Журнал фильтра правок

Фильтры правок (обсуждение) — это автоматизированный механизм проверок правок участников.
(Список | Последние изменения фильтров | Изучение правок | Журнал срабатываний)
Перейти к навигации Перейти к поиску
Подробности записи журнала 3 182 083

09:24, 30 марта 2021: 73 «Тестовая строка» 85.174.203.174 (обсуждение) на странице COVID-19, меры: Предупреждение (просмотреть)

Изменения, сделанные в правке

Степень тяжести заболевания при отсутствии сепсиса определяется исходя из степени насыщения артериальной крови кислородом и частоты дыхания<ref name=":12">{{Статья|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y|автор=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan|заглавие=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know|год=2020-02-18|язык=en|издание=Infection|месяц=02|число=18|issn=1439-0973|doi=10.1007/s15010-020-01401-y}}</ref>. На тяжёлую степень заболевания также может указывать обнаружение РНК вируса в крови пациента<ref name=":42" />. На сепсис может указывать уровень [[Молочная кислота|лактата]] в крови от 2 ммоль/л<ref name=":8" />. С летальными исходами ассоциируются повышенный уровень [[D-димер]]а и лимфопения<ref name=":42" />.
Степень тяжести заболевания при отсутствии сепсиса определяется исходя из степени насыщения артериальной крови кислородом и частоты дыхания<ref name=":12">{{Статья|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y|автор=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan|заглавие=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know|год=2020-02-18|язык=en|издание=Infection|месяц=02|число=18|issn=1439-0973|doi=10.1007/s15010-020-01401-y}}</ref>. На тяжёлую степень заболевания также может указывать обнаружение РНК вируса в крови пациента<ref name=":42" />. На сепсис может указывать уровень [[Молочная кислота|лактата]] в крови от 2 ммоль/л<ref name=":8" />. С летальными исходами ассоциируются повышенный уровень [[D-димер]]а и лимфопения<ref name=":42" />.


мне поебать
=== Дифференциальный диагноз ===
По симптомам COVID-19 невозможно отличить от других острых респираторных инфекций, в частности, от [[Простуда|простуды]] и других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]]<ref name=":14" />. [[Пневмония]] при COVID-19 также не может быть клинически отличимой от пневмоний, вызванных другими патогенами<ref name=":8" />. Ключевым фактором диагностики является история путешествий или контактов больного<ref name=":14" /><ref name=":8">{{Cite web|url=https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-12-Mar-20.pdf|title=Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection|date=2020-03-12|publisher=Elsevier|lang=en}}</ref>. В случаях группового заболевания пневмонией, особенно у военнослужащих, могут быть заподозрены [[Аденовирусная инфекция|аденовирусная]] или [[Микоплазма|микоплазменная]] инфекции<ref name=":14" />.

Другие инфекции могут быть исключены тестами на конкретных возбудителей: бактериальная пневмония может быть исключена положительным посевом крови или мокроты либо молекулярным тестированием, другие вирусные инфекции — через полимеразную цепную реакцию с обратной траскрипцией<ref name=":14" />. Диагностировать грипп могут помочь также экспресс-тесты, однако их отрицательный результат не исключает грипп<ref name=":8" />. Положительный же диагноз на другой патоген не исключает одновременного заражения вирусом SARS-CoV-2 ([[Коинфекция|коинфекции]])<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764787|автор=David Kim, James Quinn, Benjamin Pinsky, Nigam H. Shah, Ian Brown|заглавие=Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=15|doi=10.1001/jama.2020.6266}}</ref>. В исследовании с выборкой 5700 человек коинфекция SARS-CoV-2 и другим респираторным вирусом обнаруживалась у 2,1 % человек<ref name=":51" />.


== Лечение ==
== Лечение ==

Параметры действия

ПеременнаяЗначение
Число правок участника ($1) (user_editcount)
null
Имя учётной записи ($1) (user_name)
'85.174.203.174'
Возраст учётной записи ($1) (user_age)
0
Группы (включая неявные) в которых состоит участник ($1) (user_groups)
[ 0 => '*' ]
Права, которые есть у участника ($1) (user_rights)
[ 0 => 'createaccount', 1 => 'read', 2 => 'edit', 3 => 'createpage', 4 => 'createtalk', 5 => 'writeapi', 6 => 'viewmywatchlist', 7 => 'editmywatchlist', 8 => 'viewmyprivateinfo', 9 => 'editmyprivateinfo', 10 => 'editmyoptions', 11 => 'abusefilter-log-detail', 12 => 'centralauth-merge', 13 => 'abusefilter-view', 14 => 'abusefilter-log', 15 => 'vipsscaler-test', 16 => 'flow-hide' ]
Редактирует ли пользователь через мобильное приложение ($1) (user_app)
false
Редактирует ли участник через мобильный интерфейс ($1) (user_mobile)
false
ID страницы ($1) (page_id)
8193083
Пространство имён страницы ($1) (page_namespace)
0
Название страницы (без пространства имён) ($1) (page_title)
'COVID-19'
Полное название страницы ($1) (page_prefixedtitle)
'COVID-19'
Последние десять редакторов страницы ($1) (page_recent_contributors)
[ 0 => 'D6194c-1cc', 1 => 'Amherst99', 2 => 'NN21', 3 => 'Voproshatel', 4 => '176.59.55.241', 5 => 'Wesha', 6 => 'Rubinbot', 7 => 'Kris7', 8 => 'Igusarov', 9 => 'Jan777' ]
Возраст страницы (в секундах) ($1) (page_age)
36131379
Действие ($1) (action)
'edit'
Описание правки/причина ($1) (summary)
'/* Дифференциальный диагноз */ '
Старая модель содержимого ($1) (old_content_model)
'wikitext'
Новая модель содержимого ($1) (new_content_model)
'wikitext'
Вики-текст старой страницы до правки ($1) (old_wikitext)
'{{К переименованию|2021-01-13|Коронавирусная инфекция 2019}} {{эта статья|об инфекционном заболевании|Пандемия COVID-19|о пандемии, вызванной заболеванием,}} {{Болезнь |Название = COVID-19 |Изображение = Symptoms of coronavirus disease 2019 4.0-ru.png |Подпись = Симптомы COVID-19 |Синонимы = Коронавирусная инфекция COVID-19, коронавирусная инфекция 2019-nCoV, ковид-19, ковид<ref name=":79" /> }} '''COVID-19''' (аббревиатура от {{lang-en|'''CO'''rona'''VI'''rus '''D'''isease 20'''19'''}} — ''{{comment|коронавирусная инфекция 2019 года|В буквальном переводе: Короновирусное заболевание 2019}}''<ref name="Мосгорздрав">[https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/745.html Департамент здравоохранения города Москвы. Медицинская реабилитация детей, перенесших COVID19 в режиме дистанционного дневного стационара с использованием цифровых технологий]</ref>{{Переход|Терминология}}), ранее '''коронавирусная инфекция 2019-nCoV'''<ref name="temporary name">{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old|title=Novel coronavirus (2019-nCoV)|website=WHO/Europe|date=2020-03-09|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-03-09|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418084252/http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref><ref name=":29" /> (от временного названия вируса в начале пандемии<ref>[https://www.bbc.com/russian/news-51388243 Коронавирусу дадут имя. Почему лучше не ошибиться при его выборе] // Статья от 05.02.2020 г. Русская служба BBC. Джасмин Тэйлор-Колман.</ref>) — потенциально [[Тяжёлая острая респираторная инфекция|тяжёлая]]{{Переход|Клиническая картина}} острая респираторная [[инфекция]], вызываемая [[коронавирусы|коронавирусом]] [[SARS-CoV-2]] (2019-nCoV){{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Definition}}. Представляет собой опасное заболевание<ref name=":29">{{Cite web 2|title=Коронавирусная инфекция 2019-nCoV внесена в перечень опасных заболеваний|url=https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/02/02/13258-koronavirusnaya-infektsiya-2019-ncov-vnesena-v-perechen-opasnyh-zabolevaniy|author=|website=[[Министерство здравоохранения Российской Федерации]]|websiteurl=|date=2020-02-02|accessdate=|lang=ru|archiveurl=|archivedate=|doi=|isbn=|issn=|ref=}}</ref>, которое может протекать как в форме [[Острая респираторная вирусная инфекция|острой респираторной вирусной инфекции]] лёгкого течения<ref name=":9">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30374-3/abstract|автор=David L. Heymann, Nahoko Shindo|заглавие=COVID-19: what is next for public health?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=13|том=|выпуск=|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30374-3|издательство=[[Elsevier]]|nodot=1}}</ref><ref name=":7">{{Cite web|url=https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/Временные_МР_COVID-19_03.03.2020_%28версия_3%29_6-6.pdf?1583255386|title=Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)|author=|website=Минздрав России|subtitle=Временные методические рекомендации|date=2020-03-03|publisher=Министерство здравоохранения Российской Федерации|lang=ru}}</ref>, так и в тяжёлой форме<ref>{{Cite web 2| url=https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected |title=Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected |date=2020-01-28}}</ref>. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма<ref name=":72">{{Статья|ссылка=https://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1009037|автор=Wim Trypsteen, Jolien Van Cleemput, Willem van Snippenberg, Sarah Gerlo, Linos Vandekerckhove|заглавие=On the whereabouts of SARS-CoV-2 in the human body: A systematic review|год=2020|язык=en|издание=PLOS Pathogens|месяц=10|число=30|том=16|выпуск=10|страницы=e1009037|issn=1553-7374|doi=10.1371/journal.ppat.1009037}}</ref>. Наиболее частым осложнением заболевания является [[вирусная пневмония]], способная приводить к [[Острый респираторный дистресс-синдром|острому респираторному дистресс-синдрому]] и последующей [[Острая дыхательная недостаточность|острой дыхательной недостаточности]], при которых чаще всего необходимы [[кислородная терапия]] и респираторная поддержка<ref name=":2">{{публикация|статья|язык=ru|ссылка=https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1315|заглавие=Практические рекомендации по кислородотерапии и респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном этапе|автор=С. Н. Авдеев|автор2=Н. А. Царева|автор3=З. М. Мержоева|автор4=Н. В. Трушенко|автор5=А. И. Ярошецкий|издание=Пульмонология|год=2020|том=30|номер=2|месяц=06|число=02|страницы=151—163|issn=2541-9617}}</ref>. В число осложнений входят [[полиорганная недостаточность]], септический шок и венозная [[тромбоэмболия]]<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/3000201|title=Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) - Симптомы, диагностика и лечение {{!}} BMJ Best Practice|website=BMJ Best Practices|date=2020-12-21|publisher=BMJ Publishing Group Limited|archiveurl=https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/3000201|archivedate=2021-01-17|accessdate=2021-01-17}}</ref>. К наиболее распространённым [[симптом]]ам заболевания относятся повышенная температура тела, утомляемость и сухой кашель<ref name=":20" />. В редких случаях поражение вирусом детей и подростков, предположительно, может приводить к развитию [[Детский многосистемный воспалительный синдром|воспалительного синдрома]]<ref name=":54">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19|title=Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-05-18}}</ref>. Также возможны долгосрочные осложнения, называемые [[Постковидный синдром|постковидным синдромом]]<ref name=":76" />. Распространяется вирус воздушно-капельным путём через вдыхание распылённых в воздухе при кашле, чихании или разговоре<ref name="автоссылка1">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|title=Вопросы и ответы о COVID-19|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-08-10|deadlink=no}}</ref> капель с вирусом, а также через попадание вируса на поверхности с последующим занесением в глаза, нос или рот. К числу эффективных мер профилактики относится частое мытьё рук и соблюдение правил [[Респираторная гигиена|респираторной гигиены]]<ref name=":20" />. В целях снижения распространения инфекции в России с 28 октября 2020 года введён обязательный [[масочный режим]], что подразумевает необходимость ношения масок в общественных местах, включая магазины и общественный транспорт<ref>{{Cite web|lang=ru|url=http://72.rospotrebnadzor.ru/content/492/100376/|title=Маски обязательны для всех. Это важная мера профилактики COVID-19|website=72.rospotrebnadzor.ru|date=2021-01-06|publisher=Роспотребнадзор|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210126181850/http://72.rospotrebnadzor.ru/content/492/100376/|archivedate=2021-01-26|accessdate=2021-01-26|deadlink=no}}</ref>. Заболевание вызывается новым вирусом, против которого у людей изначально нет [[Приобретённый иммунитет|приобретённого иммунитета]]<ref name=":23">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf|title=Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-24|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>, к инфекции восприимчивы люди всех возрастных категорий{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В России пациент считается выздоровевшим и готовым к труду после одного отрицательного теста ПЦР<ref name=":81" />. На 1 октября 2020 года против вируса отсутствовали какие-либо специфические противовирусные средства лечения или профилактики<ref name=":20" />. По состоянию на 16 октября единственным эффективным лекарственным средством в тяжёлых и критических случаях оказались [[кортикостероиды]]<ref name=":21">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|title=“Solidarity” clinical trial for COVID-19 treatments|date=2020-10-16|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-10-17}}</ref>{{Переход|Лечение кортикостероидами}}. В большинстве случаев (примерно в 80 %) какое-либо специфическое лечение не требуется, а [[выздоровление]] происходит само по себе<ref name=":9" /><ref name=":20">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|title=Вопросы и ответы о COVID-19|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-01|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200425131929/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|archivedate=2020-04-25|deadlink=no}}</ref>. Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными сопутствующими заболеваниями, включающими [[Бронхиальная астма|астму]], [[Сахарный диабет|диабет]] и сердечные заболевания{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В тяжёлых случаях применяются средства для поддержания функций жизненно важных органов<ref name=":3">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html|title=Prevention, Treatment of Novel Coronavirus (2019-nCoV)|author=|website=|date=2020-01-29|publisher=CDC|lang=en|accessdate=2020-01-29}}</ref>. У большинства заразившихся инфекция протекает в лёгкой форме или [[Бессимптомный носитель|бессимптомно]]<ref name=":57" />. Примерно в 15 % случаев заболевание протекает в тяжёлой форме с необходимостью применения [[Кислородная терапия|кислородной терапии]], ещё в 5 % состояние больных критическое<ref name=":26">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 46|date=2020-03-06|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en}}</ref>. [[Летальность#Коэффициенты летальности и смертности от инфекции|Коэффициент смертности от инфекции]] ({{Lang-en|IFR}}) оценивается примерно в 0,68 %<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524446/|автор=Gideon Meyerowitz-Katz, Lea Merone|заглавие=A systematic review and meta-analysis of published research data on COVID-19 infection-fatality rates|год=2020-09-29|язык=en|издание=International Journal of Infectious Diseases|месяц=09|число=29|issn=1201-9712|doi=10.1016/j.ijid.2020.09.1464|pmid=33007452}}</ref>, согласно анализу серопревалентности ВОЗ — в 0,27 %<ref>{{Статья|ссылка=https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.20.265892.pdf|автор=John P. A. Loannidis|заглавие=Infection fatality rate of COVID-19 inferred from seroprevalence data|год=2020|язык=en|издание=Bulletin of the World Health Organization|месяц=10|число=14}}</ref>. Согласно анализу данных по 1099 пациентам по состоянию на 28 февраля 2020 года у 91,1 % пациентов с COVID-19 диагностировалась [[Вирусная пневмония|пневмония]]<ref name=":19">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032|автор=Wei-jie Guan, Zheng-yi Ni, Yu Hu, Wen-hua Liang, Chun-quan Ou|заглавие=Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China|год=2020-02-28|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2002032}}</ref>. Показатели с течением времени могут измениться. В связи с эпидемией [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирной организацией здравоохранения]] (ВОЗ) объявлена [[чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение]]{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Epidemiology}}, а риски на глобальном уровне оцениваются как очень высокие<ref name=":1">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200228-sitrep-39-covid-19.pdf?sfvrsn=aa1b80a7_4|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39|date=2020-02-28|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. Ведутся различные научные и клинические исследования{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Summary}}. Многие научные и медицинские издательства и организации подписались под заявлением о свободном доступе и обмене информацией, связанной с новым заболеванием<ref>{{Cite web|url=https://wellcome.ac.uk/press-release/sharing-research-data-and-findings-relevant-novel-coronavirus-covid-19-outbreak|title=Sharing research data and findings relevant to the novel coronavirus (COVID-19) outbreak|date=2020-01-31|publisher=Wellcome|accessdate=2020-02-26}}</ref>. 11 марта 2020 года распространение вируса было признано ВОЗ [[пандемия COVID-19|пандемией]]<ref name=":34">{{Cite web|url=https://twitter.com/WHO/status/1237777021742338049|title=BREAKING|author=Tedros Adhanom Ghebreyesus|date=2020-03-11|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-03-11}}</ref>. Эта эпидемия является первой в истории человечества<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200310-sitrep-50-covid-19.pdf?sfvrsn=55e904fb_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 50|date=2020-03-10|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref> пандемией, которая может быть взята под контроль<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-mission-briefing-on-covid-19---12-march-2020|title=Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге по COVID-19 для постоянных представительств — 12 марта 2020 г.|date=2020-03-12|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]}}</ref>. Правительствам имеет смысл подготовить списки обученного персонала, который способен взять ситуацию под контроль, а также списки медикаментов, [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]], припасов и оборудования, необходимых для лечения<ref name=":18">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMp2003762|автор=Bill Gates|заглавие=Responding to Covid-19 — A Once-in-a-Century Pandemic?|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMp2003762|nodot=1}}</ref><ref name=":28">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30522-5/abstract|автор=The Lancet|заглавие=COVID-19: too little, too late?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=03|число=07|том=395|выпуск=10226|страницы=755|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30522-5|nodot=1}}</ref>. ВОЗ призывает страны к подготовке больниц, обеспечению защиты медицинских работников и к решению о необходимости принятия тех или иных мер [[Социальное дистанцирование|социального дистанцирования]]<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200401-sitrep-72-covid-19.pdf?sfvrsn=3dd8971b_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 72|date=2020-04-01|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. == Симптомы == Наиболее распространёнными симптомами являются<ref name=":66">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3|title=Coronavirus|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201209175808/https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3|archivedate=2020-12-09|accessdate=2020-12-09}}</ref>: * лихорадка, * сухой кашель, * усталость. Менее часто встречаются ломота в теле, боль в горле, диарея, конъюнктивит, головная боль, потеря [[вкус]]а и(или) [[Обоняние|обоняния]], кожная сыпь или изменение цвета пальцев рук или ног<ref name=":66" />. Потеря обоняния является высоко специфичным симптомом и может наблюдаться без сопутствующих лихорадки или кашля<ref>{{Статья|ссылка=https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003358|автор=Janine Makaronidis, Jessica Mok, Nyaladzi Balogun, Cormac G. Magee, Rumana Z. Omar|заглавие=Seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in people with an acute loss in their sense of smell and/or taste in a community-based population in London, UK: An observational cohort study|год=2020|язык=en|издание=PLOS Medicine|месяц=10|число=01|том=17|выпуск=10|страницы=e1003358|issn=1549-1676|doi=10.1371/journal.pmed.1003358}}</ref>. Медианная продолжительность потери обоняния или вкуса составляет примерно 8 дней<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm|автор=Mark W. Tenforde|заглавие=Symptom Duration and Risk Factors for Delayed Return to Usual Health Among Outpatients with COVID-19 in a Multistate Health Care Systems Network — United States, March–June 2020|год=2020|язык=en|издание=MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report|месяц=07|число=31|том=69|issn=0149-2195, 1545-861X|doi=10.15585/mmwr.mm6930e1|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210104143439/https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm|archivedate=2021-01-04|access-date=2021-01-04|deadlink=no}}</ref>. Согласно ВОЗ опасными симптомами, при которых необходима медицинская помощь, являются<ref name=":66" />: * одышка или затруднённое дыхание, * боли в груди или ощущение её сдавливания, * потеря возможности двигаться или разговаривать. == Эпидемиология == {{Основная статья|Пандемия COVID-19}} {{См. также|Пандемия COVID-19#Распространение по странам и территориям}} [[Файл:20200406 Flatten the curve animated GIF - International version.gif|thumb|300px|Сглаживание кривой заболеваемости за счёт замедления скорости распространения инфекции, позволяющее медицинским учреждениям справляться с возникающей нагрузкой<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32164834|автор=Roy M. Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg, T. Déirdre Hollingsworth|заглавие=How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?|год=2020|язык=en|издание=Lancet (London, England)|месяц=03|число=21|том=395|выпуск=10228|страницы=931—934|issn=1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30567-5|nodot=1}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.coursera.org/lecture/covid-19-what-you-need-to-know/beating-coronavirus-flatten-the-curve-raise-the-line-fp9h1|title=Beating Coronavirus: Flatten the Curve, Raise the Line — COVID-19: What You Need to Know (CME Eligible)|author=|website=|date=2020-04|publisher=Coursera|lang=en|accessdate=2020-04-25}}</ref>]] 31 декабря 2019 года [[Всемирная организация здравоохранения]] была проинформирована об обнаружении случаев пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем, 3 января китайские службы сообщили ВОЗ о 44 случаях пневмонии в городе [[Ухань]] провинции [[Хубэй]]<ref>{{Cite web|url=http://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/|title=Pneumonia of unknown cause – China|date=2020-01-05|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-04-18|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418052406/https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>. Патоген оказался новым коронавирусом (ныне известным как SARS-CoV-2, ранее — под временным названием 2019-nCoV<ref name="temporary name" />), который ранее не обнаруживался среди человеческой популяции<ref name=":14">{{Cite web|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf|title=COVID-19|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|website=BMJ Best Practices|date=2020-02-17|publisher=BMJ Publishing Group}}</ref>. 30 января 2020 года в связи со вспышкой эпидемии ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного значения в области здравоохранения<ref name=":14" />, а 28 февраля 2020 года ВОЗ повысила оценку рисков на глобальном уровне с высоких на очень высокие<ref name=":1" />. 11 марта 2020 года [[эпидемия]] была признана [[Пандемия|пандемией]]<ref name=":34" />. Пандемия опасна тем, что одновременное заболевание инфекцией множества людей может привести к перегруженности системы здравоохранения с повышенным количеством госпитализаций и летальных исходов<ref name=":37" />. Системы здравоохранения могут оказаться не готовы к необычайно большому количеству тяжелобольных пациентов<ref name=":39">{{Cite web|url=http://osdm.org/blog/2020/03/22/twimc-kommentarij-osdm-o-koronavirusnoj-infekcii/|title=TWIMC: Комментарий ОСДМ о коронавирусной инфекции|author=О.Ю. Реброва, В.В. Власов, С.Е. Бащинский, В.А. Аксёнов|date=2020-03-22|publisher=OСДМ|accessdate=2020-03-22}}</ref>. Наиболее важной ответной мерой по отношению к инфекции являются не лечебные мероприятия, а снижение скорости её распространения{{Переход|Профилактика}}<ref name=":37">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/summary.html|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary|date=2020-03-18|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-03-21}}</ref>, чтобы растянуть её во времени и снизить, таким образом, нагрузку на системы здравоохранения<ref name=":39" />. Эпидемия закончится, как только среди населения выработается достаточный [[коллективный иммунитет]]<ref name=":39" />. Тем не менее, вероятен сценарий, по которому вирус займёт своё место среди других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]] и будет сосуществовать с людьми ещё долгое время<ref name=':67'>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41579-020-00459-7|автор=Ben Hu, Hua Guo, Peng Zhou, Zheng-Li Shi|заглавие=Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19|год=2020-10-06|язык=en|издание=Nature Reviews Microbiology|месяц=10|число=06|страницы=1–14|issn=1740-1534|doi=10.1038/s41579-020-00459-7}}</ref>. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, медианный же возраст людей с инфекцией SARS-CoV-2 составляет 50 лет. Тяжёлые формы заболевания чаще бывают у пожилых людей возрастом за 60 лет с сопутствующими заболеваниями. Большинство молодых людей и детей переносят заболевание в лёгкой форме, в том числе в виде лёгкой пневмонии, или асимптоматически<ref name=':67' />. В китайском отчёте с информацией по 72 314 случаям заболевания в 81 % случаев заболевание проходило в лёгкой форме, в 14 % — в тяжёлой и в 5 % состояние пациентов было критическим<ref name=":67" />. == Инфекционный процесс == === [[Этиология]] === [[Файл:SARS-CoV-2 49531042877.jpg|thumb|Изображение вируса, полученное с помощью [[Электронный микроскоп|электронного микроскопа]]. Вирус SARS-CoV-2 раскрашен жёлтым цветом<ref name="niaidSARS-CoV-2">{{Cite web |url=https://www.niaid.nih.gov/news-events/novel-coronavirus-sarscov2-images |title=New Images of Novel Coronavirus SARS-CoV-2 Now Available |date=2020-02-13 |website=NIAID Now |publisher = U. S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases}}</ref>|225x225пкс]] {{Основная статья|SARS-CoV-2|Штаммы SARS-CoV-2}} Коронавирусное заболевание COVID-19 вызывается ранее неизвестным {{Нп3|Бетакоронавирусы|бетакоронавирусом|4=Betacoronavirus}} SARS-CoV-2, который был обнаружен в образцах жидкости, взятой из лёгких в группе пациентов с [[Пневмония|пневмонией]] в китайском городе [[Ухань]] в декабре 2019 года. SARS-CoV-2 относится к [[подрод]]у Sarbecovirus и является седьмым по счёту известным коронавирусом, способным заражать человека<ref name=":14" />. SARS-CoV-2 является РНК-содержащим вирусом с [[Вирусная оболочка|оболочкой]]. На основании исследований выдвинута гипотеза, что вирус является результатом [[Рекомбинация (биология)|рекомбинации]] коронавируса летучих мышей с другим, пока ещё не известным, коронавирусом. Предполагается, что человеку вирус передался от [[Панголины|панголина]]<ref name=":23" /><ref name=":14" />. Функциональные сайты белка пепломера вируса SARS-CoV-2 практически идентичны таковому у вируса, обнаруженного у панголинов<ref name=":50" />. Полный геном вируса расшифрован, находится в открытом доступе и доступен в том числе через базу [[GenBank]]<ref name=":14" />. Из значимых мутаций известна мутация 614G (вместо 614D) в белке шипа вируса<ref name=":68" />, в лабораторных экспериментах штамм G614 реплицировался быстрее, чем D614, а в экспериментах на мышах вытеснял его<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMcibr2032888|автор=Ralph S. Baric|заглавие=Emergence of a Highly Fit SARS-CoV-2 Variant|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=16|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcibr2032888}}</ref>. У отдельных циркулирующих штаммов вируса произошла потеря гена orf3b, ответственного за блокировку выработки интерферонов I типа. Вариант orfΔ3b гена не блокирует выработку интерферонов<ref name=":68">{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html|title=CDC Library: COVID-19 Science Update: 12/15/2020|date=2020-12-17|publisher=U. S. CDC|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201220163755/https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html|archivedate=2020-12-20|accessdate=2020-12-20|deadlink=no}}</ref>. Также в Дании был обнаружен штамм, ассоциируемый с норками, который содержит в себе ранее не встречавшиеся мутации<ref>{{Cite web|lang=en|url=http://www.who.int/csr/don/06-november-2020-mink-associated-sars-cov2-denmark/en/|title=SARS-CoV-2 mink-associated variant strain – Denmark|date=2020-11-06|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-12-20}}</ref>. === Передача инфекции === {{См. также|Механизм передачи инфекции}} Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе при кашле, чихании или разговоре<ref name="автоссылка1" />. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту<ref name=":20" />. Вирус может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов, попадая на поверхности предметов. На стальных поверхностях и на пластике он может сохраняться до 2—3 дней<ref>{{Cite web|url=https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces|title=New coronavirus stable for hours on surfaces|website=National Institutes of Health (NIH)|date=2020-03-17|publisher=U.S. Department of Health and Human Services|lang=EN|accessdate=2020-03-21}}</ref>. Исследование с сильным распылением показало, что вирус мог бы находиться в воздухе до нескольких часов, однако ВОЗ уточняет, что в естественных и медицинских условиях распыление происходит иным способом, а о передаче вируса по воздуху пока не сообщалось<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations|title=Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations|date=2020-03-29|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. Хотя жизнеспособный вирус может содержаться в выделяемых фекалиях, нет каких-либо доказательств возможности заражения фекально-оральным путём<ref>{{Статья|ссылка=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2020.1844551|автор=Yong Zhang, Cao Chen, Yang Song, Shuangli Zhu, Dongyan Wang|заглавие=Excretion of SARS-CoV-2 through faecal specimens|год=2020|язык=en|издание=Emerging Microbes & Infections|месяц=01|число=01|том=9|выпуск=1|страницы=2501–2508|doi=10.1080/22221751.2020.1844551|pmid=33161824}}</ref>. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне<ref name=":14" />. Заразными являются асимптоматические, пресимптоматические и симптоматические инфицированные. Наиболее заразным считается период незадолго до развития симптомов и на ранней стадии заболевания. Что касается асимптоматических инфицированных, пока непонятно, насколько значимая роль принадлежит передаче инфекции в данном случае<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted|title=Coronavirus disease (COVID-19): How is it transmitted?|publisher=[[World Health Organization]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201220202103/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted|archivedate=2020-12-20|accessdate=2020-12-20|deadlink=no}}</ref>. Есть сообщения о передаче инфекции от человека [[кошка|домашним кошкам]], тиграм и львам. Экспериментально выяснено, что вирус может легко передаваться между домашними кошками. Возможность передачи от кошек к человеку требует дальнейших исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMc2013400|автор=Peter J. Halfmann, Masato Hatta, Shiho Chiba, Tadashi Maemura, Shufang Fan|заглавие=Transmission of SARS-CoV-2 in Domestic Cats|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=13|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMc2013400}}</ref>. Предположительно вирус эффективнее передаётся в сухих и холодных условиях, а также в тропических с высокой абсолютной влажностью. Пока есть лишь косвенные свидетельства в пользу зимней [[Сезонность респираторных инфекций|сезонности]] в северном полушарии<ref name=":44">{{cite web|url=https://www.ecdc.europa.eu/en/2019-ncov-background-disease|title=Disease background of COVID-19|publisher=European Centre for Disease Prevention and Control|language=en|accessdate=2020-03-20}}</ref>. Однако анализ корреляционных связей между метеорологическими параметрами и скоростью распространения инфекции в китайских городах не выявил взаимосвязи скорости распространения с температурой окружающей среды<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32269084|автор=Ye Yao, Jinhua Pan, Zhixi Liu, Xia Meng, Weidong Wang|заглавие=No Association of COVID-19 transmission with temperature or UV radiation in Chinese cities|год=2020-04-08|язык=en|издание=The European Respiratory Journal|месяц=04|число=08|issn=1399-3003|doi=10.1183/13993003.00517-2020}}</ref>. === [[Патогенез]] === После попадания в дыхательные пути основными мишенями вируса становятся эпителиальные клетки дыхательных путей, альвеолярные эпителиальные клетки и эндотелиальные клетки сосудов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cell.com/trends/immunology/abstract/S1471-4906(20)30233-7|автор=Andrew G. Harrison, Tao Lin, Penghua Wang|заглавие=Mechanisms of SARS-CoV-2 Transmission and Pathogenesis|год=2020|язык=en|издание=Trends in Immunology|месяц=12|число=01|том=41|выпуск=12|страницы=1100–1115|issn=1471-4906, 1471-4981|doi=10.1016/j.it.2020.10.004}}</ref>. Вирус попадает в клетку присоединением белка пепломера к рецептору — [[Ангиотензинпревращающий фермент 2|ангиотензинпревращающему ферменту 2]] (АПФ2) клетки<ref name=":45">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764727|автор=James M. Sanders, Marguerite L. Monogue, Tomasz Z. Jodlowski, James B. Cutrell|заглавие=Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=13|doi=10.1001/jama.2020.6019}}</ref>. Этим же путём происходило проникновение в случае вируса [[Тяжёлый острый респираторный синдром|SARS-CoV]], однако структурный 3D-анализ [[Пепломеры|пепломера]] на поверхности вируса в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором<ref name=":50">{{Статья|ссылка=https://academic.oup.com/nsr/article/doi/10.1093/nsr/nwaa036/5775463|автор=Xiaolu Tang, Changcheng Wu, Xiang Li, Yuhe Song, Xinmin Yao|заглавие=On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=National Science Review|месяц=03|число=03|doi=10.1093/nsr/nwaa036}}</ref>. Входу в клетку также способствует предварительная преактивация пепломера [[Фурин (фермент)|фурином]], которая отсутствовала у вируса SARS-CoV<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/05/05/2003138117|автор=Jian Shang, Yushun Wan, Chuming Luo, Gang Ye, Qibin Geng|заглавие=Cell entry mechanisms of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|месяц=05|число=06|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2003138117|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]}}</ref>. После присоединения к рецептору вирус SARS-CoV-2 использует рецепторы клетки и [[Эндосома|эндосомы]] для проникновения. Помогает проникновению трансмембранная сериновая протеаза 2 ([[TMPRSS2]])<ref name=":45" />. Согласно исследованию, опубликованному в журнале [[Nature]] 8 января 2021 года, SARS-CoV-2 также может взаимодействовать с рецептором тирозин-протеинкиназы UFO (AXL), что может играть существенную роль в распространении SARS-CoV-2 в дыхательной системе человека<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41422-020-00460-y|автор=Shuai Wang, Zongyang Qiu, Yingnan Hou, Xiya Deng, Wei Xu|заглавие=AXL is a candidate receptor for SARS-CoV-2 that promotes infection of pulmonary and bronchial epithelial cells|год=2021-01-08|язык=en|издание=Cell Research|страницы=1–15|issn=1748-7838|doi=10.1038/s41422-020-00460-y}}</ref>. После попадания вируса в нос в течение нескольких дней происходит локальная репликация вируса и его распространение по сообщающимся дыхательным путям, на этом этапе инфекция протекает бессимптомно с ограниченным иммунным ответом, но человек является заразным, а вирус обнаруживается анализом мазка из носа. Далее происходит распространение инфекции на остальные части верхних дыхательных путей, в результате чего могут возникнуть симптомы лихорадки, недомогания и сухого кашля. На этом этапе инфицированные клетки высвобождают {{Нп3|CXCL10|CXCL10|en|CXCL10}}, интерфероны бета и гамма, а иммунного ответа может хватить для предотвращения дальнейшего распространения инфекции, что происходит у большинства заболевших. У примерно пятой части заболевших инфекция распространяется на нижние дыхательные пути с развитием более тяжёлых симптомов<ref>{{Статья|ссылка=https://pmj.bmj.com/content/early/2020/10/06/postgradmedj-2020-138577|автор=Anant Parasher|заглавие=COVID-19: Current understanding of its pathophysiology, clinical presentation and treatment|год=2020-09-25|язык=en|издание=Postgraduate Medical Journal|месяц=09|число=25|issn=0032-5473, 1469-0756|doi=10.1136/postgradmedj-2020-138577}}</ref>. При этом по сравнению с другими вирусами альвеолярные макрофаги, играющие значимую роль на ранних стадиях инфекций, не вырабатывают интерфероны в ответ на воздействие вируса, механизм чего пока неизвестен<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33112036/|автор=Louise Dalskov, Michelle Møhlenberg, Jacob Thyrsted, Julia Blay-Cadanet, Ebbe Toftgaard Poulsen|заглавие=SARS-CoV-2 evades immune detection in alveolar macrophages|год=2020-10-28|издание=EMBO reports|страницы=e51252|issn=1469-3178|doi=10.15252/embr.202051252}}</ref>. Воспаление и повышение свёртываемости крови являются естественными защитными механизмами организма, однако в тяжёлых случаях они могут усугублять заболевание<ref name=":70">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s13054-020-03077-0|автор=Toshiaki Iba, Jerrold H. Levy, Jean Marie Connors, Theodore E. Warkentin, Jecko Thachil|заглавие=The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy|год=2020|язык=en|издание=Critical Care|месяц=06|число=18|том=24|выпуск=1|страницы=360|issn=1364-8535|doi=10.1186/s13054-020-03077-0}}</ref><ref name=":69">{{Cite web|lang=ru|url=https://empendium.com/ru/social/chapter/B33.1394.69.|title=COVID-19 и нарушения гемостаза|author=Jerzy Windyga|website=empendium.com|date=2020-08-12|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201228190128/https://empendium.com/ru/chapter/B33.1394.69.|archivedate=2020-12-28|accessdate=2020-12-28|deadlink=no}}</ref>. Наибольшую значимость для исхода заболевания играет течение инфекции в лёгких. Из-за поражения альвеол вирусом возникает местная воспалительная реакция с выбросом большого количества цитокинов, среди которых [[Интерлейкин 6|IL-6]], [[Интерлейкин 1|IL-1]], [[Фактор некроза опухоли|фактор некроза опухоли α]] и [[интерферон гамма]]<ref name=":69" />. Активная репликация вируса в лёгких, помимо респираторных симптомов, приводит к лихорадке, болям в мышцах и головной боли. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов коррелируют с тяжёлым течением пневмонии и усилением [[Симптом «матового стекла»|эффекта матового стекла]] в лёгких<ref name=":71">{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3862|автор=Muge Cevik, Krutika Kuppalli, Jason Kindrachuk, Malik Peiris|заглавие=Virology, transmission, and pathogenesis of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=10|число=23|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m3862}}</ref>. Сам же эффект матового стекла возникает из-за частичного заполнения альвеол жидкостью, клеточным [[детрит]]ом, гиалиновыми мембранами и воспалительными клетками<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s13054-020-03125-9|автор=Mario G. Santamarina, Dominique Boisier, Roberto Contreras, Martiniano Baque, Mariano Volpacchio|заглавие=COVID-19: a hypothesis regarding the ventilation-perfusion mismatch|год=2020-07-06|язык=en|издание=Critical Care|месяц=07|число=06|том=24|выпуск=1|страницы=395|issn=1364-8535|doi=10.1186/s13054-020-03125-9}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1398|автор=И. Е. Тюрин, А. Д. Струтынская|заглавие=Визуализация изменений в легких при коронавирусной инфекции (обзор литературы и собственные данные)|год=2020|язык=en|издание=Пульмонология|тип=журн|месяц=11|число=18|том=30|номер=5|страницы=658—670|issn=2541-9617|doi=10.18093/0869-0189-2020-30-5-658-670|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210101110828/https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1398/1774|archivedate=2021-01-01|access-date=2021-01-01|deadlink=no}}</ref>, в результате чего из-за смещения воздуха в альвеолах наблюдается помутнение в лёгких, но бронхи и сосуды при этом остаются различимыми<ref>{{Статья|ссылка=https://ejrnm.springeropen.com/articles/10.1186/s43055-020-00245-8|автор=Tamer F. Ali, Mohamed A. Tawab, Mona A. ElHariri|заглавие=CT chest of COVID-19 patients: what should a radiologist know?|год=2020-07-07|язык=en|издание=Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine|месяц=07|число=07|том=51|выпуск=1|страницы=120|issn=2090-4762|doi=10.1186/s43055-020-00245-8}}</ref>. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных могут наблюдаться неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, а также нарушения работы почек. Однако в данных направлениях о патогенезе пока мало что известно<ref name=":72" />. Тяжёлые случаи COVID-19 также связывают с [[Коагулопатия|коагулопатией]]. Вирус инфицирует и поражает эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды лёгких, в результате чего нарушается нормальное функционирование сосудов и поддержание их тонуса, а в дальнейшем изменения приводят к повышению свёртываемости крови и образованию тромбов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7486586/|автор=Toshiaki Iba, Jean Marie Connors, Jerrold H. Levy|заглавие=The coagulopathy, endotheliopathy, and vasculitis of COVID-19|год=2020-09-12|язык=en|издание=Inflammation Research|месяц=09|число=12|страницы=1–9|issn=1023-3830|doi=10.1007/s00011-020-01401-6}}</ref>. В одном исследовании обнаружена взаимосвязь между тромбообразованием и наличием протромботических [[Аутоантитела|аутоантител]] у пациентов, что схоже с [[Антифосфолипидный синдром|антифосфолипидным синдромом]], при этом данные аутоантитела приводят к повышенной активности [[Нейтрофилы|нейтрофилов]]. В экспериментах на мышах инъекция IgG, полученного из сыворотки пациентов с COVID-19, ускоряла тромбоз вен<ref>{{Статья|ссылка=https://stm.sciencemag.org/content/12/570/eabd3876.short|автор=Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi|заглавие=Prothrombotic autoantibodies in serum from patients hospitalized with COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Science Translational Medicine|месяц=11|число=18|том=12|выпуск=570|issn=1946-6242|doi=10.1126/scitranslmed.abd3876|pmid=33139519}}</ref>. [[Тромбоцитопения]] является следствием захвата [[Тромбоциты|тромбоцитов]] в микротромбах, при этом на образование тромбов расходуются [[факторы свёртывания крови]], на дефицит которых указывает удлинённое [[протромбиновое время]]<ref name=":69" />. D-димер образуется в результате расщепления фибрина [[плазмин]]ом, а повышенное количество D-димера может указывать на избыток полимеризованного фибрина внутри сосудов и во внесосудистом пространстве<ref name=":69" />. Повышенные уровни [[D-димер]]а, [[фибриноген]]а и {{Нп5|Продукты деградации фибрина|продуктов деградации фибрина|en|Fibrin degradation product}} со значительно пониженным уровнем [[антитромбин]]а служат индикаторами плохого прогноза у пациентов с COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7513760/|автор=Marya AlSamman, Amy Caggiula, Sangrag Ganguli, Monika Misak, Ali Pourmand|заглавие=Non-respiratory presentations of COVID-19, a clinical review|год=2020|язык=en|издание=The American Journal of Emergency Medicine|месяц=11|том=38|выпуск=11|страницы=2444–2454|issn=0735-6757|doi=10.1016/j.ajem.2020.09.054|pmid=33039218}}</ref>. В экспериментах на хомяках вирус приводил к временному повреждению [[Обоняние млекопитающих#Органы обоняния|обонятельного эпителия]] с возникновением соответствующей дисфункции, что может объяснять потерю вкуса и обоняния у пациентов во время заболевания<ref name=":71" />. Высокий уровень [[Выход вируса|вирусовыделения]] в глотке наблюдается в первую неделю с появления симптомов, достигая наибольшего уровня на 4-й день, что предполагает активную репликацию вируса в верхних дыхательных путях. Продолжительность вирусовыделения после исчезновения симптомов заболевания оценивается в 8—20 дней<ref name=":14" />. Однако обнаружение РНК вируса после выздоровления не означает наличия жизнеспособного вируса<ref name=":48">{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|author=CDC|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200425102720/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|archivedate=2020-04-25|accessdate=2020-04-25|deadlink=no}}</ref>. === [[Иммунитет]] === {{См. также|#Серологические тесты}} Наибольшее количество антител против SARS-CoV-2 вырабатывается через две—три недели после заражения, после чего их количество начинает снижаться. Гуморальный иммунный ответ проявляется выработкой антител IgA, IgM и IgG, обнаруживаемых в плазме крови и слюне. При этом в тяжёлых случаях инфекции по сравнению с лёгкими наблюдаются более высокие титры антител IgA и IgG. В течение 3—5 месяцев после инфекции уровни IgM и IgA снижаются<ref name=":62" />. В одном исследовании титры нейтрализующих антител IgG сохранялись длительное время с небольшим снижением спустя 6 месяцев после заболевания<ref name=":73">{{Статья|ссылка=https://science.sciencemag.org/content/early/2021/01/06/science.abf4063|автор=Jennifer M. Dan, Jose Mateus, Yu Kato, Kathryn M. Hastie, Esther Dawen Yu|заглавие=Immunological memory to SARS-CoV-2 assessed for up to 8 months after infection|год=2021|язык=en|издание=Science|месяц=01|число=06|issn=0036-8075, 1095-9203|doi=10.1126/science.abf4063}}</ref>. Роль клеточного иммунитета пока выясняется<ref name=":62">{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006291X20320374|автор=Jorge Carrillo, Nuria Izquierdo-Useros, Carlos Ávila-Nieto, Edwards Pradenas, Bonaventura Clotet|заглавие=Humoral immune responses and neutralizing antibodies against SARS-CoV-2; implications in pathogenesis and protective immunity|год=2020|язык=en|издание=Biochemical and Biophysical Research Communications|месяц=11|число=17|issn=1090-2104|doi=10.1016/j.bbrc.2020.10.108|pmid=33187644}}</ref>. Среди людей пассивная иммунизация антителами показывала ограниченный эффект, что предполагает возможную значимую роль T-клеток в контроле инфекционного процесса<ref name=":73" />. Выделение РНК вируса снижается с наступлением выздоровления и может продолжаться некоторое время — от дней до недель, однако это не означает наличие жизнеспособного вируса<ref name=":42">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|author=CDC|website=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-03-31}}</ref>. В исследовании с участием 12 541 медицинских работников постинфекционный иммунитет значительно снижал риск реинфекции в течение 6 месяцев после перенесённой инфекции, при этом среди переболевших, у которых наблюдались антитела IgG к спайковому белку, не было симптоматических инфекций, а подтверждённых асимптоматических инфекций было всего две. Однако по исследованию невозможно судить о том, обеспечивалась ли защита гуморальным иммунитетом или же иммунитетом клеточным<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2034545|автор=Sheila F. Lumley, Denise O’Donnell, Nicole E. Stoesser, Philippa C. Matthews, Alison Howarth|заглавие=Antibody Status and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Health Care Workers|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=23|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2034545}}</ref>. В целом, в мире появляются публикации о случаях реинфекции спустя продолжительный период времени после первого инфицирования, пока подтверждённые случаи реинфекции являются редкими<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Re-infection-and-viral-shedding-threat-assessment-brief.pdf|title=Reinfection with SARS-CoV-2: considerations for public health response|description=Threat Assessment Brief|date=2020-09-21|publisher=ECDC}}</ref>. Хотя SARS-CoV-2 обладает способностью обхода врождённого иммунитета, предполагается, что большое количество лёгких и асимптоматических случаев объясняется работой адаптивного иммунитета<ref name=":61" /> вследствие ранее перенесённых инфекций, вызванных циркулирующими среди населения коронавирусами [[Простуда|простуды]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41577-020-00460-4|автор=Marc Lipsitch, Yonatan H. Grad, Alessandro Sette, Shane Crotty|заглавие=Cross-reactive memory T cells and herd immunity to SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=Nature Reviews Immunology|месяц=11|том=20|выпуск=11|страницы=709–713|issn=1474-1741|doi=10.1038/s41577-020-00460-4}}</ref>. У 40 %—60 % не переболевших COVID-19 лиц обнаруживаются кросс-реактивные CD4+ T-клетки, которые могут обеспечивать частичный иммунитет от COVID-19<ref name=":61" />. Обнаруживаются и кросс-реактивные к SARS-CoV-2 антитела, которые способны распознавать вирус SARS-CoV-2. Возможно, что наличие кросс-реактивного иммунитета влияет на тяжесть переносимой инфекции и на её распределение по возрастам. Дети обычно чаще болеют коронавирусными инфекциями, что гипотетически может давать им некоторую защиту от COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://science.sciencemag.org/content/370/6522/1339|автор=Kevin W. Ng, Nikhil Faulkner, Georgina H. Cornish, Annachiara Rosa, Ruth Harvey|заглавие=Preexisting and de novo humoral immunity to SARS-CoV-2 in humans|год=2020|язык=en|издание=Science|месяц=12|число=11|том=370|выпуск=6522|страницы=1339–1343|issn=0036-8075, 1095-9203|doi=10.1126/science.abe1107}}</ref>. Альтернативно большое количество асимптоматических случаев может оказаться следствием отложенного иммунного ответа интерферонами типа I, поскольку, несмотря на активную репликацию вируса, наблюдается низкая выработка интерферонов I типа и провоспалительных [[Цитокиновый шторм|цитокинов]] и [[Хемокины|хемокинов]], что в случае заболевания приводит к задержке в появлении симптомов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211124720312237|заглавие=Evasion of Type I Interferon by SARS-CoV-2|год=2020-10-06|язык=en|издание=Cell Reports|том=33|выпуск=1|страницы=108234|issn=2211-1247|doi=10.1016/j.celrep.2020.108234}}</ref>. Также есть сведения, что примерно через 6 месяцев после первоначального заражения защита от повторного составляла примерно 80% без существенной разницы в показателях повторного заражения между мужчинами и женщинами. Но для лиц в возрасте 65 лет и старше эта защита уменьшается до 47%. <ref>{{Cite web|url=https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w|title=COVID research updates: Older people are at higher risk of getting COVID twice|author=Nature|website=Nature Portfolio|date=2021-03-19|lang=en|accessdate=2021-03-23}}</ref> == Клиническая картина == Для инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, [[инкубационный период]] составляет 1—14 дней<ref name=":23" />, может протекать бессимптомно, в лёгкой форме и в тяжёлой форме, с риском смерти<ref name="CDC, Symptoms">{{Cite web 2|title=Symptoms|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html|work=2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China|publisher=[[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers For Disease Control and Prevention (CDC)]]}}</ref>, но полная клиническая картина пока ещё не ясна{{sfn|CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary}}. Симптомы развиваются в среднем на 5—6 день с момента заражения<ref name=":23" />. Есть единичные сообщения о случаях длительного инкубационного периода, однако они могут оказаться результатом возможного повторного воздействия вируса, в остальных же исследованиях инкубационный период не превышает 10,6 дней<ref name=":59">{{Статья|ссылка=https://www.cambridge.org/core/journals/epidemiology-and-infection/article/epidemiological-characteristics-of-covid19-a-systematic-review-and-metaanalysis/8B565B2FE5A97054E8B2564FB2CE6D3E/core-reader|автор=Malahat Khalili, Mohammad Karamouzian, Naser Nasiri, Sara Javadi, Ali Mirzazadeh|заглавие=Epidemiological characteristics of COVID-19: a systematic review and meta-analysis|год=2020/ed|язык=en|издание=Epidemiology & Infection|том=148|issn=0950-2688, 1469-4409|doi=10.1017/S0950268820001430}}</ref>. Пациенты с лёгкими симптомами обычно выздоравливают в течение недели<ref name=":35">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s40249-020-00646-x|автор=Sasmita Poudel Adhikari, Sha Meng, Yu-Ju Wu, Yu-Ping Mao, Rui-Xue Ye|заглавие=Epidemiology, causes, clinical manifestation and diagnosis, prevention and control of coronavirus disease (COVID-19) during the early outbreak period: a scoping review|год=2020|язык=en|издание=Infectious Diseases of Poverty|тип=|месяц=03|число=17|том=9|выпуск=1|номер=|страницы=29|issn=2049-9957|doi=10.1186/s40249-020-00646-x}}</ref>. В среднем длительность симптомов не превышает 20 дней<ref name=":59" />. В общем случае по степени тяжести заболевание может быть<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Healthcare Workers|author=CDC|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210119004218/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|archivedate=2021-01-19|accessdate=2021-01-19|deadlink=no}}</ref>: * лёгкого и среднего течения, включая лёгкую пневмонию; * тяжёлым, с одышкой и гипоксией; * критическим, с дыхательной недостаточностью, шоком или нарушением работы органов. {| class="wikitable" style="float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Прогрессирование болезни по [[Медиана (статистика)|медианному]] количеству дней с момента появления симптомов (в скобках разброс от минимального до максимального)<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30060-6/abstract|автор=Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent|заглавие=Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=06|том=|номер=|страницы=|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30060-6|издательство=[[Elsevier]]}}</ref> !Состояние !День |- |Госпитализация |7 (4—8) |- |[[Одышка]] |8 (5—13) |- |[[Острый респираторный дистресс-синдром|Острый респираторный<br>дистресс-синдром]] |9 (8—14) |- |Механическая вентиляция<br>лёгких |10,5 (7—14) |- |Перевод<br>в [[Отделение реанимации и интенсивной терапии|отделение реанимации]] |10,5 |} По данным одного исследования, у всех пациентов, поступивших в больницу, обнаруживается пневмония с инфильтратами на рентгеновском снимке<ref name=":11">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782|автор=Carlos del Rio, Preeti N. Malani|заглавие=2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians|год=2020-02-05|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|doi=10.1001/jama.2020.1490}}</ref>. Особенностью болезни, выявляемой через компьютерную томографию, являются двусторонние изменения по типу «[[симптом «матового стекла»|матового стекла]]», затрагивающие в основном нижние отделы лёгких и реже средний отдел правого лёгкого<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23034|автор=Sana Salehi, Aidin Abedi, Sudheer Balakrishnan, Ali Gholamrezanezhad|заглавие=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Roentgenology|месяц=03|число=14|страницы=1—7|issn=0361-803X|doi=10.2214/AJR.20.23034}}</ref>. В другом исследовании отклонения от нормы на снимках обнаруживаются у 75 % больных<ref>{{Cite web|url=https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf|title=Outbreak of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2): increased transmission beyond China – fourth update|date=2020-02-14|publisher=ECDC|accessdate=2020-02-15|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200215150832/https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf|archivedate=2020-02-15|deadlink=yes}}</ref>. При этом пневмония может обнаруживаться и в асимптоматических случаях инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract|автор=Heshui Shi, Xiaoyu Han, Nanchuan Jiang, Yukun Cao, Osamah Alwalid|заглавие=Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|месяц=02|число=24|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30086-4|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. У трети пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910?via%3Dihub|автор=Alfonso J. Rodriguez-Morales, Jaime A. Cardona-Ospina, Estefanía Gutiérrez-Ocampo, Rhuvi Villamizar-Peña, Yeimer Holguin-Rivera|заглавие=Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Travel Medicine and Infectious Disease|месяц=03|число=13|страницы=101623|issn=1873-0442|doi=10.1016/j.tmaid.2020.101623}}</ref>. При остром респираторном дистресс-синдроме могут обнаруживаться также [[тахикардия]], [[тахипноэ]] или [[цианоз]], сопровождающий [[Гипоксия|гипоксию]]<ref name=":14" />. Также на фоне инфекции возможны [[дыхательная недостаточность]], [[сепсис]] и [[Септический шок|септический]] ([[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсический]]) шок<ref name=":7" />. У беременных некоторые симптомы заболевания могут быть схожи с симптомами адаптации организма к беременности или с побочными явлениями, возникающими из-за беременности. Такие симптомы могут включать [[Лихорадка|лихорадку]], [[Одышка|одышку]] и усталость<ref name=":14" />. Заболеванию подвержены дети всех возрастов, по сравнению со взрослыми у детей заболевание обычно протекает в менее тяжёлой форме<ref name=":33">{{Статья|ссылка=https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf|автор=Yuanyuan Dong, Xi Mo, Yabin Hu, Xin Qi, Fang Jiang|заглавие=Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China|год=2020|язык=en|издание={{Нп3|Pediatrics (журнал)|Pediatrics||Pediatrics (journal)}}|издательство={{Нп3|American Academy of Pediatrics}}|тип=|месяц=03|число=16|том=|номер=|страницы=|issn=1098-4275|doi=10.1542/peds.2020-0702|pmid=32179660}}</ref>, однако со схожими проявлениями, включая пневмонию<ref name=":30">{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ppul.24718|автор=Wei Xia, Jianbo Shao, Yu Guo, Xuehua Peng, Zhen Li|заглавие=Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults|год=2020|язык=en|издание=Pediatric Pulmonology|месяц=03|число=05|issn=1099-0496|doi=10.1002/ppul.24718}}</ref>. Осложнения среди детей также встречаются реже и в более лёгкой форме<ref name=":14" />. Согласно анализу 2143 случаев заболевания среди детей, тяжёлые и критические случаи наблюдаются лишь в 5,9 % случаев, а более уязвимыми к инфекции являются маленькие дети<ref name=":33" />. Также у детей чаще, чем у взрослых, может встречаться [[Коинфекция|одновременное заражение]] другими вирусами<ref name=":14" />. Есть сообщения о кластерах детей с [[Детский многосистемный воспалительный синдром|многосистемным воспалительным синдромом]], предположительно, связанным с COVID-19. Болезнь проявляется схоже с [[Синдром Кавасаки|синдромом Кавасаки]] и с [[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсическим шоком]]<ref name=":54" />. === Осложнения === У большинства COVID-19 протекает в лёгкой или средней форме, но в некоторых случаях COVID-19 вызывает сильные воспалительные процессы, называемые [[Цитокиновый шторм|цитокиновым штормом]], который может привести к смертельной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому. При этом профили цитокинового шторма могут различаться у разных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ejmo.org/pdf/Cytokinetargeted%20therapy%20in%20severely%20ill%20COVID19%20patients%20Options%20and%20cautions-72142.pdf|автор=Marveh Rahmati, Mohammad Amin Moosavi|заглавие=Cytokine-targeted therapy in severely ill COVID-19 patients: Options and cautions|год=2020|язык=en|издание=Eurasian Journal Of Medicine And Oncology|том=4|выпуск=2|страницы=179—181|doi=10.14744/ejmo.2020.72142/}}</ref>. Обычно COVID-19 сопровождается [[Синдром высвобождения цитокинов|синдромом высвобождения цитокинов]], при котором наблюдается повышенный уровень [[Интерлейкин 6|интерлейкина-6]] (IL-6), коррелирующего с дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом и осложнениями<ref>{{Статья|ссылка=https://science.sciencemag.org/content/368/6490/473|автор=John B. Moore, Carl H. June|заглавие=Cytokine release syndrome in severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Science|месяц=05|число=01|том=368|выпуск=6490|страницы=473—474|issn=0036-8075, 1095-9203|doi=10.1126/science.abb8925|pmid=32303591}}</ref>. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов могут также свидетельствовать о развитии вторичного {{Нп3|Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз|гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза|4=Hemophagocytic lymphohistiocytosis}}<ref name=":46" />. Воспалительные процессы могут затронуть сердечно-сосудистую систему, приводя к [[Аритмия сердца|аритмиям]] и [[миокардит]]у. Острая сердечная недостаточность встречается в основном среди тяжело или критически больных пациентов. Инфекция может оказывать долгосрочное воздействие на состояние здоровья сердечно-сосудистой системы. В случае пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в истории болезней может потребоваться строгий контроль их состояния<ref name=":46" />. Возможные осложнения COVID-19<ref name=":46">{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications|title=Complications|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418151639/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications|archivedate=2020-04-18}}</ref>: * [[острый респираторный дистресс-синдром]], от 15 % до 33 %; * [[острая дыхательная недостаточность]], 8 %; * [[острая сердечная недостаточность]], от 7 % до 20 %; * вторичная инфекция, от 6 % до 10 %; * [[острая почечная недостаточность]], от 14 % до 53 %; * [[септический шок]], от 4 % до 8 %; * [[кардиомиопатии]], у 33 % критических; * [[ДВС-синдром|диссеминированное внутрисосудистое свёртывание]], у 71 % погибших; * осложнения беременности, не исключаются. === Гипервоспалительный синдром, связанный с COVID-19 === {{См. также|Цитокиновый шторм}} При COVID-19 определялись повышенные уровни некоторых цитокинов. Однако часто эти уровни были в десятки раз ниже, чем при ОРДС, вызванным другими причинами. Это относится также и к уровню провоспалительного цитокина IL-6, являющегося одним из основных маркеров наличия цитокинового шторма. Широкое признание термина «цитокиновый шторм» и его ведущей роли в патогенезе COVID-19 мотивировало использование [[Иммуномодулятор|иммуномодулирующих]] методов лечения, таких как [[кортикостероиды]] в высоких дозировках и ингибиторы IL-6, как в условиях клинических испытаний, так и непосредственно для лечения тяжёлых форм COVID-19. Применение этих средств во многом было следствием синонимичного употребления термина «[[синдром высвобождения цитокинов]]» по отношению к термину «[[Цитокиновый шторм|цитокиновый шторм»]]. По этой причине в тяжёлых случаях COVID-19 применялись средства против синдрома высвобождения цитокинов, однако в случае COVID-19 уровень IL-6, ключевого медиатора для синдрома высвобождения цитокинов, на порядки ниже, чем в тяжёлых случаях COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2767939|автор=Pratik Sinha, Michael A. Matthay, Carolyn S. Calfee|заглавие=Is a “Cytokine Storm” Relevant to COVID-19?|год=2020|язык=en|издание=JAMA Internal Medicine|месяц=09|число=01|том=180|выпуск=9|страницы=1152|issn=2168-6106|doi=10.1001/jamainternmed.2020.3313|pmid=32602883}}</ref>. Между тем, применение блокатора IL-6 может снизить на одну неделю ответ организма в виде повышения уровня C-реактивного белка и повышения температуры тела, что повышает риск инфекции и одновременно может замаскировать традиционные клинические признаки<ref name=":63">{{Статья|ссылка=https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202008-3148LE|автор=Timothy A. C. Snow, Mervyn Singer, Nishkantha Arulkumaran|заглавие=Immunomodulators in COVID-19: Two Sides to Every Coin|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|месяц=09|число=14|том=202|выпуск=10|страницы=1460–1462|issn=1073-449X|doi=10.1164/rccm.202008-3148LE}}</ref>. В целом использование цитокиновых блокаторов вне рандомизированных испытаний пока является неоправданным<ref name=":60" />. В последующем синдром цитокинового шторма в тяжёлых случаях COVID-19 получил название гипервоспалительного синдрома, связанного с COVID-19. В одном из исследований для данного синдрома уже выдвинуты критерии диагностики, в том числе в сравнении с другими синдромами цитокинового шторма. Определение критериев диагностики является важным, поскольку позволяет определить пациентов, которым могут помочь терапии, направленные на лечение цитокинового шторма. При этом синдром цитокиного шторма в случае COVID-19 является достаточно уникальным, поскольку уровни [[ферритин]]ов и IL-6 хоть и повышены, но меньше по сравнению с другими синдромами цитокинового шторма, а лёгкие поражаются в первую очередь в рамках ОРДС с предрасположенностью к свёртыванию крови. Одним из возможных подходов для раннего диагностирования цитокинового шторма среди пациентов с COVID-19 является выявление фебрильных пациентов с гиперферритинемией<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30335-0/abstract|автор=Randy Q. Cron, Grant S. Schulert, Rachel S. Tattersall|заглавие=Defining the scourge of COVID-19 hyperinflammatory syndrome|год=2020|язык=English|издание=The Lancet Rheumatology|месяц=09|число=29|issn=2665-9913|doi=10.1016/S2665-9913(20)30335-0}}</ref>. Однако из-за низкого уровня цитокинов по сравнению с другими синдромами цитокинового шторма, но схожими уровнями некоторых нецитокиновых биомаркеров, системное воспаление явно отличается от других синдромов цитокинового шторма и рассматривание воспалительного процесса как результата цитокинового шторма может оказаться неверным. Возможно, следует рассмотреть другие вероятные модели возникновения дисфункции внутренних органов<ref name=":60">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30404-5/abstract|автор=Daniel E. Leisman, Lukas Ronner, Rachel Pinotti, Matthew D. Taylor, Pratik Sinha|заглавие=Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=10|число=16|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30404-5}}</ref>. В качестве объяснения цитокинового шторма предложена версия отложенного иммунного ответа интерферонами I типа. Коронавирусы обладают механизмами подавления ответа интерферонами I типа, что ассоциируется с тяжёлой степенью заболевания. Данная способность позволяет им обходить врождённый иммунитет в течение первых 10 дней заболевания. В результате накопленная вирусная нагрузка приводит к гипервоспалению и цитокиновому шторму. Исследования крови пациентов с COVID-19 показали, что высокая виремия ассоциируется с повышенными ответом интерферонами I типа и выработкой цитокинов, совместно влияющих на тяжесть заболевания. Подавление работы генов, стимулируемых интерфероном, одновренно с повышенным уровнем активации NF-κB приводит к цитокиновому шторму и гипервоспалению, обнаруживаемых у критически больных пациентов<ref name=":61">{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7390284/pdf/ppat.1008737.pdf|автор=Margarida Sa Ribero, Nolwenn Jouvenet, Marlène Dreux, Sébastien Nisole|заглавие=Interplay between SARS-CoV-2 and the type I interferon response|год=2020|язык=en|издание=PLoS Pathogens|месяц=07|число=29|том=16|выпуск=7|issn=1553-7366|doi=10.1371/journal.ppat.1008737|pmid=32726355}}</ref>. == Профилактика == {{См. также|Профилактика COVID-19}} Ведутся разработки вакцин, по состоянию на начало сентября 2020 года были опубликованы данные о четырёх вакцинах-кандидатах, одна из которых разработана в России. Три вакцины являются аденовирус-[[Вирусные векторы|векторными]], одна — [[РНК-вакцина|мРНК-вакцина]]. Однако перед началом массовой вакцинации все вакцины должны показать свою безопасность и эффективность в широкомасштабных клинических испытаниях<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31867-5/abstract|автор=Naor Bar-Zeev, Tom Inglesby|заглавие=COVID-19 vaccines: early success and remaining challenges|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31867-5}}</ref>{{Переход|Вакцинопрофилактика COVID-19}}. === Индивидуальная профилактика === [[Всемирная организация здравоохранения]] (ВОЗ) дала общие рекомендации по снижению риска заражения [[SARS-CoV-2]]<ref name=":41">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|title=Рекомендации ВОЗ для населения|author=|website=|date=|publisher=[[ВОЗ]]|lang=ru|accessdate=2020-02-14|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418142803/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>:[[Файл:Shibuya (49476143743).jpg|thumb|Применение медицинских масок среди населения]] * регулярно [[Мытьё рук|мыть руки]] с [[мыло]]м или спиртосодержащим средством; * при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук; * соблюдать дистанцию в 1 метр по отношению к другим людям в общественных местах, особенно, если у них наблюдаются респираторные симптомы или повышенная температура; * по возможности не трогать руками нос, рот и глаза; * при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью. Хотя при благоприятных условиях вирус может днями оставаться жизнеспособным на различных поверхностях, он уничтожается менее, чем за минуту, обычными дезинфицирующими средствами, такими как [[гипохлорит натрия]] и [[перекись водорода]]<ref name=":38">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6|автор=Tanu Singhal|заглавие=A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19)|год=2020|язык=en|издание=The Indian Journal of Pediatrics|месяц=04|число=01|том=87|выпуск=4|страницы=281—286|issn=0973-7693|doi=10.1007/s12098-020-03263-6}}</ref>. Употребление алкоголя не способствует уничтожению вируса, не обеспечивает дезинфекции полости рта и глотки, однако оказывает разрушительное воздействие на иммунную систему организма. Употребление алкоголя ослабляет её и снижает защитные способности организма против инфекционных заболеваний. Также употребление алкоголя является фактором риска развития [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref>{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1|title=Алкоголь и COVID-19: что нужно знать|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504080235/http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1|archivedate=2020-05-04|accessdate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>. ==== Рекомендации для заболевших ==== [[Медицинские маски]] обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов<ref name=":14" /> или в случае ухода за больным, у которого может быть COVID-19<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks|title=В каких случаях и как следует носить маску|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-20}}</ref>. Исследования [[грипп]]а и [[Гриппоподобные заболевания|гриппоподобных заболеваний]] показывают, что ношение масок больными может предотвратить заражение других людей и [[Контаминант|контаминацию]] окружающих вещей и поверхностей. При наличии симптомов, схожих с COVID-19, ВОЗ рекомендует больным ношение масок с соблюдением инструкций по их правильному использованию и утилизации, самоизоляцию, консультирование у медицинских работников при плохом самочувствии, мытьё рук и соблюдение дистанции по отношению к другим людям<ref name=":43">{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak|title=Advice on the use of masks in the community, during home care and in healthcare settings in the context of the novel coronavirus (COVID-19) outbreak|date=2020-04-06|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-07|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200428173057/https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak|archivedate=2020-04-28|deadlink=no}}</ref>. Заболевшим рекомендуется носить медицинскую или хирургические маски<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|title=Рекомендации ВОЗ для населения|date=2020-10-07|publisher=[[ВОЗ]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210130195142/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|archivedate=2021-01-30|accessdate=2021-01-30|deadlink=no}}</ref>. ВОЗ рекомендует использовать [[пульсоксиметр]]ы для контроля насыщения крови кислородом и определения необходимости обращения за медицинской помощью<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/publications-detail-redirect/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts|title=Home care for patients with suspected or confirmed COVID-19 and management of their contacts|website=www.who.int|accessdate=2021-01-09}}</ref>, согласно временным рекомендациям Минздрава РФ от 08.04.2020 кислородотерапия показана при значении SpO<sub>2</sub> менее 93 %<ref>{{Cite web|lang=|url=https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/986/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf|title=ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ — ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)|author=|website=|date=|publisher=}}</ref>. ==== Рекомендации для здоровых ==== Метаанализ и систематический обзор применения масок во время пандемии показал, что они очень эффективны в предотвращении распространения инфекции SARS-CoV-2 при широком применении среди населения. Маски могут предотвратить вдыхание крупных или мелких капель с вирусом. Исследования также показывают, что маски способны фильтровать субмикронные частицы пыли<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33347937/|автор=Yanni Li, Mingming Liang, Liang Gao, Mubashir Ayaz Ahmed, John Patrick Uy|заглавие=Face masks to prevent transmission of COVID-19: A systematic review and meta-analysis|год=2020-12-19|язык=en|издание=American Journal of Infection Control|месяц=12|число=19|issn=1527-3296|doi=10.1016/j.ajic.2020.12.007|pmid=33347937}}</ref>. Рекомендации же по ношению масок в разных странах могут отличаться друг от друга<ref name=":14" /><ref name=":43" />, многие страны рекомендуют применение тканевых масок или других средств для защиты лица<ref name=":56">{{Cite web|lang=ru|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-rus.pdf?sequence=20&isAllowed=y|title=Применение масок в контексте COVID-19|author=|website=|description=Временные рекомендации|date=2020-06-05|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]}}</ref>. Рекомендации ВОЗ в общем случае сводятся к ношению масок здоровыми людьми в регионах с массовым распространением инфекции или при невозможности обеспечения социального дистанцирования. В условиях массового распространения инфекции с некоторыми оговорками рекомендуется надевать маски в общественных местах, например, в магазинах, на рабочих местах, в местах проведения массовых мероприятий и в учреждениях закрытого типа, в том числе в школах<ref name=":56" />. Маски полагается менять через каждые 2—3 часа ношения, одноразовые маски не предназначены для повторного использования или обработки, многоразовые же необходимо обрабатывать перед повторным использованием<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://стопкоронавирус.рф/faq/|title=Вопросы и ответы : В каких случаях следует носить маску?|website=Официальная информация о коронавирусе в России|publisher=Стопкоронавирус.рф|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210111134248/https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/|archivedate=2021-01-11|accessdate=2021-02-10|deadlink=no}}</ref>. ВОЗ не рекомендует полагаться на стратегию ношения резиновых перчаток в общественных местах как меру снижения распространения инфекции SARS-CoV-2, эффективным является мытьё рук<ref name=":25">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages|title=Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages|date=2020-12-23|publisher=[[World Health Organization]]|archive-url=http://web.archive.org/web/20210325190925/https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-%28covid-19%29-and-considerations-during-severe-shortages|archive-date=2021-03-25}}</ref>. Человек может [[Контаминация|контаминировать]] нос или глаза прикосновением рук как без перчаткок, так и в них<ref name=":25" /> Перчатки рекомендуется использовать при уходе за больными или при уборке<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/gloves.html|title=COVID-19 and Your Health|website=Centers for Disease Control and Prevention|date=2020-02-11|publisher=U.S. CDC|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210130114234/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/gloves.html|archivedate=2021-01-30|accessdate=2021-01-30|deadlink=no}}</ref>. При этом выяснилось, что длительное применение перчаток может приводить к [[дерматит]]у<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7402195/|автор=Jasmine Anedda, Caterina Ferreli, Franco Rongioletti, Laura Atzori|заглавие=Changing gears: Medical gloves in the era of coronavirus disease 2019 pandemic|год=2020|язык=en|издание=Clinics in Dermatology|месяц=12|том=38|выпуск=6|страницы=734–736|issn=0738-081X|doi=10.1016/j.clindermatol.2020.08.003|pmid=33341206}}</ref>. По данным же стопкоронавирус.рф перчатки могут снизить вероятность заражения различными респираторными инфекции в 1.3 раза<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://стопкоронавирус.рф/faq/|title=Вопросы и ответы : Почему нужно носить маски, разве это эффективно?|website=стопкоронавирус.рф|archive-url=http://web.archive.org/web/20210325202220/https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/|archive-date=2021-03-25}}</ref>. Избежать заражения можно, соблюдая дистанцию при нахождении рядом с больными людьми и избегая контакта с ними<ref name=":35" />, а также воздерживаясь от рукопожатий<ref name=":41" />. ВОЗ всем рекомендует соблюдение дистанции по крайней мере в 1 метр с другими людьми, особенно, если у них есть симптомы респираторного заболевания<ref name=":43" />. В России по состоянию на 17 ноября 2020 года контактировавшим положен домашний карантин на 14 дней, выйти из которого можно по истечении этого срока без необходимости проведения лабораторного тестирования, если не появились симптомы, схожие с COVID-19<ref name=":81">{{Cite web|lang=ru|url=http://www.garant.ru/news/1422646/|title=Роспотребнадзор: для выписки пациента с COVID-19 к труду достаточно одного отрицательного теста методом ПЦР|website=ГАРАНТ.РУ|date=2020-11-16|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210205202418/https://www.garant.ru/news/1422646/|archivedate=2021-02-05|accessdate=2021-02-05|deadlink=no}}</ref>. ==== Рекомендации для медицинских работников ==== {{См. также|Контроль риска на рабочем месте во время пандемии COVID-19}} Медицинским работникам ВОЗ рекомендует использовать маски при уходе за больными, а респираторы — при выполнении процедур, во время которых может произойти распыление в воздухе жидкостей<ref name=":35" />. ВОЗ отмечает, что медицинские маски должны быть зарезервированы для медицинских работников, у населения они могут создать ложное ощущение безопасности и привести к пренебрежению другими мерами профилактики, в то время как медицинским работникам маски необходимы<ref name=":43" />. Для предотвращения распространения [[внутрибольничные инфекции|внутрибольничной инфекции]], в том числе среди медицинского персонала, важно, чтобы медицинские работники соблюдали меры предосторожности<ref name=":40">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996|автор=Srinivas Murthy, Charles D. Gomersall, Robert A. Fowler|заглавие=Care for Critically Ill Patients With COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=11|doi=10.1001/jama.2020.3633}}</ref>. Базовые принципы в рекомендациях ВОЗ включают в себя<ref>{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach|title=Approach|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|lang=en|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418141317/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach|archivedate=2020-04-18}}</ref>: * соблюдение гигиены рук и респираторной гигиены; * стандартные меры предосторожности, включая ношение пациентами масок, медицинскими работниками — [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]], слежение за чистотой и отходами; * дополнительные меры предосторожности, включая адекватную вентиляцию помещений, ношение медицинских масок, перчаток и приспособлений для защиты глаз, ограничение контактов пациентов, по возможности помещение их в {{Нп3|Отрицательное давление в помещении|палаты с отрицательным давлением|en|Negative room pressure}}; * соблюдение мер предосторожности при выполнении процедур, при которых может произойти распыление в воздухе контаминированных жидкостей; * отношение ко всем лабораторным образцам как к потенциально заразным. В медицинских учреждениях также рекомендуется чистить и проводить дезинфекцию столов, стульев, стен, компьютерной техники и других поверхностей. Эффективными против SARS-CoV-2 являются этиловый спирт (70—90 %), основанные на хлоре продукты (например, [[Гипохлориты|гипохлорит]]), перекись водорода (более 0,5 %)<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200514-covid-19-sitrep-115.pdf?sfvrsn=3fce8d3c_6|title=Subject in Focus: Cleaning and Disinfection of Environmental Surfaces|date=2020-05-14|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. ==== Эффективность средств персональной защиты ==== По данным на июнь 2020 года анализ применения масок, лицевых щитков и соблюдения дистанции между людьми, опубликованный в [[Lancet]], достоверно (среднее качество доказательств) показал, что значительно снижает вероятность заражения соблюдение дистанции между людьми в 1 метр и более, таким образом, дистанцирование уменьшает распространение инфекции. С гораздо меньшим уровнем достоверности (низкое качество доказательств) снижает вероятность заразиться ношение масок и защиты глаз. Специалисты, выполнившие метаанализ, рекомендуют соблюдать дистанцию с другими людьми больше одного метра, а в людных местах, где дистанцию соблюсти невозможно, предлагают использовать маски для лица или респираторы и защиту глаз (лицевые щитки или очки)<ref>{{публикация|статья|язык=en|автор имя=Derek K.|автор=Chu|автор2 имя=Elie A.|автор2=Akl|автор3 имя=Stephanie Duda|автор4 имя=Karla|автор4=Solo|автор5=Sally Yaacoub, Holger J Schünemann and COVID-19 Systematic Urgent Review Group Effort (SURGE) study authors|заглавие=Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19|подзаголовок=a systematic review and meta-analysis|издание=The Lancet|год=2020|месяц=06|число=01|volume=S0140-6736|issue=20|pages=31142–31149|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31142-9|pmid=32497510|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/abstract}}</ref>. При этом исследование, в ходе которого визуализировалось распространение капель от больного человека, показало, что лицевые щитки сами по себе не могут заменить маски, так как капли с вирусными частицами могут свободно распространяться в разных направлениях вокруг щитка<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://publishing.aip.org/publications/latest-content/face-shields-masks-with-valves-ineffective-against-covid-19-spread/|title=Face Shields, Masks with Valves Ineffective Against COVID-19 Spread|website=AIP Publishing LLC|date=2020-09-01|accessdate=2020-11-02}}</ref>. === Меры общественной профилактики === На время пандемии наиболее эффективной мерой предотвращения распространения инфекции является [[Отслеживание контактов|контролирование её источников]], включая раннюю диагностику, своевременное оповещение о случаях заражения, изоляцию больных, а также периодическое оповещение населения об обстановке и поддержание порядка<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25722|автор=Pengfei Sun, Xiaosheng Lu, Chao Xu, Wenjuan Sun, Bo Pan|заглавие=Understanding of COVID-19 based on current evidence|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=02|число=25|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25722}}</ref>. Многие страны принимают меры [[Социальное дистанцирование|социального дистанцирования]], включая ограничение перемещений между городами, закрытие школ и университетов, переход на удалённую работу и помещение заболевших в [[карантин]]. Подобные меры могут помочь замедлить скорость распространения инфекции<ref>{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention|title=Prevention|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418134904/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention|archivedate=2020-04-18}}</ref>. [[Массовое мероприятие|Массовые мероприятия]] могут сводиться к минимуму или откладываться<ref name=":37" />. Согласно моделирующим исследованиям во время пандемии COVID-19 [[карантин]] играет важную роль в замедлении распространения инфекции и снижении смертности, но больший эффект достигается введением карантина вместе с другими мерами профилактики или контроля<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013574/full/ru|автор=Barbara Nussbaumer-Streit, Verena Mayr, Andreea Iulia Dobrescu, Andrea Chapman, Emma Persad|заглавие=Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID-19: a rapid review|год=2020|язык=en|издание=[[Кокрейновская библиотека|Cochrane Database of Systematic Reviews]]|месяц=04|число=08|том=4|страницы=CD013574|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD013574|pmid=32267544}}</ref>. === Вакцинопрофилактика COVID-19 === {{См. также|Вакцина против COVID-19}} [[Вакцинация]] против COVID-19 предназначена для формирования приобретённого иммунитета против вируса SARS-CoV-2 путём тренировки собственной иммунной системы. Из-за возможного тяжёлого течения заболевания необходима безопасная и эффективная вакцина, которая поможет защитить людей, что особенно важно для медицинских работников и людей, входящих в группы риска<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts|title=COVID-19 vaccines: key facts|website=Human regulatory|publisher=European Medicines Agency|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201218163910/https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts|archivedate=2020-12-18|accessdate=2020-12-18|deadlink=no}}</ref>. Во всём мире регулирующие органы находятся под сильным давлением не только систем здравоохранения, но также под политическим и экономически давлением, направленном на широкомасштабное применение вакцин вне клинических испытаний. Разрешение применения вакцин-кандидатов в рамках чрезвычайной ситуации в долгосрочной перспективе может привести к преждевременному завершению исследований, в ходе которых могут выявиться случаи связанного с вакцинацией усиленного течения заболевания или другие побочные эффекты<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30923-3/abstract|автор=Jerome Amir Singh, Ross E. G. Upshur|заглавие=The granting of emergency use designation to COVID-19 candidate vaccines: implications for COVID-19 vaccine trials|год=2020-12-08|язык=en|издание=The Lancet Infectious Diseases|месяц=12|число=08|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30923-3}}</ref>. В частности, критике была подвергнута начавшаяся в России и Китае вакцинация вне клинических испытаний без завершённой 3 фазы исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32337-0/abstract|автор=Maxwell J. Smith, Samuel Ujewe, Rachel Katz, Ross E. G. Upshur|заглавие=Emergency use authorisation for COVID-19 vaccines: lessons from Ebola|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=11|число=13|том=396|выпуск=10264|страницы=1707–1709|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)32337-0}}</ref>. По данным Всемирной организации здравоохранения по состоянию на 17 декабря 2020 года в доклинической разработке было 166 вакцин-кандидатов, 56 вакцин-кандидатов проходили клинические испытания<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines|title=Draft landscape of COVID-19 candidate vaccines|date=2020-12-17|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201218170258/https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines|archivedate=2020-12-18|accessdate=2020-12-18|deadlink=no}}</ref>. Не содержащие живого вируса вакцины не могут вызвать заболевание, но поскольку вакцины тренируют иммунную систему, могут возникать такие симптомы как лихорадка, что является нормальной реакцией организма и свидетельствует о возникновении иммунной реакции. Защита от инфекции формируется в течение примерно двух недель, что означает, что в этот период организм всё ещё уязвим к инфекции SARS-CoV-2. Вакцина также может оказаться полезной после уже перенесённого COVID-19, поскольку реинфекции возможны, а заболевание ассоциируется с риском тяжёлого течения<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html|title=Facts about COVID-19 Vaccines|date=2021-01-27|publisher=U. S. CDC|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210128173539/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html|archivedate=2021-01-28|accessdate=2021-01-28|deadlink=no}}</ref>. ==== Альтернативные вакцины в профилактике ==== Исследуется также возможность применения [[Пневмококк#Вакцинопрофилактика|противопневмококковых вакцин]] для предотвращения сопутствующих COVID-19 бактериальных инфекций<ref>https://onlinelibrary.wiley.com /doi/full/10.1002/bies.202000076</ref><ref>[https://www.mdpi.com/2076-393X/8/3/471/htm Vaccines | Free Full-Text | The Association between Influenza and Pneumococcal Vaccinations and SARS-Cov-2 Infection: Data from the EPICOVID19 Web-Based Survey | HTML<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Согласно исследованиям на животных и людях вакцина [[БЦЖ]] обладает иммуномодулирующими свойствами, однако пока они не изучены и неизвестны их характеристики. В отсутствие доказательств возможной защиты от COVID-19 ВОЗ не рекомендует применение вакцины БЦЖ для предотвращения COVID-19, рекомендации к применению сводятся лишь для профилактики туберкулёза среди новорождённых в странах с повышенным риском заболеваемости<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-guérin-(bcg)-vaccination-and-covid-19|title=Bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination and COVID-19|date=2020-04-12|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-05-04|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504101008/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-gu%C3%A9rin-%28bcg%29-vaccination-and-covid-19|archivedate=2020-05-04|deadlink=no}}</ref>. Существует исследование, связывающее снижение тяжести течения COVID-19 с вакцинацией [[Вакцина MMR|прививкой MMR]]<ref>[https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(20)30902-5/fulltext MMR Vaccination: A Potential Strategy to Reduce Severity and Mortality of COVID-19 Illness — The American Journal of Medicine<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref name=":64">[https://mbio.asm.org/content/11/6/e02628-20 Analysis of Measles-Mumps-Rubella (MMR) Titers of Recovered COVID-19 Patients | mBio<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[https://medicalxpress.com/news/2020-11-mmr-vaccine-covid-.html MMR vaccine could protect against COVID-19<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>, при этом исследование проведено на небольшой выборке всего в 80 человек, и его выводы требуют дальнейшего изучения<ref name=":64" />. В целом пока нет доказательств, что вакцина против какой-либо другой инфекции может защитить от COVID-19<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-vaccines|title=Coronavirus disease (COVID-19): Vaccines|website=Newsroom|date=2020-10-28|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201218172257/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-%28covid-19%29-vaccines?adgroupsurvey=%7Badgroupsurvey%7D&gclid=EAIaIQobChMIq5CLkoTY7QIVREiRBR1LBAMgEAAYASAAEgIObPD_BwE|archivedate=2020-12-18|accessdate=2020-12-18|deadlink=no}}</ref>. == Диагностика == {{main|Тестирование на коронавирусную инфекцию COVID-19}} Всемирная организация здравоохранения предоставила рекомендации по диагностированию заболевания у людей с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117|title=Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases|date=2020-01-17|publisher=[[WHO|World Heath Organization]]|lang=en|accessdate=2020-02-09}}</ref>. В России вирус SARS-CoV-2 предлагается диагностировать согласно временному алгоритму, опубликованному [[Министерство здравоохранения Российской Федерации|Министерством здравоохранения РФ]]<ref name=":7" />, также в России уже разработаны средства для лабораторной диагностики коронавируса<ref>{{Cite web|url=https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=13509|title=Роспотребнадзор разработал средства для лабораторной диагностики нового коронавируса|date=2020-01-21|publisher=Роспотребнадзор|lang=ru}}</ref>. === Лабораторная диагностика === ==== Полимеразная цепная реакция ==== [[Файл:CDC 2019-nCoV Laboratory Test Kit.jpg|thumb|Тестовый комплект [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Центров по контролю и профилактике заболеваний США]] для лабораторного определения коронавируса SARS-CoV-2<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/testing.html|title=CDC Tests for 2019-nCoV|last=CDC|first=|date=2020-02-05|website=Centers for Disease Control and Prevention|language=en|archive-url=|archive-date=|access-date=2020-02-12|deadlink=no}}</ref>]] Диагностировать вирус возможно при помощи [[Полимеразная цепная реакция в реальном времени|полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени]]. В случае подозрения на инфекцию, но отрицательного результата теста, может быть произведено повторное взятие образцов для анализа из разных участков дыхательных путей<ref name=":14" />. В одном исследовании с выборкой в 5700 пациентов в 3,2 % случаев положительным был результат второго тестирования, результат первого — отрицательным<ref name=":51">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184|автор=Safiya Richardson, Jamie S. Hirsch, Mangala Narasimhan, James M. Crawford, Thomas McGinn|заглавие=Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area|год=2020-04-22|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|doi=10.1001/jama.2020.6775}}</ref>. ==== Серологические тесты ==== В отличие от ПЦР, тесты на антитела не определяют наличие активного вируса в организме, но определяют наличие иммунитета к нему, то есть наличие [[Иммуноглобулины M|IgM]]- и [[Иммуноглобулины G|IgG]]-антител в крови<ref name=":47">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764954|автор=Jennifer Abbasi|заглавие=The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=17|doi=10.1001/jama.2020.6170}}</ref>. Если обнаруживаются одновременно антитела IgG и IgM, то это означает, что инфекция была в течение нескольких предшествующих недель, если же обнаруживаются лишь IgG, то инфекция была ранее. При этом тесты не показывают, выздоровел ли человек<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update-34-immunity-2nd.pdf?sfvrsn=8a488cb6_2|title=What we know about theCOVID-19 immune response|date=2020-08-02|publisher=World Health Organization|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201219151542/https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update-34-immunity-2nd.pdf?sfvrsn=8a488cb6_2|archivedate=2020-12-19|accessdate=2021-01-09|deadlink=no}}</ref>. Таким образом, тесты могут использоваться для определения тех, кто был инфицирован<ref name=":47" />. === Рентгенологическое обследование === При подозрении на пневмонию рентгеновский снимок может показать инфильтраты в обоих лёгких, реже — лишь в одном. Если есть признаки пневмонии, но рентгеновский снимок ничего не показал, более точная картина может быть получена с помощью [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]]<ref name=":14" />. Согласно временным рекомендациям Минздрава РФ от 26.10.2020 лучевое обследование показано при умеренном, тяжёлом и крайне тяжёлом течении острой респираторной инфекции, а в случае лёгкого заболевания — по конкретным показания, например, при наличии факторов риска<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097|title=Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)|author=Авторский коллектив|date=2020-10-26|publisher=Минздрав РФ|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201107233708/https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_(v9).pdf?1603788097|archivedate=2020-11-07|accessdate=2021-01-17|deadlink=no}}</ref>. Увеличение количества затемнений (на снимках — белого цвета) и приближение к картине «белого лёгкого» означает приближение вероятного летального исхода<ref>{{публикация|статья|ссылка=http://journal.ofhim.ru/index.php/vestnik/issue/view/13/2020-1|автор=[[Супотницкий, Михаил Васильевич|Супотницкий М. В.]]|заглавие=Новый коронавирус SARS-CoV-2 в аспекте глобальной эпидемиологии коронавирусных инфекций|год=2020|язык=ru|издание=Вестник войск РХБ защиты|тип=журн.|месяц=03|число=10|том=4|номер=1|страницы=32—65|issn=2587-5728|doi=10.35825/2587-5728-2020-4-1-32-65}}</ref>. У детей картина схожа со случаями у взрослых, однако вирусная пневмония обычно протекает в лёгкой форме, поэтому отклонения от нормы могут быть не замечены на рентгеновских снимках, а диагноз может оказаться неверный<ref name=":30" />. === Диагностические показатели и биомаркеры === Поскольку COVID-19 проявляется в широком спектре клинических форм с разными степенями тяжести, одной из задач диагностики является также своевременное определение пациентов, у которых заболевание с большей вероятностью может прогрессировать в тяжёлую форму. Для этих целей требуется определение соответствующих биомаркеров<ref name=":13">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761890|автор=John E. L. Wong, Yee Sin Leo, Chorh Chuan Tan|заглавие=COVID-19 in Singapore—Current Experience: Critical Global Issues That Require Attention and Action|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=02|число=20|doi=10.1001/jama.2020.2467}}</ref>. Сильным предиктором смертности при госпитализации является уровень сатурации (SaO<sub>2</sub>) ниже 90 %, своевременное выявление гипоксии и госпитализация могут помочь в снижении смертности<ref>{{Статья|ссылка=https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0244171|автор=Fernando Mejía, Carlos Medina, Enrique Cornejo, Enrique Morello, Sergio Vásquez|заглавие=Oxygen saturation as a predictor of mortality in hospitalized adult patients with COVID-19 in a public hospital in Lima, Peru|год=2020|язык=en|издание=PLOS ONE|месяц=12|число=28|том=15|выпуск=12|страницы=e0244171|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0244171}}</ref>. В зависимости от тяжести течения заболевания проводится соответствующий рутинный анализ крови для ведения пациента и своевременного реагирования на изменения его состояния<ref name=":8" />. Увеличенное протромбиновое время и повышенный уровень С-реактивного белка при госпитализации были ассоциированы с тяжелым течением COVID-19 и переводом в отделение интенсивной терапии<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33210948|автор=D. S. Baranovskii, I. D. Klabukov, O. A. Krasilnikova, D. A. Nikogosov, N. V. Polekhina|заглавие=Prolonged prothrombin time as an early prognostic indicator of severe acute respiratory distress syndrome in patients with COVID-19 related pneumonia|год=2020-11-19|издание=Current Medical Research and Opinion|страницы=1|issn=1473-4877|doi=10.1080/03007995.2020.1853510}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32877961|автор=Bianca Christensen, Emmanuel J. Favaloro, Giuseppe Lippi, Elizabeth M. Van Cott|заглавие=Hematology Laboratory Abnormalities in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|год=2020-10|издание=Seminars in Thrombosis and Hemostasis|том=46|выпуск=7|страницы=845–849|issn=1098-9064|doi=10.1055/s-0040-1715458}}</ref>. В одном из небольших исследований показано, что у большинства больных уровень {{Нп3|Прокальцитонин|прокальцитонина|4=Procalcitonin}} в крови был в норме, однако он был повышенным у 3-х из 4 больных, у которых была обнаружена вторичная бактериальная инфекция<ref name=":4">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext|автор=Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren, Jianping Zhao|заглавие=Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China|год=2020-01-24|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|тип=|месяц=01|число=24|том=|номер=|страницы=|issn=1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30183-5|pmid=31986264}}</ref>. Согласно метаанализу от 23 сентября 2020 года примерно у 3 из 4 тяжело или критически больных пациентов прокальцитонин не повышен, однако повышенные уровни прокальцитонина связаны с повышенным риском осложнений, прокальцитонин может указывать на риск повреждений внутренних органов. При этом уровень прокальцитонина обычно в норме при первичном обследовании. В текущих руководствах по лечению COVID-19 пока не утверждена стратегия по назначению антибиотиков согласно уровню прокальцитонина, для определения возможности выявления вторичных бактериальных инфекций на основе прокальцитонина требуются дополнительные исследования<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1080/17843286.2020.1824749|автор=Natale Vazzana, Francesco Dipaola, Silvia Ognibene|заглавие=Procalcitonin and secondary bacterial infections in COVID-19: association with disease severity and outcomes|год=2020|язык=en|издание=Acta Clinica Belgica|месяц=09|число=23|страницы=1–5|issn=1784-3286|doi=10.1080/17843286.2020.1824749}}</ref>. Отрицательный же тест на прокальцитонин может указывать на вероятное отсутствие бактериальной вторичной инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ajemjournal.com/article/S0735-6757(20)31020-2/abstract|автор=Pedro Garrido, Pitter Cueto, Conxita Rovira, Elisabet Garcia, Ana Parra|заглавие=Clinical value of procalcitonin in critically ill patients infected by SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=The American Journal of Emergency Medicine|месяц=11|число=07|issn=0735-6757, 1532-8171|doi=10.1016/j.ajem.2020.11.011}}</ref>. [[Эозинопения]] также часто встречается среди пациентов, но не зависит от степени тяжести болезни. Эозинопения может служить маркером COVID-19 у больных с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2, если присутствуют соответствующие симптомы и аномалии в рентгеновских исследованиях<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14238|автор=Jin-jin Zhang, Xiang Dong, Yi-Yuan Cao, Ya-dong Yuan, Yi-bin Yang|заглавие=Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=Allergy|тип=|месяц=02|число=19|issn=1398-9995|doi=10.1111/all.14238}}</ref>. У критически больных пациентов наблюдается повышенное содержание маркеров воспалительных процессов в плазме крови<ref name=":42" />. В небольшом исследовании отмечено, что у пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, в крови выше уровни [[Интерлейкин 2|IL-2]], [[Интерлейкин 7|IL-7]], [[Интерлейкин 10|IL-10]], {{Нп3|Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор|GCSF|4=Granulocyte colony-stimulating factor}}, {{Нп3|CXCL10|IP-10|4=CXCL10}}, MCP1, MIP1A, and TNFα<ref name=":4" />. {{Нп3|Лимфопения|4=Lymphocytopenia}} (см. [[Лейкоцитарная формула]]) среди пациентов COVID-19 является наиболее частой и встречается примерно в 83 % случаев<ref name=":42" />. В случаях с летальным исходом лимфопения становилась более тяжёлой со временем, вплоть до смерти<ref name=":5">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044|автор=Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, Fangfang Zhu, Xing Liu|заглавие=Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=02|число=07|doi=10.1001/jama.2020.1585}}</ref>. Помимо лимфопении, с тяжёлым течением заболевания также могут быть связаны [[нейтрофилия]], повышенный уровень [[Аланинаминотрансфераза|аланинаминотрансферазы]] и [[Аспартатаминотрансфераза|аспартатаминотрансферазы]] в сыворотке крови, повышенный уровень [[Лактатдегидрогеназа|лактатдегидрогеназы]], высокий уровень [[C-реактивный белок|C-реактивного белка]] и высокий уровень [[ферритин]]ов<ref name=":42" />. Степень тяжести заболевания при отсутствии сепсиса определяется исходя из степени насыщения артериальной крови кислородом и частоты дыхания<ref name=":12">{{Статья|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y|автор=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan|заглавие=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know|год=2020-02-18|язык=en|издание=Infection|месяц=02|число=18|issn=1439-0973|doi=10.1007/s15010-020-01401-y}}</ref>. На тяжёлую степень заболевания также может указывать обнаружение РНК вируса в крови пациента<ref name=":42" />. На сепсис может указывать уровень [[Молочная кислота|лактата]] в крови от 2 ммоль/л<ref name=":8" />. С летальными исходами ассоциируются повышенный уровень [[D-димер]]а и лимфопения<ref name=":42" />. === Дифференциальный диагноз === По симптомам COVID-19 невозможно отличить от других острых респираторных инфекций, в частности, от [[Простуда|простуды]] и других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]]<ref name=":14" />. [[Пневмония]] при COVID-19 также не может быть клинически отличимой от пневмоний, вызванных другими патогенами<ref name=":8" />. Ключевым фактором диагностики является история путешествий или контактов больного<ref name=":14" /><ref name=":8">{{Cite web|url=https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-12-Mar-20.pdf|title=Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection|date=2020-03-12|publisher=Elsevier|lang=en}}</ref>. В случаях группового заболевания пневмонией, особенно у военнослужащих, могут быть заподозрены [[Аденовирусная инфекция|аденовирусная]] или [[Микоплазма|микоплазменная]] инфекции<ref name=":14" />. Другие инфекции могут быть исключены тестами на конкретных возбудителей: бактериальная пневмония может быть исключена положительным посевом крови или мокроты либо молекулярным тестированием, другие вирусные инфекции — через полимеразную цепную реакцию с обратной траскрипцией<ref name=":14" />. Диагностировать грипп могут помочь также экспресс-тесты, однако их отрицательный результат не исключает грипп<ref name=":8" />. Положительный же диагноз на другой патоген не исключает одновременного заражения вирусом SARS-CoV-2 ([[Коинфекция|коинфекции]])<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764787|автор=David Kim, James Quinn, Benjamin Pinsky, Nigam H. Shah, Ian Brown|заглавие=Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=15|doi=10.1001/jama.2020.6266}}</ref>. В исследовании с выборкой 5700 человек коинфекция SARS-CoV-2 и другим респираторным вирусом обнаруживалась у 2,1 % человек<ref name=":51" />. == Лечение == [[Файл:DonningCDC2020.jpg|thumb|Порядок надевания [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]]<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf|title=Sequence for putting on personal protective equipment (PPE)|publisher=CDC}}</ref>]] [[Файл:Сотрудник коронавирусного стационара при Сеченовском университете рядом с мед. оборудованием.jpg|thumb|Коронавирусный стационар при [[Сеченовский университет|Сеченовском университете]]<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.mos.ru/mayor/themes/18299/6424050/|title=При Сеченовском университете открылся стационар для приема пациентов с COVID-19|website=Сайт Москвы|date=2020-04-06|publisher=Официальный сайт Мэра Москвы|accessdate=2020-06-19}}</ref>]] По состоянию на март 2021 года не разработано основанного на доказательствах лечения COVID-19<ref name=':6'>{{Статья|ссылка=https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0248132|автор=Sophie Juul, Emil Eik Nielsen, Joshua Feinberg, Faiza Siddiqui, Caroline Kamp Jørgensen|заглавие=Interventions for treatment of COVID-19: Second edition of a living systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses (The LIVING Project)|год=2021-11-03|язык=en|издание=PLOS ONE|том=16|выпуск=3|страницы=e0248132|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0248132}}</ref>. Антибиотики против вирусов бесполезны и не применяются в лечении. Однако они могут быть назначены в случае обнаружения бактериальной вторичной инфекции{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В основном пациенты получают симптоматическую и поддерживающую терапию<ref>[https://360tv.ru/news/tekst/koronavirus-glavnoe/ Главное о китайском коронавирусе. Есть ли опасность массового заражения жителей России]. Телеканал 360°, 22 января 2020.</ref>. Основной задачей лечения больных с [[Острая дыхательная недостаточность|острой дыхательной недостаточностью]] является поддержание достаточного уровня оксигенации организма, поскольку недостаток кислорода может привести к необратимым нарушениям в работе жизненно важных органов и летальному исходу<ref name=":2" />. В тяжёлых случаях лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма. 2-я версия систематического обзора мета-анализов по терапевтическим вмешательствам при COVID-19 The LIVING Project делает вывод, что по состоянию на март 2021 года существуют доказательства очень низкой степени достоверности в пользу того, что [[глюкокортикостероиды]] снижают смертность, риск тяжелых осложнений и риск ИВЛ; [[внутривенные иммуноглобулины]] снижают смертность и риск тяжелых осложнений; [[тоцилизумаб]] снижает риск тяжелых осложнений и ИВЛ; [[бромгексин]] снижает риск нетяжелых осложнений<ref name=':6' />. Если лечение в стационаре по каким-либо причинам невозможно, в лёгких случаях без тревожных признаков и при отсутствии хронических болезней допустим уход за больным в домашних условиях. Однако при наличии [[Одышка|одышки]], [[Кровохарканье|кровохарканья]], повышенного выделения мокроты, признаков [[гастроэнтерит]]а или изменениях [[Психическое здоровье|психического состояния]] показана госпитализация<ref name=":14" />. ВОЗ также предупреждает, что курение, применение народных средств, в том числе на основе трав, и самолечение, включая антибиотики, никак не помогут бороться с инфекцией, но могут нанести вред здоровью<ref name=":20" />. === Поддерживающее лечение === Пациентам со случаями средней тяжести заболевания и с тяжёлыми случаями требуется поддерживающее лечение и [[кислородная терапия]]<ref name=":44" />. [[Всемирная организация здравоохранения]] рекомендует всем странам обеспечить доступность устройств для измерения уровня кислорода в крови и медицинских устройств кислородной терапии<ref name=":27">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200301-sitrep-41-covid-19.pdf?sfvrsn=6768306d_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 41|date=2020-03-01|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких. В более тяжёлых случаях применяется [[экстракорпоральная мембранная оксигенация]], которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой [[Гипоксия|гипоксической]] [[Дыхательная недостаточность|дыхательной недостаточности]]. Этот метод применяется и при тяжёлых формах [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], которая также может возникнуть на фоне инфекции SARS-CoV-2<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600%2820%2930060-6|автор=Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent|заглавие=Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care|год=2020|язык=en|издание=The Lanset Respiratory Medicine|месяц=02|число=06|doi=10.1016/S2213-2600(20)30060-6}}</ref>. Пациенты, выжившие после критического состояния, острого респираторного дистресс-синдрома или экстракорпоральной мембранной оксигенации, обычно проходят длительный этап реабилитации и могут провести больше времени в стационаре<ref name=":58">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32008-0/abstract|автор=Ryan P. Barbaro, Graeme MacLaren, Philip S. Boonstra, Theodore J. Iwashyna, Arthur S. Slutsky|заглавие=Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=25|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)32008-0}}</ref>. Всемирная организация здравоохранения опубликовала руководство по ведению тяжелобольных в случае подозрения на новый коронавирус<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected|title=Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected|author=|website=|date=|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-02-17}}</ref>. В [[Кокрановское сотрудничество|Кокрановском сотрудничестве]] также была подготовлена специальная тематическая подборка доказательной базы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Подборка включает в себя информацию по жидкостной реанимации и применению вазопрессоров, по механической вентиляции лёгких и её отмене, по лечению гипоксии, по фармакологическому лечению и по питанию в отделениях реанимации<ref>{{Cite web|url=https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000039/full|title=Coronavirus (COVID-19): evidence relevant to critical care|author=Michael Brown, Harald Herkner, Toby Lasserson, Liz Bickerdike, Robin Featherstone, Monaz Mehta|website=Cochrane Special Collections|date=2020-02-11|publisher=[[Кокрейновская библиотека]]}}</ref>. ==== Экстракорпоральная мембранная оксигенация ==== {{Основная статья|Экстракорпоральная мембранная оксигенация}} При экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) венозная кровь перенаправляется в специальный аппарат с мембранами, по сути представляющими собой искусственные [[лёгкие]]. Кровь насыщается кислородом и из неё удаляется углекислый газ, а затем она снова возвращается в другую вену или [[Артерия|артерию]]. По текущим данным данный метод помогает снизить летальность среди пациентов с [[Острый респираторный дистресс-синдром|острым респираторным дистресс-синдромом]]<ref name=":15" />. Однако сам по себе метод является ресурсоёмким и дорогостоящим способом поддержания жизни, а в числе осложнений возможны [[Внутрибольничные инфекции|больничные инфекции]]. Хотя он может помочь при [[Дыхательная недостаточность|дыхательной]] или [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], он не поможет в случае множественного отказа органов или [[Септический шок|септического шока]]. Поскольку на текущий момент неизвестны соотношения разных причин смерти, сложно оценить возможную пользу в целом от применения ЭКМО при COVID-19<ref name=":15">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761778|автор=Graeme MacLaren, Dale Fisher, Daniel Brodie|заглавие=Preparing for the Most Critically Ill Patients With COVID-19: The Potential Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|тип=|месяц=02|число=19|том=|номер=|страницы=|issn=|doi=10.1001/jama.2020.2342}}</ref>. Согласно когортному исследованию Организации экстракорпорального жизнеобеспечения среди пациентов с COVID-19 на 90-й день с начала терапии внутрибольничная смертность составила 38 %. В наиболее большом рандимизированном исследовании применения ЭКМО при остром повреждении лёгких смертность на 60-й день составляла 35 % против 46 % в контрольной группе. Предварительные данные указывают на потенциальную пользу применения ЭКМО в случаях COVID-19<ref name=":58" />. В условиях [[Эпидемия|эпидемии]] применение ЭКМО ограничено, как и в случае [[Пандемия|пандемии]]. В странах с малыми ресурсами в таких случаях больше жизней может быть спасено применением устройств для измерения уровня кислорода в крови и терапией кислородом<ref name=":15" />. === Лечение кортикостероидами === SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV-2 приводят к большому выбросу [[Цитокины|цитокинов]]<ref name=":4" />, вызывая сильный иммунный ответ<ref name=":0">{{публикация|статья |ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30317-2/fulltext |автор=Clark D Russell, Jonathan E Millar, J Kenneth Baillie |заглавие=Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury |год=2020 |издание=[[The Lancet]] |месяц=02 |число=06 |издательство=[[Elsevier]] |язык=en}}</ref>. Иммунный ответ является одной из причин возникновения острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс-синдрома<ref name=":0" />. В начале пандемии Китаем применялись кортикостероиды, однако ВОЗ не рекомендовала их использование вне РКИ из-за отсутствия доказательств возможной эффективности<ref name=":0" />, китайкая же команда медиков апеллировала, утверждая, что малые дозы помогают снизить смертность<ref name=":10">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/abstract|автор=Lianhan Shang, Jianping Zhao, Yi Hu, Ronghui Du, Bin Cao|заглавие=On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|тип=|месяц=02|число=11|том=0|выпуск=0|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30361-5}}</ref>. Согласно предварительным результатам [[Исследование RECOVERY|исследования RECOVERY]], проведённого в Великобритании, [[дексаметазон]] помогает на треть снизить смертность пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких, и на пятую часть — среди пациентов, которым требуется кислородная терапия<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19|title=Вопросы и ответы: дексаметазон и COVID-19|author=|website=Центр СМИ|date=2020-06-25|publisher=Всемирная организация здравоохранения|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200912131046/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19|archivedate=2020-09-12|accessdate=2020-09-12|deadlink=no}}</ref>. Метаанализ и систематический обзор лечения COVID-19 различными препаратами показывает, что глюкокортикостероиды, вероятно, всё же снижают смертность и риск необходимости механической вентиляции лёгких среди пациентов в сравнении с обычным уходом за больным<ref>{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2980|автор=Reed AC Siemieniuk, Jessica J. Bartoszko, Long Ge, Dena Zeraatkar, Ariel Izcovich|заглавие=Drug treatments for covid-19: living systematic review and network meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=07|число=30|том=370|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m2980}}</ref>. Однако 1707 пациентов в исследовании не подошли для рандомизации, а данные о причинах отказа отсутствуют, поэтому есть некоторая неопределённость по части пациентов с сопутствующими заболеваниями<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30503-8/abstract|автор=Michael A. Matthay, B. Taylor Thompson|заглавие=Dexamethasone in hospitalised patients with COVID-19: addressing uncertainties|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=10|число=29|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30503-8}}</ref>. === Экспериментальное лечение === {{См. также|#Экспериментальные терапии и направления исследований}} Хотя на практике применяются нелицензированные препараты и экспериментальные терапии, например, с применением противовирусных средств, подобное лечение должно проходить в рамках этически обоснованных клинических исследований<ref name=":14" />. Исследования серий случаев могут быть предвзятыми, что может создать ложное ощущение безопасности и эффективности экспериментальных терапий<ref name=":63" />. Критически важным является применение средств, обоснованных как научными исследованиями, так и этически<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMe2002387|автор=Anthony S. Fauci, H. Clifford Lane, Robert R. Redfield|заглавие=Covid-19 — Navigating the Uncharted|год=2020-02-28|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMe2002387}}</ref><ref name=":22">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30152-3/abstract|автор=Yonghong Xiao, Mili Estee Torok|заглавие=Taking the right measures to control COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=03|число=05|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30152-3}}</ref>. ВОЗ подготовила протокол для проведения рандомизированных контролируемых исследований<ref name=":27" />. Проводимые исследования должны быть высококачественными, низкое качество исследований приводит к пустой трате ресурсов и по определению не является этичным<ref name=":65" />. Применение же средств с недоказанной эффективностью может нанести вред пациентам, находящимся в критическом состоянии<ref name=":22" />. Например, [[хлорохин]], [[гидроксихлорохин]], [[азитромицин]], а также {{Нп3|Лопинавир и ритонавир|лопинавир и ритонавир|4=Lopinavir/ritonavir}} ассоциируются с потенциальным повышением риска смерти из-за проблем с сердцем<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763802|автор=Andre C. Kalil|заглавие=Treating COVID-19—Off-Label Drug Use, Compassionate Use, and Randomized Clinical Trials During Pandemics|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=24|doi=10.1001/jama.2020.4742}}</ref><ref name=":14" />. Общество специалистов доказательной медицины (ОСДМ) призывает разработчиков рекомендаций и указаний скептически относиться к гипотезам о возможной эффективности. Назначения терапий должны основываться не на гипотезах, а на клинических исследованиях, подтверждающих эффективность. Гипотезы же могут являться основанием для проведения спланированного клинического испытания<ref name=":39" />. Однако ВОЗ считает этически допустимым индивидуальное применение экспериментальных терапий вне клинических исследований в связи с экстренной ситуацией, если пациент был проинформирован и дал своё согласие. Подобные терапии должны проходить под наблюдением, а результаты должны быть задокументированы и предоставлены научному и медицинскому сообществу<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/off-label-use-of-medicines-for-covid-19|title=Off-label use of medicines for COVID-19|description=Scientific brief|date=2020-03-31|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-04-02}}</ref>. === Неэффективные лекарства === В метаанализе The LIVING Project проедён обзор исследований терапий по различным критериям, в числе которых снижение смертности от всех причин на 20 %, снижение риска серьёзных осложнений на 20 % и снижение риска механической вентиляции лёгких на 20 %. Согласно метаанализу есть доказательства неэффективности гидроксихлорохина и комбинации [[лопинавир/ритонавир|лопинавира и ритонавира]] в снижении смертности от всех причин и снижения риска серьёзных осложнений. Комбинация [[лопинавир/ритонавир|лопинавира и ритонавира]] также неэффективна по части снижения риска необходимости механической вентиляции лёгких. Нет доказательств эффективности или неэффективности по сравнению со стандартным уходом для следующих средств: [[Интерферон бета-1a|интерферон β-1a]], [[реконвалесцентная плазма]], [[азитромицин]] и [[колхицин]]<ref name=":6" />. ==== Гидроксихлорохин ==== По опыту лечения [[Малярия|малярии]] и [[Системная красная волчанка|системной красной волчанки]] [[хлорохин]]а и [[гидроксихлорохин]]а, оба препарата относительно хорошо переносятся пациентами, однако обладают серьёзными побочными эффектами в менее 10 % случаев, среди которых {{Нп3|Провоцируемая лекарствами пролонгация QT|пролонгация QT|4=Drug-induced QT prolongation}}, [[гипогликемия]], психоневрологические побочные эффекты и [[ретинопатия]]<ref name=":45" />. Ранние результаты лечения этими препаратами показали обнадёживающие результаты, в свете чего их использование получило одобрение [[Трамп, Дональд|Дональда Трампа]]<ref name=":55">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30706-4/abstract|автор=The Lancet Infectious Diseases|заглавие=Curing COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Infectious Diseases|месяц=09|число=10|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30706-4}}</ref>, впоследствии же [[метаанализ]] и систематический обзор исследований применения гидроксихлорохина показал, что он не снижает смертность среди госпитализированных пациентов. Однако в комбинации с [[азитромицин]]ом он, наоборот, увеличивает смертность<ref>{{Статья|ссылка=https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30505-X/abstract|автор=Thibault Fiolet, Anthony Guihur, Mathieu Rebeaud, Matthieu Mulot, Nathan Peiffer-Smadja|заглавие=Effect of hydroxychloroquine with or without azithromycin on the mortality of COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Clinical Microbiology and Infection|месяц=08|число=26|issn=1198-743X|doi=10.1016/j.cmi.2020.08.022}}</ref>. Применение аминохинолинов в лечении COVID-19 бесперспективно, если только не появятся новые высококачественные исследования с иными результатами<ref name=":55" />. Когортное исследование пациентов с ревматическими нарушениями, принимавших гидроксихлорохин, не обнаружило какого-либо профилактического эффекта<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30305-2/abstract|автор=Chris A. Gentry, Mary Beth Humphrey, Sharanjeet K. Thind, Sage C. Hendrickson, George Kurdgelashvili|заглавие=Long-term hydroxychloroquine use in patients with rheumatic conditions and development of SARS-CoV-2 infection: a retrospective cohort study|год=2020-09-21|язык=en|издание=The Lancet Rheumatology|месяц=09|число=21|issn=2665-9913|doi=10.1016/S2665-9913(20)30305-2}}</ref>. Аналогичные результаты показало рандомизированное исследование профилактики после возможного заражения, при этом в группе гидроксихлорохина чаще наблюдались побочные эффекты<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2016638|автор=David R. Boulware, Matthew F. Pullen, Ananta S. Bangdiwala, Katelyn A. Pastick, Sarah M. Lofgren|заглавие=A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=08|число=06|том=383|выпуск=6|страницы=517–525|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2016638}}</ref>. == Постковидный синдром == {{Основная статья|Постковидный синдром}} Иногда в результате перенесённого заболевания возникают долговременные осложнения, получившие название [[постковидный синдром]]. Этот термин внесён в Международный классификатор болезней МКБ-10 в формулировке «Post COVID-19 condition»<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19-disease-outbreak|title=Emergency use ICD codes for COVID-19 disease outbreak|website=www.who.int|accessdate=2020-12-20}}</ref><ref>http://www.whofic.org.za/SummaryICDcoding.pdf</ref>. Необходимость выработки удобной и общепринятой терминологии активно обсуждалась специалистами<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.26624|автор=Abdul Mannan Baig|заглавие=Chronic COVID Syndrome: Need for an appropriate medical terminology for Long-COVID and COVID Long-Haulers|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|том=n/a|выпуск=n/a|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.26624}}</ref><ref>{{Cite web|lang=en-us|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html|title=COVID-19 and Your Health|author=CDC|website=Centers for Disease Control and Prevention|date=2020-02-11|accessdate=2020-12-20}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/NG188|title=Overview {{!}} COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 {{!}} Guidance {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=2020-12-20}}</ref>. Точного определения постковидного синдрома нет<ref name=":76" />. Согласно статистике Великобритании примерно у каждого пятого больного с подтверждённым диагнозом симптомы длились 5 недель или дольше, а у каждого 10-го — 12 недель и дольше<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00031-X/abstract|автор=Priya Venkatesan|заглавие=NICE guideline on long COVID|год=2021-01-13|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=01|число=13|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(21)00031-X}}</ref>. Обычно постковидный синдром определяется как симптомы длительностью более 2 месяцев<ref name=":76">{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41591-020-01202-8|автор=Petter Brodin|заглавие=Immune determinants of COVID-19 disease presentation and severity|год=2021|язык=en|издание=Nature Medicine|месяц=01|том=27|выпуск=1|страницы=28–33|issn=1546-170X|doi=10.1038/s41591-020-01202-8}}</ref>. Симптомы могут включать в себя<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/|title=Long-term effects of coronavirus (long COVID)|website=Health A to Z|date=2021-01-07|publisher=U. K. National Health Service|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210112003438/https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/|archivedate=2021-01-12|accessdate=2021-01-13|deadlink=no}}</ref>: {{колонки|25em}} * усталость; * одышку; * боли или ощущение сдавливания в груди; * проблемы с памятью и концентрацией внимания; * проблемы со сном; * учащённое сердцебиение; * головокружение; * ощущения покалывания; * боли в суставах; * депрессия и тревожность; * звон или болевые ощущения в ушах; * боли в животе, диарея, потеря аппетита; * высокая температура тела, кашель, головные боли, боль в горле, изменения обоняния или вкуса; * сыпь. {{колонки|конец}} == Самостоятельная реабилитация == После перенесённой тяжёлой формы COVID-19 некоторым может потребоваться [[Медицинская реабилитация|реабилитация]] на дому. Реабилитационные мероприятия могут включать в себя методы купирования одышки, выполнение повседневных действий, определённые физические упражнения, восстановление проблем, связанных с голосом или с приёмом пищи, преодоление трудностей, связанных с памятью или мышлением и решение проблем, связанных со стрессом. Врач при выписке может назначить индивидуальные рекомендации по реабилитации, а помощь может оказываться семьёй или друзьями<ref name=":80">{{Cite web|lang=ru|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf|title=Рекомендации для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной COVID-19|website=Европейское региональное бюро ВОЗ|date=2020|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201226162918/https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf|archivedate=2020-12-26|accessdate=2021-02-05|deadlink=no}}</ref>. При некоторых состояниях во время реабилитации может потребоваться обращение к врачу. Согласно ВОЗ, обращение к врачу требуется если<ref name=":80" />: * одышка не снижается, несмотря на использование методов контроля дыхания в состоянии покоя; * сильная одышка возникает при выполнении минимальной физической активности даже в положениях, предполагающих облегчение одышки; * нет видимого улучшения умственных процессов и снижения усталости, в результате чего затрудняется повседневная деятельность или не получается вернуться к служебных обязанностям; * возникают симптомы тошноты, головокружения, сильной одышки, ощущения липкой кожи, повышенного потоотделения, ощущения сдавливания в груди или если усиливаются боли, == Прогноз == {| class="wikitable" style="float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Распределение летальности по возрастам, % (по данным 2020 года) |- !Возраст !0-9 !10-19 !20-29 !30-39 !40-49 !50-59 !60-69 !70-79 !80-89 !90+ |- |Канада, на 29 апреля<ref>{{cite web|url=https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/surv-covid19-epi-update-eng.pdf|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) DAILY EPIDEMIOLOGY UPDATE Updated: April 29, 2020, 11:00 AM ET|date=2020-04-29|website=Public Health Agency of Canada|archive-url=|archive-date=|access-date=2020-04-30|deadlink=no}}</ref> |colspan="2"{{Насыщенность|0.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.2}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.6}} |colspan="2"{{Насыщенность|5.5}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.3}} |- |Китай, на 11 февраля<ref name=":31" /> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|1.3}} |{{Насыщенность|3.6}} |{{Насыщенность|8.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|14.8}} |- |Дания, на 30 апреля<ref name="SSIReport">{{cite report|url=https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-30042020-2h7d|title=COVID-19 i Danmark: Epidemiologisk overvågningsrapport den 30. april 2020|date=30 April 2020|publisher=[[Statens Serum Institut]]|language=Danish|access-date=30 April 2020|deadlink=no|archivedate=2020-05-10|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200510173051/https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-30042020-2h7d|deadurl=yes}}</ref> |colspan="6"{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|4.5}} |{{Насыщенность|15.9}} |{{Насыщенность|24.8}} |{{Насыщенность|39.9}} |- |Германия, на 4 мая<ref>{{cite web|url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/2020-05-04-en.pdf?__blob=publicationFile|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Daily Situation Report of the Robert Koch Institute 04/05/2020 -UPDATED STATUS FOR GERMANY|date=2020-05-04|publisher=Robert Koch Institute|website=www.rki.de}}</ref> |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |colspan="3"{{Насыщенность|0.1}} |colspan="2"{{Насыщенность|1.6}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.2}} |{{Насыщенность|26.7}} |- |Израиль, на 30 апреля<ref>{{cite web|url=https://t.me/MOHreport/4362?single |title=קורונה - משרד הבריאות |publisher=Telegram |date= |accessdate=2020-04-30}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|1.4}} |{{Насыщенность|2.8}} |{{Насыщенность|9.3}} |{{Насыщенность|24.5}} |{{Насыщенность|33.3}} |{{Насыщенность|27.3}} |- |Италия, на 28 апреля<ref name="ISSReport">{{cite report|url=https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_28-aprile-2020.pdf|title=Epidemia COVID-19. Aggiornamento nazionale 28 aprile 2020|last=|first=|date=29 April 2020|publisher=[[Istituto Superiore di Sanità]]|issue=|doi=|location=Rome|volume=|language=Italian|pmid=|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.9}} |{{Насыщенность|2.6}} |{{Насыщенность|9.8}} |{{Насыщенность|24.2}} |{{Насыщенность|29.0}} |{{Насыщенность|24.7}} |- |Нидерланды, на 25 апреля<ref name="RIVMReport">{{cite report|url=https://www.rivm.nl/documenten/epidemiologische-situatie-covid-19-in-nederland-25-april-2020|title=Epidemiologische situatie COVID-19 in Nederland 25 april 2020|date=25 April 2020|publisher=[[Netherlands National Institute for Public Health and the Environment|Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milie]]|location=Bilthoven|language=Dutch|access-date=25 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|1.5}} |{{Насыщенность|7.6}} |{{Насыщенность|23.2}} |{{Насыщенность|30.0}} |{{Насыщенность|29.3}} |- |Португалия, на 28 апреля<ref>{{cite web |url=https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf |title=Apresentação do PowerPoint |date= |accessdate=2020-04-30 |lang=pt |archive-date=2020-04-30 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200430054844/https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf |deadlink=yes }}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.7}} |{{Насыщенность|3.0}} |{{Насыщенность|8.7}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.2}} |- |Южная Корея, на 30 апреля<ref name="KCDCReport">{{cite report|url=https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015&list_no=367051&act=view|title=코로나바이러스감염증-19 국내 발생 현황(4월 30일, 정례브리핑)|date=30 April 2020|publisher=[[Korea Centers for Disease Control and Prevention]]|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.8}} |{{Насыщенность|2.6}} |{{Насыщенность|10.4}} |colspan="2"{{Насыщенность|24.3}} |- |Испания, на 29 апреля<ref name="MSCBSReport">{{cite report|url=https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Actualizacion_91_COVID-19.pdf|title=Actualización nº 91. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19).|date=30 April 2020|publisher=[[Ministry of Health (Spain)|Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social]]|language=Spanish|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.6}} |{{Насыщенность|1.4}} |{{Насыщенность|4.7}} |{{Насыщенность|13.7}} |{{Насыщенность|20.8}} |{{Насыщенность|21.6}} |- |Швеция, на 26 апреля<ref>{{cite web|url=https://experience.arcgis.com/experience/09f821667ce64bf7be6f9f87457ed9aa |title=FOHM Covid-19 |publisher=[[Public Health Agency of Sweden]] |date= |accessdate=2020-04-27}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|1.0}} |{{Насыщенность|2.3}} |{{Насыщенность|6.9}} |{{Насыщенность|21.2}} |{{Насыщенность|30.0}} |{{Насыщенность|34.0}} |- |Швейцария, на 30 апреля<ref>{{cite web|url=https://datawrapper.dwcdn.net/IJC8v/33/|title=Todesfälle in der Schweiz nach Altersgruppen|website=datawrapper.dwcdn.net|date=2020-04-30|accessdate=2020-04-30}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|2.8}} |{{Насыщенность|10.5}} |colspan="2"{{Насыщенность|25.2}} |- |[[Вашингтон (штат)|Вашингтон, США]], на 25 апреля<ref>https://www.doh.wa.gov/emergencies/coronavirus</ref> |colspan="2"{{Насыщенность|0.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.2}} |colspan="2"{{Насыщенность|1.3}} |colspan="2"{{Насыщенность|8.9}} |colspan="2"{{Насыщенность|29.9}} |} {| class="wikitable" style="width:100px; float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Летальность по странам по состоянию на 1 апреля 2020 г.<ref name=":14" /> !Страна !Летальность |- |Италия |11,7 % |- |Испания |8,7 % |- |Великобритания |7,1 % |- |Иран |6,5 % |- |Китай |2,3 %<ref group="Прим. к табл. ">В случае Китая приведена итоговая летальность по {{Nobr|72 314}} случаям с 31 декабря 2019 по 11 февраля 2020 года.</ref> |- |США |1,7 % |- |Германия |1 % |- |Австралия |0,4 % |- |colspan=2|<small><references group="Прим. к табл. " /></small> |} Летальность и тяжесть заболевания связаны с возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7104689/|автор=Morteza Abdullatif Khafaie, Fakher Rahim|заглавие=Cross-Country Comparison of Case Fatality Rates of COVID-19/SARS-COV-2|год=2020|язык=en|издание=Osong Public Health and Research Perspectives|месяц=04|том=11|выпуск=2|страницы=74—80|issn=2210-9099|doi=10.24171/j.phrp.2020.11.2.03|pmid=32257772}}</ref>. Основной причиной летальных исходов является [[дыхательная недостаточность]], развивающаяся на фоне [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref name=":14" />. Согласно анализу {{num|44672}} подтверждённых случаев в Китае (из общего числа в {{num|72314}} случаев по данным с 31 декабря 2019 года по 11 февраля 2020 года), летальность составляла 2,3 %. Среди погибших было больше пожилых людей возрастом от 60 лет и людей с хроническими болезнями. Среди критически больных летальность составляла 49 %<ref name=":14" /><ref name=":31">{{Статья|ссылка=http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51|автор=The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team|заглавие=Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19)|год=2020|язык=en|место=China|издание=China CDC Weekly|месяц=02|том=2|выпуск=8|страницы=113—122}}</ref>. Итоговая летальность среди пациентов без сопутствующих заболеваний в Китае была намного ниже и составляла 0,9 %<ref name=":48" />. Уровень летальности может отличаться между странами, в некоторых странах уровень летальности оказался выше, чем в Китае. В целом по миру по состоянию на 8 апреля он оценивался примерно в 5,85 %<ref name=":14" />. Летальность среди госпитализированных варьируется от 4 % до 11 %<ref name=":38" />. На различия между странами могут влиять различные факторы<ref name=":14" />. Например, высокая летальность в Италии в начале пандемии частично объясняется большим количеством пожилого населения в стране<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763667|автор=Graziano Onder, Giovanni Rezza, Silvio Brusaferro|заглавие=Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=23|doi=10.1001/jama.2020.4683}}</ref>. В сравнении с [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлым острым респираторным синдромом]] и [[Ближневосточный респираторный синдром|ближневосточным респираторным синдромом]] летальность у COVID-19 намного ниже. Однако заболевание COVID-19 легче распространяется и уже отняло намного больше жизней<ref name=":14" />. == Факторы риска == В число факторов, способствующих большей вероятности протекания болезни в тяжёлой форме, входят: * пожилой возраст{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * мужской пол<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33661992/|автор=Adam Booth, Angus Bruno Reed, Sonia Ponzo, Arrash Yassaee, Mert Aral|заглавие=Population risk factors for severe disease and mortality in COVID-19: A global systematic review and meta-analysis|год=2021|издание=PloS One|том=16|выпуск=3|страницы=e0247461|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0247461}}</ref>; * [[Сахарный диабет|диабет]]{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * ожирение<ref name=":57">{{Статья|ссылка=https://clinpharm-journal.ru/files/articles/klinicheskaya-harakteristika-1007-bolnyh-tyazheloj-sars-cov-2-pnevmoniej-nuzhdavshihsya-v-respiratornoj-podderzhke.pdf|автор=Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др.|заглавие=Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке|год=2020|язык=ru|издание=Клиническая фармакология и терапия|тип=журн|месяц=05|число=17|том=29|номер=2|страницы=21—29|issn=0869-5490|doi=10.32756/0869-5490-2020-2-21-29}}</ref>; * хронические заболевания лёгких<ref name=":48" /> ; * сердечные заболевания{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * [[гипертония]]<ref name=":48" />; * хронические заболевания почек<ref name=":48" />. *ВИЧ-инфекция <ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33737527/|автор=Paddy Ssentongo, Emily S. Heilbrunn, Anna E. Ssentongo, Shailesh Advani, Vernon M. Chinchilli|заглавие=Epidemiology and outcomes of COVID-19 in HIV-infected individuals: a systematic review and meta-analysis|год=2021-03-18|язык=en|издание=Scientific Reports|том=11|выпуск=1|issn=2045-2322|doi=10.1038/s41598-021-85359-3}}</ref> Астма, судя по всему, не является фактором риска для COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344056/|автор=Andrew W. Lindsley, Justin T. Schwartz, Marc E. Rothenberg|заглавие=Eosinophil responses during COVID-19 infections and coronavirus vaccination|год=2020|язык=en|издание=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|месяц=07|том=146|выпуск=1|страницы=1–7|issn=1097-6825|doi=10.1016/j.jaci.2020.04.021|pmid=32344056}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://www.karger.com/Article/FullText/510953|автор=Yuanyuan Wang, Jingjing Chen, Wei Chen, Ling Liu, Mei Dong|заглавие=Does Asthma Increase the Mortality of Patients with COVID-19?: A Systematic Review and Meta-Analysis|год=2020|язык=en|издание=International Archives of Allergy and Immunology|месяц=09|число=22|страницы=1–7|issn=1018-2438, 1423-0097|doi=10.1159/000510953|pmid=32358994}}</ref>, по данным же Центров по контролю и профилактике заболеваний США факторами риска могут оказаться астма средней тяжести и тяжёлая форма<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/asthma.html|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|author=CDC|website=Centers for Disease Control and Prevention|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=2020-12-07}}</ref>. Беременность является фактором риска в случае тяжёлого течения заболевания — чаще требуется интенсивная терапия, при отсутствии же тяжёлого течения заболевание проходит легче, чем у небеременных. При этом важно учитывать, что беременные женщины и новорождённые младенцы могут с большей вероятностью нуждаться в специализированной помощи вне зависимости от COVID-19<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies|title=Новое исследование помогает лучше понять последствия COVID-19 для ‎беременных женщин и их младенцев|authorlink=|website=Пресс-релизы|date=2020-09-01|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201103091102/https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies|archivedate=2020-11-03|accessdate=2020-12-21|deadlink=no}}</ref>. Согласно систематическому обзору желудочно-кишечных проявлений наличие симптомов гастроэнтерита повышает риск развития тяжёлого или критического состояния, а также острого респираторного дистресс-синдрома<ref name=":53">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30126-6/abstract|автор=Ren Mao, Yun Qiu, Jin-Shen He, Jin-Yu Tan, Xue-Hua Li|заглавие=Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Gastroenterology & Hepatology]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=05|число=12|issn=2468-1253, 2468-1156|doi=10.1016/S2468-1253(20)30126-6}}</ref>. Из сердечных заболеваний риск смерти повышают [[коронарная недостаточность]], [[сердечная недостаточность]] и [[Аритмия сердца|аритмии]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621|автор=Mandeep R. Mehra, Sapan S. Desai, SreyRam Kuy, Timothy D. Henry, Amit N. Patel|заглавие=Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=01|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2007621}}</ref>. Курение является фактором риска для многих инфекционных и неинфекционных заболеваний, в том числе для респираторных<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19|title=Заявление ВОЗ: Табакокурение и COVID-19 ‎|website=Центр СМИ|description=Информационный бюллетень|date=2020-05-11|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200817170901/https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19|archivedate=2020-08-17|accessdate=2020-08-17|deadlink=no}}</ref>. Исследования показывают, что у курильщиков более высокий риск развития тяжёлой формы COVID-19 и летального исхода<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19|title=Smoking and COVID-19|website=Scientific Brief|date=2020-06-30|publisher=[[World Health Organization]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200823110145/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19|archivedate=2020-08-23|accessdate=2020-08-25|deadlink=no}}</ref>. Шансы на прогрессирование до тяжёлой формы заболевания увеличиваются у людей с более длительной историей курения. Возможно, это связано с тем, что длительное курение может привести к развитию [[Хроническая обструктивная болезнь лёгких|хронической обструктивной болезни лёгких]] (ХОБЛ). Сама по себе ХОБЛ значительно увеличивает риск развития тяжёлой формы<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7499286/|автор=Askin Gülsen, Burcu Arpinar Yigitbas, Berat Uslu, Daniel Drömann, Oguz Kilinc|заглавие=The Effect of Smoking on COVID-19 Symptom Severity: Systematic Review and Meta-Analysis|год=2020|язык=en|издание=Pulmonary Medicine|месяц=09|число=08|том=2020|issn=2090-1836|doi=10.1155/2020/7590207|pmid=32963831}}</ref>. Учёные также выявили, что примерно у 10 % больных с угрожающей жизни формой заболевания обнаруживаются антитела к интерферону, в 95 % случаев среди мужчин. Эксперименты подтвердили, что эти антитела блокируют работу интерферона I типа. Ещё у 3,5 % человек обнаруживаются мутации 13 различных генов, которые играют критическую роль в защите от вирусов гриппа. В обоих случаях нарушения связаны с выработкой и работой набора из 17 белков из группы интерферонов I типа, защищающих клетки и организм в целом от вирусов<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19|title=Scientists discover genetic and immunologic underpinnings of some cases of severe COVID-19|website=National Institutes of Health (NIH)|date=2020-09-24|publisher=U. S. National Institutes of Health|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201016201948/https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19|archivedate=2020-10-16|accessdate=2020-10-16|deadlink=no}}</ref>. Согласно исследованию, проведённому среди пациентов [[Кливлендская клиника|Клевлендской клиники]], предшествующая вакцинация от гриппа не сказывается на заболеваемости или тяжести COVID-19 и считается достаточно безопасной<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-clinical-and-translational-science/article/safety-of-influenza-vaccine-during-covid19/C26A417046677E65D421AD33B3E6281F|автор=Joe G. Zein, Georgina Whelan, Serpil C. Erzurum|заглавие=Safety of influenza vaccine during COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Journal of Clinical and Translational Science|месяц=09|число=08|страницы=1–3|issn=2059-8661|doi=10.1017/cts.2020.543}}</ref>. == Экспериментальные терапии и направления исследований == В целях определения эффективных терапий ВОЗ запустила [[Исследование Solidarity|международное исследование Solidarity]], которое будет изучать эффективность применения различных терапий по сравнению с обычным поддерживающим лечением<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|title=“Solidarity” clinical trial for COVID-19 treatments|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426205331/https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Результаты исследования с участием более 30 стран были опубликованы в виде препринта и проходят этап рецензирования<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news/item/15-10-2020-solidarity-therapeutics-trial-produces-conclusive-evidence-on-the-effectiveness-of-repurposed-drugs-for-covid-19-in-record-time|title=Solidarity Therapeutics Trial produces conclusive evidence on the effectiveness of repurposed drugs for COVID-19 in record time|date=2020-10-15|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|accessdate=2020-10-17}}</ref>. === Противовирусные средства === Разработка противовирусных средств предполагает прерывание репликации вируса на каком-либо из этапов его жизненного цикла, при этом не уничтожая сами клетки человеческого тела. Вирусы быстро размножаются, часто мутируют и легко адаптируются, развивая в конечном итоге нечувствительность к лекарствам и вакцинам. По этой причине разработка противовирусных средств очень затруднена<ref>{{Cite web|url=https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center|title=Coronavirus Resource Center|website=Harvard Health|date=2020-03-20|publisher=Harvard Health Publishing|accessdate=2020-03-22}}</ref>. Ведутся клинические испытания различных противовирусных средств, включая [[осельтамивир]], {{Нп3|Дарунавир|дарунавир|4=Darunavir}}, [[ганцикловир]], [[фавипиравир]], [[молнупиравир]]{{Нет АИ|25|2|2021}}, [[балоксавир марбоксил]], [[умифеновир]], [[рибавирин]], [[интерферон]] альфа, распылённый интерферон альфа и другие<ref name=":14" />. Эффективность противовирусных средств должна быть подтверждена рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25766|автор=Feng He, Yu Deng, Weina Li|заглавие=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): What we know?|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=03|число=14|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25766|nodot=1}}</ref>. Рандомизированное контролируемое испытание {{Нп3|Комбинация лопинавира и ритонавира|комбинации лопинавира и ритонавира|4=Lopinavir/ritonavir}} показало, что он не приносит никакой пользы в случае тяжелобольных пациентов. В подтверждении отсутствия пользы или определении её возможности могут помочь дальнейшие исследования<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187464|автор=Bin Cao, Yeming Wang, Danning Wen, Wen Liu, Jingli Wang|заглавие=A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19|год=2020-03-18|язык=en|издание=The New England Journal of Medicine|месяц=03|число=18|issn=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa2001282}}</ref>. Большинство экспертов не советует применять данный препарат вне клинических исследований<ref name=":49">{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009249?query=featured_coronavirus|автор=Rajesh T. Gandhi, John B. Lynch, Carlos del Rio|заглавие=Mild or Moderate Covid-19|год=2020-04-24|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=04|число=24|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcp2009249}}</ref>. В России против COVID-19 для применения в условиях стационара официально зарегистрирован [[фавипиравир]]<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=38ce634a-8cb4-43ee-9283-5406335095ee&t=|title=Регистрационное удостоверение на Авифавир|date=2020-05-29|publisher=Государственный реестр лекарственных средств|accessdate=2020-05-31}}</ref>. Рандомизированное испытание фазы 1 в России показала, что препарат достаточно безопасен, а по состоянию на начало сентября шла 3 фаза клинический испытаний. Как и любое другое противовирусное средство лечение фавипиравиром должно начинаться как можно раньше с момента появления симптомов, поэтому он может оказаться пригоден для использования в лёгких и средних случаях заболевания, а возможность перорального применения позволяет назначать его до госпитализации, что в совокупности является его преимуществом. Для безоговорочной рекомендации данного препарата есть потребность в достаточно больших рандомизированных контролируемых исследованиях<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7467067/|автор=Umang Agrawal, Reyma Raju, Zarir F. Udwadia|заглавие=Favipiravir: A new and emerging antiviral option in COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Medical Journal, Armed Forces India|месяц=09|число=02|issn=0377-1237|doi=10.1016/j.mjafi.2020.08.004}}</ref>. ==== Ремдесивир ==== У [[ремдесивир]]а, препарата, разработанного против [[Геморрагическая лихорадка Эбола|вируса Эболы]], была показана противовирусная активность против SARS-CoV-2 в лабораторных условиях (''[[in vitro]]''), и в Китае этот препарат стал использоваться при лечении COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0|автор=Manli Wang, Ruiyuan Cao, Leike Zhang, Xinglou Yang, Jia Liu|заглавие=Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro|год=2020-02-04|язык=en|издание=Cell Research|страницы=1—3|issn=1748-7838|doi=10.1038/s41422-020-0282-0}}</ref>. Параллельно идут клинические испытания, однако производитель ограничил доступ к препарату из-за слишком большого спроса<ref name=":14" />. Весной 2020 года в разных странах начались несколько клинических исследований внутривенного ремдесивира<ref name="pmid=32423580">{{публикация|статья|язык=en|автор=Norrie J. D.|соавторы=John David Norrie|заглавие=Remdesivir for COVID-19|подзаголовок=challenges of underpowered studies |издание=[[The Lancet]]|год=2020|volume=395|issue=10236|pages=1525–1527|месяц=06|число=16|примечание=Publ. online Apr, 29 2020|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31023-0|pmid=32423580|pmc=7190306|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31023-0/abstract}}</ref>. Одно из исследований, начатое по стандартам [[Доказательная медицина|доказательной медицины]] в Китае, было прервано раньше срока, поскольку, по словам авторов, они не смогли набрать нужное число пациентов. Это исследование, будучи не завершённым, показало отсутствие значимого лечебного эффекта у терапии ремдесивиром, однако меньшее запланированного число пациентов и раннее завершение исследования не дают уверенности в результате<ref>{{публикация|статья|язык=en|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/abstract|автор имя=Yeming|автор=Wang|автор2 имя=Dingyu|автор2=Zhang|автор3 имя=Guanhua|автор3=Du|автор4 имя=Ronghui|автор4=Du|автор5=Jianping Zhao, Yang Jin, Shouzhi Fu, Ling Gao, Zhenshun Cheng, Qiaofa Lu, Yi Hu, Guangwei Luo, Ke Wang, Yang Lu, Huadong Li, Shuzhen Wang, Shunan Ruan, Chengqing Yang, Chunlin Mei, Yi Wang, Dan Ding, Feng Wu, Xin Tang, Xianzhi Ye, Yingchun Ye, Bing Liu, Jie Yang, Wen Yin, Aili Wang, Guohui Fan, Fei Zhou, Zhibo Liu, Xiaoying Gu, Jiuyang Xu, Lianhan Shang, Yi Zhang, Lianjun Cao, Tingting Guo, Yan Wan, Hong Qin, Yushen Jiang, Thomas Jaki, Frederick G. Hayden, Peter W. Horby, Bin Cao, Chen Wang|примечание=Publ. online: April 29, 2020 |заглавие=Remdesivir in adults with severe COVID-19|подзаголовок=a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial|издание=[[The Lancet]]|год=2020|месяц=05|число=16|volume=395|issue=10236|pages=1569–1578|doi=10.1016/S0140-6736(20)31022-9|pmid=32423584|pmc=7190303}}</ref><ref name="pmid=32423580" />. Результаты же двойного слепого рандомизированного исследования 1062 пациентов показали, что среди госпитализированных больных ремдесивир эффективнее плацебо при лечении курсом длительностью в 10 дней, что выразилось в сокращении количества дней до выздоровления в группе, лечившейся ремдесивиром, также в группе ремдесивира была ниже смертность, вычисленная по методу {{Нп3|Метод Каплана — Мейера|методу Каплана — Мейера|4=Kaplan–Meier estimator}} (6,7 % в группе ремдесивира против 11,9 % в группе плацебо)<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764?query=featured_coronavirus|автор=John H. Beigel, Kay M. Tomashek, Lori E. Dodd, Aneesh K. Mehta, Barry S. Zingman|заглавие=Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Final Report|год=2020-05-22|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=22|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2007764}}</ref>. Тем не менее, в [[Исследование Solidarity|исследовании Solidarity]] не было выявлено какого-либо значимого эффекта и Всемирная организация здравоохранения с некоторыми оговорками рекомендовала не использовать ремдесивир среди госпитализованных пациентов<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients|title=WHO recommends against the use of remdesivir in COVID-19 patients|date=2020-11-20|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201216180340/https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients|archivedate=2020-12-16|accessdate=2020-12-16|deadlink=no}}</ref>. === Азитромицин === [[Азитромицин]] относится к [[Макролиды|макролидам]] и является широко доступным лекарством. Об использовании комбинации азитромицина и гидроксихлорохина сообщалось во многих нерандомизированных исследованиях, при этом в большинстве не наблюдалось эффективности в плане снижения смертности или снижения времени присутствия вируса в организме. В проведённом в Бразилии первом рандомизированном испытании лечения гидроксихлорохином в комбинации с азитромицином и без него результаты показывают отсутствие каких-либо клинических улучшений при использовании азитромицина среди госпитализированных пациентов с лёгкими или средними симптомами. Отсутствие какого-либо эффекта означает, что необходимо избегать использования данного лекарства в повседневной практике при лечении COVID-19, если только азитромицин не потребуется для лечения вторичной бактериальной инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31862-6/abstract|автор=Remo H. M. Furtado, Otavio Berwanger, Henrique A. Fonseca, Thiago D. Corrêa, Leonardo R. Ferraz|заглавие=Azithromycin in addition to standard of care versus standard of care alone in the treatment of patients admitted to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a randomised clinical trial|год=2020-09-04|язык=English|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31862-6}}</ref>. Если азитромицин действительно не оказывает никакого эффекта на COVID-19, то избегание его использования снизит излишнее использование антибиотиков<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31863-8/abstract|автор=Catherine E. Oldenburg, Thuy Doan|заглавие=Azithromycin for severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31863-8}}</ref>. === Иммуномодуляторы === ==== Средства против синдрома высвобождения цитокинов ==== {{См. также|Синдром высвобождения цитокинов}} [[Тоцилизумаб]] и [[сарилумаб]] являются [[иммуносупрессор]]ами, ингибируют [[Интерлейкин 6|интерлейкин-6]], применяются при ревматологических нарушениях и в лечении [[Цитокиновый шторм|цитокинового шторма]]. В случае COVID-19 испытываются на возможность снижения вызываемого вирусом цитокинового шторма и уменьшения риска осложнений. Однако решение о применении иммуносупрессоров является сложным и предполагает принятие взвешенного решения с учётом преимуществ противовоспалительного действия и негативного эффекта от вмешательства в работу иммунной системы. Против цитокинового шторма испытываются и другие препараты<ref name=":14" />. Предварительные выводы в небольшом ретроспективном обзоре лечения 21 пациента тоцилизумабом предполагали быстрое улучшение состояния тяжело и критически больных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/04/27/2005615117|автор=Xiaoling Xu, Mingfeng Han, Tiantian Li, Wei Sun, Dongsheng Wang|заглавие=Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|месяц=04|число=29|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2005615117|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]}}</ref>. Рандомизированное слепое испытание тоцилизумаба среди больных с гипервоспалительными состояниями показало отсутствие эффективности как в снижении смертности, так и в предотвращении интубации, однако некоторые отличия по сравнению с группой плацебо были<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028836|автор=John H. Stone, Matthew J. Frigault, Naomi J. Serling-Boyd, Ana D. Fernandes, Liam Harvey|заглавие=Efficacy of Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=10|число=21|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2028836}}</ref>. Другие два рандомизированных исследования показали возможное снижение рисков необходимости вентиляции лёгких и смерти по ходу течения заболевания, но на конечной выживаемости тоцилизумаб не сказался<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080017/|автор=Olivier Hermine, Xavier Mariette, Pierre-Louis Tharaux, Matthieu Resche-Rigon, Raphaël Porcher|заглавие=Effect of Tocilizumab vs Usual Care in Adults Hospitalized With COVID-19 and Moderate or Severe Pneumonia: A Randomized Clinical Trial|год=2020|язык=en|издание=JAMA internal medicine|месяц=10|число=20|issn=2168-6114|doi=10.1001/jamainternmed.2020.6820|pmid=33080017}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2030340|автор=Carlos Salama, Jian Han, Linda Yau, William G. Reiss, Benjamin Kramer|заглавие=Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia|год=2020-12-17|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=17|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2030340}}</ref>. Данные исследования [[Исследование RECOVERY|RECOVERY]] показали, что введение тоцилизумаба в дополнение к терапии дексаметазоном госпитализированным пациентам на кислороде дополнительно снижает риск смерти на 14 %, а продолжительность пребывания пациентов в больнице — на 5 полных дней<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.gov.uk/government/news/groundbreaking-covid-19-treatments-to-be-fast-tracked-through-clinical-trials|title=Groundbreaking COVID-19 treatments to be fast-tracked through clinical trials|website=GOV.UK|accessdate=2021-02-15}}</ref>. ==== Интерфероны ==== В исследованиях SARS-CoV и MERS-CoV на мышах интерфероны I типа были эффективны при приёме до начала заболевания или на его ранней стадии, в то время как на более поздних стадиях заболевания они были или неэффективны, или усугубляли состояние. Ключевым фактором лечения является количество дней с момента возникновения симптомов<ref name=":61" />. Рандомизированное испытание внутривенного интерферона β-1a показало, что в группе интерферона больше выписавшихся больных на 14 день заболевания, а смертность на 28 день ниже, смертность снижалась тем сильнее, чем раньше начиналось применение интерферона β-1a. Из побочных эффектов отмечаются реакции, связанные с уколами, реакции гиперчувствительности и психоневрологические проблемы<ref>{{Статья|ссылка=https://aac.asm.org/content/64/9/e01061-20|автор=Effat Davoudi-Monfared, Hamid Rahmani, Hossein Khalili, Mahboubeh Hajiabdolbaghi, Mohamadreza Salehi|заглавие=A Randomized Clinical Trial of the Efficacy and Safety of Interferon β-1a in Treatment of Severe COVID-19|год=2020-08-20|язык=en|издание=Antimicrobial Agents and Chemotherapy|месяц=08|число=20|том=64|выпуск=9|issn=0066-4804, 1098-6596|doi=10.1128/AAC.01061-20}}</ref>. Интерфероны альфа и бета не рекомендуются к применению в тяжёлых и критических случаях заболевания<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/|title=Immunomodulators Under Evaluation for the Treatment of COVID-19|website=COVID-19 Treatment Guidelines|date=2020-11-03|publisher=U. S. National Institutes of Health|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201127201736/https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/|archivedate=2020-11-27|accessdate=2020-11-27|deadlink=no}}</ref>. === Другие иммунотерапии === ==== Плазма крови выздоровевших и иммуноглобулины ==== В плазме крови содержится более 1000 различных белков<ref name=":65">{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4072|автор=Elizabeth B. Pathak|заглавие=Convalescent plasma is ineffective for covid-19|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=10|число=22|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m4072}}</ref>, плазма крови выздоровевших и [[Иммуноглобулины для внутривенного введения|иммуноглобулины]] при внутривенном введении действуют как [[Иммуностимуляторы|иммуномодулирующие средства]], по этой причине не ожидается возможным проверить их противовирусную эффективность в экспериментах в лабораторных условиях (''[[in vitro]]''). Анализ исследований лечения больных также может быть затруднён, поскольку эффект от лечения будет сложно выделить на фоне сопутствующих факторов у пациента, естественного течения болезни и применения лекарственных средств<ref name=":16">{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968120|автор=Lauren J. Stockman, Richard Bellamy, Paul Garner|заглавие=SARS: systematic review of treatment effects|год=2006-09|язык=|издание=PLoS medicine|тип=|месяц=|число=|том=3|выпуск=9|номер=|страницы=e343|issn=1549-1676|doi=10.1371/journal.pmed.0030343|pmid=16968120}}</ref>. Плазма крови выздоровевших использовалась при [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлом остром респираторном синдроме]] во время вспышки заболеваемости атипичной пневмонией как последний шанс на повышение выживаемости<ref name=":17">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30141-9/abstract|автор=Long Chen, Jing Xiong, Lei Bao, Yuan Shi|заглавие=Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19|год=2020-02-27|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|издательство=[[Elsevier]]|том=0|выпуск=0|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30141-9}}</ref>. Некоторые исследования показали снижение смертности<ref name=":17" />, однако в целом результаты исследований оказались противоречивыми<ref name=":16" />. Для определения наличия антител в плазме крови у доноров могут использоваться серологические тесты. Также серологические тесты могут помочь в определении формирования собственного иммунитета у пациентов, получавших лечение плазмой крови выздоровевших. У таких пациентов он может не сформироваться, что повышает риски реинфекции, поэтому им потребуется вакцинация, как только она будет доступной<ref name=":47" /> Одно неконтролируемое исследование показывало улучшение показателей у 5 тяжелобольных пациентов с различным разбросом по времени после начала переливания плазмы выздоровевших<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983|автор=Chenguang Shen, Zhaoqin Wang, Fang Zhao, Yang Yang, Jinxiu Li|заглавие=Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=27|doi=10.1001/jama.2020.4783}}</ref>. Хотя исследование не являлось рандомизированным и не позволяло достоверно определить влияние терапии, оно являлось качественным и давало повод для проведения дальнейших исследований на пациентах<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763982|автор=John D. Roback, Jeannette Guarner|заглавие=Convalescent Plasma to Treat COVID-19: Possibilities and Challenges|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=27|doi=10.1001/jama.2020.4940}}</ref>. Другое исследование 10 тяжелобольных также показало улучшение состояния пациентов. В исследовании отмечалось формирование гуморального иммунитета с большим количеством нейтрализующих антител в плазме выздоровевших, способных нейтрализовать вирус<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/04/02/2004168117|автор=Kai Duan, Bende Liu, Cesheng Li, Huajun Zhang, Ting Yu|заглавие=Effectiveness of convalescent plasma therapy in severe COVID-19 patients|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]|месяц=04|число=06|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2004168117}}</ref>. Систематический обзор ограниченного количества данных по переливанию плазмы показал безопасность метода и клиническую эффективность со снижением количества смертельных исходов<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25961|автор=Karthick Rajendran, Krishnasamy Narayanasamy, Jayanthi Rangarajan, Jeyalalitha Rathinam, Murugan Natarajan|заглавие=Convalescent plasma transfusion for the treatment of COVID-19: Systematic review|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=05|число=01|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25961}}</ref>. Однако, в конечном итоге плазма крови выздоровевших оказалась неэффективной в лечении пациентов с COVID-19, а также обнаружились потенциальные побочные эффекты переливания плазмы, из-за которых в рандомизированных испытаниях в контрольной группе не рекомендуется переливать не иммунную плазму, заместо которой может использоваться обычный физиологический раствор. Также исследования в лабораторных условиях (''[[in vitro]]'') продемонстрировали, что плазма выздоровевших может причинять прямые повреждения [[Эндотелий|эндотелиальным клеткам]]<ref name=":65" />. В исследовании PLACID с участием 464 человек со средней тяжестью заболевания плазма крови выздоровевших не помогала в предотвращении прогрессирования заболевания до тяжёлой формы<ref>{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3939|автор=Anup Agarwal, Aparna Mukherjee, Gunjan Kumar, Pranab Chatterjee, Tarun Bhatnagar|заглавие=Convalescent plasma in the management of moderate covid-19 in adults in India: open label phase II multicentre randomised controlled trial (PLACID Trial)|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=10|число=22|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m3939}}</ref>. Наблюдался слабый эффект по части разрешения одышки и усталости, однако исследование не было слепым, и информирование пациентов о проводимом лечении могло повлиять на их субъективную оценку своих симптомов<ref name=":65" />. Рандомизированное исследование лечения плазмой крови с участием 228 пациентов с тяжёлой пневмонией показало отсутствие значимых отличий клинического течения болезни и смертности по сравнению с контрольной группой<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031304|автор=Ventura A. Simonovich, Leandro D. Burgos Pratx, Paula Scibona, María V. Beruto, Marcelo G. Vallone|заглавие=A Randomized Trial of Convalescent Plasma in Covid-19 Severe Pneumonia|год=2020-11-24|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=11|число=24|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2031304}}</ref>. Некоторые исследования показывают эффективность переливания плазмы в зависимости от различных условий<ref name=":77" /><ref name=":78">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031893|автор=Michael J. Joyner, Rickey E. Carter, Jonathon W. Senefeld, Stephen A. Klassen, John R. Mills|заглавие=Convalescent Plasma Antibody Levels and the Risk of Death from Covid-19|год=2021-01-13|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=01|число=13|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2031893}}</ref>. Одно рандомизированное испытание показало возможное снижение риска прогрессирования заболевания среди пожилых пациентов при начале терапии на ранней стадии заболевания, когда оно ещё протекает в лёгкой форме<ref name=":77">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033700|автор=Romina Libster, Gonzalo Pérez Marc, Diego Wappner, Silvina Coviello, Alejandra Bianchi|заглавие=Early High-Titer Plasma Therapy to Prevent Severe Covid-19 in Older Adults|год=2021-01-06|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=01|число=06|страницы=null|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2033700}}</ref>. Ретроспективный анализ 3082 пациентов обнаружил снижение риска смерти среди госпитализированных пациентов, которым не требовалась механическая вентиляция лёгких, с повышением титра антител в переливаемой плазме<ref name=":78" />. Для формирования итоговых выводов о роли плазмы выздоровевших в лечении COVID-19 необходимо дождаться окончания остальных проводимых рандомизированных исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMcp2009249|автор=Rajesh T. Gandhi, John B. Lynch, Carlos del Rio|заглавие=Mild or Moderate Covid-19|год=2020-10-29|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=10|число=29|том=383|выпуск=18|страницы=1757–1766|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcp2009249}}</ref>. Метаанализ исследований от 26 февраля 2021 года показал отсутствие значимого влияния на смертность от всех причин<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777060|автор=Perrine Janiaud, Cathrine Axfors, Andreas M. Schmitt, Viktoria Gloy, Fahim Ebrahimi|заглавие=Association of Convalescent Plasma Treatment With Clinical Outcomes in Patients With COVID-19|год=2021|язык=en|издание=JAMA|месяц=02|число=26|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.2021.2747}}</ref>. ==== Моноклональные антитела ==== Моноклональные антитела представляют собой потенциальный способ пассивной иммунизации, они могут связываться с шиповидными белками вируса, препятствуя его вхождению в клетки организма. Разработаны и проходят тестирование различные моноклональные антитела, нацеленные на определённые [[Эпитоп|эпиптоды]] шиповидного белка вируса<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2319417020302092|автор=Juan P. Jaworski|заглавие=Neutralizing monoclonal antibodies for COVID-19 treatment and prevention|год=2020|язык=en|издание=Biomedical Journal|месяц=11|число=25|issn=2319-4170|doi=10.1016/j.bj.2020.11.011}}</ref>. Эффективность и безопасность некоторых моноклональных антител также будет оценена и в рамках [[Исследование RECOVERY|исследования RECOVERY]]<ref>{{Cite web|url=https://www.recoverytrial.net/news/recovery-covid-19-phase-3-trial-to-evaluate-regeneron2019s-regn-cov2-investigational-antibody-cocktail-in-the-uk|title=RECOVERY COVID-19 phase 3 trial to evaluate Regeneron’s REGN-COV2 investigational antibody cocktail in the UK — RECOVERY Trial|website=www.recoverytrial.net|accessdate=2020-10-23}}</ref>. Рандомизированное исследование применения [[Бамланивимаб|LY-CoV555]] одновременно с ремдесивиром среди госпитализированных пациентов показало отсутствие каких-либо отличий по сравнению с плацебо<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033130|заглавие=A Neutralizing Monoclonal Antibody for Hospitalized Patients with Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=22|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2033130}}</ref>. В общем случае ранние данные показывают возможную выгоду для пациентов из групп риска, включая пожилых людей, а также людей с подавленной иммунной системой или с сопутствующими заболеваниями, а лечение рассчитано на людей, которые ещё не настолько больны, чтобы госпитализироваться, но у которых есть факторы риска или предполагается тяжёлое течение<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776307|автор=Elizabeth C. Lloyd, Tejal N. Gandhi, Lindsay A. Petty|заглавие=Monoclonal Antibodies for COVID-19|год=2021|язык=en|издание=JAMA|месяц=02|число=05|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.2021.1225}}</ref>. === Средства от гиперкоагуляции === COVID-19 может вызывать различные нарушения, связанные с [[Тромбоэмболия|тромбоэмболией]]. [[Антикоагулянты]] используются в лечении и предотвращении подобных нарушений<ref name="автоссылка2">{{Статья|ссылка=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013739/full|автор=Flumignan RLG, Tinôco JD, Pascoal PIF, Areias LL, Cossi MS, Fernandes MICD, Costa IKF, Souza L, Matar CF, Tendal B, Trevisani VFM, Atallah ÁN, Nakano LCU|заглавие=Prophylactic anticoagulants for people hospitalised with COVID‐19|год=2020|язык=en|издание=Cochrane Database of Systematic Reviews|месяц=10|число=02|выпуск=10|номер=CD013739|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD013739}}</ref>. При [[коагулопатия]]х, связанных с COVID-19, часто применяют терапию [[Антикоагулянты|антикоагулянами]], чаще всего используется [[гепарин]], при этом нередко сообщается о [[Гепарин-индуцированная тромбоцитопения|гепарином-индуцированной тромбоцитопении]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7648664/|автор=Hidesaku Asakura, Haruhiko Ogawa|заглавие=COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation|год=2020|язык=en|издание=International Journal of Hematology|месяц=11|число=07|страницы=1–13|issn=0925-5710|doi=10.1007/s12185-020-03029-y|pmid=33161508}}</ref>. Поскольку интенсивная терапия антикоагулянтами может приводить к кровотечениям, риск тромботических нарушений сам по себе не является оправданием для использования данного вида терапии. Существующие руководства опираются в основном на экспертные мнения и могут значительно отличаться друг от друга, в том числе по профилактике или лечению, однако в одном эксперты сходятся — в необходимости качественных рандомизированных испытаний для определения подходящей дозировки в случаях COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.15094|автор=Tobias Tritschler, Marie-Eve Mathieu, Leslie Skeith, Marc Rodger, Saskia Middeldorp|заглавие=Anticoagulant interventions in hospitalized patients with COVID-19: A scoping review of randomized controlled trials and call for international collaboration|год=2020|язык=en|издание=Journal of Thrombosis and Haemostasis|том=18|выпуск=11|страницы=2958–2967|issn=1538-7836|doi=10.1111/jth.15094}}</ref>. Ретроспективный анализ 2773 пациентов с COVID-19 показал значительное снижение внутрибольничной смертности среди больных, которым требовалась механическая вентиляция лёгких, если им назначалась терапия антикоагулянтами<ref name=":70" />. Рандомизированное исследование REMAP-CAP было досрочно прекращено и показало обратные результаты для пациентов с тяжёлым состоянием, которым требовалась интенсивная терапия: лечение антикоагулянтами не влияло на исходы, но приводило к кровотечениям<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(21)00002-8/abstract|автор=The Lancet Haematology|заглавие=COVID-19 and thrombosis: a continuing story|год=2021|язык=en|издание=The Lancet Haematology|месяц=02|число=01|том=8|выпуск=2|страницы=e95|issn=2352-3026|doi=10.1016/S2352-3026(21)00002-8}}</ref>. Некоторые руководства предлагают использовать антикоагулянты для профилактики тромбообразования среди пациентов с COVID-19, однако по состоянию на начало октября было недостаточно доказательств для определения соотношения возможных рисков и пользы среди госпитализированных пациентов<ref name="автоссылка2" />. === Другие средства === ==== Человеческий рекомбинантный растворимый АПФ-2 ==== [[Ангиотензинпревращающий фермент 2|АПФ-2]] является рецептором, через который вирус проникает в клетки, однако этот же рецептор защищает многие ткани организма от повреждений будучи регулятором [[Ренин-ангиотензиновая система|ренин-ангиотензиновая системы]]. Разработан рекомбинантный человеческий растворимый АПФ-2 ({{Lang-en|hrsACE2}}), который способен связываться с вирусом SARS-CoV-2, а также гипотетически может защищать ткани организма от повреждений. Ведутся клинические исследования внутривенного введения данного белка<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30418-5/abstract|автор=Alexander Zoufaly, Marko Poglitsch, Judith H. Aberle, Wolfgang Hoepler, Tamara Seitz|заглавие=Human recombinant soluble ACE2 in severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=09|число=24|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30418-5}}</ref>. == Сравнение COVID-19 с гриппом == [[Файл:COVID19 deceased in Hackensack NJ April 27.jpg|мини|Размещение в [[авторефрижератор]] в [[Хакенсак (Нью-Джерси)|Хакенсаке]] умерших от COVID-19]] Вирусы гриппа и COVID-19 распространяются мелкими каплями, возникающими при кашле, чиханье или разговоре, после чего капли могут попасть в нос или рот находящихся поблизости людей или могут попасть в лёгкие на вдохе, при оседании на предметах вирус может быть занесён также контактным путём при последующем прикосновении к носу, рту или глазам<ref name=":32" />. В случае гриппа важную роль играет распространение болезни среди детей, а COVID-19 заражает, прежде всего, взрослых, от которых уже заражаются дети, как показывают предварительные данные обследования китайских домохозяйств<ref name=":36">{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|title=Вопросы и ответы: сходства и различия возбудителей COVID‑19 и гриппа|author=|website=|date=|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426165158/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|archivedate=2020-04-26|accessdate=2020-03-21|deadlink=no}}</ref><ref name="english version">{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|title=Q&A: Similarities and differences – COVID-19 and influenza|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426165047/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Согласно публикации ВОЗ, [[индекс репродукции]], то есть число лиц, которых способен заразить один больной, в случае COVID‑19 выше, чем при гриппе. Однако оценки индекса репродукции для возбудителей COVID‑19 и гриппа существенно зависят от конкретных условий, что затрудняет сравнение<ref name=":36" /><ref name="english version" />. Симптомы у заболеваний схожие, но при COVID-19 может возникать потеря обоняния или вкуса, при гриппе же потеря обоняния или вкуса обычно не происходит. Проблемы с дыханием могут быть при обоих заболеваниях, но при гриппе они менее вероятны и ассоциируются с пневмонией. При COVID-19 возможен пониженный уровень кислорода даже при бессимптомном течении заболевания<ref name=":32">{{Статья|ссылка=https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.2020C16|автор=Marianna Sockrider, Shazia Jamil, Lekshmi Santhosh, W. Graham Carlos|заглавие=COVID-19 Infection versus Influenza (Flu) and Other Respiratory Illnesses|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|месяц=11|число=15|том=202|выпуск=10|страницы=P27–P28|issn=1535-4970|doi=10.1164/rccm.2020C16|pmid=33021812|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210107170536/https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/covid-vs-flu.pdf|archivedate=2021-01-07|access-date=2021-01-07|deadlink=no}}</ref>. Оба заболевания могут протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме, иногда приводя к смертельным исходам<ref name=":52">{{Cite web|lang=en|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu|title=Coronavirus Disease 2019 vs. the Flu|publisher=John Hopkins Medicine|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504082613/https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu|archivedate=2020-05-04|accessdate=2020-03-21|deadlink=no}}</ref>. При обоих заболеваниях возможны различные осложнения, начиная от пневмонии и дыхательной недостаточности и заканчивая полиорганной недостаточностью и сепсисом, но в случае COVID-19 могут образовываться сгустки в венах и артериях лёгких, сердца, ног и мозга, а у детей есть риск возникновения мультисистемного воспалительного синдрома. В случаях обоих заболеваний в группах риска находятся пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, но при гриппе в группу риска также входят дети<ref name=":32" />. Помимо поражения лёгких при COVID-19 выше риск дисфункции других органов, среди которых по значимости выделяются почки, возможны также длительные последствия и заболевания, требующие постоянного лечения<ref name=":74">{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4677|автор=Yan Xie, Benjamin Bowe, Geetha Maddukuri, Ziyad Al-Aly|заглавие=Comparative evaluation of clinical manifestations and risk of death in patients admitted to hospital with covid-19 and seasonal influenza: cohort study|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=12|число=15|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m4677}}</ref><ref name=":75">{{Cite web|lang=ru|url=https://22century.ru/popular-science-publications/covid-vs-flu|title=COVID vs грипп: оценка рисков у госпитализированных пациентов|author=Алексей Водовозов|date=2020-12-23|publisher=XX2ВЕК|accessdate=2021-01-11}}</ref>. В случаях COVID-19 риск госпитализации и смерти выше, чем при гриппе, особенно у людей, входящих в группы риска<ref name=":32" />, а также выше затраты на систему здравоохранения<ref name=":74" />. В обоих случаях лечение направлено на облегчение симптомов, а в тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация и поддерживающее лечение, например, механическая вентиляция лёгких<ref name=":52" />. COVID-19 нередко пытаются сравнивать с гриппом, однако накапливающиеся научные данные показывают, что COVID-19 опаснее гриппа<ref name=":75" />. == Терминология == 11 февраля 2020 года Всемирная организация по здравоохранению дала заболеванию официальное название — COVID-19<ref>[https://tass.ru/obschestvo/7737633 Китайской коронавирусной пневмонии присвоили название COVID-19] // Статья от 11.02.2020 г. «ТАСС».</ref>. Заболеваниям, вызываемым вирусами, названия даются в целях обеспечения возможности обсуждения распространения, способов передачи, профилактики, тяжести заболевания и методов лечения<ref name=":24">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it|title=Наименование заболевания, вызванного коронавирусом (COVID-19), и вирусного возбудителя|author=|website=|date=|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-07}}</ref>. COVID-19 — сокращенно от «'''CO'''rona'''VI'''rus '''D'''isease» — «заболевание, вызванное коронавирусом». В этом названии «СО» означает «корона» (corona), «VI» — «вирус» (virus), «D» — «болезнь» (disease), а «19» — год, в котором было выявлено впервые заболевание (сообщено в ВОЗ 31 декабря 2019 года<ref>''[[Супотницкий, Михаил Васильевич|Супотницкий М. В.]]'' [http://journal.ofhim.ru/index.php/vestnik/issue/view/13/2020-1 Новый коронавирус SARS-CoV-2 в аспекте глобальной эпидемиологии коронавирусных инфекций] / Научная статья, 27 НЦ МО РФ, doi 10.35825/2587-5728-2020-4-1-32-65 // Журнал «Вестник войск РХБ защиты». 2020 г. Том 4. № 1. С. 52-53 (прим. 35, 36). ISSN 2587-5728.</ref>). Вирус же, вызывающий заболевание, называется по-другому — SARS-CoV-2. Такое название дано, поскольку вирус генетически схож с вирусом SARS-CoV, который в 2003 году был ответственен за вспышку [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлого острого респираторного синдрома]] в Китае. Однако часто используются формулировки «вирус COVID-19», «коронавирусная инфекция COVID-19» или «вирус, вызывающий COVID-19». Тем не менее название заболевания не является названием вируса и не предназначено для замещения названия SARS-CoV-2, данного [[Международный комитет по таксономии вирусов|Международным комитетом по таксономии]]<ref name=":24" />. В русском языке также употребляется название «[[wikt:ковид|ковид]]», которое активно используется СМИ и хорошо склоняется, однако пока данное название не зафиксировано в русскоязычных словарях. Слово «ковид» стало популярным во второй волне пандемии, вытеснив использовавшееся неспециалистами во время первой волны слово «коронавирус» для обозначения заболевания<ref name=":79" />. Впоследствии слово «ковид» привело к словообразованию с появлением таких слов, как «[[wikt:ковидный|ковидный]]», «[[wikt:ковидник|ковидник]]», «[[wikt:ковидиот|ковидиот]]»<ref>{{Cite web|lang=ru|url=http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4347/|title=Пандемия COVID-19 и её влияние на развитие современной этимологии|website=ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора|publisher=[[Роспотребнадзор]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210121172827/http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4347/|archivedate=2021-01-21|accessdate=2021-01-21|deadlink=no}}</ref> и «[[wikt:ковидарий|ковидарий]]»<ref name=":79" />. Несмотря на отсутствие слова в словарях, его можно использовать, руководствуясь [[узус]]ом, то есть словоупотреблением<ref name=":79">{{Cite web|url=https://nplus1.ru/blog/2020/12/23/c-word|title=Входит или не входит: стало ли слово «ковид» частью языка?|author=Максим Кронгауз|website=nplus1.ru|accessdate=2021-01-21}}</ref>. == Дезинформация == {{Основная статья|Конспирологические теории о пандемии COVID-19}} После первоначальной вспышки COVID-19 мистификации и дезинформация относительно происхождения, масштабов, профилактики, лечения и других аспектов заболевания быстро распространились в интернете<ref name="bbc_misinfo">{{cite news |url=https://www.bbc.com/news/blogs-trending-51271037 |title=China coronavirus: Misinformation spreads online about origin and scale |date=2020-01-30 |publisher=[[BBC News Online]] |access-date=2020-02-10 |archive-url= https://web.archive.org/web/20200204163412/https://www.bbc.com/news/blogs-trending-51271037 |archive-date=2020-02-04 |deadlink=no }}</ref><ref name="GUAR">{{cite news | url=https://www.theguardian.com/world/2020/jan/31/bat-soup-dodgy-cures-and-diseasology-the-spread-of-coronavirus-bunkum | title=Bat soup, dodgy cures and 'diseasology': the spread of coronavirus misinformation | date=2020-01-31 | access-date=2020-02-03 | first=Josh | last=Taylor | name-list-format = vanc | newspaper=[[The Guardian]] | archive-url=https://web.archive.org/web/20200202141231/https://www.theguardian.com/world/2020/jan/31/bat-soup-dodgy-cures-and-diseasology-the-spread-of-coronavirus-bunkum | archive-date=2020-02-02 | deadlink=no }}</ref><ref name="RunningList">{{cite web |url=https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread |title=Here's A Running List Of Disinformation Spreading About The Coronavirus |website=Buzzfeed News |access-date=2020-02-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200206212717/https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread |archive-date=2020-02-06 }}</ref>. Также во время пандемии появилась проблема ковид-диссидентства. Ковид-диссидентами называют людей, которые не верят в существование вируса или сильно преуменьшают значимость проблемы. Такие люди могут не носить маски, не соблюдать дистанцию или предписания правительства, а при заболевании не сразу обращаться к врачам. Известны случаи, когда такие люди впоследствии лежали в реанимации или были при смерти, но уже ничего не могли изменить<ref>{{Cite news|accessdate=2021-01-21|website=BBC News Русская служба|title=Анатомия "ковид-диссидентства". Почему на фоне пандемии так легко поверить в заговор|url=https://www.bbc.com/russian/features-55438177|author=Ольга Просвирова|date=2020-12-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201227223109/https://www.bbc.com/russian/features-55438177|lang=ru|archivedate=2020-12-27}}</ref>. == См. также == * [[Исследование RECOVERY]] * [[Тяжёлый острый респираторный синдром]] * [[Ближневосточный респираторный синдром]] * [[Острая респираторная вирусная инфекция]] == Примечания == {{примечания}} == Ссылки == {{Навигация}} {{Викиновости}} ;Всемирная организация здравоохранения * {{Cite web 2 |url = https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters |title = Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |lang = ru |accessdate = 2020-02-08 |ref = Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления }} * {{Cite web 2 |title = Вопросы и ответы о коронавирусной инфекции COVID-19 |url = https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |lang = ru }} * {{Cite web 2 |title = Kоронавирус |url = https://www.who.int/ru/health-topics/coronavirus/coronavirus |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |description = Общая информация о коронавирусах от ВОЗ |lang = ru |accessdate = 2020-02-18 |ref = WHO, Coronavirus }} * {{Cite web 2 |title = Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports |url = https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports |publisher = [[World Health Organization]] |description = Оперативные сводки по коронавирусному заболеванию COVID-19 |lang = en }} ;Центры по контролю и профилактике заболеваемости * {{Cite web 2 |title = COVID-19 Situation update – worldwide |url = https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases |publisher = [[Европейский центр профилактики и контроля заболеваний|European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)]] |description = Актуальная информация по глобальному распространению вируса, включая распределение по миру, количество заболевший и смертей |lang = en |ref = Geographical distribution of 2019-nCov cases globally }} * {{Cite web 2 |title = COVID-19 |url = https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china |publisher = [[European Centre for Disease Prevention and Control]] |description = Информация по заболеванию COVID-19 от Европейского центра профилактики и контроля заболеваний |lang = en }} * {{Cite web 2 |title = Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary |url = https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html |date = 2020-02-16 |publisher = [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers For Disease Control and Prevention (CDC)]] |description = Общая информация о COVID-19 по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США |lang = en |accessdate = 2020-02-18 |ref = CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary }} * {{Cite web 2 |url = http://weekly.chinacdc.cn/news/publications.htm |title = China CDC Weekly |publisher = Chinese Center for Disease Control and Prevention |description = Недельные отчёты Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая |lang = en }} ;Подборки в журналах и от издательств * {{Cite web 2 |url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/research/coronavirus |title = LitCovid |publisher = PubMed |description = Подборки научной информации по новому коронавирусу и соответствующем заболевании, разделённые по темам исследований и собранные в PubMed |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.thelancet.com/coronavirus |title = COVID-19 Resource Centre |publisher = The Lancet |description = Подборки информации по новому коронавирусу и соответствующем заболевании, опубликованной в журналах The Lancet |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.nejm.org/coronavirus |title = Coronavirus (Covid-19) |publisher = The New English Journal of Medicine |description = Подборка статей и других ресурсов о вспышке, включая клинические отчёты, руководства по лечению и комментарии |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center |title = Novel Coronavirus Information Center |publisher = Elsevier |description = Информация медицинской тематики по новому коронавирусу от Elsevier |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://novel-coronavirus.onlinelibrary.wiley.com |title = Covid-19: Novel Coronavirus Content Free to Access |publisher = Wiley Online Library |description = Подборка материалов с бесплатным доступом от издательства Wiley |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.springernature.com/gp/researchers/campaigns/coronavirus |title = SARS-CoV-2 and COVID-19 |publisher = Springer Nature |description = Подборки информации от издательства Springer Nature |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert |title = Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |publisher = JAMA Network |description = Подборки информации от редакторов JAMA |lang = en }} ;Информация для специалистов * {{публикация|книга |автор = Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler |заглавие = Coronavirus disease 2019 (COVID-19) |ссылка = https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf |год = 2020 |издание = BMJ Best Practices |издательство = BMJ Publishing Group |lang = en |description = Обобщение различных сведений для специалистов на основе доказательной медицины, данные постоянно обновляются |архив = http://web.archive.org/web/20200418080450/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf |архив дата = 2020-04-18 |ref = Beeching, Fletcher, Fowler }} * {{Cite web 2 |title = Коронавирус (COVID-19) — Ресурсы Кокрейн и новости |url = https://www.cochrane.org/ru/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news |publisher = [[Кокрановское сотрудничество]] |lang = en |description = Подборка информации по COVID-19 с точки зрения доказательной медицины, доступна на разных языках }} * {{публикация|книга |заглавие=На передовой: рекомендации EMCrit по ведению пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии covid19 |ответственный= Пер.: Елена Головина; ред.: Полина Наймушина, Алиса Скнар, Александр Табакаев, Михаил Повиленский, Анастасия Нагорняк, Никита Чуев |примечание=Последнее обновление: 04.04.2020 |год=2020 |месяц=03 |день=30 |издательство=Медач |оригинал=''Josh Farkas''. ''COVID-19''. // Internet Book of Critical Care (IBCC) |оригинал ссылка=https://emcrit.org/ibcc/covid19/ |ссылка=https://medach.pro/post/2303 |ref=Медач }} ;Официальные ресурсы России * [[Санитарно-эпидемиологические правила]] [http://ivo.garant.ru/#/document/74177903/paragraph/1:0 СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»] // Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 г. № 15, зарегистрировано в Минюсте РФ 26.05.2020 г., опубликован на «[[Официальный интернет-портал правовой информации|Официальном интернет-портале правовой информации]]» 27.05.2020 г., в № 115 «[[Российская газета|Российской газеты]]» 29.05.2020 г. Электронный текст документа (с изм. от 13.11.2020 г.) на сайте ИПС «[[Гарант (справочно-правовая система)|Гарант]]». * {{cite web 2 |url = https://стопкоронавирус.рф/ |title = Коронавирус COVID–19 |description = Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19) |publisher = Правительство Российской Федерации }} * {{Cite web 2 |url = https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3 |title = Информация о новой коронавирусной инфекции |publisher = [[Министерство здравоохранения Российской Федерации]] |lang = ru }} ; Общие сведения * [[Водовозов, Алексей Валерьевич|Водовозов А. В.]] [https://www.youtube.com/watch?v=7G97dGI4zRc&feature=youtu.be&fbclid=IwAR1ZWSvsPkoSQGhh2b9uxqS7jZCHxtyju4IOBGpYHktM37QaSLn7hZugtuY «COVID-19: спасут ли нас вакцины и как не надо лечиться».] // Всероссийский фестиваль науки [[Nauka 0+]] Кубань, 27.11.2020 {{Внешние ссылки}} {{Респираторные вирусные инфекции}} {{COVID-19}} [[Категория:COVID-19| ]]'
Вики-текст новой страницы после правки ($1) (new_wikitext)
'{{К переименованию|2021-01-13|Коронавирусная инфекция 2019}} {{эта статья|об инфекционном заболевании|Пандемия COVID-19|о пандемии, вызванной заболеванием,}} {{Болезнь |Название = COVID-19 |Изображение = Symptoms of coronavirus disease 2019 4.0-ru.png |Подпись = Симптомы COVID-19 |Синонимы = Коронавирусная инфекция COVID-19, коронавирусная инфекция 2019-nCoV, ковид-19, ковид<ref name=":79" /> }} '''COVID-19''' (аббревиатура от {{lang-en|'''CO'''rona'''VI'''rus '''D'''isease 20'''19'''}} — ''{{comment|коронавирусная инфекция 2019 года|В буквальном переводе: Короновирусное заболевание 2019}}''<ref name="Мосгорздрав">[https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/745.html Департамент здравоохранения города Москвы. Медицинская реабилитация детей, перенесших COVID19 в режиме дистанционного дневного стационара с использованием цифровых технологий]</ref>{{Переход|Терминология}}), ранее '''коронавирусная инфекция 2019-nCoV'''<ref name="temporary name">{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old|title=Novel coronavirus (2019-nCoV)|website=WHO/Europe|date=2020-03-09|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-03-09|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418084252/http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref><ref name=":29" /> (от временного названия вируса в начале пандемии<ref>[https://www.bbc.com/russian/news-51388243 Коронавирусу дадут имя. Почему лучше не ошибиться при его выборе] // Статья от 05.02.2020 г. Русская служба BBC. Джасмин Тэйлор-Колман.</ref>) — потенциально [[Тяжёлая острая респираторная инфекция|тяжёлая]]{{Переход|Клиническая картина}} острая респираторная [[инфекция]], вызываемая [[коронавирусы|коронавирусом]] [[SARS-CoV-2]] (2019-nCoV){{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Definition}}. Представляет собой опасное заболевание<ref name=":29">{{Cite web 2|title=Коронавирусная инфекция 2019-nCoV внесена в перечень опасных заболеваний|url=https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/02/02/13258-koronavirusnaya-infektsiya-2019-ncov-vnesena-v-perechen-opasnyh-zabolevaniy|author=|website=[[Министерство здравоохранения Российской Федерации]]|websiteurl=|date=2020-02-02|accessdate=|lang=ru|archiveurl=|archivedate=|doi=|isbn=|issn=|ref=}}</ref>, которое может протекать как в форме [[Острая респираторная вирусная инфекция|острой респираторной вирусной инфекции]] лёгкого течения<ref name=":9">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30374-3/abstract|автор=David L. Heymann, Nahoko Shindo|заглавие=COVID-19: what is next for public health?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=13|том=|выпуск=|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30374-3|издательство=[[Elsevier]]|nodot=1}}</ref><ref name=":7">{{Cite web|url=https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/Временные_МР_COVID-19_03.03.2020_%28версия_3%29_6-6.pdf?1583255386|title=Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)|author=|website=Минздрав России|subtitle=Временные методические рекомендации|date=2020-03-03|publisher=Министерство здравоохранения Российской Федерации|lang=ru}}</ref>, так и в тяжёлой форме<ref>{{Cite web 2| url=https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected |title=Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected |date=2020-01-28}}</ref>. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма<ref name=":72">{{Статья|ссылка=https://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1009037|автор=Wim Trypsteen, Jolien Van Cleemput, Willem van Snippenberg, Sarah Gerlo, Linos Vandekerckhove|заглавие=On the whereabouts of SARS-CoV-2 in the human body: A systematic review|год=2020|язык=en|издание=PLOS Pathogens|месяц=10|число=30|том=16|выпуск=10|страницы=e1009037|issn=1553-7374|doi=10.1371/journal.ppat.1009037}}</ref>. Наиболее частым осложнением заболевания является [[вирусная пневмония]], способная приводить к [[Острый респираторный дистресс-синдром|острому респираторному дистресс-синдрому]] и последующей [[Острая дыхательная недостаточность|острой дыхательной недостаточности]], при которых чаще всего необходимы [[кислородная терапия]] и респираторная поддержка<ref name=":2">{{публикация|статья|язык=ru|ссылка=https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1315|заглавие=Практические рекомендации по кислородотерапии и респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном этапе|автор=С. Н. Авдеев|автор2=Н. А. Царева|автор3=З. М. Мержоева|автор4=Н. В. Трушенко|автор5=А. И. Ярошецкий|издание=Пульмонология|год=2020|том=30|номер=2|месяц=06|число=02|страницы=151—163|issn=2541-9617}}</ref>. В число осложнений входят [[полиорганная недостаточность]], септический шок и венозная [[тромбоэмболия]]<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/3000201|title=Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) - Симптомы, диагностика и лечение {{!}} BMJ Best Practice|website=BMJ Best Practices|date=2020-12-21|publisher=BMJ Publishing Group Limited|archiveurl=https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/3000201|archivedate=2021-01-17|accessdate=2021-01-17}}</ref>. К наиболее распространённым [[симптом]]ам заболевания относятся повышенная температура тела, утомляемость и сухой кашель<ref name=":20" />. В редких случаях поражение вирусом детей и подростков, предположительно, может приводить к развитию [[Детский многосистемный воспалительный синдром|воспалительного синдрома]]<ref name=":54">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19|title=Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-05-18}}</ref>. Также возможны долгосрочные осложнения, называемые [[Постковидный синдром|постковидным синдромом]]<ref name=":76" />. Распространяется вирус воздушно-капельным путём через вдыхание распылённых в воздухе при кашле, чихании или разговоре<ref name="автоссылка1">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|title=Вопросы и ответы о COVID-19|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-08-10|deadlink=no}}</ref> капель с вирусом, а также через попадание вируса на поверхности с последующим занесением в глаза, нос или рот. К числу эффективных мер профилактики относится частое мытьё рук и соблюдение правил [[Респираторная гигиена|респираторной гигиены]]<ref name=":20" />. В целях снижения распространения инфекции в России с 28 октября 2020 года введён обязательный [[масочный режим]], что подразумевает необходимость ношения масок в общественных местах, включая магазины и общественный транспорт<ref>{{Cite web|lang=ru|url=http://72.rospotrebnadzor.ru/content/492/100376/|title=Маски обязательны для всех. Это важная мера профилактики COVID-19|website=72.rospotrebnadzor.ru|date=2021-01-06|publisher=Роспотребнадзор|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210126181850/http://72.rospotrebnadzor.ru/content/492/100376/|archivedate=2021-01-26|accessdate=2021-01-26|deadlink=no}}</ref>. Заболевание вызывается новым вирусом, против которого у людей изначально нет [[Приобретённый иммунитет|приобретённого иммунитета]]<ref name=":23">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf|title=Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-24|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>, к инфекции восприимчивы люди всех возрастных категорий{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В России пациент считается выздоровевшим и готовым к труду после одного отрицательного теста ПЦР<ref name=":81" />. На 1 октября 2020 года против вируса отсутствовали какие-либо специфические противовирусные средства лечения или профилактики<ref name=":20" />. По состоянию на 16 октября единственным эффективным лекарственным средством в тяжёлых и критических случаях оказались [[кортикостероиды]]<ref name=":21">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|title=“Solidarity” clinical trial for COVID-19 treatments|date=2020-10-16|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-10-17}}</ref>{{Переход|Лечение кортикостероидами}}. В большинстве случаев (примерно в 80 %) какое-либо специфическое лечение не требуется, а [[выздоровление]] происходит само по себе<ref name=":9" /><ref name=":20">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|title=Вопросы и ответы о COVID-19|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-01|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200425131929/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses|archivedate=2020-04-25|deadlink=no}}</ref>. Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными сопутствующими заболеваниями, включающими [[Бронхиальная астма|астму]], [[Сахарный диабет|диабет]] и сердечные заболевания{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В тяжёлых случаях применяются средства для поддержания функций жизненно важных органов<ref name=":3">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html|title=Prevention, Treatment of Novel Coronavirus (2019-nCoV)|author=|website=|date=2020-01-29|publisher=CDC|lang=en|accessdate=2020-01-29}}</ref>. У большинства заразившихся инфекция протекает в лёгкой форме или [[Бессимптомный носитель|бессимптомно]]<ref name=":57" />. Примерно в 15 % случаев заболевание протекает в тяжёлой форме с необходимостью применения [[Кислородная терапия|кислородной терапии]], ещё в 5 % состояние больных критическое<ref name=":26">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 46|date=2020-03-06|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en}}</ref>. [[Летальность#Коэффициенты летальности и смертности от инфекции|Коэффициент смертности от инфекции]] ({{Lang-en|IFR}}) оценивается примерно в 0,68 %<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524446/|автор=Gideon Meyerowitz-Katz, Lea Merone|заглавие=A systematic review and meta-analysis of published research data on COVID-19 infection-fatality rates|год=2020-09-29|язык=en|издание=International Journal of Infectious Diseases|месяц=09|число=29|issn=1201-9712|doi=10.1016/j.ijid.2020.09.1464|pmid=33007452}}</ref>, согласно анализу серопревалентности ВОЗ — в 0,27 %<ref>{{Статья|ссылка=https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.20.265892.pdf|автор=John P. A. Loannidis|заглавие=Infection fatality rate of COVID-19 inferred from seroprevalence data|год=2020|язык=en|издание=Bulletin of the World Health Organization|месяц=10|число=14}}</ref>. Согласно анализу данных по 1099 пациентам по состоянию на 28 февраля 2020 года у 91,1 % пациентов с COVID-19 диагностировалась [[Вирусная пневмония|пневмония]]<ref name=":19">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032|автор=Wei-jie Guan, Zheng-yi Ni, Yu Hu, Wen-hua Liang, Chun-quan Ou|заглавие=Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China|год=2020-02-28|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2002032}}</ref>. Показатели с течением времени могут измениться. В связи с эпидемией [[Всемирная организация здравоохранения|Всемирной организацией здравоохранения]] (ВОЗ) объявлена [[чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение]]{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Epidemiology}}, а риски на глобальном уровне оцениваются как очень высокие<ref name=":1">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200228-sitrep-39-covid-19.pdf?sfvrsn=aa1b80a7_4|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39|date=2020-02-28|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. Ведутся различные научные и клинические исследования{{sfn|Beeching, Fletcher, Fowler|2020|loc=Summary}}. Многие научные и медицинские издательства и организации подписались под заявлением о свободном доступе и обмене информацией, связанной с новым заболеванием<ref>{{Cite web|url=https://wellcome.ac.uk/press-release/sharing-research-data-and-findings-relevant-novel-coronavirus-covid-19-outbreak|title=Sharing research data and findings relevant to the novel coronavirus (COVID-19) outbreak|date=2020-01-31|publisher=Wellcome|accessdate=2020-02-26}}</ref>. 11 марта 2020 года распространение вируса было признано ВОЗ [[пандемия COVID-19|пандемией]]<ref name=":34">{{Cite web|url=https://twitter.com/WHO/status/1237777021742338049|title=BREAKING|author=Tedros Adhanom Ghebreyesus|date=2020-03-11|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-03-11}}</ref>. Эта эпидемия является первой в истории человечества<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200310-sitrep-50-covid-19.pdf?sfvrsn=55e904fb_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 50|date=2020-03-10|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref> пандемией, которая может быть взята под контроль<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-mission-briefing-on-covid-19---12-march-2020|title=Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге по COVID-19 для постоянных представительств — 12 марта 2020 г.|date=2020-03-12|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]}}</ref>. Правительствам имеет смысл подготовить списки обученного персонала, который способен взять ситуацию под контроль, а также списки медикаментов, [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]], припасов и оборудования, необходимых для лечения<ref name=":18">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMp2003762|автор=Bill Gates|заглавие=Responding to Covid-19 — A Once-in-a-Century Pandemic?|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMp2003762|nodot=1}}</ref><ref name=":28">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30522-5/abstract|автор=The Lancet|заглавие=COVID-19: too little, too late?|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=03|число=07|том=395|выпуск=10226|страницы=755|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30522-5|nodot=1}}</ref>. ВОЗ призывает страны к подготовке больниц, обеспечению защиты медицинских работников и к решению о необходимости принятия тех или иных мер [[Социальное дистанцирование|социального дистанцирования]]<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200401-sitrep-72-covid-19.pdf?sfvrsn=3dd8971b_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 72|date=2020-04-01|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. == Симптомы == Наиболее распространёнными симптомами являются<ref name=":66">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3|title=Coronavirus|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201209175808/https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3|archivedate=2020-12-09|accessdate=2020-12-09}}</ref>: * лихорадка, * сухой кашель, * усталость. Менее часто встречаются ломота в теле, боль в горле, диарея, конъюнктивит, головная боль, потеря [[вкус]]а и(или) [[Обоняние|обоняния]], кожная сыпь или изменение цвета пальцев рук или ног<ref name=":66" />. Потеря обоняния является высоко специфичным симптомом и может наблюдаться без сопутствующих лихорадки или кашля<ref>{{Статья|ссылка=https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003358|автор=Janine Makaronidis, Jessica Mok, Nyaladzi Balogun, Cormac G. Magee, Rumana Z. Omar|заглавие=Seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in people with an acute loss in their sense of smell and/or taste in a community-based population in London, UK: An observational cohort study|год=2020|язык=en|издание=PLOS Medicine|месяц=10|число=01|том=17|выпуск=10|страницы=e1003358|issn=1549-1676|doi=10.1371/journal.pmed.1003358}}</ref>. Медианная продолжительность потери обоняния или вкуса составляет примерно 8 дней<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm|автор=Mark W. Tenforde|заглавие=Symptom Duration and Risk Factors for Delayed Return to Usual Health Among Outpatients with COVID-19 in a Multistate Health Care Systems Network — United States, March–June 2020|год=2020|язык=en|издание=MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report|месяц=07|число=31|том=69|issn=0149-2195, 1545-861X|doi=10.15585/mmwr.mm6930e1|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210104143439/https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm|archivedate=2021-01-04|access-date=2021-01-04|deadlink=no}}</ref>. Согласно ВОЗ опасными симптомами, при которых необходима медицинская помощь, являются<ref name=":66" />: * одышка или затруднённое дыхание, * боли в груди или ощущение её сдавливания, * потеря возможности двигаться или разговаривать. == Эпидемиология == {{Основная статья|Пандемия COVID-19}} {{См. также|Пандемия COVID-19#Распространение по странам и территориям}} [[Файл:20200406 Flatten the curve animated GIF - International version.gif|thumb|300px|Сглаживание кривой заболеваемости за счёт замедления скорости распространения инфекции, позволяющее медицинским учреждениям справляться с возникающей нагрузкой<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32164834|автор=Roy M. Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg, T. Déirdre Hollingsworth|заглавие=How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?|год=2020|язык=en|издание=Lancet (London, England)|месяц=03|число=21|том=395|выпуск=10228|страницы=931—934|issn=1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30567-5|nodot=1}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.coursera.org/lecture/covid-19-what-you-need-to-know/beating-coronavirus-flatten-the-curve-raise-the-line-fp9h1|title=Beating Coronavirus: Flatten the Curve, Raise the Line — COVID-19: What You Need to Know (CME Eligible)|author=|website=|date=2020-04|publisher=Coursera|lang=en|accessdate=2020-04-25}}</ref>]] 31 декабря 2019 года [[Всемирная организация здравоохранения]] была проинформирована об обнаружении случаев пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем, 3 января китайские службы сообщили ВОЗ о 44 случаях пневмонии в городе [[Ухань]] провинции [[Хубэй]]<ref>{{Cite web|url=http://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/|title=Pneumonia of unknown cause – China|date=2020-01-05|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-04-18|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418052406/https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>. Патоген оказался новым коронавирусом (ныне известным как SARS-CoV-2, ранее — под временным названием 2019-nCoV<ref name="temporary name" />), который ранее не обнаруживался среди человеческой популяции<ref name=":14">{{Cite web|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf|title=COVID-19|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|website=BMJ Best Practices|date=2020-02-17|publisher=BMJ Publishing Group}}</ref>. 30 января 2020 года в связи со вспышкой эпидемии ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного значения в области здравоохранения<ref name=":14" />, а 28 февраля 2020 года ВОЗ повысила оценку рисков на глобальном уровне с высоких на очень высокие<ref name=":1" />. 11 марта 2020 года [[эпидемия]] была признана [[Пандемия|пандемией]]<ref name=":34" />. Пандемия опасна тем, что одновременное заболевание инфекцией множества людей может привести к перегруженности системы здравоохранения с повышенным количеством госпитализаций и летальных исходов<ref name=":37" />. Системы здравоохранения могут оказаться не готовы к необычайно большому количеству тяжелобольных пациентов<ref name=":39">{{Cite web|url=http://osdm.org/blog/2020/03/22/twimc-kommentarij-osdm-o-koronavirusnoj-infekcii/|title=TWIMC: Комментарий ОСДМ о коронавирусной инфекции|author=О.Ю. Реброва, В.В. Власов, С.Е. Бащинский, В.А. Аксёнов|date=2020-03-22|publisher=OСДМ|accessdate=2020-03-22}}</ref>. Наиболее важной ответной мерой по отношению к инфекции являются не лечебные мероприятия, а снижение скорости её распространения{{Переход|Профилактика}}<ref name=":37">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/summary.html|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary|date=2020-03-18|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-03-21}}</ref>, чтобы растянуть её во времени и снизить, таким образом, нагрузку на системы здравоохранения<ref name=":39" />. Эпидемия закончится, как только среди населения выработается достаточный [[коллективный иммунитет]]<ref name=":39" />. Тем не менее, вероятен сценарий, по которому вирус займёт своё место среди других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]] и будет сосуществовать с людьми ещё долгое время<ref name=':67'>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41579-020-00459-7|автор=Ben Hu, Hua Guo, Peng Zhou, Zheng-Li Shi|заглавие=Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19|год=2020-10-06|язык=en|издание=Nature Reviews Microbiology|месяц=10|число=06|страницы=1–14|issn=1740-1534|doi=10.1038/s41579-020-00459-7}}</ref>. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, медианный же возраст людей с инфекцией SARS-CoV-2 составляет 50 лет. Тяжёлые формы заболевания чаще бывают у пожилых людей возрастом за 60 лет с сопутствующими заболеваниями. Большинство молодых людей и детей переносят заболевание в лёгкой форме, в том числе в виде лёгкой пневмонии, или асимптоматически<ref name=':67' />. В китайском отчёте с информацией по 72 314 случаям заболевания в 81 % случаев заболевание проходило в лёгкой форме, в 14 % — в тяжёлой и в 5 % состояние пациентов было критическим<ref name=":67" />. == Инфекционный процесс == === [[Этиология]] === [[Файл:SARS-CoV-2 49531042877.jpg|thumb|Изображение вируса, полученное с помощью [[Электронный микроскоп|электронного микроскопа]]. Вирус SARS-CoV-2 раскрашен жёлтым цветом<ref name="niaidSARS-CoV-2">{{Cite web |url=https://www.niaid.nih.gov/news-events/novel-coronavirus-sarscov2-images |title=New Images of Novel Coronavirus SARS-CoV-2 Now Available |date=2020-02-13 |website=NIAID Now |publisher = U. S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases}}</ref>|225x225пкс]] {{Основная статья|SARS-CoV-2|Штаммы SARS-CoV-2}} Коронавирусное заболевание COVID-19 вызывается ранее неизвестным {{Нп3|Бетакоронавирусы|бетакоронавирусом|4=Betacoronavirus}} SARS-CoV-2, который был обнаружен в образцах жидкости, взятой из лёгких в группе пациентов с [[Пневмония|пневмонией]] в китайском городе [[Ухань]] в декабре 2019 года. SARS-CoV-2 относится к [[подрод]]у Sarbecovirus и является седьмым по счёту известным коронавирусом, способным заражать человека<ref name=":14" />. SARS-CoV-2 является РНК-содержащим вирусом с [[Вирусная оболочка|оболочкой]]. На основании исследований выдвинута гипотеза, что вирус является результатом [[Рекомбинация (биология)|рекомбинации]] коронавируса летучих мышей с другим, пока ещё не известным, коронавирусом. Предполагается, что человеку вирус передался от [[Панголины|панголина]]<ref name=":23" /><ref name=":14" />. Функциональные сайты белка пепломера вируса SARS-CoV-2 практически идентичны таковому у вируса, обнаруженного у панголинов<ref name=":50" />. Полный геном вируса расшифрован, находится в открытом доступе и доступен в том числе через базу [[GenBank]]<ref name=":14" />. Из значимых мутаций известна мутация 614G (вместо 614D) в белке шипа вируса<ref name=":68" />, в лабораторных экспериментах штамм G614 реплицировался быстрее, чем D614, а в экспериментах на мышах вытеснял его<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMcibr2032888|автор=Ralph S. Baric|заглавие=Emergence of a Highly Fit SARS-CoV-2 Variant|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=16|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcibr2032888}}</ref>. У отдельных циркулирующих штаммов вируса произошла потеря гена orf3b, ответственного за блокировку выработки интерферонов I типа. Вариант orfΔ3b гена не блокирует выработку интерферонов<ref name=":68">{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html|title=CDC Library: COVID-19 Science Update: 12/15/2020|date=2020-12-17|publisher=U. S. CDC|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201220163755/https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html|archivedate=2020-12-20|accessdate=2020-12-20|deadlink=no}}</ref>. Также в Дании был обнаружен штамм, ассоциируемый с норками, который содержит в себе ранее не встречавшиеся мутации<ref>{{Cite web|lang=en|url=http://www.who.int/csr/don/06-november-2020-mink-associated-sars-cov2-denmark/en/|title=SARS-CoV-2 mink-associated variant strain – Denmark|date=2020-11-06|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-12-20}}</ref>. === Передача инфекции === {{См. также|Механизм передачи инфекции}} Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе при кашле, чихании или разговоре<ref name="автоссылка1" />. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту<ref name=":20" />. Вирус может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов, попадая на поверхности предметов. На стальных поверхностях и на пластике он может сохраняться до 2—3 дней<ref>{{Cite web|url=https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces|title=New coronavirus stable for hours on surfaces|website=National Institutes of Health (NIH)|date=2020-03-17|publisher=U.S. Department of Health and Human Services|lang=EN|accessdate=2020-03-21}}</ref>. Исследование с сильным распылением показало, что вирус мог бы находиться в воздухе до нескольких часов, однако ВОЗ уточняет, что в естественных и медицинских условиях распыление происходит иным способом, а о передаче вируса по воздуху пока не сообщалось<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations|title=Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations|date=2020-03-29|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. Хотя жизнеспособный вирус может содержаться в выделяемых фекалиях, нет каких-либо доказательств возможности заражения фекально-оральным путём<ref>{{Статья|ссылка=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2020.1844551|автор=Yong Zhang, Cao Chen, Yang Song, Shuangli Zhu, Dongyan Wang|заглавие=Excretion of SARS-CoV-2 through faecal specimens|год=2020|язык=en|издание=Emerging Microbes & Infections|месяц=01|число=01|том=9|выпуск=1|страницы=2501–2508|doi=10.1080/22221751.2020.1844551|pmid=33161824}}</ref>. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне<ref name=":14" />. Заразными являются асимптоматические, пресимптоматические и симптоматические инфицированные. Наиболее заразным считается период незадолго до развития симптомов и на ранней стадии заболевания. Что касается асимптоматических инфицированных, пока непонятно, насколько значимая роль принадлежит передаче инфекции в данном случае<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted|title=Coronavirus disease (COVID-19): How is it transmitted?|publisher=[[World Health Organization]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201220202103/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted|archivedate=2020-12-20|accessdate=2020-12-20|deadlink=no}}</ref>. Есть сообщения о передаче инфекции от человека [[кошка|домашним кошкам]], тиграм и львам. Экспериментально выяснено, что вирус может легко передаваться между домашними кошками. Возможность передачи от кошек к человеку требует дальнейших исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMc2013400|автор=Peter J. Halfmann, Masato Hatta, Shiho Chiba, Tadashi Maemura, Shufang Fan|заглавие=Transmission of SARS-CoV-2 in Domestic Cats|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=13|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMc2013400}}</ref>. Предположительно вирус эффективнее передаётся в сухих и холодных условиях, а также в тропических с высокой абсолютной влажностью. Пока есть лишь косвенные свидетельства в пользу зимней [[Сезонность респираторных инфекций|сезонности]] в северном полушарии<ref name=":44">{{cite web|url=https://www.ecdc.europa.eu/en/2019-ncov-background-disease|title=Disease background of COVID-19|publisher=European Centre for Disease Prevention and Control|language=en|accessdate=2020-03-20}}</ref>. Однако анализ корреляционных связей между метеорологическими параметрами и скоростью распространения инфекции в китайских городах не выявил взаимосвязи скорости распространения с температурой окружающей среды<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32269084|автор=Ye Yao, Jinhua Pan, Zhixi Liu, Xia Meng, Weidong Wang|заглавие=No Association of COVID-19 transmission with temperature or UV radiation in Chinese cities|год=2020-04-08|язык=en|издание=The European Respiratory Journal|месяц=04|число=08|issn=1399-3003|doi=10.1183/13993003.00517-2020}}</ref>. === [[Патогенез]] === После попадания в дыхательные пути основными мишенями вируса становятся эпителиальные клетки дыхательных путей, альвеолярные эпителиальные клетки и эндотелиальные клетки сосудов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cell.com/trends/immunology/abstract/S1471-4906(20)30233-7|автор=Andrew G. Harrison, Tao Lin, Penghua Wang|заглавие=Mechanisms of SARS-CoV-2 Transmission and Pathogenesis|год=2020|язык=en|издание=Trends in Immunology|месяц=12|число=01|том=41|выпуск=12|страницы=1100–1115|issn=1471-4906, 1471-4981|doi=10.1016/j.it.2020.10.004}}</ref>. Вирус попадает в клетку присоединением белка пепломера к рецептору — [[Ангиотензинпревращающий фермент 2|ангиотензинпревращающему ферменту 2]] (АПФ2) клетки<ref name=":45">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764727|автор=James M. Sanders, Marguerite L. Monogue, Tomasz Z. Jodlowski, James B. Cutrell|заглавие=Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=13|doi=10.1001/jama.2020.6019}}</ref>. Этим же путём происходило проникновение в случае вируса [[Тяжёлый острый респираторный синдром|SARS-CoV]], однако структурный 3D-анализ [[Пепломеры|пепломера]] на поверхности вируса в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором<ref name=":50">{{Статья|ссылка=https://academic.oup.com/nsr/article/doi/10.1093/nsr/nwaa036/5775463|автор=Xiaolu Tang, Changcheng Wu, Xiang Li, Yuhe Song, Xinmin Yao|заглавие=On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=National Science Review|месяц=03|число=03|doi=10.1093/nsr/nwaa036}}</ref>. Входу в клетку также способствует предварительная преактивация пепломера [[Фурин (фермент)|фурином]], которая отсутствовала у вируса SARS-CoV<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/05/05/2003138117|автор=Jian Shang, Yushun Wan, Chuming Luo, Gang Ye, Qibin Geng|заглавие=Cell entry mechanisms of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|месяц=05|число=06|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2003138117|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]}}</ref>. После присоединения к рецептору вирус SARS-CoV-2 использует рецепторы клетки и [[Эндосома|эндосомы]] для проникновения. Помогает проникновению трансмембранная сериновая протеаза 2 ([[TMPRSS2]])<ref name=":45" />. Согласно исследованию, опубликованному в журнале [[Nature]] 8 января 2021 года, SARS-CoV-2 также может взаимодействовать с рецептором тирозин-протеинкиназы UFO (AXL), что может играть существенную роль в распространении SARS-CoV-2 в дыхательной системе человека<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41422-020-00460-y|автор=Shuai Wang, Zongyang Qiu, Yingnan Hou, Xiya Deng, Wei Xu|заглавие=AXL is a candidate receptor for SARS-CoV-2 that promotes infection of pulmonary and bronchial epithelial cells|год=2021-01-08|язык=en|издание=Cell Research|страницы=1–15|issn=1748-7838|doi=10.1038/s41422-020-00460-y}}</ref>. После попадания вируса в нос в течение нескольких дней происходит локальная репликация вируса и его распространение по сообщающимся дыхательным путям, на этом этапе инфекция протекает бессимптомно с ограниченным иммунным ответом, но человек является заразным, а вирус обнаруживается анализом мазка из носа. Далее происходит распространение инфекции на остальные части верхних дыхательных путей, в результате чего могут возникнуть симптомы лихорадки, недомогания и сухого кашля. На этом этапе инфицированные клетки высвобождают {{Нп3|CXCL10|CXCL10|en|CXCL10}}, интерфероны бета и гамма, а иммунного ответа может хватить для предотвращения дальнейшего распространения инфекции, что происходит у большинства заболевших. У примерно пятой части заболевших инфекция распространяется на нижние дыхательные пути с развитием более тяжёлых симптомов<ref>{{Статья|ссылка=https://pmj.bmj.com/content/early/2020/10/06/postgradmedj-2020-138577|автор=Anant Parasher|заглавие=COVID-19: Current understanding of its pathophysiology, clinical presentation and treatment|год=2020-09-25|язык=en|издание=Postgraduate Medical Journal|месяц=09|число=25|issn=0032-5473, 1469-0756|doi=10.1136/postgradmedj-2020-138577}}</ref>. При этом по сравнению с другими вирусами альвеолярные макрофаги, играющие значимую роль на ранних стадиях инфекций, не вырабатывают интерфероны в ответ на воздействие вируса, механизм чего пока неизвестен<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33112036/|автор=Louise Dalskov, Michelle Møhlenberg, Jacob Thyrsted, Julia Blay-Cadanet, Ebbe Toftgaard Poulsen|заглавие=SARS-CoV-2 evades immune detection in alveolar macrophages|год=2020-10-28|издание=EMBO reports|страницы=e51252|issn=1469-3178|doi=10.15252/embr.202051252}}</ref>. Воспаление и повышение свёртываемости крови являются естественными защитными механизмами организма, однако в тяжёлых случаях они могут усугублять заболевание<ref name=":70">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s13054-020-03077-0|автор=Toshiaki Iba, Jerrold H. Levy, Jean Marie Connors, Theodore E. Warkentin, Jecko Thachil|заглавие=The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy|год=2020|язык=en|издание=Critical Care|месяц=06|число=18|том=24|выпуск=1|страницы=360|issn=1364-8535|doi=10.1186/s13054-020-03077-0}}</ref><ref name=":69">{{Cite web|lang=ru|url=https://empendium.com/ru/social/chapter/B33.1394.69.|title=COVID-19 и нарушения гемостаза|author=Jerzy Windyga|website=empendium.com|date=2020-08-12|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201228190128/https://empendium.com/ru/chapter/B33.1394.69.|archivedate=2020-12-28|accessdate=2020-12-28|deadlink=no}}</ref>. Наибольшую значимость для исхода заболевания играет течение инфекции в лёгких. Из-за поражения альвеол вирусом возникает местная воспалительная реакция с выбросом большого количества цитокинов, среди которых [[Интерлейкин 6|IL-6]], [[Интерлейкин 1|IL-1]], [[Фактор некроза опухоли|фактор некроза опухоли α]] и [[интерферон гамма]]<ref name=":69" />. Активная репликация вируса в лёгких, помимо респираторных симптомов, приводит к лихорадке, болям в мышцах и головной боли. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов коррелируют с тяжёлым течением пневмонии и усилением [[Симптом «матового стекла»|эффекта матового стекла]] в лёгких<ref name=":71">{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3862|автор=Muge Cevik, Krutika Kuppalli, Jason Kindrachuk, Malik Peiris|заглавие=Virology, transmission, and pathogenesis of SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=10|число=23|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m3862}}</ref>. Сам же эффект матового стекла возникает из-за частичного заполнения альвеол жидкостью, клеточным [[детрит]]ом, гиалиновыми мембранами и воспалительными клетками<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s13054-020-03125-9|автор=Mario G. Santamarina, Dominique Boisier, Roberto Contreras, Martiniano Baque, Mariano Volpacchio|заглавие=COVID-19: a hypothesis regarding the ventilation-perfusion mismatch|год=2020-07-06|язык=en|издание=Critical Care|месяц=07|число=06|том=24|выпуск=1|страницы=395|issn=1364-8535|doi=10.1186/s13054-020-03125-9}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1398|автор=И. Е. Тюрин, А. Д. Струтынская|заглавие=Визуализация изменений в легких при коронавирусной инфекции (обзор литературы и собственные данные)|год=2020|язык=en|издание=Пульмонология|тип=журн|месяц=11|число=18|том=30|номер=5|страницы=658—670|issn=2541-9617|doi=10.18093/0869-0189-2020-30-5-658-670|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210101110828/https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1398/1774|archivedate=2021-01-01|access-date=2021-01-01|deadlink=no}}</ref>, в результате чего из-за смещения воздуха в альвеолах наблюдается помутнение в лёгких, но бронхи и сосуды при этом остаются различимыми<ref>{{Статья|ссылка=https://ejrnm.springeropen.com/articles/10.1186/s43055-020-00245-8|автор=Tamer F. Ali, Mohamed A. Tawab, Mona A. ElHariri|заглавие=CT chest of COVID-19 patients: what should a radiologist know?|год=2020-07-07|язык=en|издание=Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine|месяц=07|число=07|том=51|выпуск=1|страницы=120|issn=2090-4762|doi=10.1186/s43055-020-00245-8}}</ref>. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных могут наблюдаться неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, а также нарушения работы почек. Однако в данных направлениях о патогенезе пока мало что известно<ref name=":72" />. Тяжёлые случаи COVID-19 также связывают с [[Коагулопатия|коагулопатией]]. Вирус инфицирует и поражает эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды лёгких, в результате чего нарушается нормальное функционирование сосудов и поддержание их тонуса, а в дальнейшем изменения приводят к повышению свёртываемости крови и образованию тромбов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7486586/|автор=Toshiaki Iba, Jean Marie Connors, Jerrold H. Levy|заглавие=The coagulopathy, endotheliopathy, and vasculitis of COVID-19|год=2020-09-12|язык=en|издание=Inflammation Research|месяц=09|число=12|страницы=1–9|issn=1023-3830|doi=10.1007/s00011-020-01401-6}}</ref>. В одном исследовании обнаружена взаимосвязь между тромбообразованием и наличием протромботических [[Аутоантитела|аутоантител]] у пациентов, что схоже с [[Антифосфолипидный синдром|антифосфолипидным синдромом]], при этом данные аутоантитела приводят к повышенной активности [[Нейтрофилы|нейтрофилов]]. В экспериментах на мышах инъекция IgG, полученного из сыворотки пациентов с COVID-19, ускоряла тромбоз вен<ref>{{Статья|ссылка=https://stm.sciencemag.org/content/12/570/eabd3876.short|автор=Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi|заглавие=Prothrombotic autoantibodies in serum from patients hospitalized with COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Science Translational Medicine|месяц=11|число=18|том=12|выпуск=570|issn=1946-6242|doi=10.1126/scitranslmed.abd3876|pmid=33139519}}</ref>. [[Тромбоцитопения]] является следствием захвата [[Тромбоциты|тромбоцитов]] в микротромбах, при этом на образование тромбов расходуются [[факторы свёртывания крови]], на дефицит которых указывает удлинённое [[протромбиновое время]]<ref name=":69" />. D-димер образуется в результате расщепления фибрина [[плазмин]]ом, а повышенное количество D-димера может указывать на избыток полимеризованного фибрина внутри сосудов и во внесосудистом пространстве<ref name=":69" />. Повышенные уровни [[D-димер]]а, [[фибриноген]]а и {{Нп5|Продукты деградации фибрина|продуктов деградации фибрина|en|Fibrin degradation product}} со значительно пониженным уровнем [[антитромбин]]а служат индикаторами плохого прогноза у пациентов с COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7513760/|автор=Marya AlSamman, Amy Caggiula, Sangrag Ganguli, Monika Misak, Ali Pourmand|заглавие=Non-respiratory presentations of COVID-19, a clinical review|год=2020|язык=en|издание=The American Journal of Emergency Medicine|месяц=11|том=38|выпуск=11|страницы=2444–2454|issn=0735-6757|doi=10.1016/j.ajem.2020.09.054|pmid=33039218}}</ref>. В экспериментах на хомяках вирус приводил к временному повреждению [[Обоняние млекопитающих#Органы обоняния|обонятельного эпителия]] с возникновением соответствующей дисфункции, что может объяснять потерю вкуса и обоняния у пациентов во время заболевания<ref name=":71" />. Высокий уровень [[Выход вируса|вирусовыделения]] в глотке наблюдается в первую неделю с появления симптомов, достигая наибольшего уровня на 4-й день, что предполагает активную репликацию вируса в верхних дыхательных путях. Продолжительность вирусовыделения после исчезновения симптомов заболевания оценивается в 8—20 дней<ref name=":14" />. Однако обнаружение РНК вируса после выздоровления не означает наличия жизнеспособного вируса<ref name=":48">{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|author=CDC|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200425102720/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|archivedate=2020-04-25|accessdate=2020-04-25|deadlink=no}}</ref>. === [[Иммунитет]] === {{См. также|#Серологические тесты}} Наибольшее количество антител против SARS-CoV-2 вырабатывается через две—три недели после заражения, после чего их количество начинает снижаться. Гуморальный иммунный ответ проявляется выработкой антител IgA, IgM и IgG, обнаруживаемых в плазме крови и слюне. При этом в тяжёлых случаях инфекции по сравнению с лёгкими наблюдаются более высокие титры антител IgA и IgG. В течение 3—5 месяцев после инфекции уровни IgM и IgA снижаются<ref name=":62" />. В одном исследовании титры нейтрализующих антител IgG сохранялись длительное время с небольшим снижением спустя 6 месяцев после заболевания<ref name=":73">{{Статья|ссылка=https://science.sciencemag.org/content/early/2021/01/06/science.abf4063|автор=Jennifer M. Dan, Jose Mateus, Yu Kato, Kathryn M. Hastie, Esther Dawen Yu|заглавие=Immunological memory to SARS-CoV-2 assessed for up to 8 months after infection|год=2021|язык=en|издание=Science|месяц=01|число=06|issn=0036-8075, 1095-9203|doi=10.1126/science.abf4063}}</ref>. Роль клеточного иммунитета пока выясняется<ref name=":62">{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006291X20320374|автор=Jorge Carrillo, Nuria Izquierdo-Useros, Carlos Ávila-Nieto, Edwards Pradenas, Bonaventura Clotet|заглавие=Humoral immune responses and neutralizing antibodies against SARS-CoV-2; implications in pathogenesis and protective immunity|год=2020|язык=en|издание=Biochemical and Biophysical Research Communications|месяц=11|число=17|issn=1090-2104|doi=10.1016/j.bbrc.2020.10.108|pmid=33187644}}</ref>. Среди людей пассивная иммунизация антителами показывала ограниченный эффект, что предполагает возможную значимую роль T-клеток в контроле инфекционного процесса<ref name=":73" />. Выделение РНК вируса снижается с наступлением выздоровления и может продолжаться некоторое время — от дней до недель, однако это не означает наличие жизнеспособного вируса<ref name=":42">{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)|author=CDC|website=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|lang=en|accessdate=2020-03-31}}</ref>. В исследовании с участием 12 541 медицинских работников постинфекционный иммунитет значительно снижал риск реинфекции в течение 6 месяцев после перенесённой инфекции, при этом среди переболевших, у которых наблюдались антитела IgG к спайковому белку, не было симптоматических инфекций, а подтверждённых асимптоматических инфекций было всего две. Однако по исследованию невозможно судить о том, обеспечивалась ли защита гуморальным иммунитетом или же иммунитетом клеточным<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2034545|автор=Sheila F. Lumley, Denise O’Donnell, Nicole E. Stoesser, Philippa C. Matthews, Alison Howarth|заглавие=Antibody Status and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Health Care Workers|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=23|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2034545}}</ref>. В целом, в мире появляются публикации о случаях реинфекции спустя продолжительный период времени после первого инфицирования, пока подтверждённые случаи реинфекции являются редкими<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Re-infection-and-viral-shedding-threat-assessment-brief.pdf|title=Reinfection with SARS-CoV-2: considerations for public health response|description=Threat Assessment Brief|date=2020-09-21|publisher=ECDC}}</ref>. Хотя SARS-CoV-2 обладает способностью обхода врождённого иммунитета, предполагается, что большое количество лёгких и асимптоматических случаев объясняется работой адаптивного иммунитета<ref name=":61" /> вследствие ранее перенесённых инфекций, вызванных циркулирующими среди населения коронавирусами [[Простуда|простуды]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41577-020-00460-4|автор=Marc Lipsitch, Yonatan H. Grad, Alessandro Sette, Shane Crotty|заглавие=Cross-reactive memory T cells and herd immunity to SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=Nature Reviews Immunology|месяц=11|том=20|выпуск=11|страницы=709–713|issn=1474-1741|doi=10.1038/s41577-020-00460-4}}</ref>. У 40 %—60 % не переболевших COVID-19 лиц обнаруживаются кросс-реактивные CD4+ T-клетки, которые могут обеспечивать частичный иммунитет от COVID-19<ref name=":61" />. Обнаруживаются и кросс-реактивные к SARS-CoV-2 антитела, которые способны распознавать вирус SARS-CoV-2. Возможно, что наличие кросс-реактивного иммунитета влияет на тяжесть переносимой инфекции и на её распределение по возрастам. Дети обычно чаще болеют коронавирусными инфекциями, что гипотетически может давать им некоторую защиту от COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://science.sciencemag.org/content/370/6522/1339|автор=Kevin W. Ng, Nikhil Faulkner, Georgina H. Cornish, Annachiara Rosa, Ruth Harvey|заглавие=Preexisting and de novo humoral immunity to SARS-CoV-2 in humans|год=2020|язык=en|издание=Science|месяц=12|число=11|том=370|выпуск=6522|страницы=1339–1343|issn=0036-8075, 1095-9203|doi=10.1126/science.abe1107}}</ref>. Альтернативно большое количество асимптоматических случаев может оказаться следствием отложенного иммунного ответа интерферонами типа I, поскольку, несмотря на активную репликацию вируса, наблюдается низкая выработка интерферонов I типа и провоспалительных [[Цитокиновый шторм|цитокинов]] и [[Хемокины|хемокинов]], что в случае заболевания приводит к задержке в появлении симптомов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211124720312237|заглавие=Evasion of Type I Interferon by SARS-CoV-2|год=2020-10-06|язык=en|издание=Cell Reports|том=33|выпуск=1|страницы=108234|issn=2211-1247|doi=10.1016/j.celrep.2020.108234}}</ref>. Также есть сведения, что примерно через 6 месяцев после первоначального заражения защита от повторного составляла примерно 80% без существенной разницы в показателях повторного заражения между мужчинами и женщинами. Но для лиц в возрасте 65 лет и старше эта защита уменьшается до 47%. <ref>{{Cite web|url=https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w|title=COVID research updates: Older people are at higher risk of getting COVID twice|author=Nature|website=Nature Portfolio|date=2021-03-19|lang=en|accessdate=2021-03-23}}</ref> == Клиническая картина == Для инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, [[инкубационный период]] составляет 1—14 дней<ref name=":23" />, может протекать бессимптомно, в лёгкой форме и в тяжёлой форме, с риском смерти<ref name="CDC, Symptoms">{{Cite web 2|title=Symptoms|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html|work=2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China|publisher=[[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers For Disease Control and Prevention (CDC)]]}}</ref>, но полная клиническая картина пока ещё не ясна{{sfn|CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary}}. Симптомы развиваются в среднем на 5—6 день с момента заражения<ref name=":23" />. Есть единичные сообщения о случаях длительного инкубационного периода, однако они могут оказаться результатом возможного повторного воздействия вируса, в остальных же исследованиях инкубационный период не превышает 10,6 дней<ref name=":59">{{Статья|ссылка=https://www.cambridge.org/core/journals/epidemiology-and-infection/article/epidemiological-characteristics-of-covid19-a-systematic-review-and-metaanalysis/8B565B2FE5A97054E8B2564FB2CE6D3E/core-reader|автор=Malahat Khalili, Mohammad Karamouzian, Naser Nasiri, Sara Javadi, Ali Mirzazadeh|заглавие=Epidemiological characteristics of COVID-19: a systematic review and meta-analysis|год=2020/ed|язык=en|издание=Epidemiology & Infection|том=148|issn=0950-2688, 1469-4409|doi=10.1017/S0950268820001430}}</ref>. Пациенты с лёгкими симптомами обычно выздоравливают в течение недели<ref name=":35">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1186/s40249-020-00646-x|автор=Sasmita Poudel Adhikari, Sha Meng, Yu-Ju Wu, Yu-Ping Mao, Rui-Xue Ye|заглавие=Epidemiology, causes, clinical manifestation and diagnosis, prevention and control of coronavirus disease (COVID-19) during the early outbreak period: a scoping review|год=2020|язык=en|издание=Infectious Diseases of Poverty|тип=|месяц=03|число=17|том=9|выпуск=1|номер=|страницы=29|issn=2049-9957|doi=10.1186/s40249-020-00646-x}}</ref>. В среднем длительность симптомов не превышает 20 дней<ref name=":59" />. В общем случае по степени тяжести заболевание может быть<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|title=Healthcare Workers|author=CDC|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210119004218/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html|archivedate=2021-01-19|accessdate=2021-01-19|deadlink=no}}</ref>: * лёгкого и среднего течения, включая лёгкую пневмонию; * тяжёлым, с одышкой и гипоксией; * критическим, с дыхательной недостаточностью, шоком или нарушением работы органов. {| class="wikitable" style="float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Прогрессирование болезни по [[Медиана (статистика)|медианному]] количеству дней с момента появления симптомов (в скобках разброс от минимального до максимального)<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30060-6/abstract|автор=Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent|заглавие=Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|тип=|месяц=02|число=06|том=|номер=|страницы=|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30060-6|издательство=[[Elsevier]]}}</ref> !Состояние !День |- |Госпитализация |7 (4—8) |- |[[Одышка]] |8 (5—13) |- |[[Острый респираторный дистресс-синдром|Острый респираторный<br>дистресс-синдром]] |9 (8—14) |- |Механическая вентиляция<br>лёгких |10,5 (7—14) |- |Перевод<br>в [[Отделение реанимации и интенсивной терапии|отделение реанимации]] |10,5 |} По данным одного исследования, у всех пациентов, поступивших в больницу, обнаруживается пневмония с инфильтратами на рентгеновском снимке<ref name=":11">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782|автор=Carlos del Rio, Preeti N. Malani|заглавие=2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians|год=2020-02-05|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|doi=10.1001/jama.2020.1490}}</ref>. Особенностью болезни, выявляемой через компьютерную томографию, являются двусторонние изменения по типу «[[симптом «матового стекла»|матового стекла]]», затрагивающие в основном нижние отделы лёгких и реже средний отдел правого лёгкого<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23034|автор=Sana Salehi, Aidin Abedi, Sudheer Balakrishnan, Ali Gholamrezanezhad|заглавие=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Roentgenology|месяц=03|число=14|страницы=1—7|issn=0361-803X|doi=10.2214/AJR.20.23034}}</ref>. В другом исследовании отклонения от нормы на снимках обнаруживаются у 75 % больных<ref>{{Cite web|url=https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf|title=Outbreak of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2): increased transmission beyond China – fourth update|date=2020-02-14|publisher=ECDC|accessdate=2020-02-15|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200215150832/https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf|archivedate=2020-02-15|deadlink=yes}}</ref>. При этом пневмония может обнаруживаться и в асимптоматических случаях инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract|автор=Heshui Shi, Xiaoyu Han, Nanchuan Jiang, Yukun Cao, Osamah Alwalid|заглавие=Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|месяц=02|число=24|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30086-4|издательство=[[Elsevier]]}}</ref>. У трети пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910?via%3Dihub|автор=Alfonso J. Rodriguez-Morales, Jaime A. Cardona-Ospina, Estefanía Gutiérrez-Ocampo, Rhuvi Villamizar-Peña, Yeimer Holguin-Rivera|заглавие=Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Travel Medicine and Infectious Disease|месяц=03|число=13|страницы=101623|issn=1873-0442|doi=10.1016/j.tmaid.2020.101623}}</ref>. При остром респираторном дистресс-синдроме могут обнаруживаться также [[тахикардия]], [[тахипноэ]] или [[цианоз]], сопровождающий [[Гипоксия|гипоксию]]<ref name=":14" />. Также на фоне инфекции возможны [[дыхательная недостаточность]], [[сепсис]] и [[Септический шок|септический]] ([[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсический]]) шок<ref name=":7" />. У беременных некоторые симптомы заболевания могут быть схожи с симптомами адаптации организма к беременности или с побочными явлениями, возникающими из-за беременности. Такие симптомы могут включать [[Лихорадка|лихорадку]], [[Одышка|одышку]] и усталость<ref name=":14" />. Заболеванию подвержены дети всех возрастов, по сравнению со взрослыми у детей заболевание обычно протекает в менее тяжёлой форме<ref name=":33">{{Статья|ссылка=https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf|автор=Yuanyuan Dong, Xi Mo, Yabin Hu, Xin Qi, Fang Jiang|заглавие=Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China|год=2020|язык=en|издание={{Нп3|Pediatrics (журнал)|Pediatrics||Pediatrics (journal)}}|издательство={{Нп3|American Academy of Pediatrics}}|тип=|месяц=03|число=16|том=|номер=|страницы=|issn=1098-4275|doi=10.1542/peds.2020-0702|pmid=32179660}}</ref>, однако со схожими проявлениями, включая пневмонию<ref name=":30">{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ppul.24718|автор=Wei Xia, Jianbo Shao, Yu Guo, Xuehua Peng, Zhen Li|заглавие=Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults|год=2020|язык=en|издание=Pediatric Pulmonology|месяц=03|число=05|issn=1099-0496|doi=10.1002/ppul.24718}}</ref>. Осложнения среди детей также встречаются реже и в более лёгкой форме<ref name=":14" />. Согласно анализу 2143 случаев заболевания среди детей, тяжёлые и критические случаи наблюдаются лишь в 5,9 % случаев, а более уязвимыми к инфекции являются маленькие дети<ref name=":33" />. Также у детей чаще, чем у взрослых, может встречаться [[Коинфекция|одновременное заражение]] другими вирусами<ref name=":14" />. Есть сообщения о кластерах детей с [[Детский многосистемный воспалительный синдром|многосистемным воспалительным синдромом]], предположительно, связанным с COVID-19. Болезнь проявляется схоже с [[Синдром Кавасаки|синдромом Кавасаки]] и с [[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсическим шоком]]<ref name=":54" />. === Осложнения === У большинства COVID-19 протекает в лёгкой или средней форме, но в некоторых случаях COVID-19 вызывает сильные воспалительные процессы, называемые [[Цитокиновый шторм|цитокиновым штормом]], который может привести к смертельной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому. При этом профили цитокинового шторма могут различаться у разных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ejmo.org/pdf/Cytokinetargeted%20therapy%20in%20severely%20ill%20COVID19%20patients%20Options%20and%20cautions-72142.pdf|автор=Marveh Rahmati, Mohammad Amin Moosavi|заглавие=Cytokine-targeted therapy in severely ill COVID-19 patients: Options and cautions|год=2020|язык=en|издание=Eurasian Journal Of Medicine And Oncology|том=4|выпуск=2|страницы=179—181|doi=10.14744/ejmo.2020.72142/}}</ref>. Обычно COVID-19 сопровождается [[Синдром высвобождения цитокинов|синдромом высвобождения цитокинов]], при котором наблюдается повышенный уровень [[Интерлейкин 6|интерлейкина-6]] (IL-6), коррелирующего с дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом и осложнениями<ref>{{Статья|ссылка=https://science.sciencemag.org/content/368/6490/473|автор=John B. Moore, Carl H. June|заглавие=Cytokine release syndrome in severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Science|месяц=05|число=01|том=368|выпуск=6490|страницы=473—474|issn=0036-8075, 1095-9203|doi=10.1126/science.abb8925|pmid=32303591}}</ref>. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов могут также свидетельствовать о развитии вторичного {{Нп3|Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз|гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза|4=Hemophagocytic lymphohistiocytosis}}<ref name=":46" />. Воспалительные процессы могут затронуть сердечно-сосудистую систему, приводя к [[Аритмия сердца|аритмиям]] и [[миокардит]]у. Острая сердечная недостаточность встречается в основном среди тяжело или критически больных пациентов. Инфекция может оказывать долгосрочное воздействие на состояние здоровья сердечно-сосудистой системы. В случае пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в истории болезней может потребоваться строгий контроль их состояния<ref name=":46" />. Возможные осложнения COVID-19<ref name=":46">{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications|title=Complications|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418151639/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications|archivedate=2020-04-18}}</ref>: * [[острый респираторный дистресс-синдром]], от 15 % до 33 %; * [[острая дыхательная недостаточность]], 8 %; * [[острая сердечная недостаточность]], от 7 % до 20 %; * вторичная инфекция, от 6 % до 10 %; * [[острая почечная недостаточность]], от 14 % до 53 %; * [[септический шок]], от 4 % до 8 %; * [[кардиомиопатии]], у 33 % критических; * [[ДВС-синдром|диссеминированное внутрисосудистое свёртывание]], у 71 % погибших; * осложнения беременности, не исключаются. === Гипервоспалительный синдром, связанный с COVID-19 === {{См. также|Цитокиновый шторм}} При COVID-19 определялись повышенные уровни некоторых цитокинов. Однако часто эти уровни были в десятки раз ниже, чем при ОРДС, вызванным другими причинами. Это относится также и к уровню провоспалительного цитокина IL-6, являющегося одним из основных маркеров наличия цитокинового шторма. Широкое признание термина «цитокиновый шторм» и его ведущей роли в патогенезе COVID-19 мотивировало использование [[Иммуномодулятор|иммуномодулирующих]] методов лечения, таких как [[кортикостероиды]] в высоких дозировках и ингибиторы IL-6, как в условиях клинических испытаний, так и непосредственно для лечения тяжёлых форм COVID-19. Применение этих средств во многом было следствием синонимичного употребления термина «[[синдром высвобождения цитокинов]]» по отношению к термину «[[Цитокиновый шторм|цитокиновый шторм»]]. По этой причине в тяжёлых случаях COVID-19 применялись средства против синдрома высвобождения цитокинов, однако в случае COVID-19 уровень IL-6, ключевого медиатора для синдрома высвобождения цитокинов, на порядки ниже, чем в тяжёлых случаях COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2767939|автор=Pratik Sinha, Michael A. Matthay, Carolyn S. Calfee|заглавие=Is a “Cytokine Storm” Relevant to COVID-19?|год=2020|язык=en|издание=JAMA Internal Medicine|месяц=09|число=01|том=180|выпуск=9|страницы=1152|issn=2168-6106|doi=10.1001/jamainternmed.2020.3313|pmid=32602883}}</ref>. Между тем, применение блокатора IL-6 может снизить на одну неделю ответ организма в виде повышения уровня C-реактивного белка и повышения температуры тела, что повышает риск инфекции и одновременно может замаскировать традиционные клинические признаки<ref name=":63">{{Статья|ссылка=https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202008-3148LE|автор=Timothy A. C. Snow, Mervyn Singer, Nishkantha Arulkumaran|заглавие=Immunomodulators in COVID-19: Two Sides to Every Coin|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|месяц=09|число=14|том=202|выпуск=10|страницы=1460–1462|issn=1073-449X|doi=10.1164/rccm.202008-3148LE}}</ref>. В целом использование цитокиновых блокаторов вне рандомизированных испытаний пока является неоправданным<ref name=":60" />. В последующем синдром цитокинового шторма в тяжёлых случаях COVID-19 получил название гипервоспалительного синдрома, связанного с COVID-19. В одном из исследований для данного синдрома уже выдвинуты критерии диагностики, в том числе в сравнении с другими синдромами цитокинового шторма. Определение критериев диагностики является важным, поскольку позволяет определить пациентов, которым могут помочь терапии, направленные на лечение цитокинового шторма. При этом синдром цитокиного шторма в случае COVID-19 является достаточно уникальным, поскольку уровни [[ферритин]]ов и IL-6 хоть и повышены, но меньше по сравнению с другими синдромами цитокинового шторма, а лёгкие поражаются в первую очередь в рамках ОРДС с предрасположенностью к свёртыванию крови. Одним из возможных подходов для раннего диагностирования цитокинового шторма среди пациентов с COVID-19 является выявление фебрильных пациентов с гиперферритинемией<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30335-0/abstract|автор=Randy Q. Cron, Grant S. Schulert, Rachel S. Tattersall|заглавие=Defining the scourge of COVID-19 hyperinflammatory syndrome|год=2020|язык=English|издание=The Lancet Rheumatology|месяц=09|число=29|issn=2665-9913|doi=10.1016/S2665-9913(20)30335-0}}</ref>. Однако из-за низкого уровня цитокинов по сравнению с другими синдромами цитокинового шторма, но схожими уровнями некоторых нецитокиновых биомаркеров, системное воспаление явно отличается от других синдромов цитокинового шторма и рассматривание воспалительного процесса как результата цитокинового шторма может оказаться неверным. Возможно, следует рассмотреть другие вероятные модели возникновения дисфункции внутренних органов<ref name=":60">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30404-5/abstract|автор=Daniel E. Leisman, Lukas Ronner, Rachel Pinotti, Matthew D. Taylor, Pratik Sinha|заглавие=Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=10|число=16|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30404-5}}</ref>. В качестве объяснения цитокинового шторма предложена версия отложенного иммунного ответа интерферонами I типа. Коронавирусы обладают механизмами подавления ответа интерферонами I типа, что ассоциируется с тяжёлой степенью заболевания. Данная способность позволяет им обходить врождённый иммунитет в течение первых 10 дней заболевания. В результате накопленная вирусная нагрузка приводит к гипервоспалению и цитокиновому шторму. Исследования крови пациентов с COVID-19 показали, что высокая виремия ассоциируется с повышенными ответом интерферонами I типа и выработкой цитокинов, совместно влияющих на тяжесть заболевания. Подавление работы генов, стимулируемых интерфероном, одновренно с повышенным уровнем активации NF-κB приводит к цитокиновому шторму и гипервоспалению, обнаруживаемых у критически больных пациентов<ref name=":61">{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7390284/pdf/ppat.1008737.pdf|автор=Margarida Sa Ribero, Nolwenn Jouvenet, Marlène Dreux, Sébastien Nisole|заглавие=Interplay between SARS-CoV-2 and the type I interferon response|год=2020|язык=en|издание=PLoS Pathogens|месяц=07|число=29|том=16|выпуск=7|issn=1553-7366|doi=10.1371/journal.ppat.1008737|pmid=32726355}}</ref>. == Профилактика == {{См. также|Профилактика COVID-19}} Ведутся разработки вакцин, по состоянию на начало сентября 2020 года были опубликованы данные о четырёх вакцинах-кандидатах, одна из которых разработана в России. Три вакцины являются аденовирус-[[Вирусные векторы|векторными]], одна — [[РНК-вакцина|мРНК-вакцина]]. Однако перед началом массовой вакцинации все вакцины должны показать свою безопасность и эффективность в широкомасштабных клинических испытаниях<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31867-5/abstract|автор=Naor Bar-Zeev, Tom Inglesby|заглавие=COVID-19 vaccines: early success and remaining challenges|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31867-5}}</ref>{{Переход|Вакцинопрофилактика COVID-19}}. === Индивидуальная профилактика === [[Всемирная организация здравоохранения]] (ВОЗ) дала общие рекомендации по снижению риска заражения [[SARS-CoV-2]]<ref name=":41">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|title=Рекомендации ВОЗ для населения|author=|website=|date=|publisher=[[ВОЗ]]|lang=ru|accessdate=2020-02-14|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200418142803/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|archivedate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>:[[Файл:Shibuya (49476143743).jpg|thumb|Применение медицинских масок среди населения]] * регулярно [[Мытьё рук|мыть руки]] с [[мыло]]м или спиртосодержащим средством; * при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук; * соблюдать дистанцию в 1 метр по отношению к другим людям в общественных местах, особенно, если у них наблюдаются респираторные симптомы или повышенная температура; * по возможности не трогать руками нос, рот и глаза; * при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью. Хотя при благоприятных условиях вирус может днями оставаться жизнеспособным на различных поверхностях, он уничтожается менее, чем за минуту, обычными дезинфицирующими средствами, такими как [[гипохлорит натрия]] и [[перекись водорода]]<ref name=":38">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6|автор=Tanu Singhal|заглавие=A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19)|год=2020|язык=en|издание=The Indian Journal of Pediatrics|месяц=04|число=01|том=87|выпуск=4|страницы=281—286|issn=0973-7693|doi=10.1007/s12098-020-03263-6}}</ref>. Употребление алкоголя не способствует уничтожению вируса, не обеспечивает дезинфекции полости рта и глотки, однако оказывает разрушительное воздействие на иммунную систему организма. Употребление алкоголя ослабляет её и снижает защитные способности организма против инфекционных заболеваний. Также употребление алкоголя является фактором риска развития [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref>{{Cite web|url=http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1|title=Алкоголь и COVID-19: что нужно знать|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504080235/http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1|archivedate=2020-05-04|accessdate=2020-04-18|deadlink=no}}</ref>. ==== Рекомендации для заболевших ==== [[Медицинские маски]] обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов<ref name=":14" /> или в случае ухода за больным, у которого может быть COVID-19<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks|title=В каких случаях и как следует носить маску|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-20}}</ref>. Исследования [[грипп]]а и [[Гриппоподобные заболевания|гриппоподобных заболеваний]] показывают, что ношение масок больными может предотвратить заражение других людей и [[Контаминант|контаминацию]] окружающих вещей и поверхностей. При наличии симптомов, схожих с COVID-19, ВОЗ рекомендует больным ношение масок с соблюдением инструкций по их правильному использованию и утилизации, самоизоляцию, консультирование у медицинских работников при плохом самочувствии, мытьё рук и соблюдение дистанции по отношению к другим людям<ref name=":43">{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak|title=Advice on the use of masks in the community, during home care and in healthcare settings in the context of the novel coronavirus (COVID-19) outbreak|date=2020-04-06|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-07|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200428173057/https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak|archivedate=2020-04-28|deadlink=no}}</ref>. Заболевшим рекомендуется носить медицинскую или хирургические маски<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|title=Рекомендации ВОЗ для населения|date=2020-10-07|publisher=[[ВОЗ]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210130195142/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public|archivedate=2021-01-30|accessdate=2021-01-30|deadlink=no}}</ref>. ВОЗ рекомендует использовать [[пульсоксиметр]]ы для контроля насыщения крови кислородом и определения необходимости обращения за медицинской помощью<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/publications-detail-redirect/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts|title=Home care for patients with suspected or confirmed COVID-19 and management of their contacts|website=www.who.int|accessdate=2021-01-09}}</ref>, согласно временным рекомендациям Минздрава РФ от 08.04.2020 кислородотерапия показана при значении SpO<sub>2</sub> менее 93 %<ref>{{Cite web|lang=|url=https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/986/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf|title=ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ — ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)|author=|website=|date=|publisher=}}</ref>. ==== Рекомендации для здоровых ==== Метаанализ и систематический обзор применения масок во время пандемии показал, что они очень эффективны в предотвращении распространения инфекции SARS-CoV-2 при широком применении среди населения. Маски могут предотвратить вдыхание крупных или мелких капель с вирусом. Исследования также показывают, что маски способны фильтровать субмикронные частицы пыли<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33347937/|автор=Yanni Li, Mingming Liang, Liang Gao, Mubashir Ayaz Ahmed, John Patrick Uy|заглавие=Face masks to prevent transmission of COVID-19: A systematic review and meta-analysis|год=2020-12-19|язык=en|издание=American Journal of Infection Control|месяц=12|число=19|issn=1527-3296|doi=10.1016/j.ajic.2020.12.007|pmid=33347937}}</ref>. Рекомендации же по ношению масок в разных странах могут отличаться друг от друга<ref name=":14" /><ref name=":43" />, многие страны рекомендуют применение тканевых масок или других средств для защиты лица<ref name=":56">{{Cite web|lang=ru|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-rus.pdf?sequence=20&isAllowed=y|title=Применение масок в контексте COVID-19|author=|website=|description=Временные рекомендации|date=2020-06-05|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]}}</ref>. Рекомендации ВОЗ в общем случае сводятся к ношению масок здоровыми людьми в регионах с массовым распространением инфекции или при невозможности обеспечения социального дистанцирования. В условиях массового распространения инфекции с некоторыми оговорками рекомендуется надевать маски в общественных местах, например, в магазинах, на рабочих местах, в местах проведения массовых мероприятий и в учреждениях закрытого типа, в том числе в школах<ref name=":56" />. Маски полагается менять через каждые 2—3 часа ношения, одноразовые маски не предназначены для повторного использования или обработки, многоразовые же необходимо обрабатывать перед повторным использованием<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://стопкоронавирус.рф/faq/|title=Вопросы и ответы : В каких случаях следует носить маску?|website=Официальная информация о коронавирусе в России|publisher=Стопкоронавирус.рф|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210111134248/https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/|archivedate=2021-01-11|accessdate=2021-02-10|deadlink=no}}</ref>. ВОЗ не рекомендует полагаться на стратегию ношения резиновых перчаток в общественных местах как меру снижения распространения инфекции SARS-CoV-2, эффективным является мытьё рук<ref name=":25">{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages|title=Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages|date=2020-12-23|publisher=[[World Health Organization]]|archive-url=http://web.archive.org/web/20210325190925/https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-%28covid-19%29-and-considerations-during-severe-shortages|archive-date=2021-03-25}}</ref>. Человек может [[Контаминация|контаминировать]] нос или глаза прикосновением рук как без перчаткок, так и в них<ref name=":25" /> Перчатки рекомендуется использовать при уходе за больными или при уборке<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/gloves.html|title=COVID-19 and Your Health|website=Centers for Disease Control and Prevention|date=2020-02-11|publisher=U.S. CDC|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210130114234/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/gloves.html|archivedate=2021-01-30|accessdate=2021-01-30|deadlink=no}}</ref>. При этом выяснилось, что длительное применение перчаток может приводить к [[дерматит]]у<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7402195/|автор=Jasmine Anedda, Caterina Ferreli, Franco Rongioletti, Laura Atzori|заглавие=Changing gears: Medical gloves in the era of coronavirus disease 2019 pandemic|год=2020|язык=en|издание=Clinics in Dermatology|месяц=12|том=38|выпуск=6|страницы=734–736|issn=0738-081X|doi=10.1016/j.clindermatol.2020.08.003|pmid=33341206}}</ref>. По данным же стопкоронавирус.рф перчатки могут снизить вероятность заражения различными респираторными инфекции в 1.3 раза<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://стопкоронавирус.рф/faq/|title=Вопросы и ответы : Почему нужно носить маски, разве это эффективно?|website=стопкоронавирус.рф|archive-url=http://web.archive.org/web/20210325202220/https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/|archive-date=2021-03-25}}</ref>. Избежать заражения можно, соблюдая дистанцию при нахождении рядом с больными людьми и избегая контакта с ними<ref name=":35" />, а также воздерживаясь от рукопожатий<ref name=":41" />. ВОЗ всем рекомендует соблюдение дистанции по крайней мере в 1 метр с другими людьми, особенно, если у них есть симптомы респираторного заболевания<ref name=":43" />. В России по состоянию на 17 ноября 2020 года контактировавшим положен домашний карантин на 14 дней, выйти из которого можно по истечении этого срока без необходимости проведения лабораторного тестирования, если не появились симптомы, схожие с COVID-19<ref name=":81">{{Cite web|lang=ru|url=http://www.garant.ru/news/1422646/|title=Роспотребнадзор: для выписки пациента с COVID-19 к труду достаточно одного отрицательного теста методом ПЦР|website=ГАРАНТ.РУ|date=2020-11-16|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210205202418/https://www.garant.ru/news/1422646/|archivedate=2021-02-05|accessdate=2021-02-05|deadlink=no}}</ref>. ==== Рекомендации для медицинских работников ==== {{См. также|Контроль риска на рабочем месте во время пандемии COVID-19}} Медицинским работникам ВОЗ рекомендует использовать маски при уходе за больными, а респираторы — при выполнении процедур, во время которых может произойти распыление в воздухе жидкостей<ref name=":35" />. ВОЗ отмечает, что медицинские маски должны быть зарезервированы для медицинских работников, у населения они могут создать ложное ощущение безопасности и привести к пренебрежению другими мерами профилактики, в то время как медицинским работникам маски необходимы<ref name=":43" />. Для предотвращения распространения [[внутрибольничные инфекции|внутрибольничной инфекции]], в том числе среди медицинского персонала, важно, чтобы медицинские работники соблюдали меры предосторожности<ref name=":40">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996|автор=Srinivas Murthy, Charles D. Gomersall, Robert A. Fowler|заглавие=Care for Critically Ill Patients With COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=11|doi=10.1001/jama.2020.3633}}</ref>. Базовые принципы в рекомендациях ВОЗ включают в себя<ref>{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach|title=Approach|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|lang=en|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418141317/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach|archivedate=2020-04-18}}</ref>: * соблюдение гигиены рук и респираторной гигиены; * стандартные меры предосторожности, включая ношение пациентами масок, медицинскими работниками — [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]], слежение за чистотой и отходами; * дополнительные меры предосторожности, включая адекватную вентиляцию помещений, ношение медицинских масок, перчаток и приспособлений для защиты глаз, ограничение контактов пациентов, по возможности помещение их в {{Нп3|Отрицательное давление в помещении|палаты с отрицательным давлением|en|Negative room pressure}}; * соблюдение мер предосторожности при выполнении процедур, при которых может произойти распыление в воздухе контаминированных жидкостей; * отношение ко всем лабораторным образцам как к потенциально заразным. В медицинских учреждениях также рекомендуется чистить и проводить дезинфекцию столов, стульев, стен, компьютерной техники и других поверхностей. Эффективными против SARS-CoV-2 являются этиловый спирт (70—90 %), основанные на хлоре продукты (например, [[Гипохлориты|гипохлорит]]), перекись водорода (более 0,5 %)<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200514-covid-19-sitrep-115.pdf?sfvrsn=3fce8d3c_6|title=Subject in Focus: Cleaning and Disinfection of Environmental Surfaces|date=2020-05-14|publisher=[[World Health Organization]]}}</ref>. ==== Эффективность средств персональной защиты ==== По данным на июнь 2020 года анализ применения масок, лицевых щитков и соблюдения дистанции между людьми, опубликованный в [[Lancet]], достоверно (среднее качество доказательств) показал, что значительно снижает вероятность заражения соблюдение дистанции между людьми в 1 метр и более, таким образом, дистанцирование уменьшает распространение инфекции. С гораздо меньшим уровнем достоверности (низкое качество доказательств) снижает вероятность заразиться ношение масок и защиты глаз. Специалисты, выполнившие метаанализ, рекомендуют соблюдать дистанцию с другими людьми больше одного метра, а в людных местах, где дистанцию соблюсти невозможно, предлагают использовать маски для лица или респираторы и защиту глаз (лицевые щитки или очки)<ref>{{публикация|статья|язык=en|автор имя=Derek K.|автор=Chu|автор2 имя=Elie A.|автор2=Akl|автор3 имя=Stephanie Duda|автор4 имя=Karla|автор4=Solo|автор5=Sally Yaacoub, Holger J Schünemann and COVID-19 Systematic Urgent Review Group Effort (SURGE) study authors|заглавие=Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19|подзаголовок=a systematic review and meta-analysis|издание=The Lancet|год=2020|месяц=06|число=01|volume=S0140-6736|issue=20|pages=31142–31149|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31142-9|pmid=32497510|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/abstract}}</ref>. При этом исследование, в ходе которого визуализировалось распространение капель от больного человека, показало, что лицевые щитки сами по себе не могут заменить маски, так как капли с вирусными частицами могут свободно распространяться в разных направлениях вокруг щитка<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://publishing.aip.org/publications/latest-content/face-shields-masks-with-valves-ineffective-against-covid-19-spread/|title=Face Shields, Masks with Valves Ineffective Against COVID-19 Spread|website=AIP Publishing LLC|date=2020-09-01|accessdate=2020-11-02}}</ref>. === Меры общественной профилактики === На время пандемии наиболее эффективной мерой предотвращения распространения инфекции является [[Отслеживание контактов|контролирование её источников]], включая раннюю диагностику, своевременное оповещение о случаях заражения, изоляцию больных, а также периодическое оповещение населения об обстановке и поддержание порядка<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25722|автор=Pengfei Sun, Xiaosheng Lu, Chao Xu, Wenjuan Sun, Bo Pan|заглавие=Understanding of COVID-19 based on current evidence|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=02|число=25|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25722}}</ref>. Многие страны принимают меры [[Социальное дистанцирование|социального дистанцирования]], включая ограничение перемещений между городами, закрытие школ и университетов, переход на удалённую работу и помещение заболевших в [[карантин]]. Подобные меры могут помочь замедлить скорость распространения инфекции<ref>{{Cite web 2|author=Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention|title=Prevention|website=Coronavirus disease 2019 (COVID-19)|publisher=BMJ Best Practice|accessdate=2020-04-18|archiveurl=http://web.archive.org/web/20200418134904/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention|archivedate=2020-04-18}}</ref>. [[Массовое мероприятие|Массовые мероприятия]] могут сводиться к минимуму или откладываться<ref name=":37" />. Согласно моделирующим исследованиям во время пандемии COVID-19 [[карантин]] играет важную роль в замедлении распространения инфекции и снижении смертности, но больший эффект достигается введением карантина вместе с другими мерами профилактики или контроля<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013574/full/ru|автор=Barbara Nussbaumer-Streit, Verena Mayr, Andreea Iulia Dobrescu, Andrea Chapman, Emma Persad|заглавие=Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID-19: a rapid review|год=2020|язык=en|издание=[[Кокрейновская библиотека|Cochrane Database of Systematic Reviews]]|месяц=04|число=08|том=4|страницы=CD013574|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD013574|pmid=32267544}}</ref>. === Вакцинопрофилактика COVID-19 === {{См. также|Вакцина против COVID-19}} [[Вакцинация]] против COVID-19 предназначена для формирования приобретённого иммунитета против вируса SARS-CoV-2 путём тренировки собственной иммунной системы. Из-за возможного тяжёлого течения заболевания необходима безопасная и эффективная вакцина, которая поможет защитить людей, что особенно важно для медицинских работников и людей, входящих в группы риска<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts|title=COVID-19 vaccines: key facts|website=Human regulatory|publisher=European Medicines Agency|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201218163910/https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts|archivedate=2020-12-18|accessdate=2020-12-18|deadlink=no}}</ref>. Во всём мире регулирующие органы находятся под сильным давлением не только систем здравоохранения, но также под политическим и экономически давлением, направленном на широкомасштабное применение вакцин вне клинических испытаний. Разрешение применения вакцин-кандидатов в рамках чрезвычайной ситуации в долгосрочной перспективе может привести к преждевременному завершению исследований, в ходе которых могут выявиться случаи связанного с вакцинацией усиленного течения заболевания или другие побочные эффекты<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30923-3/abstract|автор=Jerome Amir Singh, Ross E. G. Upshur|заглавие=The granting of emergency use designation to COVID-19 candidate vaccines: implications for COVID-19 vaccine trials|год=2020-12-08|язык=en|издание=The Lancet Infectious Diseases|месяц=12|число=08|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30923-3}}</ref>. В частности, критике была подвергнута начавшаяся в России и Китае вакцинация вне клинических испытаний без завершённой 3 фазы исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32337-0/abstract|автор=Maxwell J. Smith, Samuel Ujewe, Rachel Katz, Ross E. G. Upshur|заглавие=Emergency use authorisation for COVID-19 vaccines: lessons from Ebola|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=11|число=13|том=396|выпуск=10264|страницы=1707–1709|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)32337-0}}</ref>. По данным Всемирной организации здравоохранения по состоянию на 17 декабря 2020 года в доклинической разработке было 166 вакцин-кандидатов, 56 вакцин-кандидатов проходили клинические испытания<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines|title=Draft landscape of COVID-19 candidate vaccines|date=2020-12-17|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201218170258/https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines|archivedate=2020-12-18|accessdate=2020-12-18|deadlink=no}}</ref>. Не содержащие живого вируса вакцины не могут вызвать заболевание, но поскольку вакцины тренируют иммунную систему, могут возникать такие симптомы как лихорадка, что является нормальной реакцией организма и свидетельствует о возникновении иммунной реакции. Защита от инфекции формируется в течение примерно двух недель, что означает, что в этот период организм всё ещё уязвим к инфекции SARS-CoV-2. Вакцина также может оказаться полезной после уже перенесённого COVID-19, поскольку реинфекции возможны, а заболевание ассоциируется с риском тяжёлого течения<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html|title=Facts about COVID-19 Vaccines|date=2021-01-27|publisher=U. S. CDC|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210128173539/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html|archivedate=2021-01-28|accessdate=2021-01-28|deadlink=no}}</ref>. ==== Альтернативные вакцины в профилактике ==== Исследуется также возможность применения [[Пневмококк#Вакцинопрофилактика|противопневмококковых вакцин]] для предотвращения сопутствующих COVID-19 бактериальных инфекций<ref>https://onlinelibrary.wiley.com /doi/full/10.1002/bies.202000076</ref><ref>[https://www.mdpi.com/2076-393X/8/3/471/htm Vaccines | Free Full-Text | The Association between Influenza and Pneumococcal Vaccinations and SARS-Cov-2 Infection: Data from the EPICOVID19 Web-Based Survey | HTML<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Согласно исследованиям на животных и людях вакцина [[БЦЖ]] обладает иммуномодулирующими свойствами, однако пока они не изучены и неизвестны их характеристики. В отсутствие доказательств возможной защиты от COVID-19 ВОЗ не рекомендует применение вакцины БЦЖ для предотвращения COVID-19, рекомендации к применению сводятся лишь для профилактики туберкулёза среди новорождённых в странах с повышенным риском заболеваемости<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-guérin-(bcg)-vaccination-and-covid-19|title=Bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination and COVID-19|date=2020-04-12|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-05-04|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504101008/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-gu%C3%A9rin-%28bcg%29-vaccination-and-covid-19|archivedate=2020-05-04|deadlink=no}}</ref>. Существует исследование, связывающее снижение тяжести течения COVID-19 с вакцинацией [[Вакцина MMR|прививкой MMR]]<ref>[https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(20)30902-5/fulltext MMR Vaccination: A Potential Strategy to Reduce Severity and Mortality of COVID-19 Illness — The American Journal of Medicine<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref name=":64">[https://mbio.asm.org/content/11/6/e02628-20 Analysis of Measles-Mumps-Rubella (MMR) Titers of Recovered COVID-19 Patients | mBio<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref><ref>[https://medicalxpress.com/news/2020-11-mmr-vaccine-covid-.html MMR vaccine could protect against COVID-19<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>, при этом исследование проведено на небольшой выборке всего в 80 человек, и его выводы требуют дальнейшего изучения<ref name=":64" />. В целом пока нет доказательств, что вакцина против какой-либо другой инфекции может защитить от COVID-19<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-vaccines|title=Coronavirus disease (COVID-19): Vaccines|website=Newsroom|date=2020-10-28|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201218172257/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-%28covid-19%29-vaccines?adgroupsurvey=%7Badgroupsurvey%7D&gclid=EAIaIQobChMIq5CLkoTY7QIVREiRBR1LBAMgEAAYASAAEgIObPD_BwE|archivedate=2020-12-18|accessdate=2020-12-18|deadlink=no}}</ref>. == Диагностика == {{main|Тестирование на коронавирусную инфекцию COVID-19}} Всемирная организация здравоохранения предоставила рекомендации по диагностированию заболевания у людей с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117|title=Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases|date=2020-01-17|publisher=[[WHO|World Heath Organization]]|lang=en|accessdate=2020-02-09}}</ref>. В России вирус SARS-CoV-2 предлагается диагностировать согласно временному алгоритму, опубликованному [[Министерство здравоохранения Российской Федерации|Министерством здравоохранения РФ]]<ref name=":7" />, также в России уже разработаны средства для лабораторной диагностики коронавируса<ref>{{Cite web|url=https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=13509|title=Роспотребнадзор разработал средства для лабораторной диагностики нового коронавируса|date=2020-01-21|publisher=Роспотребнадзор|lang=ru}}</ref>. === Лабораторная диагностика === ==== Полимеразная цепная реакция ==== [[Файл:CDC 2019-nCoV Laboratory Test Kit.jpg|thumb|Тестовый комплект [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Центров по контролю и профилактике заболеваний США]] для лабораторного определения коронавируса SARS-CoV-2<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/testing.html|title=CDC Tests for 2019-nCoV|last=CDC|first=|date=2020-02-05|website=Centers for Disease Control and Prevention|language=en|archive-url=|archive-date=|access-date=2020-02-12|deadlink=no}}</ref>]] Диагностировать вирус возможно при помощи [[Полимеразная цепная реакция в реальном времени|полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени]]. В случае подозрения на инфекцию, но отрицательного результата теста, может быть произведено повторное взятие образцов для анализа из разных участков дыхательных путей<ref name=":14" />. В одном исследовании с выборкой в 5700 пациентов в 3,2 % случаев положительным был результат второго тестирования, результат первого — отрицательным<ref name=":51">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184|автор=Safiya Richardson, Jamie S. Hirsch, Mangala Narasimhan, James M. Crawford, Thomas McGinn|заглавие=Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area|год=2020-04-22|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|doi=10.1001/jama.2020.6775}}</ref>. ==== Серологические тесты ==== В отличие от ПЦР, тесты на антитела не определяют наличие активного вируса в организме, но определяют наличие иммунитета к нему, то есть наличие [[Иммуноглобулины M|IgM]]- и [[Иммуноглобулины G|IgG]]-антител в крови<ref name=":47">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764954|автор=Jennifer Abbasi|заглавие=The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=17|doi=10.1001/jama.2020.6170}}</ref>. Если обнаруживаются одновременно антитела IgG и IgM, то это означает, что инфекция была в течение нескольких предшествующих недель, если же обнаруживаются лишь IgG, то инфекция была ранее. При этом тесты не показывают, выздоровел ли человек<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update-34-immunity-2nd.pdf?sfvrsn=8a488cb6_2|title=What we know about theCOVID-19 immune response|date=2020-08-02|publisher=World Health Organization|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201219151542/https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update-34-immunity-2nd.pdf?sfvrsn=8a488cb6_2|archivedate=2020-12-19|accessdate=2021-01-09|deadlink=no}}</ref>. Таким образом, тесты могут использоваться для определения тех, кто был инфицирован<ref name=":47" />. === Рентгенологическое обследование === При подозрении на пневмонию рентгеновский снимок может показать инфильтраты в обоих лёгких, реже — лишь в одном. Если есть признаки пневмонии, но рентгеновский снимок ничего не показал, более точная картина может быть получена с помощью [[Компьютерная томография|компьютерной томографии]]<ref name=":14" />. Согласно временным рекомендациям Минздрава РФ от 26.10.2020 лучевое обследование показано при умеренном, тяжёлом и крайне тяжёлом течении острой респираторной инфекции, а в случае лёгкого заболевания — по конкретным показания, например, при наличии факторов риска<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097|title=Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)|author=Авторский коллектив|date=2020-10-26|publisher=Минздрав РФ|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201107233708/https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_(v9).pdf?1603788097|archivedate=2020-11-07|accessdate=2021-01-17|deadlink=no}}</ref>. Увеличение количества затемнений (на снимках — белого цвета) и приближение к картине «белого лёгкого» означает приближение вероятного летального исхода<ref>{{публикация|статья|ссылка=http://journal.ofhim.ru/index.php/vestnik/issue/view/13/2020-1|автор=[[Супотницкий, Михаил Васильевич|Супотницкий М. В.]]|заглавие=Новый коронавирус SARS-CoV-2 в аспекте глобальной эпидемиологии коронавирусных инфекций|год=2020|язык=ru|издание=Вестник войск РХБ защиты|тип=журн.|месяц=03|число=10|том=4|номер=1|страницы=32—65|issn=2587-5728|doi=10.35825/2587-5728-2020-4-1-32-65}}</ref>. У детей картина схожа со случаями у взрослых, однако вирусная пневмония обычно протекает в лёгкой форме, поэтому отклонения от нормы могут быть не замечены на рентгеновских снимках, а диагноз может оказаться неверный<ref name=":30" />. === Диагностические показатели и биомаркеры === Поскольку COVID-19 проявляется в широком спектре клинических форм с разными степенями тяжести, одной из задач диагностики является также своевременное определение пациентов, у которых заболевание с большей вероятностью может прогрессировать в тяжёлую форму. Для этих целей требуется определение соответствующих биомаркеров<ref name=":13">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761890|автор=John E. L. Wong, Yee Sin Leo, Chorh Chuan Tan|заглавие=COVID-19 in Singapore—Current Experience: Critical Global Issues That Require Attention and Action|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=02|число=20|doi=10.1001/jama.2020.2467}}</ref>. Сильным предиктором смертности при госпитализации является уровень сатурации (SaO<sub>2</sub>) ниже 90 %, своевременное выявление гипоксии и госпитализация могут помочь в снижении смертности<ref>{{Статья|ссылка=https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0244171|автор=Fernando Mejía, Carlos Medina, Enrique Cornejo, Enrique Morello, Sergio Vásquez|заглавие=Oxygen saturation as a predictor of mortality in hospitalized adult patients with COVID-19 in a public hospital in Lima, Peru|год=2020|язык=en|издание=PLOS ONE|месяц=12|число=28|том=15|выпуск=12|страницы=e0244171|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0244171}}</ref>. В зависимости от тяжести течения заболевания проводится соответствующий рутинный анализ крови для ведения пациента и своевременного реагирования на изменения его состояния<ref name=":8" />. Увеличенное протромбиновое время и повышенный уровень С-реактивного белка при госпитализации были ассоциированы с тяжелым течением COVID-19 и переводом в отделение интенсивной терапии<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33210948|автор=D. S. Baranovskii, I. D. Klabukov, O. A. Krasilnikova, D. A. Nikogosov, N. V. Polekhina|заглавие=Prolonged prothrombin time as an early prognostic indicator of severe acute respiratory distress syndrome in patients with COVID-19 related pneumonia|год=2020-11-19|издание=Current Medical Research and Opinion|страницы=1|issn=1473-4877|doi=10.1080/03007995.2020.1853510}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32877961|автор=Bianca Christensen, Emmanuel J. Favaloro, Giuseppe Lippi, Elizabeth M. Van Cott|заглавие=Hematology Laboratory Abnormalities in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|год=2020-10|издание=Seminars in Thrombosis and Hemostasis|том=46|выпуск=7|страницы=845–849|issn=1098-9064|doi=10.1055/s-0040-1715458}}</ref>. В одном из небольших исследований показано, что у большинства больных уровень {{Нп3|Прокальцитонин|прокальцитонина|4=Procalcitonin}} в крови был в норме, однако он был повышенным у 3-х из 4 больных, у которых была обнаружена вторичная бактериальная инфекция<ref name=":4">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext|автор=Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren, Jianping Zhao|заглавие=Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China|год=2020-01-24|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|тип=|месяц=01|число=24|том=|номер=|страницы=|issn=1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30183-5|pmid=31986264}}</ref>. Согласно метаанализу от 23 сентября 2020 года примерно у 3 из 4 тяжело или критически больных пациентов прокальцитонин не повышен, однако повышенные уровни прокальцитонина связаны с повышенным риском осложнений, прокальцитонин может указывать на риск повреждений внутренних органов. При этом уровень прокальцитонина обычно в норме при первичном обследовании. В текущих руководствах по лечению COVID-19 пока не утверждена стратегия по назначению антибиотиков согласно уровню прокальцитонина, для определения возможности выявления вторичных бактериальных инфекций на основе прокальцитонина требуются дополнительные исследования<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1080/17843286.2020.1824749|автор=Natale Vazzana, Francesco Dipaola, Silvia Ognibene|заглавие=Procalcitonin and secondary bacterial infections in COVID-19: association with disease severity and outcomes|год=2020|язык=en|издание=Acta Clinica Belgica|месяц=09|число=23|страницы=1–5|issn=1784-3286|doi=10.1080/17843286.2020.1824749}}</ref>. Отрицательный же тест на прокальцитонин может указывать на вероятное отсутствие бактериальной вторичной инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ajemjournal.com/article/S0735-6757(20)31020-2/abstract|автор=Pedro Garrido, Pitter Cueto, Conxita Rovira, Elisabet Garcia, Ana Parra|заглавие=Clinical value of procalcitonin in critically ill patients infected by SARS-CoV-2|год=2020|язык=en|издание=The American Journal of Emergency Medicine|месяц=11|число=07|issn=0735-6757, 1532-8171|doi=10.1016/j.ajem.2020.11.011}}</ref>. [[Эозинопения]] также часто встречается среди пациентов, но не зависит от степени тяжести болезни. Эозинопения может служить маркером COVID-19 у больных с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2, если присутствуют соответствующие симптомы и аномалии в рентгеновских исследованиях<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14238|автор=Jin-jin Zhang, Xiang Dong, Yi-Yuan Cao, Ya-dong Yuan, Yi-bin Yang|заглавие=Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=Allergy|тип=|месяц=02|число=19|issn=1398-9995|doi=10.1111/all.14238}}</ref>. У критически больных пациентов наблюдается повышенное содержание маркеров воспалительных процессов в плазме крови<ref name=":42" />. В небольшом исследовании отмечено, что у пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, в крови выше уровни [[Интерлейкин 2|IL-2]], [[Интерлейкин 7|IL-7]], [[Интерлейкин 10|IL-10]], {{Нп3|Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор|GCSF|4=Granulocyte colony-stimulating factor}}, {{Нп3|CXCL10|IP-10|4=CXCL10}}, MCP1, MIP1A, and TNFα<ref name=":4" />. {{Нп3|Лимфопения|4=Lymphocytopenia}} (см. [[Лейкоцитарная формула]]) среди пациентов COVID-19 является наиболее частой и встречается примерно в 83 % случаев<ref name=":42" />. В случаях с летальным исходом лимфопения становилась более тяжёлой со временем, вплоть до смерти<ref name=":5">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044|автор=Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, Fangfang Zhu, Xing Liu|заглавие=Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=02|число=07|doi=10.1001/jama.2020.1585}}</ref>. Помимо лимфопении, с тяжёлым течением заболевания также могут быть связаны [[нейтрофилия]], повышенный уровень [[Аланинаминотрансфераза|аланинаминотрансферазы]] и [[Аспартатаминотрансфераза|аспартатаминотрансферазы]] в сыворотке крови, повышенный уровень [[Лактатдегидрогеназа|лактатдегидрогеназы]], высокий уровень [[C-реактивный белок|C-реактивного белка]] и высокий уровень [[ферритин]]ов<ref name=":42" />. Степень тяжести заболевания при отсутствии сепсиса определяется исходя из степени насыщения артериальной крови кислородом и частоты дыхания<ref name=":12">{{Статья|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y|автор=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan|заглавие=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know|год=2020-02-18|язык=en|издание=Infection|месяц=02|число=18|issn=1439-0973|doi=10.1007/s15010-020-01401-y}}</ref>. На тяжёлую степень заболевания также может указывать обнаружение РНК вируса в крови пациента<ref name=":42" />. На сепсис может указывать уровень [[Молочная кислота|лактата]] в крови от 2 ммоль/л<ref name=":8" />. С летальными исходами ассоциируются повышенный уровень [[D-димер]]а и лимфопения<ref name=":42" />. мне поебать == Лечение == [[Файл:DonningCDC2020.jpg|thumb|Порядок надевания [[Средства индивидуальной защиты|средств индивидуальной защиты]]<ref>{{Cite web|url=https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf|title=Sequence for putting on personal protective equipment (PPE)|publisher=CDC}}</ref>]] [[Файл:Сотрудник коронавирусного стационара при Сеченовском университете рядом с мед. оборудованием.jpg|thumb|Коронавирусный стационар при [[Сеченовский университет|Сеченовском университете]]<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.mos.ru/mayor/themes/18299/6424050/|title=При Сеченовском университете открылся стационар для приема пациентов с COVID-19|website=Сайт Москвы|date=2020-04-06|publisher=Официальный сайт Мэра Москвы|accessdate=2020-06-19}}</ref>]] По состоянию на март 2021 года не разработано основанного на доказательствах лечения COVID-19<ref name=':6'>{{Статья|ссылка=https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0248132|автор=Sophie Juul, Emil Eik Nielsen, Joshua Feinberg, Faiza Siddiqui, Caroline Kamp Jørgensen|заглавие=Interventions for treatment of COVID-19: Second edition of a living systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses (The LIVING Project)|год=2021-11-03|язык=en|издание=PLOS ONE|том=16|выпуск=3|страницы=e0248132|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0248132}}</ref>. Антибиотики против вирусов бесполезны и не применяются в лечении. Однако они могут быть назначены в случае обнаружения бактериальной вторичной инфекции{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}. В основном пациенты получают симптоматическую и поддерживающую терапию<ref>[https://360tv.ru/news/tekst/koronavirus-glavnoe/ Главное о китайском коронавирусе. Есть ли опасность массового заражения жителей России]. Телеканал 360°, 22 января 2020.</ref>. Основной задачей лечения больных с [[Острая дыхательная недостаточность|острой дыхательной недостаточностью]] является поддержание достаточного уровня оксигенации организма, поскольку недостаток кислорода может привести к необратимым нарушениям в работе жизненно важных органов и летальному исходу<ref name=":2" />. В тяжёлых случаях лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма. 2-я версия систематического обзора мета-анализов по терапевтическим вмешательствам при COVID-19 The LIVING Project делает вывод, что по состоянию на март 2021 года существуют доказательства очень низкой степени достоверности в пользу того, что [[глюкокортикостероиды]] снижают смертность, риск тяжелых осложнений и риск ИВЛ; [[внутривенные иммуноглобулины]] снижают смертность и риск тяжелых осложнений; [[тоцилизумаб]] снижает риск тяжелых осложнений и ИВЛ; [[бромгексин]] снижает риск нетяжелых осложнений<ref name=':6' />. Если лечение в стационаре по каким-либо причинам невозможно, в лёгких случаях без тревожных признаков и при отсутствии хронических болезней допустим уход за больным в домашних условиях. Однако при наличии [[Одышка|одышки]], [[Кровохарканье|кровохарканья]], повышенного выделения мокроты, признаков [[гастроэнтерит]]а или изменениях [[Психическое здоровье|психического состояния]] показана госпитализация<ref name=":14" />. ВОЗ также предупреждает, что курение, применение народных средств, в том числе на основе трав, и самолечение, включая антибиотики, никак не помогут бороться с инфекцией, но могут нанести вред здоровью<ref name=":20" />. === Поддерживающее лечение === Пациентам со случаями средней тяжести заболевания и с тяжёлыми случаями требуется поддерживающее лечение и [[кислородная терапия]]<ref name=":44" />. [[Всемирная организация здравоохранения]] рекомендует всем странам обеспечить доступность устройств для измерения уровня кислорода в крови и медицинских устройств кислородной терапии<ref name=":27">{{Cite web|url=https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200301-sitrep-41-covid-19.pdf?sfvrsn=6768306d_2|title=Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 41|date=2020-03-01|publisher=[[WHO|World Health Organization]]}}</ref>. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких. В более тяжёлых случаях применяется [[экстракорпоральная мембранная оксигенация]], которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой [[Гипоксия|гипоксической]] [[Дыхательная недостаточность|дыхательной недостаточности]]. Этот метод применяется и при тяжёлых формах [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], которая также может возникнуть на фоне инфекции SARS-CoV-2<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600%2820%2930060-6|автор=Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent|заглавие=Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care|год=2020|язык=en|издание=The Lanset Respiratory Medicine|месяц=02|число=06|doi=10.1016/S2213-2600(20)30060-6}}</ref>. Пациенты, выжившие после критического состояния, острого респираторного дистресс-синдрома или экстракорпоральной мембранной оксигенации, обычно проходят длительный этап реабилитации и могут провести больше времени в стационаре<ref name=":58">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32008-0/abstract|автор=Ryan P. Barbaro, Graeme MacLaren, Philip S. Boonstra, Theodore J. Iwashyna, Arthur S. Slutsky|заглавие=Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=25|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)32008-0}}</ref>. Всемирная организация здравоохранения опубликовала руководство по ведению тяжелобольных в случае подозрения на новый коронавирус<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected|title=Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected|author=|website=|date=|publisher=[[WHO|World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-02-17}}</ref>. В [[Кокрановское сотрудничество|Кокрановском сотрудничестве]] также была подготовлена специальная тематическая подборка доказательной базы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Подборка включает в себя информацию по жидкостной реанимации и применению вазопрессоров, по механической вентиляции лёгких и её отмене, по лечению гипоксии, по фармакологическому лечению и по питанию в отделениях реанимации<ref>{{Cite web|url=https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000039/full|title=Coronavirus (COVID-19): evidence relevant to critical care|author=Michael Brown, Harald Herkner, Toby Lasserson, Liz Bickerdike, Robin Featherstone, Monaz Mehta|website=Cochrane Special Collections|date=2020-02-11|publisher=[[Кокрейновская библиотека]]}}</ref>. ==== Экстракорпоральная мембранная оксигенация ==== {{Основная статья|Экстракорпоральная мембранная оксигенация}} При экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) венозная кровь перенаправляется в специальный аппарат с мембранами, по сути представляющими собой искусственные [[лёгкие]]. Кровь насыщается кислородом и из неё удаляется углекислый газ, а затем она снова возвращается в другую вену или [[Артерия|артерию]]. По текущим данным данный метод помогает снизить летальность среди пациентов с [[Острый респираторный дистресс-синдром|острым респираторным дистресс-синдромом]]<ref name=":15" />. Однако сам по себе метод является ресурсоёмким и дорогостоящим способом поддержания жизни, а в числе осложнений возможны [[Внутрибольничные инфекции|больничные инфекции]]. Хотя он может помочь при [[Дыхательная недостаточность|дыхательной]] или [[Сердечная недостаточность|сердечной недостаточности]], он не поможет в случае множественного отказа органов или [[Септический шок|септического шока]]. Поскольку на текущий момент неизвестны соотношения разных причин смерти, сложно оценить возможную пользу в целом от применения ЭКМО при COVID-19<ref name=":15">{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761778|автор=Graeme MacLaren, Dale Fisher, Daniel Brodie|заглавие=Preparing for the Most Critically Ill Patients With COVID-19: The Potential Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|тип=|месяц=02|число=19|том=|номер=|страницы=|issn=|doi=10.1001/jama.2020.2342}}</ref>. Согласно когортному исследованию Организации экстракорпорального жизнеобеспечения среди пациентов с COVID-19 на 90-й день с начала терапии внутрибольничная смертность составила 38 %. В наиболее большом рандимизированном исследовании применения ЭКМО при остром повреждении лёгких смертность на 60-й день составляла 35 % против 46 % в контрольной группе. Предварительные данные указывают на потенциальную пользу применения ЭКМО в случаях COVID-19<ref name=":58" />. В условиях [[Эпидемия|эпидемии]] применение ЭКМО ограничено, как и в случае [[Пандемия|пандемии]]. В странах с малыми ресурсами в таких случаях больше жизней может быть спасено применением устройств для измерения уровня кислорода в крови и терапией кислородом<ref name=":15" />. === Лечение кортикостероидами === SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV-2 приводят к большому выбросу [[Цитокины|цитокинов]]<ref name=":4" />, вызывая сильный иммунный ответ<ref name=":0">{{публикация|статья |ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30317-2/fulltext |автор=Clark D Russell, Jonathan E Millar, J Kenneth Baillie |заглавие=Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury |год=2020 |издание=[[The Lancet]] |месяц=02 |число=06 |издательство=[[Elsevier]] |язык=en}}</ref>. Иммунный ответ является одной из причин возникновения острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс-синдрома<ref name=":0" />. В начале пандемии Китаем применялись кортикостероиды, однако ВОЗ не рекомендовала их использование вне РКИ из-за отсутствия доказательств возможной эффективности<ref name=":0" />, китайкая же команда медиков апеллировала, утверждая, что малые дозы помогают снизить смертность<ref name=":10">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/abstract|автор=Lianhan Shang, Jianping Zhao, Yi Hu, Ronghui Du, Bin Cao|заглавие=On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet]]|издательство=[[Elsevier]]|тип=|месяц=02|число=11|том=0|выпуск=0|номер=|страницы=|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)30361-5}}</ref>. Согласно предварительным результатам [[Исследование RECOVERY|исследования RECOVERY]], проведённого в Великобритании, [[дексаметазон]] помогает на треть снизить смертность пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких, и на пятую часть — среди пациентов, которым требуется кислородная терапия<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19|title=Вопросы и ответы: дексаметазон и COVID-19|author=|website=Центр СМИ|date=2020-06-25|publisher=Всемирная организация здравоохранения|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200912131046/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19|archivedate=2020-09-12|accessdate=2020-09-12|deadlink=no}}</ref>. Метаанализ и систематический обзор лечения COVID-19 различными препаратами показывает, что глюкокортикостероиды, вероятно, всё же снижают смертность и риск необходимости механической вентиляции лёгких среди пациентов в сравнении с обычным уходом за больным<ref>{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2980|автор=Reed AC Siemieniuk, Jessica J. Bartoszko, Long Ge, Dena Zeraatkar, Ariel Izcovich|заглавие=Drug treatments for covid-19: living systematic review and network meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=07|число=30|том=370|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m2980}}</ref>. Однако 1707 пациентов в исследовании не подошли для рандомизации, а данные о причинах отказа отсутствуют, поэтому есть некоторая неопределённость по части пациентов с сопутствующими заболеваниями<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30503-8/abstract|автор=Michael A. Matthay, B. Taylor Thompson|заглавие=Dexamethasone in hospitalised patients with COVID-19: addressing uncertainties|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=10|число=29|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30503-8}}</ref>. === Экспериментальное лечение === {{См. также|#Экспериментальные терапии и направления исследований}} Хотя на практике применяются нелицензированные препараты и экспериментальные терапии, например, с применением противовирусных средств, подобное лечение должно проходить в рамках этически обоснованных клинических исследований<ref name=":14" />. Исследования серий случаев могут быть предвзятыми, что может создать ложное ощущение безопасности и эффективности экспериментальных терапий<ref name=":63" />. Критически важным является применение средств, обоснованных как научными исследованиями, так и этически<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMe2002387|автор=Anthony S. Fauci, H. Clifford Lane, Robert R. Redfield|заглавие=Covid-19 — Navigating the Uncharted|год=2020-02-28|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=02|число=28|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMe2002387}}</ref><ref name=":22">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30152-3/abstract|автор=Yonghong Xiao, Mili Estee Torok|заглавие=Taking the right measures to control COVID-19|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=03|число=05|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30152-3}}</ref>. ВОЗ подготовила протокол для проведения рандомизированных контролируемых исследований<ref name=":27" />. Проводимые исследования должны быть высококачественными, низкое качество исследований приводит к пустой трате ресурсов и по определению не является этичным<ref name=":65" />. Применение же средств с недоказанной эффективностью может нанести вред пациентам, находящимся в критическом состоянии<ref name=":22" />. Например, [[хлорохин]], [[гидроксихлорохин]], [[азитромицин]], а также {{Нп3|Лопинавир и ритонавир|лопинавир и ритонавир|4=Lopinavir/ritonavir}} ассоциируются с потенциальным повышением риска смерти из-за проблем с сердцем<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763802|автор=Andre C. Kalil|заглавие=Treating COVID-19—Off-Label Drug Use, Compassionate Use, and Randomized Clinical Trials During Pandemics|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=24|doi=10.1001/jama.2020.4742}}</ref><ref name=":14" />. Общество специалистов доказательной медицины (ОСДМ) призывает разработчиков рекомендаций и указаний скептически относиться к гипотезам о возможной эффективности. Назначения терапий должны основываться не на гипотезах, а на клинических исследованиях, подтверждающих эффективность. Гипотезы же могут являться основанием для проведения спланированного клинического испытания<ref name=":39" />. Однако ВОЗ считает этически допустимым индивидуальное применение экспериментальных терапий вне клинических исследований в связи с экстренной ситуацией, если пациент был проинформирован и дал своё согласие. Подобные терапии должны проходить под наблюдением, а результаты должны быть задокументированы и предоставлены научному и медицинскому сообществу<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/off-label-use-of-medicines-for-covid-19|title=Off-label use of medicines for COVID-19|description=Scientific brief|date=2020-03-31|publisher=[[World Health Organization]]|accessdate=2020-04-02}}</ref>. === Неэффективные лекарства === В метаанализе The LIVING Project проедён обзор исследований терапий по различным критериям, в числе которых снижение смертности от всех причин на 20 %, снижение риска серьёзных осложнений на 20 % и снижение риска механической вентиляции лёгких на 20 %. Согласно метаанализу есть доказательства неэффективности гидроксихлорохина и комбинации [[лопинавир/ритонавир|лопинавира и ритонавира]] в снижении смертности от всех причин и снижения риска серьёзных осложнений. Комбинация [[лопинавир/ритонавир|лопинавира и ритонавира]] также неэффективна по части снижения риска необходимости механической вентиляции лёгких. Нет доказательств эффективности или неэффективности по сравнению со стандартным уходом для следующих средств: [[Интерферон бета-1a|интерферон β-1a]], [[реконвалесцентная плазма]], [[азитромицин]] и [[колхицин]]<ref name=":6" />. ==== Гидроксихлорохин ==== По опыту лечения [[Малярия|малярии]] и [[Системная красная волчанка|системной красной волчанки]] [[хлорохин]]а и [[гидроксихлорохин]]а, оба препарата относительно хорошо переносятся пациентами, однако обладают серьёзными побочными эффектами в менее 10 % случаев, среди которых {{Нп3|Провоцируемая лекарствами пролонгация QT|пролонгация QT|4=Drug-induced QT prolongation}}, [[гипогликемия]], психоневрологические побочные эффекты и [[ретинопатия]]<ref name=":45" />. Ранние результаты лечения этими препаратами показали обнадёживающие результаты, в свете чего их использование получило одобрение [[Трамп, Дональд|Дональда Трампа]]<ref name=":55">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30706-4/abstract|автор=The Lancet Infectious Diseases|заглавие=Curing COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Infectious Diseases|месяц=09|число=10|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30706-4}}</ref>, впоследствии же [[метаанализ]] и систематический обзор исследований применения гидроксихлорохина показал, что он не снижает смертность среди госпитализированных пациентов. Однако в комбинации с [[азитромицин]]ом он, наоборот, увеличивает смертность<ref>{{Статья|ссылка=https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30505-X/abstract|автор=Thibault Fiolet, Anthony Guihur, Mathieu Rebeaud, Matthieu Mulot, Nathan Peiffer-Smadja|заглавие=Effect of hydroxychloroquine with or without azithromycin on the mortality of COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=Clinical Microbiology and Infection|месяц=08|число=26|issn=1198-743X|doi=10.1016/j.cmi.2020.08.022}}</ref>. Применение аминохинолинов в лечении COVID-19 бесперспективно, если только не появятся новые высококачественные исследования с иными результатами<ref name=":55" />. Когортное исследование пациентов с ревматическими нарушениями, принимавших гидроксихлорохин, не обнаружило какого-либо профилактического эффекта<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30305-2/abstract|автор=Chris A. Gentry, Mary Beth Humphrey, Sharanjeet K. Thind, Sage C. Hendrickson, George Kurdgelashvili|заглавие=Long-term hydroxychloroquine use in patients with rheumatic conditions and development of SARS-CoV-2 infection: a retrospective cohort study|год=2020-09-21|язык=en|издание=The Lancet Rheumatology|месяц=09|число=21|issn=2665-9913|doi=10.1016/S2665-9913(20)30305-2}}</ref>. Аналогичные результаты показало рандомизированное исследование профилактики после возможного заражения, при этом в группе гидроксихлорохина чаще наблюдались побочные эффекты<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2016638|автор=David R. Boulware, Matthew F. Pullen, Ananta S. Bangdiwala, Katelyn A. Pastick, Sarah M. Lofgren|заглавие=A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=08|число=06|том=383|выпуск=6|страницы=517–525|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2016638}}</ref>. == Постковидный синдром == {{Основная статья|Постковидный синдром}} Иногда в результате перенесённого заболевания возникают долговременные осложнения, получившие название [[постковидный синдром]]. Этот термин внесён в Международный классификатор болезней МКБ-10 в формулировке «Post COVID-19 condition»<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19-disease-outbreak|title=Emergency use ICD codes for COVID-19 disease outbreak|website=www.who.int|accessdate=2020-12-20}}</ref><ref>http://www.whofic.org.za/SummaryICDcoding.pdf</ref>. Необходимость выработки удобной и общепринятой терминологии активно обсуждалась специалистами<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.26624|автор=Abdul Mannan Baig|заглавие=Chronic COVID Syndrome: Need for an appropriate medical terminology for Long-COVID and COVID Long-Haulers|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|том=n/a|выпуск=n/a|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.26624}}</ref><ref>{{Cite web|lang=en-us|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html|title=COVID-19 and Your Health|author=CDC|website=Centers for Disease Control and Prevention|date=2020-02-11|accessdate=2020-12-20}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.nice.org.uk/guidance/NG188|title=Overview {{!}} COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 {{!}} Guidance {{!}} NICE|website=www.nice.org.uk|accessdate=2020-12-20}}</ref>. Точного определения постковидного синдрома нет<ref name=":76" />. Согласно статистике Великобритании примерно у каждого пятого больного с подтверждённым диагнозом симптомы длились 5 недель или дольше, а у каждого 10-го — 12 недель и дольше<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00031-X/abstract|автор=Priya Venkatesan|заглавие=NICE guideline on long COVID|год=2021-01-13|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=01|число=13|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(21)00031-X}}</ref>. Обычно постковидный синдром определяется как симптомы длительностью более 2 месяцев<ref name=":76">{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41591-020-01202-8|автор=Petter Brodin|заглавие=Immune determinants of COVID-19 disease presentation and severity|год=2021|язык=en|издание=Nature Medicine|месяц=01|том=27|выпуск=1|страницы=28–33|issn=1546-170X|doi=10.1038/s41591-020-01202-8}}</ref>. Симптомы могут включать в себя<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/|title=Long-term effects of coronavirus (long COVID)|website=Health A to Z|date=2021-01-07|publisher=U. K. National Health Service|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210112003438/https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/|archivedate=2021-01-12|accessdate=2021-01-13|deadlink=no}}</ref>: {{колонки|25em}} * усталость; * одышку; * боли или ощущение сдавливания в груди; * проблемы с памятью и концентрацией внимания; * проблемы со сном; * учащённое сердцебиение; * головокружение; * ощущения покалывания; * боли в суставах; * депрессия и тревожность; * звон или болевые ощущения в ушах; * боли в животе, диарея, потеря аппетита; * высокая температура тела, кашель, головные боли, боль в горле, изменения обоняния или вкуса; * сыпь. {{колонки|конец}} == Самостоятельная реабилитация == После перенесённой тяжёлой формы COVID-19 некоторым может потребоваться [[Медицинская реабилитация|реабилитация]] на дому. Реабилитационные мероприятия могут включать в себя методы купирования одышки, выполнение повседневных действий, определённые физические упражнения, восстановление проблем, связанных с голосом или с приёмом пищи, преодоление трудностей, связанных с памятью или мышлением и решение проблем, связанных со стрессом. Врач при выписке может назначить индивидуальные рекомендации по реабилитации, а помощь может оказываться семьёй или друзьями<ref name=":80">{{Cite web|lang=ru|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf|title=Рекомендации для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной COVID-19|website=Европейское региональное бюро ВОЗ|date=2020|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201226162918/https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf|archivedate=2020-12-26|accessdate=2021-02-05|deadlink=no}}</ref>. При некоторых состояниях во время реабилитации может потребоваться обращение к врачу. Согласно ВОЗ, обращение к врачу требуется если<ref name=":80" />: * одышка не снижается, несмотря на использование методов контроля дыхания в состоянии покоя; * сильная одышка возникает при выполнении минимальной физической активности даже в положениях, предполагающих облегчение одышки; * нет видимого улучшения умственных процессов и снижения усталости, в результате чего затрудняется повседневная деятельность или не получается вернуться к служебных обязанностям; * возникают симптомы тошноты, головокружения, сильной одышки, ощущения липкой кожи, повышенного потоотделения, ощущения сдавливания в груди или если усиливаются боли, == Прогноз == {| class="wikitable" style="float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Распределение летальности по возрастам, % (по данным 2020 года) |- !Возраст !0-9 !10-19 !20-29 !30-39 !40-49 !50-59 !60-69 !70-79 !80-89 !90+ |- |Канада, на 29 апреля<ref>{{cite web|url=https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/surv-covid19-epi-update-eng.pdf|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) DAILY EPIDEMIOLOGY UPDATE Updated: April 29, 2020, 11:00 AM ET|date=2020-04-29|website=Public Health Agency of Canada|archive-url=|archive-date=|access-date=2020-04-30|deadlink=no}}</ref> |colspan="2"{{Насыщенность|0.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.2}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.6}} |colspan="2"{{Насыщенность|5.5}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.3}} |- |Китай, на 11 февраля<ref name=":31" /> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|1.3}} |{{Насыщенность|3.6}} |{{Насыщенность|8.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|14.8}} |- |Дания, на 30 апреля<ref name="SSIReport">{{cite report|url=https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-30042020-2h7d|title=COVID-19 i Danmark: Epidemiologisk overvågningsrapport den 30. april 2020|date=30 April 2020|publisher=[[Statens Serum Institut]]|language=Danish|access-date=30 April 2020|deadlink=no|archivedate=2020-05-10|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200510173051/https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-30042020-2h7d|deadurl=yes}}</ref> |colspan="6"{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|4.5}} |{{Насыщенность|15.9}} |{{Насыщенность|24.8}} |{{Насыщенность|39.9}} |- |Германия, на 4 мая<ref>{{cite web|url=https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/2020-05-04-en.pdf?__blob=publicationFile|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Daily Situation Report of the Robert Koch Institute 04/05/2020 -UPDATED STATUS FOR GERMANY|date=2020-05-04|publisher=Robert Koch Institute|website=www.rki.de}}</ref> |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |colspan="3"{{Насыщенность|0.1}} |colspan="2"{{Насыщенность|1.6}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.2}} |{{Насыщенность|26.7}} |- |Израиль, на 30 апреля<ref>{{cite web|url=https://t.me/MOHreport/4362?single |title=קורונה - משרד הבריאות |publisher=Telegram |date= |accessdate=2020-04-30}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|1.4}} |{{Насыщенность|2.8}} |{{Насыщенность|9.3}} |{{Насыщенность|24.5}} |{{Насыщенность|33.3}} |{{Насыщенность|27.3}} |- |Италия, на 28 апреля<ref name="ISSReport">{{cite report|url=https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_28-aprile-2020.pdf|title=Epidemia COVID-19. Aggiornamento nazionale 28 aprile 2020|last=|first=|date=29 April 2020|publisher=[[Istituto Superiore di Sanità]]|issue=|doi=|location=Rome|volume=|language=Italian|pmid=|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.9}} |{{Насыщенность|2.6}} |{{Насыщенность|9.8}} |{{Насыщенность|24.2}} |{{Насыщенность|29.0}} |{{Насыщенность|24.7}} |- |Нидерланды, на 25 апреля<ref name="RIVMReport">{{cite report|url=https://www.rivm.nl/documenten/epidemiologische-situatie-covid-19-in-nederland-25-april-2020|title=Epidemiologische situatie COVID-19 in Nederland 25 april 2020|date=25 April 2020|publisher=[[Netherlands National Institute for Public Health and the Environment|Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milie]]|location=Bilthoven|language=Dutch|access-date=25 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|1.5}} |{{Насыщенность|7.6}} |{{Насыщенность|23.2}} |{{Насыщенность|30.0}} |{{Насыщенность|29.3}} |- |Португалия, на 28 апреля<ref>{{cite web |url=https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf |title=Apresentação do PowerPoint |date= |accessdate=2020-04-30 |lang=pt |archive-date=2020-04-30 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200430054844/https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf |deadlink=yes }}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.7}} |{{Насыщенность|3.0}} |{{Насыщенность|8.7}} |colspan="2"{{Насыщенность|17.2}} |- |Южная Корея, на 30 апреля<ref name="KCDCReport">{{cite report|url=https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015&list_no=367051&act=view|title=코로나바이러스감염증-19 국내 발생 현황(4월 30일, 정례브리핑)|date=30 April 2020|publisher=[[Korea Centers for Disease Control and Prevention]]|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.8}} |{{Насыщенность|2.6}} |{{Насыщенность|10.4}} |colspan="2"{{Насыщенность|24.3}} |- |Испания, на 29 апреля<ref name="MSCBSReport">{{cite report|url=https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Actualizacion_91_COVID-19.pdf|title=Actualización nº 91. Enfermedad por el coronavirus (COVID-19).|date=30 April 2020|publisher=[[Ministry of Health (Spain)|Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social]]|language=Spanish|access-date=30 April 2020|deadlink=no}}</ref> |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|0.2}} |{{Насыщенность|0.3}} |{{Насыщенность|0.6}} |{{Насыщенность|1.4}} |{{Насыщенность|4.7}} |{{Насыщенность|13.7}} |{{Насыщенность|20.8}} |{{Насыщенность|21.6}} |- |Швеция, на 26 апреля<ref>{{cite web|url=https://experience.arcgis.com/experience/09f821667ce64bf7be6f9f87457ed9aa |title=FOHM Covid-19 |publisher=[[Public Health Agency of Sweden]] |date= |accessdate=2020-04-27}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|0.4}} |{{Насыщенность|1.0}} |{{Насыщенность|2.3}} |{{Насыщенность|6.9}} |{{Насыщенность|21.2}} |{{Насыщенность|30.0}} |{{Насыщенность|34.0}} |- |Швейцария, на 30 апреля<ref>{{cite web|url=https://datawrapper.dwcdn.net/IJC8v/33/|title=Todesfälle in der Schweiz nach Altersgruppen|website=datawrapper.dwcdn.net|date=2020-04-30|accessdate=2020-04-30}}</ref> |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.1}} |{{Насыщенность|0.0}} |{{Насыщенность|0.5}} |{{Насыщенность|2.8}} |{{Насыщенность|10.5}} |colspan="2"{{Насыщенность|25.2}} |- |[[Вашингтон (штат)|Вашингтон, США]], на 25 апреля<ref>https://www.doh.wa.gov/emergencies/coronavirus</ref> |colspan="2"{{Насыщенность|0.0}} |colspan="2"{{Насыщенность|0.2}} |colspan="2"{{Насыщенность|1.3}} |colspan="2"{{Насыщенность|8.9}} |colspan="2"{{Насыщенность|29.9}} |} {| class="wikitable" style="width:100px; float:right; margin-left:0.8em; clear:right;" |+Летальность по странам по состоянию на 1 апреля 2020 г.<ref name=":14" /> !Страна !Летальность |- |Италия |11,7 % |- |Испания |8,7 % |- |Великобритания |7,1 % |- |Иран |6,5 % |- |Китай |2,3 %<ref group="Прим. к табл. ">В случае Китая приведена итоговая летальность по {{Nobr|72 314}} случаям с 31 декабря 2019 по 11 февраля 2020 года.</ref> |- |США |1,7 % |- |Германия |1 % |- |Австралия |0,4 % |- |colspan=2|<small><references group="Прим. к табл. " /></small> |} Летальность и тяжесть заболевания связаны с возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7104689/|автор=Morteza Abdullatif Khafaie, Fakher Rahim|заглавие=Cross-Country Comparison of Case Fatality Rates of COVID-19/SARS-COV-2|год=2020|язык=en|издание=Osong Public Health and Research Perspectives|месяц=04|том=11|выпуск=2|страницы=74—80|issn=2210-9099|doi=10.24171/j.phrp.2020.11.2.03|pmid=32257772}}</ref>. Основной причиной летальных исходов является [[дыхательная недостаточность]], развивающаяся на фоне [[Острый респираторный дистресс-синдром|острого респираторного дистресс-синдрома]]<ref name=":14" />. Согласно анализу {{num|44672}} подтверждённых случаев в Китае (из общего числа в {{num|72314}} случаев по данным с 31 декабря 2019 года по 11 февраля 2020 года), летальность составляла 2,3 %. Среди погибших было больше пожилых людей возрастом от 60 лет и людей с хроническими болезнями. Среди критически больных летальность составляла 49 %<ref name=":14" /><ref name=":31">{{Статья|ссылка=http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51|автор=The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team|заглавие=Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19)|год=2020|язык=en|место=China|издание=China CDC Weekly|месяц=02|том=2|выпуск=8|страницы=113—122}}</ref>. Итоговая летальность среди пациентов без сопутствующих заболеваний в Китае была намного ниже и составляла 0,9 %<ref name=":48" />. Уровень летальности может отличаться между странами, в некоторых странах уровень летальности оказался выше, чем в Китае. В целом по миру по состоянию на 8 апреля он оценивался примерно в 5,85 %<ref name=":14" />. Летальность среди госпитализированных варьируется от 4 % до 11 %<ref name=":38" />. На различия между странами могут влиять различные факторы<ref name=":14" />. Например, высокая летальность в Италии в начале пандемии частично объясняется большим количеством пожилого населения в стране<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763667|автор=Graziano Onder, Giovanni Rezza, Silvio Brusaferro|заглавие=Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=23|doi=10.1001/jama.2020.4683}}</ref>. В сравнении с [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлым острым респираторным синдромом]] и [[Ближневосточный респираторный синдром|ближневосточным респираторным синдромом]] летальность у COVID-19 намного ниже. Однако заболевание COVID-19 легче распространяется и уже отняло намного больше жизней<ref name=":14" />. == Факторы риска == В число факторов, способствующих большей вероятности протекания болезни в тяжёлой форме, входят: * пожилой возраст{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * мужской пол<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33661992/|автор=Adam Booth, Angus Bruno Reed, Sonia Ponzo, Arrash Yassaee, Mert Aral|заглавие=Population risk factors for severe disease and mortality in COVID-19: A global systematic review and meta-analysis|год=2021|издание=PloS One|том=16|выпуск=3|страницы=e0247461|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0247461}}</ref>; * [[Сахарный диабет|диабет]]{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * ожирение<ref name=":57">{{Статья|ссылка=https://clinpharm-journal.ru/files/articles/klinicheskaya-harakteristika-1007-bolnyh-tyazheloj-sars-cov-2-pnevmoniej-nuzhdavshihsya-v-respiratornoj-podderzhke.pdf|автор=Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др.|заглавие=Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке|год=2020|язык=ru|издание=Клиническая фармакология и терапия|тип=журн|месяц=05|число=17|том=29|номер=2|страницы=21—29|issn=0869-5490|doi=10.32756/0869-5490-2020-2-21-29}}</ref>; * хронические заболевания лёгких<ref name=":48" /> ; * сердечные заболевания{{sfn|Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления}}; * [[гипертония]]<ref name=":48" />; * хронические заболевания почек<ref name=":48" />. *ВИЧ-инфекция <ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33737527/|автор=Paddy Ssentongo, Emily S. Heilbrunn, Anna E. Ssentongo, Shailesh Advani, Vernon M. Chinchilli|заглавие=Epidemiology and outcomes of COVID-19 in HIV-infected individuals: a systematic review and meta-analysis|год=2021-03-18|язык=en|издание=Scientific Reports|том=11|выпуск=1|issn=2045-2322|doi=10.1038/s41598-021-85359-3}}</ref> Астма, судя по всему, не является фактором риска для COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344056/|автор=Andrew W. Lindsley, Justin T. Schwartz, Marc E. Rothenberg|заглавие=Eosinophil responses during COVID-19 infections and coronavirus vaccination|год=2020|язык=en|издание=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|месяц=07|том=146|выпуск=1|страницы=1–7|issn=1097-6825|doi=10.1016/j.jaci.2020.04.021|pmid=32344056}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://www.karger.com/Article/FullText/510953|автор=Yuanyuan Wang, Jingjing Chen, Wei Chen, Ling Liu, Mei Dong|заглавие=Does Asthma Increase the Mortality of Patients with COVID-19?: A Systematic Review and Meta-Analysis|год=2020|язык=en|издание=International Archives of Allergy and Immunology|месяц=09|число=22|страницы=1–7|issn=1018-2438, 1423-0097|doi=10.1159/000510953|pmid=32358994}}</ref>, по данным же Центров по контролю и профилактике заболеваний США факторами риска могут оказаться астма средней тяжести и тяжёлая форма<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/asthma.html|title=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)|author=CDC|website=Centers for Disease Control and Prevention|date=2020-02-11|publisher=U. S. Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=2020-12-07}}</ref>. Беременность является фактором риска в случае тяжёлого течения заболевания — чаще требуется интенсивная терапия, при отсутствии же тяжёлого течения заболевание проходит легче, чем у небеременных. При этом важно учитывать, что беременные женщины и новорождённые младенцы могут с большей вероятностью нуждаться в специализированной помощи вне зависимости от COVID-19<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies|title=Новое исследование помогает лучше понять последствия COVID-19 для ‎беременных женщин и их младенцев|authorlink=|website=Пресс-релизы|date=2020-09-01|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201103091102/https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies|archivedate=2020-11-03|accessdate=2020-12-21|deadlink=no}}</ref>. Согласно систематическому обзору желудочно-кишечных проявлений наличие симптомов гастроэнтерита повышает риск развития тяжёлого или критического состояния, а также острого респираторного дистресс-синдрома<ref name=":53">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30126-6/abstract|автор=Ren Mao, Yun Qiu, Jin-Shen He, Jin-Yu Tan, Xue-Hua Li|заглавие=Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis|год=2020|язык=en|издание=[[The Lancet Gastroenterology & Hepatology]]|издательство=[[Elsevier]]|месяц=05|число=12|issn=2468-1253, 2468-1156|doi=10.1016/S2468-1253(20)30126-6}}</ref>. Из сердечных заболеваний риск смерти повышают [[коронарная недостаточность]], [[сердечная недостаточность]] и [[Аритмия сердца|аритмии]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621|автор=Mandeep R. Mehra, Sapan S. Desai, SreyRam Kuy, Timothy D. Henry, Amit N. Patel|заглавие=Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=01|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2007621}}</ref>. Курение является фактором риска для многих инфекционных и неинфекционных заболеваний, в том числе для респираторных<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19|title=Заявление ВОЗ: Табакокурение и COVID-19 ‎|website=Центр СМИ|description=Информационный бюллетень|date=2020-05-11|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200817170901/https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19|archivedate=2020-08-17|accessdate=2020-08-17|deadlink=no}}</ref>. Исследования показывают, что у курильщиков более высокий риск развития тяжёлой формы COVID-19 и летального исхода<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19|title=Smoking and COVID-19|website=Scientific Brief|date=2020-06-30|publisher=[[World Health Organization]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200823110145/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19|archivedate=2020-08-23|accessdate=2020-08-25|deadlink=no}}</ref>. Шансы на прогрессирование до тяжёлой формы заболевания увеличиваются у людей с более длительной историей курения. Возможно, это связано с тем, что длительное курение может привести к развитию [[Хроническая обструктивная болезнь лёгких|хронической обструктивной болезни лёгких]] (ХОБЛ). Сама по себе ХОБЛ значительно увеличивает риск развития тяжёлой формы<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7499286/|автор=Askin Gülsen, Burcu Arpinar Yigitbas, Berat Uslu, Daniel Drömann, Oguz Kilinc|заглавие=The Effect of Smoking on COVID-19 Symptom Severity: Systematic Review and Meta-Analysis|год=2020|язык=en|издание=Pulmonary Medicine|месяц=09|число=08|том=2020|issn=2090-1836|doi=10.1155/2020/7590207|pmid=32963831}}</ref>. Учёные также выявили, что примерно у 10 % больных с угрожающей жизни формой заболевания обнаруживаются антитела к интерферону, в 95 % случаев среди мужчин. Эксперименты подтвердили, что эти антитела блокируют работу интерферона I типа. Ещё у 3,5 % человек обнаруживаются мутации 13 различных генов, которые играют критическую роль в защите от вирусов гриппа. В обоих случаях нарушения связаны с выработкой и работой набора из 17 белков из группы интерферонов I типа, защищающих клетки и организм в целом от вирусов<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19|title=Scientists discover genetic and immunologic underpinnings of some cases of severe COVID-19|website=National Institutes of Health (NIH)|date=2020-09-24|publisher=U. S. National Institutes of Health|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201016201948/https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19|archivedate=2020-10-16|accessdate=2020-10-16|deadlink=no}}</ref>. Согласно исследованию, проведённому среди пациентов [[Кливлендская клиника|Клевлендской клиники]], предшествующая вакцинация от гриппа не сказывается на заболеваемости или тяжести COVID-19 и считается достаточно безопасной<ref>{{Статья|ссылка=https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-clinical-and-translational-science/article/safety-of-influenza-vaccine-during-covid19/C26A417046677E65D421AD33B3E6281F|автор=Joe G. Zein, Georgina Whelan, Serpil C. Erzurum|заглавие=Safety of influenza vaccine during COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Journal of Clinical and Translational Science|месяц=09|число=08|страницы=1–3|issn=2059-8661|doi=10.1017/cts.2020.543}}</ref>. == Экспериментальные терапии и направления исследований == В целях определения эффективных терапий ВОЗ запустила [[Исследование Solidarity|международное исследование Solidarity]], которое будет изучать эффективность применения различных терапий по сравнению с обычным поддерживающим лечением<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|title=“Solidarity” clinical trial for COVID-19 treatments|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426205331/https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Результаты исследования с участием более 30 стран были опубликованы в виде препринта и проходят этап рецензирования<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news/item/15-10-2020-solidarity-therapeutics-trial-produces-conclusive-evidence-on-the-effectiveness-of-repurposed-drugs-for-covid-19-in-record-time|title=Solidarity Therapeutics Trial produces conclusive evidence on the effectiveness of repurposed drugs for COVID-19 in record time|date=2020-10-15|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|accessdate=2020-10-17}}</ref>. === Противовирусные средства === Разработка противовирусных средств предполагает прерывание репликации вируса на каком-либо из этапов его жизненного цикла, при этом не уничтожая сами клетки человеческого тела. Вирусы быстро размножаются, часто мутируют и легко адаптируются, развивая в конечном итоге нечувствительность к лекарствам и вакцинам. По этой причине разработка противовирусных средств очень затруднена<ref>{{Cite web|url=https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center|title=Coronavirus Resource Center|website=Harvard Health|date=2020-03-20|publisher=Harvard Health Publishing|accessdate=2020-03-22}}</ref>. Ведутся клинические испытания различных противовирусных средств, включая [[осельтамивир]], {{Нп3|Дарунавир|дарунавир|4=Darunavir}}, [[ганцикловир]], [[фавипиравир]], [[молнупиравир]]{{Нет АИ|25|2|2021}}, [[балоксавир марбоксил]], [[умифеновир]], [[рибавирин]], [[интерферон]] альфа, распылённый интерферон альфа и другие<ref name=":14" />. Эффективность противовирусных средств должна быть подтверждена рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25766|автор=Feng He, Yu Deng, Weina Li|заглавие=Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): What we know?|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=03|число=14|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25766|nodot=1}}</ref>. Рандомизированное контролируемое испытание {{Нп3|Комбинация лопинавира и ритонавира|комбинации лопинавира и ритонавира|4=Lopinavir/ritonavir}} показало, что он не приносит никакой пользы в случае тяжелобольных пациентов. В подтверждении отсутствия пользы или определении её возможности могут помочь дальнейшие исследования<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187464|автор=Bin Cao, Yeming Wang, Danning Wen, Wen Liu, Jingli Wang|заглавие=A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19|год=2020-03-18|язык=en|издание=The New England Journal of Medicine|месяц=03|число=18|issn=1533-4406|doi=10.1056/NEJMoa2001282}}</ref>. Большинство экспертов не советует применять данный препарат вне клинических исследований<ref name=":49">{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009249?query=featured_coronavirus|автор=Rajesh T. Gandhi, John B. Lynch, Carlos del Rio|заглавие=Mild or Moderate Covid-19|год=2020-04-24|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=04|число=24|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcp2009249}}</ref>. В России против COVID-19 для применения в условиях стационара официально зарегистрирован [[фавипиравир]]<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=38ce634a-8cb4-43ee-9283-5406335095ee&t=|title=Регистрационное удостоверение на Авифавир|date=2020-05-29|publisher=Государственный реестр лекарственных средств|accessdate=2020-05-31}}</ref>. Рандомизированное испытание фазы 1 в России показала, что препарат достаточно безопасен, а по состоянию на начало сентября шла 3 фаза клинический испытаний. Как и любое другое противовирусное средство лечение фавипиравиром должно начинаться как можно раньше с момента появления симптомов, поэтому он может оказаться пригоден для использования в лёгких и средних случаях заболевания, а возможность перорального применения позволяет назначать его до госпитализации, что в совокупности является его преимуществом. Для безоговорочной рекомендации данного препарата есть потребность в достаточно больших рандомизированных контролируемых исследованиях<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7467067/|автор=Umang Agrawal, Reyma Raju, Zarir F. Udwadia|заглавие=Favipiravir: A new and emerging antiviral option in COVID-19|год=2020|язык=en|издание=Medical Journal, Armed Forces India|месяц=09|число=02|issn=0377-1237|doi=10.1016/j.mjafi.2020.08.004}}</ref>. ==== Ремдесивир ==== У [[ремдесивир]]а, препарата, разработанного против [[Геморрагическая лихорадка Эбола|вируса Эболы]], была показана противовирусная активность против SARS-CoV-2 в лабораторных условиях (''[[in vitro]]''), и в Китае этот препарат стал использоваться при лечении COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0|автор=Manli Wang, Ruiyuan Cao, Leike Zhang, Xinglou Yang, Jia Liu|заглавие=Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro|год=2020-02-04|язык=en|издание=Cell Research|страницы=1—3|issn=1748-7838|doi=10.1038/s41422-020-0282-0}}</ref>. Параллельно идут клинические испытания, однако производитель ограничил доступ к препарату из-за слишком большого спроса<ref name=":14" />. Весной 2020 года в разных странах начались несколько клинических исследований внутривенного ремдесивира<ref name="pmid=32423580">{{публикация|статья|язык=en|автор=Norrie J. D.|соавторы=John David Norrie|заглавие=Remdesivir for COVID-19|подзаголовок=challenges of underpowered studies |издание=[[The Lancet]]|год=2020|volume=395|issue=10236|pages=1525–1527|месяц=06|число=16|примечание=Publ. online Apr, 29 2020|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31023-0|pmid=32423580|pmc=7190306|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31023-0/abstract}}</ref>. Одно из исследований, начатое по стандартам [[Доказательная медицина|доказательной медицины]] в Китае, было прервано раньше срока, поскольку, по словам авторов, они не смогли набрать нужное число пациентов. Это исследование, будучи не завершённым, показало отсутствие значимого лечебного эффекта у терапии ремдесивиром, однако меньшее запланированного число пациентов и раннее завершение исследования не дают уверенности в результате<ref>{{публикация|статья|язык=en|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/abstract|автор имя=Yeming|автор=Wang|автор2 имя=Dingyu|автор2=Zhang|автор3 имя=Guanhua|автор3=Du|автор4 имя=Ronghui|автор4=Du|автор5=Jianping Zhao, Yang Jin, Shouzhi Fu, Ling Gao, Zhenshun Cheng, Qiaofa Lu, Yi Hu, Guangwei Luo, Ke Wang, Yang Lu, Huadong Li, Shuzhen Wang, Shunan Ruan, Chengqing Yang, Chunlin Mei, Yi Wang, Dan Ding, Feng Wu, Xin Tang, Xianzhi Ye, Yingchun Ye, Bing Liu, Jie Yang, Wen Yin, Aili Wang, Guohui Fan, Fei Zhou, Zhibo Liu, Xiaoying Gu, Jiuyang Xu, Lianhan Shang, Yi Zhang, Lianjun Cao, Tingting Guo, Yan Wan, Hong Qin, Yushen Jiang, Thomas Jaki, Frederick G. Hayden, Peter W. Horby, Bin Cao, Chen Wang|примечание=Publ. online: April 29, 2020 |заглавие=Remdesivir in adults with severe COVID-19|подзаголовок=a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial|издание=[[The Lancet]]|год=2020|месяц=05|число=16|volume=395|issue=10236|pages=1569–1578|doi=10.1016/S0140-6736(20)31022-9|pmid=32423584|pmc=7190303}}</ref><ref name="pmid=32423580" />. Результаты же двойного слепого рандомизированного исследования 1062 пациентов показали, что среди госпитализированных больных ремдесивир эффективнее плацебо при лечении курсом длительностью в 10 дней, что выразилось в сокращении количества дней до выздоровления в группе, лечившейся ремдесивиром, также в группе ремдесивира была ниже смертность, вычисленная по методу {{Нп3|Метод Каплана — Мейера|методу Каплана — Мейера|4=Kaplan–Meier estimator}} (6,7 % в группе ремдесивира против 11,9 % в группе плацебо)<ref>{{Статья|ссылка=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764?query=featured_coronavirus|автор=John H. Beigel, Kay M. Tomashek, Lori E. Dodd, Aneesh K. Mehta, Barry S. Zingman|заглавие=Remdesivir for the Treatment of Covid-19 — Final Report|год=2020-05-22|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=05|число=22|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2007764}}</ref>. Тем не менее, в [[Исследование Solidarity|исследовании Solidarity]] не было выявлено какого-либо значимого эффекта и Всемирная организация здравоохранения с некоторыми оговорками рекомендовала не использовать ремдесивир среди госпитализованных пациентов<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients|title=WHO recommends against the use of remdesivir in COVID-19 patients|date=2020-11-20|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201216180340/https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients|archivedate=2020-12-16|accessdate=2020-12-16|deadlink=no}}</ref>. === Азитромицин === [[Азитромицин]] относится к [[Макролиды|макролидам]] и является широко доступным лекарством. Об использовании комбинации азитромицина и гидроксихлорохина сообщалось во многих нерандомизированных исследованиях, при этом в большинстве не наблюдалось эффективности в плане снижения смертности или снижения времени присутствия вируса в организме. В проведённом в Бразилии первом рандомизированном испытании лечения гидроксихлорохином в комбинации с азитромицином и без него результаты показывают отсутствие каких-либо клинических улучшений при использовании азитромицина среди госпитализированных пациентов с лёгкими или средними симптомами. Отсутствие какого-либо эффекта означает, что необходимо избегать использования данного лекарства в повседневной практике при лечении COVID-19, если только азитромицин не потребуется для лечения вторичной бактериальной инфекции<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31862-6/abstract|автор=Remo H. M. Furtado, Otavio Berwanger, Henrique A. Fonseca, Thiago D. Corrêa, Leonardo R. Ferraz|заглавие=Azithromycin in addition to standard of care versus standard of care alone in the treatment of patients admitted to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a randomised clinical trial|год=2020-09-04|язык=English|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31862-6}}</ref>. Если азитромицин действительно не оказывает никакого эффекта на COVID-19, то избегание его использования снизит излишнее использование антибиотиков<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31863-8/abstract|автор=Catherine E. Oldenburg, Thuy Doan|заглавие=Azithromycin for severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|месяц=09|число=04|issn=0140-6736, 1474-547X|doi=10.1016/S0140-6736(20)31863-8}}</ref>. === Иммуномодуляторы === ==== Средства против синдрома высвобождения цитокинов ==== {{См. также|Синдром высвобождения цитокинов}} [[Тоцилизумаб]] и [[сарилумаб]] являются [[иммуносупрессор]]ами, ингибируют [[Интерлейкин 6|интерлейкин-6]], применяются при ревматологических нарушениях и в лечении [[Цитокиновый шторм|цитокинового шторма]]. В случае COVID-19 испытываются на возможность снижения вызываемого вирусом цитокинового шторма и уменьшения риска осложнений. Однако решение о применении иммуносупрессоров является сложным и предполагает принятие взвешенного решения с учётом преимуществ противовоспалительного действия и негативного эффекта от вмешательства в работу иммунной системы. Против цитокинового шторма испытываются и другие препараты<ref name=":14" />. Предварительные выводы в небольшом ретроспективном обзоре лечения 21 пациента тоцилизумабом предполагали быстрое улучшение состояния тяжело и критически больных пациентов<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/04/27/2005615117|автор=Xiaoling Xu, Mingfeng Han, Tiantian Li, Wei Sun, Dongsheng Wang|заглавие=Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|месяц=04|число=29|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2005615117|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]}}</ref>. Рандомизированное слепое испытание тоцилизумаба среди больных с гипервоспалительными состояниями показало отсутствие эффективности как в снижении смертности, так и в предотвращении интубации, однако некоторые отличия по сравнению с группой плацебо были<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028836|автор=John H. Stone, Matthew J. Frigault, Naomi J. Serling-Boyd, Ana D. Fernandes, Liam Harvey|заглавие=Efficacy of Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=10|число=21|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2028836}}</ref>. Другие два рандомизированных исследования показали возможное снижение рисков необходимости вентиляции лёгких и смерти по ходу течения заболевания, но на конечной выживаемости тоцилизумаб не сказался<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080017/|автор=Olivier Hermine, Xavier Mariette, Pierre-Louis Tharaux, Matthieu Resche-Rigon, Raphaël Porcher|заглавие=Effect of Tocilizumab vs Usual Care in Adults Hospitalized With COVID-19 and Moderate or Severe Pneumonia: A Randomized Clinical Trial|год=2020|язык=en|издание=JAMA internal medicine|месяц=10|число=20|issn=2168-6114|doi=10.1001/jamainternmed.2020.6820|pmid=33080017}}</ref><ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2030340|автор=Carlos Salama, Jian Han, Linda Yau, William G. Reiss, Benjamin Kramer|заглавие=Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia|год=2020-12-17|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=17|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2030340}}</ref>. Данные исследования [[Исследование RECOVERY|RECOVERY]] показали, что введение тоцилизумаба в дополнение к терапии дексаметазоном госпитализированным пациентам на кислороде дополнительно снижает риск смерти на 14 %, а продолжительность пребывания пациентов в больнице — на 5 полных дней<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.gov.uk/government/news/groundbreaking-covid-19-treatments-to-be-fast-tracked-through-clinical-trials|title=Groundbreaking COVID-19 treatments to be fast-tracked through clinical trials|website=GOV.UK|accessdate=2021-02-15}}</ref>. ==== Интерфероны ==== В исследованиях SARS-CoV и MERS-CoV на мышах интерфероны I типа были эффективны при приёме до начала заболевания или на его ранней стадии, в то время как на более поздних стадиях заболевания они были или неэффективны, или усугубляли состояние. Ключевым фактором лечения является количество дней с момента возникновения симптомов<ref name=":61" />. Рандомизированное испытание внутривенного интерферона β-1a показало, что в группе интерферона больше выписавшихся больных на 14 день заболевания, а смертность на 28 день ниже, смертность снижалась тем сильнее, чем раньше начиналось применение интерферона β-1a. Из побочных эффектов отмечаются реакции, связанные с уколами, реакции гиперчувствительности и психоневрологические проблемы<ref>{{Статья|ссылка=https://aac.asm.org/content/64/9/e01061-20|автор=Effat Davoudi-Monfared, Hamid Rahmani, Hossein Khalili, Mahboubeh Hajiabdolbaghi, Mohamadreza Salehi|заглавие=A Randomized Clinical Trial of the Efficacy and Safety of Interferon β-1a in Treatment of Severe COVID-19|год=2020-08-20|язык=en|издание=Antimicrobial Agents and Chemotherapy|месяц=08|число=20|том=64|выпуск=9|issn=0066-4804, 1098-6596|doi=10.1128/AAC.01061-20}}</ref>. Интерфероны альфа и бета не рекомендуются к применению в тяжёлых и критических случаях заболевания<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/|title=Immunomodulators Under Evaluation for the Treatment of COVID-19|website=COVID-19 Treatment Guidelines|date=2020-11-03|publisher=U. S. National Institutes of Health|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201127201736/https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/|archivedate=2020-11-27|accessdate=2020-11-27|deadlink=no}}</ref>. === Другие иммунотерапии === ==== Плазма крови выздоровевших и иммуноглобулины ==== В плазме крови содержится более 1000 различных белков<ref name=":65">{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4072|автор=Elizabeth B. Pathak|заглавие=Convalescent plasma is ineffective for covid-19|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=10|число=22|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m4072}}</ref>, плазма крови выздоровевших и [[Иммуноглобулины для внутривенного введения|иммуноглобулины]] при внутривенном введении действуют как [[Иммуностимуляторы|иммуномодулирующие средства]], по этой причине не ожидается возможным проверить их противовирусную эффективность в экспериментах в лабораторных условиях (''[[in vitro]]''). Анализ исследований лечения больных также может быть затруднён, поскольку эффект от лечения будет сложно выделить на фоне сопутствующих факторов у пациента, естественного течения болезни и применения лекарственных средств<ref name=":16">{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968120|автор=Lauren J. Stockman, Richard Bellamy, Paul Garner|заглавие=SARS: systematic review of treatment effects|год=2006-09|язык=|издание=PLoS medicine|тип=|месяц=|число=|том=3|выпуск=9|номер=|страницы=e343|issn=1549-1676|doi=10.1371/journal.pmed.0030343|pmid=16968120}}</ref>. Плазма крови выздоровевших использовалась при [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлом остром респираторном синдроме]] во время вспышки заболеваемости атипичной пневмонией как последний шанс на повышение выживаемости<ref name=":17">{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30141-9/abstract|автор=Long Chen, Jing Xiong, Lei Bao, Yuan Shi|заглавие=Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19|год=2020-02-27|язык=en|издание=[[The Lancet Infectious Diseases]]|издательство=[[Elsevier]]|том=0|выпуск=0|issn=1473-3099, 1474-4457|doi=10.1016/S1473-3099(20)30141-9}}</ref>. Некоторые исследования показали снижение смертности<ref name=":17" />, однако в целом результаты исследований оказались противоречивыми<ref name=":16" />. Для определения наличия антител в плазме крови у доноров могут использоваться серологические тесты. Также серологические тесты могут помочь в определении формирования собственного иммунитета у пациентов, получавших лечение плазмой крови выздоровевших. У таких пациентов он может не сформироваться, что повышает риски реинфекции, поэтому им потребуется вакцинация, как только она будет доступной<ref name=":47" /> Одно неконтролируемое исследование показывало улучшение показателей у 5 тяжелобольных пациентов с различным разбросом по времени после начала переливания плазмы выздоровевших<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983|автор=Chenguang Shen, Zhaoqin Wang, Fang Zhao, Yang Yang, Jinxiu Li|заглавие=Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=27|doi=10.1001/jama.2020.4783}}</ref>. Хотя исследование не являлось рандомизированным и не позволяло достоверно определить влияние терапии, оно являлось качественным и давало повод для проведения дальнейших исследований на пациентах<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763982|автор=John D. Roback, Jeannette Guarner|заглавие=Convalescent Plasma to Treat COVID-19: Possibilities and Challenges|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=03|число=27|doi=10.1001/jama.2020.4940}}</ref>. Другое исследование 10 тяжелобольных также показало улучшение состояния пациентов. В исследовании отмечалось формирование гуморального иммунитета с большим количеством нейтрализующих антител в плазме выздоровевших, способных нейтрализовать вирус<ref>{{Статья|ссылка=https://www.pnas.org/content/early/2020/04/02/2004168117|автор=Kai Duan, Bende Liu, Cesheng Li, Huajun Zhang, Ting Yu|заглавие=Effectiveness of convalescent plasma therapy in severe COVID-19 patients|год=2020|язык=en|издание=[[Proceedings of the National Academy of Sciences]]|издательство=[[Национальная академия наук США|National Academy of Sciences]]|месяц=04|число=06|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.2004168117}}</ref>. Систематический обзор ограниченного количества данных по переливанию плазмы показал безопасность метода и клиническую эффективность со снижением количества смертельных исходов<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25961|автор=Karthick Rajendran, Krishnasamy Narayanasamy, Jayanthi Rangarajan, Jeyalalitha Rathinam, Murugan Natarajan|заглавие=Convalescent plasma transfusion for the treatment of COVID-19: Systematic review|год=2020|язык=en|издание=Journal of Medical Virology|месяц=05|число=01|issn=1096-9071|doi=10.1002/jmv.25961}}</ref>. Однако, в конечном итоге плазма крови выздоровевших оказалась неэффективной в лечении пациентов с COVID-19, а также обнаружились потенциальные побочные эффекты переливания плазмы, из-за которых в рандомизированных испытаниях в контрольной группе не рекомендуется переливать не иммунную плазму, заместо которой может использоваться обычный физиологический раствор. Также исследования в лабораторных условиях (''[[in vitro]]'') продемонстрировали, что плазма выздоровевших может причинять прямые повреждения [[Эндотелий|эндотелиальным клеткам]]<ref name=":65" />. В исследовании PLACID с участием 464 человек со средней тяжестью заболевания плазма крови выздоровевших не помогала в предотвращении прогрессирования заболевания до тяжёлой формы<ref>{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3939|автор=Anup Agarwal, Aparna Mukherjee, Gunjan Kumar, Pranab Chatterjee, Tarun Bhatnagar|заглавие=Convalescent plasma in the management of moderate covid-19 in adults in India: open label phase II multicentre randomised controlled trial (PLACID Trial)|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=10|число=22|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m3939}}</ref>. Наблюдался слабый эффект по части разрешения одышки и усталости, однако исследование не было слепым, и информирование пациентов о проводимом лечении могло повлиять на их субъективную оценку своих симптомов<ref name=":65" />. Рандомизированное исследование лечения плазмой крови с участием 228 пациентов с тяжёлой пневмонией показало отсутствие значимых отличий клинического течения болезни и смертности по сравнению с контрольной группой<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031304|автор=Ventura A. Simonovich, Leandro D. Burgos Pratx, Paula Scibona, María V. Beruto, Marcelo G. Vallone|заглавие=A Randomized Trial of Convalescent Plasma in Covid-19 Severe Pneumonia|год=2020-11-24|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=11|число=24|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2031304}}</ref>. Некоторые исследования показывают эффективность переливания плазмы в зависимости от различных условий<ref name=":77" /><ref name=":78">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031893|автор=Michael J. Joyner, Rickey E. Carter, Jonathon W. Senefeld, Stephen A. Klassen, John R. Mills|заглавие=Convalescent Plasma Antibody Levels and the Risk of Death from Covid-19|год=2021-01-13|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=01|число=13|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2031893}}</ref>. Одно рандомизированное испытание показало возможное снижение риска прогрессирования заболевания среди пожилых пациентов при начале терапии на ранней стадии заболевания, когда оно ещё протекает в лёгкой форме<ref name=":77">{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033700|автор=Romina Libster, Gonzalo Pérez Marc, Diego Wappner, Silvina Coviello, Alejandra Bianchi|заглавие=Early High-Titer Plasma Therapy to Prevent Severe Covid-19 in Older Adults|год=2021-01-06|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=01|число=06|страницы=null|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2033700}}</ref>. Ретроспективный анализ 3082 пациентов обнаружил снижение риска смерти среди госпитализированных пациентов, которым не требовалась механическая вентиляция лёгких, с повышением титра антител в переливаемой плазме<ref name=":78" />. Для формирования итоговых выводов о роли плазмы выздоровевших в лечении COVID-19 необходимо дождаться окончания остальных проводимых рандомизированных исследований<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMcp2009249|автор=Rajesh T. Gandhi, John B. Lynch, Carlos del Rio|заглавие=Mild or Moderate Covid-19|год=2020-10-29|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=10|число=29|том=383|выпуск=18|страницы=1757–1766|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMcp2009249}}</ref>. Метаанализ исследований от 26 февраля 2021 года показал отсутствие значимого влияния на смертность от всех причин<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777060|автор=Perrine Janiaud, Cathrine Axfors, Andreas M. Schmitt, Viktoria Gloy, Fahim Ebrahimi|заглавие=Association of Convalescent Plasma Treatment With Clinical Outcomes in Patients With COVID-19|год=2021|язык=en|издание=JAMA|месяц=02|число=26|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.2021.2747}}</ref>. ==== Моноклональные антитела ==== Моноклональные антитела представляют собой потенциальный способ пассивной иммунизации, они могут связываться с шиповидными белками вируса, препятствуя его вхождению в клетки организма. Разработаны и проходят тестирование различные моноклональные антитела, нацеленные на определённые [[Эпитоп|эпиптоды]] шиповидного белка вируса<ref>{{Статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2319417020302092|автор=Juan P. Jaworski|заглавие=Neutralizing monoclonal antibodies for COVID-19 treatment and prevention|год=2020|язык=en|издание=Biomedical Journal|месяц=11|число=25|issn=2319-4170|doi=10.1016/j.bj.2020.11.011}}</ref>. Эффективность и безопасность некоторых моноклональных антител также будет оценена и в рамках [[Исследование RECOVERY|исследования RECOVERY]]<ref>{{Cite web|url=https://www.recoverytrial.net/news/recovery-covid-19-phase-3-trial-to-evaluate-regeneron2019s-regn-cov2-investigational-antibody-cocktail-in-the-uk|title=RECOVERY COVID-19 phase 3 trial to evaluate Regeneron’s REGN-COV2 investigational antibody cocktail in the UK — RECOVERY Trial|website=www.recoverytrial.net|accessdate=2020-10-23}}</ref>. Рандомизированное исследование применения [[Бамланивимаб|LY-CoV555]] одновременно с ремдесивиром среди госпитализированных пациентов показало отсутствие каких-либо отличий по сравнению с плацебо<ref>{{Статья|ссылка=https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033130|заглавие=A Neutralizing Monoclonal Antibody for Hospitalized Patients with Covid-19|год=2020|язык=en|издание=New England Journal of Medicine|месяц=12|число=22|issn=0028-4793|doi=10.1056/NEJMoa2033130}}</ref>. В общем случае ранние данные показывают возможную выгоду для пациентов из групп риска, включая пожилых людей, а также людей с подавленной иммунной системой или с сопутствующими заболеваниями, а лечение рассчитано на людей, которые ещё не настолько больны, чтобы госпитализироваться, но у которых есть факторы риска или предполагается тяжёлое течение<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776307|автор=Elizabeth C. Lloyd, Tejal N. Gandhi, Lindsay A. Petty|заглавие=Monoclonal Antibodies for COVID-19|год=2021|язык=en|издание=JAMA|месяц=02|число=05|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.2021.1225}}</ref>. === Средства от гиперкоагуляции === COVID-19 может вызывать различные нарушения, связанные с [[Тромбоэмболия|тромбоэмболией]]. [[Антикоагулянты]] используются в лечении и предотвращении подобных нарушений<ref name="автоссылка2">{{Статья|ссылка=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013739/full|автор=Flumignan RLG, Tinôco JD, Pascoal PIF, Areias LL, Cossi MS, Fernandes MICD, Costa IKF, Souza L, Matar CF, Tendal B, Trevisani VFM, Atallah ÁN, Nakano LCU|заглавие=Prophylactic anticoagulants for people hospitalised with COVID‐19|год=2020|язык=en|издание=Cochrane Database of Systematic Reviews|месяц=10|число=02|выпуск=10|номер=CD013739|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD013739}}</ref>. При [[коагулопатия]]х, связанных с COVID-19, часто применяют терапию [[Антикоагулянты|антикоагулянами]], чаще всего используется [[гепарин]], при этом нередко сообщается о [[Гепарин-индуцированная тромбоцитопения|гепарином-индуцированной тромбоцитопении]]<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7648664/|автор=Hidesaku Asakura, Haruhiko Ogawa|заглавие=COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation|год=2020|язык=en|издание=International Journal of Hematology|месяц=11|число=07|страницы=1–13|issn=0925-5710|doi=10.1007/s12185-020-03029-y|pmid=33161508}}</ref>. Поскольку интенсивная терапия антикоагулянтами может приводить к кровотечениям, риск тромботических нарушений сам по себе не является оправданием для использования данного вида терапии. Существующие руководства опираются в основном на экспертные мнения и могут значительно отличаться друг от друга, в том числе по профилактике или лечению, однако в одном эксперты сходятся — в необходимости качественных рандомизированных испытаний для определения подходящей дозировки в случаях COVID-19<ref>{{Статья|ссылка=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.15094|автор=Tobias Tritschler, Marie-Eve Mathieu, Leslie Skeith, Marc Rodger, Saskia Middeldorp|заглавие=Anticoagulant interventions in hospitalized patients with COVID-19: A scoping review of randomized controlled trials and call for international collaboration|год=2020|язык=en|издание=Journal of Thrombosis and Haemostasis|том=18|выпуск=11|страницы=2958–2967|issn=1538-7836|doi=10.1111/jth.15094}}</ref>. Ретроспективный анализ 2773 пациентов с COVID-19 показал значительное снижение внутрибольничной смертности среди больных, которым требовалась механическая вентиляция лёгких, если им назначалась терапия антикоагулянтами<ref name=":70" />. Рандомизированное исследование REMAP-CAP было досрочно прекращено и показало обратные результаты для пациентов с тяжёлым состоянием, которым требовалась интенсивная терапия: лечение антикоагулянтами не влияло на исходы, но приводило к кровотечениям<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(21)00002-8/abstract|автор=The Lancet Haematology|заглавие=COVID-19 and thrombosis: a continuing story|год=2021|язык=en|издание=The Lancet Haematology|месяц=02|число=01|том=8|выпуск=2|страницы=e95|issn=2352-3026|doi=10.1016/S2352-3026(21)00002-8}}</ref>. Некоторые руководства предлагают использовать антикоагулянты для профилактики тромбообразования среди пациентов с COVID-19, однако по состоянию на начало октября было недостаточно доказательств для определения соотношения возможных рисков и пользы среди госпитализированных пациентов<ref name="автоссылка2" />. === Другие средства === ==== Человеческий рекомбинантный растворимый АПФ-2 ==== [[Ангиотензинпревращающий фермент 2|АПФ-2]] является рецептором, через который вирус проникает в клетки, однако этот же рецептор защищает многие ткани организма от повреждений будучи регулятором [[Ренин-ангиотензиновая система|ренин-ангиотензиновая системы]]. Разработан рекомбинантный человеческий растворимый АПФ-2 ({{Lang-en|hrsACE2}}), который способен связываться с вирусом SARS-CoV-2, а также гипотетически может защищать ткани организма от повреждений. Ведутся клинические исследования внутривенного введения данного белка<ref>{{Статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30418-5/abstract|автор=Alexander Zoufaly, Marko Poglitsch, Judith H. Aberle, Wolfgang Hoepler, Tamara Seitz|заглавие=Human recombinant soluble ACE2 in severe COVID-19|год=2020|язык=en|издание=The Lancet Respiratory Medicine|месяц=09|число=24|issn=2213-2600, 2213-2619|doi=10.1016/S2213-2600(20)30418-5}}</ref>. == Сравнение COVID-19 с гриппом == [[Файл:COVID19 deceased in Hackensack NJ April 27.jpg|мини|Размещение в [[авторефрижератор]] в [[Хакенсак (Нью-Джерси)|Хакенсаке]] умерших от COVID-19]] Вирусы гриппа и COVID-19 распространяются мелкими каплями, возникающими при кашле, чиханье или разговоре, после чего капли могут попасть в нос или рот находящихся поблизости людей или могут попасть в лёгкие на вдохе, при оседании на предметах вирус может быть занесён также контактным путём при последующем прикосновении к носу, рту или глазам<ref name=":32" />. В случае гриппа важную роль играет распространение болезни среди детей, а COVID-19 заражает, прежде всего, взрослых, от которых уже заражаются дети, как показывают предварительные данные обследования китайских домохозяйств<ref name=":36">{{Cite web|lang=ru|url=https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|title=Вопросы и ответы: сходства и различия возбудителей COVID‑19 и гриппа|author=|website=|date=|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426165158/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|archivedate=2020-04-26|accessdate=2020-03-21|deadlink=no}}</ref><ref name="english version">{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|title=Q&A: Similarities and differences – COVID-19 and influenza|publisher=[[World Health Organization]]|lang=en|accessdate=2020-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200426165047/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza|archivedate=2020-04-26|deadlink=no}}</ref>. Согласно публикации ВОЗ, [[индекс репродукции]], то есть число лиц, которых способен заразить один больной, в случае COVID‑19 выше, чем при гриппе. Однако оценки индекса репродукции для возбудителей COVID‑19 и гриппа существенно зависят от конкретных условий, что затрудняет сравнение<ref name=":36" /><ref name="english version" />. Симптомы у заболеваний схожие, но при COVID-19 может возникать потеря обоняния или вкуса, при гриппе же потеря обоняния или вкуса обычно не происходит. Проблемы с дыханием могут быть при обоих заболеваниях, но при гриппе они менее вероятны и ассоциируются с пневмонией. При COVID-19 возможен пониженный уровень кислорода даже при бессимптомном течении заболевания<ref name=":32">{{Статья|ссылка=https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.2020C16|автор=Marianna Sockrider, Shazia Jamil, Lekshmi Santhosh, W. Graham Carlos|заглавие=COVID-19 Infection versus Influenza (Flu) and Other Respiratory Illnesses|год=2020|язык=en|издание=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine|месяц=11|число=15|том=202|выпуск=10|страницы=P27–P28|issn=1535-4970|doi=10.1164/rccm.2020C16|pmid=33021812|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210107170536/https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/covid-vs-flu.pdf|archivedate=2021-01-07|access-date=2021-01-07|deadlink=no}}</ref>. Оба заболевания могут протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме, иногда приводя к смертельным исходам<ref name=":52">{{Cite web|lang=en|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu|title=Coronavirus Disease 2019 vs. the Flu|publisher=John Hopkins Medicine|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200504082613/https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu|archivedate=2020-05-04|accessdate=2020-03-21|deadlink=no}}</ref>. При обоих заболеваниях возможны различные осложнения, начиная от пневмонии и дыхательной недостаточности и заканчивая полиорганной недостаточностью и сепсисом, но в случае COVID-19 могут образовываться сгустки в венах и артериях лёгких, сердца, ног и мозга, а у детей есть риск возникновения мультисистемного воспалительного синдрома. В случаях обоих заболеваний в группах риска находятся пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, но при гриппе в группу риска также входят дети<ref name=":32" />. Помимо поражения лёгких при COVID-19 выше риск дисфункции других органов, среди которых по значимости выделяются почки, возможны также длительные последствия и заболевания, требующие постоянного лечения<ref name=":74">{{Статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4677|автор=Yan Xie, Benjamin Bowe, Geetha Maddukuri, Ziyad Al-Aly|заглавие=Comparative evaluation of clinical manifestations and risk of death in patients admitted to hospital with covid-19 and seasonal influenza: cohort study|год=2020|язык=en|издание=BMJ|месяц=12|число=15|том=371|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.m4677}}</ref><ref name=":75">{{Cite web|lang=ru|url=https://22century.ru/popular-science-publications/covid-vs-flu|title=COVID vs грипп: оценка рисков у госпитализированных пациентов|author=Алексей Водовозов|date=2020-12-23|publisher=XX2ВЕК|accessdate=2021-01-11}}</ref>. В случаях COVID-19 риск госпитализации и смерти выше, чем при гриппе, особенно у людей, входящих в группы риска<ref name=":32" />, а также выше затраты на систему здравоохранения<ref name=":74" />. В обоих случаях лечение направлено на облегчение симптомов, а в тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация и поддерживающее лечение, например, механическая вентиляция лёгких<ref name=":52" />. COVID-19 нередко пытаются сравнивать с гриппом, однако накапливающиеся научные данные показывают, что COVID-19 опаснее гриппа<ref name=":75" />. == Терминология == 11 февраля 2020 года Всемирная организация по здравоохранению дала заболеванию официальное название — COVID-19<ref>[https://tass.ru/obschestvo/7737633 Китайской коронавирусной пневмонии присвоили название COVID-19] // Статья от 11.02.2020 г. «ТАСС».</ref>. Заболеваниям, вызываемым вирусами, названия даются в целях обеспечения возможности обсуждения распространения, способов передачи, профилактики, тяжести заболевания и методов лечения<ref name=":24">{{Cite web|url=https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it|title=Наименование заболевания, вызванного коронавирусом (COVID-19), и вирусного возбудителя|author=|website=|date=|publisher=[[Всемирная организация здравоохранения]]|lang=ru|accessdate=2020-03-07}}</ref>. COVID-19 — сокращенно от «'''CO'''rona'''VI'''rus '''D'''isease» — «заболевание, вызванное коронавирусом». В этом названии «СО» означает «корона» (corona), «VI» — «вирус» (virus), «D» — «болезнь» (disease), а «19» — год, в котором было выявлено впервые заболевание (сообщено в ВОЗ 31 декабря 2019 года<ref>''[[Супотницкий, Михаил Васильевич|Супотницкий М. В.]]'' [http://journal.ofhim.ru/index.php/vestnik/issue/view/13/2020-1 Новый коронавирус SARS-CoV-2 в аспекте глобальной эпидемиологии коронавирусных инфекций] / Научная статья, 27 НЦ МО РФ, doi 10.35825/2587-5728-2020-4-1-32-65 // Журнал «Вестник войск РХБ защиты». 2020 г. Том 4. № 1. С. 52-53 (прим. 35, 36). ISSN 2587-5728.</ref>). Вирус же, вызывающий заболевание, называется по-другому — SARS-CoV-2. Такое название дано, поскольку вирус генетически схож с вирусом SARS-CoV, который в 2003 году был ответственен за вспышку [[Тяжёлый острый респираторный синдром|тяжёлого острого респираторного синдрома]] в Китае. Однако часто используются формулировки «вирус COVID-19», «коронавирусная инфекция COVID-19» или «вирус, вызывающий COVID-19». Тем не менее название заболевания не является названием вируса и не предназначено для замещения названия SARS-CoV-2, данного [[Международный комитет по таксономии вирусов|Международным комитетом по таксономии]]<ref name=":24" />. В русском языке также употребляется название «[[wikt:ковид|ковид]]», которое активно используется СМИ и хорошо склоняется, однако пока данное название не зафиксировано в русскоязычных словарях. Слово «ковид» стало популярным во второй волне пандемии, вытеснив использовавшееся неспециалистами во время первой волны слово «коронавирус» для обозначения заболевания<ref name=":79" />. Впоследствии слово «ковид» привело к словообразованию с появлением таких слов, как «[[wikt:ковидный|ковидный]]», «[[wikt:ковидник|ковидник]]», «[[wikt:ковидиот|ковидиот]]»<ref>{{Cite web|lang=ru|url=http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4347/|title=Пандемия COVID-19 и её влияние на развитие современной этимологии|website=ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора|publisher=[[Роспотребнадзор]]|archiveurl=https://web.archive.org/web/20210121172827/http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4347/|archivedate=2021-01-21|accessdate=2021-01-21|deadlink=no}}</ref> и «[[wikt:ковидарий|ковидарий]]»<ref name=":79" />. Несмотря на отсутствие слова в словарях, его можно использовать, руководствуясь [[узус]]ом, то есть словоупотреблением<ref name=":79">{{Cite web|url=https://nplus1.ru/blog/2020/12/23/c-word|title=Входит или не входит: стало ли слово «ковид» частью языка?|author=Максим Кронгауз|website=nplus1.ru|accessdate=2021-01-21}}</ref>. == Дезинформация == {{Основная статья|Конспирологические теории о пандемии COVID-19}} После первоначальной вспышки COVID-19 мистификации и дезинформация относительно происхождения, масштабов, профилактики, лечения и других аспектов заболевания быстро распространились в интернете<ref name="bbc_misinfo">{{cite news |url=https://www.bbc.com/news/blogs-trending-51271037 |title=China coronavirus: Misinformation spreads online about origin and scale |date=2020-01-30 |publisher=[[BBC News Online]] |access-date=2020-02-10 |archive-url= https://web.archive.org/web/20200204163412/https://www.bbc.com/news/blogs-trending-51271037 |archive-date=2020-02-04 |deadlink=no }}</ref><ref name="GUAR">{{cite news | url=https://www.theguardian.com/world/2020/jan/31/bat-soup-dodgy-cures-and-diseasology-the-spread-of-coronavirus-bunkum | title=Bat soup, dodgy cures and 'diseasology': the spread of coronavirus misinformation | date=2020-01-31 | access-date=2020-02-03 | first=Josh | last=Taylor | name-list-format = vanc | newspaper=[[The Guardian]] | archive-url=https://web.archive.org/web/20200202141231/https://www.theguardian.com/world/2020/jan/31/bat-soup-dodgy-cures-and-diseasology-the-spread-of-coronavirus-bunkum | archive-date=2020-02-02 | deadlink=no }}</ref><ref name="RunningList">{{cite web |url=https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread |title=Here's A Running List Of Disinformation Spreading About The Coronavirus |website=Buzzfeed News |access-date=2020-02-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200206212717/https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread |archive-date=2020-02-06 }}</ref>. Также во время пандемии появилась проблема ковид-диссидентства. Ковид-диссидентами называют людей, которые не верят в существование вируса или сильно преуменьшают значимость проблемы. Такие люди могут не носить маски, не соблюдать дистанцию или предписания правительства, а при заболевании не сразу обращаться к врачам. Известны случаи, когда такие люди впоследствии лежали в реанимации или были при смерти, но уже ничего не могли изменить<ref>{{Cite news|accessdate=2021-01-21|website=BBC News Русская служба|title=Анатомия "ковид-диссидентства". Почему на фоне пандемии так легко поверить в заговор|url=https://www.bbc.com/russian/features-55438177|author=Ольга Просвирова|date=2020-12-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201227223109/https://www.bbc.com/russian/features-55438177|lang=ru|archivedate=2020-12-27}}</ref>. == См. также == * [[Исследование RECOVERY]] * [[Тяжёлый острый респираторный синдром]] * [[Ближневосточный респираторный синдром]] * [[Острая респираторная вирусная инфекция]] == Примечания == {{примечания}} == Ссылки == {{Навигация}} {{Викиновости}} ;Всемирная организация здравоохранения * {{Cite web 2 |url = https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters |title = Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |lang = ru |accessdate = 2020-02-08 |ref = Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления }} * {{Cite web 2 |title = Вопросы и ответы о коронавирусной инфекции COVID-19 |url = https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |lang = ru }} * {{Cite web 2 |title = Kоронавирус |url = https://www.who.int/ru/health-topics/coronavirus/coronavirus |publisher = [[Всемирная организация здравоохранения]] |description = Общая информация о коронавирусах от ВОЗ |lang = ru |accessdate = 2020-02-18 |ref = WHO, Coronavirus }} * {{Cite web 2 |title = Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports |url = https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports |publisher = [[World Health Organization]] |description = Оперативные сводки по коронавирусному заболеванию COVID-19 |lang = en }} ;Центры по контролю и профилактике заболеваемости * {{Cite web 2 |title = COVID-19 Situation update – worldwide |url = https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases |publisher = [[Европейский центр профилактики и контроля заболеваний|European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)]] |description = Актуальная информация по глобальному распространению вируса, включая распределение по миру, количество заболевший и смертей |lang = en |ref = Geographical distribution of 2019-nCov cases globally }} * {{Cite web 2 |title = COVID-19 |url = https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china |publisher = [[European Centre for Disease Prevention and Control]] |description = Информация по заболеванию COVID-19 от Европейского центра профилактики и контроля заболеваний |lang = en }} * {{Cite web 2 |title = Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Situation Summary |url = https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html |date = 2020-02-16 |publisher = [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Centers For Disease Control and Prevention (CDC)]] |description = Общая информация о COVID-19 по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США |lang = en |accessdate = 2020-02-18 |ref = CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary }} * {{Cite web 2 |url = http://weekly.chinacdc.cn/news/publications.htm |title = China CDC Weekly |publisher = Chinese Center for Disease Control and Prevention |description = Недельные отчёты Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая |lang = en }} ;Подборки в журналах и от издательств * {{Cite web 2 |url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/research/coronavirus |title = LitCovid |publisher = PubMed |description = Подборки научной информации по новому коронавирусу и соответствующем заболевании, разделённые по темам исследований и собранные в PubMed |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.thelancet.com/coronavirus |title = COVID-19 Resource Centre |publisher = The Lancet |description = Подборки информации по новому коронавирусу и соответствующем заболевании, опубликованной в журналах The Lancet |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.nejm.org/coronavirus |title = Coronavirus (Covid-19) |publisher = The New English Journal of Medicine |description = Подборка статей и других ресурсов о вспышке, включая клинические отчёты, руководства по лечению и комментарии |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center |title = Novel Coronavirus Information Center |publisher = Elsevier |description = Информация медицинской тематики по новому коронавирусу от Elsevier |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://novel-coronavirus.onlinelibrary.wiley.com |title = Covid-19: Novel Coronavirus Content Free to Access |publisher = Wiley Online Library |description = Подборка материалов с бесплатным доступом от издательства Wiley |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://www.springernature.com/gp/researchers/campaigns/coronavirus |title = SARS-CoV-2 and COVID-19 |publisher = Springer Nature |description = Подборки информации от издательства Springer Nature |lang = en }} * {{Cite web 2 |url = https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert |title = Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) |publisher = JAMA Network |description = Подборки информации от редакторов JAMA |lang = en }} ;Информация для специалистов * {{публикация|книга |автор = Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler |заглавие = Coronavirus disease 2019 (COVID-19) |ссылка = https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf |год = 2020 |издание = BMJ Best Practices |издательство = BMJ Publishing Group |lang = en |description = Обобщение различных сведений для специалистов на основе доказательной медицины, данные постоянно обновляются |архив = http://web.archive.org/web/20200418080450/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf |архив дата = 2020-04-18 |ref = Beeching, Fletcher, Fowler }} * {{Cite web 2 |title = Коронавирус (COVID-19) — Ресурсы Кокрейн и новости |url = https://www.cochrane.org/ru/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news |publisher = [[Кокрановское сотрудничество]] |lang = en |description = Подборка информации по COVID-19 с точки зрения доказательной медицины, доступна на разных языках }} * {{публикация|книга |заглавие=На передовой: рекомендации EMCrit по ведению пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии covid19 |ответственный= Пер.: Елена Головина; ред.: Полина Наймушина, Алиса Скнар, Александр Табакаев, Михаил Повиленский, Анастасия Нагорняк, Никита Чуев |примечание=Последнее обновление: 04.04.2020 |год=2020 |месяц=03 |день=30 |издательство=Медач |оригинал=''Josh Farkas''. ''COVID-19''. // Internet Book of Critical Care (IBCC) |оригинал ссылка=https://emcrit.org/ibcc/covid19/ |ссылка=https://medach.pro/post/2303 |ref=Медач }} ;Официальные ресурсы России * [[Санитарно-эпидемиологические правила]] [http://ivo.garant.ru/#/document/74177903/paragraph/1:0 СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»] // Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 г. № 15, зарегистрировано в Минюсте РФ 26.05.2020 г., опубликован на «[[Официальный интернет-портал правовой информации|Официальном интернет-портале правовой информации]]» 27.05.2020 г., в № 115 «[[Российская газета|Российской газеты]]» 29.05.2020 г. Электронный текст документа (с изм. от 13.11.2020 г.) на сайте ИПС «[[Гарант (справочно-правовая система)|Гарант]]». * {{cite web 2 |url = https://стопкоронавирус.рф/ |title = Коронавирус COVID–19 |description = Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19) |publisher = Правительство Российской Федерации }} * {{Cite web 2 |url = https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3 |title = Информация о новой коронавирусной инфекции |publisher = [[Министерство здравоохранения Российской Федерации]] |lang = ru }} ; Общие сведения * [[Водовозов, Алексей Валерьевич|Водовозов А. В.]] [https://www.youtube.com/watch?v=7G97dGI4zRc&feature=youtu.be&fbclid=IwAR1ZWSvsPkoSQGhh2b9uxqS7jZCHxtyju4IOBGpYHktM37QaSLn7hZugtuY «COVID-19: спасут ли нас вакцины и как не надо лечиться».] // Всероссийский фестиваль науки [[Nauka 0+]] Кубань, 27.11.2020 {{Внешние ссылки}} {{Респираторные вирусные инфекции}} {{COVID-19}} [[Категория:COVID-19| ]]'
Унифицированная разница изменений правки ($1) (edit_diff)
'@@ -255,8 +255,5 @@ Степень тяжести заболевания при отсутствии сепсиса определяется исходя из степени насыщения артериальной крови кислородом и частоты дыхания<ref name=":12">{{Статья|ссылка=https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y|автор=Zhangkai J. Cheng, Jing Shan|заглавие=2019 Novel coronavirus: where we are and what we know|год=2020-02-18|язык=en|издание=Infection|месяц=02|число=18|issn=1439-0973|doi=10.1007/s15010-020-01401-y}}</ref>. На тяжёлую степень заболевания также может указывать обнаружение РНК вируса в крови пациента<ref name=":42" />. На сепсис может указывать уровень [[Молочная кислота|лактата]] в крови от 2 ммоль/л<ref name=":8" />. С летальными исходами ассоциируются повышенный уровень [[D-димер]]а и лимфопения<ref name=":42" />. -=== Дифференциальный диагноз === -По симптомам COVID-19 невозможно отличить от других острых респираторных инфекций, в частности, от [[Простуда|простуды]] и других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]]<ref name=":14" />. [[Пневмония]] при COVID-19 также не может быть клинически отличимой от пневмоний, вызванных другими патогенами<ref name=":8" />. Ключевым фактором диагностики является история путешествий или контактов больного<ref name=":14" /><ref name=":8">{{Cite web|url=https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-12-Mar-20.pdf|title=Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection|date=2020-03-12|publisher=Elsevier|lang=en}}</ref>. В случаях группового заболевания пневмонией, особенно у военнослужащих, могут быть заподозрены [[Аденовирусная инфекция|аденовирусная]] или [[Микоплазма|микоплазменная]] инфекции<ref name=":14" />. - -Другие инфекции могут быть исключены тестами на конкретных возбудителей: бактериальная пневмония может быть исключена положительным посевом крови или мокроты либо молекулярным тестированием, другие вирусные инфекции — через полимеразную цепную реакцию с обратной траскрипцией<ref name=":14" />. Диагностировать грипп могут помочь также экспресс-тесты, однако их отрицательный результат не исключает грипп<ref name=":8" />. Положительный же диагноз на другой патоген не исключает одновременного заражения вирусом SARS-CoV-2 ([[Коинфекция|коинфекции]])<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764787|автор=David Kim, James Quinn, Benjamin Pinsky, Nigam H. Shah, Ian Brown|заглавие=Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=15|doi=10.1001/jama.2020.6266}}</ref>. В исследовании с выборкой 5700 человек коинфекция SARS-CoV-2 и другим респираторным вирусом обнаруживалась у 2,1 % человек<ref name=":51" />. +мне поебать == Лечение == '
Новый размер страницы ($1) (new_size)
293104
Старый размер страницы ($1) (old_size)
296090
Изменение размера в правке ($1) (edit_delta)
-2986
Добавленные в правке строки ($1) (added_lines)
[ 0 => 'мне поебать' ]
Удалённые в правке строки ($1) (removed_lines)
[ 0 => '=== Дифференциальный диагноз ===', 1 => 'По симптомам COVID-19 невозможно отличить от других острых респираторных инфекций, в частности, от [[Простуда|простуды]] и других [[Острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]]<ref name=":14" />. [[Пневмония]] при COVID-19 также не может быть клинически отличимой от пневмоний, вызванных другими патогенами<ref name=":8" />. Ключевым фактором диагностики является история путешествий или контактов больного<ref name=":14" /><ref name=":8">{{Cite web|url=https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-12-Mar-20.pdf|title=Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection|date=2020-03-12|publisher=Elsevier|lang=en}}</ref>. В случаях группового заболевания пневмонией, особенно у военнослужащих, могут быть заподозрены [[Аденовирусная инфекция|аденовирусная]] или [[Микоплазма|микоплазменная]] инфекции<ref name=":14" />.', 2 => '', 3 => 'Другие инфекции могут быть исключены тестами на конкретных возбудителей: бактериальная пневмония может быть исключена положительным посевом крови или мокроты либо молекулярным тестированием, другие вирусные инфекции — через полимеразную цепную реакцию с обратной траскрипцией<ref name=":14" />. Диагностировать грипп могут помочь также экспресс-тесты, однако их отрицательный результат не исключает грипп<ref name=":8" />. Положительный же диагноз на другой патоген не исключает одновременного заражения вирусом SARS-CoV-2 ([[Коинфекция|коинфекции]])<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764787|автор=David Kim, James Quinn, Benjamin Pinsky, Nigam H. Shah, Ian Brown|заглавие=Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens|год=2020|язык=en|издание=[[Journal of the American Medical Association|JAMA]]|месяц=04|число=15|doi=10.1001/jama.2020.6266}}</ref>. В исследовании с выборкой 5700 человек коинфекция SARS-CoV-2 и другим респираторным вирусом обнаруживалась у 2,1 % человек<ref name=":51" />.' ]
Все внешние ссылки, добавленные в правке ($1) (added_links)
[]
Все внешние ссылки в новом тексте ($1) (all_links)
[ 0 => 'https://nplus1.ru/blog/2020/12/23/c-word', 1 => 'https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/745.html', 2 => 'http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old', 3 => 'https://web.archive.org/web/20200418084252/http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old', 4 => 'https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/02/02/13258-koronavirusnaya-infektsiya-2019-ncov-vnesena-v-perechen-opasnyh-zabolevaniy', 5 => 'https://www.bbc.com/russian/news-51388243', 6 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30374-3/abstract', 7 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0140-6736,', 8 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30374-3', 9 => 'https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_03.03.2020_(%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%8F_3)_6-6.pdf?1583255386', 10 => 'https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected', 11 => 'https://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1009037', 12 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1553-7374', 13 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.ppat.1009037', 14 => 'https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1315', 15 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2541-9617', 16 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/3000201', 17 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses', 18 => 'https://web.archive.org/web/20200425131929/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses', 19 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19', 20 => 'https://www.nature.com/articles/s41591-020-01202-8', 21 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1546-170X', 22 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41591-020-01202-8', 23 => 'http://72.rospotrebnadzor.ru/content/492/100376/', 24 => 'https://web.archive.org/web/20210126181850/http://72.rospotrebnadzor.ru/content/492/100376/', 25 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf', 26 => 'http://www.garant.ru/news/1422646/', 27 => 'https://web.archive.org/web/20210205202418/https://www.garant.ru/news/1422646/', 28 => 'https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments', 29 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html', 30 => 'https://clinpharm-journal.ru/files/articles/klinicheskaya-harakteristika-1007-bolnyh-tyazheloj-sars-cov-2-pnevmoniej-nuzhdavshihsya-v-respiratornoj-podderzhke.pdf', 31 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0869-5490', 32 => '//dx.doi.org/10.32756%2F0869-5490-2020-2-21-29', 33 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2', 34 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524446/', 35 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1201-9712', 36 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ijid.2020.09.1464', 37 => 'https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.20.265892.pdf', 38 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032', 39 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0028-4793', 40 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2002032', 41 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200228-sitrep-39-covid-19.pdf?sfvrsn=aa1b80a7_4', 42 => 'https://wellcome.ac.uk/press-release/sharing-research-data-and-findings-relevant-novel-coronavirus-covid-19-outbreak', 43 => 'https://twitter.com/WHO/status/1237777021742338049', 44 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200310-sitrep-50-covid-19.pdf?sfvrsn=55e904fb_2', 45 => 'https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-mission-briefing-on-covid-19---12-march-2020', 46 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMp2003762', 47 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMp2003762', 48 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30522-5/abstract', 49 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30522-5', 50 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200401-sitrep-72-covid-19.pdf?sfvrsn=3dd8971b_2', 51 => 'https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3', 52 => 'https://web.archive.org/web/20201209175808/https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3', 53 => 'https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003358', 54 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1549-1676', 55 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pmed.1003358', 56 => 'https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm', 57 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0149-2195,', 58 => '//dx.doi.org/10.15585%2Fmmwr.mm6930e1', 59 => 'https://web.archive.org/web/20210104143439/https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm', 60 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32164834', 61 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1474-547X', 62 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30567-5', 63 => 'https://www.coursera.org/lecture/covid-19-what-you-need-to-know/beating-coronavirus-flatten-the-curve-raise-the-line-fp9h1', 64 => 'http://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/', 65 => 'https://web.archive.org/web/20200418052406/https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/', 66 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf', 67 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/summary.html', 68 => 'http://osdm.org/blog/2020/03/22/twimc-kommentarij-osdm-o-koronavirusnoj-infekcii/', 69 => 'https://www.nature.com/articles/s41579-020-00459-7', 70 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1740-1534', 71 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41579-020-00459-7', 72 => 'https://www.niaid.nih.gov/news-events/novel-coronavirus-sarscov2-images', 73 => 'https://academic.oup.com/nsr/article/doi/10.1093/nsr/nwaa036/5775463', 74 => '//dx.doi.org/10.1093%2Fnsr%2Fnwaa036', 75 => 'https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html', 76 => 'https://web.archive.org/web/20201220163755/https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html', 77 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMcibr2032888', 78 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMcibr2032888', 79 => 'http://www.who.int/csr/don/06-november-2020-mink-associated-sars-cov2-denmark/en/', 80 => 'https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces', 81 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations', 82 => 'https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2020.1844551', 83 => '//dx.doi.org/10.1080%2F22221751.2020.1844551', 84 => 'https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted', 85 => 'https://web.archive.org/web/20201220202103/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted', 86 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMc2013400', 87 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMc2013400', 88 => 'https://www.ecdc.europa.eu/en/2019-ncov-background-disease', 89 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32269084', 90 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1399-3003', 91 => '//dx.doi.org/10.1183%2F13993003.00517-2020', 92 => 'https://www.cell.com/trends/immunology/abstract/S1471-4906(20)30233-7', 93 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1471-4906,', 94 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.it.2020.10.004', 95 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764727', 96 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6019', 97 => 'https://www.pnas.org/content/early/2020/05/05/2003138117', 98 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0027-8424,', 99 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2003138117', 100 => 'https://www.nature.com/articles/s41422-020-00460-y', 101 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1748-7838', 102 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41422-020-00460-y', 103 => 'https://pmj.bmj.com/content/early/2020/10/06/postgradmedj-2020-138577', 104 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0032-5473,', 105 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fpostgradmedj-2020-138577', 106 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33112036/', 107 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1469-3178', 108 => '//dx.doi.org/10.15252%2Fembr.202051252', 109 => 'https://doi.org/10.1186/s13054-020-03077-0', 110 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1364-8535', 111 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs13054-020-03077-0', 112 => 'https://empendium.com/ru/social/chapter/B33.1394.69.', 113 => 'https://web.archive.org/web/20201228190128/https://empendium.com/ru/chapter/B33.1394.69.', 114 => 'https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3862', 115 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1756-1833', 116 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m3862', 117 => 'https://doi.org/10.1186/s13054-020-03125-9', 118 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs13054-020-03125-9', 119 => 'https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1398', 120 => '//dx.doi.org/10.18093%2F0869-0189-2020-30-5-658-670', 121 => 'https://web.archive.org/web/20210101110828/https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1398/1774', 122 => 'https://ejrnm.springeropen.com/articles/10.1186/s43055-020-00245-8', 123 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2090-4762', 124 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs43055-020-00245-8', 125 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7486586/', 126 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1023-3830', 127 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs00011-020-01401-6', 128 => 'https://stm.sciencemag.org/content/12/570/eabd3876.short', 129 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1946-6242', 130 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscitranslmed.abd3876', 131 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7513760/', 132 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0735-6757', 133 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajem.2020.09.054', 134 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html', 135 => 'https://web.archive.org/web/20200425102720/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html', 136 => 'https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006291X20320374', 137 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1090-2104', 138 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.bbrc.2020.10.108', 139 => 'https://science.sciencemag.org/content/early/2021/01/06/science.abf4063', 140 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0036-8075,', 141 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abf4063', 142 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2034545', 143 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2034545', 144 => 'https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Re-infection-and-viral-shedding-threat-assessment-brief.pdf', 145 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7390284/pdf/ppat.1008737.pdf', 146 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1553-7366', 147 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.ppat.1008737', 148 => 'https://www.nature.com/articles/s41577-020-00460-4', 149 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1474-1741', 150 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41577-020-00460-4', 151 => 'https://science.sciencemag.org/content/370/6522/1339', 152 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abe1107', 153 => 'https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211124720312237', 154 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2211-1247', 155 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.celrep.2020.108234', 156 => 'https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w', 157 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html', 158 => 'https://www.cambridge.org/core/journals/epidemiology-and-infection/article/epidemiological-characteristics-of-covid19-a-systematic-review-and-metaanalysis/8B565B2FE5A97054E8B2564FB2CE6D3E/core-reader', 159 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0950-2688,', 160 => '//dx.doi.org/10.1017%2FS0950268820001430', 161 => 'https://doi.org/10.1186/s40249-020-00646-x', 162 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2049-9957', 163 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs40249-020-00646-x', 164 => 'https://web.archive.org/web/20210119004218/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html', 165 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30060-6/abstract', 166 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2213-2600,', 167 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30060-6', 168 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782', 169 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.1490', 170 => 'https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23034', 171 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0361-803X', 172 => '//dx.doi.org/10.2214%2FAJR.20.23034', 173 => 'https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf', 174 => 'https://web.archive.org/web/20200215150832/https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf', 175 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract', 176 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1473-3099,', 177 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30086-4', 178 => 'https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910?via%3Dihub', 179 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1873-0442', 180 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.tmaid.2020.101623', 181 => 'https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf', 182 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1098-4275', 183 => '//dx.doi.org/10.1542%2Fpeds.2020-0702', 184 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ppul.24718', 185 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1099-0496', 186 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fppul.24718', 187 => 'https://www.ejmo.org/pdf/Cytokinetargeted%20therapy%20in%20severely%20ill%20COVID19%20patients%20Options%20and%20cautions-72142.pdf', 188 => '//dx.doi.org/10.14744%2Fejmo.2020.72142%2F', 189 => 'https://science.sciencemag.org/content/368/6490/473', 190 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abb8925', 191 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications', 192 => 'http://web.archive.org/web/20200418151639/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications', 193 => 'https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2767939', 194 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2168-6106', 195 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjamainternmed.2020.3313', 196 => 'https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202008-3148LE', 197 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1073-449X', 198 => '//dx.doi.org/10.1164%2Frccm.202008-3148LE', 199 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30404-5/abstract', 200 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30404-5', 201 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30335-0/abstract', 202 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2665-9913', 203 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2665-9913(20)30335-0', 204 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31867-5/abstract', 205 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31867-5', 206 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public', 207 => 'https://web.archive.org/web/20200418142803/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public', 208 => 'https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6', 209 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0973-7693', 210 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs12098-020-03263-6', 211 => 'http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1', 212 => 'https://web.archive.org/web/20200504080235/http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1', 213 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks', 214 => 'https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak', 215 => 'https://web.archive.org/web/20200428173057/https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak', 216 => 'https://web.archive.org/web/20210130195142/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public', 217 => 'https://www.who.int/publications-detail-redirect/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts', 218 => 'https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/986/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf', 219 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33347937/', 220 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1527-3296', 221 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajic.2020.12.007', 222 => 'https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-rus.pdf?sequence=20&isAllowed=y', 223 => 'https://%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81.%D1%80%D1%84/faq/', 224 => 'https://web.archive.org/web/20210111134248/https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/', 225 => 'https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages', 226 => 'http://web.archive.org/web/20210325190925/https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages', 227 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/gloves.html', 228 => 'https://web.archive.org/web/20210130114234/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/gloves.html', 229 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7402195/', 230 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0738-081X', 231 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.clindermatol.2020.08.003', 232 => 'http://web.archive.org/web/20210325202220/https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/', 233 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996', 234 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.3633', 235 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach', 236 => 'http://web.archive.org/web/20200418141317/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach', 237 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200514-covid-19-sitrep-115.pdf?sfvrsn=3fce8d3c_6', 238 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/abstract', 239 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31142-9', 240 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32497510', 241 => 'https://publishing.aip.org/publications/latest-content/face-shields-masks-with-valves-ineffective-against-covid-19-spread/', 242 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25722', 243 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1096-9071', 244 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25722', 245 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention', 246 => 'http://web.archive.org/web/20200418134904/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention', 247 => 'https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013574/full/ru', 248 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1469-493X', 249 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD013574', 250 => 'https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts', 251 => 'https://web.archive.org/web/20201218163910/https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts', 252 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30923-3/abstract', 253 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30923-3', 254 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32337-0/abstract', 255 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)32337-0', 256 => 'https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines', 257 => 'https://web.archive.org/web/20201218170258/https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines', 258 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html', 259 => 'https://web.archive.org/web/20210128173539/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html', 260 => 'https://www.mdpi.com/2076-393X/8/3/471/htm', 261 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-gu%C3%A9rin-(bcg)-vaccination-and-covid-19', 262 => 'https://web.archive.org/web/20200504101008/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-gu%C3%A9rin-(bcg)-vaccination-and-covid-19', 263 => 'https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(20)30902-5/fulltext', 264 => 'https://mbio.asm.org/content/11/6/e02628-20', 265 => 'https://medicalxpress.com/news/2020-11-mmr-vaccine-covid-.html', 266 => 'https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-vaccines', 267 => 'https://web.archive.org/web/20201218172257/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-vaccines?adgroupsurvey=%7Badgroupsurvey%7D&gclid=EAIaIQobChMIq5CLkoTY7QIVREiRBR1LBAMgEAAYASAAEgIObPD_BwE', 268 => 'https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117', 269 => 'https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=13509', 270 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/testing.html', 271 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184', 272 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6775', 273 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764954', 274 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6170', 275 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update-34-immunity-2nd.pdf?sfvrsn=8a488cb6_2', 276 => 'https://web.archive.org/web/20201219151542/https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update-34-immunity-2nd.pdf?sfvrsn=8a488cb6_2', 277 => 'https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_(v9).pdf?1603788097', 278 => 'https://web.archive.org/web/20201107233708/https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_(v9).pdf?1603788097', 279 => 'http://journal.ofhim.ru/index.php/vestnik/issue/view/13/2020-1', 280 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2587-5728', 281 => '//dx.doi.org/10.35825%2F2587-5728-2020-4-1-32-65', 282 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761890', 283 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.2467', 284 => 'https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0244171', 285 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1932-6203', 286 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0244171', 287 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33210948', 288 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1473-4877', 289 => '//dx.doi.org/10.1080%2F03007995.2020.1853510', 290 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32877961', 291 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1098-9064', 292 => '//dx.doi.org/10.1055%2Fs-0040-1715458', 293 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext', 294 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30183-5', 295 => 'https://doi.org/10.1080/17843286.2020.1824749', 296 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1784-3286', 297 => '//dx.doi.org/10.1080%2F17843286.2020.1824749', 298 => 'https://www.ajemjournal.com/article/S0735-6757(20)31020-2/abstract', 299 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0735-6757,', 300 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajem.2020.11.011', 301 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14238', 302 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1398-9995', 303 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fall.14238', 304 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044', 305 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.1585', 306 => 'https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y', 307 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1439-0973', 308 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs15010-020-01401-y', 309 => 'https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf', 310 => 'https://www.mos.ru/mayor/themes/18299/6424050/', 311 => 'https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0248132', 312 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0248132', 313 => 'https://360tv.ru/news/tekst/koronavirus-glavnoe/', 314 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200301-sitrep-41-covid-19.pdf?sfvrsn=6768306d_2', 315 => 'https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600(20)30060-6', 316 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32008-0/abstract', 317 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)32008-0', 318 => 'https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000039/full', 319 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761778', 320 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.2342', 321 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30317-2/fulltext', 322 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/abstract', 323 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30361-5', 324 => 'https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19', 325 => 'https://web.archive.org/web/20200912131046/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19', 326 => 'https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2980', 327 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m2980', 328 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30503-8/abstract', 329 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30503-8', 330 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMe2002387', 331 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMe2002387', 332 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30152-3/abstract', 333 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30152-3', 334 => 'https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4072', 335 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m4072', 336 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763802', 337 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4742', 338 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/off-label-use-of-medicines-for-covid-19', 339 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30706-4/abstract', 340 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30706-4', 341 => 'https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30505-X/abstract', 342 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1198-743X', 343 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.cmi.2020.08.022', 344 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30305-2/abstract', 345 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2665-9913(20)30305-2', 346 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2016638', 347 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2016638', 348 => 'https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19-disease-outbreak', 349 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.26624', 350 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.26624', 351 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html', 352 => 'https://www.nice.org.uk/guidance/NG188', 353 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00031-X/abstract', 354 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(21)00031-X', 355 => 'https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/', 356 => 'https://web.archive.org/web/20210112003438/https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/', 357 => 'https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf', 358 => 'https://web.archive.org/web/20201226162918/https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf', 359 => 'https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/surv-covid19-epi-update-eng.pdf', 360 => 'http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51', 361 => 'https://web.archive.org/web/20200510173051/https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-30042020-2h7d', 362 => 'https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/2020-05-04-en.pdf?__blob=publicationFile', 363 => 'https://t.me/MOHreport/4362?single', 364 => 'https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_28-aprile-2020.pdf', 365 => 'https://www.rivm.nl/documenten/epidemiologische-situatie-covid-19-in-nederland-25-april-2020', 366 => 'https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf', 367 => 'https://web.archive.org/web/20200430054844/https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf', 368 => 'https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015&list_no=367051&act=view', 369 => 'https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Actualizacion_91_COVID-19.pdf', 370 => 'https://experience.arcgis.com/experience/09f821667ce64bf7be6f9f87457ed9aa', 371 => 'https://datawrapper.dwcdn.net/IJC8v/33/', 372 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7104689/', 373 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2210-9099', 374 => '//dx.doi.org/10.24171%2Fj.phrp.2020.11.2.03', 375 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763667', 376 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4683', 377 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33661992/', 378 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0247461', 379 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33737527/', 380 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2045-2322', 381 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41598-021-85359-3', 382 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344056/', 383 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1097-6825', 384 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.jaci.2020.04.021', 385 => 'https://www.karger.com/Article/FullText/510953', 386 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1018-2438,', 387 => '//dx.doi.org/10.1159%2F000510953', 388 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/asthma.html', 389 => 'https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies', 390 => 'https://web.archive.org/web/20201103091102/https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies', 391 => 'https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30126-6/abstract', 392 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2468-1253,', 393 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2468-1253(20)30126-6', 394 => 'https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621', 395 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2007621', 396 => 'https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19', 397 => 'https://web.archive.org/web/20200817170901/https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19', 398 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19', 399 => 'https://web.archive.org/web/20200823110145/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19', 400 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7499286/', 401 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2090-1836', 402 => '//dx.doi.org/10.1155%2F2020%2F7590207', 403 => 'https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19', 404 => 'https://web.archive.org/web/20201016201948/https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19', 405 => 'https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-clinical-and-translational-science/article/safety-of-influenza-vaccine-during-covid19/C26A417046677E65D421AD33B3E6281F', 406 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2059-8661', 407 => '//dx.doi.org/10.1017%2Fcts.2020.543', 408 => 'https://web.archive.org/web/20200426205331/https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments', 409 => 'https://www.who.int/news/item/15-10-2020-solidarity-therapeutics-trial-produces-conclusive-evidence-on-the-effectiveness-of-repurposed-drugs-for-covid-19-in-record-time', 410 => 'https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center', 411 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25766', 412 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25766', 413 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187464', 414 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1533-4406', 415 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2001282', 416 => 'https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009249?query=featured_coronavirus', 417 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMcp2009249', 418 => 'https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=38ce634a-8cb4-43ee-9283-5406335095ee&t=', 419 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7467067/', 420 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0377-1237', 421 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.mjafi.2020.08.004', 422 => 'https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0', 423 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41422-020-0282-0', 424 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31023-0/abstract', 425 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31023-0', 426 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32423580', 427 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7190306/', 428 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/abstract', 429 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31022-9', 430 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32423584', 431 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7190303/', 432 => 'https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764?query=featured_coronavirus', 433 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2007764', 434 => 'https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients', 435 => 'https://web.archive.org/web/20201216180340/https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients', 436 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31862-6/abstract', 437 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31862-6', 438 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31863-8/abstract', 439 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31863-8', 440 => 'https://www.pnas.org/content/early/2020/04/27/2005615117', 441 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2005615117', 442 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028836', 443 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2028836', 444 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080017/', 445 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2168-6114', 446 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjamainternmed.2020.6820', 447 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2030340', 448 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2030340', 449 => 'https://www.gov.uk/government/news/groundbreaking-covid-19-treatments-to-be-fast-tracked-through-clinical-trials', 450 => 'https://aac.asm.org/content/64/9/e01061-20', 451 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0066-4804,', 452 => '//dx.doi.org/10.1128%2FAAC.01061-20', 453 => 'https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/', 454 => 'https://web.archive.org/web/20201127201736/https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/', 455 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968120', 456 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pmed.0030343', 457 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30141-9/abstract', 458 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30141-9', 459 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983', 460 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4783', 461 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763982', 462 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4940', 463 => 'https://www.pnas.org/content/early/2020/04/02/2004168117', 464 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2004168117', 465 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25961', 466 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25961', 467 => 'https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3939', 468 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m3939', 469 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031304', 470 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2031304', 471 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033700', 472 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2033700', 473 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031893', 474 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2031893', 475 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMcp2009249', 476 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777060', 477 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0098-7484', 478 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2021.2747', 479 => 'https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2319417020302092', 480 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2319-4170', 481 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.bj.2020.11.011', 482 => 'https://www.recoverytrial.net/news/recovery-covid-19-phase-3-trial-to-evaluate-regeneron2019s-regn-cov2-investigational-antibody-cocktail-in-the-uk', 483 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033130', 484 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2033130', 485 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776307', 486 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2021.1225', 487 => 'https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013739/full', 488 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD013739', 489 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7648664/', 490 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0925-5710', 491 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs12185-020-03029-y', 492 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.15094', 493 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1538-7836', 494 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fjth.15094', 495 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(21)00002-8/abstract', 496 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2352-3026', 497 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2352-3026(21)00002-8', 498 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30418-5/abstract', 499 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30418-5', 500 => 'https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.2020C16', 501 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1535-4970', 502 => '//dx.doi.org/10.1164%2Frccm.2020C16', 503 => 'https://web.archive.org/web/20210107170536/https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/covid-vs-flu.pdf', 504 => 'https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza', 505 => 'https://web.archive.org/web/20200426165158/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza', 506 => 'https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza', 507 => 'https://web.archive.org/web/20200426165047/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza', 508 => 'https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu', 509 => 'https://web.archive.org/web/20200504082613/https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu', 510 => 'https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4677', 511 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m4677', 512 => 'https://22century.ru/popular-science-publications/covid-vs-flu', 513 => 'https://tass.ru/obschestvo/7737633', 514 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it', 515 => 'http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4347/', 516 => 'https://web.archive.org/web/20210121172827/http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4347/', 517 => 'https://www.bbc.com/news/blogs-trending-51271037', 518 => 'https://www.theguardian.com/world/2020/jan/31/bat-soup-dodgy-cures-and-diseasology-the-spread-of-coronavirus-bunkum', 519 => 'https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread', 520 => 'https://web.archive.org/web/20200206212717/https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread', 521 => 'https://www.bbc.com/russian/features-55438177', 522 => 'https://web.archive.org/web/20201227223109/https://www.bbc.com/russian/features-55438177', 523 => 'https://onlinelibrary.wiley.com', 524 => 'http://www.whofic.org.za/SummaryICDcoding.pdf', 525 => 'https://www.doh.wa.gov/emergencies/coronavirus', 526 => 'https://icd.who.int/browse10/2019/en#/U07.1', 527 => 'https://icd.who.int/browse10/2019/en#/U07.2', 528 => 'https://icdcodelookup.com/icd-10/codes/U07.1', 529 => 'http://www.diseasesdatabase.com/ddb60833.htm', 530 => 'https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D000086382', 531 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters', 532 => 'https://www.who.int/ru/health-topics/coronavirus/coronavirus', 533 => 'https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports', 534 => 'https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases', 535 => 'https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china', 536 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html', 537 => 'http://weekly.chinacdc.cn/news/publications.htm', 538 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/research/coronavirus', 539 => 'https://www.thelancet.com/coronavirus', 540 => 'https://www.nejm.org/coronavirus', 541 => 'https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center', 542 => 'https://novel-coronavirus.onlinelibrary.wiley.com', 543 => 'https://www.springernature.com/gp/researchers/campaigns/coronavirus', 544 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert', 545 => 'http://web.archive.org/web/20200418080450/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf', 546 => 'https://www.cochrane.org/ru/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news', 547 => 'https://medach.pro/post/2303', 548 => 'https://emcrit.org/ibcc/covid19/', 549 => 'http://ivo.garant.ru/#/document/74177903/paragraph/1:0', 550 => 'https://%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81.%D1%80%D1%84/', 551 => 'https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3', 552 => 'https://www.youtube.com/watch?v=7G97dGI4zRc&feature=youtu.be&fbclid=IwAR1ZWSvsPkoSQGhh2b9uxqS7jZCHxtyju4IOBGpYHktM37QaSLn7hZugtuY', 553 => 'http://www.enciclopedia.cat/enciclop%C3%A8dies/gran-enciclop%C3%A8dia-catalana/EC-GEC-23470930.xml', 554 => 'https://www.britannica.com/science/COVID-19', 555 => 'http://www.treccani.it/enciclopedia/ricerca/COVID', 556 => 'http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb17874453m', 557 => 'http://d-nb.info/gnd/1206347392', 558 => 'http://id.loc.gov/authorities/sh2020000570', 559 => 'http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/J00-06' ]
Ссылки на странице до правки ($1) (old_links)
[ 0 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.1490', 1 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.1490', 2 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.1585', 3 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.1585', 4 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.2342', 5 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.2342', 6 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.2467', 7 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.2467', 8 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.3633', 9 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.3633', 10 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4683', 11 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4683', 12 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4742', 13 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4742', 14 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4783', 15 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4783', 16 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4940', 17 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.4940', 18 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6019', 19 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6019', 20 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6170', 21 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6170', 22 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6266', 23 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6266', 24 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6775', 25 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2020.6775', 26 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2021.1225', 27 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2021.1225', 28 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2021.2747', 29 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjama.2021.2747', 30 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjamainternmed.2020.3313', 31 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjamainternmed.2020.3313', 32 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjamainternmed.2020.6820', 33 => '//dx.doi.org/10.1001%2Fjamainternmed.2020.6820', 34 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD013574', 35 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD013574', 36 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD013739', 37 => '//dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD013739', 38 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25722', 39 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25722', 40 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25766', 41 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25766', 42 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25961', 43 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.25961', 44 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.26624', 45 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fjmv.26624', 46 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fppul.24718', 47 => '//dx.doi.org/10.1002%2Fppul.24718', 48 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs00011-020-01401-6', 49 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs00011-020-01401-6', 50 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs12098-020-03263-6', 51 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs12098-020-03263-6', 52 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs12185-020-03029-y', 53 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs12185-020-03029-y', 54 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs15010-020-01401-y', 55 => '//dx.doi.org/10.1007%2Fs15010-020-01401-y', 56 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30183-5', 57 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30183-5', 58 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30374-3', 59 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30374-3', 60 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30361-5', 61 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30361-5', 62 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30522-5', 63 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30522-5', 64 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30567-5', 65 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)30567-5', 66 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31023-0', 67 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31023-0', 68 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31022-9', 69 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31022-9', 70 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31142-9', 71 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31142-9', 72 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31862-6', 73 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31862-6', 74 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31863-8', 75 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31863-8', 76 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31867-5', 77 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)31867-5', 78 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)32008-0', 79 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)32008-0', 80 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)32337-0', 81 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS0140-6736(20)32337-0', 82 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30086-4', 83 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30086-4', 84 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30152-3', 85 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30152-3', 86 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30141-9', 87 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30141-9', 88 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30706-4', 89 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30706-4', 90 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30923-3', 91 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS1473-3099(20)30923-3', 92 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30060-6', 93 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30060-6', 94 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30404-5', 95 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30404-5', 96 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30418-5', 97 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30418-5', 98 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30503-8', 99 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(20)30503-8', 100 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(21)00031-X', 101 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2213-2600(21)00031-X', 102 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2352-3026(21)00002-8', 103 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2352-3026(21)00002-8', 104 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2468-1253(20)30126-6', 105 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2468-1253(20)30126-6', 106 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2665-9913(20)30335-0', 107 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2665-9913(20)30335-0', 108 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2665-9913(20)30305-2', 109 => '//dx.doi.org/10.1016%2FS2665-9913(20)30305-2', 110 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajem.2020.09.054', 111 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajem.2020.09.054', 112 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajem.2020.11.011', 113 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajem.2020.11.011', 114 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajic.2020.12.007', 115 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ajic.2020.12.007', 116 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.bbrc.2020.10.108', 117 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.bbrc.2020.10.108', 118 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.bj.2020.11.011', 119 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.bj.2020.11.011', 120 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.celrep.2020.108234', 121 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.celrep.2020.108234', 122 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.clindermatol.2020.08.003', 123 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.clindermatol.2020.08.003', 124 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.cmi.2020.08.022', 125 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.cmi.2020.08.022', 126 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ijid.2020.09.1464', 127 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.ijid.2020.09.1464', 128 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.it.2020.10.004', 129 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.it.2020.10.004', 130 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.jaci.2020.04.021', 131 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.jaci.2020.04.021', 132 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.mjafi.2020.08.004', 133 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.mjafi.2020.08.004', 134 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.tmaid.2020.101623', 135 => '//dx.doi.org/10.1016%2Fj.tmaid.2020.101623', 136 => '//dx.doi.org/10.1017%2FS0950268820001430', 137 => '//dx.doi.org/10.1017%2FS0950268820001430', 138 => '//dx.doi.org/10.1017%2Fcts.2020.543', 139 => '//dx.doi.org/10.1017%2Fcts.2020.543', 140 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41422-020-00460-y', 141 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41422-020-00460-y', 142 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41422-020-0282-0', 143 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41422-020-0282-0', 144 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41577-020-00460-4', 145 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41577-020-00460-4', 146 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41579-020-00459-7', 147 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41579-020-00459-7', 148 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41591-020-01202-8', 149 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41591-020-01202-8', 150 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41598-021-85359-3', 151 => '//dx.doi.org/10.1038%2Fs41598-021-85359-3', 152 => '//dx.doi.org/10.1055%2Fs-0040-1715458', 153 => '//dx.doi.org/10.1055%2Fs-0040-1715458', 154 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMc2013400', 155 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMc2013400', 156 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMcibr2032888', 157 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMcibr2032888', 158 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMcp2009249', 159 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMcp2009249', 160 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMe2002387', 161 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMe2002387', 162 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2001282', 163 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2001282', 164 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2002032', 165 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2002032', 166 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2007621', 167 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2007621', 168 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2007764', 169 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2007764', 170 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2016638', 171 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2016638', 172 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2028836', 173 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2028836', 174 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2030340', 175 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2030340', 176 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2031304', 177 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2031304', 178 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2031893', 179 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2031893', 180 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2033130', 181 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2033130', 182 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2033700', 183 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2033700', 184 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2034545', 185 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMoa2034545', 186 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMp2003762', 187 => '//dx.doi.org/10.1056%2FNEJMp2003762', 188 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2003138117', 189 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2003138117', 190 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2004168117', 191 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2004168117', 192 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2005615117', 193 => '//dx.doi.org/10.1073%2Fpnas.2005615117', 194 => '//dx.doi.org/10.1080%2F03007995.2020.1853510', 195 => '//dx.doi.org/10.1080%2F03007995.2020.1853510', 196 => '//dx.doi.org/10.1080%2F17843286.2020.1824749', 197 => '//dx.doi.org/10.1080%2F17843286.2020.1824749', 198 => '//dx.doi.org/10.1080%2F22221751.2020.1844551', 199 => '//dx.doi.org/10.1080%2F22221751.2020.1844551', 200 => '//dx.doi.org/10.1093%2Fnsr%2Fnwaa036', 201 => '//dx.doi.org/10.1093%2Fnsr%2Fnwaa036', 202 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fall.14238', 203 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fall.14238', 204 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fjth.15094', 205 => '//dx.doi.org/10.1111%2Fjth.15094', 206 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abb8925', 207 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abb8925', 208 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abe1107', 209 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abe1107', 210 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abf4063', 211 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscience.abf4063', 212 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscitranslmed.abd3876', 213 => '//dx.doi.org/10.1126%2Fscitranslmed.abd3876', 214 => '//dx.doi.org/10.1128%2FAAC.01061-20', 215 => '//dx.doi.org/10.1128%2FAAC.01061-20', 216 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m2980', 217 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m2980', 218 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m3862', 219 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m3862', 220 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m3939', 221 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m3939', 222 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m4072', 223 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m4072', 224 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m4677', 225 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.m4677', 226 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fpostgradmedj-2020-138577', 227 => '//dx.doi.org/10.1136%2Fpostgradmedj-2020-138577', 228 => '//dx.doi.org/10.1155%2F2020%2F7590207', 229 => '//dx.doi.org/10.1155%2F2020%2F7590207', 230 => '//dx.doi.org/10.1159%2F000510953', 231 => '//dx.doi.org/10.1159%2F000510953', 232 => '//dx.doi.org/10.1164%2Frccm.202008-3148LE', 233 => '//dx.doi.org/10.1164%2Frccm.202008-3148LE', 234 => '//dx.doi.org/10.1164%2Frccm.2020C16', 235 => '//dx.doi.org/10.1164%2Frccm.2020C16', 236 => '//dx.doi.org/10.1183%2F13993003.00517-2020', 237 => '//dx.doi.org/10.1183%2F13993003.00517-2020', 238 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs13054-020-03077-0', 239 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs13054-020-03077-0', 240 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs13054-020-03125-9', 241 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs13054-020-03125-9', 242 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs40249-020-00646-x', 243 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs40249-020-00646-x', 244 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs43055-020-00245-8', 245 => '//dx.doi.org/10.1186%2Fs43055-020-00245-8', 246 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pmed.0030343', 247 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pmed.0030343', 248 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pmed.1003358', 249 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pmed.1003358', 250 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0244171', 251 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0244171', 252 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0247461', 253 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0247461', 254 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0248132', 255 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0248132', 256 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.ppat.1008737', 257 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.ppat.1008737', 258 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.ppat.1009037', 259 => '//dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.ppat.1009037', 260 => '//dx.doi.org/10.14744%2Fejmo.2020.72142%2F', 261 => '//dx.doi.org/10.14744%2Fejmo.2020.72142%2F', 262 => '//dx.doi.org/10.15252%2Fembr.202051252', 263 => '//dx.doi.org/10.15252%2Fembr.202051252', 264 => '//dx.doi.org/10.1542%2Fpeds.2020-0702', 265 => '//dx.doi.org/10.1542%2Fpeds.2020-0702', 266 => '//dx.doi.org/10.15585%2Fmmwr.mm6930e1', 267 => '//dx.doi.org/10.15585%2Fmmwr.mm6930e1', 268 => '//dx.doi.org/10.18093%2F0869-0189-2020-30-5-658-670', 269 => '//dx.doi.org/10.18093%2F0869-0189-2020-30-5-658-670', 270 => '//dx.doi.org/10.2214%2FAJR.20.23034', 271 => '//dx.doi.org/10.2214%2FAJR.20.23034', 272 => '//dx.doi.org/10.24171%2Fj.phrp.2020.11.2.03', 273 => '//dx.doi.org/10.24171%2Fj.phrp.2020.11.2.03', 274 => '//dx.doi.org/10.32756%2F0869-5490-2020-2-21-29', 275 => '//dx.doi.org/10.32756%2F0869-5490-2020-2-21-29', 276 => '//dx.doi.org/10.35825%2F2587-5728-2020-4-1-32-65', 277 => '//dx.doi.org/10.35825%2F2587-5728-2020-4-1-32-65', 278 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0140-6736,', 279 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0140-6736,', 280 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2541-9617', 281 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2541-9617', 282 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0869-5490', 283 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0869-5490', 284 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1201-9712', 285 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1201-9712', 286 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0028-4793', 287 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0028-4793', 288 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1474-547X', 289 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1474-547X', 290 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1740-1534', 291 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1740-1534', 292 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1399-3003', 293 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1399-3003', 294 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0027-8424,', 295 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0027-8424,', 296 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1096-9071', 297 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1096-9071', 298 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1553-7366', 299 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1553-7366', 300 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1474-1741', 301 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1474-1741', 302 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0950-2688,', 303 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0950-2688,', 304 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2049-9957', 305 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2049-9957', 306 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2213-2600,', 307 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2213-2600,', 308 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0361-803X', 309 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0361-803X', 310 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1473-3099,', 311 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1473-3099,', 312 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1873-0442', 313 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1873-0442', 314 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1098-4275', 315 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1098-4275', 316 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1099-0496', 317 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1099-0496', 318 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0036-8075,', 319 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0036-8075,', 320 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2168-6106', 321 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2168-6106', 322 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1073-449X', 323 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1073-449X', 324 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2665-9913', 325 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2665-9913', 326 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1473-4877', 327 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1473-4877', 328 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1098-9064', 329 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1098-9064', 330 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1398-9995', 331 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1398-9995', 332 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1439-0973', 333 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1439-0973', 334 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0973-7693', 335 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0973-7693', 336 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1469-493X', 337 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1469-493X', 338 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1756-1833', 339 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1756-1833', 340 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1198-743X', 341 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1198-743X', 342 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2210-9099', 343 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2210-9099', 344 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1097-6825', 345 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1097-6825', 346 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1018-2438,', 347 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1018-2438,', 348 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2468-1253,', 349 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2468-1253,', 350 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2090-1836', 351 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2090-1836', 352 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2059-8661', 353 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2059-8661', 354 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1533-4406', 355 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1533-4406', 356 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0377-1237', 357 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0377-1237', 358 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1748-7838', 359 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1748-7838', 360 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2168-6114', 361 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2168-6114', 362 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0066-4804,', 363 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0066-4804,', 364 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1549-1676', 365 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1549-1676', 366 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2319-4170', 367 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2319-4170', 368 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0735-6757', 369 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0735-6757', 370 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0925-5710', 371 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0925-5710', 372 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1538-7836', 373 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1538-7836', 374 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2211-1247', 375 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2211-1247', 376 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1364-8535', 377 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1364-8535', 378 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2090-4762', 379 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2090-4762', 380 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1553-7374', 381 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1553-7374', 382 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0032-5473,', 383 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0032-5473,', 384 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1023-3830', 385 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1023-3830', 386 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0149-2195,', 387 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0149-2195,', 388 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1090-2104', 389 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1090-2104', 390 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1535-4970', 391 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1535-4970', 392 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1546-170X', 393 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1546-170X', 394 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1471-4906,', 395 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1471-4906,', 396 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1469-3178', 397 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1469-3178', 398 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1932-6203', 399 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1932-6203', 400 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2352-3026', 401 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2352-3026', 402 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0738-081X', 403 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0738-081X', 404 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1527-3296', 405 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1527-3296', 406 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2587-5728', 407 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2587-5728', 408 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0098-7484', 409 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0098-7484', 410 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1946-6242', 411 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1946-6242', 412 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1784-3286', 413 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:1784-3286', 414 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0735-6757,', 415 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:0735-6757,', 416 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2045-2322', 417 => '//www.worldcat.org/search?fq=x0:jrnl&q=n2:2045-2322', 418 => 'http://72.rospotrebnadzor.ru/content/492/100376/', 419 => 'http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/J00-06', 420 => 'http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb17874453m', 421 => 'http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4347/', 422 => 'http://d-nb.info/gnd/1206347392', 423 => 'http://id.loc.gov/authorities/sh2020000570', 424 => 'http://ivo.garant.ru/#/document/74177903/paragraph/1:0', 425 => 'http://journal.ofhim.ru/index.php/vestnik/issue/view/13/2020-1', 426 => 'http://osdm.org/blog/2020/03/22/twimc-kommentarij-osdm-o-koronavirusnoj-infekcii/', 427 => 'http://web.archive.org/web/20200418080450/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf', 428 => 'http://web.archive.org/web/20200418134904/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention', 429 => 'http://web.archive.org/web/20200418141317/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach', 430 => 'http://web.archive.org/web/20200418151639/https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications', 431 => 'http://web.archive.org/web/20210325190925/https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages', 432 => 'http://web.archive.org/web/20210325202220/https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/', 433 => 'http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51', 434 => 'http://weekly.chinacdc.cn/news/publications.htm', 435 => 'http://www.diseasesdatabase.com/ddb60833.htm', 436 => 'http://www.enciclopedia.cat/enciclop%C3%A8dies/gran-enciclop%C3%A8dia-catalana/EC-GEC-23470930.xml', 437 => 'http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1', 438 => 'http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old', 439 => 'http://www.garant.ru/news/1422646/', 440 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32423580', 441 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32423584', 442 => 'http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32497510', 443 => 'http://www.treccani.it/enciclopedia/ricerca/COVID', 444 => 'http://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/', 445 => 'http://www.who.int/csr/don/06-november-2020-mink-associated-sars-cov2-denmark/en/', 446 => 'http://www.whofic.org.za/SummaryICDcoding.pdf', 447 => 'https://%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81.%D1%80%D1%84/', 448 => 'https://%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81.%D1%80%D1%84/faq/', 449 => 'https://22century.ru/popular-science-publications/covid-vs-flu', 450 => 'https://360tv.ru/news/tekst/koronavirus-glavnoe/', 451 => 'https://aac.asm.org/content/64/9/e01061-20', 452 => 'https://academic.oup.com/nsr/article/doi/10.1093/nsr/nwaa036/5775463', 453 => 'https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-rus.pdf?sequence=20&isAllowed=y', 454 => 'https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf', 455 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/COVID-19.pdf', 456 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/complications', 457 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/diagnosis-approach', 458 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/prevention', 459 => 'https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/3000201', 460 => 'https://clinpharm-journal.ru/files/articles/klinicheskaya-harakteristika-1007-bolnyh-tyazheloj-sars-cov-2-pnevmoniej-nuzhdavshihsya-v-respiratornoj-podderzhke.pdf', 461 => 'https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf', 462 => 'https://datawrapper.dwcdn.net/IJC8v/33/', 463 => 'https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6', 464 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMc2013400', 465 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMcibr2032888', 466 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMcp2009249', 467 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMe2002387', 468 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032', 469 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2016638', 470 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2028836', 471 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2030340', 472 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031304', 473 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2031893', 474 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033130', 475 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2033700', 476 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMoa2034545', 477 => 'https://doi.org/10.1056/NEJMp2003762', 478 => 'https://doi.org/10.1080/17843286.2020.1824749', 479 => 'https://doi.org/10.1186/s13054-020-03077-0', 480 => 'https://doi.org/10.1186/s13054-020-03125-9', 481 => 'https://doi.org/10.1186/s40249-020-00646-x', 482 => 'https://ejrnm.springeropen.com/articles/10.1186/s43055-020-00245-8', 483 => 'https://emcrit.org/ibcc/covid19/', 484 => 'https://empendium.com/ru/social/chapter/B33.1394.69.', 485 => 'https://experience.arcgis.com/experience/09f821667ce64bf7be6f9f87457ed9aa', 486 => 'https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=38ce634a-8cb4-43ee-9283-5406335095ee&t=', 487 => 'https://icd.who.int/browse10/2019/en#/U07.1', 488 => 'https://icd.who.int/browse10/2019/en#/U07.2', 489 => 'https://icdcodelookup.com/icd-10/codes/U07.1', 490 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764727', 491 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782', 492 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184', 493 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764954', 494 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761890', 495 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044', 496 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764787', 497 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996', 498 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761778', 499 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763802', 500 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763667', 501 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983', 502 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763982', 503 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776307', 504 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777060', 505 => 'https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert', 506 => 'https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2767939', 507 => 'https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1315', 508 => 'https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1398', 509 => 'https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003358', 510 => 'https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0244171', 511 => 'https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0248132', 512 => 'https://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1009037', 513 => 'https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-020-01401-y', 514 => 'https://mbio.asm.org/content/11/6/e02628-20', 515 => 'https://medach.pro/post/2303', 516 => 'https://medicalxpress.com/news/2020-11-mmr-vaccine-covid-.html', 517 => 'https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D000086382', 518 => 'https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/745.html', 519 => 'https://novel-coronavirus.onlinelibrary.wiley.com', 520 => 'https://nplus1.ru/blog/2020/12/23/c-word', 521 => 'https://onlinelibrary.wiley.com', 522 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ppul.24718', 523 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.26624', 524 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14238', 525 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25722', 526 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25766', 527 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25961', 528 => 'https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.15094', 529 => 'https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/03/16/peds.2020-0702.full.pdf', 530 => 'https://pmj.bmj.com/content/early/2020/10/06/postgradmedj-2020-138577', 531 => 'https://publishing.aip.org/publications/latest-content/face-shields-masks-with-valves-ineffective-against-covid-19-spread/', 532 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344056/', 533 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32877961', 534 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33080017/', 535 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33112036/', 536 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33210948', 537 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33347937/', 538 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33661992/', 539 => 'https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33737527/', 540 => 'https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=13509', 541 => 'https://science.sciencemag.org/content/368/6490/473', 542 => 'https://science.sciencemag.org/content/370/6522/1339', 543 => 'https://science.sciencemag.org/content/early/2021/01/06/science.abf4063', 544 => 'https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_(v9).pdf?1603788097', 545 => 'https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_03.03.2020_(%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%8F_3)_6-6.pdf?1583255386', 546 => 'https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/986/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf', 547 => 'https://stm.sciencemag.org/content/12/570/eabd3876.short', 548 => 'https://t.me/MOHreport/4362?single', 549 => 'https://tass.ru/obschestvo/7737633', 550 => 'https://twitter.com/WHO/status/1237777021742338049', 551 => 'https://web.archive.org/web/20200206212717/https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread', 552 => 'https://web.archive.org/web/20200215150832/https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf', 553 => 'https://web.archive.org/web/20200418052406/https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/', 554 => 'https://web.archive.org/web/20200418084252/http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/novel-coronavirus-2019-ncov_old', 555 => 'https://web.archive.org/web/20200418142803/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public', 556 => 'https://web.archive.org/web/20200425102720/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html', 557 => 'https://web.archive.org/web/20200425131929/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses', 558 => 'https://web.archive.org/web/20200426165047/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza', 559 => 'https://web.archive.org/web/20200426165158/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza', 560 => 'https://web.archive.org/web/20200426205331/https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments', 561 => 'https://web.archive.org/web/20200428173057/https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak', 562 => 'https://web.archive.org/web/20200430054844/https://covid19.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/04/58_DGS_boletim_20200429.pdf', 563 => 'https://web.archive.org/web/20200504080235/http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/438698/Alcohol-and-COVID-19-what-you-need-to-know-rus.pdf?ua=1', 564 => 'https://web.archive.org/web/20200504082613/https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu', 565 => 'https://web.archive.org/web/20200504101008/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-gu%C3%A9rin-(bcg)-vaccination-and-covid-19', 566 => 'https://web.archive.org/web/20200510173051/https://files.ssi.dk/COVID19-overvaagningsrapport-30042020-2h7d', 567 => 'https://web.archive.org/web/20200817170901/https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19', 568 => 'https://web.archive.org/web/20200823110145/https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19', 569 => 'https://web.archive.org/web/20200912131046/https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19', 570 => 'https://web.archive.org/web/20201016201948/https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19', 571 => 'https://web.archive.org/web/20201103091102/https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies', 572 => 'https://web.archive.org/web/20201107233708/https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_(v9).pdf?1603788097', 573 => 'https://web.archive.org/web/20201127201736/https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/', 574 => 'https://web.archive.org/web/20201209175808/https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3', 575 => 'https://web.archive.org/web/20201216180340/https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients', 576 => 'https://web.archive.org/web/20201218163910/https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts', 577 => 'https://web.archive.org/web/20201218170258/https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines', 578 => 'https://web.archive.org/web/20201218172257/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-vaccines?adgroupsurvey=%7Badgroupsurvey%7D&gclid=EAIaIQobChMIq5CLkoTY7QIVREiRBR1LBAMgEAAYASAAEgIObPD_BwE', 579 => 'https://web.archive.org/web/20201219151542/https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update-34-immunity-2nd.pdf?sfvrsn=8a488cb6_2', 580 => 'https://web.archive.org/web/20201220163755/https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html', 581 => 'https://web.archive.org/web/20201220202103/https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted', 582 => 'https://web.archive.org/web/20201226162918/https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333288/WHO-EURO-2020-855-40590-54572-rus.pdf', 583 => 'https://web.archive.org/web/20201227223109/https://www.bbc.com/russian/features-55438177', 584 => 'https://web.archive.org/web/20201228190128/https://empendium.com/ru/chapter/B33.1394.69.', 585 => 'https://web.archive.org/web/20210101110828/https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1398/1774', 586 => 'https://web.archive.org/web/20210104143439/https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm', 587 => 'https://web.archive.org/web/20210107170536/https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/covid-vs-flu.pdf', 588 => 'https://web.archive.org/web/20210111134248/https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/', 589 => 'https://web.archive.org/web/20210112003438/https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/', 590 => 'https://web.archive.org/web/20210119004218/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html', 591 => 'https://web.archive.org/web/20210121172827/http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/4347/', 592 => 'https://web.archive.org/web/20210126181850/http://72.rospotrebnadzor.ru/content/492/100376/', 593 => 'https://web.archive.org/web/20210128173539/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html', 594 => 'https://web.archive.org/web/20210130114234/https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/gloves.html', 595 => 'https://web.archive.org/web/20210130195142/https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public', 596 => 'https://web.archive.org/web/20210205202418/https://www.garant.ru/news/1422646/', 597 => 'https://wellcome.ac.uk/press-release/sharing-research-data-and-findings-relevant-novel-coronavirus-covid-19-outbreak', 598 => 'https://www.ajemjournal.com/article/S0735-6757(20)31020-2/abstract', 599 => 'https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23034', 600 => 'https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(20)30902-5/fulltext', 601 => 'https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.202008-3148LE', 602 => 'https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.2020C16', 603 => 'https://www.bbc.com/news/blogs-trending-51271037', 604 => 'https://www.bbc.com/russian/features-55438177', 605 => 'https://www.bbc.com/russian/news-51388243', 606 => 'https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2980', 607 => 'https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3862', 608 => 'https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3939', 609 => 'https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4072', 610 => 'https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4677', 611 => 'https://www.britannica.com/science/COVID-19', 612 => 'https://www.buzzfeednews.com/article/janelytvynenko/coronavirus-disinformation-spread', 613 => 'https://www.cambridge.org/core/journals/epidemiology-and-infection/article/epidemiological-characteristics-of-covid19-a-systematic-review-and-metaanalysis/8B565B2FE5A97054E8B2564FB2CE6D3E/core-reader', 614 => 'https://www.cambridge.org/core/journals/journal-of-clinical-and-translational-science/article/safety-of-influenza-vaccine-during-covid19/C26A417046677E65D421AD33B3E6281F', 615 => 'https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/surv-covid19-epi-update-eng.pdf', 616 => 'https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015&list_no=367051&act=view', 617 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html', 618 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/prevention-treatment.html', 619 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/summary.html', 620 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html', 621 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/symptoms.html', 622 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html', 623 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/testing.html', 624 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/asthma.html', 625 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html', 626 => 'https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/gloves.html', 627 => 'https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf', 628 => 'https://www.cdc.gov/library/covid19/121520_covidupdate.html', 629 => 'https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930e1.htm', 630 => 'https://www.cell.com/trends/immunology/abstract/S1471-4906(20)30233-7', 631 => 'https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30505-X/abstract', 632 => 'https://www.cochrane.org/ru/coronavirus-covid-19-cochrane-resources-and-news', 633 => 'https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013574/full/ru', 634 => 'https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013739/full', 635 => 'https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000039/full', 636 => 'https://www.coursera.org/lecture/covid-19-what-you-need-to-know/beating-coronavirus-flatten-the-curve-raise-the-line-fp9h1', 637 => 'https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/', 638 => 'https://www.doh.wa.gov/emergencies/coronavirus', 639 => 'https://www.ecdc.europa.eu/en/2019-ncov-background-disease', 640 => 'https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases', 641 => 'https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china', 642 => 'https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Re-infection-and-viral-shedding-threat-assessment-brief.pdf', 643 => 'https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-risk-assessment-14-february-2020.pdf.pdf', 644 => 'https://www.ejmo.org/pdf/Cytokinetargeted%20therapy%20in%20severely%20ill%20COVID19%20patients%20Options%20and%20cautions-72142.pdf', 645 => 'https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-12-Mar-20.pdf', 646 => 'https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center', 647 => 'https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-disease-covid-19/treatments-vaccines/covid-19-vaccines-key-facts', 648 => 'https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_28-aprile-2020.pdf', 649 => 'https://www.gov.uk/government/news/groundbreaking-covid-19-treatments-to-be-fast-tracked-through-clinical-trials', 650 => 'https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/coronavirus-resource-center', 651 => 'https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/coronavirus/coronavirus-disease-2019-vs-the-flu', 652 => 'https://www.karger.com/Article/FullText/510953', 653 => 'https://www.mdpi.com/2076-393X/8/3/471/htm', 654 => 'https://www.mos.ru/mayor/themes/18299/6424050/', 655 => 'https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Actualizacion_91_COVID-19.pdf', 656 => 'https://www.nature.com/articles/d41586-020-00502-w', 657 => 'https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0', 658 => 'https://www.nature.com/articles/s41422-020-00460-y', 659 => 'https://www.nature.com/articles/s41577-020-00460-4', 660 => 'https://www.nature.com/articles/s41579-020-00459-7', 661 => 'https://www.nature.com/articles/s41591-020-01202-8', 662 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524446/', 663 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7390284/pdf/ppat.1008737.pdf', 664 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7104689/', 665 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7499286/', 666 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7467067/', 667 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7190306/', 668 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7190303/', 669 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7513760/', 670 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7648664/', 671 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7486586/', 672 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7402195/', 673 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16968120', 674 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32164834', 675 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187464', 676 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32269084', 677 => 'https://www.ncbi.nlm.nih.gov/research/coronavirus', 678 => 'https://www.nejm.org/coronavirus', 679 => 'https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621', 680 => 'https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009249?query=featured_coronavirus', 681 => 'https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764?query=featured_coronavirus', 682 => 'https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/long-term-effects-of-coronavirus-long-covid/', 683 => 'https://www.niaid.nih.gov/news-events/novel-coronavirus-sarscov2-images', 684 => 'https://www.nice.org.uk/guidance/NG188', 685 => 'https://www.nih.gov/news-events/news-releases/new-coronavirus-stable-hours-surfaces', 686 => 'https://www.nih.gov/news-events/news-releases/scientists-discover-genetic-immunologic-underpinnings-some-cases-severe-covid-19', 687 => 'https://www.pnas.org/content/early/2020/05/05/2003138117', 688 => 'https://www.pnas.org/content/early/2020/04/27/2005615117', 689 => 'https://www.pnas.org/content/early/2020/04/02/2004168117', 690 => 'https://www.recoverytrial.net/news/recovery-covid-19-phase-3-trial-to-evaluate-regeneron2019s-regn-cov2-investigational-antibody-cocktail-in-the-uk', 691 => 'https://www.rivm.nl/documenten/epidemiologische-situatie-covid-19-in-nederland-25-april-2020', 692 => 'https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/2020-05-04-en.pdf?__blob=publicationFile', 693 => 'https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3', 694 => 'https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/02/02/13258-koronavirusnaya-infektsiya-2019-ncov-vnesena-v-perechen-opasnyh-zabolevaniy', 695 => 'https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910?via%3Dihub', 696 => 'https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2319417020302092', 697 => 'https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211124720312237', 698 => 'https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006291X20320374', 699 => 'https://www.springernature.com/gp/researchers/campaigns/coronavirus', 700 => 'https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2020.1844551', 701 => 'https://www.theguardian.com/world/2020/jan/31/bat-soup-dodgy-cures-and-diseasology-the-spread-of-coronavirus-bunkum', 702 => 'https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600(20)30060-6', 703 => 'https://www.thelancet.com/coronavirus', 704 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30374-3/abstract', 705 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30522-5/abstract', 706 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext', 707 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/abstract', 708 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32337-0/abstract', 709 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32008-0/abstract', 710 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30317-2/fulltext', 711 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30361-5/abstract', 712 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31023-0/abstract', 713 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/abstract', 714 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31862-6/abstract', 715 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31863-8/abstract', 716 => 'https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31867-5/abstract', 717 => 'https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30126-6/abstract', 718 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(21)00002-8/abstract', 719 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/abstract', 720 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30923-3/abstract', 721 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30152-3/abstract', 722 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30706-4/abstract', 723 => 'https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30141-9/abstract', 724 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30060-6/abstract', 725 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30404-5/abstract', 726 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30503-8/abstract', 727 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30418-5/abstract', 728 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00031-X/abstract', 729 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30335-0/abstract', 730 => 'https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30305-2/abstract', 731 => 'https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.20.265892.pdf', 732 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf', 733 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2', 734 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200228-sitrep-39-covid-19.pdf?sfvrsn=aa1b80a7_4', 735 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200310-sitrep-50-covid-19.pdf?sfvrsn=55e904fb_2', 736 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200401-sitrep-72-covid-19.pdf?sfvrsn=3dd8971b_2', 737 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200514-covid-19-sitrep-115.pdf?sfvrsn=3fce8d3c_6', 738 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200301-sitrep-41-covid-19.pdf?sfvrsn=6768306d_2', 739 => 'https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update-34-immunity-2nd.pdf?sfvrsn=8a488cb6_2', 740 => 'https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments', 741 => 'https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports', 742 => 'https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3', 743 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19', 744 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations', 745 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/off-label-use-of-medicines-for-covid-19', 746 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/smoking-and-covid-19', 747 => 'https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/bacille-calmette-gu%C3%A9rin-(bcg)-vaccination-and-covid-19', 748 => 'https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-recommends-against-the-use-of-remdesivir-in-covid-19-patients', 749 => 'https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted', 750 => 'https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-vaccines', 751 => 'https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza', 752 => 'https://www.who.int/news/item/15-10-2020-solidarity-therapeutics-trial-produces-conclusive-evidence-on-the-effectiveness-of-repurposed-drugs-for-covid-19-in-record-time', 753 => 'https://www.who.int/publications-detail-redirect/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts', 754 => 'https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected', 755 => 'https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117', 756 => 'https://www.who.int/publications-detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak', 757 => 'https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages', 758 => 'https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines', 759 => 'https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-mission-briefing-on-covid-19---12-march-2020', 760 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it', 761 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses', 762 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public', 763 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks', 764 => 'https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters', 765 => 'https://www.who.int/ru/health-topics/coronavirus/coronavirus', 766 => 'https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-05-2020-who-statement-tobacco-use-and-covid-19', 767 => 'https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19', 768 => 'https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-similarities-and-differences-covid-19-and-influenza', 769 => 'https://www.who.int/ru/news/item/01-09-2020-new-research-helps-to-increase-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies', 770 => 'https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19-disease-outbreak', 771 => 'https://www.youtube.com/watch?v=7G97dGI4zRc&feature=youtu.be&fbclid=IwAR1ZWSvsPkoSQGhh2b9uxqS7jZCHxtyju4IOBGpYHktM37QaSLn7hZugtuY' ]
Была ли правка сделана через выходной узел сети Tor (tor_exit_node)
false
Unix-время изменения ($1) (timestamp)
1617096216
Источник — https://ru.wikipedia.org/wiki/Служебная:Журнал_злоупотреблений/3182083