin Zhang, Xiang Dong, Yi-Yuan Cao, Ya-dong Yuan, Yi-bin Yang|заглавие=Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=Allergy|тип=|месяц=02|число=19|issn=1398-9995|doi=10.1111/all.14238}}</ref>. У критически больных пациентов наблюдается повышенное содержание маркеров воспалительных процессов в плазме крови<ref name=":42" />. В небольшом исследовании отмечено, что у пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, в крови выше уровни [[Интерлейкин 2|IL-2]], [[Интерлейкин 7|IL-7]], [[Интерлейкин 10|IL-10]], {{Нп3|Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор|GCSF|4=Granulocyte colony-stimulating factor}}, {{Нп3|CXCL10|IP-10|4=CXCL10}}, MCP1, MIP1A, and TNFα<ref name=":4" />. {{Нп3|Лимфопения|4=Lymphocytopenia}} (см. [[Лейкоцитарная формула]]) среди пациентов COVID-19 является наиболее частой и встречается примерно в 83 % случаев<ref name=":42" />. В случаях с летальным исходом лимфопения становилась более тяжёлой со временем, вплоть до смерти<ref name=":5">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044|автор=Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, Fangfang Zhu, Xing Liu|заглавие=Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=02|число=07|doi=10.1001/jama.2020.1585}}</ref>. Помимо лимфопении, с тяжёлым течением заболевания также могут быть связаны [[нейтрофилия]], повышенный уровень [[Аланинаминотрансфераза|аланинаминотрансферазы]] и [[Аспартатаминотрансфераза|аспартатаминотрансферазы]] в сыворотке крови, повышенный уровень [[Лактатдегидрогеназа|лактатдегидрогеназы]], высокий уровень [[C-реактивный белок|C-реактивного белка]] и высокий уровень [[ферритин]]ов<ref name=":42" />. Степень тяжести заболевания при отсутствии сепсиса определяется исходя из степени насыщения артериальной крови кислородом и частоты дыхания<ref name=":12">{{Статья|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y|автор=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan|заглавие=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know|год=2020-02-18|язык=en|издание=Infection|месяц=02|число=18|issn=1439-0973|doi=10.1007/s15010-020-01401-y}}</ref>. На тяжёлую степень заболевания также может указывать обнаружение РНК вируса в крови пациента<ref name=":42" />. На сепсис может указывать уровень [[Молочная кислота|лактата]] в крови от 2 ммоль/л<ref name=":8" />. С летальными исходами ассоциируются повышенный уровень [[D-димер]]а и лимфопения<ref name=":42" />. === Дифференциальный диагноз === По симптомам COVID-19 невозможно отличить от других острых респираторных инфекций, в частности, от [[Простуда|простуды]] и других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]]<ref name=":14" />. [[Пневмония]] при COVID-19 также не может быть клинически отличимой от пневмоний, вызванных другими патогенами<ref name=":8" />. Ключевым фактором диагностики является история путешествий или контактов больного<ref name=":8">{{Cite web|url=https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-12-Mar-20.pdf|title=Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection|date=2020-03-12|publisher=Elsevier|lang=en}}</ref><ref name=":14" />. В случаях группового заболевания пневмонией, особенно у военнослужащих, могут быть заподозрены [[Аденовирусная инфекция|аденовирусная]] или [[Микоплазма|микоплазменная]] инфекции<ref name=":14" />. Другие инфекции могут быть исключены тестами на конкретных возбудителей: бактериальная пневмония может быть исключена положительным посевом крови или мокроты либо молекулярным тестированием, другие вирусные инфекции — через полимеразную цепную реакцию с обратной траскрипцией<ref name=":14" />. Диагностировать грипп могут помочь также экспресс-тесты, однако их отрицательный результат не исключает грипп<ref name=":8" />. Однако положительный диагноз на другой патоген не исключает одновременного заражения вирусом SARS-CoV-2 ([[Коинфекция|коинфекции]])<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764787|автор=David Kim, James Quinn, Benjamin Pinsky, Nigam H. Shah, Ian Brown|заглавие=Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens|год=2020|язык=en|издание=JAMA|месяц=04|число=15|doi=10.1001/jama.2020.6266}}</ref>. В исследовании с выборкой 5700 человек коинфекция SARS-CoV-2 и другим респираторным вирусом обнаруживалась у 2,1 % человек<ref name=":51" />. == Профилактика == {{main|Профилактика COVID-19}} На текущий момент не существует рекомендованных средств, способных предотвратить инфекцию в случае заражения{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. Против вируса SARS-CoV-2 пока нет [[Вакцина против COVID-19|вакцин]]<ref>{{Cite web|url=https://www.coronavirus.gov.hk/eng/covid19.html|title=COVID-19 Thematic Website, Together, We Fight the Virus, COVID-19|publisher=The Government of the Hong Kong Special Administrative Region|lang=en|accessdate=2020-02-25}}</ref><ref name=":9" /><ref name=":14" />, но в данном направлении ведутся разработки{{Переход|Разработка вакцины}}. [[Всемирная организация здравоохранения]] (ВОЗ) дала общие рекомендации по снижению риска заражения [[SARS-CoV-2]]<ref name=":41">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|title=Рекомендации ВОЗ для населения|author=|website=|date=|publisher=[[ВОЗ]]|lang=ru|accessdate=2020-02-14|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418142803/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>:[[Файл:Shibuya (49476143743).jpg|thumb|Применение медицинских масок среди населения]] * регулярно [[Мытьё рук|мыть руки]] с [[мыло]]м или спиртосодержащим средством; * при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук; * соблюдать дистанцию в 1 метр по отношению к другим людям в общественных местах, особенно, если у них наблюдаются респираторные симптомы или повышенная температура; * по возможности не трогать руками нос, рот и глаза; * при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью. Хотя при благоприятных условиях вирус может днями оставаться жизнеспособным на различных поверхностях, он уничтожается менее, чем за минуту, обычными дезинфицирующими средствами, такими как [[гипохлорит натрия]] и [[перекись водорода]]<ref name=":38">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6|автор=Tanu Singhal|заглавие=A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19)|год=2020|язык=en|издание=The Indian Journal of Pediatrics|месяц=04|число=01|том=87|выпуск=4|страницы=281—286|issn=0973-7693|doi=10.1007/s12098-020-03263-6}}</ref>. Употребление алкоголя не способствует уничтожению вируса, не обеспечивает дезинфекции полости рта и глотки, однако оказывает разрушительное воздействие на иммунную систему организма. Употребление алкоголя ослабляет её и снижает защитные способности организма против инфекционных заболеваний. Также употребление алкоголя является фактором риска развития [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref>{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1|title=Алкоголь и COVID-19: что нужно знать|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504080235/http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1|archivedate=2020-05-04|accessdate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>. === Рекомендации для заболевших === [[Медицинские маски]] обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов<ref name=":14" /> или в случае ухода за больным, у которого может быть COVID-19<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks|title=В каких случаях и как следует носить маску|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-20}}</ref>. Исследования [[грипп]]а и {{Нп3|Гриппоподобные заболевания|гриппоподобных заболеваний|4=Influenza-like illness}} показывают, что ношение масок больными может предотвратить заражение других людей и [[Контаминант|контаминацию]] окружающих вещей и поверхностей. При наличии симптомов, схожих с COVID-19, ВОЗ рекомендует больным ношение масок с соблюдением инструкций по их правильному использованию и утилизации, самоизоляцию, консультирование у медицинских работников при плохом самочувствии, мытьё рук и соблюдение дистанции по отношению к другим людям<ref name=":43">{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak|title=Advice on the use of masks in the community, during home care and in healthcare settings in the context of the novel coronavirus (COVID-19) outbreak|date=2020-04-06|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-07|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200428173057/https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak|archivedate=2020-04-28|deadlink=no}}</ref>. === Рекомендации для здоровых === Нет каких-либо доказательств пользы от ношения масок здоровыми людьми в общественных местах. Рекомендации же по ношению масок в разных странах могут отличаться друг от друга<ref name=":14" /><ref name=":43" />. Тем не менее есть некоторые доказательства, что ношение масок здоровыми людьми может оказать профилактический эффект в домашних условиях, среди больных людей и в массовых скоплениях людей<ref name=":43" />. Ношение резиновых перчаток не является эффективным и может увеличить риск заражения, эффективным же является мытьё рук<ref name=":41" />. Избежать заражения можно, соблюдая дистанцию при нахождении рядом с больными людьми и избегая контакта с ними<ref name=":35" />, а также воздерживаясь от рукопожатий<ref name=":41" />. ВОЗ всем рекомендует соблюдение дистанции по крайней мере в 1 метр с другими людьми, особенно, если у них есть симптомы респираторного заболевания<ref name=":43" />. === Рекомендации для медицинских работников === {{См. также|Контроль риска на рабочем месте во время COVID-19}} Медицинским работникам ВОЗ рекомендует использовать маски при уходе за больными, а респираторы — при выполнении процедур, во время которых может произойти распыление в воздухе жидкостей<ref name=":35" />. ВОЗ отмечает, что медицинские маски должны быть зарезервированы для медицинских работников, у населения они могут создать ложное ощущение безопасности и привести к пренебрежению другими мерами профилактики, в то время как медицинским работникам маски необходимы<ref name=":43" />. Для предотвращения распространения [[внутрибольничные инфекции|внутрибольничной инфекции]], в том числе среди медицинского персонала, важно, чтобы медицинские работники соблюдали меры предосторожности<ref name=":40" />. Базовые принципы в рекомендациях ВОЗ включают в себя<ref>{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach|title=Approach|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|lang=en|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418141317/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach|archivedate=2020-04-18}}</ref>: * соблюдение гигиены рук и респираторной гигиены; * стандартные меры предосторожности, включая ношение пациентами масок, медицинскими работниками — [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]], слежение за чистотой и отходами; * дополнительные меры предосторожности, включая адекватную вентиляцию помещений, ношение медицинских масок, перчаток и приспособлений для защиты глаз, ограничение контактов пациентов, по возможности помещение их в {{Нп3|Отрицательное давление в помещении|палаты с отрицательным давлением|en|Negative room pressure}}; * соблюдение мер предосторожности при выполнении процедур, при которых может произойти распыление в воздухе контаминированных жидкостей; * отношение ко всем лабораторным образцам как к потенциально заразным. В медицинских учреждениях также рекомендуется чистить и проводить дезинфекцию столов, стульев, стен, компьютерной техники и других поверхностей. Эффективными против SARS-CoV-2 являются этиловый спирт (70—90 %), основанные на хлоре продукты (например, [[Гипохлориты|гипохлорит]]), перекись водорода (более 0,5 %)<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200514-covid-19-sitrep-115.pdf?sfvrsn=3fce8d3c_6|title=Subject in Focus: Cleaning and Disinfection of Environmental Surfaces|date=2020-05-14|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. === Эффективность масок === Небольшое исследование 4 пациентов показало, что хирургические маски и маски, сделанные из хлопка, при ношении больными могут оказаться неэффективными против предотвращения контаминации внешней части маски, окружающих предметов и поверхностей аэрозольными частицами, образующимися в результате кашля. Мазки, взятые с внешней поверхности масок, показывали наличие на ней частиц вируса в большем количестве, чем на внутренней стороне. Важным является соблюдение правил гигиены после прикосновения к внешней стороне маски<ref>{{публикация|статья|ссылка=https://annals.org/aim/fullarticle/2764367/effectiveness-surgical-cotton-masks-blocking-sars-cov-2-controlled-comparison|автор=Seongman Bae, Min-Chul Kim, Ji Yeun Kim, Hye-Hee Cha, Joon Seo Lim|заглавие=Effectiveness of Surgical and Cotton Masks in Blocking SARS–CoV-2: A Controlled Comparison in 4 Patients|год=2020|язык=en|издание=Annals of Internal Medicine|месяц=04|число=06|issn=0003-4819|doi=10.7326/M20-1342|pmid=32251511|архив=http://web.archive.org/web/20200415013116/https://annals.org/aim/fullarticle/2764367/effectiveness-surgical-cotton-masks-blocking-sars-cov-2-controlled-comparison|архив дата=2020-04-15}}</ref>. === Меры профилактики на государственном уровне === Пока же наиболее эффективной мерой предотвращения распространения инфекции является [[Отслеживание контактов|контролирование её источников]], включая раннюю диагностику, своевременное оповещение о случаях заражения, изоляцию больных, а также периодическое оповещение населения об обстановке и поддержание порядка<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25722|автор=Pengfei Sun, Xiaosheng Lu, Chao Xu, Wenjuan Sun, Bo Pan|заглавие=Understanding of COVID-19 based on current evidence|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=02|число=25|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25722}}</ref>. Многие страны принимают меры [[Социальное дистанцирование|социального дистанцирования]], включая ограничение перемещений между городами, закрытие школ и университетов, переход на удалённую работу и помещение заболевших в [[карантин]]. Подобные меры могут помочь замедлить скорость распространения инфекции<ref>{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention|title=Prevention|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418134904/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention|archivedate=2020-04-18}}</ref>. [[Массовое мероприятие|Массовые мероприятия]] могут сводиться к минимуму или откладываться<ref name=":37" />. Согласно моделирующим исследованиям во время пандемии COVID-19 [[карантин]] играет важную роль в замедлении распространения инфекции и снижении смертности, но больший эффект достигается введением карантина вместе с другими мерами профилактики или контроля<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013574/full/ru|автор=Barbara Nussbaumer-Streit, Verena Mayr, Andreea Iulia Dobrescu, Andrea Chapman, Emma Persad|заглавие=Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID-19: a rapid review|год=2020|язык=en|издание=The Cochrane Database of Systematic Reviews|месяц=04|число=08|том=4|страницы=CD013574|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD013574|pmid=32267544}}</ref>. == Лечение == [[Файл:DonningCDC2020.jpg|thumb|Порядок надевания [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]]<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf|title=Sequence for putting on personal protective equipment (PPE)|publisher=CDC}}</ref>.]] Против вируса SARS-CoV-2 отсутствует какая-либо специфичная противовирусная терапия<ref name=":3" /> и нет доказательств эффективной [[Иммуномодулятор|иммуномодулирующей]]<ref name=":40">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996|автор=Srinivas Murthy, Charles D. Gomersall, Robert A. Fowler|заглавие=Care for Critically Ill Patients With COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=11|doi=10.1001/jama.2020.3633}}</ref>. Антибиотики против вирусов бесполезны и не применяются в лечении. Однако они могут быть назначены в случае обнаружения бактериальной вторичной инфекции{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В основном пациенты получают симптоматическую и поддерживающую терапию<ref>[https://360tv.ru/news/tekst/koronavirus-glavnoe/ Главное о китайском коронавирусе. Есть ли опасность массового заражения жителей России]. Телеканал 360°, 22 января 2020.</ref>. В тяжёлых случаях лечение направлено на поддержание жизненно важных функций органов<ref name=":3" />. Если лечение в стационаре по каким-либо причинам невозможно, в лёгких случаях без тревожных признаков и при отсутствии хронических болезней допустим уход за больным в домашних условиях. Однако при наличии [[Одышка|одышки]], [[Кровохарканье|кровохарканья]], повышенного выделения мокроты, признаков [[гастроэнтерит]]а или изменениях [[Психическое здоровье|психического состояния]] показана госпитализация<ref name=":14" />. При этом клинические рекомендации ВОЗ и Китая отличаются друг от друга. В китайских рекомендациях, в отличие от рекомендаций ВОЗ, включены спорные методы лечения, такие как применение кортикостероидов, антибиотики и противовирусные средства<ref name=":12" />. ВОЗ также предупреждает, что курение, применение народных средств, в том числе на основе трав, и самолечение, включая антибиотики, никак не помогут бороться с инфекцией, но могут нанести вред здоровью<ref name=":20" />. === Поддерживающее лечение === Пациентам со случаями средней тяжести заболевания и с тяжёлыми случаями требуется поддерживающее лечение и [[кислородная терапия]]<ref name=":44" />. [[Всемирная организация здравоохранения]] рекомендует всем странам обеспечить доступность устройств для измерения уровня кислорода в крови и медицинских устройств кислородной терапии<ref name=":27" />. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких. В более тяжёлых случаях применяется [[экстракорпоральная мембранная оксигенация]], которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой [[Гипоксия|гипоксической]] [[Дыхательная недостаточность|дыхательной недостаточности]]. Этот метод применяется и при тяжёлых формах [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], которая также может возникнуть на фоне инфекции SARS-CoV-2<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600%2820%2930060-6|автор=Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent|заглавие=Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care|год=2020|язык=en|издание=The Lanset Respiratory Medicine|месяц=02|число=06|doi=10.1016/S2213-2600(20)30060-6}}</ref>. Всемирная организация здравоохранения опубликовала руководство по ведению тяжелобольных в случае подозрения на новый коронавирус<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected|title=Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected|author=|website=|date=|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-02-17}}</ref>. В [[Кокрановское сотрудничество|Кокрановском сотрудничестве]] также была подготовлена специальная тематическая подборка доказательной базы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Подборка включает в себя информацию по жидкостной реанимации и применению вазопрессоров, по механической вентиляции лёгких и её отмене, по лечению гипоксии, по фармакологическому лечению и по питанию в отделениях реанимации<ref>{{Cite web|url=https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000039/full|title=Coronavirus (COVID-19): evidence relevant to critical care|author=Michael Brown, Harald Herkner, Toby Lasserson, Liz Bickerdike, Robin Featherstone, Monaz Mehta|website=Cochrane Special Collections|date=2020-02-11|publisher=[[Кокрейновская библиотека]]}}</ref>. ==== Экстракорпоральная мембранная оксигенация ==== {{Основная статья|Экстракорпоральная мембранная оксигенация}} При экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) венозная кровь перенаправляется в специальный аппарат с мембранами, по сути представляющими собой искусственные [[лёгкие]]. Кровь насыщается кислородом и из неё удаляется углекислый газ, а затем она снова возвращается в другую вену или [[Артерия|артерию]]. По текущим данным данный метод помогает снизить летальность среди пациентов с [[Острый респираторный дистресс-синдром|острым респираторным дистресс-синдромом]]<ref name=":15" />. Однако сам по себе метод является ресурсоёмким и дорогостоящим способом поддержания жизни, а в числе осложнений возможны [[Внутрибольничные инфекции|больничные инфекции]]. Хотя он может помочь при [[Дыхательная недостаточность|дыхательной]] или [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], он не поможет в случае множественного отказа органов или [[Септический шок|септического шока]]. Поскольку на текущий момент неизвестны соотношения разных причин смерти, сложно оценить возможную пользу в целом от применения ЭКМО при COVID-19<ref name=":15">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761778|автор=Graeme MacLaren, Dale Fisher, Daniel Brodie|заглавие=Preparing for the Most Critically Ill Patients With COVID-19: The Potential Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|тип=|месяц=02|число=19|том=|номер=|страницы=|issn=|doi=10.1001/jama.2020.2342}}</ref>. В условиях [[Эпидемия|эпидемии]] применение ЭКМО ограничено, как и в случае [[Пандемия|пандемии]]. В странах с малыми ресурсами в таких случаях больше жизней может быть спасено применением устройств для измерения уровня кислорода в крови и терапией кислородом<ref name=":15" />. === Экспериментальные терапии === {{См. также|#Направления исследований}} Хотя на практике применяются нелицензированные препараты и экспериментальные терапии, например, с применением противовирусных средств, подобное лечение должно проходить в рамках этически обоснованных клинических исследований<ref name=":14" />. Критически важным является применение средств, обоснованных как научными исследованиями, так и этически<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMe2002387|автор=Anthony S. Fauci, H. Clifford Lane, Robert R. Redfield|заглавие=Covid-19 — Navigating the Uncharted|год=2020-02-28|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMe2002387}}</ref><ref name=":22">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30152-3/abstract|автор=Yonghong Xiao, Mili Estee Torok|заглавие=Taking the right measures to control COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|месяц=03|число=05|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30152-3|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. ВОЗ подготовила протокол для проведения рандомизированных контролируемых исследований<ref name=":27">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200301-sitrep-41-covid-19.pdf?sfvrsn=6768306d_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 41|date=2020-03-01|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. Применение же средств с недоказанной эффективностью может нанести вред пациентам, находящимся в критическом состоянии<ref name=":22" />, а применение в широком масштабе нарушает принципы [[Хельсинкская декларация|Хельсинкской декларации]]<ref>{{Cite web|url=https://confidenceinterval.ru/narusheniya_v_rekomendaciyah_po_profilaktike_koronavirusnoj_infekcii|title=Обращение организации «Доверительный интервал» к медицинскому сообществу и регуляторным органам Российской Федерации по поводу грубейшего нарушения медицинской этики департаментом Здравоохранения Москвы, выпустившего рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции с помощью гомеопатии|date=2020-03-22|publisher=Автономная некоммерческая организация приверженцев доказательной медицины «Доверительный интервал»|accessdate=2020-03-25}}</ref>. Например, [[хлорохин]], [[гидроксихлорохин]], [[азитромицин]], а также {{Нп3|Лопинавир и ритонавир|лопинавир и ритонавир|4=Lopinavir/ritonavir}} ассоциируются с потенциальным повышением риска смерти из-за проблем с сердцем<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763802|автор=Andre C. Kalil|заглавие=Treating COVID-19—Off-Label Drug Use, Compassionate Use, and Randomized Clinical Trials During Pandemics|год=2020|язык=en|издание=JAMA|месяц=03|число=24|doi=10.1001/jama.2020.4742}}</ref><ref name=":14" />. Общество специалистов доказательной медицины (ОСДМ) призывает разработчиков рекомендаций и указаний скептически относиться к гипотезам о возможной эффективности. Назначения терапий должны основываться не на гипотезах, а на клинических исследованиях, подтверждающих эффективность. Гипотезы же могут являться основанием для проведения спланированного клинического испытания<ref name=":39" />. Однако ВОЗ считает этически допустимым индивидуальное применение экспериментальных терапий вне клинических исследований в связи с экстренной ситуацией, если пациент был проинформирован и дал своё согласие. Подобные терапии должны проходить под наблюдением, а результаты должны быть задокументированы и предоставлены научному и медицинскому сообществу<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/off-label-use-of-medicines-for-covid-19|title=Off-label use of medicines for COVID-19|description=Scientific brief|date=2020-03-31|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-02}}</ref>. В связи с отсутствием доказанно эффективных методов лечения, Китайская международная ассоциация по обмену данными и их продвижению в области медицины и здравоохранения опубликовала руководство по лечению COVID-19, которые включают применение противовирусных средств: {{Нп3|Лопинавир и ритонавир|лопинавира и ритонавира|4=Lopinavir/ritonavir}} в комбинации с ингаляциями распылённым [[интерферон]]ом альфа. Рекомендации основаны на слабых доказательствах из отдельных случаев лечения, исторических контролируемых исследований и ретроспективных обзоров. Группа корейских медиков, участвующих в лечении больных COVID-19, разработала свои рекомендации, в которых противовирусные средства не рекомендованы молодым пациентам без каких-либо хронических заболеваний с лёгкими симптомами болезни. Среди тяжелобольных и людей с хроническими заболеваниями корейские медики также рекомендуют применение {{Нп3|Лопинавир и ритонавир|лопинавира и ритонавира|4=Lopinavir/ritonavir}} или [[хлорохин]]а. В отсутствие хлорохина может быть использован [[гидроксихлорохин]]. [[Рибавирин]] или интерферон не рекомендованы корейскими медиками, поскольку вызывают серьёзные побочные эффекты, но могут быть использованы, если другие терапии оказались неэффективными<ref>{{Cite web|url=https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0007/988648/COVID-19-Drug-Therapy_Mar-2020.pdf|title=COVID-19 Drug Therapy — Potential Options|author=Tim Smith, Tony Prosser|website=Novel Coronavirus Information Center|date=2020-03|publisher=Elsevier|lang=en}}</ref>. ==== Лечение кортикостероидами ==== SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV-2 приводят к большому выбросу [[Цитокины|цитокинов]]<ref name=":4" />, вызывая сильный иммунный ответ<ref name=":0">{{публикация|статья |ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30317-2/fulltext |автор=Clark D Russell, Jonathan E Millar, J Kenneth Baillie |заглавие=Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury |год=2020 |издание=[[The Lancet]] |месяц=02 |число=06 |издательство=[[Elsevier]] |язык=en}}</ref>. Иммунный ответ является одной из причин возникновения острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс-синдрома<ref name=":0" />. В одном описательном исследовании стероиды<ref>В оригинальном исследовании для лечения [[Острый респираторный дистресс-синдром|ОРДС]] стероидами указан [[метилпреднизолон]] в расчёте 1—2 мг/кг в день.</ref> рекомендуется назначать при возникновении [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref name=":6">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/abstract|автор=Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, Jieming Qu, Fengyun Gong|заглавие=Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study|год=2020-01-30|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|том=0|выпуск=0|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30211-7}}</ref>. [[Кортикостероиды]] могли бы снимать воспаление, уменьшая последующие повреждения лёгких<ref name=":0" />. В частности, они применялись при лечении инфекций, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV, однако результаты исследований показывают, что они не помогали снизить смертность, но приводили к тому, что организм уничтожал вирусы в более медленном темпе<ref name=":4" />. [[Всемирная организация здравоохранения]] не рекомендует назначать кортикостероиды в рамках рядового курса лечения инфекции, а для точного определения пользы или вреда от кортикостероидов при системном лечении требуются дополнительные исследования<ref name=":4">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext|автор=Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren, Jianping Zhao|заглавие=Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China|год=2020-01-24|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=01|число=24|том=|номер=|страницы=|issn=1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30183-5|pmid=31986264|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. Метаанализ же использования кортикостероидов в случае SARS-CoV обнаружил лишь 4 исследования с достаточно качественными для заключений данными, однако во всех случаях кортикостероиды в конечном итоге причиняли вред<ref name=":0" />. Тем не менее китайская команда медиков не согласна с подобной трактовкой, поскольку остальные 25 исследований показали противоречивые результаты, что делает данные исследований в целом противоречивыми<ref name=":10">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/abstract|автор=Lianhan Shang, Jianping Zhao, Yi Hu, Ronghui Du, Bin Cao|заглавие=On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=11|том=0|выпуск=0|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30361-5|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. Метаанализ и систематический обзор исследований, связанных с лечением [[грипп]]а кортикостероидами с общей выборкой в 6548 пациентов, также показал, что в случае применения оных увеличивается смертность. Другой метаанализ использования кортикостероидов при респираторно-синцитиальной инфекции среди детей также не нашёл каких-либо свидетельств пользы, по этой причине они не рекомендуются в случае данной инфекции<ref name=":0" />. По данным одного из обзоров нет каких-либо свидетельств конечной пользы от применения кортикостероидов ни в случаях SARS-CoV или MERS-CoV, ни в случаях респираторно-синцитиальной инфекции или гриппа. Наблюдения показывают, что применение стероидов приводило к повышенной смертности и учащению возникновения случаев вторичной инфекции при гриппе, а при инфекциях, вызываемых SARS-CoV и MERS-CoV, замедлялись темпы очистки организма от вирусов иммунной системой, приводя также к осложнениям у выживших. Нет никаких причин ожидать какой-либо пользы от кортикостероидов и в случае SARS-CoV-2, с большей вероятностью может быть причинён вред здоровью<ref name=":0" />. Однако китайская команда медиков апеллирует к выводам данного обзора, утверждая, что правильное назначение не очень больших доз стероидов помогает снизить смертность среди критически больных в Китае. Тем не менее они согласны, что большие дозы соотносятся с риском, включая вторичные инфекции, осложнения в долгосрочной перспективе и более длительную очистку организма от вирусов. Согласно экспертному консенсусу в Китае в каждом случае должно приниматься взвешенное решение, учитывающее возможные пользу и вред, в случае наличия хронических заболеваний стероиды должны применяться с осторожностью, назначаться стероиды должны лишь критически больным пациентам, а доза и длительность лечения не должны быть большими<ref name=":10" />. В общем случае исследователи сходятся во мнении о необходимости качественных рандомизированных контролируемых исследований для точного определения возможных пользы и вреда от лечения кортикостероидами<ref name=":10" />. Подобное исследование уже проводится<ref name=":14" />. == Прогноз == {| class="wikitable" style="float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Распределение летальности по возрастам, % |- !Возраст !0-9 !10-19 !20-29 !30-39 !40-49 !50-59 !60-69 !70-79 !80-89 !90+ |- |Канада, на 29 апреля<ref>{{cite web|url=https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/surv-covid19-epi-update-eng.pdf|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) DAILY EPIDEMIOLOGY UPDATE Updated: April 29, 2020, 11:00 AM ET|date=April 29, 2020|website=Public Health Agency of Canada|url-status=live|archive-url=|archive-date=|access-date=April 30, 2020}}</ref> |colspan="2"{{Насыщенность|0.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.2}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.6}} |colspan="2"{{Насыщенность|5.5}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.3}} |- |Китай, на 11 февраля<ref name=":31" /> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|1.3}} |{{Насыщенность|3.6}} |{{Насыщенность|8.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|14.8}} |- |Дания, на 30 апреля<ref name="SSIReport">{{cite report|url=https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-30042020-2h7d|title=COVID-19 i Danmark: Epidemiologisk overvågningsrapport den 30. april 2020|date=30 April 2020|publisher=[[Statens Serum Institut]]|language=Danish|access-date=30 April 2020|url-status=live}}</ref> |colspan="6"{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|4.5}} |{{Насыщенность|15.9}} |{{Насыщенность|24.8}} |{{Насыщенность|39.9}} |- |Германия, на 4 мая<ref>{{cite web|url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/2020-05-04-en.pdf?__blob=publicationFile|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Daily Situation Report of the Robert Koch Institute 04/05/2020 -UPDATED STATUS FOR GERMANY|date=May 4 2020|publisher=Robert Koch Institute|website=www.rki.de}}</ref> |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |colspan="3"{{Насыщенность|0.1}} |colspan="2"{{Насыщенность|1.6}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.2}} |{{Насыщенность|26.7}} |- |Израиль, на 30 апреля<ref>{{cite web|url=https://t.me/MOHreport/4362?single |title=קורונה - משרד הבריאות |publisher=Telegram |date= |accessdate=2020-04-30}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|1.4}} |{{Насыщенность|2.8}} |{{Насыщенность|9.3}} |{{Насыщенность|24.5}} |{{Насыщенность|33.3}} |{{Насыщенность|27.3}} |- |Италия, на 28 апреля<ref name="ISSReport">{{cite report|url=https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_28-aprile-2020.pdf|title=Epidemia COVID-19. Aggiornamento nazionale 28 aprile 2020|last=|first=|date=29 April 2020|publisher=[[Istituto Superiore di Sanità]]|issue=|doi=|location=Rome|volume=|language=Italian|pmid=|access-date=30 April 2020|url-status=live}}</ref> |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.9}} |{{Насыщенность|2.6}} |{{Насыщенность|9.8}} |{{Насыщенность|24.2}} |{{Насыщенность|29.0}} |{{Насыщенность|24.7}} |- |Нидерланды, на 25 апреля<ref name="RIVMReport">{{cite report|url=https://www.rivm.nl/documenten/epidemiologische-situatie-covid-19-in-nederland-25-april-2020|title=Epidemiologische situatie COVID-19 in Nederland 25 april 2020|date=25 April 2020|publisher=[[Netherlands National Institute for Public Health and the Environment|Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milie]]|location=Bilthoven|language=Dutch|access-date=25 April 2020|url-status=live}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|1.5}} |{{Насыщенность|7.6}} |{{Насыщенность|23.2}} |{{Насыщенность|30.0}} |{{Насыщенность|29.3}} |- |Португалия, на 28 апреля<ref>{{cite web|url=https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf |title=Apresentação do PowerPoint |date= |accessdate=2020-04-30 |lang=pt}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.7}} |{{Насыщенность|3.0}} |{{Насыщенность|8.7}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.2}} |- |Южная Корея, на 30 апреля<ref name="KCDCReport">{{cite report|url=https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015&list_no=367051&act=view|title=코로나바이러스감염증-19 국내 발생 현황(4월 30일, 정례브리핑)|date=30 April 2020|publisher=[[Korea Centers for Disease Control and Prevention]]|access-date=30 April 2020|url-status=live}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.8}} |{{Насыщенность|2.6}} |{{Насыщенность|10.4}} |colspan="2"{{Насыщенность|24.3}} |- |Испания, на 29 апреля<ref name="MSCBSReport">{{cite report|url=https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Actualizacion_91_COVID-19.pdf|title=Actualización nº 91. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19).|date=30 April 2020|publisher=[[Ministry of Health (Spain)|Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social]]|language=Spanish|access-date=30 April 2020|url-status=live}}</ref> |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.6}} |{{Насыщенность|1.4}} |{{Насыщенность|4.7}} |{{Насыщенность|13.7}} |{{Насыщенность|20.8}} |{{Насыщенность|21.6}} |- |Швеция, на 26 апреля<ref>{{cite web|url=https://experience.arcgis.com/experience/09f821667ce64bf7be6f9f87457ed9aa |title=FOHM Covid-19 |publisher=[[Public Health Agency of Sweden]] |date= |accessdate=2020-04-27}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|1.0}} |{{Насыщенность|2.3}} |{{Насыщенность|6.9}} |{{Насыщенность|21.2}} |{{Насыщенность|30.0}} |{{Насыщенность|34.0}} |- |Швейцария, на 30 апреля<ref>{{cite web|url=https://datawrapper.dwcdn.net/IJC8v/33/|title=Todesfälle in der Schweiz nach Altersgruppen|website=datawrapper.dwcdn.net|date=2020-04-30|accessdate=2020-04-30}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|2.8}} |{{Насыщенность|10.5}} |colspan="2"{{Насыщенность|25.2}} |- |[[Вашингтон (штат)|Вашингтон, США]], на 25 апреля<ref>https://www.doh.wa.gov/emergencies/coronavirus</ref> |colspan="2"{{Насыщенность|0.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.2}} |colspan="2"{{Насыщенность|1.3}} |colspan="2"{{Насыщенность|8.9}} |colspan="2"{{Насыщенность|29.9}} |} {| class="wikitable" style="width:100px; float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Летальность по странам по состоянию на 1 апреля 2020 г.<ref name=":14" /> !Страна !Летальность |- |Италия |11,7 % |- |Испания |8,7 % |- |Великобритания |7,1 % |- |Иран |6,5 % |- |Китай |2,3 %<ref group="Прим. к табл. ">В случае Китая приведена итоговая летальность по {{Nobr|72 314}} случаям с 31 декабря 2019 по 11 февраля 2020 года.</ref> |- |США |1,7 % |- |Германия |1 % |- |Австралия |0,4 % |- |colspan=2|<small><references group="Прим. к табл. " /></small> |} Летальность и тяжесть заболевания связаны с возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7104689/|автор=Morteza Abdullatif Khafaie, Fakher Rahim|заглавие=Cross-Country Comparison of Case Fatality Rates of COVID-19/SARS-COV-2|год=2020|язык=en|издание=Osong Public Health and Research Perspectives|месяц=04|том=11|выпуск=2|страницы=74–80|issn=2210-9099|doi=10.24171/j.phrp.2020.11.2.03|pmid=32257772}}</ref>. Основной причиной летальных исходов является [[дыхательная недостаточность]], развивающаяся на фоне [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref name=":14" />. Согласно анализу {{num|44672}} подтверждённых случаев в Китае (из общего числа в {{num|72314}} случаев по данным с 31 декабря 2019 года по 11 февраля 2020 года), летальность составляет 2,3 %. Среди погибших больше пожилых людей возрастом от 60 лет и людей с хроническими болезнями. Среди критически больных летальность составляет 49 %<ref name=":14" /><ref name=":31">{{Статья|ссылка=http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51|автор=The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team|заглавие=Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19)|год=2020|язык=en|место=China|издание=China CDC Weekly|месяц=02|том=2|выпуск=8|страницы=113—122}}</ref>. Поскольку ситуация развивается, показатели могут измениться. Уровень летальности может отличаться между странами, в некоторых странах уровень летальности оказался выше, чем в Китае. В целом по миру по состоянию на 8 апреля он оценивается примерно в 5,85 %<ref name=":14" />. Летальность среди госпитализированных варьируется от 4 % до 11 %<ref name=":38" />. На различия между странами могут влиять различные факторы<ref name=":14" />. Например, высокая летальность в Италии частично объясняется большим количеством пожилого населения в стране<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763667|автор=Graziano Onder, Giovanni Rezza, Silvio Brusaferro|заглавие=Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy|год=2020|язык=en|издание=JAMA|месяц=03|число=23|doi=10.1001/jama.2020.4683}}</ref>. В сравнении с [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлым острым респираторным синдромом]] и [[Ближневосточный респираторный синдром|ближневосточным респираторным синдромом]] летальность у COVID-19 намного ниже. Однако заболевание COVID-19 легче распространяется и уже отняло намного больше жизней<ref name=":14" />. Итоговая летальность среди пациентов без сопутствующих заболеваний в Китае была намного ниже и составляла 0,9 %<ref name=":48">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|author=CDC|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-04-25|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200425102720/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|archivedate=2020-04-25|deadlink=no}}</ref>. В число факторов, способствующих большей вероятности протекания болезни в тяжёлой форме, входят: * пожилой возраст{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * [[Сахарный диабет|диабет]]{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * хронические заболевания лёгких<ref name=":48" />, включая [[Бронхиальная астма|астму]]{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * сердечные заболевания{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * [[гипертония]]<ref name=":48" />; * хронические заболевания почек<ref name=":48" />. Согласно систематическому обзору желудочно-кишечных проявлений наличие симптомов гастроэнтерита повышает риск развития тяжёлого или критического состояния, а также острого респираторного дистресс-синдрома<ref name=":53" />. Из сердечных заболеваний риск смерти повышают [[коронарная недостаточность]], [[сердечная недостаточность]] и [[Аритмия сердца|аритмии]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621|автор=Mandeep R. Mehra, Sapan S. Desai, SreyRam Kuy, Timothy D. Henry, Amit N. Patel|заглавие=Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=01|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2007621}}</ref>. Исследования взаимосвязи курения с более тяжёлым течением заболевания дают различные результаты, однако можно сказать, что у курящих людей риск выше<ref name=":14" />. Анализ пациентов в Китае также показывает, что у мужчин чаще, чем у женщин, развивается тяжёлая или критическая степень заболевания. Причины явления пока неизвестны, однако, возможно, оно связано с тем, что мужчины курят чаще, нежели женщины<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764658|автор=An Pan, Li Liu, Chaolong Wang, Huan Guo, Xingjie Hao|заглавие=Association of Public Health Interventions With the Epidemiology of the COVID-19 Outbreak in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=JAMA|тип=|месяц=04|число=10|том=|номер=|страницы=|issn=|doi=10.1001/jama.2020.6130}}</ref>. == Направления исследований == В целях определения эффективных терапий ВОЗ запустила международное исследование «Solidarity», которое будет изучать эффективность применения различных терапий по сравнению с обычным поддерживающим лечением<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|title=“Solidarity” clinical trial for COVID-19 treatments|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426205331/https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. === Разработка вакцины === {{Основная статья|Вакцина против COVID-19}} Разработка вакцины является критически важной задачей для системы здравоохранения<ref name=":22" />. Разработка ведётся, но по времени может занять около года<ref name=":14" />. Текущие исследования концентрируются на получении антител к белкам [[Пепломеры|пепломеров]] на поверхности вируса, в частности, к рецепторному домену данного белка<ref>{{Статья|ссылка=https://academic.oup.com/jpids/advance-article/doi/10.1093/jpids/piaa018/5743387|автор=Stanley A. Plotkin|заглавие=The New Coronavirus, the Current King of China|год=2020|язык=en|издание=Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society|месяц=02|число=21|doi=10.1093/jpids/piaa018}}</ref>. Разрабатывается по меньшей мере 20 потенциальных вакцин<ref name=":26" />. Если вакцины докажут свою эффективность и безопасность на животных, то есть шанс, что они будут готовы к масштабным клиническим испытаниям уже к июню 2020 года<ref name=":18" />. Первое испытание вакцины началось уже спустя 60 дней после расшифровки генома вируса и его публикации<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200320-sitrep-60-covid-19.pdf?sfvrsn=d2bb4f1f_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 60|date=2020-03-19|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. === Противовирусные средства === Разработка противовирусных средств предполагает прерывание репликации вируса на каком-либо из этапов его жизненного цикла, при этом не уничтожая сами клетки человеческого тела. Вирусы быстро размножаются, часто мутируют и легко адаптируются, развивая в конечном итоге нечувствительность к лекарствам и вакцинам. По этой причине разработка противовирусных средств очень затруднена<ref>{{Cite web|url=https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center|title=Coronavirus Resource Center|website=Harvard Health|date=2020-03-20|publisher=Harvard Health Publishing|accessdate=2020-03-22}}</ref>. Ведутся клинические испытания различных противовирусных средств, включая [[осельтамивир]], {{Нп3|Дарунавир|дарунавир|4=Darunavir}}, [[ганцикловир]], [[фавипиравир]], [[балоксавир марбоксил]], [[умифеновир]], [[рибавирин]], [[интерферон]] альфа, распылённый интерферон альфа и другие<ref name=":14" />. Эффективность противовирусных средств должна быть подтверждена рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25766|автор=Feng He, Yu Deng, Weina Li|заглавие=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): What we know?|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=03|число=14|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25766}}</ref>. Рандомизированное контролируемое испытание {{Нп3|Комбинация лопинавира и ритонавира|комбинации лопинавира и ритонавира|4=Lopinavir/ritonavir}} показало, что он не приносит никакой пользы в случае тяжелобольных пациентов. В подтверждении отсутствия пользы или определении её возможности могут помочь дальнейшие исследования<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187464|автор=Bin Cao, Yeming Wang, Danning Wen, Wen Liu, Jingli Wang|заглавие=A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19|год=2020-03-18|язык=en|издание=The New England Journal of Medicine|месяц=03|число=18|issn=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa2001282}}</ref>. Большинство экспертов не советует применять данный препарат вне клинических исследований<ref name=":49" />. В исследовании с небольшой выборкой [[арбидол]] показал себя более эффективным, чем лопинавир и ритонавир. В группе, в которой применяли арбидол, тесты на РНК вируса показывали отсутствие вируса раньше, чем в группе лопинавира и ритонавира<ref>{{Статья|ссылка=https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(20)30188-2/pdf|автор=Zhen Zhu, Zhaohui Lu, Tianmin Xu, Cong Chen, Gang Yang|заглавие=Arbidol monotherapy is superior to lopinavir/ritonavir in treating COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Journal of Infection|месяц=04|число=10|issn=1532-2742|doi=10.1016/j.jinf.2020.03.060|pmid=32283143}}</ref>. В другом исследовании [[арбидол]] и комбинация лопинавира и ритонавира не продемонстрировали какого-либо значимого эффекта на скорость выздоровления пациентов по сравнению с контрольной группой, которая не принимала никаких лекарств. Однако и [[арбидол]], и комбинация лопинавира и ритонивира приводили к побочным эффектам, которые не наблюдались в контрольной группе, не принимавшей никаких лекарств<ref>{{Cite web|lang=Английский|url=https://marlin-prod.literatumonline.com/pb-assets/products/coronavirus/MEDJ1.pdf|title=Efficacy and safety of lopinavir/ritonavir or arbidol in adult patients with mild/moderate COVID-19: an exploratory randomized controlled trial|author=|website=|date=|publisher=}}</ref>. ==== [[Ремдесивир]] ==== Ремдесивир показал эффективность против вируса «в пробирке» (''[[in vitro]]'') и используется при лечении COVID-19 в Китае<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0|автор=Manli Wang, Ruiyuan Cao, Leike Zhang, Xinglou Yang, Jia Liu|заглавие=Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro|год=2020-02-04|язык=en|издание=Cell Research|страницы=1—3|issn=1748-7838|doi=10.1038/s41422-020-0282-0}}</ref>. По использованию препарата ведутся клинические испытания, однако производитель ограничил доступ к препарату из-за слишком большого спроса<ref name=":14" />. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в Китае не показало какого-либо статистически значимого улучшения при лечении больных ремдесивиром, однако для подтверждения требуются дополнительные исследования<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/abstract|автор=Yeming Wang, Dingyu Zhang, Guanhua Du, Ronghui Du, Jianping Zhao|заглавие=Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial|год=2020-04-29|язык=English|издание=The Lancet|месяц=04|число=29|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31022-9}}</ref>, а само исследование смогло набрать лишь 237 человек из 453 необходимых, поэтому отсутствие статистической значимости может быть подвергнуто сомнению<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31023-0/abstract|автор=John David Norrie|заглавие=Remdesivir for COVID-19: challenges of underpowered studies|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=04|число=29|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31023-0}}</ref>. Предварительные результаты рандомизированного исследования 1063 пациентов показали, что ремдесивир эффективнее плацебо при лечении в течение 10 дней, что выразилось в сокращении количества дней до выздоровления в группе, лечившейся ремдесивиром<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2007764|автор=John H. Beigel, Kay M. Tomashek, Lori E. Dodd, Aneesh K. Mehta, Barry S. Zingman|заглавие=Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Preliminary Report|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=22|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2007764}}</ref>. Рандомизированное исследование без контрольной группы со сравнением лечения в течение 5 дней и лечения в течение 10 дней пациентов, которым не требовалась механическая вентиляция лёгких, не показало какой-либо статистически значимой разницы между курсами в 5 и 10 дней<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015301|автор=Jason D. Goldman, David C.B. Lye, David S. Hui, Kristen M. Marks, Raffaele Bruno|заглавие=Remdesivir for 5 or 10 Days in Patients with Severe Covid-19|год=2020-05-27|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=27|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2015301}}</ref>. === Хлорохин и гидроксихлорохин === Ведутся клинические испытания противомалярийных препаратов [[хлорохин]]а и [[гидроксихлорохин]]а — пероральных противомалярийных препаратов, использующихся также при лечении некоторых аутоиммунных расстройств. Оба препарата показали эффективность против вируса «в пробирке» (''[[in vitro]]).'' По сравнению с хлорохином гидроксихлорохин обладает меньшим количеством побочных эффектов и более доступен в ряде стран. Препараты есть в клинических рекомендациях Италии и Китая, однако рекомендации основаны на слабых доказательствах<ref name=":14" />. Небольшое рандомизированное исследование не обнаружило существенной разницы в очистке организма от вируса между группой, в которой применяли гидроксихлорохин, и контрольной группой при лечении COVID-19<ref name=":49">{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009249?query=featured_coronavirus|автор=Rajesh T. Gandhi, John B. Lynch, Carlos del Rio|заглавие=Mild or Moderate Covid-19|год=2020-04-24|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=04|число=24|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcp2009249}}</ref>. По опыту лечения [[Малярия|малярии]] и [[Системная красная волчанка|системной красной волчанки]] оба препарата относительно хорошо переносятся пациентами, однако в редких случаях (менее 10 %) обладают серьёзными побочными эффектами, среди которых {{Нп3|Провоцируемая лекарствами пролонгация QT|пролонгация QT|4=Drug-induced QT prolongation}}, [[гипогликемия]], психоневрологические побочные эффекты и [[ретинопатия]]. Для оценки длительности [[Интервал QT|интервала QT]] рекомендуется проводить [[Электрокардиография|электрокардиографию]] до начала лечения данными препаратами и в процессе их применения<ref name=":45" />. Предварительные результаты рандомизированного исследования дозировки хлоронина дифосфата предполагают, что препарат не должен быть рекомендован для критически больных пациентов (особенно при применении с азитромицином или осельтамивиром)<ref name=":55" />. Результаты некоторых исследований указывают на отсутствие пользы от лечения хлорохином и гидроксихлорохином и предполагают, что они могут быть даже вредными<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31180-6|автор=Mehra MR, Desai SS, Ruschitzka F, Patel AN |заглавие=Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis|год=2020|язык=en|издание=Lancet|месяц=published online May 22 |число=|том=|выпуск=|страницы=|doi=10.1016/S0140-6736(20)31180-6}}</ref><ref>[https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31174-0/fulltext Chloroquine or hydroxychloroquine for COVID-19: why might they be hazardous?]. The Lancet</ref>. В группе с высокими дозировками было повышенное количество летальных исходов<ref name=":55">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765270|автор=Mayla Gabriela Silva Borba, Fernando Fonseca Almeida Val, Vanderson Souza Sampaio, Marcia Almeida Araújo Alexandre, Gisely Cardoso Melo|заглавие=Effect of High vs Low Doses of Chloroquine Diphosphate as Adjunctive Therapy for Patients Hospitalized With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection: A Randomized Clinical Trial|год=2020|язык=en|издание=JAMA Network Open|месяц=04|число=24|том=3|выпуск=4.23|страницы=e208857–e208857|doi=10.1001/jamanetworkopen.2020.8857}}</ref>. === Иммуномодуляторы === Поскольку заболевание может вызывать достаточно сильные воспалительные процессы, изучаются некоторые [[Иммуностимуляторы|иммуномодулирующие]] терапии, включая [[Глюкокортикоиды|глюкокортикостероиды]], плазму крови выздоровевших и противоцитокиновые терапии<ref name=":49" />. ==== Плазма крови выздоровевших и иммуноглобулины ==== Плазма крови выздоровевших и [[Иммуноглобулины для внутривенного введения|иммуноглобулины]] при внутривенном введении действуют как [[Иммуностимуляторы|иммуномодулирующие средства]], по этой причине не ожидается возможным проверить их противовирусную эффективность в экспериментах «в пробирке» (''[[in vitro]]''). Анализ исследований лечения больных также может быть затруднён, поскольку эффект от лечения будет сложно выделить на фоне сопутствующих факторов у пациента, естественного течения болезни и применения лекарственных средств<ref name=":16" />. Плазма крови выздоровевших использовалась при [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлом остром респираторном синдроме]] во время вспышки заболеваемости атипичной пневмонией как последний шанс на повышение выживаемости<ref name=":17">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30141-9/abstract|автор=Long Chen, Jing Xiong, Lei Bao, Yuan Shi|заглавие=Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19|год=2020-02-27|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|том=0|выпуск=0|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30141-9|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. Некоторые исследования показали снижение смертности<ref name=":17" />, однако в целом результаты исследований оказались противоречивыми<ref name=":16">{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968120|автор=Lauren J. Stockman, Richard Bellamy, Paul Garner|заглавие=SARS: systematic review of treatment effects|год=2006-09|язык=|издание=PLoS medicine|тип=|месяц=|число=|том=3|выпуск=9|номер=|страницы=e343|issn=1549-1676|doi=10.1371/journal.pmed.0030343|pmid=16968120}}</ref>. Одно неконтролируемое исследование показывает улучшение показателей у 5 тяжелобольных пациентов с различным разбросом по времени после начала переливания плазмы выздоровевших<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983|автор=Chenguang Shen, Zhaoqin Wang, Fang Zhao, Yang Yang, Jinxiu Li|заглавие=Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=27|doi=10.1001/jama.2020.4783}}</ref>. Хотя исследование не является рандомизированным и не позволяет достоверно определить влияние терапии, оно является качественным и даёт повод для проведения дальнейших исследований на пациентах<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763982|автор=John D. Roback, Jeannette Guarner|заглавие=Convalescent Plasma to Treat COVID-19: Possibilities and Challenges|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=27|doi=10.1001/jama.2020.4940}}</ref>. Другое исследование 10 тяжелобольных также показало улучшение состояния пациентов. В исследовании отмечается формирование гуморального иммунитета с большим количеством нейтрализующих антител в плазме выздоровевших, способных нейтрализовать вирус<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/04/02/2004168117|автор=Kai Duan, Bende Liu, Cesheng Li, Huajun Zhang, Ting Yu|заглавие=Effectiveness of convalescent plasma therapy in severe COVID-19 patients|год=2020|язык=en|издание=Proceedings of the National Academy of Sciences|месяц=04|число=06|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2004168117}}</ref>. Систематический обзор ограниченного количества данных по переливанию плазмы показал безопасность метода и клиническую эффективность со снижением количества смертельных исходов. Однако для точного определения эффективности срочно требуются масштабные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25961|автор=Karthick Rajendran, Krishnasamy Narayanasamy, Jayanthi Rangarajan, Jeyalalitha Rathinam, Murugan Natarajan|заглавие=Convalescent plasma transfusion for the treatment of COVID-19: Systematic review|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=05|число=01|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25961}}</ref>. Для определения наличия антител в плазме крови у доноров могут использоваться серологические тесты. Также серологические тесты могут помочь в определении формирования собственного иммунитета у пациентов, получавших лечение плазмой крови выздоровевших. У таких пациентов он может не сформироваться, что повышает риски реинфекции, поэтому им потребуется вакцинация, как только она будет доступной<ref name=":47" />. США и страны Европы сообщили о подготовке к сбору и переливанию плазмы крови выздоровевших<ref name=":44" />. ==== Средства против синдрома высвобождения цитокинов ==== {{См. также|Синдром высвобождения цитокинов}} [[Тоцилизумаб]] и {{Нп3|Сарилумаб|сарилумаб|4=Sarilumab}} являются [[иммуносупрессор]]ами, ингибируют [[Интерлейкин 6|интерлейкин-6]], применяются при ревматологических нарушениях и в лечении [[Гиперцитокинемия|цитокинового шторма]]. В случае COVID-19 испытываются на возможность снижения вызываемого вирусом цитокинового шторма и уменьшения риска осложнений. Однако решение о применении иммуносупрессоров является сложным и предполагает принятие взвешенного решения с учётом преимуществ противовоспалительного действия и негативного эффекта от вмешательства в работу иммунной системы. Против цитокинового шторма испытываются и другие препараты<ref name=":14" />. Предварительные выводы в небольшом ретроспективном обзоре лечения 21 пациента тоцилизумабом предполагают быстрое улучшение состояния тяжело и критически больных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/04/27/2005615117|автор=Xiaoling Xu, Mingfeng Han, Tiantian Li, Wei Sun, Dongsheng Wang|заглавие=Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab|год=2020|язык=en|издание=Proceedings of the National Academy of Sciences|месяц=04|число=29|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2005615117}}</ref>. ==== Другие иммуномодулирующие средства ==== Согласно исследованиям на животных и людях вакцина [[БЦЖ]] обладает иммуномодулирующими свойствами, однако пока они не изучены и неизвестны их характеристики. В отсутствие доказательств возможной защиты от COVID-19 ВОЗ не рекомендует применение вакцины БЦЖ для предотвращения COVID-19, рекомендации к применению сводятся лишь для профилактики туберкулёза среди новорождённых в странах с повышенным риском заболеваемости<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-guérin-(bcg)-vaccination-and-covid-19|title=Bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination and COVID-19|date=2020-04-12|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-05-04|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504101008/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-gu%C3%A9rin-%28bcg%29-vaccination-and-covid-19|archivedate=2020-05-04|deadlink=no}}</ref>. === Комбинированное лечение === Фаза 2 рандомизированного контролируемого испытания применения инъекций интерферона бета-1, комбинации лопинавира и ритонавира и рибавирина показали, что лечение одновременно тремя препаратами при условии начала лечения не позднее 7 дней с появления симптомов эффективнее, чем одной лишь комбинацией лопинавира и ритонавира. Отмечается снижение вирусовыделения, у большинства пациентов тест ПЦР был отрицательным на 8-й день лечения, также при лечении снижался уровень [[Интерлейкин 6|IL-6]]. Побочные эффекты были лёгкими и проходили сами собой<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31042-4/abstract|автор=Ivan Fan-Ngai Hung, Kwok-Cheung Lung, Eugene Yuk-Keung Tso, Raymond Liu, Tom Wai-Hin Chung|заглавие=Triple combination of interferon beta-1b, lopinavir–ritonavir, and ribavirin in the treatment of patients admitted to hospital with COVID-19: an open-label, randomised, phase 2 trial|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=05|число=08|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31042-4}}</ref>. === Другие средства === ==== Блокаторы рецепторов ангиотензина II ==== Ангиотензин II присоединяется к рецепторам {{Нп3|AT1R|4=Angiotensin II receptor type 1}} для сужения кровеносных сосудов, повышая таким образом кровяное давление. [[Ангиотензинпревращающий фермент 2]] (АПФ-2) деактивирует ангиотензин II, образуя вещества, играющие роль [[Вазодилатация|вазодилататоров]] и выступающие обратной связью в [[Ренин-ангиотензиновая система|ренин-ангиотензиновой системе]]. Блокаторы рецептора AT1R обычно используются для снижения кровяного давления при гипертонии, однако наблюдения показывают, что при их использовании повышается экспрессия АПФ-2. SARS-CoV использует [[Клеточный рецептор#Мембранные рецепторы|мембранные рецепторы]] ангиотензинпревращающего фермента 2 для входа в клетки, считается, что и SARS-CoV-2 — тоже. Исследования SARS-CoV показали, что из-за заболевания снижается экспрессия АПФ-2, что ведёт к нарушениям в регуляции ферментов и слишком сильному стимулированию рецепторов AT1R, что в конечном итоге может приводить к повреждению лёгких. Блокаторы AT1R, например, [[валсартан]], в теории могут помочь снизить шансы на развитие острого повреждения лёгких, ведётся изучение возможности подобного лечения<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ddr.21656|автор=David Gurwitz|заглавие=Angiotensin receptor blockers as tentative SARS-CoV-2 therapeutics|год=2020|язык=en|издание=Drug Development Research|месяц=02|число=25|issn=1098-2299|doi=10.1002/ddr.21656}}</ref><ref name=":14" />. Однако некоторые эксперты читают, что такие лекарства могут усугубить состояние пациентов из-за повышенной экспрессии АПФ-2<ref name=":14">{{Cite web|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf|title=COVID-19|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|website=BMJ Best Practices|date=2020-02-17|publisher=BMJ Publishing Group}}</ref>. ==== Средства от гиперкоагуляции ==== У пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, значительно повышены концентрации [[D-димер]]ов, что свидетельствует о таком нарушении, как [[ДВС-синдром]] (синдром внутрисосудистого свертывания)<ref>Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z., ... & Guan, L. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The lancet. {{PMID|32171076}} {{DOI|10.1016/S0140-6736(20)30566-3}}</ref><ref>Violi, F., Pastori, D., Cangemi, R., Pignatelli, P., & Loffredo, L. (2020). Hypercoagulation and Antithrombotic Treatment in Coronavirus 2019: A New Challenge. Thrombosis and Haemostasis. {{PMID|32349133}} {{doi|10.1055/s-0040-1710317}}</ref>. Поэтому предложено проводить профилактическую антикоагулянтную терапию для предотвращения полиорганного повреждения у пациентов с COVID-19, и в качестве одного из средств такой профилактики предложено использовать [[дипиридамол]]<ref> Liu, X., Li, Z., Liu, S., Sun, J., Chen, Z., Jiang, M., ... & Shi, Y. (2020). Potential therapeutic effects of dipyridamole in the severely ill patients with COVID-19. Acta Pharmaceutica Sinica B. [Epub ahead of print] {{PMID|32318327}} {{PMC|7169892}} {{doi|10.1016/j.apsb.2020.04.008}}</ref>. ==== Средства против отёка лёгких ==== Некоторые специалисты рассматривают [[икатибант]] как возможно имеющий терапевтическую ценность препарат, однако он должен пройти клинические испытания<ref>Ghahestani, S. M., Mahmoudi, J., Hajebrahimi, S., Khojine, A. B. S., Salehi-Pourmehr, H., Sadeghi-Ghyassi, F., & Mostafaei, H. (2020). [http://ijaai.tums.ac.ir/index.php/ijaai/article/view/2785 Bradykinin as a Probable Aspect in SARS-Cov-2 Scenarios: Is Bradykinin Sneaking out of Our Sight?]. Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology, 1-5</ref>. == Сравнение COVID-19 с гриппом == Согласно данным ВОЗ на 17 марта 2020 года, COVID-19 и [[грипп]] схожи по клиническим проявлениям болезни: инфекции могут протекать бессимптомно, в лёгкой или тяжёлой форме, в том числе с риском смерти<ref name=":36" />. Оба заболевания могут вызывать пневмонию<ref name=":52">{{Cite web|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu|title=Coronavirus Disease 2019 vs. the Flu|publisher=John Hopkins Medicine|lang=en|accessdate=2020-03-21|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504082613/https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu|archivedate=2020-05-04|deadlink=no}}</ref>. Вирусы, вызывающие оба заболевания, также передаются схожим образом: контактным путём, воздушно-капельным (аэрозолью) и через предметы или поверхности<ref name=":36">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|title=Вопросы и ответы: сходства и различия возбудителей COVID‑19 и гриппа|author=|website=|date=|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-21|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426165158/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Согласно этим же данным, у гриппа короче как [[инкубационный период]], так и {{Нп3|Серийный интервал|серийный интервал|4=Serial interval}} (время от заражения одного человека до заражения другого). Серийный интервал для гриппа составляет 3 дня, для COVID-19 — примерно 5—6 дней. При этом грипп передаётся в первые 3—5 дней болезни, в которые симптомы болезни могут не проявляться. В случае COVID-19 возможность заражения вирусом до появления симптомов существует, но этот путь представляется не самым важным, согласно текущим данным. В случае гриппа важную роль играет распространение болезни среди детей, а COVID-19 заражает, прежде всего, взрослых, от которых уже заражаются дети, как показывают предварительные данные обследования китайских домохозяйств<ref name=":36" /><ref name="english version">{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|title=Q&A: Similarities and differences – COVID-19 and influenza|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426165047/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Согласно публикации ВОЗ, [[индекс репродукции]], то есть число лиц, которых способен заразить один больной, в случае COVID‑19 выше, чем при гриппе. Однако оценки индекса репродукции для возбудителей COVID‑19 и гриппа существенно зависят от конкретных условий, что затрудняет сравнение<ref name=":36" /><ref name="english version" />. Оба заболевания могут протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме, иногда приводя к смертельным исходам<ref name=":52" />. Однако при гриппе также меньше процентное соотношение тяжёлых и критических случаев заболевания. [[Смертность]] из-за COVID-19, вероятно, выше, чем в случае сезонного гриппа. В случае гриппа наибольшему риску подвержены дети и пожилые люди, в то время как в случае COVID-19, по текущим данным, риск выше для пожилых людей и людей с хроническими болезнями<ref name="english version" />. Против COVID-19 нет доступных вакцин или разрешённых для применения именно против данной болезни лекарственных препаратов, в то время как против гриппа есть и противовирусные препараты, и вакцины<ref name="english version" />. В обоих случаях лечение направлено на облегчение симптомов, а в тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация и поддерживающее лечение, например, механическая вентиляция лёгких<ref name=":52" />. == Терминология == 11 февраля 2020 года Всемирная организация по здравоохранению дала заболеванию официальное название — COVID-19. Заболеваниям, вызываемым вирусами, названия даются в целях обеспечения возможности обсуждения распространения, способов передачи, профилактики, тяжести заболевания и методов лечения<ref name=":25">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it|title=Naming the coronavirus disease (COVID-19) and the virus that causes it|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=ru|accessdate=2020-03-07}}</ref><ref name=":24">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it|title=Наименование заболевания, вызванного коронавирусом (COVID-19), и вирусного возбудителя|author=|website=|date=|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-07}}</ref>. Вирус же, вызывающий заболевание, называется по-другому — SARS-CoV-2. Такое название дано, поскольку вирус генетически схож с вирусом SARS-CoV, который в 2003 году был ответственен за вспышку [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлого острого респираторного синдрома]] в Китае. Однако часто используются формулировки «вирус COVID-19», «коронавирусная инфекция COVID-19» или «вирус, вызывающий COVID-19». Тем не менее название заболевания не является названием вируса и не предназначено для замещения названия SARS-CoV-2, данного [[Международный комитет по таксономии вирусов|Международным комитетом по таксономии]]<ref name=":25" /><ref name=":24" />. == См. также == * [[Тяжёлый острый респираторный синдром]] * [[Ближневосточный респираторный синдром]] * [[Острая респираторная вирусная инфекция]] == Примечания == {{примечания}} == Ссылки == ;Всемирная организация здравоохранения * {{Cite web 2 |url = https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters |title = Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |lang = ru |accessdate = 2020-02-08 |ref = Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления }} * {{Cite web 2 |title = Вопросы и ответы о коронавирусной инфекции COVID-19 |url = https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |lang = ru }} * {{Cite web 2 |title = Kоронавирус |url = https://www.who.int/ru/health-topics/coronavirus/coronavirus |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |description = Общая информация о коронавирусах от ВОЗ |lang = ru |accessdate = 2020-02-18 |ref = WHO, Coronavirus }} * {{Cite web 2 |title = Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports |url = https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports |publisher = [[World Health Organization]] |description = Оперативные сводки по коронавирусному заболеванию COVID-19 |lang = en }} ;Центры по контролю и профилактике заболеваемости * {{Cite web 2 |title = COVID-19 Situation update – worldwide |url = https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases |publisher = [[Европейский центр профилактики и контроля заболеваний|European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)]] |description = Актуальная информация по глобальному распространению вируса, включая распределение по миру, количество заболевший и смертей |lang = en |ref = Geographical distribution of 2019-nCov cases globally }} * {{Cite web 2 |title = COVID-19 |url = https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china |publisher = [[European Centre for Disease Prevention and Control]] |description = Информация по заболеванию COVID-19 от Европейского центра профилактики и контроля заболеваний |lang = en }} * {{Cite web 2 |title = Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary |url = https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html |date = 2020-02-16 |publisher = [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers For Disease Control and Prevention (CDC)]] |description = Общая информация о COVID-19 по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США |lang = en |accessdate = 2020-02-18 |ref = CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary }} * {{Cite web 2 |url = http://weekly.chinacdc.cn/news/publications.htm |title = China CDC Weekly |publisher = Chinese Center for Disease Control and Prevention |description = Недельные отчёты Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая |lang = en }} ;Подборки в журналах и от издательств * {{Cite web 2 |url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/research/coronavirus |title = LitCovid |publisher = PubMed |description = Подборки научной информации по новому коронавирусу и соответствующем заболевании разделённые по темам исследований и собранные в PubMed |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.thelancet.com/coronavirus |title = COVID-19 Resource Centre |publisher = The Lancet |description = Подборки информации по новому коронавирусу и соответствующем заболевании, опубликованной в журналах The Lancet |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.nejm.org/coronavirus |title = Coronavirus (Covid-19) |publisher = The New English Journal of Medicine |description = Подборка статей и других ресурсов о вспышке, включая клинические отчёты, руководства по лечению и комментарии |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center |title = Novel Coronavirus Information Center |publisher = Elsevier |description = Информация медицинской тематики по новому коронавирусу от Elsevier |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://novel-coronavirus.onlinelibrary.wiley.com |title = Covid-19: Novel Coronavirus Content Free to Access |publisher = Wiley Online Library |description = Подборка материалов с бесплатным доступом от издательства Wiley |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.springernature.com/gp/researchers/campaigns/coronavirus |title = SARS-CoV-2 and COVID-19 |publisher = Springer Nature |description = Подборки информации от издательства Springer Nature |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert |title = Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |publisher = JAMA Network |description = Подборки информации от редакторов JAMA |lang = en }} ;Информация для специалистов * {{публикация|книга |автор = Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler |заглавие = Coronavirus disease 2019 (COVID-19) |ссылка = https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf |год = 2020 |издание = BMJ Best Practices |издательство = BMJ Publishing Group |lang = en |description = Обобщение различных сведений для специалистов на основе доказательной медицины, данные постоянно обновляются |архив = http://web.archive.org/web/20200418080450/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf |архив дата = 2020-04-18 |ref = Beeching, Fletcher, Fowler }} * {{Cite web 2 |title = Коронавирус (COVID-19) — Ресурсы Кокрейн и новости |url = https://www.cochrane.org/ru/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news |publisher = [[Кокрановское сотрудничество]] |lang = en |description = Подборка информации по COVID-19 с точки зрения доказательной медицины, доступна на разных языках }} * {{публикация|книга |заглавие=На передовой: рекомендации EMCrit по ведению пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии covid19 |ответственный= Пер.: Елена Головина; ред.: Полина Наймушина, Алиса Скнар, Александр Табакаев, Михаил Повиленский, Анастасия Нагорняк, Никита Чуев |примечание=Последнее обновление: 04.04.2020 |год=2020 |месяц=03 |день=30 |издательство=Медач |тип=[электр. ресурс] |оригинал=''Josh Farkas''. ''COVID-19''. // Internet Book of Critical Care (IBCC) |оригинал ссылка=https://emcrit.org/ibcc/covid19/ |ссылка=https://medach.pro/post/2303 |ref=Медач }} ;Официальные ресурсы России * {{cite web 2 |url = https://стопкоронавирус.рф/ |title = Коронавирус COVID–19 |description = Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19) |publisher = Правительство Российской Федерации }} * {{Cite web 2 |url = https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3 |title = Информация о новой коронавирусной инфекции |publisher = [[Министерство здравоохранения Российской Федерации]] |lang = ru }} {{Респираторные вирусные инфекции}} {{COVID-19}} [[Категория:COVID-19]]'